LUCRARE PRACTIC 5

STRATEGII COMUNITARE DE PREVENIRE A CARIEI DENTARE PRIN METODE DE FLUORIZARE

Metabolismul fluorului pe cale general ncorporarea fluorului n hidroxiapatit cu formarea fluoroapatitei i a fluoroxiapatitei are

loc n perioada preeruptiv, cnd smalul beneficiaz de fluor din fluidul tisular din jurul coroanei dentare, justificnd fluorizarea pe cale general n aceast perioad. mediat dup formarea coroanei, nainte de erupia dentar, coninutul de fluor se fixeaz n structurile dentare. !osteruptiv, valoarea concentraiei de fluor rmne nemodificat la nivelul jonciunii smal" dentin, #$$ ppm %# ppm & #mg'l(, pe cnd la exterior aceasta crete pn la )$$ ppm. Efectul cariostatic apare la un aport zilnic de 1 mg/l F, plafonul maxim fiind atins la 2 mg,

FLUORIZAREA LOCAL

Mecanismele anticarie ale l!"r!l!i a#ministrat l"cal $% Re#!cerea minerali&'rii

*luorul prezent n fluidul plcii bacteriene n momentul n care bacteriile produc acid, ptrunde odat cu acidul n zona de subsuprafa, se absoarbe la suprafaa cristalelor parial demineralizate i acioneaz ca o barier de protecie mpotriva dizolvrii cristalelor.

(% Cre)terea reminerali&'rii *n strat!l s!+er icial al smal,!l!i

+malul mineralizat limiteaz ptrunderea fluorului datorit densitii de ,,)-mg'ml i porozitii de $,#. %spaii 'volum( /emineralizarea va determina apariia stratului poros n smal, urmat de acumulare de fluor la acest nivel %remineralizare(. 0stfel, se formeaz fluorhidroxiapatita, mai rezistent la atacul acid

-% In.i/area meta/"lism!l!i micr"/ian

!roprietile anticarie ale fluorului includ efecte i asupra metabolismului bacterian. !rezena ionilor de fluor, la interfaa smal"fluide orale, declaneaz o serie de mecanisme care determin 1 ptrunderea acidului fluorhidric n interiorul bacteriei, inactivnd enzima care produce metabolizarea carbohidrailor, enolaza. 2 inibare complet a metabolismului bacterian nu poate fi realizat exclusiv prin prezena fluorului

1. FLUORIZAREA PRIN TABLETE I PICTURI 3oncluziile experilor 24+ privind fluorizarea prin tablete i picturi pot fi rezumate astfel1 " fluorizarea prin tablete i picturi este o metod care are aplicaii reduse ca msur de sntate public " n zonele cu prevalen medie/mic a cariei dentare se poate suplimenta cu $,5 mg*'zi la pacientii cu risc, ncepnd cu copiii de peste 6 ani

" n zonele cu prevalen crescut a cariei dentare %fie dentiie temporar, fie dentiie permanent( se recomand suplimentarea aportului de fluor ncepnd cu vrsta de 7 luni, lundu"se n calcul cantitatea de fluor din apa potabil din zona respectiv +"a propus o perioad de pauz n fluorizarea prin tablete i picturi, perioada ce corespunde mineralizrii dintelui, n scopul evitaii apariiei fluorozei dentare %ntre ,#"6$ de luni pentru fete i #5",- de luni pentru biei(

2. PASTE DE DINTI CU FLUOR +copul utilizrii fluorului n pastele de dini este meninerea unei concentraii mici i permanente de fluor la nivelul cavitii orale, cantitate ce favorizeaz remineralizarea leziunilor carioase incipiente. !astele de dini conin o gam larg de ingredienti activi1 8a*, +n*,, monofluorfosfat de sodiu, amine fluorurate, ingredienii activi cei mai frecveni fiind 8a* i monofluorfosfat de sodiu n concentratie de 1000 1100 mgF/g sau 1!00mgF/g "vanta#ele $i limitele utilizrii pastelor de dini cu fluor : favorizeaz remineralizarea smalului demineralizat contribuie la creterea concentraiei de fluor din placa bacterian %favorizeaz procesul de remineralizare atunci cnd p9"ul scade ( pastele de dini cu fluor sunt scumpe i inaccesibile populaiei din rile n curs de dezvoltare %ndictii& pastele de dini cu o concentraie de 1000 1100 mg F/g $i 1!00 mgF/g sunt indicate la persoanele peste vrsta de 7 ani pastele de dini cu o concentraie de fluor de 2!0 mg F/g de 2 ori pe zi '2!0 !00 ppm F( sunt indicate la copiii sub 7 ani, deoarece, la acetia exist riscul apariiei fluorozei dentare %datorit faptului c reflexul de nghiire nu este pe deplin controlat1 la un periaj dentar un copil nghite n medie $,6 g past de dini( la copiii sub , ani se recomand avizul medicului stomatolog i pediatru

