1) Ordem de Atendimento - Ginecologia
1) Ordem de Atendimento - Ginecologia
1) Ordem de Atendimento - Ginecologia
1) ABORDAGEM
Cumprimenta e Identifica-se: Olá, boa tarde! Meu nome é Renata, a médica que vai realizar o
atendimento.
Pergunta:
Por favor, pode me dizer qual seu nome, idade, profissão, estado civil e naturalidade?
2) ANAMNESE
A. MOTIVO DA CONSULTA(QUEIXA PRINCIPAL):“O que te trouxe aqui hoje?” Sinais e sintomas
B. CARACTERIZAR QUEIXA PRINCIPAL (SINAIS E SINTOMAS):
A: aparecimento (A quanto tempo? Quando teve início?)
L: localização
I: intensidade (de 0 a 10)
C: caráter (Tipo)
I: irradiação (Vai para algum lugar?)
D: duração (Frequência- Quantas vezes por dia/mês/ano?). Episódios anteriores?
A: atenuantes
E: exacerbantes
4) EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma completo, anti-HIV, VDRL, HbsAg, sorologia toxoplasmose, EAS, tipagem sanguínea, fator
RH, teste de COOMBS, glicemia de jejum, USG, USG transvaginal, exame de urina, proteinuria de 24h,
sorologia toxoplasmose (IgG, IgM, teste avidez), Mamografia (50-69 anos), Papanicolau (25-64 anos),
perfil lipídico, sangue fezes.
Explicar resultados dos exames à paciente.
5) HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S)
Comunicar e explicar ao paciente
Lembrar dos diagnósticos diferenciais
6) CONDUTA-TRATAMENTO
Explicar que será internado e o porquê:
MOV: Monitorização - O2 - Veias (acesso venoso periférico)
Explicar que será internado para fazer cirurgia e o porquê:
Pedir para assinar o termo de consentimento
Jejum, repouso no leito, hidratação EV, analgesia, antibiótico (a depender do caso)
Explicar que o tratamento será ambulatorial e o porquê:
Farmacológico: posologia, via, efeitos colaterais, tempo de uso (confirmar se paciente consegue
ler e entender as instruções)
Explicar que será encaminhado e o porquê:
7) CONSIDERAÇÕES FINAIS
Orientações e esclarecimento de dúvidas - CPMED:
Chamar responsável / acompanhante / familiares:
Para explicar quadro
Para serem avaliados busca ativa de contactantes
Planejar acompanhamento, explicar complicações e retirar duvidas
Marcar retorno Programado (data e hora) / Piora do quadro (sinais de alarme: vômitos, se não
consegue se alimentar, febre alta e persistente) / Persistência do quadro/ Por demanda espontânea OU
Realizar encaminhamento (especialista, CAPS, NASF) + Notificar caso (SINAN, conselho tutelar, CAT)
Extrapolar motivo atual da consulta: atualizar cartão de vacina + avaliar rastreios possíveis
Despede-se e Desfaz dúvidas