27 - Metabolismo Da Bilirrubina

METABOLISMO DA
BILIRRUBINA
• A bilirrubina é um subproduto de cor
amarelada;
• Proveniente do metabolismo da
hemoglobina;
• Pigmento da bile;
• As células do sistema reticuloendotelial
degradam a hemoglobina, formando a
bilirrubina, que é transportada no sangue
ligada à albumina.
• O fígado extrai a bilirrubina do sangue e a
conjuga com o ácido glucurônico formando a
bilirrubina glucuronídea.
• No lúmen intestinal, a bilirrubina
glucuronídea é convertida de volta à
bilirrubina, que é, então, convertida a
urobilinogênio, pela ação das bactérias
intestinais.
• Parte do urobilinogênio é recirculado ao
fígado, outra é excretada na urina, e outra,
ainda, é oxidada à urobilina e
estercobilina, os pigmentos que fornecem
às fezes sua cor escura.
O sistema reticuloendoetlial processa as hemácias → Hemoglobina
degradada → Biliverdina convertida a bilirrubina → Liga-se à albumina
→ Transporte até o fígado → Conjugada com o ácido glucurônico por
uma enzima chamada UDP GLUCORONIL TRANSFERASE → Torna-
se hidrossolúvel (parte excretada na urina) → Vai para a bile →
Intesinto delgado → Desconjugada pelas bactérias → Urobilinogênio →
Urobilina e estercobilina → Fezes.
Obs: como a UDP gluouronil transferase é sintetizada lentamente após o

nascimento, alguns bebês recém-nascidos desenvolvem a “icterícia do recém-
nascido”
ICTERÍCIA
• É a coloração amarela da pele e esclerótica dos
olhos devido à acumulação de bilirrubina livre ou
conjugada;
Icterícia hemolítica:
• Aumento na destruição de hemácias;
• Aumento da bilirrubina não conjugada;
• Formação de urobilinogênio aumentada no intestino,
podendo ser absorvido e excreto pela urina;
Icterícia obstrutiva:
• Obstrução de vias biliares ou doença hepática;
• Aumento da bilirrubina conjugada;
• Não chega bilirrubina ao intestino – dessa forma,
nenhum urobilinogênio é reabsorvido pelo sangue e
nem excretado na urina;
• Fezes ficam claras devido à ausência de
estercobilina;
• Os rins podem excretar bilirrubina conjugada →
Urina extremamente amarela.
ICTERÍCIA NEONATAL
• Ocorre em cerca de 60% dos recém-nascidos
(RN) a termo e 80% dos RN pré-termo;
• Na maior parte das vezes, essa icterícia é
fisiológica e reflete uma adaptação neonatal
ao metabolismo da bilirrubina;
• Já em alguns casos, ela pode ser resultante
de um processo patológico, com
concentrações elevadas de bilirrubina, que
podem ser lesivas ao cérebro, resultando no
quadro de encefalopatia bilirrubínica aguda;
• A icterícia fisiológica ocorre pelo RN possuir
menor capacidade de captação, conjugação
e excreção hepática da bilirrubina.
• Além disso, ele produz maior quantidade
dessa substância, uma vez que possui mais
hemoglobina e hemácias com menor meia
vida, além de ter uma circulação êntero-
hepática elevada de bilirrubina devido à
escassa flora intestinal e da maior atividade
da enzima beta-glicorunidase na mucosa
intestinal.

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