산후 정신병

Postpartum psychosis
산후 정신병
기타 이름산아 정신병
Figure 1. Incidence of Psychoses among Swedish First-Time Mothers.png
스웨덴 초산모의 정신질환 비율
전문정신의학 Edit this on Wikidata
증상환각, 망상, 감정 변화, 혼란, 불안, 성격 변화[1]
원인들유전적 및 환경적
위험요소가족력, 조울증, 정신분열증, 임신곤란[1]
치료항정신병제, 기분안정제, 항우울제

의학 역사 초기에, 심각한 정신 질환은 산후 정신 질환 또는 산후 정신 [2]질환으로 나중에 알려지게 되는 출산 후 며칠 후에 갑자기 시작된다고 인식되었다.점차, 이것은 단일하고 독특한 현상이 아니라 적어도 20개의 뚜렷한 [3]장애의 집단이라는 것이 분명해졌다.

정신 질환은 조증, 무감각 또는 긴장감, 혼란, 의지와 자아 장애, 망상 및/또는 환각의 존재를 의미한다.이러한 증상이 없는 정신 질환은 제외된다; 우울증은 아무리 심각해도 정신병적 특징이 없는 한 포함되지 않는다.

이런 정신질환 집단 중에서 산후조울증은 고소득 국가에서 압도적으로 가장 흔하다.

산후 조울증

징후 및 증상

syndrome,[5]Cotard delusion,[6]의 뜻이 바꿔친 아이 delusion,[8]임신 거부 birth,[9]명령 hallucinations,[10]장애 erotomania,[7]거의 모든 증상 이런 어머니들에 psychiatry이 알려진 희귀한 망상 parasitosis,[4]망상 착오 등 catalepsy self,[11]망상의 모든 종류 –.Dcatato의 다른 증상들.니아[13],[12] 자해, 그리고 모든 심각한 감정 교란.또한 18세기의 문학은 운율어법,[14] 지능,[15] [16]인식의 향상 등 일반적으로 인식되지 않는 증상도 기술하고 있다.

증상의 모음(증후군)을 위해 현재 약 40%, 산욕기 매니아톤으로 간주된다 증가 활력과 사교성과 산욕 mania,[17][18], 수면 시간을 줄였다 필요성 급속한 사고와 압력을 받는다면 연설은, 행복감과 성마름, 억제, 폭력, 경솔함과 웅장함(그리고 광활한 종교적 망상 등)의 손실을 겪고 있액면대롤 o언어장애가 심하고, 극도로 흥분하고, [19]에로티시즘이 심해요

또 다른 25%는 급성 다형성(사이클로이드) 증후군을 가지고 있다.이것은 일시적인 망상, 다른 신드롬의 단편, 극도의 공포 또는 황홀감, 혼란, 운동 장애와 함께 변화하는 임상 상태입니다.과거에 일부 전문가들은 이것을 산후 정신병의 병적 인지증(특이적)으로 여겼지만, 이 증후군은 생식 과정뿐만 아니라 다른 환경에서도 발견됩니다.이러한 정신 질환들은 세계보건기구의 ICD-10에 급성 및 일시적인 정신 [20]질환의 영향을 받는다.일반 정신의학에서 조증과 사이클로이드 증후군은 구별되는 것으로 간주되지만, 가임 여성들 사이에서 장기간 연구된 바에 따르면, 조울증과 사이클로이드 변종은 당황스러울 정도로 다양한 조합으로 혼합되어 있으며, 이러한 맥락에서, 그들을 같은 '쌍극성/사이클로이드' 그룹의 구성원으로 간주하는 것이 가장 좋은 것으로 보인다.조울증과 사이클로이드 변종을 합치면 출산 사이코스의 [21]약 3분의 2를 차지한다.

진단.

산후 양극성 장애는 산후에 나타날 수 있는 많은 유기성 정신병 목록과 다른 비유기성 정신병 목록과 구별되어야 합니다; 이 두 그룹 모두 아래에 설명되어 있습니다.불안장애, 우울증, 외상후 스트레스장애, 불만장애, 유대장애(유아에 대한 정서적 거부반응) 등 출산과 관련된 다른 정신질환과 구별하는 것도 필요하다.

임상 평가에는 산모 자신으로부터 병력을 얻어야 하며, 산모는 종종 심각한 병에 걸리고 통찰력이 부족하며 사건에 대한 명확한 설명을 할 수 없기 때문에 적어도 한 명의 가까운 친척으로부터 병력을 얻어야 한다.사회사업 보고서와 입원 중인 산모들에게 있어 간호 관찰은 매우 가치 있는 정보원이다.신체검사와 실험실 조사를 통해 때때로 정신병을 유발하는 산부인과 사건을 복잡하게 만드는 체질병이 드러날 수 있다.정신 질환의 이전 에피소드의 사례 기록을 입수하는 것이 중요하며, 여러 에피소드가 있는 환자의 경우, 그녀의 삶과 관련된 정신 질환 병력의 전체 과정을 요약하는 것이 중요합니다.

1992년에 발행된 국제질병분류 10판에서는 산후 상태를 강조하지 않고 질병의 형태에 따라 이러한 사례를 분류할 것을 권고하고 있다.그러나 '산욕과 관련된 심각한 정신 및 행동 장애'라는 범주 F53.1이 있으며, 이는 어떤 종류의 정서 장애나 정신 분열증을 진단할 수 없을 때 사용될 수 있다.2013년 5월 발간된 미국정신의학회 진단통계매뉴얼(American Psychiological Association Diagnostic and Statistical Manual)은 임신 중이나 산후 첫 4주 동안 증상이 발생할 경우 조증, 저감증 또는 주요 우울증 증상에 '주전증'을 사용할 수 있도록 허용하고 있다.산후 정신질환과 그 복잡성을 인식하지 못하는 것은 임상의, 역학자들,[22] 그리고 다른 연구원들에게 도움이 되지 않는다.

