Cerere de Finațare POR 2014 2010 AXA 2
Cerere de Finațare POR 2014 2010 AXA 2
Cerere de Finațare POR 2014 2010 AXA 2
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
ORIGINAL /
COPIA NR. 1
FORMULARUL
CERERII DE FINANARE
(model orientativ)
Atenie!
Modelul cererii de finanare este aplicabil tuturor priorit ilor de investi ii. n cadrul
Ghidurilor specifice se vor meniona anexele suplimentare la formularul cererii de
finanare aplicabile fiecrei prioriti de investi ii.
1
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
ATENIE!
ATENIE:
Dup completare, Cererea de finanare, inclusiv toate anexele i opisul acesteia, se vor
numerota astfel: opisul cererii de finanare va fi pagina nr. 1, iar paginile care urmeaz vor
fi numerotate de la 2 la n, n ordine cresctoare (unde n este numrul total de pagini al
Cererii de finanare, inclusiv toate anexele).
1
Acestea apar n format italic.
2
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
CUPRINS
3
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
Data
Data nregistrrii Cererii de finanare n SMIS,
format zz/ll/aaaa
*) n = anul fiscal pentru care au fost depuse situaiile financiare la cererea de finanare (vezi i
Completarea cererii de finanare, pct. 7, din ghidul solicitantului).
**) conform datelor din situaiile financiare corespunztoare
ATENIE:
n vederea calculrii datelor de mai sus, inei cont de prevederile Legii 346/2004, cu
modificrile i completrile ulterioare, n ceea ce privete ntreprinderile autonome,
partenere i legate.
Datele de mai sus se vor regsi i n Declaraia privind ncadrarea n categoria IMM ( A se
vedea prevederile Ghidului general i ale Ghidurilor specifice) si se vor completa inclusiv
pentru firmele partenere/legate replicndu-se tabelul.
n cazul n care suntei camer de comer sau asociaie care reprezint mediul de afaceri se va
completa tabelul de mai sus cu datele aplicabile.
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informa iile privind
Solicitantul de mai sus pentru fiecare membru al parteneriatului in cadrul sec iunii 2
a cererii de finanare.
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informa iile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului in cadrul sec iunii 2 a cererii de
finanare.
Reprezentantul legal al solicitantului este persoana care are dreptul, conform actelor de
constituire/ statut/ hotrre judectoreasc de constatare a rezultatelor alegerilor i de
constituire a consilului local/ decizii ale organelor competente/alte documente n func ie de tipul
de aplicant, s reprezinte organizaia i s semneze n numele acesteia
Numele
Funcia Administrator
Numrul de telefon
Numrul de fax
Email
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informa iile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului, n cadrul sec iunii 2 a cererii de
finanare.
Completai aceast seciune doar dac persoana de contact este diferit de reprezentantul legal.
Persoana de contact este persoana desemnat de Solicitant s menin contactul cu Organismul
Intermediar / Autoritatea de Management n procesul de evaluare i selecie a Cererii de finanare.
Numele Completai cu prenumele i numele complet al persoanei de contact, inclusiv
iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de identitate
Funcia
Numrul de telefon
Numrul de fax
Email
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informa iile de mai
7
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
Persoana responsabil cu operaiunile financiare este persoana care are dreptul de semntur n
cadrul operaiunilor financiar-bancare.
Numele
Funcia Administrator
Numrul de telefon
Numrul de fax
Email
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informa iile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului, n cadrul sec iunii 2 a cererii de
finanare.
Denumirea bncii
(sucursalei)
Sediul bncii
SWIFT
Codul IBAN
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informa iile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului, in cadrul sec iunii 2 a cererii de
finanare.
1.7. Sprijin primit din fonduri publice i/sau mprumuturi din partea
instituiilor financiare internaionale (IFI)
Dac este cazul, v rugm specificai urmtoarele informaii pentru maxim 3 proiecte, n special
cele finanate din fonduri europene , cu excepia apelurilor de proiecte privind mediul de afaceri,
pentru care se vor lista toate proiectele care se ncadreaz n aceast situa ie n utimii 3 ani.
