ESTABILIDADE

LOMBAR E
EXERCÍCIOS
DE CORE

C URSO DE
DOR E
DISFUNÇÃO
MIOFASCIAL
PARA MÉDICOS
DE FAMÍLIA E
CO M U N IDADE
Estabilidade
lombar
Estabilidade
Flambagem
lombar deflexão lateral que uma coluna
sofre acima de determinada carga
crítica precede o rompimento
 Estabilidade Crisco et al (1999)
modelo experimental de flambagem
lombar da coluna lombossacral no plano
frontal
peças L1-S1 ou L2-S1 com remoção
de todo tecido muscular

CRISCO III, J. J.; PANJABI, M. M. Euler stability of the human ligamentous

lumbar spine. Part I: Theory. Clinical biomechanics, v. 7, n. 1, p. 19-26,
1992.
CRISCO, J. J. et al. Euler stability of the human ligamentous lumbar spine.
Part II: Experiment. Clinical biomechanics, v. 7, n. 1, p. 27-32, 1992.
 Estabilidade Crisco et al (1999)
modelo experimental de flambagem
lombar da coluna lombossacral no plano
frontal
peças L1-S1 ou L2-S1 com remoção
de todo tecido muscular

Força crítica para

flambagem:

88N (L1-S1)
98N (L2-S1)

CRISCO III, J. J.; PANJABI, M. M. Euler stability of the human ligamentous

lumbar spine. Part I: Theory. Clinical biomechanics, v. 7, n. 1, p. 19-26,
1992.
CRISCO, J. J. et al. Euler stability of the human ligamentous lumbar spine.
Part II: Experiment. Clinical biomechanics, v. 7, n. 1, p. 27-32, 1992.
 Estabilidade
lombar

HODGES, Paul W. Is there a role for transversus abdominis

in lumbo-pelvic stability?. Manual therapy, v. 4, n. 2, p.
74-86, 1999.v
 Estabilidade Panjabi (1992)
3 componentes da estabilização
lombar lombar

Osteoligamentar
Estabilização
passiva

Muscular
Estabilização ativa

PANJABI, Manohar M. The stabilizing system of the spine. Part I.

Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. Journal of spinal
Neural
disorders, v. 5, p. 383-383, 1992.
Controle
 Estabilidade Panjabi (1992)
3 componentes da estabilização
lombar lombar

Sinaliz Control
a a

Estabiliza

PANJABI, Manohar M. The stabilizing system of the spine. Part I.

Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. Journal of spinal
disorders, v. 5, p. 383-383, 1992.
 Estabilidade Panjabi (1992)
3 componentes da estabilização
lombar lombar

Sinaliz Control
a a

Estabiliza

PANJABI, Manohar M. The stabilizing system of the spine. Part I.

Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. Journal of spinal
disorders, v. 5, p. 383-383, 1992.
 Estabilidade
lombar Musculos locais - estabilizadores
(Bergmark 1989)
agem na coaptação das articulações
vetor de força “para dentro” da
articulação

Musculos globais – ativados

na movimentação (Bergmark
Estabilidade
1989)
lombar
agem primariamente para
movimentação
vetor de força “distante” da
articulação

Bergmark, Anders. "Stability of the lumbar spine: a study

in mechanical engineering." Acta Orthopaedica
Scandinavica 60.sup230 (1989): 1-54.
 Estabilidade
lombar Musculos locais - estabilizadores
(Bergmark 1989)
agem na coaptação das articulações
vetor de força “para dentro” da
articulação

Estabilidade
lombar

Bergmark, Anders. "Stability of the lumbar spine: a study

in mechanical engineering." Acta Orthopaedica Ex:
Scandinavica 60.sup230 (1989): 1-54.
multífidos
 Estabilidade
lombar Musculos globais – ativados
na movimentação (Bergmark
1989)
agem primariamente para
movimentação
vetor de força “distante” da
articulação

Estabilidade
lombar

Bergmark, Anders. "Stability of the lumbar spine: a study

in mechanical engineering." Acta Orthopaedica
Scandinavica 60.sup230 (1989): 1-54.

