2018 Terapi Antibiotik
2018 Terapi Antibiotik
2018 Terapi Antibiotik
FARMAKOTERAPI ANTIMIKROBA
Noor Wijayahadi
2011
1
KEY CONCEPTS
2
PEMILIHAN ANTIMIKROBA
FAKTOR OBAT FAKTOR PASIEN
3
Kategori EBM
Meta analisis & Syst Review 1A
Randomized Controlled Trial 1B
Non Randomized Trial 2A
Quasi Experimental 2B
Observational Study 3
Expert Opinion, Clinical Experience 4
Uji Praklinik
Uji In-Vitro
4
FAKTOR BERPENGARUH PADA TERAPI
ANTIBIOTIKA
OBAT
PASIEN KUMAN
5
JENIS KUMAN
• Gram Positive Cocci
• Gram Positive Bacilli
• Gram Negative Cocci
• Gram Negative Bacilli
• Anaerobes
• Spirochetes
• Mycobacteria
6
kuman berdasar lokasi infeksi
Mouth Skin/Soft Tissue Bone and Joint
Peptococcus S. aureus S. aureus
Peptostreptococcus S. pyogenes S. epidermidis
Actinomyces S. epidermidis Streptococci
Pasteurella N. gonorrhoeae
Gram-negative rods
10
Prinsip Penggunaan Antibiotika
Diagnosa
Idealnya “ diagnosa bakteriologik”
Tidak mungkin
ambil spesimens
sebelum terapi
12
Terapi Antimikroba
• Empiric
– Kuman belum teridentifikasi
– best guest ? “broad spectrum” ?
• Definitive
– Kuman dan Uji Kepekaan kuman sudah ada
– “narrow” spectrum
• Prophylactic or preventative
– Mencegah jangkitan infeksi atau rekurensi pasca
infeksi
13
Eradikasi kuman AB bakteriostatik
tegantung
mekanisme pertahanan tubuh
14
Pertimbangan Efek Samping
1. Reaksi alegi
2. Superinfeksi
3. interaksi obat
Pertimbangan :
- cara pemberian
- dosis
- frekuensi
- lama pemberian
15
Pertimbangan Penggunaan Obat Tambahan
misal :
. Probenicid
. Asam Klavulanat
. Sulbaktam
16
FARMAKOKINETIK / FARMAKODINAMIK (PK/PD)
SEBAGAI INSTRUMEN KENDALI DALAM TERAPI
ANTIBIOTIK
17
Post Antibiotic Effect
– Post Antibiotic Effect (PAE) adalah istilah untuk
menjelaskan masih adanya efek penekanan
pertumbuhan bakteri setelah pemberian antibiotik
dihentikan
– In vivo juga terjadi Postantibiotic sub-MIC effect (PAE-
SME) dan Postantibiotic Leucocytes Enhancement Effect
(PALE)
– Efek PAE in-vivo biasanya lebih lama daripada efek PAE
in-vitro, terjadi karena adanya tambahan efek PALE. Efek
PAE in-vivo aminoglikosida dan kuinolon terhadap baksil
gram negatif menjadi dua kali lipat efek in-vitro
18
Post Antibiotic Effect
– Post Antibiotic Effect sedang (moderate) sampai lama
(prolonged) terjadi pada
• semua jenis antibiotik terhadap kuman susceptible
gram positif (stafilokokus dan streptokokus)
• antibiotik penghambat sintesa protein / as. nukleat
terhadap baksil gram negatif
– Post Antibiotic Effect sedikit (short) atau tidak ada sama
sekali, terjadi pada pemberian antibiotik beta-laktam
(kecuali karbapenem) terhadap baksil gram negatif
19
Pola 1: concentration-dependent killing
aminoglycosides, fluoroquinolones
20
Parameter PK/PD antibiotik dengan
pola concentration-dependent killing :
21
Pola 2: time-dependent killing
betalactams, macrolides
22
Parameter PK/PD antibiotik dengan
pola time-dependent killing :
23
Pola 1 Pola 2 Pola 3
Karakter - concentration - time dependent - time
P-Dinamik dependent - PAE minimal dependent
- PAE sedang sampai sedang - PAE lama
sampai lama
Jenis Aminoglikosida Beta laktam Tetrasilkin
Antibiotik Fluorokuinolon Makrolid Azitromisin
Metronidasol Klindamisin Glikopeptid
Amfoterisin B Oksazolidin Kuinopristin
Ketolid Flusitosin Flukonasol
Daptomisin
Dosing Maksimumkan Maksimumkan Optimalkan
Regimen dosis / duration of jumlah obat
konsentrasi exposure keseluruhan
obat
Parameter Peak Level dan Time above MIC AUC
P-Kinetik AUC
24
Hasil terapi aminoglikosida menggunakan pola daya
bunuh antibiotika:
25