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    TERMO Bioestimulador de Colágeno

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    vivi.tfp
    Este documento é um termo de consentimento para um procedimento de bioestimulação de colágeno. Nele, o paciente declara ter compreendido os objetivos, benefícios e riscos do tratamento, incluindo possíveis efeitos adversos. O paciente também autoriza o uso de suas fotos para fins de estudo e marketing.

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    TERMO DE CONSENTIMENTO BIOESTIMULADOR DE COLÁGENO

    Eu, ____________________________________________ portadora do CPF: ______________________ declaro


    que o procedimento, seus objetivos e benefícios me foram totalmente explicados pelo (a) profissional, não havendo da
    minha parte qualquer dúvida ou ponto que não tenha sido explicado para meu conhecimento e satisfação. Expresso,
    também, minha concordância e espontânea vontade em submeter-me ao referido tratamento. Declaro ter entendido a
    natureza e as consequências da aplicação do produto, bem como atesto que os pontos abaixo descritos me foram
    detalhadamente explicados:

    1- Fui claramente informado (a) de que o procedimento denominado de Bioestimulador de Colágeno,


    biodegradravél e biocompatível é utilizado para melhoria da flacidez, celulite e correção volumétrica da área
    tratada, principalmente na região corporal. Área tratada: ___________________________________.

    2- Entendi que o produto será injetado diretamente na região a ser tratada, e que a bioestimulação é realizada por
    meio de pequenas aplicações que introduzem a substância.

    3- Entendi que devo massagear a região tratada por 5 dias, três vezes ao dia e isso é fundamental para os resultados
    do tratamento conforme orientado pelo(a) profissional.

    4- Entendi que a duração dos resultados é variável, e que o efeito ficará mais evidente após alguns meses do
    tratamento. Também compreendi que o resultado do efeito clínico é variável, pois, por ser uma substância
    bioestimuladora, depende das características individuais de cada cliente, de cada metabolismo e das áreas
    tratadas.

    5- Fui também claramente informado (a) sobre os possíveis efeitos adversos, contraindicações, riscos e
    advertências a respeito desta explicação, como a seguir:
    • As reações adversas possíveis, logo após a aplicação, são sensações de incômodo, dor, peso, inchaço,
    hematoma (manchas roxas) e vermelhidão local, em geral transitória e reversível. Pequenos hematomas
    podem aparecer e desaparecer em uma semana.
    • Complicações não imediatas e raras são formação de granulomas (pequenos nódulos no locas das
    aplicações, com ou sem inflamação associada), reações alérgicas, alteração na coloração nos locais, e muito
    raramente, distúrbios de sistema imunológico (hipersensibilidade, angioedema e sarcoidose cutânea), e
    necrose no tecido (decomposição do tecido);
    • Pessoas com alergia conhecida ao bioestimulador e com suscetibilidade a queloides e cicatrizes
    hipertróficas não podem ser submetidas a esse procedimento. Também não devem ser submetidas a esse
    procedimento: gestantes, mulheres em fase de amamentação, portadores de doenças autoimunes, câncer e
    alérgicos ao anestésico Lidocaína, pacientes com epilepsia, pacientes com hemorragias, implantes ou
    próteses, portador de hepatites B, C ou HIV.
    • Caso faça uso de substâncias a base de ácido acetilsalicílico (AAS. Aspirina, sonrisal e outros), vitamina E
    (em dose maior que 400 mg\dia) e ginkgo biloba, podem favorecer a formação de pequenos hematomas no
    local da aplicação.
    • Não me submeti a procedimentos com PMMA (polimetilmetacrilato) ou tratamentos para trombose e
    varizes.

    6- Autorizo ser fotografada (o) para comparação do pré e pós-tratamento, para fins de estudos científicos e
    marketing.

    Asseguro que li e compreendi todas as informações acima prestadas.

    Bioestimulador de Colágeno:

    Data: ___/___/___.

    ___________________________________
    PROFISSIONAL
    ____________________________________
    PACIENTE

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