산후 우울증

Postpartum depression
산후 우울증
기타 이름산후 우울증
Postpartum Depression Venus.jpg
출산 후 느끼는 상실감과 허전함을 표현한 산후 우울증 비너스.
전문정신의학
증상극도의 슬픔, 에너지 부족, 불안, 수면이나 식사 패턴의 변화, 우는 에피소드, 짜증[1]
통상적인 개시산후[1] 1주일~1개월
원인들불명확하다[1]
위험요소산후우울증, 조울증, 우울증 가족력, 심리적 스트레스, 출산 합병증, 지원 부족, 약물 사용[1] 장애
진단 방법증상에 따라[2]
차동 진단베이비 블루스[1]
치료상담, 의약품[2]
빈도수.출생아의[1] 최대 15%

산후우울증이라고도 불리는 산후우울증은 [1][3]출산과 관련된 감정 장애의 일종으로 남녀 모두에게 영향을 미칠 수 있다.증상에는 극심한 슬픔, 낮은 에너지, 불안, 울음, 짜증, 그리고 수면이나 식사 [1]패턴의 변화가 포함될 수 있습니다.발병은 일반적으로 출산 [1]후 1주일에서 1개월 사이이다.PPD는 또한 신생아에게 [4][2]부정적인 영향을 미칠 수 있다.

PPD의 정확한 원인은 불분명하지만, 원인은 신체적, 정서적, 유전적,[1][5] 사회적 요인의 조합으로 여겨진다.이것들은 호르몬 변화와 수면 [1][6]부족과 같은 요소들을 포함할 수 있다.위험 요소로는 산후 우울증, 조울증, 가족력, 심리적 스트레스, 출산 합병증, 지원 부족, 약물 사용 [1]장애 등이 있다.진단은 사람의 [2]증상에 따라 결정됩니다.대부분의 여성들은 출산 후 짧은 시간 동안 걱정이나 불행을 경험하지만, 산후 우울증은 증상이 심하고 [1]2주 이상 지속될 때 의심해야 한다.

위험에 처한 사람들 중, 심리적인 사회적 지원을 제공하는 것은 PPD를 [7]예방하는 데 있어 보호적일 수 있다.여기에는 음식, 가사, 엄마 돌봄, 그리고 동반자 [8]관계와 같은 지역 사회의 지원이 포함될 수 있습니다.PPD의 치료는 상담이나 [2]약물치료를 포함할 수 있다.효과적인 것으로 밝혀진 상담 유형에는 대인심리치료(IPT), 인지행동치료([2]CBT), 정신역학치료 등이 있다.잠정적인 증거는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)[2]의 사용을 뒷받침한다.

산후 우울증은 출산 [9][10]후 여성의 약 15%에 영향을 미친다.게다가 이 정서 장애는 새 아빠의 [3]1%에서 26%에 영향을 미치는 것으로 추정되고 있다.산후 정신 장애의 더 심각한 형태인 산후 정신 질환은 출산 [11]후 여성 1,000명당 1, 2명꼴로 발생한다.산후 정신병은 미국에서 [12]10만 명당 8명꼴로 발생하는 1세 미만 아동 살해의 주요 원인 중 하나이다.

징후 및 증상

PPD의 증상은 [13]산후 1년에 언제든지 발생할 수 있다.일반적으로 산후우울증의 진단은 증상과 징후가 최소 2주 [14]동안 지속된 후에 고려된다.

감정의

  • 계속되는 슬픔, 불안 또는 "공허한" 기분[13]
  • 심한[14] 감정의 변동
  • 좌절, 짜증, 초조, 불안[13][15], 분노
  • 절망 또는 무력감[13]
  • 죄책감, 수치심, 무가치함[13][15]
  • 낮은[13] 자존감
  • 저림, 공허함[13]
  • 탈진[13]
  • 위로를[13] 받을 수 없다
  • 아기와의[14] 유착 문제 있음
  • 아기를[13][15] 돌보는 데 부족하다고 느끼는 것
  • 자해 또는[16] 자살에 대한 생각

행동

신경생물학

fMRI 연구는 산후 우울증을 가진 산모와 그렇지 않은 산모의 뇌 활동 차이를 보여준다.PPD로 진단된 산모들은 건강한 대조군에 비해 왼쪽 전두엽의 활동이 적고 오른쪽 전두엽의 활동이 증가하는 경향이 있다.그들은 또한 전측 대상피질, 후측측전두전두피질, 편도체, 해마를 포함한 중요한 뇌구조 사이의 연결성이 저하된 것을 보여줍니다.우울증과 우울증이 없는 엄마 사이의 뇌 활성화 차이는 영아기 이외의 감정적 신호에 의해 자극될 때 더 뚜렷하게 나타난다.우울증에 걸린 엄마들은 오른쪽 편도체에서 영아가 아닌 감정적 신호에 대한 더 큰 신경 활동을 보일 뿐만 아니라 편도와 오른쪽 섬피질 사이의 연결성이 감소합니다.최근의 발견들은 또한 그들의 [18]영아들의 이미지를 볼 때 PPD를 가진 산모의 전방 대상피질, 선조체, 안와전두피질, 그리고 인슐라에서 무뎌진 활동을 확인했다.

PPD에 관한 신경 활성화에 대한 보다 강력한 연구가 인간보다 설치류에게 수행되었다.이러한 연구들은 특정 뇌 영역, 신경전달물질, 호르몬, [18][19]스테로이드제의 분리를 가능하게 했다.

시작 및 지속 시간

산후우울증은 보통 [20]분만 후 2주에서 1개월 사이에 시작된다.도심 정신건강 클리닉에서 실시된 연구에 따르면 산후 우울증의 50%는 [21]분만 전에 시작되었다.따라서 DSM-5에서 산후 우울증은 임신 중 또는 분만 후 4주 이내에 "주위 발병을 동반한 우울증 장애"로 진단된다.PPD는 몇 달 혹은 심지어 [22]1년 동안 지속될 수 있다.산후우울증은 유산을 [23]한 여성에게도 발생할 수 있다.아빠들의 경우, 여러 연구에서 남성들이 [24]산후 3~6개월 사이에 가장 높은 수준의 산후 우울증을 경험한다는 것을 보여준다.

