척수 마취

Spinal anaesthesia
척수 마취
Liquor bei Spinalanaesthesie.JPG
척수마취 시작 중 지주막 천자 후 25게이지 척수 바늘을 통한 뇌척수액의 역류
메쉬D000775

척수 마취(또는 척수 마취)는 척수 블록, 지주막하 블록, 경막내 블록 및 지주막하 [1]블록이라고도 하며, 일반적으로 9cm(3.5인치) 길이의 미세한 바늘을 통해 국소 마취제 또는 오피오이드를 지주막하 공간에 주입하는 신경축 국소 마취의 한 형태이다.이것은 마취의학자들이 주로 수행하는 안전하고 효과적인 마취 형태이며, 일반적으로 하지와 배꼽 아래 수술에서 전신 마취의 대안으로 사용될 수 있습니다.뇌척수액에 오피오이드가 주입되거나 주입되지 않은 국소 마취제는 진통, 운동, 감각 및 자율신경 차단과 같은 위치 조절 마취를 제공합니다.국소 마취 없이 뇌척수액에 진통제(오피오이드, 알파2-아드레날린 수용체 작용제)를 투여하면 위치 조정 진통이 발생한다: 현저하게 감소된 통증 감각(불완전 진통), 일부 자율 차단(부교감 신경총), 그러나 감각이나 운동 차단은 없다.일부 수술 후 치료 환경에서는 주로 운동과 교감 블록의 부재로 인해 위치 위치 마취가 선호될 수 있다.척추 바늘 끝에는 뾰족한 부분이나 작은 베벨이 있습니다.최근에는 펜슬 포인트 바늘(화이트커, 스프로트, 거티 마르크스 등)[2]을 이용할 수 있게 되었습니다.

표시

척추마취는 그 자체로 또는 진정제나 전신마취와 함께 일반적으로 사용되는 기술이다.그것은 가장 일반적으로 배꼽 아래 수술에 사용되지만, 최근에는 수술 후 진통뿐만 아니라 배꼽 위 수술에도 사용되고 있다.척추마취를 사용하는 시술에는 다음이 포함됩니다.[citation needed]

척추마취는 일반적인[3] 마취와 삽관 실패의 위험을 피하기 때문에 제왕절개를 위해 선택되는 기술이다.그것은 또한 산모가 의식이 있고 아이가 태어날 때 파트너가 함께 있을 수 있다는 것을 의미합니다.비스테로이드성 항염증제 외에 뇌하수체 내 오피오이드에 의한 수술 후 진통제도 좋다.

척추마취는 수술 부위가 척수봉쇄가 가능한 경우 삽관과 통풍으로 인한 잠재적 호흡기 결과를 피하기 위해 만성폐쇄성폐색증(COPD)과 같은 중증 호흡기 질환 환자에게 유리한 대안이다.또한 해부학적 이상이 기관 삽관을 매우 어렵게 할 수 있는 환자에게는 수술 부위가 척수 차단을 감수할 수 있는 경우 유용할 수 있습니다.

소아환자의 경우 척추마취는 기도가 어려운 어린이와 호흡위험 증가 또는 [4]배부른 상태 등 기관내 마취에 적합하지 않은 사람에게 특히 유용하다.

이것은 특히 흉부, 복부 골반,[5] 하지 정형외과 수술 후 통증을 효과적으로 치료하고 예방하는 데에도 사용될 수 있습니다.

금지 사항

척추마취를 받기 전에 절대 금기사항이 없는지, 위험과 합병증을 최소화하기 위해 철저한 의학적 평가를 하는 것이 중요하다.금기는 드물지만,[4][5] 그 중 몇 가지는 다음과 같습니다.

  • 환자 거부
  • 주사부위 국소감염 또는 패혈증
  • 출혈 장애, 혈소판 감소증 또는 전신 항응고증(척수 경막외 혈종 위험 증가에 따른 이차적)
  • 심각한 대동맥 협착증
  • 두개내 압력 상승
  • 뇌의 병변을 차지하는 공간
  • 척추의 해부학적 장애
  • 산부인과 환자를 포함한 대량 출혈 후 저혈증
  • 알레르기

상대적 금기 사항

  • 엘러스 단로스 증후군 또는 국소마취에 대한 저항성을 유발하는 기타 장애

리스크와 복잡성

척추마취의 합병증은 신경계에 미치는 생리적 영향에서 비롯될 수 있으며 배치기술과도 관련이 있을 수 있다.대부분의 일반적인 부작용은 경미하고 자가 분해되거나 쉽게 치료될 수 있는 반면, 주요 합병증은 더 심각하고 영구적인 신경 손상을 초래할 수 있으며 거의 사망하지 않습니다.이러한 증상은 마취제 투여 직후에 발생하거나 수술 [citation needed]후 48시간까지 발생할 수 있습니다.

