Асцит

Асцит
Пациент с выраженным асцитом вследствие цирроза печени.
МКБ-11	ME04
МКБ-10	R18
МКБ-9	789.5
DiseasesDB	943
MedlinePlus	000286
eMedicine	ped/2927 med/173
MeSH	D001201
Медиафайлы на Викискладе

Асцит (др.-греч. ἀσκίτης — водянка, от ἀσκός — мех для хранения жидкости), брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит является следствием цирроза печени — в 75 % случаев, злокачественных новообразований — в 10 % случаев, сердечной недостаточности — в 5 % случаев. В клинической картине у пациентов отмечается увеличение объёма живота и прогрессирующее нарастание веса.

Асцит может представлять собой проявление общих расстройств кровообращения при болезнях сердца, формироваться в результате застоя крови в брюшной полости вследствие затруднения её оттока, а также ввиду ряда иных факторов.

Основные патогенетические механизмы:

• Застой крови в большом круге кровообращения при правожелудочковой сердечной недостаточности;
• Портальная гипертензия;
• Канцероматоз брюшины при выселении раковых клеток злокачественных опухолей органов брюшной полости в полость брюшины;
• Местный лимфостаз при филяриатозе лимфатических сосудов, собирающих лимфу из органов брюшной полости, или метастазах рака в регионарные лимфатические узлы;
• Гипопротеинемические отёки при голодании, болезнях почек;
• Экссудация в брюшную полость при перитоните различной этиологии, например, при туберкулёзе

и ряд других, встречающихся редко.

Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию.

1. По количеству жидкости в брюшной полости:
   • Небольшое количество жидкости.
   • Умеренное количество жидкости.
   • Значительное количество жидкости (напряжённый, массивный асцит).
2. По инфицированности содержимого:
   • Стерильное содержимое.
   • Инфицированное содержимое.
   • Спонтанный бактериальный перитонит.
3. По варианту ответа на медикаментозную терапию:
   • Асцит, поддающийся медикаментозной терапии.
   • Рефрактерный асцит, который не может быть устранён, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращён лечением.

При большом асците живот равномерно увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; при портальной гипертензии асцит может сочетаться с расширением и извитостью подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»). Часто наблюдается выпячивание пупка за счёт значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении незначительного количества жидкости в горизонтальном положении больного уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»). Для подтверждения диагноза используются визуализирующие (рентгенологические, ультразвуковой) методы исследования.

Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит. Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела.

Устранение основной болезни. Для облегчения состояния больного назначают бессолевую диету, диуретики, катумаксомаб^[англ.]. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства.

1. Гарбузенко Д.В. Принципы ведения больных циррозом печени, осложнённым асцитом // Клинич. медицина - 2017. - Т. 95, № 9. - С. 789-796.

• Асцит и спонтанный бактериальный перитонит Архивная копия от 22 марта 2009 на Wayback Machine

В статье не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). Информация должна быть проверяема, иначе она может быть удалена. Вы можете отредактировать статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок. (19 октября 2024)