lungebetennelse

I småbarnsalder er en stor del av lungebetennelsene forårsaket av virusinfeksjoner. Med økende alder stiger andelen lungebetennelser forårsaket av bakterielle infeksjoner. De bakteriene som oftest gir lungebetennelse er pneumokokker, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae og Chlamydia pneumoniae. Virusinfeksjoner fører også til lungebetennelse hos voksne, noe man så hyppig under covid-19-pandemien.

Lobære pneumonier er oftest forårsaket av pneumokokker, mens interstitielle pneumonier som regel forårsakes av virus eller bakterier, som Mycoplasma pneumoniae og Chlamydia pneumoniae. Bronko-pneumonier kan være forårsaket av mange ulike typer bakterier.

Pasienter med lungesykdommer, nedsatt immunforsvar og generelt svekket allmenntilstand er spesielt utsatt for å få lungebetennelse. Personer med nedsatt immunforsvar som følge av sykdom (for eksempel hiv-infeksjon) eller medikamentbruk (immundempende midler, cellegift), kan få lungebetennelse forårsaket av andre mikroorganismer enn de vanlige. Det kan være bakterier som vanligvis ikke gir sykdom hos friske, eller sopp.

Hoste, ofte med gul- eller grønnfarget oppspytt, feber og generell sykdomsfølelse er vanlige symptomer og tegn på lungebetennelse. Enkelte kan også ha stingsmerter i brystkassen og tung pust. Betydelig redusert allmenntilstand og forvirring kan ofte sees hos eldre pasienter. Pasienter som har kroniske hjerte- eller lungesykdommer, blir oftest hardere rammet av lungebetennelse enn personer som i utgangspunktet er friske. Pasienter med slike kroniske sykdommer kan utvikle respirasjonssvikt som krever innleggelse på sykehus.

Symptomene ved lungebetennelse forårsaket av virus, Mycoplasma pneumoniae eller Chlamydia pneumoniae, kan være mindre uttalte. Det er ikke uvanlig med langvarig tørrhoste og lett nedsatt allmenntilstand. Likevel kan lungebetennelse som skyldes virus, også ha et svært alvorlig forløp. Dette ble tydelig under covid-19-pandemien.

Lungebetennelse kommer ofte i forlengelsen av en vanlig forkjølelse eller en influensaepisode, men sykdommen kan også starte brått med frysninger og feberstigning uten forutgående symptomer.

De ovenfor nevnte symptomene vil gi mistanke om at pasienten har lungebetennelse. Ved å lytte på pasientens lunger med stetoskop (auskultasjon) kan man høre knatrelyder, av og til også gnidningslyd som tegn på at brysthinnen er rammet. Ved lobær pneumoni kan man høre dempning ved perkusjon, og av og til også høre bronkial blåst ved auskultasjon.

Blodprøver vil vanligvis vise økning av antall hvite blodceller og CRP. Man kan også få oppvekst av bakterier i oppspytt, i nese/svelgprøver eller i blod fra pasienten.

Røntgenbilde av lungene kan vise lungefortetninger i ett eller flere lungesegmenter, eventuelt i en hel lungelapp, som ved lobær pneumoni. Det kan også være mer diffust utbredte fortetninger, som ved bronkopneumoni og interstitiell pneumoni.

Ved mistanke om bakteriell lungebetennelse startes behandling med antibiotika. Penicillin er vanligvis førstevalget. Dersom pasienten har svekket immunforsvar, kjent lungesykdom eller får lungebetennelse under et sykehusopphold, velges ofte et mer bredspektret antibiotikum, det vil si et antibiotikum som er virksomt mot mange forskjellige typer bakterier. Ved mistanke om mykoplasma- eller chlamydiapneumoni vil man også velge et annet antibiotikum enn penicillin.

Etter avsluttet antibiotikabehandling bør pasienten kontrolleres av lege. Dersom det ble påvist lungefortetninger ved røntgenundersøkelse, bør man også forsikre seg om at disse klarner opp. Manglende oppklarning av en lungefortetning eller stadig tilbakevendende lungebetennelse med samme lokalisasjon, krever utredning for å utelukke en bakenforliggende svulst i bronkialtreet.

Lungebetennelser kan gi opphav til pleuraempyem og lungeabscess. Man mistenker at en av disse komplikasjonene kan ha tilkommet dersom pasienten ikke blir bedre til tross for antibiotikabehandling, eventuelt at det inntrer en bedring i starten av behandlingen, men at pasienten igjen blir dårligere.

• lungene
• antibiotika
• influensa

• Helsenorge.no: Lungebetennelse