개시 그룹

산후 조울증은 조증과 우울증이라는 두 가지 대조적인 형태로 존재하는 조울증에 속한다.이들은 유전성이 [23]매우 높고, 영향을 받는 개인(인구의 1% 미만)은 특정 상황에서 정신병적 증상이 나타나는 평생의 경향(체질)을 가지고 있다.'트리거'에는 많은 제약제, 외과 수술, 부신 코르티코스테로이드, 계절 변화, 생리 및 출산이 포함됩니다.따라서 산아 조증에 대한 연구는 '자체적 질병'에 대한 연구가 아니라 조울증의 출산 유발요인에 대한 조사이다.

산후 첫 2주(또는 분만 후 15일 정도) 사이에 유발된 정신질환은 약 1/1,000명의 [26]임신을 복잡하게 만든다.때때로 이것이 가임과 관련된 유일한 트리거라는 인상을 준다.하지만 [27]산후, 출산 전,[28] 유산 후, [30]이유의 네 가지 다른 원인이 있다는 증거가 있다.산후 정신병의 [31]권위자로 널리 알려진 마르케는 초기 형태와 후기 형태로 나눌 수 있다고 주장했다; 후기 형태는 출산 후 약 6주 후에 시작되며 월경의 [32]재발과 관련이 있다.그의 견해는 출생 후 4-13주 후에 발병한 많은 사례, 연속 4-13주 경과 산모 및 일부 조사 [33]증거에 의해 뒷받침된다.임신 중 유발 요인이 작용한다는 증거는 보고된 많은 수의 환자, 특히 산모가 두 개 이상의 출산 전 증상을 겪는 빈도에 기초한다.특히 [34]낙태로 인한 양극성 증상에 대한 증거가 있다.이유 유발의 증거는 문헌에서 32건의 사례에 있으며, 이 중 14건이 재발했다.이 5가지 트리거의 상대적인 빈도는 문헌상의 사례 수에 의해 제시된다.- 산후 초기, 산후 및 분만 전 초기 각각 20% 그리고 나머지 산후와 이유 시작이다.

또한 출산 후 시작되는 발작은 산후 트리거의 [35]대안 또는 추가로 부신 코르티코스테로이드, 외과 수술(예: 제왕절개) 또는 브로모크립틴에 의해 유발될 수 있다.

병의 경과

최신 치료법으로는 6~[36][37]10주 안에 완쾌될 수 있습니다.정신병에서 회복된 후, 일부 산모들은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되는 우울증을 겪는다.약 3분의 1이 재발하고 회복 후 몇 주 후에 정신병 증상이 재발한다; 이러한 재발은 종종 약물 치료가 [39]발견되기 전에 설명되었기 때문에 약물을 따르지 않았기 때문이 아니다.소수는 생리 [37]주기와 관련된 일련의 주기적 재발을 가지고 있다.정상적인 삶을 되찾고 정상적인 엄마와 영아 관계를 갖는 것이 [40]원칙이다.

이 엄마들 중 상당수는 평균적으로 6년에 한 번꼴로 다른 양극성 질환을 경험한다.비록 자살은 급성 산후조증이나 사이클로이드 증례에서는 거의 알려지지 않았지만, 나중에 우울증에 걸릴 위험이 [41][42]높아지며, 엄마들은 장기적으로 정신과 병원과 연락을 유지하는 것이 현명하다.

추가 임신의 경우, 재발률이 높다 – 가장 큰 시리즈에서는 약 3/4이 재발했지만 항상 산후 초기에 재발하는 것은 아니다; 재발은 임신 중 또는 산후 [43]기간에 발생할 수 있다.이것은 조기 발병 그룹과 다른 발병 그룹 사이의 연관성을 시사한다.

관리, 치료 및 예방

임신 전 상담

산후 정신병이나 조울증을 앓은 개인이나[44][45][46] 가족력이 있는 여성은 산후 발작의 위험이 있는 것으로 알려져 있다.모든 것 중 가장 높은 위험(82%)은 이전 산후 증상과 적어도 하나의 초기 비산후 [47]증상의 조합이다.임신 전 고위험 여성, 특히 예방치료를 받는 여성들에게 조언할 필요가 있다.문제는 기형성 위험, 재발 빈도, 임신과 모유 수유 중 다양한 치료의 위험과 유익성을 포함한다. 개인별로 [48]분석해야 하며 가까운 가족과 공유하는 것이 가장 좋다.항정신병 약물의 기형 유발 위험은 [49]작지만 리튬 및 항경련제일수록 높다[50].카르바마제핀은 임신 초기에 복용하면 기형 유발 [51]효과가 있지만, 발프로에이트는 척추 비피다와 다른 주요 기형 및 태아 발프로에이트 [52]증후군과 관련이 있다. 임신 가능성이 있는 여성에게는 반대된다.임신 후기에 투여되면 항정신병제와 리튬이 아기에게 악영향을 미칠 수 있다.기분 안정제를 중단하는 것은 [54]임신 중에 재발할 위험이 높다.

출산 전 계획

고위험 여성이 임신을 하게 되면 기획회의를 소집하는 것이 중요합니다.임신 진단이 늦어지고 조산이 될 수 있기 때문에 이것은 긴급합니다.회의에는 1차 진료, 산부인과 및 정신과 직원이 참석해야 하며, 가능한 경우 임산부 및 그 가족, 사회복지사(해당하는 경우)와 함께 참석해야 한다.약학적 치료, 산전 관리, 재발의 초기 징후, 산후 관리, 영유아의 관리와 안전 등 많은 문제가 있습니다.아기가 태어나자마자 정신과 팀에 알리는 것이 중요하다.

