1.

PROBE DE PAREZA

Mb sup:

Este rugat pacientul s in braele ntinse n fa cteva secunde; n mod normal membrele
superioare rmn n aceast poziie fr dificultate. Dac unul dintre ele are tendina de a se
deplasa n jos, atunci apreciem proba ca fiind pozitiv.

Mb inf:

MINGAZINI: bolnavul este n decubit dorsal i este rugat s ridice i s menin membrele
inferioare n flexie, realiznd un unghi obtuz ntre bazin i coapse i un unghi drept ntre coapse
i gambe. Membrul cu deficit motor va cdea mai repede pe planul patului.

VASILESCU: pacientul n decubit dorsal este rugat s execute mai multe micri de flexie i
extensie, simultan cu cele dou membre, fr a le lipi unul de altul, cu clciele pe planul patului.
Membrul inferior cu deficit motor va rmne n urma celui sntos.

BARRE: pacientul n decubit ventral este rugat s menin membrele inferioare flectate de la
nivelul genunchilor n unghi obtuz; membrul paralizat va cdea mai repede pe planul patului.

2.PROBE DE ATAXIE

Mb sup:

Testul indice-nas, prin care rugm pacientul s duc, de la distan, indexul pe vrful nasului,
micare ce se execut n mod normal fr dificulti, cu precizie i fr ezitri. Dac exist
leziuni ce afecteaz coordonarea, pacientul nu va duce degetul direct pe vrful nasului, ci l va
depi sau nu va atinge obiectivul propus (dismetrie, de obicei cu hipermetrie). Tot la aceast
prob se poate evidenia un tremor ce se accentueaz la apropierea de int, de o parte i de alta a
acesteia, numit tremor intentional.

Proba marionetelor: este rugat pacientul s execute micri rapide de pronaie i supinaie, care
n mod normal sunt simetrice. O suferin cerebeloas va determina lentoarea i descompunerea
micrilor de partea leziunii (disdiadocokinezie, adiadocokinezie).

PROBA DRAGANESCU-VOICULESCU- Cerand bolnavului sa ridice ambele brate si sa Ie

opreasca brusc de Indata ce acestea au ajuns la pozitie orizontala, bolnavul cu hemisindrom cere-
belos ridica bratui de partea leziunii mai sus decat eel controlateral.

Semnul Steward-Holmes: se cere pacientului s fac flexia antebraului pe bra cu for,

micare la care examinatorul se opune, opoziie care cedeaz n mod brusc. Antebraul
pacientului fr leziuni cerebeloase va rmne la distan de torace, n timp ce ia cei cu afectare
cerebeloas, va lovi toracele din cauza lipsei frnei.

Mb inf:

Proba clci-genunchi- pacientul, n decubit dorsal, este rugat s duc un clci pe genunchiul
celuilalt picior, ct mai repede posibil. n cazul unor leziuni, pacientul depete sau nu atinge
inta propus

Trunchiul: pacientul este rugat s se ridice din decubit dorsal fr ajutorul braelor. n mod
normal, pacientul fixeaz cu clciele planul patului, i se ridic fr s se dezechilibreze.
Leziunea cerebelului l va face s ridice clciele de pe planul patului i s se dezechilibreze cu
tendina de a cdea ntr-o parte.

Asinergie cerebeloas = proba Anton- Babinski- pacientul, n ortostatism, este rugat s se lase
pe spate, (examinatorul fiind plasat n spatele pacientului). n mod normal, o dat cu aplecarea pe
spate, pentru meninerea centrului de greutate n interiorul bazei de susinere, pacientul ndoaie
genunchii; pacientul cu afectare cerebeloas nu face acest lucru, i exist riscul s cad dac nu
este prins