일반적인 문제 및 경미한 문제는 다음과 같습니다.[5]

  • 경미한 저혈압
  • 서맥
  • 메스꺼움과[6] 구토
  • 일시적인 신경학적 증상(다리 통증과 함께 허리 통증)
  • 경막후 두통 또는 척추후 두통 - 사용된 척추바늘의 크기와 유형과 관련이 있다.2020년 메타 분석 결과 PDPH의 위험을 낮추기 위해 26-G 무종양성 [8]피하 주사 바늘을 사용하는 것이 권장된다고 결론지었다.

심각하고 영구적인 합병증은 드물지만 대개 심혈관 시스템과 신경계에 대한 생리학적 영향이나 의도치 않게 잘못된 [5]부위에 주사를 놓았을 때 관련이 있다.다음은 몇 가지 주요 합병증입니다.

  • 신경손상 : Cauda equina 증후군, 방사상증
  • 심장마비
  • 심한 저혈압
  • 척수 신경의 압박으로 인한 후속 신경학적 후유증을 포함하거나 포함하지 않는 척수 경막 외 혈종.
  • 경막외 농양
  • 감염(수막염 등)

기술.

사용하는 마취제(약물)에 관계없이 원하는 효과는 말초 노치셉터로부터의 구심성 신경 신호 전달을 차단하는 것이다.부위로부터의 감각 신호가 차단되어 통증이 없어집니다.신경 차단 정도는 사용하는 국소 마취제의 양과 농도, 축삭의 특성에 따라 달라집니다.통증과 관련된 얇은 미수성 C-섬유를 먼저 차단하고 두껍고 고수성 A-알파 운동 뉴런을 적당히 차단한다.골수화가 심한 작은 신경절 전 교감 섬유는 마지막으로 차단된다.원하는 결과는 그 부위가 완전히 마비되는 것이다.압력감은 허용 가능하며 두꺼운 A-베타 기계수용체의 불완전한 차단으로 인해 종종 발생한다.이를 통해 [citation needed]시술자에게 통증 없이 시술할 수 있습니다.

때때로 환자가 긴장을 풀고 시술 중 시간을 보내는 데 도움이 되는 진정제가 제공되지만, 척추 마취에 성공하면 환자가 완전히 깨어 있는 상태에서 수술을 수행할 수 있습니다.

해부학

척추 마취에서 바늘은 경막을 지나 지주막하 공간과 요추 사이에 놓인다.이 공간에 도달하기 위해서, 바늘은 초경주 인대, 간경주 인대, 그리고 인대 플라붐을 포함한 여러 조직과 인대의 층을 관통해야 합니다.척수(원추수)는 전형적으로 척추의 L1 또는 L2 레벨에 있기 때문에, 척수의 손상을 피하기 위해 바늘을 L3과 L4 사이 또는 L4와 L5 사이의 이 아래에 삽입해야 합니다.

포지셔닝

환자 위치는 시술의 성공에 필수적이며 투여 후 마취제가 퍼지는 방식에 영향을 미칠 수 있습니다.앉은 자세, 옆입술 자세, 엎드린 자세 등 3가지가 있습니다.앉는 자세와 옆입술 자세가 가장 일반적이다.

착석- 환자는 검사대 가장자리에 똑바로 앉아 등받이를 프로바이더 쪽으로 향하게 하고 다리를 테이블 끝에 매달고 발을 걸상에 놓습니다.환자는 어깨와 허리를 앞으로 젖혀야 한다.

외측 욕창- 이 자세에서 환자는 침대 가장자리에 등을 대고 옆으로 눕습니다.환자는 어깨와 다리를 구부리고 허리를 펴야 한다.