재택 치료 및 입원

19세기부터[55] 산후 정신질환을 가진 여성이 가정주부이자 다른 자녀들의 엄마로서의 역할을 유지하고 신생아와의 관계를 발전시킬 수 있는 가정에서의 치료가 최적이라는 것이 인식되어 왔다.하지만 많은 [56]위험이 있고, 능력 있는 어른들이 24시간 내내 그녀를 감시하고 전문 스태프가 자주 방문하는 것이 필수적입니다.가정 치료는 완벽한 조언이고 대부분의 여성들은 응급 상황으로 정신병원에 입원할 것이며 대개 그들의 아기 없이 입원할 것이다.특히 호주, 벨기에, 프랑스, 인도, 네덜란드, 스위스, 영국 등 일부 국가에서는 여성과 영아를 모두 수용할 수 있는 특별 유닛이 있습니다.콘조인트 입원은 많은 장점이 있지만, 심각한 병모들로 가득한 병동에 입원하는 유아에 대한 위험을 [57][58]과소평가해서는 안 되며, 유아들을 보호하기 위해 필요한 높은 간호 인력 비율은 이들을 가장 비싼 정신과 병동으로 만든다.

급성 발작의 치료

이러한 산모들은 항정신병(신경계) 약물에 의한 진정제를 필요로 하지만, 신경계 [60]악성 증후군을 포함한 추체외 증상을 [59]일으키기 쉽다.조울증과의 연관성이 인정된 이후(1970년경) 리튬이나 항경련제 등의[61] 기분 안정제를 사용한 치료가 성공적으로 사용되어 왔다.전기경련요법은 이 [62]질환에서 유효하다는 평판이 있으며 임신 중에 적절한 예방조치를 [63]취하면서 (약물 치료의 위험을 피하면서) 투여될 수 있다.하지만 어떤 실험도 없었고 네덜란드 경험에 따르면 거의 모든 산모들은 [64]그것 없이도 빨리 회복된다.회복 후 어머니는 항우울제 치료 및/또는 예방적 기분 안정제가 필요할 수 있습니다; 그녀는 재발의 위험에 대한 상담이 필요할 것이고 종종 심리 치료 지원을 [48]받을 것입니다.

예방

리튬이 고위험 [65]산모의 발병을 최소한 부분적으로 예방할 수 있다는 많은 증거가 있다.골반의 압력이 요관을 방해하고 혈액 수치를 [66]높일 수 있는 분만기에는 위험하다.출산 후에 시작되며, 모유 수유 [67]영아에서도 부작용은 미미합니다.


원인들

산후 조울증의 원인은 두 부분으로 나뉘는데, 조울증이나 우울증 증상을 보이는 뇌 이상과 조울증이 있는 사람들에게서 이러한 증상을 유발하는 유발 요인이다.조울증의 유전적, 해부학적, 신경화학적 근거는 현재 알려져 있지 않으며, 정신의학에서 가장 중요한 프로젝트 중 하나이지만, 여기서는 주요 관심사가 아닙니다.가임 심령술사가 제시하는 도전과 기회는 산후 조기 발병과 다른 발병 그룹의 유발 요인을 확인하는 것이다.

이러한 심령술이 수세기 동안 알려져 왔다는 것을 고려하면, 지금까지 근본적인 [68]생물학을 이해하기 위한 노력은 거의 이루어지지 않았다.연구는 의학과 정신의학의 [69]다른 분야들에 비해 크게 뒤처져 왔다.지식과 이론이 부족하다.가족 연구와[62][41][44] 분자 [70]유전학 둘 다로부터 유전성에 대한 많은 증거가 있다.초기 발병 사례는 초산모에게 [26]더 자주 발생하지만, 이것은 늦은 산후나 임신 발병에는 해당되지 않는다.다른 예측 변수는 많지 않습니다.수면 부족이 [71]제안되었다.스테로이드 황산가수분해효소의 억제는 [72]생쥐의 행동 이상을 유발했다.최근 hypothesis,[73]담보물 연구에 의해 지원되는, 임신 중, 다발성 경화증 또는 자가 면역성 갑상샘염의 모델에 관련 가설은 비정상적인 면역 체계 프로세스(규제 T세포 생물학)과 유수화 그에 변화 inc. 것을 제안했다 auto-immunity의 진압 후는 re-awakening을 호출합니다rea산후 정신병의 [74]위험이 있습니다.세포의 미세 환경에 반응하는 데 관여하는 세포 외 기질 단백질과 막 수용체를 통한 신경 칼슘 유입의 비정상적인 스테로이드 호르몬 의존적 조절은 생물학적 [75]위험을 부여하는 데 중요할 수 있다.또 다른 유망한 단서는 양극성 사이클로이드 산욕과 생리 정신병의 유사성에 기초하고 있다; 많은 여성들이 둘 다 가지고 있다.늦은 산후 정신질환과 재발은 월경과 관련이 있을 수 있다.거의 모든 생식기는 긴 억제 기간으로부터 월경 주기가 풀렸을 때 발생하기 때문에, 이것은 일반적인 요인일 수 있지만,[76] 임신 2, 3기에 시작되는 증상을 설명하기 어렵다.

역사

16세기에서 18세기 사이에 약 50개의 짧은 보고서가 발표되었습니다; 그 중 하나는 이러한 정신 질환이 [77]재발할 수 있다는 것과 모유 수유와 비액션 여성 모두에서 [78]발생한다는 관찰입니다.1797년, 튀빙겐 출신의 산부인과 의사인 오시안더는 [79]의학 문헌의 보물 중 하나인 두 가지 사례를 상세히 보고했다.1819년, 에스퀴롤은 살페트리에르에 입회한 사례들을 조사했고, 장기적인 연구를 개척했다.그 때부터 산후 정신병은 의료계에 널리 알려지게 되었다.그 후 200년 동안 2,500개가 넘는 논문, 논문, 책들이 출판되었다.두드러진 기여 중 하나는 연속 큐레타지를 사용한 딜레이의 독특한 조사와 출생 [26]전 8개월과 출생 후 8개월을 비교한 켄델의 기록 연계 연구였다.지난 몇 년 동안, 두 편의[82][83] 논문이 2,400건 이상의 작품을 검토했으며, 4,000건 이상의 가임 심령술 사례와 320건 이상의 개인 시리즈가 있었다.

