REFLEXÃO

Raciocínio clínico em enfermagem: estratégias

de ensino e instrumentos de avaliação
Clinical reasoning in nursing: teaching strategies and assessment tools
Razonamiento clínico de la enfermería: estrategias de la enseñanza e instrumentos de evaluación

Emília Campos de CarvalhoI, Ana Railka de Souza Oliveira-KumakuraII,

Sheila Coelho Ramalho Vasconcelos MoraisIII
I
Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem. Ribeirão Preto-SP, Brasil.
II
Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem. Campinas-SP, Brasil.
III
Universidade Federal de Pernambuco, Departamento de Enfermagem. Recife-PE, Brasil.

Como citar este artigo:

Carvalho EC, Oliveira-Kumakura ARS, Morais SCRV. Raciocínio clínico em enfermagem: estratégias de ensino e instrumentos
de avaliação. Rev Bras Enferm [Internet]. 2017;70(3):662-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0509

Submissão: 16-09-2016 Aprovação: 04-12-2016

RESUMO
Objetivo: Apresentar o conceito de raciocínio clínico, seu desenvolvimento, as estratégias para seu ensino e os instrumentos de
avaliação para uma prática acurada. Método: Trata-se de uma reflexão teórica fundamentada em estudos científicos. Resultados:
A compreensão dos conceitos essenciais do processo de pensamento e sua articulação com as diferentes estratégias de ensino e
com os instrumentos de avaliação permitiram exemplificar meios de aprimorar o processo de raciocínio clínico diagnóstico ou
terapêutico. Conclusão: A utilização de novas estratégias e instrumentos de avaliação deve ser estimulado para contribuir com
o desenvolvimento das habilidades que culminam na tomada de decisão segura e eficaz.
Descritores: Educação em Enfermagem; Tomada de Decisão Clínica; Diagnóstico de Enfermagem; Cognição; Processo Mental.

ABSTRACT
Objective: To present the concept and development of teaching strategies and the assessment tools regarding clinical reasoning for
accurate practice. Method: This is a theoretical reflection based on scientific studies. Results: Comprehension of the essential concepts
of the thought process and its articulation with the different teaching strategies and the assessment tools which has allowed presenting
ways to improve the process of diagnostic or therapeutic clinical reasoning. Conclusion: The use of new strategies and assessment tools
should be encouraged in order to contribute to the development of skills that lead to safe and effective decision making.
Descriptors: Education, Nursing; Clinical Decision-Making; Nursing Diagnosis; Cognition; Mental Processes.

RESUMEN
Objetivo: Presentar el concepto de razonamiento clínico, su desarrollo, las estrategias para su enseñanza y los instrumentos
de evaluación para una práctica esmerada. Método: Se trata de una reflexión teórica fundamentada en estudios científicos.
Resultados: La comprensión de los conceptos esenciales del proceso de pensamiento y su articulación con diferentes estrategias
de enseñanza y con diversos instrumentos de evaluación, permitió ejemplificar medios para la mejoría del razonamiento clínico
en el proceso del diagnóstico o en el terapéutico. Conclusión: Es necesario valerse de estrategias nuevas y de instrumentos de
evaluación para estimular el desarrollo de habilidades que lleven a la toma de decisiones seguras y eficaces.
Descriptores: Educación en Enfermería; Toma de Decisión Clínica; Diagnóstico de Enfermería; Cognición; Proceso Mental.

AUTOR CORRESPONDENTE Emília Campos de Carvalho E-mail: ecdcava@usp.br

http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0509 Rev Bras Enferm [Internet]. 2017 mai-jun;70(3):690-6. 690

Carvalho EC, Oliveira-Kumakura ARS, Morais SCRV. Raciocínio clínico em enfermagem: estratégias de ensino e instrumentos de avaliação

