Elaboração de Protocolos Clínicos
Elaboração de Protocolos Clínicos
Elaboração de Protocolos Clínicos
Clinical protocols elaboration for tertiary hospital as medical residency final paper
Beatriz Adriane Rodrigues Gonçalves1*, Gabriel Gouveia de Aguiar1, Marcos Evangelista de Abreu1, Flávia Cardoso Rodrigues1
RESUMO
A residência médica é uma modalidade de ensino de pós-graduação lato sensu destinada 1. (Médica pediatra, intensivista do CTI pediátrico
a médicos, sob a forma de curso de especialização, cujos programas devem realizar do Hospital Metropolitano Odilon Behrens -
HMOB), Gabriel Gouveia de Aguiar (médico
avaliações e trabalho de conclusão de curso. Pensando no fomento à educação médica pediatra, plantonista do PA pediátrico do HMOB),
continuada e desenvolvimento de autonomia em uso de evidências científicas, o trabalho de Marcos Evangelista de Abreu (médico pediatra,
conclusão de curso dos médicos residentes de pediatria do Hospital Metropolitano Odilon gerente da Gerência de Atenção à Criança e
Behrens (HMOB) em 2014 e 2015 consistiu na elaboração de Protocolos Clínicos, que são Adolescente - GCRIA - do HMOB), Flávia Cardoso
Rodrigues (médica pediatra, supervisora do
recomendações desenvolvidas sistematicamente para auxiliar no manejo de um problema Programa de Residência Médica em Pediatria do
de saúde, numa circunstância clínica específica, preferencialmente baseados na melhor HMOB).
informação científica. O desenvolvimento destas diretrizes envolveu uma revisão sistemática
das evidências relacionadas à tomada de decisão para as condições alvo e recomendações sobre * Autor correspondente: Rua Cláudio Manoel,
36 sala 501 Funcionários. BH, MG - Brasil.
o manejo dos pacientes. A capacidade de se atualizar continuamente é uma das competências E-mail: beatrizadriane.ped@gmail.com
mais importantes a serem adquiridas durante a educação médica, tendo sido este o objetivo
almejado com a elaboração destes protocolos pelos residentes. A partir da implementação
destes protocolos, é esperada uma maior uniformização das condutas, agora baseadas nas
melhores evidências disponíveis, beneficiando pacientes, médicos e gestores.
Palavras-chave: Internato e Residência; Medicina Baseada em Evidências; Guia de Prática
Clínica; Educação Médica.
ABSTRACT
The medical residency is a lato sensu post-graduation modality intended for physicians, as a
specialization course, whose programs must carry out evaluations and a final paper. Considering
the promotion of the continuous medical education and the autonomy development in the
use of scientific evidence, the final paper of pediatric residents from Hospital Metropolitano
Odilon Behrens (HMOB) in 2014 and 2015 consisted of the elaboration of Clinical Protocols,
which are recommendations systematically developed to assist in the management of a health
problem, in a specific clinical circumstance, preferably based on the best scientific information.
The development of these guidelines involved a systematic evidence review related to decision
making for target conditions and recommendations on patient management. The ability to
continuously update is one of the most important skills to be acquired during medical education,
and this has been the goal sought with the elaboration of these protocols by the residents. With
the implementation of these protocols, a greater standardization of the behaviours is expected,
now based on the best evidence available, benefiting patients, physicians and managers.
Conforme orientado por Shekelle e colaboradores Cada protocolo traz algoritmos com fluxogramas
(2012), para o de desenvolvimento de protocolos de tratamento para consulta rápida, que representam
clínicos é necessária a revisão destes em dois passos: graficamente as diretrizes terapêuticas, apontando
revisão por pares convidados, onde os revisores são os principais passos desde o diagnóstico até o
identificados pelos elaboradores baseado nas suas detalhamento das respostas aos diferentes tratamentos
habilidades de contribuição, e consulta pública, onde ou doses.
o documento é aberto para comentários de qualquer Identificamos como limitações deste trabalho
parte interessada.9 Os textos dos protocolos em questão a não utilização de um sistema de confecção de
foram inicialmente avaliados pela GCRIA e pela protocolos mais universalizado. Hoje o processo
Supervisão da Residência Médica e, em seguida, a versão GRADE desenvolvido pelo GRADE Working
inicial de cada protocolo assistencial foi apresentada ao Group é um consenso crescente entre as principais
corpo clínico do HMOB e UPAs, diretoria, gerências instituições de saúde internacionais, com destaque
e especialistas convidados em encontros quinzenais para a Organização Mundial de Saúde.10,11 As
abertos ao público, realizados durante todo o ano de vantagens do processo GRADE e que poderiam estar
2014, quando foram submetidos a discussão e revisão, melhor desenvolvidas em nossa experiência seriam:
para identificação de erros/omissões e verificação 1) Um sistema de classificação da confiança nas
da aplicabilidade das condutas, com o objetivo de evidências independente da força da recomendação.
aprimoramento de cada tema. Todas as sugestões 2) Maior transparência textual, demonstrando os
voltaram aos grupos elaboradores para nova revisão, motivos das escolhas das evidências que embasam
sendo que os protocolos foram revisados pelos autores as recomendações 3) Maior clareza dos efeitos para
até julho de 2015, o que resultou na segunda versão benefício e dano das intervenções propostas. 4) Maior
de cada protocolo, que foi divulgada internamente no clareza na discussão sobre custos, entraves e o papel
HMOB e nas UPAs em versão eletrônica e impressa de valores e preferências dos pacientes.12
para utilização pelas equipes assistentes.
O conteúdo dos protocolos foram organizados na CONCLUSÃO
sequência apresentada na tabela 2.
Os protocolos clínicos elaborados neste trabalho
TABELA 2. Conteúdo dos Protocolos Clínicos conjunto de conclusão de Residência Médica estão
disponíveis ao corpo clínico em mídia digital e impressa e
Apresentação
já fazem parte da rotina da assistência do HMOB e UPAs
Objetivos gerais e específicos de Belo Horizonte-MG.
Conceito Sendo a capacidade de se atualizar continuamente
Etiologia/Fisiopatologia uma das competências mais importantes a serem
adquiridas durante a educação médica, a elaboração
Incidência/Prevalência
destes protocolos significou para os médicos
Quadro Clínico/Diagnóstico residentes treinamento na busca e seleção de artigos
Conduta científicos e outras fontes de informação relevante,
Indicação de encaminhamento para atenção aprimoramento nos conceitos de medicina baseada
especializada ambulatorial em evidências e na utilização dos dados obtidos de
Indicação para internação hospitalar forma crítica.
A partir da implementação destes protocolos, é
Indicadores
esperada uma maior uniformização das condutas,
Fluxogramas de tratamento agora baseadas nas melhores evidências disponíveis,
Referências Bibliográficas beneficiando pacientes, médicos e gestores.