부모-유아 관계

산후 우울증은 정상적인 산모-유아 유대를 방해하고 급성 및 장기간의 아동 발달에 악영향을 미칠 수 있다.산후 우울증은 산모들이 [25]육아에 일관성이 없게 만들 수 있다.이러한 육아 불일치에는 식사 습관, 수면 습관,[25] 건강 유지 등이 포함될 수 있다.

드문 경우이지만, 1,000명당 1~2명꼴로 산후 우울증이 산후 정신 [11]질환으로 나타난다.이것들 또는 이전의 정신병원에 [26]입원한 전력이 있는 여성들 사이에서 영아 살해가 발생할 수 있다.미국에서 산후우울증은 출생아 [2]10만 명당 8명꼴로 매년 보고된 영아 살상 발병률의 주요 원인 중 하나이다.

미국 산부인과 저널에 실린 연구에 따르면, 아이들은 산후 우울증의 영향을 경험할 수 있다.산후 우울증이 치료되지 않으면 자녀에게 악영향을 미칠 수 있다.아이가 유아기에 있을 때, 이러한 문제들은 비정상적인 양의 울음(콜릭)과 정상적인 수면 패턴을 가지지 않는 것을 포함할 수 있습니다.이러한 문제들은 주기적인 영향을 미칠 수 있는데, 이는 산후 우울증을 더욱 부추기고 산후 우울증을 더욱 심화시키는 것으로까지 이어질 수 있다는 것을 의미한다.이러한 주기적 효과는 엄마와 아이의 관계를 유지하는 방식에 영향을 미칠 수 있다.여기에는 모유 수유의 중단뿐만 아니라 금단, 단절, 심지어 적대감 같은 부정적인 감정도 포함될 수 있습니다.엄마가 적대적인 관계를 발전시키면 영아 살해와 같은 극단적인 결과를 초래할 수 있다.

아이가 자라면서 산후우울증은 아이가 인지과정, 행동, 감정의 불규칙성을 경험하게 할 수 있다.이러한 이상 외에도 산후우울증 주변에서 자란 아이들은 폭력적인 [2]성향이 생기기 쉽다.

아버지의 산후우울증

산후우울증은 모성우울증만큼 진지하게 연구되지 않았다.하지만 산후우울증은 아빠의 [27]810%가 영향을 받는다.남성의 경우 산후우울증은 전형적으로 "아이가 태어난 직후에 발생하는 주요 우울장애(MDD)의 증상"[28]으로 정의된다.산후 우울증을 [27]앓는 남성들의 기준은 정해져 있지 않다.그 원인은 [29]남성들에게서 뚜렷할 수 있다.산후우울증의 원인은 임신 중 호르몬 변화를 포함하며, 이는 부자관계를 [27]나타낼 수 있다.예를 들어, 남성 우울증 증상은 [27]남성들의 낮은 테스토스테론 수치와 관련이 있다.낮은 프로락틴, 에스트로겐, 그리고 바소프레신 수치는 아버지-유아 애착과 관련이 있는데, 이것은 처음 [27]아버지에게 우울증을 초래할 수 있습니다.남성의 산후우울증의 증상은 극심한 슬픔, 피로, 불안, 초조함, 자살 생각 등이다.남성의 산후우울증은 분만 후 3~6개월 후에 발생할 가능성이 가장 높고, 모성우울증과 관련이 있는데, 이는 산후우울증을 겪고 있는 산후우울증이 있다면, 아버지 또한 [30]그 병에 걸릴 위험이 더 높다는 것을 의미한다.남성의 산후 우울증은 자살 위험을 높이는 동시에 건강한 영아-아버지 애착을 제한한다.PPD를 경험한 남성은 좋지 않은 육아 행동과 고통을 보이고 유아와의 [31]상호작용을 줄일 수 있다.아버지의 상호작용 감소는 나중에 아이들의 인지 [32]및 행동 문제로 이어질 수 있다.3.5세의 어린이는 내적 행동과 외적 행동에 문제를 겪으며, 이는 아버지 산후 우울증이 장기적인 [33]결과를 가져올 수 있음을 보여준다.게다가, 만약 두 살 정도의 아이들이 자주 읽히지 않는다면, 이러한 부정적인 부모-자녀 상호작용은 그들의 표현 [33]어휘에 해로운 영향을 미칠 수 있다.

원인들

PPD의 원인은 불명.호르몬과 신체적인 변화, 우울증의 개인과 가족력, 그리고 새로 태어난 아기를 돌보는 것에 대한 스트레스는 모두 산후 [34][35]우울증의 발달에 기여할 수 있다.

호르몬 변화가 영향을 [36]미칠 수 있다는 증거가 있다.PPD의 신경내분비학적 특성을 이해하는 것은 임신과 산후 뇌와 생물학적 시스템의 불규칙한 변화를 고려할 때 특히 어려운 것으로 입증되었다.PPD의 예비 연구의 리뷰는 PPD를 가진 여성은 HPA 축 활성에서 더 극적인 변화를 보이지만, 특정 호르몬의 증가 또는 감소 방향성은 여전히 [37]혼합된 상태를 보인다는 것을 관찰했다.연구된 호르몬에는 에스트로겐, 프로게스테론, 갑상선 호르몬, 테스토스테론, 코르티코트로핀 방출 호르몬, 엔도르핀, 코르티솔 [6]등이 있다.에스트로겐과 프로게스테론 수치는 출산 후 24시간 이내에 임신 전 수준으로 떨어지고, 그 갑작스러운 변화는 그것을 [38]야기할 수 있다.세포의 미세 환경에 반응하는 데 관여하는 세포 외 기질 단백질과 막 수용체를 통한 신경 칼슘 유입의 비정상적인 스테로이드 호르몬 의존적 조절은 생물학적 [39]위험을 부여하는 데 중요할 수 있다.출산유발제인 합성옥시토신의 사용은 산후우울증과 [40]불안감 증가율과 관련이 있다.