조사 방향

DSM과 ICD의 공식적인 진단이 부족하여 연구에 [48]지장을 주고 있다.영향을 받는 산모의 관리와 치료를 개선하기 위한 연구가 필요하지만, 이것은 질병의 장기적인 통제와 제거로 이어질 수 있기 때문에 원인을 조사하는 것이 가장 중요하다.이러한 기회는 임상 관찰, 급성 발작 연구, 장기 연구, 역학, 유전학 및 [84]신경과학의 제목 아래에 있습니다.유전적인 요소가 강하고 생식 과정과 관련이 있는 질환에서는 비용이 많이 드는 영상촬영, 분자유전학, 신경내분비학 연구가 결정적일 것이다.이것들은 전문적인 실험실 방법에 따라 달라집니다.임상 연구가 '최첨단'이라는 점도 중요하다. 즉, 과학자들이 이러한 정신 질환의 복잡성과 진단을 확립하기 위한 여러 신뢰할 수 있는 정보 소스의 필요성을 이해하는 것이다.

기타 비유기농 산후 심령술

산욕장에서 [citation needed]다른 급성 심리와 마주치는 것은 훨씬 덜 흔하다.

심인성 정신병

이것은 주제, 시작, 과정이 모두 극도로 스트레스가 많은 [85]사건과 관련이 있는 정신병을 일컫는 이름이다.정신병적 증상은 대개 망상이다.50건 이상의 사례가 기술되었지만, 대개 낙태나 [87]입양과 같은[86] 특이한 상황이나 자녀 [88]중 한 명이 태어날 당시 아버지에게 있었다.정상 [89]출산 후에 가끔 볼 수 있다.

편집증적이고 정신 분열증적인 정신병자

이것들은 산후에서는 매우 드물기 때문에 산발성 합병증이 아닌 산발적인 사건으로 간주하는 것이 타당해 보인다.

산후 조기 실신

출생 [90]후 처음 몇 시간 또는 며칠 동안 잠깐의 실신 상태는 거의 묘사되지 않았다.출산의 정신질환 중 하나인 출산성 섬망과 실신과 유사하다.

유기농 산후 정신병

임신 중이나 [91]출산 직후에 나타날 수 있는 최소 12개의 유기 정신 질환이 있다.임상사진은 보통 의식, 주의력, 이해, 지각 및 기억력에 영향을 미치는 인지장애의 전지구적 장애인 섬망증(delirium)이지만 건망증 증후군과 조증과 같은[92] 상태도 발생한다.가장 최근의 두 가지는 1980년과 [94]2010년에[93] 기술되었으며, 다른 것들은 기술될 가능성이 매우 높다.특히 감염으로 인한 유기성 정신질환은 출산율이 높은 국가에서 [95]더 흔할 수 있다.

감염성 섬망

가장 흔한 산후유기성 정신병은 감염성 헛소리이다.이것은 히포크라테스가 [96]언급했다: 전염병 1권과 3권에 나오는 17명의 여성들 중 산후 패혈증 또는 유산 후 패혈증이 8건이며, 모두 정신착란으로 인해 복잡하다.유럽과 북미에서는 대도시 산부인과 병원의 설립과 기구 분만 및 괴사 진료 관행은 연쇄상구균성 산부인과열 유행으로 이어져 산모 사망률이 최대 10%에 달했다.최고점은 1870년 경이었고, 그 후 방부제와 무균이 점차 그들을 통제했다.이러한 심각한 감염은 종종 헛소리에 의해 복잡해졌지만, Chaslin과[97] Bonhöffer의[98] 병리학적 발전이 있은 후에야 그들은 산후 정신병의 다른 원인들과 구별될 수 있었다.감염성 헛소리는 임신 중에 거의 시작되지 않으며 보통 산후 첫 주에 시작된다.패혈증과 섬망의 시작은 밀접하게 관련되어 있으며, 환자의 약 20%가 감염에서 회복된 후에도 만성적인 혼란 상태를 지속하고 있지만, 그 과정은 감염과 평행하다.또 다른 임신 후에 재발하는 경우는 드물다.그 [99]빈도는 19세기 말에 감소하기 시작했고, 술포나미드가 발견된 이후 급격히 감소했습니다.산욕 패혈증은 방글라데시,[100] 나이지리아[101], [102]잠비아에서 여전히 흔하다.영국에서도 여전히 간혹 사례가 [103]목격되고 있다.산후 정신병의 원인을 잊는 것은 실수일 것이다.

에클람틱과 돈킨의 심리

Eclampsia는 보통 분만 무렵에 임신한 여성에게서 갑자기 경련이 일어나는 것을 말한다.그것은 에클람틱톡사혈증(지혈증)의 늦은 합병증이다.비록 산부인과 서비스가 우수한 국가에서 발병 빈도가 임신의 1/500 이하로 떨어졌지만, 다른 많은 나라에서는 여전히 흔하다.1차 병리학은 태반에 있으며, 태반은 허혈증에 대한 반응으로 항혈관신생 인자를 분비하여 내피 [104][105]기능 장애를 일으킨다.치명적인 경우, 뇌를 포함한 많은 장기에 동맥 병변이 있습니다.이것은 두 번째로 흔한 유기성 정신병이고 두 번째로 묘사되는 [106]질병이다.사이코스는 약 5%의 사례에서 발생하며, 약 240건의 [107]상세한 사례가 보고되었다.특히 초보 산모들에게 영향을 미칩니다.발작은 분만 전, 분만 중 또는 후에 시작될 수 있지만, 정신병의 시작은 거의 항상 산후이다.이 엄마들은 보통 헛소리를 하지만 일부는 조증적인 특징을 가지고 있다.기간은 8일 정도로 매우 짧습니다.이것은 가족력의 부재와 재발과 함께 산후조울증/사이클로이드 정신병과는 대조적이다.회복 후 기억상실증과 때로는 역행 기억 상실이 발생할 수 있으며, 발육부전, 반신불수, 실명 등의 다른 영구적인 뇌병변이 발생할 수 있다.

