Ingrijirea pacientilor cu ciroza hepatica

Ciroza hepatica este o suferinta cronica a ficatului ,cu evolutieprogresiva ,caracterizata prin dezorganizarea arhitecturii hepatice,tesutul conjunctiv structurinduse in benzi de scleroza. Hepatitele acute cu virus b si c pot determina hepatite cronice , care apoi degenereaza in ciroza hepatica . Culegere datelor: Circumstante de aparitie : -persoane cu hepatita virala tip B,C,D in antecedente -pesoane consumatoare de alcool -persoane cu tulburari metabolice -persoane tratate cu medicatie hepatotoxica -femeile la menopauza, tinerii, cauzele fiind necunoscute Manifestari de dependent -in perioada de debut : fatigabilitate , depresie, scaderea capacitate de efort , inapetenta ,greturi , balonare postprandiala -in perioada de stare : stelute vasculare , eritem palmar , limba lucioasa rosie , icter ,edeme ,ascita ,scadere marcata in greutate ,somnolenta ,coma Problemele pacientului -disconfort abdominal -deficit de volum rahidian -lipsa autonomiei in ingrijirile personale -risc de alterare a integritatii tegumentelor -risc de complicatii

-hemoragii epistaxis -hemoragie digestiva superioara -coma hepatica

Obiective: -pacientul sa prezinte stare de confort fizic si psihic -pacientul sa se poata alimenta, sa-si mentina starea de nutritie si echilibrul hidroelectrolitic -tegumentele sa fie curate , integre ,fara leziuni de grataji -pacientul sa cunoasca modul de viata , de alimentatie , sa sepoata autoingriji -pacientul safie ferit de complicatii

Interventiile asistentei -asigurarea repausului la pat 16-18 ore/zi in decubit dorsal sau in pozitie adoptata de pacientul cu ascita masiva ,care sa-i faciliteze respiratia -reduce la maxim efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la pat , pentru a-i conserva energia -mentine igena tegumentara ,a lenjeriei si a mucoaselor;ingrijeste cavitatea bucala ,indeosebi in caz de gingivoragie si gus amar -recolteaza sange ,urina pentru examenul de laborator in vederea evaluarii functiei hepatice -supravegheaza scaunul,urina(cantitatea si culoarea),icterul tegumentar

,greutatea corporala si le noteza in foaia de temperatura -hidrateaza ,pe cale orala ,pacietul cand este permis si pe cale parenterala in celelalte situati, cu solutii de glucoza tamponata cu insulina

-alimenteaza

pacientul

cu

produse

lactate,zarzavaturi,fructe

fierte,coapte,supe,piureuri de zarzavat.Alimentele sunt desodate. -educa pacientul si antreneaza familia pt a respecta alimentatia si normele de viata impuse,in functie de stadiul bolii -respecta normele de prevenire a infectilor nosocomiale,avand in vedere receptivitatea crescuta a pacientului la infectii -pregateste pacientul si materialele necesare pentru punctia abdominala exploratoare sau evacuatoare (daca este cazul)si ingrijeste pacientul dupa punctie -supravegheaza comportamentul pacientului si sesizeaza semnele de agravare a starii sale,sesizeaza aparitia semnelor de insuficienta hepatica -administeaza medicatia hepatoprotectoare,corticoterapia si medicatia calmanta a pruritului,cand este cazul -pregateste pacientul in vederea interventiei chirulgicale pentru transplant hepatic,la indicatia medicului

Ingrijirea pacentilor cu sindroame hemoragice Sindroamele hemoragice pot fi determinate de tulburarile

vasculare,trombocitare,de coagulare.Hemofilia este un sindrom hemoragic ereditar,determinat de absenta factorilor VIII-IX ai coagularii.Boala ste intalnita la barbate si se caracterizeaza prin hematoame dupa traumatisme minime. Culegerea datelor 1 Circumstante de aparitie -persoane cu antecedente heredocolaterale de hemofilie -prezenta hemoragiilor la traumatisme mici(periajul dintilor) -nou-nascuti cu intarzierea hemostazei dupa taierea cordonului ombilical 2 manifestari de dependenta -hemoragi abundente la traumatize mici ,situate la nivelul tegumentelor mucoaseler,articulatiilor -ameteli -astenie -prezenta hemartrozelor Problemele pacientului -intoleranta la activitatea fizica -tulburari de mobilitate,cauzate de hemartroze(maini,genunchi,coate) -deficit de cunostinte pentru prevenirea complicatiilor

