FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

Fracturile SCAPULEI:
Generalitati:
1% din totalul fracturilor
este rara datorita mansonului muscular bogat
Mecanism de producere:
indirect prin cadere pe umar
indirect prin contractii violente musculare
Clasificare anatomo-clinica:
1. fracturile corpului scapulei
2. fracturile unghiurilor scapulei
3. fracturi ale proceselor scapulei
Fracturile corpului scapulei:

afecteaza fosa supra si infraspinoasa

durere in reg. scapulei spontana, la palpare si la miscarile respiratorii

echimoza tardiva

dg. radiologic pe incidentele antero-posterioara si in planul scapulei

tratament: bandaj Dessault ptr. 2-3 saptamani

Fracturile unghiurilor scapulei:
Fracturile colului anatomic al glenei:

fracturi intraarticulare cu traiect ce porneste dintre

tuberculul supraglenoidian si coracoida si ajunge inf.
de
tuberculul infraglenoidian

+/- deplasare

durere in punct fix spontana si la mobilizarea mb.

sup.

dg. clinic si radiologic

tratament: bandaj Dessault 3 saptamani

Fracturile colului chirurgical al glenei:

fracturi extraarticulare cu traiect ce porneste de la incizura scapulei pana

inferior de tuberculul infraglenoidian

+/- deplasare

durere in punct fix spontana si la mobilizarea mb.

sup., tumefactie, echimoza axilara,

dg. clinic si radiologic (incidenta antero-posterioara

si
axilara)
complicatii: leziunea n. axilar, plexului brahial,
vaselor axilare
tratament:
- bandaj Dessault 3 saptamani, in fr. ara deplasare
- reducere si imobilizare in aparat gipsat toraco-brahial 4- 5
saptamani
- tratament chirurgical placa in T cu suruburi
Fracturile glenei:

in 20% dintre luxatiile

scapulo-humerale

recomandat ex.
computer tomografic

tratament:
- fara deplasare bandaj Dessault 21 zile
Page 1 of 13

- cu deplasare tratament chirurgical: fixarea fragmentului detasat

cu un surub
Fracturile proceselor scapulei:
Fracturile acromionului:

prin mecanism direct sau in luxatiile sup. scapulo-humerale

tratament: bandaj Dessault, OS tip hoban, cu brose sau surub

Fracturile coracoidei:

prin mecanism direct sau prin avulsia tendonului conjuct si a m. pectoral

mic

durere spontana, la adductia fortata a bratului, la flexia si supinatia

antebratului

tratament: reducere si fixare cu surub

Fracturile CLAVICULEI:
Generalitati:
11% din totalul fracturilor adultului
legatura intre torace si membrul superior
os superficial, paucivascularizat
in forma de S italic
Mecanism de producere:
Direct : actiune directa a unui corp contondent
Indirect: cadere pe umar
Clasificare:
1. fracturile 1/3 externe
2. fracturile 1/3 medii
3. fracturile 1/3 interne
Fractura 1/3 externa:
15% din fr. de clavicula
cand este situata ext. de lig. coraco-claviculare, este fara deplasare
cand lig. coraco-claviculare sunt lezate, fragmentele se deplaseaza:
cel ext. coboara sub actiunea greutatii umarului, rezultand treapta
de scara
Fractura 1/3 medie:
cea mai frecventa, 75%
prezinta cel mai des un traiect oblic sau cominutiv
fragmentul extern se deplaseaza in jos si anterior sub actiune m. pectoral
fragmentul intern se deplaseaza in sus si posterior sub actiunea m. SCM
Fractura 1/3 interna:
5%
frecvent traiectul este la nivelul insertie SCM: traiect fara deplasare
cand traiectul este situat intern de insertie, atunci fragmentul ext. se
deplaseaza superior
Simptomatologie:
Inspectie:
pozitie antalgica atitudine umila
umar coborat
stergerea foselor supra si subclaviculara
ulterior - umar globulos, tumefiat
La 24 - 48 h echimoza in fosa supraclaviculara
distanta acromio-stenala diminuata fata de cea contralaterala
Palpare:
durere in punct fix
Page 2 of 13

crepitatii osoase
mobilitate anormala
intreruperea continuitatii osoase
impotenta functionala a mb. sup in special in abductie si rotatie externa

