AULA ESF e Territorialização

A Estratégia Saúde da Família e
a Territorialização
Augusto Cesar Costa Cardoso

A Estratégia de Saúde da Família e o processo de territorialização
Quais os objetivos da aula?

• Analisar as principais ferramentas para trabalhar na
Estratégia de Saúde da Família a partir da territorialização,
nos municípios brasileiros;
• Identificar os avanços, dilemas e desafios na construção da

Estratégia de Saúde da Família e a sua importância para a
efetivação das diretrizes do Sistema Único de Saúde e das
políticas de saúde;
• Discutir a organização dos serviços de saúde no Brasil, com

ênfase na Estratégia de Saúde da Família e sua importância
na reorientação dos modelos assistências em
desenvolvimento no Sistema Único de Saúde;
• Compreender os principais eixos da APS que fortalecem a

efetivação das diretrizes do Sistema Único de Saúde;
O que conhecemos no nosso território
de trabalho e onde vivemos?
O que é mesmo a territorialização na

Estratégia de Saúde da Família ?
INTRODUÇÃO
A constituição Federal Brasileira de 1988,

artigo 196, diz:
“A saúde é um direito de todos e um dever do Estado,
garantido mediante políticas sociais e econômicas que
visem a redução do risco da doença e de outros agravos
e ao aceso universal e igualitário às ações e serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”.
INTRODUÇÃO
•O processo de elaboração de diagnósticos

territoriais de condições de vida e situação
de saúde deve estar relacionado
tecnicamente ao trinômio estratégico
informação-decisão-ação.
(Teixeira; Paim & Villasbôas, 1998)

INTRODUÇÃO
A territorialização como um instrumento

utilizado na prática da saúde pública gera
subsídios para elaboração de estratégias em
saúde,
 através de diagnósticos interdisciplinares e
participativos, com mapeamento das áreas de
abrangência da Saúde da Família, fornecendo
informações aos gestores públicos sobre as
condições referentes a qualidade de vida da
população, para a elaboração do plano de
estratégia de saúde da família.
INTRODUÇÃO
Essa perspectiva de atuação, tem base nas ações
de territorialização, possibilitando aos profissionais de
saúde compreender a dinâmica que envolve o meio onde
se estabelece o processo saúde/doença, assim como os
problemas, as necessidades e situações de saúde;
 Tal conduta visa conhecer a realidade a partir da

demarcação territorial da área de abrangência da
Estratégia da Saúde da Família-ESF, com a construção
de mapas, e diagnósticos dos problemas,
necessidades e situações de saúde que permitam a
identificação dos diversos elementos presentes no
contexto social.
Atenção Primária em Saúde –APS

concepções
Atenção ambulatorial de primeiro nível –
serviços de primeiro contato do paciente com o sistema de
saúde direcionados a cobrir as afecções e condições mais
comuns, e resolver a maioria dos problemas de saúde de
uma população, incluindo amplo espectro de serviços
clínicos e por vezes ações de saúde pública
•Não é seletiva – não se restringe ao primeiro nível, na UE

está articulado a um sistema universal solidário
•Centrada em médicos generalistas / com especialidade em
medicina de família e comunidade
Ligia Giovanella Ensp/Fiocruz

Atenção Primária à Saúde – APS

concepções
•Ser o serviço de primeiro contato e
porta de entrada preferencial que
garante atenção oportuna e
resolutiva;
•Cumpre em parte com os atributos

de APS robusta: Primeiro contato,
longitudinalidade, integralidade,
coordenação, foco na família
Ligia Giovanella Ensp/Fiocruz
O que é mesmo a Estratégia de

Saúde da Família ?
Será a Estratégia de Saúde da

Família a proposta de Modelo de
Atenção e Intervenção para a
reorientação da Atenção Básica em
Saúde, no Brasil ?
Atenção Primária (Básica)

em Saúde - APS
PACS
PSF
ESF
SF
A importância do Território
• a análise social no território deve ser construída de

forma a contribuir na identificação de informações,
para a operacionalizar as tomadas de decisão e
para a definição de estratégias de ação nas
“diferentes dimensões do processo de saúde-
doença” (Teixeira; Paim & Villasbôas, 1998),
ou seja,
em termos das necessidades sociais; nos grupos de
risco; na situação de exposição; nos danos e óbitos;
seqüelas; e nas doenças e agravos.
Características do Modelo Brasileiro de