INTRODUÇÃO aprendidas e atitudes necessárias para o desenvolvimento do

raciocínio clínico(6).
Raciocínio clínico em enfermagem é essencial para um Essas habilidades podem ser divididas em três categorias:
cuidado seguro e eficaz. No entanto, defronta-se com o desa- habilidades cognitivas (análise, aplicação de padrão, autor
fio de utilizar estratégias e experiências de ensino que promo- regulação, discernimento, busca de informações, explana-
vam ao aprendiz o desenvolvimento dessa habilidade(1). ção, inferência, interpretação, predição e transformação do
O desenvolvimento da capacidade de pensar, raciocinar, usar conhecimento), habilidades comportamentais (análise, auto-
a informação para aquisição de conhecimento, compreensão do confiança, busca autêntica, investigação, mente aberta e siste-
mundo e tomada de decisão apropriadas à um indivíduo se inicia matização) e hábitos da mente (compreensão, confiança, cria-
desde a tenra infância. Esses processos são aprendidos, de forma tividade, curiosidade, flexibilidade, integridade intelectual,
única, por meio das relações, sofrendo influências diversas, do es- intuição, perseverança, perspectiva intelectual e reflexão)(7).
tado de segurança física e emocional, do ambiente, além das po- O desenvolvimento dessas habilidades será fundamen-
tencialidades individuais, crenças, valores e aspectos culturais(2). tal para o aprendiz construir o seu raciocínio clínico. Este é
O pensamento ou intelecção compreende as funções men- compreendido como o processo de pensamento e tomada de
tais de conceber (formação e apreensão de ideias sobre um decisão integrado na prática clínica para o atendimento aos
objeto), julgar (discriminação da identidade ou diversidade de usuários dos sistemas de saúde(8,6).
dois conceitos) e raciocinar (conclusão a partir de dois ou mais De forma esquemática, as etapas do processo de raciocínio
juízos relacionados, previamente conhecidos)(3). Assim, o enfer- clinico, essencial para a tomada de decisão, podem ser repre-
meiro precisará organizar o seu processo de pensamento para sentadas conforme figura 1.
realizar o processo de raciocínio clínico.
Na prática assistencial, o processo de pen-
samento que leva ao raciocínio clínico deve PROCESSOS DO PENSAMENTO
ocorrer em todas as fases do processo de en-
fermagem. Para isso, o profissional precisará:
reconhecer pistas/evidências sobre a situa- Concepção conceber
ção que está investigando (conceber a ideia); COLETA DE (apreensão pistas)
conseguir diferenciar uma situação de outra DADOS +
similar ou parecida (elaborar o seu juízo); e
Julgamentos julgar
(escolhas)
concluir o seu pensamento a partir de dois ou
mais juízos relacionados, previamente conhe-
cidos (raciocínio)(3). É responsabilidade do en- PENSAMENTO CRÍTICO raciocinar
fermeiro interpretar as respostas humanas de (habilidades aprendidas)
modo preciso para selecionar as intervenções
apropriadas e avaliar o resultado alcançado(4).
Nesse contexto, emergem alguns questio-
Raciocínio clínico
namentos sobre o desenvolvimento do racio- predisposição
cínio clínico na enfermagem: Quais os tipos
de raciocínio clínico? Quais as estratégias de
DIAGNÓSTICA
ensino adotadas para o desenvolvimento do TOMADA DE DECISÃO
raciocínio clínico? Como desenvolver um ra- TERAPÊUTICA
ciocínio clínico para uma prática acurada? Na
busca de respostas a esses questionamentos, a Figura 1 – Os processos do pensamento, apoiados nas habilidades para
exposição do presente texto abordará o con- o pensamento crítico, que compõem o raciocinio clínico, subsi-
ceito, desenvolvimento e estratégias de ensino diando a tomada de decisão clinica (diagnóstica ou terapêutica)
sobre o raciocínio clínico e os instrumentos de
apoio para sua avaliação.
Raciocínio clínico em enfermagem, portanto, é um proces-
RACIOCÍNIO CLÍNICO: CONCEITOS RELACIONADOS so mental complexo e dinâmico, que ocorre tanto na iden-
tificação de situações que demandam atendimento de en-
Ao se considerar o ato de cuidar, desde o momento da coleta de fermagem quanto na seleção de ações necessárias para esse
dados, o aprendiz realiza tanto apreensão de pistas (concepção), atendimento, para o alcance de resultados de saúde pelos
como também faz alguma escolha (julgamento). O julgamento é quais a enfermagem é responsável(8).
compreendido como a capacidade flexível e diferenciada para re-
conhecer aspectos (dados) relevantes de uma situação clínica inde- RACIOCÍNIO CLÍNICO: DESENVOLVIMENTO
finida, interpretar seus significados e dar uma resposta apropriada .
(5)

