ANAMNESE NUTRICIONAL Infantil
ANAMNESE NUTRICIONAL Infantil
ANAMNESE NUTRICIONAL Infantil
1. Dados Pessoais:
Nome: ___________________________________________________
Endereço: ___________________________________________________
Data de nascimento: ___/___/___ Sexo: _____________Tel:___________
Idade: __________ Estado Civil: ______________ Escolaridade: _____________
2. Anamnese Clínica:
Médico responsável: _____________________________
Diagnóstico médico: ____________________________
Náuseas Anorexia
Diarreia
Observações:___________________________________________________________
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Não Sim
Quanto? ___________
Em quanto tempo: ________________
Doenças:
Si Não
m
Qual? __________
Histórico alimentar:
Aleitamento materno: (período que amamentou/ causa do desmame)
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Introdução da mamadeira (leite/ diluição/ acréscimo de farináceos / açúcar e
óleos):
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Introdução de alimentos sólido s (com que idade/ quais os alimentos introduzi
dos):
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(Hora que acorda e dorme/ Hora das atividades físicas/ Tipo de alimento /
modo de preparo)
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Preferencias Alimentares: