Insuficienta Respiratorie Acuta
Insuficienta Respiratorie Acuta
Insuficienta Respiratorie Acuta
- mijloace cu aciune intern: respiraie "gur-la-gur" direct sau prin intermediul unei canule,
ntr-un ritm de 10 - 12 insuflaii/min. (capul bolnavului n hiperextensie i mandibula tras
nainte), i respiraie "gur-la-nas", practicat cnd nu se poate deschide gura victimei;
- mijloace cu aciune extern: respiraie artificial prin compresiunea toracelui. Metoda cea mai
folosit este metoda Nielsen. Bolnavul este aezat n decubit ventral, cu braele ndeprtate i
antebraele flectate. Expiraia este asigurat prin presiunea exercitat cu minile aezate la
nivelul omoplailor i nlimea axilelor. Inspiraia este asigurat apucnd coatele victimei i
ridicndu-le, fr ca minile s prseasc solul, apoi reaeznd braele pe sol. Ritmul este de
8 - 12 micri respiratorii/min. n metoda Silvester, bolnavul este aezat dorsal.
Oxigenoterapia const n administrarea O2 n concentraii mai mari dect cea atmosferic. Este
aproape totdeauna un paliativ pentru depirea unei perioade grave. Principalul pericol const
n deprimarea respiraiei la bolnavii cu hipoxemie sever i retentie mare de CO2. Oxigenul
trebuie umidificat prin aerosoli cu ap sau soluie clorurosodic izotonic, de preferin nclzit
la temperatura corpului. Se poate administra prin sond nazal, lubrifat cu vaselin i nlocuit
dup 6-l2 ore cu mti i corturi de O2. Sonda nazal este metoda cea mai adecvat, dar nu
asigur o concentraie suficient a O2.
Ventilatia mecanica: este o procedura care se aplica ori de cate ori pacientul nu este capabil sa
si mentina valorile normale ale gazelor sangvine respirand spontan aer ( atmosferic sau
imbogatit cu oxigen ). Ventilatoarele sunt aparate speciale care substituie sau ajuta munca
muschilor respiratori si livreaza aer cu oxigen introdus sub o presiune pozitiva in calea aeriana
a pacientului. Moduri de ventilatie: IPPV, ventilatie controlat - asistata, ventilatie asistata =
pacientul respira spontan si aparatul este programat sa -l ajute creand de exemplu un suport
de presiune.
Cei mai importanti parametri care decid nevoia de ventilatie mecanica:
- frecventa respiratorie >35 respiratii/minut
- PaO2 sub 60 mmHg
- PaCO2 peste 50 mmHg.
Respiraia asistat este o metod modern, care utilizeaz aparate cu presiune pozitiv
intermitent. Ele acioneaz fie reducnd presiunea atmosferic n jurul toracelui (plmnul de
oel ori cuiras), fie crescnd direct presiunea n cile aeriene. Se mai utilizeaz centuri
pneumatice abdominale, umflate i dezumflate, alternativ, care favorizeaz inspiraia i
uureaz expiraia, paturi basculante, care favorizeaz inspiraia cnd picioarele sunt mai jos i
expiraia, cnd capul este mai jos.
Tratamentul medicamentos const n administrarea de bronhodilatatoare, n aerosoli sau
injecii (Miofilin, Bronhodilatin, Alupent, Berotec), substane mucolitice i proteolitice care
lichefiaz sau diger secreiile bronice (Mucosolvin, Bisolvon), expectorante, corticoizi,
antibiotice, pentru combaterea infeciilor pulmonare, antispumigene (alcool 96) n inhalaii sau
aerosoli i stimulante ale centrilor respiratori (Micoren).
n insuficiena respiratorie nu se prescriu niciodat Morfin, opiacee, uneori nici barbiturice, care
pot antrena moartea subit prin deprimarea centrului respirator; nu se administreaz automat
oxigen. n caz de retenie de CO2, O2 este un tratament periculos, care comport riscul de
oprire a respiraiei. Nu se prescriu corticoizi dect n caz de astm.
Tratamentul unor forme clinice: n stenozele cilor aeriene superioare se fac traheotomie cu
intubaie, bronhoscopie cu extragerea corpilor strini, se administreaz hemisuccinat de
hidrocortizon i.v., n perfuzie (200 - 300 mg), pentru combaterea edemului laringian. Efedrina
sau adrenalin n aerosoli, antibioterapie cu spectru larg. n sindromul Mendelsohn, tratamentul
trebuie instituit imediat: hemisuccinat de hidrocortizon i.v. (500 mg), antibiotice masiv i
respiraie asistat. n puseurile acute de insuficien respiratorie cronic: oxigen (intermitent i
cu pruden), antibiotice cu spectru larg, bronhodilatatoare, secretolitice, corticoterapie,
Micoren. Dac a aprut i insuficiena cardiac dreapt, se practic sngerarea (300 - 500 ml),
se administreaz Lanatosid C (1 2 fiole), Ederen, Morfin (1-2 fiole, i.v.), Furosemid (2 fiole,
i.v. sau i.m.) sau Acid etacrinic (50 mg, perfuzie i.v.), Lanatosid C (1 fiol de 0,4 mg i.v.), poziie
eznd.