Ao realizar um julgamento, o aprendiz usa o seu pen- O raciocínio clínico é uma função essencial da atividade
samento crítico. Este envolve um conjunto de habilidades em saúde. O desempenho do profissional é dependente de

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múltiplos fatores, mas seu resultado final não poderá ser bom adequado ao aluno, para que ele obtenha um diagnóstico,
se as habilidades de pensar forem deficientes(9). dado uma situação clínica?
A eficiência do atendimento em saúde é altamente depen- A depender dessas habilidades e conhecimentos, podemos
dente da análise e síntese adequadas dos dados clínicos e da nos deparar com alunos que preferem utilizar, na organização
qualidade das decisões envolvendo riscos e benefícios dos dos dados, o pensamento alicerçado em esquemas ou gráfi-
testes diagnósticos e do tratamento(9). cos; outros em quadros. Portanto, teremos alunos em que o
O resultado do raciocínio clínico guiará a tomada de decisão, processo de raciocínio será mais fácil ao utilizar o Mapa Con-
que poderá ser diagnóstica ou terapêutica. Ela envolve, portanto, a ceitual(15), outros terão mais facilidade utilizando o Modelo de
escolha de um comportamento, dentre uma ou mais alternativas, Risner(16) para a elaboração do processo diagnostico.
com a intenção de aproximar-se de algum objetivo desejado(10). Diante disso, ao ensinar como desenvolver o raciocínio clínico,
Vários fatores podem interferir no processo de tomada de deci- o docente deverá utilizar múltiplas estratégias, uma vez que cada
são: o conhecimento teórico, a experiência adquirida na prática, aprendiz é único e utiliza modelos de análise e síntese distintos.
a capacidade de julgamento e de raciocínio e o bom senso(11).
O raciocínio clínico pode ser desenvolvido por diferentes RACIOCÍNIO CLÍNICO: ESTRATÉGIAS DE ENSINO
modelos: Reconhecimento de um padrão ou raciocínio indu-
tivo (comparação); Árvore de decisão ou de análise de decisão O desenvolvimento do raciocínio clínico para uma prática
(método do algoritmo para direcionamento do conhecimento); acurada estará intrinsecamente relacionado ao uso de diferentes
Hipotético-dedutivo, com geração de hipóteses preliminares estratégias de ensino. Vários estudos são encontrados na literatura
e Processamento de informações usando a lógica para serem apontando as vantagens e desvantagens de cada estratégia, como
reformuladas, aceitas ou refutadas; e Método da exaustão, que sumarizado nos resultados de duas revisões da literatura(17-18).
busca dados clínicos do indivíduo, comparando-os a padrões No estudo de Crosseti et al.(17), sobres as estratégias de en-
conhecidos para determinar os diagnósticos presentes(12-13). sino das habilidades do pensamento crítico na enfermagem,
A seleção do modelo de raciocínio pelo aprendiz ou a fa- são listadas Questionamento, Estudo de caso, Ensino Online,
cilidade do uso de um ou outro modelo, como já citado, de- Aprendizagem Interativa, Mapa Conceitual e o Problem-Ba-
penderá de habilidades e conhecimentos prévios do aprendiz. sed Learning (PBL). Já no estudo de Menezes et al.(18)são apre-
Nesse sentido, o educador deve considerar tais aspectos ao sentadas as estratégias de ensino relacionadas ao desenvolvi-
apresentar os possíveis modelos de desenvolvimento do raciocí- mento do pensamento crítico, raciocínio clínico e processo
