11/06/2018

NEOPLASIAS

Maxwelinne Santiago

NEOPLASIA - DEFINIÇÃO
 Origem do latim: neo=“novo” /
plasia=“crescimento”.
 O termo câncer vem do grego
karkinos=caranguejo.

1
 11/06/2018

NEOPLASIAS - DEFINIÇÃO
 Definido como uma doença genômica que surge a
partir de alterações cumulativas no DNA de células
normais que sofrem transformações até se tornarem
malignas (Rocha, 2008 citado por Gaspar, 2011).
 Doença que se origina nos genes de uma única
célula, tornando-a capaz de se proliferar até o ponto
de formar massa tumoral no local e a distância
(Yamaguchi, 2003).
 É o conjunto de mais de 100 células que possuem em
comum, o crescimento desordenado. As mesmas se
dividem rapidamente, o que determina a formação
de tumores malignos que podem espalhar-se para
outras regiões, produzindo o que chamamos de
metástases (INCA, 2010).

2
 11/06/2018

Tecidos Normais
Ciclo celular
Controle fisiológico rígido

Tecidos Normais
Manutenção dos tecidos

Equilíbrio
Proliferação e morte celular

3
 11/06/2018

Características Macroscópicas
Local de origem:
 Dentro do órgão (nodular ou infiltrativo)
 Superfície (nodular, verrucoso, polipoide, papilomatoso,
ulcerado)
Cor: Branco (fibroso); Amarelado (adiposo); Rosado (muscular);
Avermelhado (vascular); Negro (pigmentos).
Consistência: Amolecido; Gelatinoso; Consistente; Pétreo.
Ulceração: necrose do epitélio de revestimento ou da própria
neoplasia
Características Microscópicas
 Parênquima (células funcionais)
 Estroma (tecido de sustentação)
 O parênquima envia fatores angiogênicos (cria vasos) para a
nutrição do local.
Tumores medulares (muito parênquima)
PARENQUIMA – células neoplásicas
↓↑ Tumores esquirrosos (muito estroma)

ESTROMA – tecido de sustentação Tumores desmoplásicos (muito colágeno no

estroma)

NEOPLASIAS - Classificação
De acordo com o comportamento biológico:
 Benignas (formato nodular bem delimitado, cor, tamanho)
 Malignas (ulcerado, crescimento rápido, cor e tamanho diferente
do normal, infiltração).

Nomenclatura e Terminologias:
 BENIGNAS
 Epitelial (sufixo oma)
 Epitélio glandular (adenoma)
 Mesenquimal (sufixo oma)
 MALIGNAS
 Epitelial (carcinoma)
 Epitélio glandular (adenocarcinoma)
 Mesenquimal (sufixo sarcoma)

4
 11/06/2018

NEOPLASIAS – Nomenclatura

Tecido de origem Benignas Malignas

Conjuntivo Fibroma Fibrossarcoma

Adiposo Lipoma Lipossarcoma

Cartilaginoso Condroma condrossarcoma

Ósseo Osteoma Osteossarcoma

Músculo liso Leiomioma Leiomiossarcoma

Músculo estriado Rabdomioma Rabdomiossarcoma

NEOPLASIAS – Nomenclatura

Tecido de origem Benignas Malignas

Epitélio escamoso Papiloma Carcinoma de células

estratificado escamosas
Adenoma Adenocarcinoma
Epitélio glandular
Cistadenoma Cistadenocarcinoma

5
 11/06/2018

NEOPLASIAS – Nomenclatura

Tecido de origem Benignas Malignas

Glioma Neurinoma Maligno

Neurinoma Ganglioneuroma Maligno

SNC e SNP
Ganglioneuroma
Feocromocitoma Neuroblastoma
Paraglanglioma

NEOPLASIAS – Nomenclatura
Exceções
Tecido de origem Benignas Malignas

Leucemia
Células sanguíneas -------
Mieloma múltiplo
Plasmócitos
Melanócitos Névus Melanoma