심각한 호르몬 변화를 겪고 있지 않은 아버지들은 산후 [29]우울증을 겪을 수도 있다.그 원인은 남성들에게서 뚜렷할 수 있다.

유아를 돌봄으로써 야기되는 심오한 생활습관 변화 또한 자주 PPD를 유발한다는 가설이 있다.그러나 이 가설을 뒷받침하는 증거는 거의 없다.PPD를 경험하지 않고 이전에 여러 아이를 낳은 엄마들은 그럼에도 불구하고 그들의 마지막 아이와 [41]함께 그것을 경험할 수 있다.임신과 산후 기간에 수반될 수 있는 생물학적, 심리학적 변화에도 불구하고, 대부분의 여성들은 [42][43]PPD 진단을 받지 않습니다.많은 산모들이 출산 후 완전히 회복하는 데 필요한 휴식을 얻지 못하고 있다.수면 부족은 산후 우울증의 [44]증상에 기여하는 신체적 불편과 피로감을 초래할 수 있다.

위험요소

PPD의 원인은 밝혀지지 않았지만 위험을 증가시키기 위해 여러 가지 요인이 제시되었다.이러한 위험은 생물학적 및 심리사회적 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

생물학적 위험 요소

산후우울증의 위험인자는 위에 열거된 것과 같이 두 가지 범주로 나눌 수 있다. 생물학적 요인과 심리사회적 [47]요인이다.특정 생물학적 위험 요소에는 노동을 유도하기 위한 옥시토신의 투여가 포함된다.당뇨병이나 애디슨병과 같은 만성 질환은 시상하부-하수체-부신 조절 장애(호르몬 [45]반응을 조절하는), 천식이나 소아지방 질환과 같은 염증 과정, 우울증이나 PPD의 가족력 같은 유전적 취약점을 일으킨다.과민성 사발 증후군과 섬유근육통을 포함한 신경 내분비 이상에 의해 야기되는 만성 질환은 일반적으로 사람들을 추가적인 건강 합병증의 위험에 처하게 한다.그러나 이러한 질병들은 산후 우울증에 걸릴 위험을 증가시키지 않는 것으로 밝혀졌으며, 이러한 요소들은 PPD와 [45]관련이 있는 것으로 알려져 있다.이러한 상관관계는 이러한 요인이 원인이라는 것을 의미하지 않습니다.흡연은 부가적인 [46]효과가 있는 것으로 알려져 왔다.일부 연구는 산모의 [48]낮은 DHA 수치와 PPD 사이의 연관성을 발견했다.산후 갑상선염과 산후 우울증 사이의 상관관계가 제안되었지만 여전히 논란이 되고 있다.산후우울증과 항갑상선항체 [49]사이에는 연관성이 있을 수 있다.

심리사회적 위험인자

산후 우울증의 심리사회적 위험 요소에는 심각한 생활 사건, 만성적인 긴장, 관계의 질, 그리고 파트너와 엄마의 [61]지원이 포함됩니다.심리사회적 위험요인과 산후우울증 사이의 연관성에 관해 더 많은 연구가 필요하다.몇몇 심리사회적 위험요소는 [47]건강의 사회적 결정요소와 연관될 수 있다.더 적은 자원을 가진 여성들은 [62]재정적인 것과 같은 더 많은 자원을 가진 여성들보다 산후 우울증과 스트레스 수준이 더 높다는 것을 나타낸다.

PPD의 비율은 소득이 증가함에 따라 감소하는 것으로 나타났다.더 적은 자원을 가진 여성들은 의도하지 않았거나 원치 않는 임신을 할 가능성이 더 높으며, PPD의 위험을 증가시킬 수 있다.더 적은 자원을 가진 여성들 또한 저소득 미혼모들을 포함할 수 있다.저소득 미혼모들은 모성애로 전환하는 동안 자원에 대한 접근이 더 제한적일 수 있다.이 여성들은 이미 더 적은 지출 선택권을 가지고 있고, 아이를 갖는 것은 그러한 선택권을 더욱 [63]확산시킬 수 있다.저소득 여성들은 종종 빈곤의 순환에 갇혀서, 진보할 수 없으며, 산후 [63]우울증을 진단하고 치료하기 위해 양질의 의료 서비스를 이용하고 받을 수 있는 능력에 영향을 미친다.

연구들은 또한 산모의 인종과 산후 우울증 사이의 상관관계를 보여주었다.미국 흑인 산모들은 연령, 소득, 교육, 결혼 여부, 아기의 건강 등 사회적 요인을 통제한 결과 PPD 위험도가 25%로 가장 높았고 아시아계 산모들은 11.5%로 가장 낮았다.First Nations, 백인, 히스패닉 여성의 PPD 비율은 [62]그 사이에 떨어졌다.

문화적인 지원 커뮤니티로부터의 이행은 PPD의 요인이 될 수 있습니다.전 세계 전통문화는 산후조리 중 어머니의 정신적, 육체적 건강, 행복,[8] 회복을 보장하기 위해 조직적인 지원을 우선시한다.

아버지 PPD의 가장 강력한 예측 변수 중 하나는 PPD를 가진 파트너를 갖는 것이며, 아버지들은 여성 파트너가 [64]PPD를 가지고 있을 때 50%의 PPD가 발병한다.