ESF
O Movimento Sanitário;
Vigilância da saúde:
Conceito de território;
Condições e modos de vida
Impacto Epidemiológico;
Ações programáticas;
Vigilância da saúde
Conceitos básicos
problemas de saúde e respostas sociais
correspondência entre “níveis de
determinação e níveis de intervenção sobre
os problemas de saúde: controle de causas,
de riscos e de danos
práticas sanitárias: promoção, proteção e
assistência
Estratégias de implantação
Planejamento e programação situacional
em sistemas locais de saúde
Articulação de políticas e práticas sanitárias
ORIGENS DA ESF
O Médico de Família (generalista) e a

formação do National Health Service (NHS)
Inglês em 1942 .
O Médico e a Enfermeira de Família na

reformulação do Sistema Nacional de Saúde
Cubano em 1987 - PSF de Cuba.
 O PSF Canadense para

cobertura nas zonas
rurais.
QUANDO SURGIU A ESF NO BRASIL ?
• Precedido pela criação do PAS-

Programa de Agentes de Saúde, (Ceará,
1987) e o PACS- Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (Brasil, 1991),
• o PSF foi criado em 1994

pelo Ministério da Saúde.
A Estratégia de Saúde da Família como reorientação da
Atenção Básica em Saúde no Brasil
Mas afinal o que é mesmo

o PSF no Brasil?
O QUE É O PSF?
· É um programa criado no país na

década de 90, inspirado em experiências
advindas de outros países cuja Saúde
Pública alcançou níveis interessantes de
qualidade, com investimento na promoção
da saúde como Cuba, Inglaterra e Canadá.
· PSF não é uma peça isolada do sistema

de saúde, mas um componente articulado
com todos os níveis.
O QUE É O PSF?
· O atendimento é prestado na
unidade básica de saúde ou no
domicílio, pelos profissionais que
compõem as Equipes de SF.
· A estratégia do PSF incorpora e

reafirma os princípios básicos do SUS -
universalização, descentralização,
integralidade e participação da
comunidade.
O QUE É O PSF?
· O programa permite uma forte

integração entre o Ministério, as
Secretarias Estaduais e as Municipais.
· Com o PSF pretende-se transformar

os indivíduos em verdadeiros atores
sociais e sujeitos do próprio processo
saúde-doença.
O QUE É O PSF?
· A estratégia do PSF prioriza as ações de

prevenção, promoção e recuperação da saúde
dos indivíduos e da família, do recém-nascido
ao idoso, sadios ou doentes, de forma
integral e contínua.
· No PSF entende-se a atuação de uma

equipe multiprofissional com ações
preventivas e de promoção de saúde, a partir
dos danos identificados na área adstrita,
reduzindo, assim, a demanda por serviços
hospitalares e ambulatoriais.
Reorganização dos métodos e a rotina

de trabalho
a) A organização da demanda
• A primeira coisa que se identifica na
implantação do PSF é o grande volume de
demanda espontânea;
•A abordagem coletiva pode ser feita mediante a

realização de trabalhos de promoção da saúde
específica para cada fase da vida, ou ainda, a
assistência integral prestada através de
consultas médicas e de enfermagem;
•A assistência domiciliar prestada pela equipe;


de trabalho
b) O trabalho em equipe
• Um dos pressupostos básicos do PSF é
promover o trabalho em equipe;
• A unidade da saúde da família deve ser

composta por multiprofissionais qualificados para
desenvolver atividades de promoção, proteção e
recuperação, no exercício do nível primário de
atenção.

