정신 질환에 대한 서비스

Services for mental disorders

정신건강장애를 위한 서비스는 정신질환을 앓고 있는 사람들에게 치료, 지원, 또는 지지를 제공한다. 여기에는 의료, 행동, 사회 및 법률 서비스가 포함될 수 있다.

의료서비스는 보통 정신과 의사, 심리학자, 행동건강상담사 등 정신건강전문가가 병원이나 외래진료소에서 제공한다. 행동 서비스는 특히 약리학적 및 인지적 치료를 언급하면서 의료 서비스와 연계된다. 사회서비스는 보통 정부나 비영리단체가 제공한다. 그들은 정신 질환을 가진 사람들의 전반적인 생산성과 안녕을 보장하기 위해 주거 옵션, 직업 훈련 또는 경험 많은 전문가들이 감독하는 다른 지역사회 자원을 배치한다. 법률 서비스는 정신건강 장애를 가진 사람들이 사회에서 차별받지 않도록 보장하고 그들의 기본 인권을 옹호한다. 또한, 법률 서비스 기관은 자신이나 다른 사람에게 위험할 수 있는 개인들이 사법 시스템에서 벗어나서 근본적인 정신 건강 문제에 대한 적절한 치료를 받도록 한다.[1]

아래에 제공된 정보는 달리 명시되지 않는 한 주로 미국 내에서 제공되는 서비스에 관한 것이다.

의료 서비스

정신 건강 관리나 서비스를 제공할 수 있는 의료 서비스 설정에는 몇 가지 유형이 있다. 여기에는 정신병원이나 클리닉, 종합병원, 지역사회 정신보건센터, 행동보건센터 등이 포함되지만 이에 국한되지는 않는다. 서로 다른 서비스들이 서로 다른 결제 모델을 보증한다. 일부는 정부 기반 또는 환자 기반일 수 있으며, 다른 일부는 혼합 모델 지불 시스템을 승인할 수 있다.[2] 모든 서비스 유형이나 기관이 모든 환자가 접근할 수 있는 것은 아니다. 현재 전국적인 정신 건강 전문가 부족의 배경에서 볼 때 네트워크 내 정신 건강 관리 서비스 제공자를 찾는 데 있어 상당한 장벽이 있다.[3]

지역사회의 가족실습소나 일반실습소가 정신건강 상태를 평가하기 위한 제1선이 되는 경우가 많다. 제공되는 기본 서비스에는 정신과 약물을 처방하고 때로는 "공통 정신 장애"에 대한 기본적인 상담이나 치료를 제공하는 것이 포함될 수 있다. 2차 의료 서비스에는 정신과 병원 또는 클리닉이 포함될 수 있다. 그러나 정신건강병원의 탈제도화 추세 - 정신건강 환자들이 "망울 기반" 정신건강관리 시스템에서 지역사회 중심의 진료로 이동 - 정신과 병원은 호의에서 벗어나고 있으며, 일반 병원 내 병동뿐만 아니라 더 많은 병원들을 대상으로 서비스를 제공하고 있다.LLY 기반의 지역사회 정신 건강 서비스.

정신 건강 서비스는 입원 환자 또는 더 일반적으로 외래 환자 기준으로 제공될 수 있다. 정신과 약물을 중심으로 한 치료의 주축이 되어 환자에게 광범위한 치료를 제공할 수 있다. 정신과 의사, 정신과 및 정신건강 간호사, 임상심리학자, 사회복지사, 다양한 종류의 치료사나 상담사와 같은 비의료 전문직 종사자를 포함한 다양한 정신건강 전문가가 포함될 수 있다. 일반적으로 정신과 의사가 지휘하며 따라서 의료 모델에 기초하여 다원적 팀이 주장적인 지역사회 치료와 조기 개입에 관여할 수 있으며, 사례 관리 시스템("서비스 조정"이라고도 함)을 통해 조정될 수 있다.