성적 성향은[65] 또한 PPD의 위험인자로 연구되어 왔다.Ross와 동료들에 의해 실시된 2007년 연구에서 레즈비언과 양성애자 엄마들은 PPD 검사를 받고 나서 이성애자 샘플 그룹과 비교되었다.레즈비언과 양성애자 생물학적 엄마들은 [45]표본의 이성애 여성들보다 에딘버러 출산 후 우울증 척도가 훨씬 더 높은 것으로 밝혀졌다.산후우울증은 이성애자 여성보다 레즈비언 여성 사이에서 더 흔하며, 이는 레즈비언 여성의 높은 우울증 [66]유병률에 기인할 수 있다.레즈비언 여성들은 이성애 [66]여성들보다 우울증으로 치료를 받고 자살을 시도하거나 고려했을 가능성이 높기 때문에 우울증에 걸릴 위험이 높다.레즈비언/양성애자 엄마들의 이러한 높은 PPD 비율은 특히 그들의 출신 가족들의 사회적 지지와 [67]사회의 동성애 혐오 차별에 의한 추가적인 스트레스를 덜 반영할 수 있다.

질병을 [47]치료하고 연구할 때 PPD에 대한 생물학적 및 심리사회적 위험인자를 모두 고려해야 한다는 요구가 있다.

폭력.

폭력과 산후우울증의 연관성에 대한 메타분석 검토 연구는 여성에 대한 폭력이 산후우울증의 [68]발생률을 증가시킨다는 것을 보여주었다.전 세계 여성의 약 3분의 1이 인생의 [69]어느 시점에 신체적 또는 성폭력을 경험하게 될 것이다.여성에 대한 폭력은 분쟁,[69] 분쟁 후 및 비분쟁 지역에서 발생합니다.이 연구는 남성 가해자들로부터 여성들이 경험하는 폭력에 대해서만 검토했다.또한, 여성에 대한 폭력은 [68]"여성에게 신체적, 성적 또는 정신적 해악이나 고통을 야기하거나 야기할 가능성이 있는 모든 성 기반 폭력 행위"로 정의되었다.산후 우울증의 발생률 증가와 관련된 심리적, 문화적 요인으로는 우울증의 가족력, 이른 사춘기나 임신 중 스트레스성 생활 사건, 임신 중 불안이나 우울증, 그리고 낮은 사회적 [45][68]지원이 포함됩니다.여성에 대한 폭력은 만성적인 스트레스 요인이기 때문에,[68] 누군가가 폭력에 더 이상 대응할 수 없을 때 우울증이 발생할 수 있다.

진단.

기준

DSM-5의 산후 우울증은 "주파툼 발병과 함께 나타나는 우울증 장애"로 알려져 있다.임신 중 또는 분만 후 4주 이내에 발병하는 것으로 정의됩니다.임신 중 발생하는 우울증 증상과 출산 [70]후 발생하는 우울증 증상의 구별은 더 이상 없다.그럼에도 불구하고 대다수의 전문가들은 [51]산후 우울증을 출산 후 1년 이내에 발병하는 우울증으로 계속 진단하고 있다.

산후우울증의 진단에 필요한 기준은 비출산 관련 중대우울증 또는 경미한 우울증의 진단에 필요한 기준과 같다.이 기준에는 [70]2주 이내에 다음 9가지 증상 중 최소 5가지가 포함됩니다.

  • 하루의 대부분을 슬픔, 공허함 또는 절망의 감정 또는 다른 사람이 만든 우울한 기분을 관찰하는 것
  • 활동에 대한 흥미 또는 즐거움의 상실
  • 체중 감소 또는 식욕 저하
  • 수면 패턴의 변화
  • 불안감
  • 에너지 손실
  • 무의미하거나 죄책감을 느끼는 것
  • 집중력 저하 또는 우유부단함 증가
  • 자살 계획이 있든 없든 죽음에 대한 반복적인 생각

차동 진단

산후 블루스

주요 기사:산후 블루스

산후 블루스, 일반적으로"산후 우울증,"로 알려진 일시적인 산후 정서 장애 산후 우울증보다 더 우울 증상이 특징.우울증 이런 종류의 배달에 이어모든 어머니들의 80%에서 일어날 수 있다.[71]증상은 일반적으로 2주 내에 나서면 해결된다.우울증의 더욱 착실한 형의 증상은 2주 이상 지속되는 것을 의미한다.[72]누가"산후 우울증"를 경험한 여성들은 나중에 우울함을 더 심각한 에피소드를 맞는 경우가 높을 위험성을 가질 수 있다.[73]

정신병

산후 정신병이 아니다 공식적인 진단지만, 대부분의 사람들은 약 1에서 높은 기분과 레이싱 생각(조증), 우울증, 심한 혼란, 억제, 편집증, 환각과 망상의 손실의 증상이 갑자기 첫 2주 동안 afte에 들어가면은 1000년 임신에 생기는 것으로 보인다 정신과적 긴급 상황 설명에 사용된다.R인도;그 징후와 빠르게 변화한다는 다양하다.[74]그것은 산후 우울증과 마터니티 블루와 다르다.[75]조울증의 아마도 그것은 형태이다.[76]그것은 섬망 등 출산 후에 발생할 수 있는 다른 증상들과 정신병을 혼동하지 않는 중요하다.정신 착란 일반적으로 의식이나 무능 주의를 기울이는 것의 손실을 포함한다.[73]

산후 정신병을 경험하는 약 절반의 여성들은 위험 요소가 없습니다; 하지만 정신 질환, 특히 조울증의 이전 병력, 산후 정신병의 이전 증상 또는 가족력이 더 높은 위험에 [74]처하게 합니다.

산후 정신병은 종종 입원을 필요로 하는데, 여기서 치료는 항정신병 약물, 감정 안정제, 그리고 자살 위험이 강한 경우에는 전기 경련 [74]요법이 필요하다.

가장 심한 증상은 2주에서 12주 정도 지속되며 회복에는 6개월에서 [74]1년이 걸린다.출산 직후 정신 질환으로 입원한 여성들은 출산 [77]후 첫 해에 자살할 위험이 훨씬 높다.