3. Examinarea tonusului muscular

La nivelul membrelor superioare- Proba pumn-umar

La niv membrelor inf- Proba calcai-fesa

4.Reflexele osteo tendinoase

Mb sup:

bicipital (rdcinile C5-C6; nervul muscuiocutan): se lovete cu ciocanul degetul examinatorului

plasat pe tendonul bicipital la plica cotului i se urmrete contracia muchiului biceps.

tricipital (rdcina C7; nervul radial): se lovete tendonul tricepsului n apropierea olecranului,
i se urmrete apariia extensiei antebraului pe bra.

stilo-radial (rdcinile C5-C6, nervul radial): se percut apofiza stiloid a radiusului i se

urmrete flexia antebraului pe bra,

cubito-pronator (rdcinile C8-T1). Se percut apofiza stiloid a cubitusului, i se urmrete

apariia unei uoare micri de pronaie a antebraului, care trebuie s fie ntr-o poziie
intermediar ntre pronaie i supinaie.
Mb inf:

rotulian (rdcinile L3-L4, nervul femural): se percut tendonul cvadricepsului femural imediat
sub rotul i uor n lateral, urmrindu-se micarea de extensie a gambelor.

ahilian (rdcinile S1-S2, nervul tibial): percuia tendonului achilian determin flexia plantar a
piciorului.

5.Semne patologice piramidale

Semnul Marinescu-Radovici (reflexul palmo-mentonier): la excitarea eminenei tenare cu

ajutorul unui obiect bont, se obine o micare a mentonului de aceeai parte. Reflexul apare n
leziuni superioare ale NMC i n sindroame pseudo-bulbare

Reflexul de uguere a buzelor (Toulouse): se percut uor buza superioar sau spaiul dintre
nas i buza superioar; n cazul unor leziuni corticopontine (n special n sindromul pseudobulbar
sau leziuni supranucleare bilaterale) apare o grimas a feei, persistent, cu protruzia buzelor,
prin contracia orbicularului buzelor

Semnul oculopalpebral-se percut uor fruntea pacientului ntre sprncene, ceea ce n mod
normal determin cteva micri de clipire, ce sunt autolimitate, chiar dac persist stimulul; n
mod patologic, pacientul prezint persistena acestor micri de clipire ct timp persist stimulul.

Semnul Babinski: examinm reflexul cutanat plantar i dac pacientul face extensia halucelui i
flexia celorlalte degete, pe care le i rsfir se obine semnul Babinski, care semnific afectarea
de NMC.

6. Proba Noica-roata dintata sensibilizata

Pacientul e in decubit dorsal si se realiz flexia si etensia pumnului. Daca in timpul miscarilor
pacientul ridica piciorul homolateral sau mana controlaterala, miscarea pumnului se va bloca.

7. Proba rotii dintate- realizarea extensiei antebratului pe brat se realieaza in mod sacadat

8. EXAMINAREA SENSIBILITII

Pentru sensibilitate tactil se vor atinge diferitele segmente ale corpului cu un tampon de vat
sau cu o periu special, rugnd pacientul s ne spun dac senzaia perceput este aceeai sau
variaz de la o zon la alta.

Pentru sensibilitatea termic se vor atinge succesiv diferitele zone ale corpului cu dou
eprubete, una cu ap cald i cealalt cu ap rece, sau cu un instrument special, din materiale
diferite, care au temperaturi diferite. Se poate folosi i diapazonul pentru a testa dac pacientul l
simte rece la atingerea acestuia de mini sau picioare. nainte de testare, pacientul este nvat la
ce trebuie s fie atent, iar examinarea se face cu ochii nchii. Dac este posibil se ncepe cu zona
neafectat.

Pentru sensibilitatea dureroas se folosete un ac special, suficient de ascuit pentru a crea o

senzaie dureroas, dar care nu-l neap pe pacient, urmrind dac percepia se menine aceeai
n toate punctele examinate.

