Relatório de Implantodontia

RELATÓRIO DE IMPLANTODONTIA
Guia cirúrgico- possui a função de orientar a instalação dos implantes, em

posicionamento 3D adequado.
CONFECÇÃO DE GUIA CIRÚRGICO PARA PRÓTESE FIXA DE ELEMENTO
ISOLADO
 Moldagem das arcadas com alginato
 Vazamento do gesso para obtenção do modelo de gesso
 Fazer o enceramento diagnóstico do dente a ser reposto respeitando as
medidas mínimas dos dentes.
 Criar um apoio/stop com cera utilidade, 7 ou 9 na oclusal/incisal dos
dentes vizinhos ao espaço protético. Em casos de ausência dentária
vizinho ao espaço protetico, deve-se estender até o próximo dente. O
stop em cera não deve ultrapassar o equador protético.
 Fazer a moldagem do conjunto enceramento e stop, com silicone de
condensação
 Retirar o enceramento e apoio/stop em cera do modelo.
 Isolar o modelo de gesso com vaselina/cel-lac
 Manipular a resina acrílica incolor no pote dappen e verter a mistura no
molde.
 Após a resina acrílica perder o brilho, posicionar o molde no modelo de
gesso e aguardar a presa.
 Fazer o acabamento, removendo as rebarbas e finalizar com o
polimento do guia.
 O guia deve ser estável em posição, e não deve ultrapassar o equador
protético dos dentes vizinhos ao espaço protético.
 Criar uma perfuração no guia cirúrgico. Deve ser feito na região oclusal
dos dentes posteriores ou na região de cíngulo dos dentes anteriores. O
diametro da perfuração deve ser maior que o tamanho da última fresa
usada na criação da loja óssea.
TÉCNICA CIRÚRGICA
 Incisar a mucosa do rebordo gengiva, criando um retalho.
 Posicionar o guia cirúrgico na região a ser perfurada
 Certificar-se de que as distâncias mésio-distais e vestíbulo-linguais
mínimas estão sendo respeitadas. Sendo 2mm distantes das raízes dos
dentes vizinhos, no centro do espaço protético, com no mínimo 7mm de
espaço cérvico-oclusal
 Iniciar a criação da loja óssea com a sequência de brocas:
 Broca lança ou esférica- sua função é romper a cortical e auxiliar na
localização do implante
 Broca helicoidal de 2mm- Sua função é determinar a profundidade e a
inclinação MD e VL. Não possui ponta cortante, apenas as laterais.
 Pino guia de 2mm- função de conferir as distâncias entre os implantes e
se a inclinação MD/VL estão corretas. As distâncias podem ser feitas
com as bandeiras espaçadoras.
 Broca piloto 2 para 3- os 2mm iniciais dessa broca não tem corte, e
serve para entrar na perfuração feita previamente com a broca de 2mm.
O restante irá guiar para que o terço superior que tem 3mm continue
desgastando na mesma direção determinada com a broca 2mm, dessa
forma, não há risco de desvio de angulação ao perfurar com a próxima
broca que é maior. A sua função é proporcionar o alargamento para a
broca de 3mm e corrigir pequenas inclinações
 Broca helicoidal de 3mm- Determina a estabilidade primária do implante
e a inclinação final. Sempre com irrigação abundante
 Pino guia de 3mm- sua função é confirmar a direção da perfuração
 Broca piloto 2 para 3- A sua função é proporcionar o alargamento para a
broca de 4mm e corrigir pequenas inclinações.
 Broca helicoidal de 4
 Broca bisel ou Countersink- cria um bisel na entrada da perfuração para
melhor acomodação da cabeça do implante, que por vezes, é maior que
o seu corpo. Irrigar abundantemente, pois pode provocar perda óssea
por necrose devido ao calor gerado.
 Fresa formadora de rosca ou Screwtap- é usada para criar rosca na loja
óssea de ossos muito densos, para que a entrada do implante seja
facilitada, sem risco de travar o implante antes de alcançar a
profundidade determinada previamente com as brocas. Se usada em
ossos menos densos, pode interferir na estabilidade do implante. Este
broca é feita com titânio, deve ser usada em baixa rotação e no sentido
horário e anti-horario na profundidade e inclinação final.
Obs: as brocas usadas devem ter o diâmetro do implante escolhido, pois
o implante deve entrar justo na perfuração.
 Após o preparo da loja óssea, deve-se prosseguir com a instalação do
implante de forma passiva e com irrigação.
 O implante escolhido é o Cone Morse de 4.3x13mm (nº 109.622,
catálogo Neodent – Pag 35), com rotação de brocas de 800 - 1200 rpm,
rotação de inserção do implante: 30 rpm e torque máximo 60 N.cm.
 Colocar a cover screw/tampa de cicatrização no implante (nº 117.017,
catálogo Neodent - Pag 35), utilizando a Chave Digital 1.2 mm (nº
104.007, catálogo Neodent - Pag 35) para instalação e não exceder o
torque de 10N.cm. - Sua função é proteger o implante, impedir o
crescimento ósseo para dentro implante e a entrada de detritos no
implante.
 Suturar toda a região, recobrindo os implantes com a mucosa alveolar.
 Após 7 dias, remover a sutura e aguardar a ósseointegração.
AGUARDAR DE 3 A 6 MESES PARA ÓSSEOINTEGRAÇÃO DO IMPLANTE