de trabalho
a) A organização da demanda
• A primeira coisa que se identifica na

implantação do PSF é o grande volume de
demanda espontânea;
•A abordagem coletiva pode ser feita mediante a

realização de trabalhos de promoção da saúde
específica para cada fase da vida, ou ainda, a
assistência integral prestada através de
consultas médicas e de enfermagem;

de trabalho
 As ações da equipe deverão ocorrer de

maneira dinâmica com freqüentes avaliações
através do acompanhamento dos indicadores de
saúde de cada área de atuação;
 A proposta do PSF visa uma integração mais

efetiva entre as práticas clínicas e as abordagens
coletivas incorporando a contribuição clínica da
enfermagem e a introdução do ACS.
A assistência domiciliar prestada pela equipe;

de trabalho
c) A atenção domiciliar
• A visita domiciliar pode incluir consultas no
domicílio;
•A visita domiciliar é realizada quotidianamente

pelo ACS, que garante o vínculo e o acesso ao
contexto familiar e social;
•A assistência domiciliar prestada pela equipe;


de trabalho
 A visita domiciliar tem por finalidade monitorar a
situação de saúde das famílias;
 A internação domiciliar também é uma prática

incentivada pelo PSF, mas não substitui a internação
hospitalar tradicional. Deve ser sempre utilizada no
intuito de humanizar e garantir maior
qualidade e conforto ao paciente.

de trabalho
d) O trabalho com grupos
A Equipe Saúde da Família deve lançar mão de trabalho

com grupos de pessoas través dos ciclos vitais;
Deve também acompanhar os diversos grupos da
população mais vulneráveis – crianças, gestantes, idosos,
portadores de necessidades especiais – por meios de
ações programadas com o objetivo de minimizar ou
reduzir os riscos.

de trabalho
e) A educação permanente
O processo de educação permanente
deve ser realizado, preferencialmente,
em serviço, de forma supervisionada,
contínua e eficaz, de modo a poder
atender efetivamente às necessidades e
responder de forma dinâmica aos
problemas.

de trabalho


de trabalho

PRÉ-REQUISITOS PROFISSIONAIS
· Profissional com visão sistêmica e

integral do indivíduo, família e comunidade,
capaz de atuar com criatividade e senso
crítico mediante uma prática humanizada,
competente e resolutiva que envolve ações
de promoção, proteção específica, e
assistência de reabilitação;
· Os profissionais devem residir no

município, trabalhando em regime de
dedicação integral;
PRÉ-REQUISITOS PROFISSIONAIS
· Um profissional capacitado para
planejar, organizar, desenvolver e avaliar
ações que respondam às reais
necessidades da comunidade;
· Profissional capaz de realizar

interação com a comunidade no sentido de
mobilizá-la, estimular sua participação e
envolve-la nas atividades;
Estratégia Saúde da Família
QUAL O OBJETIVO?
Criar novas práticas de

saúde nas quais haja integração
das ações clínicas e de saúde
coletiva.
BENEFÍCIOS
· Melhoria dos indicadores de saúde
da população atendida (redução da
mortalidade infantil, aumento do número
de consultas de pré natal e aumento da
amamentação exclusiva);
· Estabelecimento de vinculo de
responsabilidade entre as famílias os
profissionais de saúde;
BENEFÍCIOS
· Ampliação do número de pessoas
atendidas pelas Unidades de Saúde;
· Maior acompanhamento dos

problemas de saúde da população;
· Melhor organização dos sistemas

locais de informações de saúde.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Para que Planejar em saúde e a
nível local ?
Para enfrentar e
intervir
adequadamente
sobre os problemas
de saúde ?
•uma proposta de práticas de saúde

baseada no território deve considerar os
sistemas de objetos naturais e construídos
pela sociedade, identificar os diversos tipos
de ações no território, como são percebidos
pela população, e até que ponto as regras
de utilização dos recursos do território e da
população promovem determinados hábitos,
comportamentos e problemas de saúde,
cujas características são passíveis de
identificação.
•uma proposta de práticas de saúde

baseada no território deve considerar os
sistemas de objetos naturais e construídos
pela sociedade, identificar os diversos tipos
de ações no território, como são percebidos
pela população, e até que ponto as regras
de utilização dos recursos do território e da
população promovem determinados hábitos,
comportamentos e problemas de saúde,
cujas características são passíveis de
identificação.
Mas afinal quais as características

