고막 수축

Tympanic membrane retraction
고막 수축
Wiki TM retraction.jpg
수축된 좌측 고막의 내시경 영상

고막 수축은 고막의 일부가 정상적인 위치보다 귀 안에 더 깊게 놓여 있는 상태를 묘사한다.

고막은 두 부분으로 구성되는데, 고막의 주요 부분인 파스텐타와 파스텐사 위에 위치한 파스플락시다의 작은 부분이다.이들 부품 중 하나 또는 둘 다 수축될 수 있다.고막의 수축 부분은 흔히 수축 주머니라고 알려져 있다.식전증 또는 때로는 접착성 이염 매체라는 용어는 파스텐다의 넓은 면적의 수축에 대해 설명하기 위해 사용될 수 있다.

고막 수축은 꽤 흔하며 영국 학교 어린이 인구의 4분의 1에서 관찰되었다.[1]양쪽 고막의 수축은 한쪽 귀에만 수축되는 것보다 덜 흔하다.그것은 구개열을 가진 아이들에게서 더 흔하다.[2]고막 수축은 성인에게도 발생한다.[3][4]

이러한 분류의 타당성은 제한적이지만 고막 수축의[3][4][5] 정도를 분류하려는 시도가 있었다.[2]

프리젠테이션

대부분의 고막 수축은 어떤 증상도 일으키지 않는다.어떤 사람들은 고막의 소리에 의한 진동을 제한하여 청력을 잃게 한다.영구적인 전도성 청력 손실은 오실(뼈를 굽는 것)의 침식으로 인해 발생할 수 있다.귀에서 분비되는 것은 종종 수축 주머니가 콜레스타테오마(cholesteatoma)로 발전했다는 것을 나타낸다.

병생성

고막막이 접히려면 세 가지 요인이 발생해야 한다.

음중귀압

중귀 안의 기체 압력이 대기압보다 적을 때 고막이 중귀 공간으로 빨려 들어갈 수 있다.이는 중이 점막의 가스 교환이 중단되거나 유스타치안 관의 불충분한 개방 또는 이러한 요소들의 조합에 의해 야기될 수 있다.유스타치안 관이 있는 사람들은 유스타치안 관을 닫아두려고 반복적으로 냄새를 맡음으로써 음의 중이압을 유발할 수도 있다.[6]

고막의 약점

파스텐사의 중간층은 콜라겐 단백질의 섬유질로 강화된다.이 층은 후부-후부 사분면(상단 후면 쿼터) 또는 천공 후 고막이 치유된 후 이러한 부위에서 수축하기 쉽도록 약할 수 있다.파스플라치다는 같은 뻣뻣한 콜라겐 층을 함유하지 않아 수축하기 쉽다.

고막의 표면적 증가

전신에 걸쳐, 건조하고 잘려나가는 오래된 피부 세포를 대체하기 위해 새로운 피부 세포가 지속적으로 생산된다.고막 표면에 새로운 세포가 자라는 것은 새로운 세포가 표면 위로 이동하여 귀관을 따라 이동한다는 점에서 이례적이다.귓구멍을 따라 이동하는 것이 막히더라도 새로운 세포가 계속 자라 고막의 표면이 커진다.이러한 증식과 이주의 과정은 수축 주머니를 확대하여 고막이 확장되고 귀 안으로 깊숙히 자라게 하는 결과를 가져올 수 있다.

박물학

대부분의 고막 수축은 장기간 안정 상태를 유지하거나 심지어 자연적으로 해결되어 고막이 다시 정상 상태가 될 수도 있다.[7]수축된 부분이 중간의 다른 구조물에 들러붙을 수 있기 때문에 중이압이 정상화되더라도 모든 수축이 해결될 수 있는 것은 아니다.어떤 수축은 계속 진행되어 귀 속으로 더 깊이 자란다.이것은 뼈의 침식과 철분종 형성을 초래할 수 있다.무증상 딥파스 텐세 수축은 성인에게 안정감을 유지하는 경향이 있다.그러나 증상 파스 텐세 수축의 행동은 어린이와 성인마다 크게 다르다.아이들의 그런 귀는 자연적으로 회복될 가능성이 있다.연령에 영향을 받지 않는 현상인 파스텐자 수축에 케라틴 파편을 축적하기 위해 어떤 귀가 악화될 것인지를 확인하는 간단한 임상적 수단이 없다.어린이의 경우 파스텐자 수축은 변하지 않고 파스플라크다(Pars flaccida)가 악화되어 콜레스타테오마가 형성될 때 파스텐자 수축은 변하지 않을 수 있다.[8]

뼈침식

중귀는 좁은 공간에 불과하기 때문에 고막은 오실체와 같은 중귀 내의 부니 구조물에 닿기 전에 짧은 거리만 수축하면 된다.이러한 뼈에 달라붙어 어떤 경우에는 이 접촉이 뼈의 침식으로 이어질 수도 있다.이음침식뿐만 아니라 귀관(예: 음낭)의 뼈와 코흘레아(약간) 위의 뼈까지도 침식될 수 있다.