Proiectele vor fi enumerate n ordinea descresctoare a anului calendaristic n care s-a semnat
contractul de finanare. Pentru fiecare proiect, completai tabelul de mai jos.
8
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
Data semnare
Data finalizare
Sursa de finanare Indicai sursa de finanare (ex: buget de stat, buget local, surse
externe nerambursabile) i completai cu denumirea
organizaiei finanatoare i a autoritii contractante
Ajutor de stat/minimis (dac este Se va mentiona baza legal a acordrii ajutorului de stat,
cazul) denumirea msurii de ajutor de stat/minimis inclusiv
activitile finanate
n cazul n care ai beneficiat de asisten nerambursabil din POR 2007-2013, v rugm detaliai
informaiile de mai sus pentru toate proiectele finanate.
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informa iile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului, n cadrul sec iunii 2 a cererii de
finanare.
1.8. Sprijin solicitat din fonduri publice i/sau mprumuturi din partea
instituiilor financiare internaionale (IFI)
9
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
Numrul de referin poate s fie reprezentat de codul proiectului aa cum a fost el stabilit de
ctre organizaia finanatoare.
Ajutor de stat/minimis (dac este Se va meniona baza legal a acordrii ajutorului de stat
cazul) solicitat, denumirea msurii de ajutor de stat/minimis inclusiv
activitile ce se urmresc a fi finanate
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, se vor completa informa iile de mai
sus pentru fiecare membru al parteneriatului, n cadrul sec iunii 2 a cererii de
finanare.
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, toate subsec iunile de la capitolul 1
al cererii de finanare se vor completa pentru toi membrii parteneriatului.
10
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
ATENIE:
Pentru proiectele ce prevd lucrri de infrastructur se va men iona inclusiv numrul
cadastral, numrul topografic i suprafa a terenului pe care se realizeaz investi ia. n
cazul n care pe terenul respectiv exist mai multe construc ii, se vor men iona care sunt
construciile pe care se va interveni prin proiect. De asemenea, se va men iona numrul,
data i tipul documentului prin care se constituie dreptul de a realiza implementarea
proiectului, n conformitate cu prevederile ghidului general/specific.
Obiectivul general al prioritii de investi ii la care rspunde proiectul i obiectivele specifice ale
proiectului.
Obiectivele trebuie s fie SMART, respectiv formulate clar, cuantificate i n strns corelare cu
activitile i rezultatele (output) prevzute a se realiza/obine.
n general, obiectivele specifice sunt atinse ca urmare a realizrii unei activiti / set de activiti
(componente) din cadrul proiectului, n timp ce atingerea obiectivului general este o consecin a
ndeplinirii obiectivelor specifice.
Se vor detalia, pe scurt activitile investi iei, specificndu-se n minim 1 pagin - maxim 2 pagini
ce se dorete a se realiza prin proiect (ex. Extinderea unui corp de cldire cu dou etaje sau
11
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
ATENIE:
Nu se vor detalia n cadrul acestei subsec iuni specifica iile tehnice ale echipamentelor.
Exist la cererea de finanare o anex obligatorie cu privire la echipamentele preconizate
a fi achiziionate.
Informaiile incluse n cadrul acestei subsec iuni se vor corela cu datele din cadrul
documentaiei tehnico-economice.
De asemenea, n cazul proiectelor n parteneriat se va specifica i care este rolul fiecrui partener
n implementarea proiectului.