엎드린 자세 - 환자가 잭나이프 자세로 엎드린 자세와 등을 위로 향하게 합니다.

제한 사항

척추마취는 일반적으로 상복부 아래 대부분의 구조물과 관련된 시술로 제한된다.척추 마취제를 더 높은 수준으로 투여하는 것은 심장 가속기 섬유를 통해 심박수를 조절하는 신체 능력뿐만 아니라 늑간 호흡 근육 또는 극단적인 경우 횡격막을 마비시킴으로써 호흡 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.또한 L1보다 높은 수준의 척추마취는 척수에 손상을 줄 수 있으므로 보통 하지 않는다.

경막외 마취와의 차이

척추 마취의 원리를 보여주는 도식도입니다

경막외 마취는 경막외 공간에 배치된 카테터를 통해 국소 마취제를 주입하는 기술이다.이 기술은 모두 신경축이기 때문에 척추 마취와 유사하며, 두 기술은 서로 혼동되기 쉽다.차이점은 다음과 같습니다.

  • 척추마취제는 지주막하공간과 뇌척수액에 약물을 전달해 척수에 직접 작용하게 한다.경막외는 경막외(CSF외)로 약물을 전달하고, 척수 자체보다는 경막외 수준에서 경막을 떠나는 신경근에 주된 영향을 미칩니다.
  • 척추는 주사 수준 이하의 모든 운동과 감각 기능의 심오한 차단을 주는 반면, 경막외는 주사 지점 주변의 신경근의 '밴드'를 차단하며, 정상 기능은 위, 정상 기능에 가깝습니다.
  • 경막외투여량은 척추의 1.5~3.5mL에 비해 약 10~20mL로 더 크다.
  • 경막외주사에는 재주사를 허용하는 유치 카테터를 배치할 수 있지만, 척추는 거의 항상 원샷에 불과하다.따라서 척추마취는 경막외마취를 필요로 하는 시술에 비해 짧은 시술에 더 많이 사용된다.
  • 진통의 시작은 경막외에서 약 25-30분인 반면 척수에서는 약 5분이다.
  • 감각 신경 섬유만큼 쉽게 운동 섬유를 차단하는 특정 국소 마취제가 사용되지 않는 한, 경막외막은 종종 척추만큼 유의한 신경 근육 블록을 유발하지 않는다.
  • 경막외 투여는 경추, 흉부 또는 요추 부위에 투여할 수 있으며 척수를 관통하는 것을 방지하기 위해 L2 아래에 척수를 주입해야 합니다.

주입물

리도카인(리그노카인), 테트라카인, 프로카인, 로피바카인, 레보부피비카인, 프릴로카인 또는 신초카인이 사용될 수 있지만 부피바카인은 가장 일반적으로 사용되는 국소 마취제이다.일반적으로 오피오이드는 블록을 개선하고 수술 후 통증을 완화하기 위해 첨가되며, 예를 들어 모르핀, 펜타닐, 디아모르핀 및 부프레놀핀을 포함한다.클로니딘 또는 에피네프린과 같은 비오피오이드도 진통 기간을 연장하기 위해 첨가될 수 있다(클로니딘이 저혈압을 일으킬 수 있음).2004년 이후 영국 국립건강관리연구소는 제왕절개를 위한 척추마취를 경골내 디아모르핀으로 보완할 것을 권고하고 있으며, 이 조합은 현재 영국에서 이 적응증에 대한 일종의 마취모달 형태가 되었다.미국에서는 디아모르핀(헤로인)이 임상 실무에서 사용되지 않기 때문에 모르핀이 같은 목적으로 제왕절개에 사용된다.

바리시티는 사람의 뇌척수액 밀도에 비해 물질의 밀도를 말한다.바리시티는 마취에서 특정 약물이 경막 내 공간에서 퍼지는 방식을 결정하기 위해 사용된다.보통 고압(예를 들어 고압 부피바카인)은 환자를 기울임으로써 마취과 의사가 효과적이고 예측 가능하게 그 확산을 제어할 수 있기 때문에 선택된다.고압 용액은 혼합물에 포도당을 첨가함으로써 더 밀도가 높아집니다.