변종은 [108]Donkin에 의해 설명되었습니다.그는 에든버러에서 심슨(알부미뇨의 중요성을 처음 인식한 사람들 중 한 명)에 의해 훈련을 받았고, 발작(또는 혼수)과 가끔 4일을 초과하는 간격인 정신질환 사이의 일부 에클람틱 정신병 사례가 발작과 정신질환은 두 개의 다른 코입니다.심각한 몸짓의 결과입니다.돈킨 정신병은 드물지 않을 것이다: 영국의 한 시리즈에는 13개의 가능한 사례가 포함되어 있다;[109] 하지만 산후 조울증과의 구별을 명확히 하기 위해서는 산부인과 의사들과 협력하여 전향적인 조사가 필요하다.

베르니케코르사코프 정신병

이것은 베르니케와[110] 코르사코프에 [111]의해 기술되었다.그 병리학은 시상과 유두체를 포함한 뇌의 핵심부에 손상을 입히는 것이다.가장 인상적인 임상적 특징은 영구적인 기억 상실이다.그것은 보통 심각한 알코올 중독자에게서 발견되지만, 티아민에 대한 요구량이 임신 중에 훨씬 증가하기 때문에 임신의 치명적인 구토(최고 구토)로 인해 발생할 수도 있다. 거의 200건의 사례가 [112]보고되었다.원인은 비타민1 B 결핍입니다.이것은 [113]1936년부터 치료와 예방을 위해 제공되어 왔기 때문에 임신 중에 이 증후군의 발생은 사라져야 한다.그러나 이러한 사례들은 선진 의료 서비스를 [114]가진 나라들을 포함한 전 세계에서 계속 보고되고 있다; 대부분은 비타민 보충제 없이 수분을 보충하기 때문이다.치명적인 구토로 탈수 증세를 보이는 임산부는 정맥주사액과 함께 티아민이 절실히 필요하다.

혈관 장애

다양한 혈관 질환은 때때로 정신 질환, 특히 뇌정맥 혈전증을 일으킨다.산후 여성은 혈전증, 특히 다리와 골반 정맥의 혈전성 정맥염에 걸리기 쉽습니다; 무균 혈전은 경막 정맥 부비강과 그것들로 배출되는 뇌정맥에도 형성될 수 있습니다.대부분의 환자는 두통, 구토, 발작과 반신불수증이나 발작과 같은 초점 징후를 보이지만 소수의 환자는 정신과 [115]의사 표시를 한다.유럽과 [116]북미에서는 1,000명 중 1명꼴로 발생하지만, 대규모 [117]시리즈가 수집된 인도에서는 훨씬 더 높다.정신병은 때때로 다른 동맥이나 정맥 병변과 관련이 있다: 경막외 마취는 경막이 뚫리면 뇌척수액과 경막하혈종의 [118]누출로 이어질 수 있다.동맥 폐색은 혈전, 양수 조각 또는 공기 색전증 때문일 수 있습니다.산후 뇌혈관증은 중구경 뇌동맥의 일시적인 동맥경련으로 코카인과 암페타민 중독자에게 처음 설명되었지만 수유를 억제하기 위해 처방된 에르고와 브로모크립틴을 복잡하게 만들 수도 있습니다.지주막하 출혈은 유산이나 출산 후에 발생할 수 있다.이 모든 것들은 보통 신경학적 증상을 나타내며 때로는 헛소리를 동반하기도 한다.

Epilepsy

평생 간질병력이 있는 여성들은 임신, 분만, 산후기 중에 심령상태에 빠지기 쉽다.여성들은 종종 그들의 첫 임신과 관련하여 처음으로 뇌전증이 발병하며, 정신병적 사건들이 묘사되었다.그 [119]문헌에는 30건이 넘는 사례가 있다.

히포피튜어리즘

산후 출혈(쉬한 증후군)에 따른 뇌하수체 괴사는 생식선, 부신, 갑상선의 부전 및 위축으로 이어진다.만성 정신병자는 점액부종, 저혈당혈증 또는 애디슨식 위기로 인해 수년 후 회복될 수 있다.그러나 이러한 환자들은 심지어 산후조리개 [120][121]초기에도 급성 및 재발성 정신질환이 생길 수 있다.

물 중독

저나트라혈증은 보통 낙태를 유도하기 위해 주어졌을 때, 옥시토신 치료를 복잡하게 만들 수 있습니다.1975년까지 29건의 사례가 보고되었으며, 그 중 3건은 심각하거나 [122]치명적이었다.

요소 주기 장애

크렙스-헨젤리트 요소 회로의 선천적 오류는 고암모나혈증을 유발한다.보균자와 헤테로 접합체에서는 임신이나 산욕기에 뇌증이 발병할 수 있다.카르바모일인산합성효소 1, 아르기노숙신산합성효소 및 오르니틴카르바모일전달효소 [123]결핍증에서 사례가 기술되었다.

항NMDA수용체뇌염

가장 최근의 형태의 유기 가임성 정신병은 NMDA 수용체에 대한 항체와 관련된 뇌염이다. 이 여성들은 종종 난소 기형종을 가지고 있다.일본 조사 결과 임신 중 10건, 출산 [124]후 5건이 보고됐다.