출산 관련/산후 외상 후 스트레스 장애

DSM-5에서는 출산 관련 외상 후 스트레스 장애는 인정되지 않지만 출산 후 겪을 수 있는 외상 후 스트레스 장애 증상에 대한 인식을 높이기 위한 광범위한 연구가 진행되고 있다.일부 연구는 출산과 관련된 외상 후 스트레스 장애나 산후 스트레스 장애, 산후 [78][79]우울증을 조사할 때 차이와 상호 연관성을 조사한다.최근 연구에서 외상 후 스트레스 장애와 산후 [78][79]우울증에 관한 증상의 유사성과 차이가 확인되었다.두 진단 모두 진단 기준에서 겹치지만, 산후 우울증에 특화된 기준들 중 일부는 극심한 절망과 슬픔, 과도한 걱정과 불안, 자신에게 해를 끼치거나 아기에게 해를 끼치려는 충동적인 생각, 죄책감이나 가치 없는 생각, 그리고 식욕의 변화를 포함한다.잘못 [79]먹거나 과식하는 것.반면에, 외상 후 스트레스 장애에 대한 진단 기준은 쉽게 놀라거나 반복되는 악몽과 기억을 떠올리게 하고, 아기나 출산, 공격성, 과민성, 공황 [78]발작을 떠올리게 하는 것을 피하는 것을 포함한다.비록 이것들은 종종 산후 스트레스 장애와 산후 우울증을 구별하는데 도움을 주는 증상들이지만, 이러한 증상들 중 일부는 다른 진단으로 넘어갈 수 있다는 것에 주목해야 한다.산후 스트레스 장애에 대한 진단 기준을 마련하면 우울증이 나타날 수 있습니다.)출산 후 외상 후 스트레스 장애를 진단하는 또 다른 중요한 요소는 출산 전, 출산 중 또는 출산 후에 실제 또는 인지된 트라우마가 있는 경우인데, 산후 [80]우울증을 진단할 때 항상 필요한 것은 아닙니다.분만 전, 분만 중 또는 분만 후에 발생할 수 있는 이러한 실제 또는 인지된 외상적 사건은 아기, 산모 또는 둘 다에 대한 것일 수 있습니다.이러한 외상성 사건에는 계획되지 않은 제왕절개, 사망, 신생아 NICU에 들어가는 아기, 분만 중 진공 추출기 또는 겸자 사용, 분만 중 지원 부족 및/또는 안심 부족(친구, 가족 및/또는 의료진으로부터), 또는 c와 관련된 기타 심각한 신체적 합병증 또는 부상이 포함될 수 있습니다.전립선암증이나 예기치 않은 자궁 [81][82][83]절제술 같은 순산입니다

출산스트레스의 개념과 산후우울증 [84]진단이 아닌 동반출산 관련 외상후 스트레스 장애와 산후우울증에 걸릴 위험이 높아질 수 있는 기여에 관한 결론이 내려졌다.위에서 언급한 것과 같은 발견은 산모들에게 가장 적절하고 효과적인 치료 옵션을 제공하고 예방 평가와 전략의 타당성과 신뢰성을 높이기 위해 정확한 진단에 중요하다.다른 연구들은 교육 수준, 출산 시 임신 연령, 산전 진료 방문 수, 출산 간격, 출산 방식, 임신 합병증, 분만 [85][80][86]기간을 포함한 특히 출산과 관련된 외상 후 스트레스 장애와 관련된 산부인과적 위험 요인을 확인할 수 있었다.현재의 메타 분석 연구를 바탕으로, 외상 후 스트레스 장애의 유병률은 지역사회 환경에서 3.1%, 위험 인구에서 15.7%로 결론났다; 그러나, 그러한 발견들은 많은 연구자들이 편견을 적게 보고하는 것을 포함한 다양한 한계를 언급하고 있다.유병률이 [80]더 높을 수 있습니다.

현재 임상 및 의료 환경에서 외상 후 스트레스 장애를 측정하는 널리 알려진 평가는 없습니다.하지만, 연구원과 의사들은 종종 더 신뢰할 수 있는 외상 후 스트레스 장애 설문지와 평가를 사용할 것입니다. 이것은 안타깝게도 출산 전, 출산 중 또는 출산 후에 느끼는 외상 후 증상이나 경험에 충분히 구체적이지 않습니다.산후 스트레스 장애에 대한 평가 중 하나인 CBTS(City Birth Trauma Scale)는 일부 연구 환경에서 사용되었지만 임상 [78][87]및 의료 환경에서는 널리 사용되지 않습니다.CBTS는 DSM-5 기준에 따라 출산과 관련된 외상 후 스트레스 장애를 측정하기 위해 개발된 29개 항목의 자기 보고 설문지로, 증상 지속 시간, 고통 및 장애의 양뿐만 아니라 증상 재체험, 회피, 부정적인 인식 및 기분, 과각성 증상에 따라 개발되었습니다.개인의 [78]삶에서 야기된 것입니다.CTSB의 창설자들은 또한 DSM-IV의 두 가지 항목에 그들이 이 척도로 평가되는 인구와 관련이 있다고 느낀다고 덧붙였습니다. 즉, 산모들은 출산 중에 심한 공포, 무력감 또는 공포로 충격적인 사건에 반응했고 정서적 [78]마비 증상이 있었다는 것입니다.DSM-5의 외상후 스트레스 장애 기준에서 정서적 마비 요소는 제외되었지만, 트라우마에 노출된 산모를 연구할 때 정서적 마비 요소는 다른 외상후 스트레스 장애 [78][88]증상보다 육아 스트레스를 더 예측하기 쉽다는 연구 결과가 나왔다.이 평가는 강한 신뢰성을 보여주며(Cronbach의 알파 = 0.92) 파일럿 연구의 참가자들은 측정이 이해하기 쉽다는 것을 알게 되었지만, 이 평가는 여전히 연구 [78]환경에서 사용되는 만큼 임상 또는 의료 환경에서 사용되지 않는다.CTSB를 활용한 연구진은 샘플 인구학적 특성(93% 백인 산후 여성)의 다양성 부족과 증상의 과소 [78]보고로 이어질 수 있는 평가의 자기 보고 특성 등 다양한 한계를 파일럿 연구에서 확인할 수 있었다.임상 또는 의료 환경보다 연구에 더 자주 사용되는 또 다른 평가는 외상 후 스트레스 장애 설문지(PPQ-II)이며, 이후 외상 후 스트레스 장애 설문지-II(PPQ-II)로 수정되었으며, 수정된 버전은 다음을 다루지 않는 14개 항목 척도이다.ll 필요한 진단 [78][89][90]기준가능한 한 빨리 적절한 치료 개입과 옵션을 구현할 수 있도록 외상 후 스트레스 장애, 산후/출산 관련 스트레스 장애, 산후 우울증을 구별할 수 있는 보다 정확한 평가와 선별 도구를 만들기 위한 추가 연구 개발이 필요하다.아이블