12
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
3..3. Contextul
ATENIE:
n cadrul acestei subseciuni se va face referire la detalii cu privire la
complementaritatea cu alte proiecte finan ate n cadrul altor programe/axe
prioritare/prioriti de investiii/operaiuni
Centrul este amplasat relativ aproape de centrul oraului, dar n apropierea cetrului
economic al Iaului (Palas), la 10 minute de acesta. Aceast amplasare este cea mai bun
deoarece ct mai muli consumatori pot intra n contact cu activitatea firmei. Consumatorii care
vor apela la serviciile noastre fie pot locui unii mai aproape de sediul firmei, fie trec pe lng
acesta cnd merg la serviciu, fie locuiesc mai departe dar aleg sala noastr pentru calitatea
serviciilor. n municipiul Iai exist cteva sli de fitness, care merg bine, avnd uneori chiar
programul suprancrcat. Asta nseamn c exist muli clieni poteniali care ar putea apela i
la serviciile slii noastre. Ceilali ntreprinztori din domeniu, pentru a-i atrage clienii i-au
echipat slile cu aparatur performant i au angajat personal specializat. Astfel vom proceda i
noi, doar c ne vom diversifica serviciile astfel nct s devenim un centru de fitness care s
ofere clienilor un set ct mai complet de servicii. Serviciile noastre se adreseaz unei game
largi de tipuri de consumatori. Oricine dorete s aib un corp bine ntreinut sau pur i simplu
dorete s se relaxeze ntr-un mod plcut i util poate fi un potenial client al sli noastre. n
general consumatorul tipic al slii noastre poate fi o persoan care are un complex creat de
kilogramele n plus sau care necesit gimnastic special. n plus centrul i propune s ofere
ansa i persoanelor cu dizabiliti de a avea acces la aparatura fitness specializat. Potenialul
economic zonal este ridicat deoarece sediul centrului se afl la 10 minute de Palas i 5 minute
de Podu Ro - zone intens circulate i preferate din punct de vedere imobiliar de ctre tineri,
Iaul fiind unul din marile centrele universitare ale rii dar i zon preferat de agentii
economici mici i medii ct i de marile firme ce i au sediul n cladirile de la Bussines Center.
Potenialul economic este ridicat, aa cum am menionat anterior, zona de amplasare a centrului
fitness este bine aleas. Potenialii clieni vor fi att persoanele angajate la aceste firme ct i
13
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
clienii. Din punct de vedere social, zona e caracterizat preponderent de tineri, cu vrste
cuprinse ntre 14 i 38 ani, studeni i/sau angajai. n mprejurimi se afl numeroase firme,
magazine i chiar instituii publice ceea ce nsemn un numr mare de consumatori poteniali.
Deasemeni n apropiere se va amenaja un spaiu de parcare ceea ce este foarte important.
Trebuie menionate facilitile zonei cu privire la transport, deoarece aici se poate ajunge cu
diferite mijloace de transport(autobuz, tramvai) din orice zon a oraului.
ATENIE:
Concordana proiectului cu documentele strategice relevante men ionate n cadrul
Ghidului solicitantului. Condiii generale privind accesarea fondurilor n cadrul POR 2014-
2020 i/sau ale ghidurilor specifice constituie criteriu de evaluare i selec ie, prin urmare
modul de completare a acestei seciuni are relevan n etapa de evaluare i selec ie.
De asemenea, pentru proiectele complementare se vor mentiona urmtoarele aspecte: codul SMIS,
dat depunere, valoarea total proiect, valoarea total eligibil a proiectului, sursa de finan are,
modul de relaionare cu proiectul propus prin prezenta cerere de finan are.
3..4. Justificare
Descriei cum proiectul propus va rspunde unei anumite probleme, nevoi din domeniul
antreprenorial sau va conduce la mbuntirea/stimularea iniiativelor antreprenoriale. Justificai
oportunitatea proiectului n contextul identificat la punctul 3.3.3.
ATENIE:
Informaiile cu privire la obiectivele proiectului, la contextul proiectului, precum i
informaiile privind justificarea necesit ii implementrii proiectului trebuie s fie
14
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
corelate i coerente, fiind elemente ce se vor puncta n procesul de evaluare i selec ie.
Sediul centrului se afl bine poziionat, avnd potenial mare de a atrage ct mai mul i
clieni. Dotarea i renovarea centrului vor fi principalele motoare de atragere a persoanelor ce
vor frecventa sediul din Nicolina. n plus, dotarea cu echipamente speciale pentru persoanele
cu disabiliti va atrage o alt categorie de persoane, defavorizat din acest punct de veredere.
