Situacion Del Diagnostico Zoonosis Bacteriana Peru

SITUACION DEL DIAGNOSTICO DE LAS ZOONOSIS BACTERIANA EN EL PERU
Laboratorio Referencia Nacional de Zoonosis Bacteriana Centro Nacional de Salud Publica-INS Manuel Cspedes Zambrano
RED NACIONAL DE LABORATORIOS EN SALUD PUBLICA

Tumbes Amazonas 09/02/99 2001 Piura 17/06/94 Chiclayo 27/10/95 La Libertad 2001 Cajamarca 13/11/96 Huaraz 2001 Huancayo 04/09/98 Huancavelica 22/2/99 Ayacucho 23/07/94 Tarapoto 25/07/94 Ucayali 28/2/98 Cusco 16/02/97 Puerto Maldonado 2001 Abancay 26/05/99 Puno 23/09/96 Arequipa 06/11/96 Tacna 20/12/96 Iquitos 18/12/94
BENEFICIOS DEL SISTEMA DE RED DE LABORATORIOS

Polticas de Salud Adecuadas. Oportunidades y eficacia en las acciones. Mejoramiento en la Calidad de los Servicios Decisiones Rpidas sobre Bases Tcnicas Oportunidad de intervencin. Empleo y mejoramiento de Recursos Humanos de la Regin. Avance Tecnolgico de la Regin.
LEPTOSPIROSIS EN EL PERU
SITUACION DE LA LEPTOSPIROSIS EN EL PERU
Leptospirosis zona endemica en Per

El departamento que mas casos confirmados de 1994 - 2004

Loreto (22,6%), Madre de Dios (12,1%) Lima (11,6%) Cusco (10,8) Cajamarca (9,3%) Ucayali (8,1%), Piura (5,2%) Lambayeque (5,0%) Huanuco( 4,0%) Junn (3,1%)
LRN de Leptospirosis, Centro Nacional en Salud Pblica. Instituto Nacional de Salud
Leptospirosis epidemica brote en Per (1) Personal militar en Pichanaqui (1999)

Personal militar en Pichanaqui (Provincia Chanchamayo, Departamento de Junin).
La Merced
IQITOS
Pichanaqui
Selva Andena Desierto
LIMA CUSCO
Despus de 4 semanas, 78 de 193 militares que participo en un entrenamiento de sobrevivencia han sido hospitalizado en Lima por una enfermedad febril de abrupta. 72 de ellos han sido diagnosticados como leptospirosis aguda por microscopic agglutination test (MAT). Fuente de la infeccin : Drainage ravine contaminado con orina de animales infectados
AREQUIPA
0 200 400 km
Ref. Russel et al. Am J. Trop Med. Hyg 2003; 69: 53-57
An Outbreak Of Severe Febrile Disease In A New Rural Community in the Peruvian Amazon Due to Anthropogenic Environmental Changes (2004)
Iquitos
Los delfines
Pobladores de una comunidad rural llamada Los delfines en la carretera Iquitos-Nauta, Departamento de Loreto, se expusieron a un riachuelo (quebrada) contaminada con orina de cerdos enfermos. Despus de 1-2 semanas, fallecieron 3 menores y 12 de 67 personas fueron hospitalizados en Iquitos por una enfermedad febril aguda.
34 de ellos han sido diagnosticados como leptospirosis aguda por microscopic agglutination test (MAT), ELISA y PCR.
30 25 20 15 10
400 km
5 0
April 24-25 April 26-27 April 28-29 April 30-M ay 1 M ay 2-3
Days
Congreso ASTMH , Florida Miami, 2004
Real-Time PCR Assay on Water Samples
Leptospirosis epidemica brote en Per (2) Escolares de San Pedro De Huacarpana (2005)
Distrito de San Pedro De Huacarpana, (3,850 msnm, Provincia de Chincha, Departamento de Ica)
37 adolescentes fueron casos de sndrome febril con manifestaciones hemorrgicas

