Clínica Médica MP
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CARDIOLOGIA
DOENÇAS DO MIOCÁRDIO
E DO PERICÁRDIO
A. Pinheiro Vieira
Assistente Hospitalar de Cardiologia
MIOCARDIOPATIAS
CLASSIFICAÇÃO WHO/ISFC 95
A – Classificação Funcional
B – Miocardiopatias Específicas
MIOCARDIOPATIAS
B – Miocardiopatias Específicas
1 – Miocardiopatia Isquémica
2 – Miocardiopatia Valvular
3 – Miocardiopatia Hipertensiva
4 – Miocardiopatia Inflamatória / Miocardites
Auto-imunes
Infecciosas
5 – Miocardiopatia Metabólicas
Endócrinas (doença da tiróide, insuficiência supra-renal, feocromocitoma…)
Doenças familiares de armazenamento (hemocromatose, doenças do glicogénio…)
Distúrbios nutricionais (anemia, beribéri, selénio …)
Amioloidose
6 – Doenças do Tecido Conjuntivo / Granulomatoses (LES, AR, esclerodermia…)
7 – Distrofias Musculares
8 – Doenças neuromusculares
9 – Miocardiopatia Peri-parto
10 – Tóxicos (quimioterapia – antraciclinas, álcool, catecolaminas, cocaína…)
MIOCARDIOPATIA DILATADA IDIOPÁTICA
↑
Diâmetro tele-diastólico / ↑ Diâmetro tele-sistólico / ↓ Fracção ejecção
Diâmetro
Diagnóstico de exclusão
Familiar 35-40% casos
Insuficiência Cardíaca
Critérios de Framingham
-Dispneia Critérios Major
-Ortopneia / DPN Crepitações
-Tosse DPN
-Fadiga / Baixa capacidade funcional Cardiomegalia no RX
EAP
-Anorexia / Dor abdominal
Refluxo hepato-jugular
-Nictúria Galope de S3
-Palpitações / Tonturas / Síncope TVJ + 45º
-Insónias / Alterações de memória / Confusão / Critérios Minor
Depressão Dispneia de esforço
Edemas periféricos
-Palidez Tosse nocturna
-Distensão venosa Derrame pleural
-Edemas Hepatomegalia
Taquicardia » 120/min
-Sinais Vitais - Taquicardia
- Taquipneia
- Pulso parvus
-Auscultação Pulmonar - Crepitações
MCD – EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
Hemograma / Bioquímica
ECG
RX Tórax
Ecocardiograma
Cateterismo Cardíaco
Biopsia miocárdica
MCD – TRATAMENTO
Aumento da sobrevida e melhoria dos sintomas e da classe funcional.
Etiológico específico
Causa precipitante
Inibição do sistema neuro-endócrino
Controle do quadro congestivo
Medidas gerais
Terapêutica farmacológica
Diuréticos
Antagonistas dos receptores da aldosterona
Digoxina
Outros vasodilatadores – Nitratos / Hidralazina
Tratamento abstinência
Disfunção reversível nas primeiras fases da doença
Progressiva com taxas se sobrevida < 25 % aos 3 anos nas fases
avançadas da doença
MIOCARDIOPATIA DILATADA PERI-PARTO
1/3000 nascimentos
Idade > 30 anos / multíparas / eclâmpsia / cocaína / deficiência selénio
Biopsia endomiocárdica - miocardite é frequente
50-60% recuperação total da função ventricular – 6 meses
Taxa de mortalidade 10-50%
MIOCARDITES
Classificação clínico-patológica:
Miocardite fulminante (17%)
Miocardite aguda (65%)
Miocardite crónica activa (11%)
Miocardite crónica persistente (7%)
MIOCARDITES – QUADRO CLÍNICO
Avaliação laboratorial
Coronariografia
Idiopática - 50%
Infecciosa - Miocardite Vírica - Enterovírus
(Coxsackie grupo B e Echovirus)
- Doença das Chagas - Trypanosoma cruzi
- Miocardite de Lyme – Borrelia burgdorferi
- Miocardiopatia do HIV
Miocardiopatia peri-parto
Miocardite de células gigantes
Miocardite eosinofílica
Miocardite auto-imune
MIOCARDITES
Prognóstico
- Após a fase aguda tem bom prognóstico, maioria tem recuperação total
(excepto os que desenvolvem miocardite crónica activa)
Seguimento
- Dispneia
- Ortopneia / DPN
- Tosse
- Fadiga / Baixa capacidade funcional
- Anorexia / Dor abdominal
- Palpitações / Tonturas / Síncope
RX Tórax
Ecocardiograma - Paredes ventriculares espessadas
- Diâmetro ventricular - N ou ↓ / Dilatação auricular
- Função sistólica conservada
- Estudo Doppler da função diastólica
(alteração do relaxamento e padrão restritivo do enchimento)
hidroxiureia
Doenças do Glicogénio
Síndrome Carcinóide
Cardite pós-radioterapia
MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA
Doença genética AD
Mutações dos genes das proteínas do sarcómero
Prevalência 0,2% (1/500)
- Maioria assintomáticos
Bloqueadores beta
Verapamil
Miotomia-miectomia de Morrow
Pacemaker de dupla-câmara
Fisiologia
Pericardite constritiva
Derrame pericárdico
Tamponamento cardíaco
Tumores pericárdicos
Doenças congénitas
PERICARDITE AGUDA - ETIOLOGIA
Pericardite Idiopática
Pericardite Infecciosa
Vírica (coxsackievirus, echovirus, adenovirus, CMV, HIV)
Bacteriana (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Legionellaa, M. tuberculosis)
Fungos
Pericardite Não-Infecciosa
- Urémica
- Neoplásica
- Mixedema
- Amiloidose
- Pós-radiação
Pericardite Imune/Hipersensibilidade
- Febre Reumática
- Colagenoses (LES, AR, esclerodermia)
- Fármaco-induzida (ciclosporina, isoniazida, doxorrubicina, procainamida, fenitoína)
- Pós-lesão cardíaca (pós-traumática, pós-pericardiotomia, pós-EAM - Síndrome de Dressler)
PERICARDITE AGUDA
Dor torácica / Atrito pericárdico / Alterações ECG
Adultos jovens
Infecção respiratória prévia (10-12 dias)
Tamponamento Cardíaco
Hipotensão / Taquicardia / Hipofonese / Elevação PVJ / Pulso paradoxal
PERICARDITE AGUDA
Analiticamente - VS / Linfocitose / Troponina I (30-50%)
- Função renal / Função tiroideia
- Título sérico de anticorpos víricos / Marcadores HIV
- Sreening reumatológico
Pericardiocentese - Tamponamento
- Suspeita de pericardite neoplásica ou purulenta
- Pericardite recorrente
Ambulatório 2 semanas
Excepto – Febre alta / Estado imunodeprimido / Hipocoagulação oral / Trauma /
Miopericardite / Derrame pericárdico grande volume
Assintomáticos
Manifestações da doença primária
Associados a quadros de pericardite aguda
Quadro de pré ou tamponamento cardíaco
RX Tórax
Ecocardiograma - Colapso diastólico das câmaras direitas
Tratamento - Diuréticos
- Pericardiectomia
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Tumores pericárdicos
Primários - Mesotelioma / Fibrosarcoma
Metástases - Pulmão / Mama / Melanoma / Linfoma / Leucemia
Doenças congénitas
Quistos pericárdicos
Ausência ou parcial ausência do pericárdio
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