가임과 특정 연관성이 있는 다른 유기적 정신질환들

시덴햄의 안무는 심각한 변종이며, 정신병을 포함한 많은 정신 합병증을 가지고 있다.이것은 보통 임신 중에, 그리고 가끔 출산이나 낙태 후에 발병한다.그것의 증상은 극심한 수면 장애의 결과인 심각한 최면 [125][126]환각을 포함한다.이러한 형태의 안무는 현재 항생제에 반응하는 연쇄상구균 감염에 의해 야기되었다; 그것은 여전히 전신성 루푸스 또는 항인지질 증후군의 결과로 발생한다.약 50건의 안무가 보고되었고, 금세기에는 단 1건만 보고되었다. 그러나 연쇄상구균이 통제 불능 상태가 되면 다시 나타날 수 있다.알코올 금단 상태(망막 떨림)는 외상이나 수술로 인해 섭취가 중단된 중독자에게서 발생합니다. 이는 출산 후에 발생할 수 있습니다.산후 혼란 상태는 아편과 [128]바르비투르산염에서[127] 금단되는 동안 보고되었다.후천성면역결핍증후군(HIV/AIDS) 뇌염은 빠르게 진행될 수 있는 성병이기 때문에 임신이나 산욕기에 나타날 것으로 예상할 수 있다. 임신 28주차에 나타나는 에이즈 뇌염의 한 사례가 [129]아이티에서 보고되었고 에이즈가 유행하는 국가에는 다른 사례가 있을 수 있다.빈혈은 임신과 산욕에서 흔히 나타나며 엽산 결핍은 정신 질환과 [130]관련이 있다.

부수적인 유기 정신병

위에서 언급한 정신질환자들은 모두 가임과 관련이 있었다.하지만 특별한 연관성이 없는 의학적인 장애는 산욕기에 정신병적 증상을 보여왔다; 그것들의 연관성은 [131]우연한 것으로 보인다.신경매독, 폰 이코노믹스를 포함한 뇌염, 뇌수막염, 뇌종양, 갑상선 질환, 허혈성 심장병 등이 이에 해당된다.

사회와 문화

지지하다

영국에서는 2011년 산후우울증을 경험한 여성들이 자신의 [132]이야기를 나누는 '이브 풀기' 워크숍이 잇따라 열렸다.

역사 및 소설에서 주목할 만한 사례

해리엇 사라, 레이디 모르던트(1848–1906)는 영국 남작의 스코틀랜드 부인이자 의회 의원 찰스 모르던트 [citation needed]경이었다.그녀는 웨일즈 왕세자(나중에 에드워드 7세)가 휘말린 선정적인 이혼 사건의 피고였다. 7일간 계속된 논쟁적인 재판 끝에 배심원들은 모르던트 여사가 "사망자 마니아"였고 그녀의 남편의 이혼 청원은 기각되었고 모르던트 여사는 [133]정신병원에 수감되었다.

안드레아 예이츠는 우울증을 앓았고 다섯 번째 아이를 낳은 지 4개월 만에 정신병적 특징을 가지고 재발했다.몇 주 후 그녀는 다섯 명의 아이들을 모두 익사시켰다.텍사스의 법에 따라 그녀는 종신형을 선고받았으나 재심 후 정신병원에 수감되었다.

기 드 모파상은 그의 소설 몽-오리올 (1887)에서 짧은 산후 정신병적 에피소드를 묘사했다.

샬롯 퍼킨스 길먼은 그녀의 단편소설 노란 벽지에서 출산 후 정신 이상 증세를 보이는 심각한 우울증을 묘사했는데, 이는 아마도 작가가 겪은 것과 유사할 것이다.

오랫동안 방영된 BBC 연속극 이스트엔더스의 가상의 인물인 스테이시 슬레이터는 2016년에 산후 정신병을 앓았고, 그 [citation needed]해 그 쇼의 가장 큰 줄거리 중 하나였다.

법적 상태

특히 우울증의 현저한 요소가 있을 때 산후 정신 질환은 살충제의 위험이 적다.급성 조울증이나 사이클로이드의 경우, 이 위험은 [134]약 1%이다.이러한 사건들의 대부분은 산모가 치료를 받기 전에 일어났고, 일부는 우발적인 사고였다.캐나다, 영국, 호주, 그리고 이탈리아를 포함한 몇몇 국가들은 산후 정신질환을 산모가 [135]자녀들을 죽이는 경우의 완화 요인으로 인정하고 있다.미국에서는 2009년 [135]현재 이러한 법적 구분이 만들어지지 않았으며, [136]모든 주에서 정신 이상 변호를 사용할 수 있는 것은 아닙니다.

영국에는 1922년부터 영아 살해법이 있다.

산후정신병, 산후조울증 관련 서적

본문에 언급된 두 개의 논문(참고문헌 1과 86)을 제외하고, 이러한 심리에 관한 다음 책이 출판되었다.

  • 리핑, Dr.(1877) Die Geistesstörungen der Schwangeren, Böchnerinnen und Saugenden.슈투트가르트, 엥케
  • Knauer O(1897년) über Puerperale Psychose für pritische †rzte.베를린, 카르거
  • 투메이 T(2009) 산후 정신병의 이해: 일시적인 광기.웨스트포트, 프래거
  • Harwood D (2017) 새로운 뇌의 탄생 - 산후조울증 치료.포스트 힐 프레스 브렌트우드입니다