nio clínico ao estudante. Por exemplo, o conhecimento prévio de tomada de decisão que envolvem tecnologia de aprendiza-
sobre representações simbólicas combinatórias para resolução gem baseada em web móvel, exercícios de avaliação crítica, a
de problemas, que podem envolver métodos de Arranjo, Permu- ferramenta de aprendizagem SAC - Structured Academic Con-
tação, Combinação ou Produto Cartesiano, podem favorecer a troversy, ferramenta mind-mapping (mapeamento mental), as
compreensão do problema e a respectiva tomada de decisão(14). atividades de aprendizagem baseadas no conceito, o geno-
A partir das considerações da literatura(14), exemplificamos situa- grama, os cenários baseados na prátisaúde comunitária e as
ções que envolvem tais representações e que, a nosso ver, são exer- simulações clínicas.
cícios que colaboram no desenvolvimento do raciocínio clinico: Para atualização sobre a temática, realizamos uma busca
nas bases de dados The Cumulative Index to Nursing and
- O enfermeiro chefe depara-se com o seguinte problema: Allied Health Literature (CINAHL) e PubMed, referente aos
três enfermeiros pediram preferência no mesmo feriado e ele anos 2011 a 2016, utilizando as palavras-chave “nursing”,
pode atender apenas dois, respeitando primeira e segunda “teaching” AND “clinical reasoning”. Encontramos 87 pu-
classificação para conceder tais folgas. De quantas maneiras
blicações e selecionamos para leitura 21 trabalhos. Nessas
ele poderá organizar essas duas classificações de preferências?
publicações foram apontadas, além de algumas estratégias
- Uma dada unidade tem quatro caixas de dispositivos venosos supracitadas, as que se seguem: a Simulação clínica(19-21), Te-
com cores distintas. Há um organizador com quatro comparti- leconferência(22), Clicker(23), Outcome Present Test(24), Série de
mentos e quero colocar cada caixa em um desses compartimen- jogos(25), Educação continuada(26), Aprendizagem integrada(27).
tos. De quantas maneiras diferentes posso organizar o separador? Outras estratégias de ensino, vinheta(28) e Scripts(29), menos di-
vulgadas em nosso meio, assim como a simulação clínica que
- Um adolescente foi estimulado a ingerir duas frutas ao dia; tem merecido atenção de vários estudos, foram identificadas na
ele gosta de cinco tipos de frutas. De quantas maneiras ele
literatura como ferramentas relevantes para desenvolver o raciocí-
pode associar essas frutas?
nio clínico dos profissionais da área de saúde. A título de exem-
- Para ir trabalhar no hospital João pode entrar por três por- plificação, por ora, destacaremos as estratégias Clicker e Vinheta.
tões de entrada (A, B e C). Ele pode sair por seis saídas Questões Clicker referem-se a um sistema de respostas ele-
diferentes (E, F, G, H, I e J). De quantas maneiras ele pode trônicas de múltipla escolha, o qual gradualmente aumenta o
entrar e sair do hospital? nível de profundidade do pensamento crítico necessário para
identificar respostas corretas. Elas podem ser utilizadas nos
Se as experiências e os conhecimentos prévios são relevan- mais diversos contextos, de forma a introduzir um conteúdo
tes para o desenvolvimento do raciocínio, então uma indaga- ou durante o desenvolvimento de um tema(23). Abaixo apre-
ção pertinente é: qual modelo de análise e síntese será mais sentamos um exemplo hipotético (Figura 2).