Neumann, Donald A. Kinesiology of the musculoskeletal Ex: eretores da

system-e-book: foundations for rehabilitation. Elsevier
Health Sciences, 2016. espinha
 Estabilidade
lombar Musculos locais - estabilizadores
(Bergmark 1989)
agem na coaptação das articulações
vetor de força “para dentro” da
articulação

Estabilidade
lombar

Neumann, Donald A. Kinesiology of the musculoskeletal

system-e-book: foundations for rehabilitation. Elsevier
Health Sciences, 2016.

Reinold, Michael M., Rafael Escamilla, and Kevin E. Wilk.

"Current concepts in the scientific and clinical rationale
behind exercises for glenohumeral and scapulothoracic
musculature." journal of orthopaedic & sports physical
Ex: manguito
therapy 39.2 (2009): 105-117.
rotador
 Estabilidade
lombar Musculos globais – ativados
na movimentação (Bergmark
1989)
agem primariamente para
movimentação
vetor de força “distante” da
articulação

Estabilidade
lombar

Bergmark, Anders. "Stability of the lumbar spine: a study

in mechanical engineering." Acta Orthopaedica
Scandinavica 60.sup230 (1989): 1-54.

Neumann, Donald A. Kinesiology of the musculoskeletal

system-e-book: foundations for rehabilitation. Elsevier
Health Sciences, 2016. Ex:
deltóide
 Estabilidade
lombar

Estabilidade
lombar

Musculos locais - estabilizadores

(Bergmark 1989)
multífidos*
transverso do abdome*
diafragma
assoalho
pélvico
Bergmark, Anders. "Stability of the lumbar spine: a study
in mechanical engineering." Acta Orthopaedica
quadrado
Scandinavica 60.sup230 (1989): 1-54. lombar (fibras
iliolombares e
 Estabilidade
lombar

Estabilidade
lombar

Musculos globais –
associados à movimentação
(Bergmark 1989) reto
abdominal
oblíquo
externo
iliopsoas
Bergmark, Anders. "Stability of the lumbar spine: a study eretores da
in mechanical engineering." Acta Orthopaedica
Scandinavica 60.sup230 (1989): 1-54. espinha grande
dorsal obliquo
 Estabilidade
lombar

A ativação dos músculos estabilizadores

precede os movimentos globais do
tronco e dos membros
Faries et al 2007

FARIES, Mark D.; GREENWOOD, Mike. Core training: stabilizing the

confusion. Strength and Conditioning Journal, v. 29, n. 2, p. 10, 2007.
 Estabilidad
e lombar

Fáscia
toracolomba
r

Ativação da musculatura estabilizadora

precede a ativação da musculatura global
“prepara” a região para as demandas do
movimento
HODGES, Paul W. Is there a role for transversus abdominis
in lumbo-pelvic stability?. Manual therapy, v. 4, n. 2, p.
74-86, 1999.v
 Estabilidade
lombar

A dor lombar está associada a mudanças

no controle motor, com atraso no
recrutamento dos músculos
estabilizadores
HODGES, Paul W.; RICHARDSON, Carolyn A. Inefficient muscular
stabilization of the lumbar spine associated with low back pain: a motor transverso do abdome (Hodges et al 1996)
control evaluation of transversus abdominis. Spine, v. 21, n. 22, p. 2640-
2650, 1996. multífidos (Dickx et al 2010)
DICKX, Nele et al. The effect of unilateral muscle pain on recruitment of
the lumbar multifidus during automatic contraction. An experimental
pain study. Manual therapy, v. 15, n. 4, p. 364-369, 2010.
Estabilidad
e lombar

A perda funcional dos músculos

estabilizadores acrescenta novos desafios
aos músculos globais, que assumem certo
papel na estabilização, mas com vetores de
força desfavoráveis
“escalada de tensões”
 Estabilidade
lombar