Centrul ofer posibilitatea persoanelor cu dizabiliti, dar nu numai, accesul la aparatur fitness
specializat, la instructori bine formai i la diferite materiale medicale specializate. n plus
prin modernizarea centrului se vor crea noi locuri de munc, n acest sens se vor angaja
persoane din grupurile defavorizate. Prin proiect se dorete o remunerare egal pentru munc
egal, egalitate de anse i de tratament n materie de ncadrare n munc i de munc, aciuni
pozitive pentru capacitarea femeilor i/sau a persoanelor cu dizabiliti. Renovarea centrului i
personalul specializat vor reui s atrag un numr mai mare de persoane ce vor frecventa
sediul din Nicolina, lucru ce va conduce la un profit mai mare al firmei, la o cifra de afaceri
mai mare dar i la stimularea economiei oraului.
ATENIE:
Informaiile i justificrile incluse la subsec iunile 3.3.2 i respectiv 3.3.3 trebuie s se
bazeze pe studii i date statistice ct mai recente datei depunerii cererii de finan are.
n plus, se va meniona dac proiectul (integral sau parial, respectiv activiti/investiii din
proiect) ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a mai beneficiat deja de sprijin
financiar din fonduri publice sau mprumuturi din partea IFI i se vor detalia informaii referitoare
la programul de finanare, organizaia finanatoare / autoritatea contractant, activitile
finanate (respectiv acele activiti care se regsesc i n proiectul ce face obiectul prezentei Cereri
de finanare), valoarea finanrii.
Beneficiari direci:
personalul firmei ( prin accesul la abonamente reduse)
clienii ( prin accesul la echipamente, abonamente reduse)
persoanele defavorizate (accesul la echipamente specializate)
15
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
ATENIE:
Infomaiile cuprinse n aceast subseciune trebuie corelate cu datele fundamentate prin
Planul de Afaceri, acolo unde este cazul.
Atenie!
Pentru finanarea proiectelor de investi ii n infrastructur n cadrul POR 2014-2020 este
suficient depunerea studiului de fezabilitate/documenta iei de avizare a lucrrilor de
intervenie. Cu toate acestea, fiind vorba de un context competi ional al proiectelor,
pentru dovedirea maturitii pregtirii proiectului se pot anexa inclusiv documente care s
ateste un grad naintat de pregtire a proiectului. Aceste documente pot fi legate de
procesul verbal de recepie a proiectului tehnic, de autoriza ia de construire, anun ul
privind lansarea procedurii n SEAP, contractul de lucrri atribuit dupa 01.01.2014
Descriei activitile prevzute prin prezentul proiect. n func ie de tipul de proiect (de investi ii n
infrastructur i/sau investiii n dotri i/sau investi ii n servicii) activit ile proiectului pot fi de
exemplu urmtoarele:
V rugm s citii cu atenie Manualul de identitate vizual a POR. Documentul este disponibil la
adresa http://www.inforegio.ro/index.php?page=VISUAL_IDENTITY.
necesare Deruralrea
investiiei procedurii
ATENIE!
Datele completate n cadrul acestei seciuni trebuie s corespund cu prevederile
Acordului de parteneriat i ale Declaraiei de angajament ataate la formularul cererii de
finanare.