-risc

de

complicatii

prin

compresiuni

produse

de

hematoame

(paralizi,gangrene,necroze) Obiective -pacientu sa fie ferit de traumatisme,heoragii -sa se previna complicatiile invalidante,determinate de compresiuna

hematoamelor -pacientul sa fie constientizat cu privire la modul sau de viata , sa stie sa se autoingrijeasca in caz de hemoragii. Interventiile asistentei in sindroamele hemoragice -asigura repausul la pat al pacientului in saloane linistite ,luminoase , calduroase -repausul la pat este obligatoriu pentru pacientul febril ,dispneic ,adinamic -prin conditiile din salon, trebuie sa asigure prevenirea infectiilor intercurente , intraspitalicesti , avind in vedere rezistenta scazuta la infectii a pacientilor cu boli hematologice -in caz de hemartroza , articulatia sa fie relaxata -asigura igiena tegumentelor si mucoaselor -asigura prevenirea escarelor de decubit ,in cazul pacientilor gravi ,prin mijloacele cunoscute -asigura alimentatia pacientului in functie de nevoile sale cantitative si calitative , modificte de boala .. -in perioadele febrile- regim hidric ,hidrozaharat,lactate

-in anemii-alimente bogate in fier,calciu,vitamine,bazate pe carne, legume verzi si fructe -in poliglobulie se reduce cantitatea de carne -monitorizeaza temperature, pulsul, tensiunea arterial, respiratia, la interval de timp in functie de gravitatea cazului, consemnind datele in foaia de temperatura -sesizeaza aparitia elementelor hemoragice pe tegumente si mucoase

-aplica compres reci pe articulatie, in cazul hemartroze -supravegheaza eliminarile prin scaun si urina, pentru evidentierea ascarizilor in scaun , a hematuriei nocturne -face bilantul ingestat - exretat, in cazul pacientilor febrile cu transpiratii abundente si a celor care prezinta varsaturi - recolteaza produsele pentru examene de laborator si pregateste pacientul instrumentarul pentru punctia biopsica

1adminstreaza tratamentul prescris . transfuzia de singe integral sau a derivatelor lui

sesizeaza aparitia accidentelor transfuziei -preparate di fier pe cale orala intre mese sau in timpul mesei -preparate de fier pe cale parenterala ,prin injectii intramusculare profunde -tratamentul antihemoragic-vitaminele c,k si tratamentul hormonal prescris -tratamentul citostatic intravenous sau in perfuzii intravenoase, cu glucoza 5 -sesizeaza efectele secundare ale adninistrarii citostaticelor

-anorexie, greturi, varasturi ,diaree

-sustine psihic pacientul in perioada in care se produc modificari ale schemei corporale -ia legatura cu chinoterapeutul care invata pacientul miscarile pe care le poate face in cazul artrozelor cauzate de hemartroza

-pregateste preoperator si ingrijeste postoperator pacientul caruia I se aplica tratament chirurgical.

Pregatirea preoperatorie a bolnavilor

Pregatirea preoperatorie a bolnavului se face in functie de : -felul interventiei -starea fiziologica a bolnavului -bolile insotitoare(anemie ,diabet ,boli hepatice ) -timpul avut la dispozitie Unele interventii permit o pregatire preoperatorie de citeva zile(apendicita , ulcer gastric) sau o perioada mai indelungata , iar altele impugn actul chirurgical de urgent a(apendicita acuta, ulcer gastric perforat) .

Pregatirea preoperatorie a bolnavului consta intr-o pregatire generala

si o

pregatire locala , bolnavii care prezinta risc operator primind ingrijiri suplimentare special . 1. Pregatirea generala preoperatorie. Pregatirea generala preoperatorie consta in examenul clinic si

paraclinic , pregatirea psihica , ingrijiri igienice , urmarirea functiilor vitale si vegetative , precum si observarea dietetic preoperator. A. Examenul clinic - este efectuat de catre medical chirurg ,ajutat de sora pune in evident starea fijiologica a bolnavului dind totodata posibilitatea depistarii unor schimbarilor in starea bolnavilor ,regimul

deficient e ale organismului si a unor boli insotitoare . el este completat de examinarile paraclinice .

B Pregatirea psihica 1. Medicul informeaza bolnavul privind interventia chirurgicala

-bolnavul este informat despre necesitatea interventiei chirurgicale, riscuri, eventuale mutilari (amputari,anus artificial ) si I se cere consimtamintul. pentru minori parintii dau in scris consimtamintul; la fel bolnavii inconstienti. - Se fixeaza data aproximativa a interventiei 2 Pregatirea psihica a bolnavului bolnavul este inconjurat cu atentie si solicitudine. se suprima tot ceea ce ar putea sa produca bolnavului o stare de neliniste . se va reduce starea de anxietate prin informatii sumare privind interventia chirurgicala . se asigura bolnavul si se incurajeaza , punindu-l in contact cu convalescent care au o evolutie postoperatorie optima . bolnavului i se creeaza o stare de confort psihic ,oferindu-i-se un mediu ambient placut I se asigura legatura cu apartinatorii . la indicatia medicului i se administreaza calmante . rudele pentru