Pentru sensibilitatea mioartrokinetic pacientul va sta cu ochii nchii, i examinatorul i va

mobiliza degetele, prinzndu-l uor doar ultima falang, (pentru a nu avea i informaii de la alte
tipuri de receptori), i l va ruga s poziioneze degetele (ndoite spre palm sau ntinse), dup ce
n prealabil a fost informat despre modalitatea de examinare.

Pentru sensibilitatea vibratorie se folosete un diapazon. Se examineaz la nivelul articulaiilor

interfalangiene, maleole, creasta tibial.

9. Sindromul meningeal

Redoarea de ceaf reprezint contracia musculaturii cefei, nsoit de durere la manevrele de

mobilizare voluntar sau pasiv a cefei, la ncercarea de a atinge toracele cu brbia, n condiiile
iritaiei rdcinilor nervoase de un proces infecios (meningite bacteriene sau virale) sau de
modificarea mediului chimic normal (snge n spaiul subarahnoidian). Examinatorul ncearc s
flecteze capul pacientului pe torace. Se va constata imposibilitatea flexiei capului, brbia
neputnd atinge toracele.

Semnul Kernig pacientul se afl n decubit dorsal i la ncercarea de flexie a coapsei din old,
cu membrul inferior n extensie, se va produce flexia involuntar a genunchiului (antalgic).

Semnul Brudzinski examinatorul ncearc s efectueze flexia capului pacientului pe torace,

ceea ce determin o durere care duce la flexia gambelor pe coapse i a acestora pe abdomen.

10. EXAMINAREA LIMBAJULUI

afazia Broca = afazie motorie = afazie expresiv

Se pstreaz nelegerea, dar exist lipsa fluenei n vorbire. Nu se pstreaz limbajul repetat.
Leziunea se afl n aria Broca, la baza girusului frontal ascendent, fiind adesea asociat cu
hemiplegie.

afazie Wernicke = afazie receptiv = afazie senzorial

Afectarea nelegerii, vorbire cu pstrarea fluenei, dar adesea fr sens, cu apariia jargonofaziei
i parafaziei. Nu se pstreaz limbajul repetat. Leziunea se afl n lobul temporal superior i n
girusul supramarginal al lobului parietal, i se asociaz frecvent cu hemianopsie.

11. EXAMINAREA PRAXIEI

Praxia reprezint o funcie superioar cortical, care const din totalitatea gesturilor i micrilor
necesare efecturii unor aciuni complexe, voluntare, sau a succesiunii ideatice a unei activiti
motorii.

Apraxia este tulburarea activitilor gestuale sau ideatorii n scopul efecturii unor activiti
motorii, n absena tulburrilor motorii.

S formeze un inel din police i index;

S formeze un 8 cu degetele (dou inele care se ntreptrund ntre police i index);

S mimeze gesturile ce sugereaz anumite activiti : a aplauda, salutul military

Nervii cranieni

I-Nervul olfactiv

De obicei pentru examinare se folosete o substan odorizant netoxic. Se examineaz pe rnd

fiecare nar (ocluzionnd-o pe cealalt), pacientul fiind cu ochii nchii, folosind diferite
substane de tipul: spun, cafea, ment, alcool, usturoi, tutun, lmie, vanilie (pacientul este rugat
s rmn cu ochii nchii pe parcursul examinrii). Se urmrete capacitatea bolnavului de a
percepe diferitele mirosuri (integritatea nervilor i a cilor) i de a le identifica (funcie cortical
integr)

II-Nervul optic

Examinarea reflexului fotomotor direct i consensual (de partea opus), se face prin
proiectarea unui fascicul luminos la nivelul unui glob ocular (aferena = nervul optic),
urmrindu-se apariia constriciei pupilare (mioz) de aceeai parte, i apoi de partea opus
(eferena = componenta parasimpatic a nervului oculomotor comun de ambele pri).

anisocorie = pupile inegale, dar cu reactivitate normal = normal

Examinarea acuitatii vizuale-l vom ruga s numere degetele pe care i le artm

Examinarea campului vizual

Se examineaz toate cele patru cadrane, cernd pacientului care se uit n fa, fix, fr a mica
globii oculari, s ne spun cnd vede obiectul aprnd n cmpul su vizual: temporal (micm
obiectul din exterior spre interior), nazal (micm obiectul din lateral spre medial), superior
(micm obiectul de sus n jos) i inferior (micm obiectul de jos n sus).