행동치료 서비스

정신 질환과 고통의 치료만을 위한 수많은 서비스들이 존재한다. 증상은 개인마다 다르기 때문에 치료는 대개 환자마다 개별화된다. 통합적 심리치료(접근법의 다양성 맞춤형 혼합)와 같이 수많은 영역을 한꺼번에 공략하는 방법이 존재한다. 통합 심리치료사들은 환자를 치료할 때 선호도, 신체적 능력 또는 가족 부양과 같은 많은 요소들을 고려한다. 통합 심리치료와는 대조적으로, 많은 접근방식은 특정 분야에 초점을 맞춘다. 인지행동요법, 심리역학요법, 대인관계요법, 변증법적 행동요법은 모두 환자를 치료하려고 할 때 주된 초점을 두는 접근법의 예들이다.[4] 이러한 치료법으로 치료할 수 있는 조건으로는 불안, 섭식장애, 약물사용장애, 강박성 강박장애, 불면증 등이 있다. 선택된 치료법은 몇 가지 요인에 따라 달라지는데, 환자 선호도가 유의미하다.

치료의 종류마다 장단점이 있다. 인지행동요법은 환자가 가질 수 있는 부정확한 생각을 모두 깨닫게 하고 상황을 다르게 인식하게 하기 위한 시도다. 개인의 사고방식이 바뀌면 태도나 행동이 바뀐다고 생각한다.[5] 심리역학 치료는 인지행동치료와 다른데, 일반적으로 효과성을 위해 더 많은 세션이 필요한 장기요법이라는 것이다. 심리역학 치료는 구조가 덜 되어 있고 치료사와 환자의 관계에 크게 의존하고 있다. 인지행동요법이 선호되는 치료 형태가 되었지만, 정신역학요법은 계속해서 보다 효과적인 치료로 간주되고 있다.[6] 통합적 접근법은 한 치료사가 동일한 환자를 치료하는 동안 인지 행동 치료와 정신역학 치료를 모두 수행할 수 있게 한다. 대인관계 요법은 체계성이 뛰어나 대개 우울증을 대상으로 한다. 대인관계 요법이 우울증에 대한 약리학적 요법과 동등한 혜택을 제공한다는 증거가 있다.[7] 변증법적 행동요법은 증거에 근거한 심리요법으로 자살행위 치료에 주로 쓰인다. 행동치료의 각 형태는 환자의 삶의 질을 향상시킨다는 목표에 도달하기 위해 서로 다른 전략을 사용한다.

사회서비스

지역사회에 기반을 둔 사회 서비스에는 종종 지원 주택, 클럽하우스, 국가 핫라인이 포함된다. 이러한 자원은 정신 질환을 성공적으로 겪고 있는 사람들에 의해 제공될 수 있다. 또래 주도의 지원은 정신건강 장애로 어려움을 겪고 있는 개인들이 자조 전략을 모색하고 사회 지원 네트워크에 속하도록 장려한다.[8]

지지주거주

지원주택은 정신건강장애가 있는 개인에게 영구적이고 접근 가능하며 저렴한 주거 선택권을 제공하는 것을 목표로 하는 혁신적인 솔루션이다. 자신의 재정, 일상 활동, 건강관리 요구를 관리하기 위해 추가 도움을 받을 수 있는 경우가 많다. 임대료는 보통 소득의 30% 미만이며, 정부가 제공하는 임대 지원 프로그램을 통해 더 저렴하게 만들어진다.[9] 또한 의료 제공자와 기타 지역사회 자원에 대한 접근뿐만 아니라 대중 교통에 대한 접근도 제공한다. 감독되거나 부분적으로 감독되는 지원 주택에서는 의약품 관리, 청구서 지불, 청소, 요리 및 기타 일상 업무를 돕기 위해 숙련된 직원이 상주할 수 있다. 이러한 환경은 대개 집단 가정 환경으로, 개인이 자신의 침실과 욕실을 가지고 있지만 다른 거주자들과 공통적인 장소를 공유하는 곳이다. 또는, 개인들도 일상 생활과 관련하여 빈번한 감독을 요구하지 않는 경우 독립적인 지원 주택에서 살 것을 선택할 수 있다. 임차인은 자신의 독립성 정도와 충족되지 않은 필요에 따라 어떤 서비스를 이용하고 싶은지 선택할 수 있는 자유가 있다는 점에 유의해야 한다.[10]