스크리닝

미국에서는 50%가 진단되지 않아 산후우울증 심사가 중요하며 종합적인 검진방안의 중요성을 [91]강조하고 있다.미국 산부인과 학회는 의료기관들이 출산 전 [92]여성에 대한 우울증 검진을 고려할 것을 제안합니다.또한 미국 소아과학회는 소아과 의사들에게 1개월,[93] 2개월, 4개월 방문 시 PPD를 위한 스크린맘을 추천한다.그러나 많은 제공자가 지속적으로 선별과 적절한 [92][94]후속 조치를 제공하지 않는다.예를 들어 캐나다에서는 앨버타 주만이 범용 PPD 선별을 실시하고 있습니다.이 검사는 아기의 예방 접종 일정에 따라 공중 보건 간호사가 실시합니다.스웨덴에서 아동보건서비스는 산후 2개월에 산모에게 PPD 검사를 해주는 무료 프로그램을 제공한다.그러나 모성 정신건강에 [95]관한 심사지침 준수에 대한 우려가 있다.

표준화된 자기 보고 설문지인 에든버러 산후 우울증 척도는 산후 [96]우울증을 가진 여성들을 식별하는데 사용될 수 있다.만약 새 엄마가 13점 이상을 받는다면, 그녀는 PPD를 가지고 있을 가능성이 높기 때문에 [96]추가적인 평가가 뒤따를 것입니다.

의료 제공자는 검사 [97]중에 또 다른 장애가 우울증에 기여하는지 여부를 테스트하기 위해 혈액 샘플을 채취할 수 있습니다.

에든버러 산후 우울증 척도는 신생아가 입원한 후 첫 주에 사용됩니다.만약 산모들이 12점 미만의 점수를 받으면 우울증 검사 프로토콜 때문에 다시 평가받으라고 한다.또한 산모는 신생아 [98]중환자실에 남아 있기 때문에 4주에서 6주마다 NICU에서 검사를 받아야 한다.EPDS에서 12~19점 사이의 점수를 받은 엄마들은 두 가지 종류의 [99]지원을 받는다.산모들은 NICU의 간호사가 제공하는 LV 치료를 제공받으며 정신 건강 전문가 서비스에 의뢰할 수 있다.엄마가 EPDS의 항목 10번에서 3점을 받으면 그들은 [98]자살할 수 있기 때문에 즉시 사회복지팀에 소개된다.

산후 우울증으로 진단된 환자 집단의 다양성과 이것이 사용되는 [91]선별 도구의 신뢰성에 어떤 영향을 미칠 수 있는지를 인식하는 것이 중요합니다.환자들이 산후우울증의 증상을 표현하는 방법에는 문화적 차이가 있다; 서양이 아닌 나라에서는 더 많은 신체적 증상을 보이는 반면 서양에서는 더 많은 슬픔을 느낀다.문화적 배경에 따라 산후우울증의 증상이 다르게 나타날 수 있고, 서구 국가에서 검진을 받는 서양인이 아닌 사람들은 그들의 검진 도구가 문화적 [91]다양성을 설명하지 않기 때문에 오진될 수 있다.문화 외에도, 사회 경제적 지위가 낮은 여성들은 산후 우울증 검진 점수에 영향을 미치는 추가적인 스트레스 요인을 가질 수 있기 때문에 개인의 사회적 맥락을 고려하는 것도 중요하다.

예방

2013년 코크란 리뷰는 출산 후 심리사회적 또는 심리적인 개입이 산후 [100][101]우울증의 위험을 줄이는 데 도움이 된다는 증거를 발견했다.이러한 개입에는 가정 방문, 전화에 의한 동료 지원 및 대인 심리 [100]치료가 포함됩니다.우울증에 빠진 엄마들은 흔히 그들의 우울감이 "지원 부족"과 "고립된 [102]느낌"에서 비롯되었다고 말하기 때문에, 지원은 예방의 중요한 측면이다.

다른 문화권에서, 산후조리를 위한 전통적인 의식은 PPD에게 예방적일 수 있지만,[103] 산모의 지원이 환영을 받을 때 더 효과적입니다.

커플의 경우, 감정적인 친밀감과 파트너의 세계적인 지지가 출산 전 우울증과 불안감으로부터 보호한다.2014년 알람숨과 쿠라는 배우자 지원을 받지 못한 여성의 42.9%에 비해 배우자 지원을 받은 여성의 14.7%만이 [104]배우자 지원을 받은 것으로 나타났다.부부간의 의사소통이나 관계 만족도와 같은 추가적인 요소들은 불안감에만 [105]대한 보호 효과를 가지고 있다.

위험에 처한 사람에게는 상담이 [106]권장된다.2018년 영국 지역 중 24%가 신생아 정신 건강 [107]전문가 서비스를 이용할 수 없습니다.

이전에 PPD를 앓은 사람은 항우울제를 사용한 예방적 치료를 고려할 수 있다.그러나 2017년 현재 그러한 사용을 뒷받침하는 근거는 [108][109]약하다.