Tecido Linfóide Linfoma Benigno Linfoma Maligno

6
 11/06/2018

Endométrio

Ovário

NEOPLASIAS –
Comportamento tumoral
BENIGNAS MALIGNAS
 Crescimento Lento  Crescimento rápido
 Bem delimitadas  Limites imprecisos
 Não infiltram os tecidos
 Infiltrativas
vizinhos
 Não encapsuladas
 Geralmente encapsuladas
 Não recidivam  Recidivam

 Não têm atipia celular  Têm atipia celular

(anaplasia)
 Metastatizam

7
 11/06/2018

NEOPLASIAS – Características
malignas
METABÓLICAS
 Conjunto enzimático simplificado
 Alta atividade glicolítica
 Alta captação de aminoácidos
 Perda da inibição por contato
 Motilidade
 Imortalidade
 Crescimento independente de ancoragem

NEOPLASIAS – Características
malignas
Alterações celulares:
 Volume celular
 Perda da relação núcleo-citoplasma
 Morfologia
 Pleomorfismo celular e nuclear
 Distúrbios nucleares
 Hipercromatismo
 Mitoses típicas e atípicas
 Proeminência nucleolar

8
 11/06/2018

NEOPLASIAS –
Comportamento tumoral
BENIGNAS X MALIGNAS

 Diferenciação
 Velocidade de Crescimento
 Invasão local
 Metástase

NEOPLASIAS – Diferenciação
BENIGNAS
 São bem diferenciados;
 Células do parênquima neoplásico
assemelham-se as células do parênquima
normal;

MALIGNAS
 Podem variar na diferenciação celular;
 Possuem como característica principal a
ANAPLASIA(desdiferenciação – retorno a
nível mais primitivo);

9
 11/06/2018

NEOPLASIAS – Crescimento
Taxa de Crescimento
 Quanto maior a diferenciação dos tumores, menor a
velocidade do seu crescimento

 As taxas de crescimento podem variar de menos de um mês

para tumores da infância até mais de um ano para tumores
de glândula salivar.

Determinantes do crescimento:
1) Tempo de duplicação da célula tumoral
2) Fração (%) de células que se encontram duplicado
3) Fração (%) de células eliminadas (apoptose)

NEOPLASIAS – Invasão local e

Metástase
BENIGNAS
 Crescem em massa expansiva coesa, localizada, não
infiltrativa, porém compressiva;
 Não produzem metástases.
MALIGNAS
 Infiltração progressiva, invasão e destruição dos tecidos
circunjacentes;
 Metástase – significa transferência, mudança de lugar
 Disseminação:
 Linfática
 Hematogênica
 Invasão de cavidades corpóreas;

10
 11/06/2018

FASES DA INVASÃO:
 Alterações das interações célula-célula do tumor;
 Degradação da MEC – metaloproteinases;
 Ligação a novos componentes da MEC;
 Migração das células tumorais;

NEOPLASIAS - Disseminação
Linfática (Aumento dos linfonodos):
 Disseminação e crescimento das células tumorais;
 Hiperplasia reacional;
 Aumento nodal em proximidade com câncer não
significa obrigatoriamente uma disseminação da lesão
primária;

Hematogênica:
 Mais característica dos sarcomas
 Artérias são penetradas menos facilmente do que as
veias
 Células seguem o fluxo sanguíneo - fígado e pulmões;

Cavidades corpóreas:
 Ocorre por implante de células neoplásicas;

11
 11/06/2018

BASES MOLECULARES DA
CARCINOGÊNESE
 Expansão clonal dos clones mutados;
 Instabilidade genômica – viabilizadora da malignidade;
 Desregulação dos genes – alterações cromossômicas;
 Alteração de genes supressores do tumor – p53;
 Genes que regulam fatores de crescimento, favorecendo a
angiogênese,
 genes que regulam a produção das Metaloproteinases – MMP
– quebra da membrana basal;