지원 주택의 광범위한 이용을 막는 한계 중 하나는 훈련된 직원을 고용하고 건물과 주변 구역을 유지하면서도 임대료를 저렴하게 유지하는 데 수반되는 비용이다. 하지만, 연구들은 지원 주택이 제공하는 통합 서비스가 노숙자, 감금율, 응급실 방문, 그리고 환자들이 병원에 머무는 일수를 줄이는 데 도움이 된다는 것을 보여주었다. 그러한 광범위한 영향은 위에서 언급한 영역의 서비스와 관련된 비용 절감을 촉진할 수 있으며 이러한 기금은 지원 주택 사업을 지속하기 위해 전용될 수 있다.[9]

클럽하우스 모델

클럽하우스는 정신질환의 현재나 이전 이력이 있는 개인이 주로 운영하는 커뮤니티센터다. 이들 업소는 고용기회를 부여해 개인의 재활과 자활을 도모하는 것이 주요 목적이다. 여기에는 커뮤니티 워크샵, 직업 훈련 프로그램 및 교육 기회에 대한 접근이 포함된다. 또한 클럽하우스 직원은 정규직 또는 파트타임 고용 기회를 제공하기 위해 지역 고용주와 파트너십을 유지할 수 있다. 회원들은 또한 사회적 이벤트와 팀 기반의 활동에 접근할 수 있으며, 이것은 그들이 사회적 지원 네트워크를 개발하는데 도움을 준다.[11]

전화 기반 서비스

정신 건강 핫라인은 지역사회에서 이용할 수 있는 다양한 정신 건강 서비스에 관한 정보를 무료로, 기밀로, 편리하게 받을 수 있는 방법이다. 핫라인 운영은 교육을 받은 직원과 자원봉사자가 담당자를 적절한 의료, 법률 또는 사회적 자원과 연결할 수 있다. 개인이 특정 핫라인을 몇 번 사용할 수 있는지에 대해서는 제한이 없다. 일부 서비스는 하루 24시간, 일주일에 7일, 문자메시징 애플리케이션을 통해 이용할 수 있다.[12]

일부 전화 기반 서비스는 자살이나 약물 남용과 같은 정신 건강 비상 사태나 위기 상황을 독점적으로 다룬다. 자살예방 라이프라인은 정신건강상담사 또는 지역사회 자원봉사자에 의해 운영된다. 그들은 자살 위험을 파악하고, 긴급한 위기를 제거하며, 곤경에 처한 사람들에게 정서적인 지원을 제공하는 훈련을 받는다.[13] 약물 남용과 재발 헬프린은 중독으로 어려움을 겪는 사람들에게 행동 지원을 제공할 뿐만 아니라 치료를 위한 재활센터와도 연결시켜준다.[14]

전화 기반 서비스는 또한 제공자들이 언어 장벽을 제거할 수 있도록 허용한다. 실시간으로 정보를 기록하고 여러 언어로 중계하기 위해 여러 온라인 번역 서비스가 있기 때문이다. 언어 장벽을 제거함으로써, 제공자들은 또한 환자들이 사회적 편견을 경험하는 것을 막을 수 있다. 환자들은 이제 더 다양한 제공자들에게 다가갈 수 있고 더 이상 그들의 지역 사회 의료 종사자들에게 구속되지 않는다. 여기서 오명은 더해질 수 있다.

법률 서비스

법률 서비스 기관은 정신 질환이 있고 자신이나 타인에게 위험하다고 판단되는 사람들의 비자발적인 약속이나 외래 환자에 대한 약속을 감독한다. 일부 법률 단체들은 차별이나 비자발적인 헌신에 도전할 수 있는 정신 질환 진단을 받은 사람들을 위해 전문화된 서비스를 제공한다.