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Diagnóstico de Enfermagem 5. Intervenções diversas: Se José

100 fosse fazer algo do que está refe-
rido (listar), isto o ajudaria, preju-
A.C.S.L. 11 meses, sexo feminino, com 90
dicaria ou seria indiferente?
PNM. Ao exame respiratório apresentou: 80
Estertor crepitante e sibilos em pulmão D, 6. Prognóstico com ajuda profis-
70 sional: Qual seria o provável
tosse produtiva há 2 dias, curta, ocasional,
associada a febre e causa dor, Sat 02 98% 60 resultado se José tivesse o tipo
em ar ambiente. Qual o diagnóstico de en- 50 de ajuda profissional que você
fermagem presente? considera mais apropriada?
40
7. Prognóstico sem ajuda profis-
1. Padrão respiratório ineficaz 30
2. Troca de gases prejudicada sional: Qual seria o provável re-
20 sultado se José não tivesse tido
3. Desobstrução ineficaz das vias aéreas
10 nenhuma ajuda profissional?
0 8. Desempenho em situações so-
PRI TGP DIVA ciais: Suponha que José teve o
ANTES DEPOIS tipo de ajuda que você consi-
dera mais apropriada para seus
Nota: PNM - Pneumonia; PRI - Padrão respiratório ineficaz; TGP - Troca de gases prejudicada; DIVA - Desob-
strução ineficaz das vias aéreas problemas de saúde. Como
você acha que ele estaria a lon-
Figura 2 – Exemplo da estratégia Clicker para o ensino de raciocínio diagnóstico de
go prazo, se comparado a ou-
enfermagem
tras pessoas da comunidade?
À medida que as questões surgem, as respostas emanadas
RACIOCÍNIO CLÍNICO: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO
são computadas; algumas vantagens são apresentadas com o
uso das questões clicker, como maior engajamento na aula,
Uma vez que várias estratégias de ensino podem ser utili-
pois como as respostas dos alunos são anônimas eles não se
zadas para desenvolver o raciocínio clínico, a pergunta que
sentem constrangidos de enviar suas respostas; maior atenção
surge é: como avaliar nos alunos e enfermeiros o desenvolvi-
dos participantes; maior preparo dos alunos antes da aula; dis-
mento do raciocínio clínico para uma prática acurada?
cussão sobre as respostas corretas e incorretas. As desvanta-
Na revisão de literatura(18) que tratou do conhecimento pro-
gens reportam o pouco tempo para pensar antes de responder
duzido sobre raciocínio clínico, tomada de decisão e pensa-
e eventual dificuldade devido à discussão entre respostas cor-
mento crítico no ensino de graduação em enfermagem foram
retas e erradas(23).
apresentados alguns instrumentos para avaliar esses elementos,
Uma segunda estratégia apresentada é a Vinheta que é des-
como a Lasater Clinical Judgment Rubric que avalia o julgamen-
crição curta e compacta de uma situação, real ou fictícia, para
to clínico; Watson-Glaser Critical Thinking Appraisal – WGCTA,
chamar atenção, produzir sensações e detectar comportamen-
Critical Thinking Skills Test – CCTST, California Critical Thinking
to, atitude e conhecimento. É estruturada de modo a eliciar
Disposition Inventory - CCTDI que avaliam o pensamento críti-
informações sobre as percepções, opiniões ou conhecimento
co; e Spanish Test of Creative Intelligence - CREA e Thinking
dos respondentes sobre algum fenômeno estudado(30-33).
Styles Inventory – TSI que investigaram associações entre estilos
A seguir apresentamos um exemplo hipotético de vinheta e
de pensamento e a criatividade apresentada por aluno e enfer-
seus respectivos questionamentos, segundo a referência de Fer-
meiros. As autoras asseveram que os desafios futuros para as
reira et al.(28):
pesquisas relacionadas ao raciocínio clínico estão em desenvol-
ver o ensino e a avaliação com consistência teórica(18).
“José, 52 anos, há quatro dias com calor, rubor, edema e dor
em perna esquerda, com progressão ascendente, associados a A título de exemplificar alternativas para o enfrentamento
inapetência, febre e queda do estado geral. Tabagista (há 14 desse desafio, apresentaremos dntre os supra citados a Lasater
anos/ 1 maço por dia), dois episódios de tuberculose (na juven- Clinical Judgment Rubric(34) e, complementarmente, o Teste
tude e recente) ”. de Concordância de Script(35).
A Lasater Clinical Judgment Rubric (LCJR) é uma ferramenta
1. Conhecimento diagnóstico: Da informação dada, o de avaliação observacional da trajetória do desenvolvimento
que está errado com José? do julgamento clínico do estudante de enfermagem. Esta fer-
2. Intervenção profissional: Você acha que José preci- ramenta desenvolvida por Lasater(34) apresenta 11 dimensões
sa de ajuda profissional? que estão distribuídas nas quatro etapas do modelo de julga-
3. Intervenções por diferentes pessoas: Se José fosse mento clínico de Tanner(36), no qual o aluno poderá ser clas-
buscar algum dos seguintes profissionais (listar), sificado segundo seus comportamenteos em cada dimensão.
isto o ajudaria, prejudicaria ou seria indiferente? A primeira fase “Reconhecimento” envolve três dimensões:
4. Intervenções medicamentosas: Se José fosse tomar observação focada; reconhecimento dos desvios dos padrões
uma das medicações (listar), isto o ajudaria, preju- esperados; busca por informações. A segunda fase “Inter-
dicaria ou seria indiferente? pretação” envolve duas dimensões: priorização de dados e