치료법

경미하거나 중간 정도의 PPD에 대한 치료는 심리적 개입이나 항우울제를 포함한다.중간 정도에서 심각한 PPD를 가진 여성들은 심리적,[110] 의학적 개입의 조합으로 더 큰 혜택을 경험하게 될 것이다.가벼운 유산소 운동은 가볍고 적당한 [111][112]경우에 유용한 것으로 밝혀졌다.

테라피

개인의 사회적, 심리적 개입은 [113][114]모두 PPD 치료에 동등하게 효과적인 것으로 보인다.사회적 개입에는 개인의 상담과 동료의 지원이 포함되며, 심리적 개입에는 인지행동치료와 대인관계치료(IPT)[115]가 포함된다.대인 치료(IPT)는 특히 엄마와 영아의 [116][117]유대감에 초점을 맞추는 데 효과적인 것으로 나타났다.산후 우울증에 대한 정신 교육에 초점을 맞춘 지원 단체와 집단 치료 선택권은 산후 증상에 대한 이해를 증진시키고 종종 추가적인 치료 [118]선택권을 찾는데 도움을 주는 것으로 나타났다.집단 치료, 가정 방문, 상담, 그리고 산모의 더 많은 수면을 보장하는 것과 같은 다른 형태의 치료법 또한 [13][5][119]이점이 있을 수 있습니다.상담 개입을 제공하는 훈련을 받은 전문가들이 종종 도움이 필요한 이 사람들에게 봉사하는 반면, 최근의 체계적인 검토와 메타 분석의 결과, 상담 개입에 대한 공식적인 훈련을 받지 않은 평신도, 간호사, 조산사, 그리고 교사를 포함한 비전문가 제공자들은 종종 다음과 같은 효과적인 서비스를 제공한다는 것이 밝혀졌습니다.신생아기 우울증과 불안감.[120]

인터넷 기반 인지행동치료(iCBT)는 부정적인 육아행동 점수를 낮추고 불안, 스트레스, 우울증의 비율을 낮춘 유망한 결과를 보여주고 있으며, iCBT는 직접 CBT에 접속하는 데 한계가 있는 산모들에게 유익할 수 있다.그러나 장기적인 편익은 [121]결정되지 않았다.

약

2010년 리뷰에서는 PPD 치료 약물에 대한 연구가 거의 없는 것으로 나타났다.[115]몇몇 증거들은 PPD를 가진 엄마들이 심각한 우울증 [115]장애를 가진 사람들에게 비슷하게 반응할 것이라는 것을 암시한다.선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 [122]PPD에 효과적인 치료제임을 시사하는 낮은 확실성 증거가 있다.가장 먼저 선택되는 항우울제 약은 SSRI인 세르트랄린입니다. 모유에 들어가는 약의 양은 극히 적으며 결과적으로 아이에게 [5]전달되기 때문입니다.그러나 최근 연구에 따르면 심리치료에 세르트랄린을 첨가하는 것은 추가적인 [123]이점을 제공하지 않는 것으로 나타났다.따라서 어떤 항우울제가 PPD 치료에 가장 효과적인지, 그리고 어떤 항우울제가 비약물 [122]치료보다 더 나은 선택지는 완전히 명확하지 않다.

몇몇 연구들은 호르몬 요법이 분만 후 에스트로겐과 프로게스테론 수치가 하락하는 것이 우울증 [115]증상에 기여한다는 생각에 의해 뒷받침되는 PPD를 가진 여성들에게 효과적일 수 있다는 것을 보여준다.하지만,[124] 에스트로겐은 출산 후 12주까지 여성을 포함한 혈전 위험이 높은 사람들에게 투여되어서는 안 되기 때문에 이러한 치료 형태에 대한 논란이 있다.게다가, 기존의 연구들 중 모유 [115]수유 중인 여성들은 포함되지 않았다.그러나 에스트라디올 패치를 사용하는 것이 PPD [9]증상에 도움이 될 수 있다는 증거가 있다.

옥시토신은 효과적인 항불안제이며 경우에 따라서는 항우울제 치료제인 것으로 나타났다.외인성 옥시토신은 설치류에 의한 PPD 치료법으로서만 연구되어 왔지만,[37] 결과는 인간에게 잠재적인 적용에 대해 장려하고 있다.

2019년 FDA는 신경스테로이드 알로프로닌올론의 합성유사체인 브렉사놀론을 산후우울증에 정맥주사용으로 승인했다.출산 후 알로프닌산올론 수치가 떨어지기 때문에 여성들이 우울해지고 [125]불안해질 수 있다.일부 시험에서는 [126]주입 시작 후 48시간 이내에 PPD에 대한 효과가 입증되었습니다.PPD의 치료에 사용하기 위해 평가 중인 다른 새로운 알로프닌산올론 유사체에는 주라놀론 [9]및 가낙솔론이 포함된다.

Brexanolone은 과다 진정 및 갑작스러운 의식 상실을 포함한 투여 중에 발생할 수 있는 위험이 있으므로 REMS([127]위험 평가 및 완화 전략) 프로그램에 따라 승인되었습니다.산모는 약을 받기 전에 등록을 해야 한다.환자를 지속적으로 모니터링할 수 있는 의료 제공자가 있는 공인 의료 시설에 있는 사람만 사용할 수 있습니다.주입 자체는 60시간(2.5일)의 과정입니다.사람들의 산소 농도는 맥박 산소 측정기로 관찰해야 한다.이 약의 부작용으로는 입 안이 마르고 졸음, 졸음, 홍조, 의식 상실 등이 있다.자살 사고나 [127]행동의 초기 징후를 관찰하는 것 또한 중요하다.

모유 수유

모유 [128]수유 중에 항우울제를 투여할 때는 주의를 기울여야 합니다.대부분의 항우울제는 [129]아기에게 악영향을 미칠 수 있는 적은 양으로 모유에 배설된다.알로프린산올론과 관련하여, 매우 제한된 데이터는 [130]신생아의 위험을 나타내지 않았다.