19
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
care acestea s-au realizat/ se vor realiza, corelate cu informaiile de la punctele 3.3.6 Gradul de
pregtire a proiectului
Specificai, de asemenea, data (estimat a) elaborrii/ actualizrii documentaiei tehnico-
economice
Anul 1
L L L L L L
L L L
u u u u u u
Nr. Responsabi u u u Luna 10 Luna 11
Activitatea n n n n n n
Crt. l n n n
a a a a a a Luna 12 Luna
a a a
6 9
7 8
1 5
2 3 4
*
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. Activiti realizate nainte de depunerea cererii de finan are
Activ. Achiziionarea MP
II.1. serviciilor pentru
managementul AM
proiectului
(publicitate,
audit)
Activ. Pregtirea i MP
II.2. derularea
achiziiilor AM
necesare
investiiei
Preluarea, AM
instalarea i
montarea
echipamentelor
Ocuparea locurilor MP
de munc create
n proiect AM
20
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
Activiti de AM
informare i
publicitate
Managementul MP
proiectului
evaluare,
monitorizare,
audit, raportare
ntoc Firm
mirea consultan
i
depun
erea
cereri
i de
rambu
rsare
finale
Perioa Firm
da consultan
estim
at de
proce
sare a
cereri
i de
rambu
rsare
finale
i
data
estim
at
pentr
u
efect
uarea
plii
afere
nte
acest
eia
*) Anul 1, luna 1 = luna n care s-a realizat prima activitate/ subactivitate din cadrul proiectului
pentru activitile realizate nainte de depunerea cererii de finan are i respectiv prima lun dup
semnarea contractului de finanare pentru activit ile ce se vor realiza dup depunerea cererii de
finanare
21
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
ATENIE!
Pentru proiectele care intr sub incidena prevederilor schemei de ajutor de stat/minimis se va bifa
NA.
Este proiectul pentru care solicitai finanarea generator de venituri?
Da
Nu
NA
Dac da, v rugm s precizai care este valoarea estimat a veniturilor nete generate de proiect n
timpul implementrii acestuia i pe durata de via a investi iei
3.1. Riscuri
23
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
neconform
Precizai modul n care proiectul se va auto-susine financiar dup ncetarea finanrii solicitate
prin prezenta cerere de finanare, capacitatea de a asigura operarea i ntreinerea investiiei dup
finalizare (entiti responsabile, fonduri, activiti, orizont de timp), precum i de meninere
i/sau cretere a gradului de ocupare a structurii i a locurilor de munc nou create.
Se vor detalia informaii cu privire la toate acordurile institu ionale relevante cu pr i ter e pentru
implementarea proiectului i exploatarea cu succes a facilit ilor care au fost planificate i
eventual ncheiate
Precizai sediul/ sediile aferente activitilor prevzute prin proiect, dotrile, echipamentele
deinute i utilizate pentru implementarea proiectului.
ATENIE:
Atribuirea contractelor de lucrri, de furnizare i de servicii trebuie s respecte
prevederile legislaiei aplicabile n domeniul achizi iilor publice.
27
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
Astfel, n conformitate cu prevederile Ordonanei de Urgen a Guvernului nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de
concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, cu modificrile i completrile ulterioare, prin contract de achiziie public se nelege
contractul care include i categoria contractului sectorial (), cu titlu oneros, ncheiat n scris ntre una sau mai multe autoriti contractante, pe de o parte, i
unul sau mai muli operatori economici, pe de alt parte, avnd ca obiect execuia de lucrri, furnizarea de produse sau prestarea de servicii.
n ceea ce privete achiziiile directe, la art.19 se menioneaz c aceste achiziii se realizeaz pe baz de document justificativ care, n acest caz, se consider
a fi contract de achiziie public.
De asemenea, conform prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 339/2015 privind regulile de eligibilitate a cheltuielilor efectuate n cadrul operaiunilor finanate
prin Fondul european de dezvoltare regional, Fondul social european i Fondul de coeziune 2014-2020, pentru a fi considerat eligibil, o cheltuial trebuie s
fie, ntre altele, conform cu prevederile contractului de finanare.
Ca urmare, deoarece cererea de finanare i anexele acesteia devin parte a contractului de finanare, aceast sec iune trebuie s includ toate contractele de
achiziie atribuite i/sau preconizate a fi atribuite pentru implementarea contractului, indiferent de procedura de atribuire urmat, indiferent dac este vorba
de cheltuieli eligibile/neeligibile ca o condiie esenial pentru eligibilitatea cheltuielilor astfel efectuate.
