Pain">
Tratamento de Feridas Casos Clinicos
Tratamento de Feridas Casos Clinicos
Tratamento de Feridas Casos Clinicos
CASOS CLÍNICOS
Novembro 2017
O e-book foi criado com o apoio da
AUTORES
Gustavo Afonso
Enfermeiro na UCC Assucena Lopes Teixeira do ACeS Cávado I - Braga
Pós-Graduação em Feridas e Viabilidade Tecidular (Universidade Católica Portuguesa - Porto)
Membro da Direção da Associação Portuguesa de Tratamento de Feridas
Marta Miranda
Enfermeira na UCC Assucena Lopes Teixeira do ACeS Cavado l - Braga
Pós-Graduação em Enfermagem de Emergência (Escola Superior de Enfermagem D. Ana Guedes - Porto)
Pós-Graduação em Feridas e Viabilidade Tecidular (Universidade Católica Portuguesa - Porto)
Pós-Graduação em Enfermagem de Cuidados Paliativos (Escola Superior de Enfermagem - Universidade do Minho - Braga)
Membro da Associação Portuguesa de Tratamento de Feridas
REVISORAS
Cristina Afonso
Enfermeira na USF MRP do ACeS Cávado I - Braga
Pós-Graduação em Feridas e Viabilidade Tecidular (Universidade Católica Portuguesa – Porto)
Coordenadora do Grupo de Pé Diabético da Associação Portuguesa de Tratamento de Feridas
Em Novembro de 2014, no Congresso da Associação Por- O sucesso no tratamento de feridas só é possível com profis-
tuguesa de Tratamento de Feridas (APTFeridas), foi lançado sionais competentes e dedicados, com a adesão do doente ao
o e-book “Prevenção e Tratamento de Feridas da Evidência à plano terapêutico e com cuidadores capacitados.
Prática”. Esse livro em formato digital resultou de uma parceria
entre o Agrupamento de Centros de Saúde de Braga (ACeS Para finalizar, agradeço todo o apoio da Urgo Medical e em
de Braga) e a APTFeridas. especial ao Francisco Brito e à Elisabete Gonçalves. No caso
da Elisabete, o meu duplo obrigado pois é a “madrinha” destas
Graças ao empenho dos 50 autores que participaram nesse duas edições.
projeto, o e-book atingiu as 500 páginas divididas por 25 capí-
tulos e enriquecido com mais de 350 fotografias. No primeiro Gustavo Afonso
trimestre ultrapassou os 100 mil downloads.
Passados três anos e mantendo a parceria entre o ACeS de
Braga e a APTFeridas nasce o segundo e-book “Tratamento
de Feridas – Casos Clínicos”. Enquanto o primeiro tem uma
componente mais teórica, este segundo e-book destaca-se
pela componente prática.
Os 50 exemplos de boas práticas poderão contribuir para fo- leve distância entre inúmeras possibilidades de sucesso ao in-
mentar uma vontade libertadora dos profissionais (e futuros), sucesso. Na verdade, nestes 50 casos foram um sucesso, por
no sentido de estimularem as suas decisões críticas em cada isso recomendo e espero que este prefácio convide o leitor a
tratamento que planeiam. tomar determinadas posturas de cunho analítico durante a sua
leitura.
Faço este prefácio com imenso prazer, não só pela atualidade
e relevância do tema, no qual também me revejo, mas tam- No fundo, a presente obra acrescenta que os nossos doentes
bém pelo respeito e admiração que nutro pelo autor, cuja se- com feridas carecem de profissionais diferenciados e alta-
renidade, respeito, conhecimento e uma tremenda irreverência mente qualificados. Porque são os (bons) profissionais que
vem demonstrando enquanto profissional. continuam a fazer a diferença na redução dos tempos de trata-
mento, no impacto económico e social, na redução das “cica-
Como grande parte do trabalho e da investigação que foi rea- trizes” e, acima de tudo, na qualidade de vida dos utentes que
lizando ao longo da carreira teve a ver, direta ou indiretamente, aceitam cuidar, fazendo toda a diferença!
com prevenção e tratamento de feridas, não admira que esta
obra se debruce diretamente sobre a problemática do trata- Paulo Alves
mento local (não fosse a temática mais apetecível em torno Presidente da Associação Portuguesa de Tratamento
deste fenómeno!). Conforme anota o autor, decidir sobre o de Feridas
melhor tratamento sempre foi fundamental para a redução do
impacto da ferida na vida do doente. Todavia, os exemplos da
presente obra demonstram a heterogeneidade do tratamento e
simultaneamente a especificidade e a individualidade de cada
decisão, ajustada a uma panóplia imensa de variáveis que vão
alterando ao longo do processo de cicatrização e sobre as
quais o autor se obrigou a refletir.