정신건강법원은 정신질환을 가진 범죄자들을 감금하는 대신 지역사회의 치료와 감독을 제공하는 전문 법원 재판부다. 판사는 피고인의 배경은 물론 정신장애가 범행에 미치는 영향을 평가한다. 정신 건강 전문가와 법률 고문들로 구성된 팀은 특정 정신 건강 치료 프로그램이 재활에 적절한 기회를 제공하고 미래의 범죄 행동을 예방할 수 있도록 보장한다.[15] 피고는 사전동의가 없는 한 치료 참여 여부를 결정할 수 있는 선택권이 주어진다. 이 경우 관리인은 피고를 대신하여 치료 결정을 할 수 있으며, 적절한 경우 약물 사용을 허가할 수 있다.[16] 프로그램을 성공적으로 완료하면 형량이 줄어들거나 피고에 대한 모든 혐의가 취하될 수 있다.[15]

글로벌 상황

통계

2017년에는 9억 7천만 명 또는 7명 중 1명 이상이 정신적 또는 물질적 사용 장애를 가지고 있다고 추정되었다.[17] 불안과 우울증 장애는 단연코 가장 큰 원인이었다.[18] 게다가, 전 세계 질병 부담의 약 5%, 최대 12%가 정신적 또는 물질적 사용 장애에 기인했다. 정신적 또는 물질적 사용 장애로 인한 질병 부담이 가장 큰 나라는 쿠웨이트, 카타르, 호주 등이다.[19]

세계보건기구(WHO)와 협력하는 글로벌 정신건강그룹은 모든 국가, 특히 저소득 및 중산층 국가에서 정신질환에 대한 서비스 지원, 인력 충원 및 커버리지의 긴급한 확대를 요구했다.[20][21]

복구 모델에 따르면, 서비스는 항상 개인의 회복과 독립의 여행을 지원해야 하며, 개인은 특정한 시간에 또는 전혀 서비스를 필요로 할 수도 있고 필요하지 않을 수도 있다. 영국은 그들의 서비스가 달성한 결과에 따라 정신 건강 제공자들에게 돈을 지불하는 방향으로 나아가고 있다.[22][23]

기존 및 대체 서비스

전통적인 힐링센터는 세계적으로 인기가 있으며, 원주민들을 위해 접근 가능한 정신 건강 서비스를 제공한다. 이러한 공동체 기반의 실천은 민간 치유사들이 주도하고 있는데, 민간 치유사들이 약초요법, 영적 의식, 토착적 관점을 이용하여 개인들에게 위안을 제공한다. 이러한 서비스들은 매우 문화적으로 특별하며, 따라서 그것의 구조는 전 세계에 걸쳐 다양하다. 전통적인 치유 접근법은 때때로 전통의학이나 서양의학과 함께 사용된다.[24]

또 정신건강장애에 대한 각국의 시각도 제각각이다. 많은 나라들이 정신 건강에 대한 지지를 공유하고 있지만, 이러한 질병 국가들에 대한 의료나 행동 치료의 오명을 씌우는 나라는 여전히 몇 개 있다. 이러한 예로는 캐나다와 중국이 있는데, 두 나라 모두 정신건강 질환률은 높지만 정신건강 서비스의 이용률은 낮다. 그 원인은 알려지지 않았지만, 정신 건강을 위한 도움을 구하는 쪽으로 향하는 이들 공동체의 일반적인 오명 때문인 것으로 생각된다.[25][26]