C. Ingrijile igienice 1. Efectuarea baii sau dusului -daca starea bolnavului o permite , zilnic bolnavul va fi imbaiat, ajutat, sa faca baie sau dusi, urmat de :igiena cavitatii bucale, ingrijirea parului, taierea unghiilor. 2. Asanarea focarelor de infectie -se efectueaza controlul stomatologic urmat de tratament stomatologic . D. Urmrirea funciilor vitale i vegetative i observarea apariiei unor schimbri n starea bolnavului (care pot amna intervenia chirurgical). 1. Msurarea funciilor vitale i vegetative, inclusive notarea lor: Msurarea i notarea temperaturii (matinal i vesperal); Msurarea i notarea pulsului; Msurarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului); Msurarea i notarea tensiunii arteriale (se repet la indicaia medicului); Observarea diurezei; Observarea scaunului; 2. Observarea apariiei unor schimbri n starea bolnavului: Apariia febrei (chiar foarte redus); Apariia unor infecii ale pielii, oto-rino-laringiene sau pulmonare; Apariia menstruaiei la femei; Regimul dietetic preoperator, adecvat diagnosticului i deficienelor bolnavului, va ine seama de vrsta i greutatea acestuia, astfel nct s -I asigure caloriile necesare, s fie uor digerabil i bogat n vita mine.

2.Pregtirea din preziua interveniei chirurgicale A. Pregtirea general 1. Asigurarea repausului Repaus fizic; Repaus intelectual; Repaus psihic; Seara se administreaz un somnifer (la prescripia medicului); 2.Asigurarea alimentaiei necesare: Se asigur alimentaie normal dac intervenia nu se face pe tubul digestive; Pentru interveniile pe tubul digestive se asigur diet hidric; Cina va fi compus din alimente uor digerabile; 3.Evacuarea intestinului Se va efectua clism seara (dac nu sunt contraindicaii); Se repet efectuarea clismei i dimineaa, la indicaia medicului; 4.Asigurarea igienei corporale: Se va efectua baie, du sau baie pe regiuni la pat. B. Pregtirea local 1.Pregtirea cmpului operator Se cur pielea, spunind regiunea i insistndu-se la pliuri i ombilic; Pilelea proas se rade cu grij, evitndu-se s se produc mici tieturi (pori de intrare pentru infecii, dureroase la efectuarea dezinfeciei).

 Se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter; Se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool); Se acoper cmpul operator la indicaia medicului;

3.Pregtirea din dimineaa interveniei 1.Se intrerupe alimentatia -balnavul nu maninca cel putin 12 ore inaintea interventiei chirurgicale. 2.Imbracarea bolnavului -bolnavul va fi imbracat cu camasa de noapte sau pijama si sosete in picioare . -la femei parul lung va fi prins intr-o boneta sau basma . 3.Indepartarea protezelor dentare -protezele dentare mobile vor vi scoase ,invelite intr-o bucata de tifon si vor fi puse in noptiera bolnavului . 4.Idepartarea bijuteriilor -bijuteriile vor fi predate familiei sau administratiei spitalului 5.Indepartarea lacului de pe unghii -este necesara indepartarea lacului de pe unghii ca si a fardului de pe obraz , 6.Golirea vezicii urinare -bolnavul va fi atentionat pentru mictiune voluntara sau se va efectua sondaj vezical

7. Administrarea medicatiei preanestezice indicate de medical anestezist -se va administra un hipnotic-opiaceu (morfina,mialgin) sau un barbituric (fenobarbital). -se administreaza un vagolitic(atropina) -dozele si ora injectarii sint indicate de medical anestezist .

4.Pregatiri preoperatorii in cazul interventiilor de urgent 1.Tratamentul socului atunci cind este cazul . -medicatia se administreaza la indicatia medicului . 2.Dezbracarea bolnavului -se dezbraca hainele cu grija pentru a nu traumatiza bolnavul si pentru a nu-i accentua durerile, eventual se taie hainele . 3.Evacurea stomacului, spalatura gastric la indicatia medicului -golirea si spalatura gastric se excuta numai daca medical le indica 4.Ingrijiri igienice(in functie de gravitatea cazului si timpul care sta la dispozitie) -se vor efectua baie ,dus sau baie pe regiuni la pat (daca timpul permite) -se pregateste cimpul operator prin spalarea pielii cu sapun. 5.Urmarirea functiilor vitale si vegetative -se masoara si se noteaza temperature.

-se masoara,din sfert in sfert de ora , si se noteaza in foaia de temperature valorile pulsului, T.A . 6.Recoltari in vederea analizelor de laborator ce se efectueaza in mod systematic . -se efectueaza determinarea grupei samgvine si factorul Rh -se efectueaza timpul de singerare si timpul de coagulare . -rezultatele analizelor pot fi communicate si dup ace a inceput interventia . 5.Pregatirea speciala a bolnavilor cu risc operator (Tarati) Scop -ingrijirile acordate acestor bolnavi urmaresc sa corecteze deficientele organismului sis a restabileasca echilibrul fiziologic al bolnavului pentru a suporta actul operator si pentru a evita complicatiile ce se pot produce atit in timpul interventiei chirurgicale ,cit si dupa aceasta .