레퍼런스

  1. ^ a b "Postpartum psychosis". 11 February 2021.
  2. ^ Osborne, LM (September 2018). "Recognizing and Managing Postpartum Psychosis: A Clinical Guide for Obstetric Providers". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 45 (3): 455–468. doi:10.1016/j.ogc.2018.04.005. PMC 6174883. PMID 30092921.
  3. ^ Brockington I F (2017).월경과 출산의 사이코시스케임브리지 대학 출판부참고 자료에는 이것을 '캠브리지 2017'이라고 한다.
  4. ^ Ahokas A, Aito M, Turienen S(2000) 에스트라디올과 산후 정신병의 연관성.악타 사이코리카 스칸디나비카 101: 167-9, 사건 2
  5. ^ Silva J A, Leong G B, Longhitano M, Botello T E(1991) Capgras 환자의 태아 복제 망상.Canadian Journal of Psychiatry 36: 46-47.
  6. ^ 제이콥스 B(1943) 출산 후 정신질환의 병인학적 요인 및 반응 유형.정신과학 저널 89: 242-250 (사례 1, 3, 4)
  7. ^ 출산과 관련된 Murray D, Harwood P, Eapen A(1990) Erotomania.영국 정신 의학 저널 156: 896-898.
  8. ^ Galetti L, Nicolo M, Rambelli L(1962) Converageazioni sulle psicosi puerperpali.Rivista Neurosichichatrica e Scienze Affini 2: 92-110 (케이스 2)
  9. ^ 마틴 M G L(1980) 에뛰드 수라폴리에 푸에르페랄.테즈, 릴, 20번지
  10. ^ Weill M (1851) Générales sur la folie puerpérale.테즈, 스트라스부르, 10번지
  11. ^ 카펠레 J(1929) 푸에르페랄리테 에트 사이코시스.보르도, 13번지예요
  12. ^ 셰러 M(1905) 위버 다이 가이스테스퇴룽겐 주궁스- und Fortplanzungs-geschéft des Weibes.취임-사퇴, 키엘, 사건 6
  13. ^ 로체 G(1877) 에뛰드 수라폴리에 푸에르페랄.파리 사건 5번지
  14. ^ Hoffmann F (1721) De primipara ex terrore facta et feliciter restituta.12월 3일, casus III, 125-127페이지.
  15. ^ 라이하르트(1787년) 아이네 헤프티지 라세렌 폰 주뤼크게트레너 밀흐, 보르지글리히 뒤흐 덴 후르함첸 슈피글라스-바인 게힐트.스타크의 Neues Archiv Für die Geburtsülfe, Frauenzimmer und Neugebohrner Kinder-Krankheiten 1:78-89
  16. ^ Osiander F B(1797).Neue Denkwürdigkeiten für ärzte und Geburtshelper.괴팅겐, 로젠부쉬, 1권, 90~128쪽
  17. ^ Meltzer E S, Kumar R(1985) 유아 정신질환, 임상적 특징 및 분류: 142명의 산모 및 아기 입학에 대한 연구.영국 정신의학 저널 147: 647-654.
  18. ^ Brockington I F(1996) 모성애와 정신건강.옥스포드, 옥스포드 대학 출판부, p217.이것은 참고 자료에서 'Oxford 1996'이라고 불린다.
  19. ^ name="Oxford 1996, p212-3"
  20. ^ 세계보건기구(1992) ICD-10 정신 및 행동 장애 분류: 임상 설명 및 진단 지침, 제네바, 세계보건기구, 101-102페이지.
  21. ^ name="Cambridge 2017, 페이지"
  22. ^ name="Cambridge 2017, 페이지"
  23. ^ Bertelsen A, Harvald B, Hauge M(1977) 조울증에 대한 덴마크 쌍둥이 연구.영국 정신의학 저널 130: 330-351.
  24. ^ Ferrari A J, Stockings E, Khoo J P, Erskine H E, Degenhardt L, Vos T, Whiteford H A (2016) 양극성 장애의 유병률과 부담: 세계 질병 부담 연구 2013의 발견.조울증 18: 440-450
  25. ^ name="Cambridge 2017, p115-115"
  26. ^ a b c Kendell R E, Chalmers J C, Platz C(1987) 산아기 정신병의 역학.영국 정신의학 저널 150: 662-673.
  27. ^ name="Cambridge 2017, p200-1996"
  28. ^ name="Cambridge 2017, p420-199"
  29. ^ name="Cambridge 2017, p184-194"
  30. ^ name="Cambridge 2017, p420-199"
  31. ^ Marcé L V (1858) Atributé de la Folie des Femmes Enceintes, des Nouvelles Accouchées et des Nourrices, et Conversations Médico-legales qui se rathent ceàjetjetjetjetjetjetjetjetjetjetjetjetjetjetjetjet marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc marc파리, 배리에르
  32. ^ 마르세 L V(1862) 특성 프라티크 데 말라디 멘탈레스, 파리, 배리에르, 143-147쪽.
  33. ^ Munk-Olsen T, Lauren T M, Petersen C B, Morsen O, Mortensen P B (2006) 새 부모 및 정신 질환: 인구 기반 연구.미국 의학 협회 저널 296: 2582-2589.
  34. ^ Reardon D C, Cougle J R, Rue V M, Shuping M W, Coleman P K, Ney P G(2003) 낙태와 출산에 따른 저소득 여성의 정신과 입원.Canadian Medical Association Journal 168: 1253-1256.
  35. ^ Brockington I F (2017) 산후 정신병의 비생산적 유발 요인.여성 정신 건강 기록 보관소 20: 55-59.
  36. ^ Bergink V (2013) 산후 첫 정신질환.논문, 로테르담.이것은 참고 자료에서 '베르깅크 2013'이라고 불립니다.
  37. ^ a b name="Cambridge 2017, p214"
  38. ^ Delay J, Boitelle G, Corteel A(1948).레스는 산후 심령술사: 에뛰드 시토호르모날레.Semaines d'Höpitaude Paris 24: 2891-2901.
  39. ^ Delay J, Deniker P(1952) Les traitments de psychose par unse méthode neurolytique dérivée de l'hibernothérapie; le 4560 RP utilisé sul et cural etendée.콩그레 데 콩그레 데 메데킨스 알리엔스트와 신경학자 드 프랑스 50: 497-502.
  40. ^ name="Bergink 2013, p23"
  41. ^ a b Schöpf J(1992) 산후-사이코센:Beitrag zur Nosologie.논문, 취리히
  42. ^ Klompenhouber J L(1992) 산아 정신병.논문, 로테르담.