Examenul radiologic:
incidenta Zanca : (incidenta antero-posterioara cu o inclinatie de 15 0 a
razei dispre caudal spre cranial)
evidentiaza sediul si tipul de fractura
Complicatii
Imediate:
leziuni tegumentare (fracturi deschise)
vasculare, in special a v. subclavii si mai rar a arterei.
nervoase prin inteparea plexului brahial
emfizem subcutanat
hemo sau pneumotorax
Tardive:
pseudartroze, necesita inetrventie chirurgicala
calus vicios, deobicei bine tolerat
osteita, dupa fracturi deschise
redoare de umar, dupa imobilizare
cicatrici cheloide sau retractile dupa interventie chirurgicala
Tratament
Ortopedic: Reducere si imobilizare in bandaj moale tip:
- Dessault 3 saptamani ptr. fr. 1/3 externa si interna
- Watson-Jones (in 8) 4 saptamani ptr. fractura 1/3 medie
- Pozitia Richet-Couteau
(in politraumatisme)
Chirurgical:
Indicatii:
polifracturati
fractura bilaterala
afectiuni neurologice ca Parkinson
fracturi deschise
fracturi de clavicula cu complicatii
Tehnici:
- Fixator extern in fracturile deschise
- Hobanaj in fracturile 1/3 externe
- Placa cu suruburi in fracturile 1/3 medii

Fracturile HUMERUSULUI:
A. PROXIMAL:
Generalitati:
4 5% din totalul fracturilor
45% din fr. humerusului > 60 ani
>50 ani mai frecventa la femei
Mecanism de producere:
Direct : cadere direct pe umar, actiune directa a unui
corp contondent.
Indirect:

Page 3 of 13

cadere pe cot cu mb. sup.

in adductie

cadere cu
abductie si rot. ext.

mb. sup. in

Clasificari:
1. Fara deplasare (< 2 mm.)
2. Cu deplasare
clasificarea AO
clasificarea Bohler
clasificarea Kocher
clasificarea Neer
Simptomatologie:
Inspectie:
pozitie antalgica atitudine umila
imediat depresiune subdeltoidiana = semnul loviturii de topor (diag.
dif. cu luxatia de umar unde semnul abductie elastice Berger este pozitiv)
ulterior - umar globulos, tumefiat
La 24 - 48 h echimoza brahio-toracica Hennequin (cvasipatognomonica)
distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de cea contralaterala
Palpare:
durere in punct fix la 5-6 cm subacromial, spontan si la mobilizarea mb.
sup.
crepitatii osoase - Lipsesc in fracturile angrenate si de aceea manevrele se
efectueaza cu grija.
mobilitate anormala
evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase
Examenul imagistic:
Rx:
Incidenta antero-posterioara reala
Incidenta laterala in planul scapulei
Incidenta Velpeau
CT : +/- reconstructie tridimensionala
Complicatii:
Imediate:
leziuni tegumentare fracturi deschise
ireductibilitatea fracturii prin interpozitie de parti moi
leziuni vasculare ale pachetului axilar
leziuni nervoase, cel mai frecventa n. axilar cu hipoestezie in reg.
deltoidiana si deficit motor al muschiului deltoid
leziuni ale mm. coafei rotatorilor
Tardive:
pseudartroze, < 20%
calus vicios, la angulari de > 40o
necroza avasculara a capului humeral, datorita lezarii arterei circumflexe
anterioare
miozita osifianta
instabilitati gleno-humerale
umar inghetat, datorita imobilizarii
Tratamentul:
Page 4 of 13

Ortopedic:
Indicatii:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale
Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)
- tractiune continua
- transosoasa
- gips de atarnare Caldwell
Imobilizare 3-4 sapatamani:
- bandaj moale Dessault
- bandaj moale Velpeau
Recuperare
Chirurgical:
Indicatii:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
Tehnici:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose tehnica Hacketal
- rigida tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

B. DIAFIZAR:
Generalitati:
limite: superior marginea inferioara a insertiei m.pectoral mare, inferior
la 4cm superior de interliniul articulatiei cotului.
3% din totalul fracturilor
mai frecventa la tineri
Mecanism de producere:

Direct: mai rar, actiune directa a unui corp contondent

Indirect: cadere pe cot sau pe mana, prin mecanism de parghie in flexie
sau torsiune
Deplasarea fragmentelor:
In functie de nivelul fracturii:
intre insertiile m. pectoral mare si m. deltoid : fragmentul superior este in
adductie iar cel inferior in abductie.
sub insertia m. deltoid: fragmentul superior este tras in abductie si rotatie
externa iar cel inferior in adductie si roratie interna