fundamentais do modelo de
organização dos serviços de saúde
de acordo com as necessidades da
população?
· Mas afinal qual a

configuração organizacional dos
serviços de saúde no Brasil hoje?
Mas afinal o que é mesmo a

atenção básica em saúde no
Brasil?
Componentes da PNAB
Capítulo I – Da Atenção Básica
Capítulo II – Das Especificidades da Estratégia Saúde da Família
Capítulo III – Do Financiamento da Atenção Básica
Anexo I – Atribuições dos Profissionais da ESF, ESB e PACS
Anexo II – Quadros para projeto de implantação de equipes
Anexo III – Instrumentos para solicitação de crédito retroativo

Fundamentos da Atenção Básica

Efetivar a integralidade em seus vários aspectos, a saber:
integração de ações programáticas e demanda
espontânea; articulação das ações de promoção à saúde,
prevenção de agravos, vigilância à saúde,
tratamento e reabilitação,
trabalho de forma interdisciplinar e em equipe, e coordenação
do cuidado na rede de serviços;
Desenvolver relações de vínculo e responsabilização entre as

equipes e a população adscrita garantindo a continuidade
das ações de saúde e a longitudinalidade do cuidado;
Realizar avaliação e acompanhamento sistemático dos resultados

alcançados, como parte do processo de planejamento e programação;
Possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde

de qualidade e resolutivos,
caracterizados como a porta de entrada preferencial
do sistema de saúde,
com território adscrito a fim de permitir
o planejamento e a programação descentralizada,
e em consonância com o princípio da equidade;
Estimular a participação popular e o controle social.

Fortalecimento da Atenção Básica

OBJETIVOS:
Assumir a Saúde da Família como prioritária para reorganização

da Atenção Básica
Consolidar e qualificar a ESF nos pequenos e médios municípios
Ampliar e qualificar a ESF nos grandes centros urbanos

Ações de capacitação aos profissionais pela Educação Permanente

bem como Especialização e Residência
Garantir a infra-estrutura necessária, recursos materiais,

Equipamentos e insumos suficientes p/ as ações propostas
Garantir o financiamento da AB como responsabilidade das

três esferas de gestão do SUS
Aprimorar a inserção dos profissionais da AB por meio de vínculos

que favoreçam o provimento de sua fixação
Implantar o processo de monitoramento e avaliação da AB nas três

esferas de governo com vistas a qualificação da descentralização
Apoiar diferentes modo de organização e fortalecimento da AB que

considere os princípios da ESF
Política Nacional de Atenção Básica
Portaria GM/MS nº 648 de 28 de março de 2006
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo

a revisão de diretrizes e normas para a organização da
Atenção Básica para o Programa Saúde da Família (PSF) e o
Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS).
Pacto pela vida

6 PRIORIDADES:
Saúde do idoso
Controle do câncer do colo uterino e da mama
Redução da mortalidade infantil e materna
Fortalecimento da capacidade de repostas às doenças

emergente e endemias, com ênfase na dengue,
Hanseníase, tuberculose, malária e influenza
Promoção da Saúde

Referências Bibliográficas
• BRASIL. Ministério da Saúde. Regionalização da Assistência à Saúde:

aprofundando a descentralização com eqüidade no acesso (Norma Operacional
da Assistência à Saúde. NOAS. SUS 01/01. Portaria MS/GM n. 95, de 26 de
Janeiro de 2001). Brasília: Ministério da Saúde, 2001.
• BUSS, P. M.; FERREIRA, J. R. & ZANCAN, L. Promoção da Saúde como

Caminho para o Desenvolvimento Local: a experiência em Manguinhos - RJ.
Rio de Janeiro: Abrasco, 2002.
• CAMPOS, C. E. A. Os desafios da integralidade segundo as perspectivas da

vigilância da saúde e da saúde da família. Ciência e Saúde Coletiva, v. 4, n. 2,
p. 569-584, 2003.
Referências Bibliográficas
• PEITER, P. et al. Espaço geográfico e epidemiologia. In: SANTOS, S. &
BARCELLOS, C. (Orgs.) Abordagens Espaciais na Saúde Pública. Brasília:
Ministério da Saúde, 2006. (Série B – Textos Básicos de Saúde)
• PEREIRA, M. P. B. & BARCELLOS, C. O território no Programa de Saúde da