12
 11/06/2018

FASES DA CARCINOGÊNESE
 Carcinogênese ou Oncogênese são termos que designam o
processo de desenvolvimento de uma neoplasia, desde as
alterações mais precoces do DNA, que supostamente ocorrem
em uma só célula ou em um pequeno grupo delas, até a
formação de um tumor que pode destruir o organismo do
hospedeiro.
 Caracteriza-se por modificações progressivas do perfil
biológico da célula, com alterações de sua capacidade de
proliferação, diferenciação, sobrevida e interação com o
meio ambiente.
FASES:
1) Iniciação
2) Promoção
3) Progressão
4) Manifestação

13
11/06/2018

14
11/06/2018

15
 11/06/2018

GRADAÇÃO HISTOLÓGICA DOS

TUMORES E ESTADIAMENTO
 Diferenciação celular – melhor prognóstico
 Índice mitótico, grau de invasão local – pior prognóstico

 Estadiamento: Aspectos clínicos do tumor ao diagnóstico

Sistema TNM - União Internacional Contra o Câncer (UICC):

T – TAMANHO do tumor
N – Metástase em NODOS linfáticos
M – Metástases à distância

SISTEMA TNM
 Objetivos:

 1. Ajudar no planejamento do tratamento;

 2. Fornecer algum indicativo de prognóstico;

 3. Auxiliar na avaliação dos resultados do tratamento;

 4. Facilitar o intercâmbio de informações pelo mundo;

 5. Contribuir para o estudo contínuo do câncer.

Gospodarowicz et al (2004)
Patel, Shah (2005)

16
 11/06/2018

SISTEMA TNM
Estágio Classificação TNM Sobrevida em 5 anos

Estágio I T1 N0 M0 85%

Estágio II T2 N0 M0 66%

Estágio III T3 N0 M0 ou 41%

T1, T2 ou T3 N1 M0
Estágio IV Qualquer lesão T4 ou, 9%
Qualquer lesão N2 ou N3, ou
Qualquer lesão M1

NEOPLASIAS
Tratamento
 Fatores:
 Tumor: Duração, localização, TNM e gradação
 Paciente: Idade, perfil imunológico e estado geral

 Modalidades
 Cirurgia
 Radioterapia
 Quimioterapia
 Imunoterapia
 Terapia gênica
 Necessidade de atendimento multidisciplinar

 Prognóstico
 Benignas – Melhor
 Malignas – Reservado, em geral pior

17
 11/06/2018

Consequências para os
pacientes
 Debilitação no quadro geral;
 Depressão neurológica;
 Depressão imunológica;
 Sequelas cirúrgicas;
 Caquexia do câncer;
 Anemia;
 Diagnostico tardio – pior prognóstico;
 Pode cursar com cura, recidiva ou óbito;

Glioblastoma multiforme. Um tumor de cor acinzentada, muito

volumoso, ocupa grande parte do hemisfério cerebral à E. As áreas
mais claras no interior da neoplasia são de necrose. O aspecto
aparentemente bem delimitado é enganoso: o tumor
microscopicamente invade tecidos vizinhos.

18
 11/06/2018

Fibroma do ovário. O fibroma é uma neoplasia benigna derivada do estroma

ovariano (estas, cerca de 10% do total dos tumores do ovário). Tem cor
branca, superfície externa lisa e, ao corte, aspecto fasciculado, já que são
constituídos por feixes de fibroblastos e colágeno. Cerca de 90% dos fibromas
de ovário são unilaterais, como neste exemplo.

Metástase pulmonar de adenocarcinoma do cólon. A peça chegou ao serviço de

Patologia Cirúrgica com as seguintes informações: Paciente de sexo masculino, 57
anos. Lobo superior do pulmão D. Há 10 anos foi operado para carcinoma do intestino
grosso. Ao corte, nota-se nódulo bem delimitado de tecido neoplásico junto à
cartilagem brônquica. O diagnóstico diferencial entre tumor metastático e carcinoma
primário do pulmão só pode ser feito com segurança ao exame histopatológico.

19