Dor lombar crônica está associada com

hipotrofia e lipossubstituição de
multífidos (Hides 1994, Hildebrandt
HIDES, J. A. et al. Evidence of lumbar multifidus muscle wasting
ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain.
Spine, v. 19, n. 2, p. 165-172, 1994.
2017)
HILDEBRANDT, Markus et al. Correlation between lumbar dysfunction
and fat infiltration in lumbar multifidus muscles in patients with low
back pain. BMC musculoskeletal disorders, v. 18, n. 1, p. 12, 2017.
Exercícios para
estabilização
de core
 Exercícios para
estabilização
de core

Exercícios voltados para ativação de

músculos estabilizadores lombares

WANG, Xue-Qiang et al. A meta-analysis of core stability exercise versus

general exercise for chronic low back pain. PloS one, v. 7, n. 12, p.
e52082, 2012.
Exercícios para
estabilização
de core

Na dor crônica, o atraso de recrutamento

de músculos estabilizadores pode
revertido com exercícios

Retchford, T. H., et al. "Can local muscles augment stability in the hip? A
narrative literature review." J Musculoskelet Neuronal Interact 13.1
(2013): 1-12..
Exercícios para
estabilização
de core

Quando um músculo estabilizador está

acometido com ponto-gatilho miofascial, é
importante “fortalece-lo” para
reestabelecer sua função
 Exercícios para
estabilização
de core

Fortalecimento?
A ação dos músculos estabilizadores requer
apenas 30 a 40% do recrutamento
neuromuscular máximo fibras tipo I – ativação
tônica

Richardson, C. A., and G. A. Jull. "Muscle control–pain control. What

É mais importante coordenação neuromuscular
exercises would you prescribe?." Manual therapy 1.1 (1995): 2-10.
do
 Exercícios para
estabilização
Objetivos (Faries,
de core 2007):
Aumentar estabilidade da região lombar
Melhorar coordenação (“timing”) da
ativação
muscular

Melhora da função dos músculos

profundos, estabilizadores

Foco em coordenação

muscular Não é hipertrofia!

FARIES, Mark D.; GREENWOOD, Mike. Core training: stabilizing the

confusion. Strength and Conditioning Journal, v. 29, n. 2, p. 10, 2007.
 Exercícios para
estabilização
de core Revisão Cochrane (Saragiotto,
2016):
Exercícios voltados à estabilização de core são
provavelmente mais efetivos do que
intervenção mínima para melhora da dor
lombar

Sem efeitos claros na melhora funcional

Sem evidências de superioridade em

comparação com outros programas de
exercícios ou de terapias manuais

SARAGIOTTO, Bruno T. et al. Motor control exercise for nonspecific low

back pain: a Cochrane review. Spine, v. 41, n. 16, p. 1284-1295, 2016.
 Exercícios para
estabilização
de core Metanálise exercícios de core x exercícios
gerais para dor lombar crônica: (Wang, 2012)

Exercícios voltados à estabilização de core são

mais efetivos do que exercícios globais a curto
prazo após intervenção de 6-8 semanas

Sem diferenças significativas com 6 meses e

1 ano de seguimento

WANG, Xue-Qiang et al. A meta-analysis of core stability exercise versus

general exercise for chronic low back pain. PloS one, v. 7, n. 12, p.
e52082, 2012.
Exercícios para
estabilização
de core

Vantagem: é mais simples de ensinar poucos

exercícios de fortalecimento de core do
que um programa global de musculatura
lombar
Exercícios para
estabilização
de core Quando
indicar?

Quadros de lombalgia refratários

Fraqueza de musculatura abdominal

ex: pós-cirúrgico, hiperlordose

Dor miofascial de músculos

estabilizadores
multífidos, quadrado lombar?