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interpretação dos dados. A terceira fase “Resposta” envolve A vinheta pode ainda ser empregada para apoio a decisões
quatro dimensões: conduta calma e confiante; comunicação ou avaliações de intervenções, além das exemplificadas refe-
clara; intervenção bem planejada e com flexibilidade; e habi- rentes a diagnóstico.
lidade técnica. Quarta e última fase “Reflexão” envolve duas Por fim, outro instrumento que merece destaque é a Escala
dimensões: avaliação e autoanálise; e comprometimento com de Acurácia de Diagnóstico de Enfermagem (EADE). Tal esca-
a melhora do desempenho(34). la foi desenvolvida a partir do modelo proposto por Lunney(42)
A ferramenta LCJR foi traduzida e adaptada à cultura brasilei- e como não atingiu os mesmos valores de validade no estudo
ra por Nunes(37) e apresenta, para cada fase e dimensão, os com- desenvolvido no Brasil, foi ajustada para nossa cultura(43).
portamentos esperados do aluno para cada um dos níveis de Segundo esses autores, a acurácia de um diagnóstico de
julgamento expresso pelo aprendiz, caracterizado em exemplar, enfermagem é definida como “ o julgamento de um avaliador
proficiente, em desenvolvimento ou iniciante. Tal avaliação do quanto ao grau de relevância, especificidade e consistência
processo de raciocínio clínico poderá ser realizada tanto pelo das pistas existentes para o diagnóstico”. A resposta a tais itens
docente ou por meio da autoavaliação dos estudantes(38). resulta em um escore final que indica o grau de acurácia do
Outro instrumento que poderá ser utilizado como apoio ao diagnóstico avaliado (alta, moderada ou nula)(43).
processo de raciocínio clínico é o Teste de Concordância de É importante ressaltar que a escolha de um diagnóstico com
Script. Trata-se de uma ferramenta de avaliação de raciocínio alta acurácia tem implicação com a seleção do plano de cui-
clínico que é baseado na Cognitive Psychology Script The- dados (resultados e intervenções) mais específico ao contexto.
ory(35). A teoria propõe que, quando os profissionais da saúde O uso da EADE, um instrumento confiável e válido, permi-
se deparam com problemas clínicos, mobilizam conjuntos de tirá avançar o conhecimento sobre o processo diagnóstico(43).
conhecimento (scripts) para entender a situação e tomar deci- Um exemplo da aplicação da EADE em situação hipotética:
sões clínicas(35).
Esses scripts são utilizados diariamente na prática clínica e Paciente P.A, sexo feminino, 35 anos, tabagista e sedentária.
são refinados com a experiência(39) e tem melhorado conside- Queixa-se de dor abdominal, dificuldade para eliminar as fezes
ravelmente o sistema de avaliação em contexto clínico, uma há 7 dias e por causa disso não consegue dormir a noite há 5
dias. Ao exame físico apresentou aparência física cansada, dis-
vez que permitem ter a mesma avaliação para um número
tensão abdominal, sons hipoativos e massa abdominal palpável.
ilimitado de estudantes em um curto período de tempo(40).
SSVV: FR: 24mrpm; FC: 104bpm; PA: 110x68 mmHg; T: 36,7oC.
Tal ferramenta baseia na apresentação escrita de casos clí-
nicos, seguida de opções de tomada de decisão seja ela diag- Diagnóstico de Enfermagem propostos para a situação
nóstica e/ou terapêutica, após a apresentação de uma nova 1: Constipação
informação. As respostas são apresentadas no formato uma 2: Ansiedade
escala do tipo Likert, refletindo a variabilidade do processo de
raciocínio clínico frente ao contexto de incertezas(40-41). Após o processo de raciocínio diagnóstico, o aluno deverá