케라틴 함몰

피부 세포는 죽으면서 케라틴이라고 불리는 건조한 단백질의 장벽을 형성한다.이 층의 케라틴은 보통 귓구멍을 따라 피부 세포의 이동에 의해 귀 밖으로 밀려나 왁스로 변한다.각질의 간격은 각질이 수축 주머니 안에 축적되도록 고막 수축에 의해 방해될 수 있다.케라틴이 귀 안쪽 깊숙한 곳에 갇혀서 씻을 수 없을 때, 그것은 콜레스타토마라고 알려져 있다.갇힌 케라틴 내 박테리아의 증식은 귀에서 냄새 배출을 유발하고 심각한 감염을 일으킬 수 있다.

치료

청력 손실과 골수종 형성을 예방하거나 완화하는 것을 목적으로 고막 수축 관리를 위해 다양한 전략을 사용할 수 있다.

관찰

수축 포켓은 안정 상태를 유지하거나 자연적으로 분해될 수 있으므로 적극적인 치료를 고려하기 전에 일정 기간 관찰하는 것이 적절할 수 있다.[9]

중이압 증가

발살바 기동은 중이압을 증가시키고, 중이 구조에 충실하지 않으면 수축된 고막을 중이 밖으로 밀어낼 수 있다.그 결과 청력이 좋아질 수도 있지만 고통스러운 조작이 될 수도 있다.그 이익은 일반적으로 일시적일 뿐이다.또한 중간의 압력은 폴리티저지화와 상용 가능한 장치(예: Otovent 및 Ear Popper)로 증가될 수 있다.

환기관

고막절제관 또는 그로밋이라고도 하는 환기 튜브는 중이압을 균등하게 하기 위해 고막을 통해 배치될 수 있다.비록 이 개입이 효과적일 수 있지만, 연구는 그것이 단순한 관찰보다 더 나은 결과를 제공하는지를 아직 보여주지 못했다.[10]고막이 더 약해지거나 천공이 생길 수 있다.

코 치료

이것들은 유스타치안 튜브 기능을 향상시키기 위한 것이다.아데노이드절제술은 중이 기능을[11] 향상시킬 수 있고 비강 스테로이드 스프레이는 아데노이드 크기를[12] 줄일 수 있지만 이러한 치료법이 고엽막 굴절을 변화시키는지 여부는 알려지지 않았다.

유스타치안관 수술

레이저나 풍선확장술로 코에 유스타치안 관의 개구부를 넓히는 것이 고막 수축의 잠재적 치료로 평가되고 있다.[13][14]이 기법에는 두 가지 방법이 있다: 데니스 포는 원위(유스타치안 튜브의 끝부분 없음)[14]를 확장하기 위해 풍선 카테터의 초간격 도입을 대중화했다.무아즈 타라비치(Muaaz Tarabicichi)는 풍선 카테터의 트란스타일파닉(transtympanic, trans-ear) 도입을 통해 근위부(유스타치안 튜브의 앞쪽)의 확장을 개척했다.[15][16]

수축 포켓 수술

고막절개관의 배치 여부와 관계없이 고막의 수축된 부분의 절제가 주장되어 왔다.그 부위를 치료하면 더 정상적인 고막이 나올 수 있다.[17]레이저 치료는 수축 주머니를 수축시키고 뻣뻣하게 하기 위해 사용되어 왔다.[18]

림파노플라스티

중이막성형술은 중이에서 수축된 부위를 제거하고 고막막을 재구성하는 수술 기법이다.어떤 외과의들은 더 이상 수축되지 않도록 하기 위해 연골(외이에서 따온 것)을 사용하여 고막을 뻣뻣하게 한다.[9]일단 콜레스타토마가 형성되면 외과적 제거가 필요하다.

참조

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  2. ^ a b James AL, Papsin BC, Trimble K, Ramsden J, Sanjeevan N, Bailie N, Chadha NK (May 2012). "Tympanic membrane retraction: An endoscopic evaluation of staging systems". Laryngoscope. 122 (5): 1115–20. doi:10.1002/lary.23203. PMID 22374833. S2CID 6122719.
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