Sensibilização medular segmentar

Exercícios para
estabilização Quais exercícios
indicar?
de core
Exercícios para
estabilização Quais exercícios
indicar?
de core duas “escolas”

Contração
Contração de
isolada do
todo o
transverso do
abdome
abdome
 Exercícios para
Contração isolada do transverso do
estabilização abdome
Richardson, 1995
de core

Richardson, C. A., and G. A. Jull. "Muscle control–pain control. What “Abdominal drawing-
exercises would you prescribe?." Manual therapy 1.1 (1995): 2-10.
in”
 Exercícios para
Contração isolada do transverso do
estabilização abdome
Richardson, 1995
de core

“Abdominal drawing-in”
sentir a contração do transverso do
Richardson, C. A., and G. A. Jull. "Muscle control–pain control. What
exercises would you prescribe?." Manual therapy 1.1 (1995): 2-10. abdome medialmente à espinha ilíaca
ântero-superior
 Exercícios para
estabilização Contração de todo o
abdome
de core “abdominal bracing” –
McGill

“Como se fosse defender-se de um soco no

abdome”

McGill S. Low back disorders: evidence-based prevention and

rehabilitation. Champaign (IL): Human Kinetics; 2002.
 Exercícios para
estabilização O mesmo exercício pode ser feito segundo
diferentes “escolas”
de core procurando ativação específica do transverso
do abdome ou ativação da musculatura como
um todo

Alguns exercícios favorecem mais uma ou

McGill S. Low back disorders: evidence-based prevention and outra técnica
rehabilitation. Champaign (IL): Human Kinetics; 2002.
 Exercícios para
Alguns exercícios ativam mais especificamente
estabilização o transverso do abdome
Exemplo: Dead bug
de core

Com a coluna lombar em contato com o chão,

estender braço e perna de maneira alternada
Caso tenha dificuldade, pode realizar só mmss
ou só mmii
Richardson, C. A., and G. A. Jull. "Muscle control–pain control. What
exercises would you prescribe?." Manual therapy 1.1 (1995): 2-10.
 Exercícios para
Alguns exercícios favorecem ativação
estabilização total do abdome
Exemplo: prancha e prancha lateral
de core

joelhos fletidos (mais fácil) ou

estendidos
não há necessidade de distanciar do
chão
Richardson, C. A., and G. A. Jull. "Muscle control–pain control. What
exercises would you prescribe?." Manual therapy 1.1 (1995): 2-10.
 Exercícios para
Alguns exercícios favorecem ativação
estabilização total do abdome
Exemplo: prancha e prancha lateral
de core

joelhos fletidos (mais fácil) ou

estendidos
não há necessidade de distanciar do
chão
Richardson, C. A., and G. A. Jull. "Muscle control–pain control. What
exercises would you prescribe?." Manual therapy 1.1 (1995): 2-10.
 Exercícios para
estabilização Na progressão dos exercícios de core, é mais
importante acrescentar instabilidade , variações
de core de direção e desafios de coordenação do que
aumentar a carga
Faries et al 2007

FARIES, Mark D.; GREENWOOD, Mike. Core training: stabilizing the

confusion. Strength and Conditioning Journal, v. 29, n. 2, p. 10, 2007.
Exercícios para
estabilização Práticas para
evitar
de core
 Exercícios para
estabilização Práticas para evitar (Akuthoa ,
2008)
de core

Cadeira romana
et al. Core stability exercise principles. Seonbt rsepcoarrtgs a em
, v. 7, n. 1, p. 39-44, 2008 eretores da
espinha

Abdominal sit
up pega mais
reto abdominal
excesso de
forças
AKUTHOTA, Venu et al. Core stability exercise principles. Current sports compressivas na
medicine reports, v. 7, n. 1, p. 39-44, 2008.
coluna
 Exercícios para
estabilização Práticas para evitar (Akuthoa ,
2008)
de core

Exercícios com torção

lombar repetitiva
mais reto e oblíquos do
abdome

AKUTHOTA, Venu et al. Core stability exercise principles. Current sports

medicine reports, v. 7, n. 1, p. 39-44, 2008.
Práticas para evitar (Akuthoa ,
2008)

Obrigado