3. CLTIRI ORALE CU SOLUII FLUORURATE +unt metode simple, ieftine i eficiente %dei se consider c periajul dentar efectuat de #", ori'zi cu paste de dini pe baz de fluor asigur protecia smalului( !entru cltirile cu soluii fluorurate exist programe individuale sau colective %colare(, fiind utilizate urmatoarele concentratii1 soluie de )aF 0,0!* '2+0 ppm F( pentru cltiri zilnice i soluii de )aF 0,2* ',00 ppm F( pentru cltirile sptmnale. %ndicaii& n comuniti n care nivelul de * din apa potabil este sczut, iar carioactivitatea este medie sau mare la pacienii la care riscul carios este crescut %pacieni cu aparate ortodontice fixe, 8u sunt indicate la copiii sub 7 ani. :fectul cariostatic al fluorului este predominant n procesul de demineralizare" remineralizare i mai puin asupra bacteriilor %n special la copii, fluorizarea local prin cltiri orale nu pare s afecteze compoziia plcii bacteriene supragingivale( !roduse1 *;<2=2+>24, cltiri orale cu 5 ml soluie 8a*, timp de 5 min. pacieni care urmeaz radio"chimio"terapie(

4. APLICAII TOPICE CU SUBSTANE FLUORURATE 0plicaiile to.ice locale reprezint o metod aplicat pacienilor cu risc la carie crescut i activitate carioas mare a. Gelu !le "u #lu$ : conin 0,2* sau 1 *F %la aduli( %ndicaii& la pacieni cu risc carios mare' mediu %pacieni cu tratamente ortodontice, cu carii n combinaie cu clorhexidrina, pentru reducerea %n anumite cazuri( a numrului de

rampante datorate xerostomei( +treptococi mutans

concentraia de #. este indicat doar la aduli, cu precauie, deoarece, chiar i n n

linguri se poate nghii o cantitate mic. /in acest motiv se indic utilizarea gutierelor att la copii, ct i la aduli. *recvena aplicrilor depinde de riscul carios al fiecrui individ. 0stfel, gelul care conine #. * se aplic de , ori an, timp de 5 minute, n serii de cte 6 zile, iar gelul cu un coninut de $,,. * se poate utiliza zilnic, timp de , sptmni "plicaiile profesionale se realizeaz n linguri pentru 6"- minute, urmate de o pauz de 6$ de minute cnd se recomand abinerea de la consumul de ap sau alimente. -.idul de aplicare a gelurilor cu fluor1 lingurii( aezarea pacientului cu capul uor aplecat n fa utilizarea aspiratorului de saliv n timpul aplicrii gelului utilizarea aspiratorului de saliv 6$ de secunde i dup ndeprtarea gelului "plicarea individual a gelurilor cu fluor 3oncentraia de fluor din astfel de produse este mult mai mic dect cea utlizat n aplicrile profesionale. !acientul poate aplica gelul cu fluor fie n linguri, fie prin intermediul periuei de dini. +unt indicate n special la pacienii cu susceptibilitate mare la atacul carios %pacienii cu tratamente ortodontice sau pacieni cu carii rampante datorate xerostomiei( !roduse1 :;4:?, *;<2=:/ @:;, *;<232; @:; %. la"u ! "u #lu$ se aplic la interval de 6"7 luni la pacienii cu risc carios crescut. !rimul produs utilizat a fost /<=0!90>, care conine 5. 8a*. & aciunea cariostatic depinde de timpul n care lacul rmne pe suprafaa dintelui, perioad n care are loc reducerea demineralizrii smalului. :ste inhibata practic demineralizarea, cu reducerea semnificativa a proceselor carioase & lacurile cu fluor nu sunt influenate de placa baterian, motiv pentru care se poate aplica fa profilaxie profesional anterioar a cavitii orale, fiind necesar doar un periaj dentar individual, urmat de izolare, uscare i aplicarea lacului. >impul de aplicare este de 6&5 minute pentru fiecare pacient limitarea cantitii de gel aplicat n lingurile universale la , ml %-$. din capacitatea

!roduse1 /<=0!90>, *;<2="!=2>:3>2=

'. SCOBITORI( FIR DE )ATASE( GU)E DE )ESTECAT( SUBSTITUIENTI DE SALI*A a. +"$%!,$ ! -e %a.a /e #lu$ : " scobitorile impregnate cu 8a* elibereaza rapid * %ndicatii& " prevenirea cariilor dentare " igiena orala personala /roduse& " +anodent %$,# mg *' buc( " >e!e %$,#5 mg *' buc( %. #! !0,e /e0,a -e %a.a /e #lu$ : " +anodent 1 $,$65 mg *'m " /entotape1 $,66 mg *'m ". 1u2e /e 2e+,e"a, "u #lu$ : " stimuleaza secretia salivara %ndicatii& pacienti cu risc carios crescut1 sindrom de gura uscata, numar mare de streptococi mutans in saliva /roduse& " *luorette1 $,$,5 mg *' buc " *ludent 1 $,$,5 mg *' buc /. +u0+,!,u!e0,! /e +al!3a "u #lu$

%ndicatii& " pacienti cu hiposialie' asialie %radioterapie in regiunea cap"gat, medicatii, boli ale glandelor salivare( " risc crescut la caria dentara :xemple de substituienti salivari cu fluor1 substituienti de saliva cu 8a* %$.$, . * sau $,,. *( si xAlitol

" substituienti de saliva cu monofluorfosfat de sodiu %$.$, . *( si xAlitol