Se poate aprecia i inatenia vizual: pacientul este rugat s priveasc drept n fa, iar
examinatorul plaseaz minile n cmpurile, laterale ale acestuia i le mobilizeaz pe rnd sau
simultan. Pacientul este solicitat s indice care mn se mic: stnga, dreapta sau ambele. Dac
indic corect micarea atunci cnd minile se mic pe rnd i nu poate observa dect una dintre
mini cnd acestea se mic simultan, vom avea de a face cu inatenie vizual de partea unde
pacientul a ignorat micarea.

NERVII CRANIENI III (OCULOMOTOR COMUN), IV (TROHLEAR), VI

( ABDUCENS).

Examenul motilitii globilor oculari- Se observ iniial dac pleoapele sunt simetrice sau dac
exist ptoz palpebral, dac axele globilor oculari sunt paralele, sau exist un strabism, notndu-
se tipul acestuia (divergent sau convergent), dac pupilele sunt egale.

Ulterior, pacientul este rugat s execute micri active (motilitatea voluntar) ale globilor oculari
n toate direciile, indicndu-i s priveasc n sus, n jos, la dreapta i la stnga. Se efectueaz
examinarea micrilor conjugate ale globilor oculari, rugnd pacientul s urmreasc un obiect
(de exemplu un creion) pe care l micm n toate cele patru direcii: lateral dreapta, lateral
stnga, superior i inferior (motilitate automat).

Testul de acoperire: uneori strabismul nu este foarte evident la prima examinare; se cere
pacientului s priveasc un obiect n deprtare i acoperim alternativ ochii cu un ecran opac, prin
micri rapide; prezena strabismului este artat de existena unei deviaii atunci cnd ochiul
este acoperit, cu revenirea la normal atunci cnd este descoperit

n timpul examinrii motricitii oculare vom observa, dac este cazul, prezena nistagmusului,
definit ca o micare involuntar a globilor oculari, alctuit din succesiunea ritmic a dou
secuse (una rapid i una lent). Secusa lent (tonic) este de origine vestibular i apare
homolateral vestibulului afectat, iar cea rapid (clonic) este cea care readuce globii oculari n
poziia normal, fiind cea care determin sensul nistagmusului deoarece este observat mai uor.

NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V-A)

Testarea sensibilitii (tactil, termic, dureroas) la nivelul feei, n teritoriul de distribuie al

celor trei ramuri: se atinge uor cu o bucic de vat sau cu periua special fiecare teritoriu al
trigemenului i n stnga i n dreapta, rugnd pacientul s ne spun dac senzaia perceput este
aceeai n ambele pri sau dac exist diferene de percepie.
Testarea componentei motorii: punem pacientul s strng din dini, n timp ce noi palpm
muchii maseteri i temporali, a cror contracie o apreciem dac este simetric sau nu.

NERVUL FACIAL (PERECHEA A VII-A)

Examinarea motilitii musculaturii faciale punnd pacientul s: ridice sprncenele:

nchid ochii: s arate dinii: s deschid gura: s umfle obrajii: s fluiere (nu va reui s
fluiere n cazul unei paralizii faciale).

examinm i fora cu care pacientul execut micrile comandate

NERVUL ACUSTICO-VESTIBULAR (PERECHEA A VIII-A)

A.Testm acuitatea auditiv pe rnd, la fiecare ureche, prin frecarea degetelor n dreptul
urechii, rugnd pacientul s ne spun dac aude i dac sunetul este identic n cele dou pri.