Grafico 1: Curva epidemica brote de sindrome febril con manifestaciones hemorragicas, distrito San Pedro Huacarpana, Provincia de Chincha, Departamento de Ica-Per Noviembre del 2005
LIMA
numero de casos
14 12
San Pedro de Huacarpana
10 8 6 4 2 0
7 al 8 Nov 9 al 1 0 Nov 1 1al 1 2 Nov 1 3 al 1 4 Nov 1 5 al 1 6 Nov 1 7 al 1 8 Nov 1 9 al 20 Nov 21al 22 Nov 23 al 24 Nov
CUSCO
Ica
0 400 km
fechas
Ref. Cespedes M, et al. Informe de Institute Nacional de Salud 2006
Leptospirosis epidemica brote en Per (1) Personal militar en Fuerte Rimac (2006)
Personal militar en Fuerte Rimac ( Departamento de Lima). Despus de 1-2 semanas, 82 de 267 militares del fuerte fueron hopitalizados por una enfermedad febril de abrupta.
LIMA
IQITOS
68 de ellos han sido diagnosticados como leptospirosis aguda por ELISA, PCR y microscopic agglutination test (MAT).
AREQUIPA
400 km
200
Fuente de la infeccin : Pozos de agua que fueron para consumo y aseo personal de reclutas contaminado con orina de ratas
Tabla 3 Serogrupos de Leptospira mas frecuentes, Enero-Agosto 2006
Lugar Icterohaemorrhagiae Australis-Bratislava Varillal Bataviae Cancola Panama Djasiman otros
Frecuencia 33 19 11 8 5 4 2 5
Porcentaje 36,26 20,88 12,09 8,79 5,49 4,40 2,20 5,49
Sindromes mas frecuentes en casos de leptospirosis, Ucayali, 2006
Leptospirosis Diagnstico
Se requiere de laboratorios especializados:
- Pruebas sean confiables y especficas. - Personal entrenado. Sospecha clnica. Antecedentes epidemiolgicos.
LEPTOSPIROSIS
A. Diagnostico bacteriolgico
Sangre LCR Aislamiento Orina Tejidos
PRUEBA DE ELISA IgM
LEPTOSPIROSIS
C. Diagnostico molecular
Sangre LCR
Deteccin DNA leptospiral PCR
Orina Tejidos
LEPTOSPIROSIS
(Tcnicas descentralizadas ELISA IgM y Cultivo)
A. Laboratorio en fase de supervisin para evaluacin de sus capacidades

B. Laboratorio capacitado en t tcnica diagn diagnstica prioritaria C. Laboratorio capacitado en t tcnica diagn stica prioritaria y bajo evaluaci diagn evaluacin del control de calidad D. Laboratorio capacitado, con buen resultado de control de calidad que realiza localmente las pruebas diagn diagnsticas prioritarias
Yersinia pestis
Enterobacteriaceae Cocobacilo, Gram-negativo,
1.5 m x 0.75 m Presenta una coloracin bi-polar con tincin Giemsa, Wright o Wayson Apariencia de imperdible
CASOS DE PESTE PERU 1903 -2001

N FALLECIDOS CASOS
Colombia
3000 2500 2000 1500
Ecuador
Brasil
Ocano Pacfico
1000 500 0
3 7 11 15 19 23 27 31 35 39 43 47 51 55 59 63 67 71 75 79 83 87 91 95 99
Area afectada 12 Area no afectada 13

