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HEMOTERAPIA
HEMOTERAPIA
HEMOTERAPIA
HEMODERIVADOS
O s produtos obtidos pelo
fracionamento do plasma,
produzidos em escala
industrial.
HEMOCOMPONENTES
IND IC AÇ ÃO
Hemorragia Aguda
- Perda volêmica > 30% (> 1 .500 ml paciente 70 kgs)
- Perda volêmica > 1 5% ( > 750 ml paciente 70 kgs) com instabilidade hemodinâmica, anemia
pré existente, hemorragia persistente ou comorbidades
Pré Operatório
- Hb < 8g/dL ou Ht < 24% se perda sanguínea prevista > 250 ml/h ou > 1 L, Distúrbio da
hemostasia
- Hb < 1 0g/dL ou Ht < 30% se paciente com comorbidades
- Hb <7 g/dL ou Ht < 21 % em todos os casos
Anemia
- Hb < 7 g/dL ou Ht < 21 % - pacientes previamente hígidos e com anemia descompensada
- Hb < 9 g/dL ou Ht < 27% - pacientes com comorbidades (cardirespiratória ou cerebrovascular)
CH
CONTRA-INDICAÇÕES
- Para promover aumento da sensação de bem estar
- Para promover a cicatrização de feridas
- Profilaticamente (exceto nos casos indicados em pré operatório)
- Para expansão do volume vascular quando a capacidade de transporte de O2 estiver
adequada
DOSES
- 1 unidade de CH com reavaliação clínica e dos níveis de hemoglobina após a
transfusão, exceto em casos de hemorragia aguda.
- Transfusão de mais de um CH em pacientes sem sangramento agudo quando os níveis
de hemoglobina estiverem abaixo de 4 g/dL.
- A transfusão de 1 unidade de CH deve aumentar a Hb em aproximadamente 1 g/dL, e o
Ht em aproximadamente 3%.
LIMIAR PARA TRANSFUSÃO DE HEMÁCIAS
8-10 g/dL
Síndrome
10 g/dL coronariana aguda 8 g/dL
Pacientes sintomáticos Doença arterial
coronariana preexistente
7 g/dL
Pacientes em UTI
7 g/dL 7 g/dL
Sangramento gastrointestinal Pacientes com choque séptico
(hemodinamicamente estáveis)
PLASMA FRESCO
CONGELADO
* Contém níveis hemostáticos de todos os fatores de coagulação (inclusive fator V e VIII),
fibrinogênio, proteínas, sais minerais e carboidratos.
*Dose terapeutica de 1 0 a 20 ml/kg - paciente de 60 kgs de 600 a 1 .200 ml (3 a 6 bolsas/dia)
devido sobrecarga volêmica.
INDICAÇÕES DE PFC
Nas seguintes situações, se houver sangramento ativo ou se o paciente for submetido a
procedimento invasivo e tiver INR > 1 ,5 ou TTPa > 55 seg.
- Intoxicação por cumarínicos
- Insuficiência hepática
- CIVD
- PTT (púrpura trombocitopênica trombótica)
- Coagulopatias hereditárias (exceto Hemofilia A)
CONTRA INDICAÇÕES
DE PFC
A plasmaferese é um processo de
remoção de elementos do plasma
sanguíneo que possam ser responsáveis
por algumas doenças. A indicação mais
comum é para remoçao de anticorpos e
complexos autoimunes que estejam
atacando órgãos do própio corpo.
INDICAÇÕES TERAPEUTICAS DE CP
- Presença de sangramento ativo e pelo menos 1 dos abaixo:
- Plaquetas < 50.000/mm3
- Disfunção plaquetária provável (TS >1 2 seg, uso de anti plaquetário)
- Pós operatório de cirurgia cardíaca com CEC + plaquetas < 1 50.000/mm3
INDICAÇÕES
PROFILÁTICAS DE CP
- Derivado do PFC
- Rico em fibrinogênio, fator VIII, fator WB, fator XIII e fibronectina
- Dose: 1 unidade/1 0 kgs
INDICAÇÕES DO CRIOPRECIPITADO
● Paracentese
● Reposição em plasmaféreses
terapêuticas
● Prevenção da sínd de
hiperestimulação ovariana
ALBUMINA HUMANA
1 20%
● Cirrose hepática
● Sindrome nefrótica
● Grandes queimados
● Pós operatório de transplante
hepático se albumina < 2,59%
HEMODERIVADOS
NOME INDICAÇÃO
CONCENTRADOS DE
2 FATOR VIII
Hemofilia A
CONCENTRADO DE
3 FATOR IX
Hemofilia B
NOME INDICAÇÃO
Doenças de fundo
imunológico PTI, Guillain
5 GAMAGLOBULINA EV
Barré. Deficiência conjunta ou
adquirida de gamaglobulinas
Prevenção de sensibilização
6 GLOBULINA ANTI RH
contra o antígeno RhD
REAÇÕES
TRANSFUSIONAIS
“O paciente deve ser observado por pelo menos 5
minutos após o início da transfusão”
“Quando feita em ambulatório observar o paciente por
mais 30 minutos antes de liberá-lo”
“O tempo de infusão deve ser de no máximo 4 hs”
REAÇÃO FEBRIL
● Mais comum após transfusão de plaquetas
● Febre, calafrios e mal-estar.
● Tto: suspenção da transfusão e antipiréticos
HIPERVOLEMIA
● Habitualmente em pacientes com IC e Insuficiência Renal
● Dispneia, hipertensão, EAP, taquiarritmia, cefaléia, hipoxemia.
● Tto: suspender transfusão, diuréticos, elevar decúbito, suporte cardiorrespiratório
RTA
REAÇÃO ALÉRGICA
● Mais comum na transfusão de PFC e plaquetas.
● Quadros mais graves em pacientes com deficiência hereditária de IgA.
● Prurido, urticária, broncoespasmo, raro edema de glote e choque anafilático
● Tto: suspender transfusão, anti-histamínico, se reação grave adrenalina e corticóide.
● O BS: é a única reação em que pode retomar a transfusão após reversão dos sintomas,
se reação leve.
CONTAMINAÇÃO BACTERIANA
● Yersinia enterolitica é o agente mais comum pois resiste a baixas temperaturas.
● Maior chance nos concentrados de plaquetas que são armazenadas em temperaturas
mais elevadas.
● Febre, calafrios, hipotensão e choque.
● Tto: suspender transfusão, antibioticoterapia, suporte pressórico
RTA
DOENÇAS INFECCIOSAS
● Hepatite B e C, HIV, HTLV, sífilis, doença de chagas, malária, doença
de creutzfeldt-jakob, citomegalovírus, parvovírus B1 9
● Tto: tratar a doença adquirida.
PROCEDIMENTOS NAS
REAÇÕES TRANSFUSIONAIS
Quando houver suspeita de Reação Transfusional, as seguintes ações
devem ser desencadeadas junto ao leito do paciente:
- Interromper imediatamente a transfusão
- Conservar o acesso venoso
- Notificar o médico do paciente e o banco de sangue
- Verificar sinais vitais
- Examinar todas as etiquetas, registros, conferindo novamente os
dados do paciente com os dados da unidade de sangue ou
componente em uso
- Encaminhar a bolsa utilizada ao banco de sangue
REFERÊNCIAS
ALVES, C. et al. Transfusão de hemocomponentes na
urgência. Rev Med Minas Gerais, v. 20, n. 2, Supl. 1 , p.
S82-S86, 201 0.