Linia/liniile
bugetar/bugetare
Obiectul Valoarea unde a fost
Nr. Detaliu contract de Data nceperii Data finalizrii Procedura
contractului de CPV contractului fr ncadrat valoarea
crt. achizitie procedurii procedurii urmat
achiziie TVA (lei) contractului de
achiziie din care
eligibil/neeligibil
1 Achiziii servicii de Serviciile de 70.22.3 30 000 Luna 1 Luna 12 Asistena pe
consultan consultan pentru ntreaga
scrierea i derulare a
implementarea proiectului
proiectului
Linia/liniile
bugetar/bugetare unde
a fost ncadrat
Valoarea estimat a Procedura urmat n
Nr. Obiectul Data estimativ a Data estimativ a Durata estimat a valoarea estimat a
contractului fr conformitate cu prevederile
crt. contractului nceperii procedurii finalizrii procedurii contractului achiziiei, inclusiv
TVA (lei) legale n vigoare
detalierea sumelor
incadrate pe fiecare
linie bugetara
1 Crossover 1 000 luna 2 luna 4 Cerere de oferte 5 luni 4.3
machine
2 Deltoid raise 1050
machine (muchii luna 2 luna 4 Cerere de oferte 5 luni 4.3
deltoizi,umeri)
3 Seated rowing 1 150
luna 2 luna 4 Cerere de oferte 5 luni 4.3
machine
4 Bench press 1 300
machine (muchii luna 2 luna 4 Cerere de oferte 5 luni 4.3
pectorali,brae)
5 Degree leg 1 000
machine
luna 2 luna 4 Cerere de oferte 5 luni 4.3
(membrele
inferioare)
6 Abdution 1 000
machine (muchii
luna 2 luna 4 Cerere de oferte 5 luni 4.3
abductori ai
coapsei)
7 Biciclete fitness 1 600 luna 2 luna 4 Cerere de oferte 5 luni 4.3
8 Mobilier
10 000 luna 2 luna 4 Cerere de oferte 5 luni 4.4
9
Pachet 2 000
supraveghere luna 3 luna 4 Achizitie directa 2 luni 4.7; 4.8
video
10
Sistem audio 4 400 luna 3 luna 4 Achizitie directa 2 luni 4.7; 4.8
11
Dotari sanitare 10 000 luna 3 luna 4 Achizitie directa 2 luni 4.7; 4.8
29
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
12
Publicitate 3 500 luna 1 luna 1 Achizitie directa 12 luni 9.1
30
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
Completai valoarea prognozat a indicatorilor de mai jos. Acolo unde este necesar se va detalia i
modul de monitorizare a indicatorului (studii, etc.).
ATENIE!
Valorile preconizate trebuie s fie realiste, realizabile i msurabile.
ATENIE!
Tabelul se va completa n funcie de fiecare prioritate de investi ii
ATENIE!
Tabelul se va completa n funcie de ce se realizeaz n proiectul propus a fi finan at prin
POR si se raporteaz la indicatorii de program. De asemenea, pot exista i indicatori
suplimentari care se vor raporta la nivelul fizic al investi iei (mp de suprafa
construit/extins/modernizat, ml drum modernizat, numr parcri realizate prin
proiect, numr echipamente, dotri achiziionate, etc.) care vor fi detaliai n cadrul
ghidurilor specifice apelurilor de proiecte.
31
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
7. PRINCIPII ORIZONTALE
Unde este cazul, prezentai modul n care proiectul propus se ncadreaz n politica organizaiei de
protecie i mbuntire a mediului nconjurtor.
Subliniai modul n care cerinele privind respectarea principiile privind poluatorul pltete,
protecia biodiversitii i ecosistemelor, utilizarea eficient a resurselor, atenuarea i adaptarea la
schimbrile climatice, reziliena/rezisten a la dezastre, regenerarea deeurilor, calitatea aerului
sunt incluse n realizarea i implementarea proiectului.
Explicai modul n care proiectul contribuie la modificri demografice, dac este cazul.