Chile
Bolivia
Criterios de Diagnstico Laboratorial para la Peste

Caso confirmado - Aislar la Yersinia pestis identificada mediante la prueba de lisis positiva del bacteriofago
-
Muestras pareadas de suero con una diferencia de 4 veces la titulacin mediante PHA or EIA
Tincin Diferencial de Muestras para Detectar Yersinia pestis
Extendido de sangre, coloracin Giemsa
Impresin de tejido de hgado, tincin de Wayson
Tincin Inmunohistoqumica (IHC)
Tejido de ratn infectado, 400X y 800X
Ensayo de Fluorescencia Directa (DFA)
Tejido de hgado de ratn infectado, 800X
Cultivo Directo de Yersinia pestis: Crecimiento en Placa de Agar
Cultivo Directo deYersinia pestis: Crecimiento del Cultivo en Caldo
Y.pestis
Y. pseudotuberculosis
Prueba de Lisis del Bacterifago para la Identificacin de Yersinia pestis
22-25oC
Fila superior: Y. pestis A1122.
37oC
Segunda fila: Y. pseudotuberculosis
Pruebas Serolgicas para Detectar el Anticuerpo al Antgeno F1 de Yersinia pestis

Pruebas de Aglutinacin
-
Pruebas de hemaglutinacin pasiva (PHA) e inhibicin de la hemaglutinacin (HI)
Inmunoensayo enzimtico (ELISA, EIA)

-
Suero humano - Prueba de inmunoglobulina total (IG) - Prueba de captura de IgM Suero humano y de mamferos - Prueba de bloqueo competitivo
EIA para la Deteccin de Anticuerpo Inmunoglobulina Humana Total al Antgeno F1 de Y. pestis
EIA para Capturar Anticuerpo IgM Humana al Antgeno F1 de Y. pestis
Deteccin por PCR del gene de Y. pestis en Pulgas
Dendograma PFGE de biovares de Y. pestis
Americas
biovarorientalis
India
biovar orientalis
Kazakhstan
biovar mediaevalis
PESTE
(Tcnicas descentralizadas HA/IH y Cultivo)

CARBUNCO EN EL PERU
CASO DE CARBUNCO HUMANO
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE CARBUNCO PERU 1980-2004

350 300 250 200 150 100 50 0 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 4
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE Bacillus anthracis

EXAMEN DIRECTO * Coloracin de Gram * Coloracin de tinta china AISLAMIENTO MEDIANTE CULTIVO IDENTIFICACION PRESUNTIVA * Caractersticas morfolgicas de las colonias * Morfologa microscpica * Movilidad
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Procesamiento e Identificacin

IDENTIFICACION CONFIRMATORIA * Sensibilidad a la penicilina * Lisis por fago gamma * Demostracin de la cpsula (agar bicarbonato de sodio 0.8% y CO2 PCR para determinar la presencia de marcadores de virulencia
*
Observacin microscpica
Bacillus anthracis
Bacillus anthracis
Morfologa colonial
Aislamiento en agar sangre
Bacillus anthracis
Caracterstica colonial
Bacillus anthracis
Pruebas de Identificacin
Bacillus anthracis
OTRAS PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
PRUEBAS SEROLOGICAS E INMUNOLOGICAS * ELISA * Inmunofluorescencia * Test drmico antraxina PCR
Anthrax
(Tcnicas descentralizadas Cultivo)

BRUCELOSIS EN EL PERU
Diagnstico Bacteriologico
Crecimiento lento, usualmente
no es visible a las 24 horas. Crece en medios estndar como (Agar sangre, chocolate y agar tripticasa soya). Colonias lisas, traslucidas enteras, no hemolticas a 48h. Algunas cepas crecen en medio MacConkey. Crece tambin en medio MartinLewis y Thayer-Martin.
Cultivo de Brucella sp en agar sangre (48 hours)
BRUCELLA
Dx. Molecular
Sangre y suero LCR
Deteccin DNA Brucella PCR
leche
queso
PRUEBA DE REACCION EN CADENA DE LA POLIMERSA (PCR PARA BRUCELLA)
223pb
1
PM
PM = Marcador de peso molecular 1 = Control de PCR 2-5 = ADN de Brucella
Anthrax
(Tcnicas descentralizadas Cultivo)