B. Proba Weber: Piciorul diapazonului aflat n vibraie se aplic pe vertex, sunetul fiind
perceput n mod normal, egal n ambele urechi.

n cazul unei surditti:

de transmisie: vibraiile se aud mai bine de partea bolnav, deoarece nu mai interfer cu
zgomotele de fond pe care urechea bolnav nu le aude (test Weber pozitiv).

de percepie: vibraiile se aud mai bine de partea sntoas (test Weber negativ).

C. Proba Rinne: La individul normal, conducerea aerian a sunetelor este mai mare dect cea
osoas. Piciorul diapazonului aflat n vibraie se aeaz pe mastoid pn cnd pacientul ne
spune c nu l mai aude, moment n care diapazonul este plasat n faa urechii de aceei parte,
cam la 1 cm distan, sunetul fiind auzit n mod normal nc aproximativ 20-30 de secunde
(Rinne pozitiv)

In cazul unei surditi:

-de transmisie: diapazonul este auzit o perioad mai scurt sau nu mai este auzit deloc cnd este
pus n faa urechii, conducerea osoas a sunetelor fiind mai mare dect cea aerian (Rinne
negativ),

- de percepie: timpii de audiie sunt scurtai n mod egal (Rinne pozitiv redus), att conducerea
aerian, ct i cea osoas fiind reduse.

Efectum proba Romberg: pacientul st n picioare, cu braele pe lng corp, picioarele lipite
unul de cellalt i nchide ochii; n mod normal nu se produce nici o deviaie a corpului; n cazul
existenei unui sindrom vestibular de tip periferic se va produce, la nchiderea ochilor, o deviaie
de partea vestibulului afectat, pacientul tinznd s cad spre acea parte.
Proba braelor ntinse: punem pacientul s ridice membrele superioare n fa, cu ochii nchii
i vom observa o deviaie a acestora de partea vestibulului afectat n cazul unui sindrom
vestibular de tip periferic.

NERVUL GLOSOFARINGIAN (PERECHEA A IX-A)

Examinm funcia motorie: -prin aprecierea procesului de deglutiie a alimentelor solide;

- inspecia faringelui (perete posterior) care n cazul unei leziuni de nerv IX este tracionat de
partea sntoas datorit contraciei muchiului stilofaringian sntos (semnul cortinei al lui
Verner). Examinarea se face att pentru perechea a IX-a ct i pentru a X-a simultan, aceti nervi
fiind implicai n motilitatea vlului palatin i fiind cel mai frecvent afectai mpreun.

Examinarea funciei reflexe:

Reflexul faringian: se excit peretele posterior al faringelui, regiunea tonsilar i baza limbii,
determinndu-se contracia musculaturii faringelui i retracia limbii, nsoit de senzaie de
grea i chiar vom.

NERVUL VAG (PERECHEA A X-A)

Examinm funcia motorie: -Lueta trebuie s fie pe linia median. Vom examina pacientul
rugndu-l s deschid gura i vom evidenia poziia luetei i a vlului.

Aprecierea deglutiiei pentru lichide.

Aprecierea fonaiei: n leziunile unilaterale apare rgueal, iar n cele bilaterale afonie.

NERVUL SPINAL (PERECHEA A Xl-A)

A. Examinarea muchiului sternocieidomastoidian:- pacientul este rugat s aplece capul spre

umrul ipsilateral i s roteze capul de partea opus, examinatorul exercitnd o contrapresiune pe
brbia controlateral, astfel nct occiputul este tras de partea muchiului contractat iar faa este
deviat de partea opus

B. Examinarea muchiului trapez: -pacientul este rugat s ridice umerii mpotriva unei
rezistene

NERVUL HIPOGLOS (PERECHEA A Xll-A)

A. Observm poziia limbii n repaus (in situ) i n protruzie.

B. Solicitm pacientului s mite limba n toate direciile, lateral, n jos i n sus.