O tratamento de feridas, em especial as de cicatrização com- terapêutica com a pessoa com ferida, e se for o caso com o
plexa, tem-se afirmado nos últimos anos como uma parte do seu cuidador.
conhecimento da saúde que necessita de profissionais com
formação específica e competências próprias. Apesar da for- O tratamento é muito mais que a aplicação de um penso, do
mação pré-graduada ainda ser parca nesta área do conheci- que fazer uma correta limpeza do leito de ferida, do que ser ca-
mento, é crescente o interesse dos profissionais, muitas vezes paz de fazer um desbridamento. É intervir no ambiente em que
investindo recursos próprios nesta área de formação. a pessoa se encontra e compreender o real impacto da ferida
na sua qualidade de vida.
Em novembro de 2014, é lançado o primeiro E-book em por-
tuguês sobre a prevenção e tratamento de feridas, fruto de um É para a Associação Portuguesa de Tratamento de Feridas,
sonho… mas, como afirmou Fernando Pessoa “…homem son- uma honra, apadrinhar o lançamento desta obra, agradecen-
ha, a obra nasce…” Esta obra, que nos é agora apresentada, do ao autor a sua dedicação e sentido de responsabilidade.
não pode ser vista de forma isolada, mas como a continuação Continua a sonhar Gustavo Afonso…
desse trabalho, que reuniu peritos de referência a nível nacio-
nal. Se na primeira, conseguimos ter o conhecimento técni-
co-científico, nesta vemos a aplicação prática e os resultados Paulo Ramos
que se conseguem quando temos pessoas dedicadas e alta- Vice-presidente da Associação Portuguesa de
mente diferenciadas no tratamento das feridas. Tratamento de Feridas
Os cuidados de saúde em Portugal evoluíram de forma ex- sabilidade de dar a conhecer o seu saber e a sua experiên-
ponencial nos últimos anos e mantêm-se nessa senda. Fruto cia.
de uma evolução tecnológica e científica que vem respon-
der a muitas das necessidades dos utentes, surgem perma- Cristina Ferreira
nentemente outros desafios.
Diretora Executiva do ACeS de Braga
Margarida Lima
Presidente do Conselho Clínico do ACeS de Braga
PREFÁCIO
A saúde tem ao longo dos anos evoluído bastante, técnica e saúde que se interessam por melhorar a prestação nesta área
cientificamente, numa resposta constante aos desafios que específica, contribuindo para maximizar os recursos existentes
vão surgindo, visando ganhos efetivos em saúde. e a cicatrização deste tipo de lesões com evidentes ganhos
em saúde para a pessoa e família.
O trabalho desenvolvido pelos profissionais de saúde na pro-
moção e vigilância da saúde tem vindo a alcançar melhorias Ana Helena Pinto
claras com o aumento progressivo da esperança média de Vogal de Enfermagem do Conselho Clínico do ACeS
vida da população. No entanto, a qualidade de vida associada de Braga
é ainda um desafio que necessita do empenho de todos dadas
as doenças crónicas que se instalam e as frequentes co-mor-
bilidades, assim como o aumento da dependência. É portanto
uma área de preocupação dos profissionais de saúde, sempre
focados na pessoa como ser holístico e complexo.
A publicação deste livro digital representa um avanço impor- Aguardo no futuro uma terceira edição em língua inglesa para
tante na área do tratamento das feridas. internacionalizar totalmente esta publicação.
A dor, o desconforto físico e psicológico, o afastamento social O contributo destas duas edições permite agora, aos utentes
e diminuição da qualidade de vida dos utentes, são as conse- e profissionais, pensar e agir de forma diferente.
quências desta patologia.
Assim, já não há feridas sem tratamento, mas lesões de evolu-
Significa também um peso económico para o erário público ção variável até à cicatrização total.
com tratamentos, consultas, internamentos e cirurgias.