32
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
33
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
8. FINANAREA PROIECTULUI
Valoare Valoare
Ajuto Cost Valoare TVA Total
Cost Total neeligibil TVA
r de Total TVA eligibil eligibi neeligi
total eligibil fr neeligibi
stat fr TVA fr TVA l bil
TVA l
DA/N
4=2+3 7=5+6 10=8+9
U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1.1 cheltuieli pentru achiziia de teren cu sau fr construcii
Total Capitol 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
2.1 Cheltuieli pentru asigurarea utilitilor necesare obiectivului
Total Capitol 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
3.2 Taxe pentru obinerea de avize, acorduri i autorizaii
34
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
1,620.0 8,100.0
NU 8,100.00 9,720.00 8,100.00 0.00 0.00 1,620.00 1,620.00
0 0
4.3 Utilaje, echipamente tehnologice i funcionale cu montaj
1,200.0 6,000.0
NU 6,000.00 7,200.00 6,000.00 0.00 0.00 1,200.00 1,200.00
0 0
4.7 Echipamente IT
1,600.0 8,000.0
NU 8,000.00 9,600.00 8,000.00 0.00 0.00 1,600.00 1,600.00
0 0
4.8 Active necorporale
35
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
Total Capitol 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
6.1 Cheltuieli pentru comisioane, cote, taxe, costul creditului
Total Capitol 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Capitol 7 - Cheltuieli diverse i neprevzute
Total Capitol 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Capitolul 8 - Cheltuieli pentru probe tehnologice i teste i predare beneficiar (daca este cazul)
Total Capitol 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3,500.0
9.1 Cheltuieli de informare i publicitatea pentru proiect, care NU 3,500.00 700.00 4,200.00 3,500.00 0.00 0.00 700.00 700.00
0
rezult din obligaiile beneficiarului
9.2 cheltuieli cu activitatile de marketing si promovare a NU 4,300.00 860.00 5,160.00 0.00 0.00 0.00 4,300.00 860.00 5,160.00
obiectivului finantat
1,560.0 3,500.0
0 7,800.00 9,360.00 3,500.00 0.00 4,300.00 1,560.00 5,860.00
0 0
Total Capitol 9
Capitolul 10 Cheltuieli cu auditul pentru proiect
1,400.0 7,000.0
NU 7,000.00 8,400.00 7,000.00 0.00 0.00 1,400.00 1,400.00
0 0
10.1 Cheltuieli cu auditul pentru proiect
1,400.0 7,000.0
0 7,000.00 8,400.00 7,000.00 0.00 0.00 1,400.00 1,400.00
0 0
Total Capitol 10
36
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
Total Capitol 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
12.1 cheltuielile efectuate pentru remunerarea personalului
Total Capitol 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total Capitol 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total Capitol 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37
Programul Operaional Regional 2014-2020 Noiembrie
2015
Ghidul Solicitantului condiii generale de accesare a fondurilor
Anexa 1
Formularul Cererii de finanare
ATENIE!
Unele categorii de cheltuieli sunt considerate eligibile ntr-o anumit limit procentual.
Seciunea de mai sus se va completa n func ie de eligibilitatea cheltuielilor pentru fiecare
prioritate de investiii. n cadrul ghidurilor specifice se vor detalia categoriile de cheltuieli
eligibile/neeligibile dup care se va ajusta bugetul proiectului.
Prezentai sursele de finanare ale proiectului, innd cont de indicaiile din Ghidul general precum
i de prevederile Ghidurilor specifice.
n bugetul proiectului.
Confirm/Confirmm c formatul scanat al cererii de finan are, inclusiv anexele acesteia,
sunt conforme/identice cu prezentul document.
Sunt contient c/Suntem constieni c, din punct de vedere legal i financiar, <denumire
solicitant> i <denumire parteneri> este singurul responsabil/suntem singurii responsabili de
implementarea proiectului.
neleg/ntelegem c, dac cererea de finanare nu este complet cu privire la toate
detaliile i aspectele solicitate, inclusiv cu privire la aceast seciune, ar putea fi respins.
Prezenta cerere a fost completat avnd cunotin de prevederile Codului Penal
Semntura
Semntura reprezentantului legal
39