Se voltarmos ao exemplo apresentado para o uso da estratégia avaliar se os diagnósticos que elencou são precisos, com base
vinheta, é possível considerar a aplicação do Teste de Concordân- na pontuação da EADE(43), respondendo as questões de análise
cia de Script, a partir das considerações de Kazour et al.(40). das pistas, em especial quanto a relevância, especificidade e co-
erência entre elas, para atribuição do grau de acurácia: Há pistas
José, 52 anos, há 4 dias com calor, rubor, edema e dor em para esse diagnóstico? Essa pista é necessária para indicar esse
perna esquerda, com progressão ascendente, associados a diagnóstico de enfermagem? Essa pista é característica do diag-
inapetência, febre e queda do estado geral. Tabagista (há 14 nostico? Essa pista é consistente com o Diagnostico? E por fim,
anos/ 1 maço por dia), dois episódios de tuberculose (na
sem atribuição de pontos, Você enunciaria esse diagnóstico?
juventude e recente).
No exemplo citado, após o computo dos escores atribuídos
a cada questão, segundo o instrumento, a primeira hipótese
Quadro 1 - Uso do script na prática clínica de enfermagem (DE: constipação) obteria escores correspondentes a categoria
de maior pontuação para os itens especificidade, relevância e
Se você está E então você fica Esse coerência e totalizaria um grau de acurácia de 13,5 pontos equi-
pensando em: sabendo: diagnóstico: valendo a alta acurácia, isto é, confirmando a manutenção deste
diagnóstico. Já a segunda hipótese de DE (Ansiedade), a nosso
1. Perfusão ver, não se sustentaria dado apresentar baixa acurácia.
Que o paciente -2 -1 0
tissular periférica Tal instrumento tem sido empregado não apenas no ensino
apresenta parestesia +1 +2
ineficaz como também em pesquisas, contudo, ainda com potencial
contribuição de crescimento para a obtenção da precisão do
Ele apresentou
2. Padrão raciocínio clinico. Igualmente, há um longo caminho para se
hipercapnia, hipóxia, -2 -1 0
respiratório estimular o emprego tanto dos instrumentos de apoio a ava-
cianose, pH arterial +1 +2
ineficaz
anormal. liação do raciocínio desenvolvido como das estratégia para a
construção desse processo de pensamento.
Fonte: Exemplo de estrutura do teste com base na referência de Kazour et al.,(54).
Nota: -2: hipótese descartada; -1: pouco provável; 0: nem menos, nem mais
Como desafio, reiteramos o posicionamento de Menezes et
provável; +1:mais provável; +2: certamente/muito certamente confirmada. al.(18) que apontam que há poucos trabalhos que privilegiam o

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aprimoramento do raciocínio clínico, incluindo estratégias decisões nas diferentes etapas do processo de enfermagem.
reflexivas, as quais parecem ser mais apropriadas quando Em que pese a contribuição da literatura com estratégias
se pensa em modelos de raciocínio clínico que incluam para ensino e para avaliação do processo de raciocínio clí-
também as questões psicossociais, e salientem a expressão nico, ainda há lacuna de conhecimento sobre o assunto e
dos valores dos enfermeiros e os dilemas ético-morais que necessidade de testar estratégias, realizar pesquisas e dispo-
vivenciam(18). nibilizar novos instrumentos apropriados à cultura brasileira.
Estimular o raciocínio desde a tenra idade e o raciocínio
CONSIDERAÇÕES FINAIS clínico, desde o inicio das atividades acadêmicas, contribuirá
para se ter gerações com maior desempenho nas habilidades
As habilidades e capacidades envolvidas no raciocínio cli- imprescindíveis para o bom desempenho profissional e nas
nico são fatores intervenientes para se determinar as ações e decisões da vida diária.

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