Page 5 of 13

Clasificare:
1. Dupa nivelul fracturii:
- 1/3 superioara
- 1/3 medie
- 1/3 inferioara
- la limita dintre acestea
2. Dupa tipul fracturii:
- simpla
- bifocala
- cominutiva
- deschisa (Gustilo Andersen)
- pe os patologic
3. Dupa traiectul fracturii
- transversa
- oblica scurta sau lunga
- spiroida
4. Clasificarea AO
Simptomatologie:
Inspectie:
tumefactie
deformarea bratului
distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de cea contralaterala
Palpare:
durere in punct fix
crepitatii osoase
mobilitate anormala
intreruperea continuitatii osoase
evaluarea eventualelor complicatii vasculo-nervoase si in special al
nervului radial prin testare dorsoflexiei mainii si abductiei policelui,
testarea sensibilitatii in teritoriul radial
Examenul imagistic:
Radiografia clasica:
Incidenta antero-posterioara
Incidenta laterala
Complicatii:
Imediate:
leziuni tegumentare
ireductibilitatea fracturii prin interpozitie de parti moi
leziuni vasculare sindromul de artera brahiala
leziuni nervoase, cel mai frecvent a nervului radial
Tardive:
Page 6 of 13

pseudartroza, in cazul tratamentului chirurgical

intarzieri de consolidare in special in 1/3 medie datorita zonei
paucivasculare sau in cazul celor transversale datorita suprafetei de
contact mici
calusul vicios, diagnosticat in prezenta unei angulatii mai mari de 30 in
plan sagital sau 20 in plan frontal sau un decalaj in rotatie (prost tolerat)
sau o scurtare > 2 cm
osteita cronica, ducand la pseudartroze septice, calus osteitic, tulburari
trofice locale, redori articulare
afectarea tardiva a nervului radial, produsa de obicei prin inglobarea sa in
calus sau prin elongarea sa pe un calus abundent

Tratament:
Ortopedic:
Indicatii:
Cel mai frecvent indicat in fr. stabile cu rata mica de pseudartroze humerusul nu iubeste bisturiul
Recomandat in fracturile stabile (oblice, spiroide, etc)
Tehnici:
Reducere si atela cu epolet pentru 6-8 saptamani.
Ptr. fracturile instabile cu deplasare longitudinala aparatul gipsat de
atarnare tip Caldwell timp de 3 saptamani si apoi atela cu epolet.
Chirurgical:
Indicatii:
fracturi instabile
fracturi deschise
fracturi bilaterale
fracturi bifocale
polifracturati
fracturi ce prezinta complicatii
fracturi pe os patologic
intarzieri de consolidare
pseudartroze
Tehnici:
Fixator extern
OS placa cu suruburi : !! risc de pseudartroza !!
OS centromedulara
- elastica tije Rush
- rigida tije Seidel sau tije Russell- Taylor

C. DISTAL:
Generalitati:
limite: superior la 4 cm superior de interliniul articulatiei cotului, inferior :
interliniul articulatiei cotului
2% din totalul fracturilor
Mecanism de producere:

Page 7 of 13

 Direct: mai rar

Indirect : cadere pe mana cu cotul in
extensie sau in flexie
Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
- prin hiperextensie (A)
- prin hiperflexie (B)
2.
Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3.
Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului medial
5. Fractura diacondiliana
6. Fractura cominutiva
Simptomatologie:
Durere spontana si la mobilizare
Tumefactie si deformarea cotului
Crepitatii osoase si impotenta functionala
Impotenta functionala
Echimoza liniara Kimirsson la nivelul plicii cotului
Modificarea triunghiului Nelaton si a liniei
Malgaigne
Examenul radiologic:
1. Incidenta antero-posterioara
2. Incidenta laterala
Complicatii:
Fractura deschisa
Sindromul de artera brahiala LeVeauf
Nervoase (n. ulnar ptr. fracturile pe partea interna, n. median in fracturile
supracondiliene)
Sindromul Volkmann
Tratament:
Ortopedic:
Fracturile fara deplasare imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar
Fracturile cu deplasare reducere si imbilizare
Chirurgical:
OS cu placi si suruburi : placa in Y
OS cu brose
OS in delta cu suruburi

Fracturile ANTEBRATULUI:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Fracturile olecranului
Fracturile capului radial
Fracturile diafizare de radius
Fracturile diafizare de ulna
Fracturile diafizare ambe oase antebrat
Fracturile epifizei distale de radius
Fractura-luxatie Monteggia Stanciulescu

1. Fracturile OLECRANULUI:
Mecanism de producere:
Direct: cadere pe cotul flectat
Indirect: hiperextensie sau contractie violenta a m. triceps
Page 8 of 13