참조

  1. ^ "WHO Countries in action for mental health". WHO. Archived from the original on January 9, 2008. Retrieved 2019-10-23.
  2. ^ O’Donnell, Allison N.; Williams, Mark; Kilbourne, Amy M. (4 June 2013). "Overcoming Roadblocks: Current and Emerging Reimbursement Strategies for Integrated Mental Health Services in Primary Care". Journal of General Internal Medicine. 28 (12): 1667–1672. doi:10.1007/s11606-013-2496-z. ISSN 0884-8734. PMC 3832738. PMID 23733375.
  3. ^ "Out-Of-Network, Out-Of-Pocket, Out-Of-Options: The Unfulfilled Promise Of Parity". NAMI.org. Retrieved 2019-11-21.
  4. ^ "Behavioral Health Treatments and Services". samhsa.gov. 2020-04-21.
  5. ^ "A Guide to Different Types of Therapy". healthline.com. Retrieved 2019-11-21.
  6. ^ Jacobson, Sherri (January 18, 2019). "Psychodynamic Psychotherapy vs CBT: Which to Choose?". harleytherapy.co.uk.
  7. ^ "Interpersonal Psychotherapy". Psychologytoday.com. Retrieved 2019-11-21.
  8. ^ Chinman, Matthew; George, Preethy; Dougherty, Richard H.; Daniels, Allen S.; Ghose, Sushmita Shoma; Swift, Anita; Delphin-Rittmon, Miriam E. (2014-04-01). "Peer Support Services for Individuals With Serious Mental Illnesses: Assessing the Evidence". Psychiatric Services. 65 (4): 429–441. doi:10.1176/appi.ps.201300244. ISSN 1075-2730. PMID 24549400.
  9. ^ a b "Supportive Housing Helps Vulnerable People Live and Thrive in the Community". Center on Budget and Policy Priorities. 2016-05-31. Retrieved 2019-11-21.
  10. ^ "Securing Stable Housing". NAMI.org. Retrieved 21 November 2019.
  11. ^ McKay, Colleen; Nugent, Katie L.; Johnsen, Matthew; Eaton, William W.; Lidz, Charles W. (2018-01-01). "A Systematic Review of Evidence for the Clubhouse Model of Psychosocial Rehabilitation". Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research. 45 (1): 28–47. doi:10.1007/s10488-016-0760-3. ISSN 1573-3289. PMC 5756274. PMID 27580614.
  12. ^ "Mental Health Hotline 24 Hour Psychiatric & Mental Illness Helpline". PsychGuides.com. Retrieved 2019-11-20.
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  14. ^ "About Drughelpline.org Read About Our Mission & Cause". Retrieved 2019-11-20.
  15. ^ a b "The Ten Key Components of Mental Health Court" (PDF). mental-health-court.org/. Retrieved 2019-11-21.
  16. ^ "LPS (Mental Health) Conservatorship - The Superior Court of California, County of Santa Clara". www.scscourt.org. Retrieved 2019-11-21.
  17. ^ "Number of people with mental and substance use disorders". Our World in Data. Retrieved 2019-10-29.
  18. ^ "Number with a mental or neurodevelopmental disorder by type". Our World in Data. Retrieved 2019-10-29.
  19. ^ "Mental and substance use disorders as a share of total disease burden". Our World in Data. Retrieved 2019-10-29.
  20. ^ Lancet Global Mental Health Group; Chisholm, D.; Flisher, A. J.; Lund, C.; Patel, V.; Saxena, S.; Thornicroft, G.; Tomlinson, M. (2007). "Scale up services for mental disorders: a call for action". The Lancet. 370 (9594): 1241–1252. doi:10.1016/S0140-6736(07)61242-2. PMID 17804059. S2CID 21045215.
  21. ^ 세계보건기구 WHO는 2007년 9월 정신건강 WHO 웹사이트를 위한 더 많은 투자와 서비스를 촉구하고 있다.
  22. ^ "Payment by Results: mental health payments for 2013 to 2014". GOV.UK.
  23. ^ http://www.communitycare.co.uk/articles/16/04/2013/119098/a-quick-guide-to-mental-health-payment-by-results-and-its-impact-on-social-work.htm
  24. ^ Nortje, Gareth; Oladeji, Bibilola; Gureje, Oye; Seedat, Soraya (2016-02-01). "Effectiveness of traditional healers in treating mental disorders: a systematic review". The Lancet Psychiatry. 3 (2): 154–170. doi:10.1016/S2215-0366(15)00515-5. ISSN 2215-0366. PMID 26851329.
  25. ^ Que, Jianyu; Lu, Lin; Shi, Le (2019-02-01). "Development and challenges of mental health in China". General Psychiatry. 32 (1): e100053. doi:10.1136/gpsych-2019-100053. ISSN 2517-729X. PMC 6551437. PMID 31179426.
  26. ^ "Fast Facts about Mental Illness". CMHA National. Retrieved 2019-11-21.