Família. Hygeia, 2(2): 47-59, 2006.
• MENDES, E. V. Distritos Sanitários: processo social de mudanças nas práticas

sanitárias para o Sistema Único de Saúde. São Paulo: Hucitec, Abrasco, 1993.
• MONKEN, M., & BARCELLOS, C. Vigilância em saúde e território utilizado:

possibilidades teóricas e metodológicas. Cadernos de Saúde Pública, 21(3): 898-
906, 2005.
• TEIXEIRA, C. F.; PAIM, J. S. & VILLASBÔAS, A. L. SUS: modelos assistenciais e
vigilância da saúde. Informe Epidemiológico do SUS, 7(2): 7-28, 1998.
• TEIXEIRA, C.; PAIM, J. S. & VILLASBÔAS, A. L. (Orgs.) Promoção e Vigilância da

Saúde. Salvador: ISC, 2000.
Sytes de interesse
Indicações
www.conass.org.br
• Atenção Primária e Promoção da Saúde

– Coleção Progestores do CONASS 2007
• Sistema Único de Saúde

– Coleção Progestores do CONAS 2007
Indicações
www.saude.gov.br
 Pacto pela Saúde 2006
 Política Nacional de Atenção Básica 2006

Obrigado a todos
pela atenção!

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A Estratégia Saúde da Família e

Augusto Cesar Costa Cardoso

Quais os objetivos da aula?

• Identificar os avanços, dilemas e desafios na construção da

• Discutir a organização dos serviços de saúde no Brasil, com

• Compreender os principais eixos da APS que fortalecem a

O que é mesmo a territorialização na

A constituição Federal Brasileira de 1988,

•O processo de elaboração de diagnósticos

(Teixeira; Paim & Villasbôas, 1998)

A territorialização como um instrumento

 Tal conduta visa conhecer a realidade a partir da

Atenção Primária em Saúde –APS

•Não é seletiva – não se restringe ao primeiro nível, na UE

Ligia Giovanella Ensp/Fiocruz

Atenção Primária à Saúde – APS

•Cumpre em parte com os atributos

O que é mesmo a Estratégia de

Será a Estratégia de Saúde da

Atenção Primária (Básica)

• a análise social no território deve ser construída de

Características do Modelo Brasileiro de

O Médico de Família (generalista) e a

O Médico e a Enfermeira de Família na

 O PSF Canadense para

QUANDO SURGIU A ESF NO BRASIL ?

• Precedido pela criação do PAS-

• o PSF foi criado em 1994

Mas afinal o que é mesmo

· É um programa criado no país na

· PSF não é uma peça isolada do sistema

· A estratégia do PSF incorpora e

· O programa permite uma forte

· Com o PSF pretende-se transformar

· A estratégia do PSF prioriza as ações de

· No PSF entende-se a atuação de uma

Reorganização dos métodos e a rotina

•A abordagem coletiva pode ser feita mediante a

•A assistência domiciliar prestada pela equipe;

Reorganização dos métodos e a rotina

• A unidade da saúde da família deve ser

Reorganização dos métodos e a rotina

• A primeira coisa que se identifica na

•A abordagem coletiva pode ser feita mediante a

Reorganização dos métodos e a rotina

 As ações da equipe deverão ocorrer de

 A proposta do PSF visa uma integração mais

Reorganização dos métodos e a rotina

•A visita domiciliar é realizada quotidianamente

•A assistência domiciliar prestada pela equipe;

Reorganização dos métodos e a rotina

 A internação domiciliar também é uma prática

Reorganização dos métodos e a rotina

d) O trabalho com grupos

A Equipe Saúde da Família deve lançar mão de trabalho

Reorganização dos métodos e a rotina

Reorganização dos métodos e a rotina

 A internação domiciliar também é uma prática

Reorganização dos métodos e a rotina