  43. ^ name="Cambridge 2017, p214-5"
  44. ^ a b Jones I, Craddock N (2001) 양극성 장애의 산모 유발의 익숙함: 가족 연구 결과.미국 정신의학 저널 158: 913-917.
  45. ^ Blackmore E R, Rubinow D R, O'Conner T G, Liu X, Tang W, Craddock N, Jones I(2013) 산후 정신질환 진단을 받은 여성의 생식 결과 및 후속 질환 위험.조울증 15: 394-404
  46. ^ Weselu R, Kamperman A M, Munk-Olsen T, Pop V J M, Kushner S A, Bergink V (2016) 조울증 및 산후 정신병의 재발 위험: 체계적인 검토와 메타 분석.미국 정신의학 저널 173: 117-127.
  47. ^ name="Cambridge 2017, p274"
  48. ^ a b c 존스 1세, 찬드라 PS S, 데잔 P, 하워드 L M(2014) 임신 및 출산 후 조울증, 정서정신병, 정신분열증.Lancet 384: 1789-1799.
  49. ^ Habermann F, Fritzche J, Fulbrück F, Waker E, Alignol A, Weber-Schöndorfer C, 마이스터 R, Schéfer C(2013) 비정형 항정신병 약물 및 임신 결과: 사전 코호트 연구.임상심리약리학 저널 33: 453-462.
  50. ^ name="Cambridge 2017, p231-2"
  51. ^ Matolon S, Schechtman S, Goldzweig G, Ornoy A(2002) 카르바메제핀의 기형 유발 효과: 1255 피폭의 메타 분석.생식 독성학 16: 9-17
  52. ^ 클레이튼 스미스 J, 도나이 D(1995년) 태아 발프로에이트 증후군.의학 유전학 저널 32: 724-727.
  53. ^ name="Cambridge 2017, p230 & 232"
  54. ^ Viguera A C, Whitfield T, Baldessarini R J, Newport D J, Stowe Z, Reminick A, Zurick A, Cohen LS (2007) 임신 중 조울증을 가진 여성의 재발 위험: 기분 안정제 중단에 대한 사전 연구.미국 정신의학 저널 164: 1817-1824.
  55. ^ Godding W W (1874) 산아기 광기.보스턴 의학 및 외과 저널 10: 317-319.
  56. ^ Connolly J (1864) 광기의 주요 형태의 임상적 특징.강의 13.산아 정신 이상에 대한 설명과 치료.랜싯 i: 349-354
  57. ^ Margison F R(1981) 산모와 아기를 위한 정신병원 사용 평가: 아기에게 위험.M Sc 논문, 맨체스터.
  58. ^ name="Oxford 1996, p556-8"
  59. ^ name="Cambridge 2017, p228"
  60. ^ 가격 DK, 턴불 GJ, 그레고리 R P, 스티븐스 DR(1989)산후 정신병의 경우 신경성 악성 증후군.영국 정신의학 저널 155: 849-852.
  61. ^ name="버깅크 2013, p20-3"
  62. ^ a b 프로테로 C(1969) 산아기 정신병: 1927-1961년 장기 연구.영국 정신의학 저널 115: 9-30
  63. ^ Anderson E L, Reti I M(2009) 임신 중 ECT: 1941년부터 2007년까지의 문헌 리뷰.심신의학 71: 235-242.
  64. ^ name="버깅크 2013, 페이지 22"
  65. ^ name="버깅크 2013, p45-59"
  66. ^ name="Cambridge 2017, p233-4"
  67. ^ Viguera A C, Newport D J, Ritchie J, Stowe Z, Whitfield T, Mogielnicki J, Baldessarini R J, Zurick A, Cohen L S(2007) 모유 및 수유 영아 리튬: 임상적 영향.미국 정신의학 저널 164: 342-345.
  68. ^ 데이비스 W. (2017) 산후 정신병의 병태생리학 이해: 도전과 새로운 접근법.세계정신의학저널 7 (2):77-88 doi:10.5498/wjp.v7.i2.77
  69. ^ Brockington I F (2018) 'perperal psychosis'에 관한 출판물, 2013-2017.여성 건강 기록 2: 1-8.
  70. ^ Jones I, Hamshere M, Nangle J M, Bennett P, Green E, Heron J, Segurado R, Lambert D, Holmans P, Corvin A, Owen M, Jones L, Gill M, Cradock N(2007) 양극성 유전체 전체 정신질환:미국 정신의학 저널 164: 1099-1104.
  71. ^ Lewis K J S, Foster R G, Jones I R (2016) 수면 장애는 산후 정신병의 방아쇠인가?영국 정신의학 저널 208: 409-411.
  72. ^ Humby T, Cross E S, Messer L, Guererro S, Davies W (2016) 약리학적 마우스 모델은 산후 정신병의 새로운 위험 경로를 제시한다.정신신경내분비학 74: 363-370.
  73. ^ name="Bergink 2013, p75-82"
  74. ^ Dazchan P, Fuste M, Davies W. (2018) 면역체계 미엘리네이션 과정의 결함이 산후 정신질환 위험을 증가시키는가?분자의학동향24(11) : 942-949 doi : 10.1016/j.molmed . 2018.09.002
  75. ^ Davies W (November 2020). "A new molecular risk pathway for postpartum mood disorders: clues from steroid sulfatase-deficient individuals". Archives of Women's Mental Health Research. 24 (3): 391–401. doi:10.1007/s00737-020-01093-1. PMC 8116278. PMID 33219387. S2CID 227076500.
  76. ^ name="Cambridge 2017, p320-330"
  77. ^ Van Foreest P(1609) Peerperas nonnunquam preniticas fierit & sineglexim habeantur, sibi ipsis vim under.관찰자, 스콜리오 7, lib. 10
  78. ^ Bartholomaeo de Battista a St Georgio (1784) Von der Tollsucht den Kindbetterinen, 그의 Abhandlung von Krankheiten des Schönen Geschlecktes, 비엔나, Sonnleithner, 1819년 판 113-114쪽.
  79. ^ Osiander F B(1797).Neue Denkwürdigkeiten für ärzte und Geburtshelper.괴팅겐, 로젠부쉬, 1권 52-89쪽 90-128쪽이러한 케이스는 참조문서 86, p19-30에 번역되어 있습니다.
  80. ^ Esquirol J E D (1819) De l'aliénation mentale des newvelles accouchées et des nourrices.Annuaires Meddicales-chirurgiques des Höptaux de Paris 1: 600-632.
  81. ^ Delay J, Boitelle G, Corteel A(1948).레스는 산후 심령술사: 에뛰드 시토호르모날레.Semaines d'Höpitaude Paris 24: 2891-2901.
  82. ^