바리시티는 척추마취의 확산을 결정하는 요소 중 하나이지만 용매에 용질을 첨가하는 효과, 즉 용해나 용해는 척추마취의 확산에도 영향을 미친다.테트라카인 척추마취에서는 5% 포도당 척추마취액보다 10% 포도당 용액에서 진통 시작 속도가 더 빠르고 진통 최대치가 더 높은 것으로 나타났다.또한 5% 포도당 [9]용액을 투여받은 환자에서 필요한 에페드린 양이 더 적었습니다.이번 다른 연구에서는 부피바카인 0.5%를 사용한 경우 포도당 0.83%(T7.2) 또는 포도당 0.33%(T9.5)보다 포도당 8%(T3.6)에서 감각 블록의 평균 최대 범위가 유의미하게 높았다.또한 T12에 대한 감각 블록 개시 속도는 포도당이 [10]8% 함유된 용액에서 가장 빨랐다.

역사

주요 기사:신경축 마취 이력

최초의 척추 진통제는 1885년 뉴욕의 [11]신경과 의사 제임스 레너드 코닝(1855–1923)에 의해 투여되었다.그는 실수로 경막을 뚫었을 때 개의 척추 신경에 코카인을 주입하고 있었다.

인간 수술을 위한 최초의 척추 마취는 1898년 8월 16일 키엘에서 August Bier(1861-1949)가 34세 노동자에게 [12]0.5% 코카인 용액 3ml를 주입했을 때 시행했다.6명의 환자에게 사용한 후, 그와 그의 조수는 각각 코카인을 다른 환자의 척추에 주사했다.그들은 다리 수술에 그것을 추천했지만 코카인의 독성 때문에 그것을 포기했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Bronwen Jean Bryant; Kathleen Mary Knights (2011). Pharmacology for Health Professionals. Elsevier Australia. pp. 273–. ISBN 978-0-7295-3929-6.
  2. ^ Serpell, M. G.; Fettes, P. D. W.; Wildsmith, J. A. W. (1 November 2002). "Pencil point spinal needles and neurological damage". British Journal of Anaesthesia. 89 (5): 800–801. doi:10.1093/bja/89.5.800. PMID 12393791.
  3. ^ Rucklidge M, Hinton C. (2012). "Difficult and failed intubation in obstetrics". Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 12 (2): 86–91. doi:10.1093/bjaceaccp/mkr060. S2CID 6998842.
  4. ^ a b c Hannu, Kokki (September 2011). "Spinal blocks". Pediatric Anesthesia. 22 (1): 56–64. doi:10.1111/j.1460-9592.2011.03693.x. PMID 21899656.
  5. ^ a b c d Cwik, Jason (2012). "Postoperative Considerations of Neuraxial Anesthesia". Anesthesiology Clinics. 30 (3): 433–443. doi:10.1016/j.anclin.2012.07.005. PMID 22989587.
  6. ^ Balki, M.; Carvalho, J.C.A. (July 2005). "Intraoperative nausea and vomiting during cesarean section under regional anesthesia". International Journal of Obstetric Anesthesia. 14 (3): 230–241. doi:10.1016/j.ijoa.2004.12.004. ISSN 0959-289X. PMID 15935649.
  7. ^ Liu, Spencer; McDonald, Susan (May 2001). "Current Issues in Spinal Anesthesia". Anesthesiology. 94 (5): 888–906. doi:10.1097/00000542-200105000-00030. PMID 11388543.
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  9. ^ Hirabayashi, Yoshihiro; Shimizu, Reiju; Saitoh, Kazuhiko; Fukuda, Hirokazu (September 1, 1995). "Effect of glucose concentration on the subarachnoid spread of tetracaine in the parturient". Journal of Anesthesia. 9 (3): 211–213. doi:10.1007/BF02479865 – via Springer Link.
  10. ^ 포도당 농도가 0.5% 부피바카인의 뇌하수체내 확산에 미치는 영향
  11. ^ Corning J. L. N.Y. Med. J. 1885, 42, 483('고전 파일', 1960년 마취학 조사, 4, 332에 재인 Corning J. L. N.Y. Med. J. 1885, 42, 483
  12. ^ Bier A. Versuche über Cocainisirung des Rückenmarkes.Deutsch Zeitschrift für Chirurgie 1899; 51:361. ('고전 파일'에 번역 및 전재, 1962, 6, 352)

외부 링크