Clasificare:
Fractura varfului
Fractura corpului
Fractura bazei
Fractura cominutiva
Simptomatologie:
- Saraca in fracturile fara deplasare
- Cot globulos, deformat cu atitudine vicioasa
Palpare:
- intreruperea continuitatii osoase
- ascensionarea fragmentului proximal
- triunghiul Nelaton si linia Malgaigne modificate
Extensia activa imposibila.
Examen radiologic:
Incidenta antero-posterioara
Incidenta laterala
Tratament:
1. Fracturile fara deplasare tratament ortopedic :
- ap. gipsat brahio-palmar in flexie de max. 30 0 , timp de 21 zile.
2. Fracturile cu deplasare tratament chirurgical:
- OS tip hoban
- OS cu placa si suruburi

2. Fracturile CAPULUI RADIAL:

Mai frecvente la adult
Se produc prin cadere pe mana cu cotul in extesie cu accentuarea valgului.
Simptomatologie:
Bratul in usoara flexie
Durere in punct fix la parpare
Prono supinatie dureroasa
Tratament:
! Test la xilina! (daca exista blocaj)
Tip I imobilizare gipsata 21 de zile
Tip II OS cu minisuruburi sau brose
Tip III rezectie de cap radial

3. Fracturile DIAFIZEI RADIALE:

Mecanism de producere:
direct sau indirect: asociind o miscare de torsiune cu o pronatie
exagerata, traiectul in acest ultim caz fiind oblic lung sau spiroid.
fractura este situata mai frecvent in 1/3 inferioara sau medie
Simptomatologie:
redusa, cu tumefactie pe partea externa a antebratului
durere in punct fix
crepitatii
impotenta functionala relativa
Examenul radiologic:
Incidenta A-P
Incidenta laterala
Tratament:
Ortopedic: fr. fara deplasare 6 saptamani ap. gipsat brahio-palmar
Chirurgical:
- OS cu placa si suruburi

4. Fracturile DIAFIZEI ULNARE:

Mecanism de producere:
Page 9 of 13

 direct (reflex de aparare)

mai frecvent in 1/3 proximala
Simptomatologie:
se poate palpa usor intreruperea continuitatii osoase.
Tratament:
Fr. fara deplasare trat. ortopedic
Fr. cu deplasare OS cu placa si suruburi
Fr. deschise OS cu fixator extern

5. Fractura DIAFIZARA de AMBE OASE:

Generalitati:
Mai frecventa la adulti
Mecanismul de producere poate fi direct sau indirect, asociind caderea pe
mana cu o miscare de torsiune
Frecvent in1/3 medie
Traiectele de fractura fiind de obicei transverse sau oblice, mai rar
cominutive sau bifocale
Supinatori:
Supinatorul scurt si lung
Bicepsul lung
Pronatori:
- Rotund pronator
- Patrat promator
Simptomatologie:

antebrat deformat, angulat posterior

durere in punct fix

impotenta functionala totala

crepitatii

mobilitate anormala

necesita evaluare vasculo-nervoasa

Examen radiologic:
1. Incidenta antero-posterioara
2. Incidenta laterala
! DECALAJUL !
Complicatii:
1. Sindromul de compartiment
2. Sindromul Volkmann mana in grifa
3. Pseudartroza
4. Calusul vicios
5. Sinostoza posttraumatica radio-ulnara
Tratament:
Ortopedic:
- Imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar timp de 6-8 saptamani cu:
mana in supinatie pentru fr. 1/3 proximale
mana in prono-supinatie indiferenta in fr. 1/3 medii
mana in pronatie ptr. fr. In 1/3 distala
Chirurgical: ! refacerea curburii pronatorii radiale!
- OS cu placa si suruburi pe ambele oase
- Mai rar OS centromedulara elastica tije Rush

Page 10 of 13

6. Fracturi EPIFIZA DISTALA RADIUS :

Fractura stiloidei radiale:

cunoscuta ca fr. HUTCHINSON

se detaseaza cu lig. colateral radial

diagnosticata pe incidenta antero-posterioara

fr. instabila trat. chirurgical prin reducere si fixare cu

brosa sau surub, apoi imobilizare pe atela gipsata timp de
4 saptamani

Fractura marginala anterioara:

cunoscuta ca fr. LETENNEUR sau Rhea-Barton

inversata

prin hiperextensia miini

se fixeaza cu
- o brosa + imobilizare gipsata
- placa cu suruburi montata volar
Fractura marginala posterioara:

cunoscuta ca fr. RHEA-BARTON

se produce prin flexia mainii si pronatie

radiocarpiana

fixare cu brosa si imobilizare pe atela gipsata

Fractura tip PUOTEAU-COLLES:

cea mai frecventa

se produce prin cadere cu mana in hiperextensie

traiect situat la 15-25 mm superior de interliniu

Deplasarile epifizei
distale:

longitudinala

posterioara

Laterala
Simptomatologie:

durere si impotenta functionala totala

deformarea pumnului in dos de furculita

semnul Laugier pozitiv orizontalizarea interliniului bistiloidian

mana deviata radial

Radiologic:

in plan frontal, linia bistiloidiana formeaza cu orizonta un unghi de 30 0 =

unghiul Laugier

in plan sagital, linia bimarginala formeaza cu orizontala un unghi de 10 0

Complicatii:

calusul vicios necesita osteotomii radiale, ulnare (Darrah)

redori articulare prin limitare mecanica

sindromul algoneurodistofic Sudeck-Leriche

artroza radio-carpiana

pseudartroza rara, bine tolorata

sindromul de canal carpian

Tratament simptomatic:
- imobilizare
- trat. antiinflamator timp de 7-10 zile
Page 11 of 13

- fizioterapie
Ortopedic:
Reducere si imobilizare in ap. gipsat 6 sapatamani
- 3 saptamani brahio-palmar
- 3 saptamani antebrahio-palmar
Chirurgical:
OS cu placa si suruburi
OS cu brose tip Kapandji
OS cu fixator extern in fr. cominutive

Fractura tip GOYRAND-SMITH:

se produce prin cadere cu mana in hiperflexie

deplasarile sunt asemanatoare cu exceptia

deplasarii posterioare care de data aceasta
anterioara

deformarea este in burta de furculita

reducere in extensie dorsala a mainii

este

7. Fractura-luxatie MONTEGGIA STANCIULESCU:

Generalitati:

reprezinta fractura ulnei in 1/3 proximala

cu luxatia capului radial

se produce prin mecanism de aparare:

energia ce determina fractura ulnei nu se
consuma si provoaca luxatia capului
radial
Tratament:
1.Reducerea anatomica a fr. de ulna si fixare cu
placa si suruburi, capul radial se reduce de la
sine.
2. Daca exista o instabilitate la nivelul capului radial, acesta se fixeaza cu o brose
trasa prin paleta humerala.

Fractura SCAFOIDULUI:
Generalitati:

cea mai frecventa dintre fracturile oaselor carpiene

are consecinte functionale importante

se produce prin
- cadere cu mana in hiperextensie (fr. cu deplasare)
- cadere pe mana cu pumnul strans in axul radiusului (fr. fara deplasare)
Anatomie patologica:

este vascularizat de 2-3 pediculi

tuberculul si 1/3 distala mai bine vascularizate

1/3 medie si proximala paucivascularizate risc crescut de pseudartroza si

necroza

pediculul principal abordeaza scafoidul pe fata dorsala si de aceea se va

evita abordul posterior
Simptomatologie:

limitarea miscarilor si durere in tabachera anatomica la prehensiune

radiologic este necesara incidenta pozitia de scris care etaleaza

scafoidul
Page 12 of 13

daca nu se deceleaza fractura pe radiografie dar clinic se suspucioneaza,

este necesara o noua radiografie la 7-10 zile cand apare un lizereu
datorita lizei initiale
Clasificare:
1. Fractura polului superior 20%
2. Fractura de col scafoidian 70%
3. Fractura de baza 10%
Tratament:
Ortopedic:

recomandat in fracturile fara deplasare sau cu minima deplasare

imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar cu policele in abductie, pumnul

in extensie, pronatie si inclinare radiala timp de 6 saptamani
Chirurgical:

recomandat in fracturile cu deplasare:

OS cu minisurub de maleola sau de tip HERBERT

recomandat in fracturile cu deplasare sau pseudartroze

Reducere si fixare cu grefa tip: Russe sau Winged

Fractura - luxatie BENNETT:

Generalitati:
Fractura intraarticulara a bazei primului metacarpian
Are traiect oblic, fragmentul proximal ramane solidar cu trapezul
Metacarpianul se deplaseaza lateral si proximal
Clasificare:
I.
Fractura Bennett
II.
Fractura Rolando
III.
Fractura extraarticulara
Tratament:
Ortopedic: reducere si imobilizare in ap.
gipsat 4-6 saptamani
Chirurgical: reducere si OS cu suruburi sau brose

Page 13 of 13