다른.

전기경련요법(ECT)은 약물 기반 치료의 다중 시험에서 실패했거나 사용 가능한 [110]항우울제를 견딜 수 없는 심각한 PPD를 가진 여성들에게서 효과를 보여주었다.잠정적인 증거는 반복 두개 자기 자극(rTMS)[131]의 사용을 뒷받침한다.

2013년 현재 침술, 마사지, 밝은 빛 또는 오메가3 지방산 복용이 [132]유용한지는 불분명하다.

자원.

국제

국제 산후 지원(Postsupport International)은[133] PPD 및 의료 서비스 [134]제공자에게 가장 인정받는 국제 자원입니다.PPD, 자원봉사자, 프로페셔널이 모여 정보 공유, 소개 및 네트워크 [134]지원을 합니다.PSI가 제공하는 서비스에는 웹 사이트(지원, 교육 및 현지 자원 정보 제공), 지원 및 현지 자원 담당 코디네이터, 영어 및 스페인어로 된 주간 비디오 지원 그룹, 전문가와의 채팅이 포함된 주간 무료 전화 회의, 교육 비디오, 지원을 위한 비공개 Facebook 그룹 및 의료 서비스 전문 트레이닝이 포함됩니다.e워커[135]

미국

교육 개입

교육적 개입은 산후 우울증으로 고생하는 여성들이 대처 전략을 세우고 탄력성을 기르도록 도울 수 있다."과학적 모성애" 현상은 여성이 [136]경험한 증상을 정상화하는 데 도움을 준 PPD에 관한 첫 번째 언론 기사 중 일부를 배포하는 것과 함께 여성의 산전 관리 교육의 기원을 나타낸다.페미니스트 70년대 초반의 PPD에 대한 글들은 모성애의 어두운 현실을 조명하고 PPD를 가진 엄마들의 살아 있는 경험을 증폭시켰다.

교육용 비디오는 특히 비디오가 인터랙티브하고 환자를 치료 [137]계획에 참여시킬 때 PPD 치료를 위해 인터넷에 접속하는 여성들 사이에서 인기를 끌고 있다.2000년대 초반부터 PPD에 관한 비디오 튜토리얼은 PPD를 가진 사람을 위한 많은 웹 기반 트레이닝 프로그램에 통합되어 있으며,[138] 종종 개인에 대한 증거 기반 관리 전략의 한 종류로 간주되고 있습니다.여기에는 객관적인 학습, 사례 연구의 상세 조사, 추가 지원 및 정보 자원 가이드 등의 형태가 있습니다.[137]

정부 지원 프로그램

국립 아동 및 모성 보건 교육 프로그램은 국립 아동 보건 및 인간 개발 연구소(NICHD)와 국립 보건 연구소가 지원하는 대규모 교육 및 지원 프로그램으로 기능합니다.NICD는 세계보건기구(WHO) 등의 단체와 협력해 아이들의 심리사회적 발달에 관한 연구를 실시하고 있으며, 아이들의 건강 [139]및 안전을 위해 노력하고 있다.NICHD를 통해 여성과 의료 제공자에게 PPD에 [140]대한 증거 기반 지식을 제공하기 위해 교육 및 교육 서비스가 제공됩니다.

다른 이니셔티브로는 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리국(SAMHSA)이 있으며, 재난 구호 프로그램은 국가 [141]및 지역 차원 모두에서 의료 지원을 제공한다.재해 구호 기금은 의료 전문가들이 PPD에 대해 검사를 받는 것의 이점에 대한 인식을 높이는 데 도움이 될 뿐만 아니라 소아 전문가(가정 방문자 및 조기 치료 제공자)가 PPD를 [141]진단하고 예방하는 기술을 개발할 수 있도록 지원합니다.IECMH(영유아 및 유아 정신 건강 상담) 센터는 PPD의 문제를 해결하기 위해 증거 기반 치료 서비스를 이용하는 관련 기술 지원 프로그램이다.IECMH는 육아 및 가정 방문 프로그램, 부모와 자녀와의 조기 진료 사이트 개입 및 기타 다양한 상담 기반 [142]서비스를 촉진한다.IECMH의 이니셔티브는 가정 방문자들에게 PPD의 선별 프로토콜과 우울증 산모들을 전문적인 도움을 받을 수 있는 방법을 교육하는 것을 목표로 하고 있다.

정부 지원 프로그램 링크

심리치료

대부분의 산모들이 퇴원할 때 치료적 개입 방법은 출산 후 며칠 안에 시작될 수 있다.연구 조사에 따르면, 이 과도기 동안 [143]산모의 PPD에 대한 위험이 높아졌음에도 불구하고 출산 후 몇 주 동안 어려움을 겪고 있는 여성들에 대한 전문적이고 정서적인 지원이 부족한 것으로 나타났다.

커뮤니티 기반 지원

사회적 지지의 부족은 산후 [144]우울증에 대한 도움을 구하는 데 장애물로 밝혀졌다.동료 지원 프로그램은 산후 [145]우울증 증상을 겪는 여성들을 위한 효과적인 개입으로 확인되었다.미국 전역에서 여성과 남성 모두 직접, 온라인 및 전화 지원 그룹을 이용할 수 있습니다.또래 지원 모델은 집단으로 제공되고 정신 건강 [145]환경 밖에서 제공되기 때문에 많은 여성들에게 어필하고 있다.웹사이트 산후 진행 상황에는 주별로 구분된 지원 그룹의 포괄적인 목록이 제공되며 각 [146]그룹의 연락처 정보가 포함되어 있습니다.전국정신질환연맹(National Alliance on Mentric Disease)은 이름과 이메일 [147]주소를 제출하면 모든 여성이 이용할 수 있는 'The Shades of Blue 프로젝트'라는 제목의 가상지원단체를 등록했다.또한, NAMI는 수유 [148]지원자가 필요한