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SITUACION DEL DIAGNOSTICO DE LAS ZOONOSIS BACTERIANA EN EL PERU

RED NACIONAL DE LABORATORIOS EN SALUD PUBLICA

BENEFICIOS DEL SISTEMA DE RED DE LABORATORIOS

SITUACION DE LA LEPTOSPIROSIS EN EL PERU

Leptospirosis zona endemica en Per

LRN de Leptospirosis, Centro Nacional en Salud Pblica. Instituto Nacional de Salud

Leptospirosis epidemica brote en Per (1) Personal militar en Pichanaqui (1999)

Ref. Russel et al. Am J. Trop Med. Hyg 2003; 69: 53-57

Selva Andena Desierto

Congreso ASTMH , Florida Miami, 2004

Real-Time PCR Assay on Water Samples

37 adolescentes fueron casos de sndrome febril con manifestaciones hemorrgicas

San Pedro de Huacarpana

Ref. Cespedes M, et al. Informe de Institute Nacional de Salud 2006

Tabla 3 Serogrupos de Leptospira mas frecuentes, Enero-Agosto 2006

Lugar Icterohaemorrhagiae Australis-Bratislava Varillal Bataviae Cancola Panama Djasiman otros

Porcentaje 36,26 20,88 12,09 8,79 5,49 4,40 2,20 5,49

Sindromes mas frecuentes en casos de leptospirosis, Ucayali, 2006

Sangre LCR Aislamiento Orina Tejidos

PRUEBA DE ELISA IgM

A. Laboratorio en fase de supervisin para evaluacin de sus capacidades

CASOS DE PESTE PERU 1903 -2001

3000 2500 2000 1500

Area afectada 12 Area no afectada 13

Criterios de Diagnstico Laboratorial para la Peste

Tincin Diferencial de Muestras para Detectar Yersinia pestis

Extendido de sangre, coloracin Giemsa

Impresin de tejido de hgado, tincin de Wayson

Tincin Inmunohistoqumica (IHC)

Tejido de ratn infectado, 400X y 800X

Ensayo de Fluorescencia Directa (DFA)

Tejido de hgado de ratn infectado, 800X

Cultivo Directo de Yersinia pestis: Crecimiento en Placa de Agar

Cultivo Directo deYersinia pestis: Crecimiento del Cultivo en Caldo

Prueba de Lisis del Bacterifago para la Identificacin de Yersinia pestis

Pruebas Serolgicas para Detectar el Anticuerpo al Antgeno F1 de Yersinia pestis

Pruebas de hemaglutinacin pasiva (PHA) e inhibicin de la hemaglutinacin (HI)

Inmunoensayo enzimtico (ELISA, EIA)

EIA para la Deteccin de Anticuerpo Inmunoglobulina Humana Total al Antgeno F1 de Y. pestis

EIA para Capturar Anticuerpo IgM Humana al Antgeno F1 de Y. pestis

Deteccin por PCR del gene de Y. pestis en Pulgas

Dendograma PFGE de biovares de Y. pestis

A. Laboratorio en fase de supervisin para evaluacin de sus capacidades

CASO DE CARBUNCO HUMANO

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE CARBUNCO PERU 1980-2004

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE Bacillus anthracis

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Procesamiento e Identificacin

Aislamiento en agar sangre

OTRAS PRUEBAS DE DIAGNOSTICO

PRUEBAS SEROLOGICAS E INMUNOLOGICAS * ELISA * Inmunofluorescencia * Test drmico antraxina PCR

A. Laboratorio en fase de supervisin para evaluacin de sus capacidades

Cultivo de Brucella sp en agar sangre (48 hours)

Sangre y suero LCR

Deteccin DNA Brucella PCR

PRUEBA DE REACCION EN CADENA DE LA POLIMERSA (PCR PARA BRUCELLA)

PM = Marcador de peso molecular 1 = Control de PCR 2-5 = ADN de Brucella

A. Laboratorio en fase de supervisin para evaluacin de sus capacidades

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