Esta mudança de paradigma significa dar esperança e devol-
O tema desta publicação é o tratamento holístico dos utentes ver qualidade de vida aos utentes e seus cuidadores.
com feridas designadas crónicas.
João Paulo Fonseca
A actual edição, que é a segunda, privilegia a imagem digital e Coordenador da Equipa Coordenadora Local
descrição dos casos clínicos. Portanto menos teórica e mais de Braga – RNCCI
prática.
Ouvi recentemente por parte de um reconhecido cirurgião por- A todos eles, doentes e cuidadores, é dedicado este e-book.
tuguês “Os doentes são uns heróis”. São!
A todos eles é dedicado o desejo de sermos diariamente mel-
Confirmo-o diariamente. Na execução de uma técnica, na pres- hores enfermeiros. A todos eles é dedicado o nosso agradeci-
tação de cuidados, ao entrar num domicílio, ao rever estes mento. A todos eles é dedicada a nossa admiração.
“Casos Clínicos”.
Marta Miranda
Vive-se mais e espera-se que se viva melhor. Viver melhor es-
tará relacionado com o conceito de qualidade de vida, indivi-
dual, pessoal, subjetivo e único. Não cabe aqui, nem intento,
dissertar acerca da multidimensionalidade do conceito que,
felizmente, recebe de forma crescente maior atenção por parte
dos profissionais de saúde como, acredito, nos compete ética
e moralmente.
Passado 9 semanas
Tratamento realizado: irrigação abundante com soro fisiológico e aplicação Fim de tratamento
de hidrogel com o objectivo de desbridar o tecido necrosado (coadjuvado
com desbridamento cortante). Após remoção do tecido necrosado, apli-
cação de espuma de poliuretano com o objectivo de estimular a granulação
e epitelização.
Duração do tratamento:
Possuía colchão de pressão alternada. 19 semanas
Caso clínico nº 2 Parte III
Passado 6 semanas
Passado 4 semanas
Passado 8 semanas
Passado 10 semanas
Passado 6 semanas
Passado 5 semanas
Passado 10 semanas
Passado 8 semanas
Passado 3 semanas
Passado 7 semanas
Tratamento realizado:
De 15/07/2013 a 13/11/2013: irrigação abundante com soro fisiológico e
aplicação de carboximetilcelulose sódica, com objectivo de gestão do
exsudado e promoção da granulação.
Passado 5 semanas
Aplicação de protetor cutâneo na pele perilesional para prevenir a ma- Fim de tratamento
ceração.
Caso clínico nº 18 Parte II
Passado 2 semanas
Passado 2 semanas
Passado 13 semanas
Duração do tratamento:
DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO 17 semanas
Mulher de 84 anos, apresentava área de necrose no 3º dedo do pé es-
querdo, sem indicação para tratamento cirúrgico (revascularização).
Fim de tratamento
Caso clínico nº 24
Duração do tratamento:
DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO 21 semanas
Mulher de 78 anos, com isquemia crónica de grau IV, IPTB = 0.54. Apre-
sentava úlcera com gangrena do leito ungueal do hálux do pé direito.
Sem indicação para tratamento cirúrgico (revascularização).
Fim de tratamento
Caso clínico nº 25
Passado 4 semanas
Passado 12 semanas
Passado 10 semanas
Passado 18 semanas
Passado 3 semanas
Tratamento realizado: irrigação abundante com soro fisiológico e apli- Fim de tratamento
cação de hidrogel com o objectivo de desbridar o tecido necrosado (coad-
juvado com desbridamento cortante). Após remoção do tecido necrosado,
efetuada aplicação de espuma de poliuretano com o objectivo de esti-
mular a granulação e epitelização. Aplicação de protetor cutâneo na pele
perilesional para prevenção da maceração.
Duração do tratamento:
8 semanas
Caso clínico nº 39
Passado 4 semanas
Passado 6 semanas
Passado 6 dias
Duração do tratamento:
DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO 10 dias
Doente do sexo feminino, 84 anos, totalmente dependente nas AVD’s.
Apresentava ferida traumática no braço direito - skin tears.
Fim de tratamento
Caso clínico nº 44
Passado 4 semanas
Passado 5 semanas
Passado 4 semanas
Passado 2 semanas
Tratamento realizado: irrigação com soro fisiológico e aplicação de car- Fim de tratamento
boximetilcelulose sódica com objectivo de gestão do exsudado e pro-
moção da granulação.