 Após o período de ósseointegração, deve-se abrir um novo retalho na
região dos implantes para acessá-los.
 Retira-se a tampa do implante/coverscrew
 Posicionar o cicatrizador gengival para moldar a gengiva ao redor do
implante. Para prótese cimentada do dente 21 deve-se usar o
cicatrizador com 4,5 mm de diâmetro e 4,5 de transmucoso (nº 106.174
catálogo Neodent- Pag 35).
Já para a prótese parafusada do dente 44 deve-se usar o cicatrizador
com 4,5 de diâmetro e 3,5 de transmucoso (nº 106.173, catálogo
Neodent- Pag 35), utilizando a chave digital 1.2mm (nº 104.007, catálogo
Neodent- Pag 35) para instalação com torque de máximo 10N.cm
 Suturar o retalho
 Aguardar de 7 a 10 dias para a cicatrização gengival
ESCOLHA DO PILAR PROTÉTICO/INTERMEDIÁRIO/ABUTMENT

 Escolha do pilar protético/intermediário/abudment.
A função do pilar é permitir que seja confeccionada uma prótese
cimentada ou parafusada em cima do implante. Sua localização é entre
o implante e a prótese. Essa peça evita o contato direto da prótese na
cabeça do implante e no tecido ósseo.
Para prótese cimentada do dente 21: O implante foi instalado 2 mm
subósseo e possui 3mm de gengiva opta-se pelo intermediário com 4.5
de diâmetro, 4mm de altura e com 4,5 de transmucoso (nº 114.142,
catálogo Neodent)
Para prótese parafusada do dente 15: O implante foi instalado 2 mm
subósseo e possui 2mm de gengiva, dessa forma, opta-se pelo
intermediário com 3,5 mm de transmucoso, e a altura e largura
padronizadas, de acordo com o fabricante (nº 115.152, catálogo
Neodent-Pag 37), uma vez que a retenção dá prótese se dá por meio de
parafusos, tornando possível padronizar o diâmetro da parte protética do
pilar.
INSTALAÇÃO DO PILAR PROTÉTICO/INTERMEDIÁRIO/ABUTMENT E

CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA
 Remoção do cicatrizador gengival
 Posicionar o pilar protético escolhido previamente no implante,
parafusando com uma chave correspondente.
 Obtenção do modelo de trabalho
 Enviar o modelo de trabalho para o laboratório confeccionar a prótese
definitiva
PRÓTESE PROVISÓRIA CIMENTADA (DENTE 11)
 Parafusar o pilar protético no implante, usando a chave para torque 1.2
mm com chave catraca/torquímetro e torque de 32N.m
 Fazer o encaixe do componente para provisório para prótese cimentada
(nº 118.194, catálogo Neodent- Pag 47)
 Fazer um provisório com dente de estoque ou resina acrílica em cima do
componente de provisório. O provisório deve ser liso, sem áreas
retentivas, com término e perfil de emergência adequado.
 Cimentar o provisório no pilar protético.
PROVISÓRIA PARAFUSADA (DENTE 15)
 Parafusar o pilar protético no implante, usando a chave para torque 1.6
mm com chave catraca/torquímetro torque de 32N.m
 Posicionar o componente para provisório de prótese parafusada (nº
118.179, catálogo Neodent- Pag 37), e parafusar com o parafuso
(nº116.038, catálogo Neodent - Pag 37).
 Confeccionar um provisório com dente de estoque e resina acrílica em
cima do componente de provisório. O provisório deve ser liso, sem áreas
retentivas, com término e perfil de emergência adequado
 Parafusar o provisório no pilar protético, usando a chave para torque
1.2mm
OBTENÇÃO DO MODELO DE TRABALHO/TRANSFERÊNCIA

EM PRÓTESES CIMENTADAS
 Encaixar o transferente (nº 108.044, catálogo Neodent) no pilar
protético. A função do transferente é transferir a posição do componente
que está na boca do paciente para o modelo de trabalho, por possuir
retenções em sua superfície, o transferente ficará retido em posição
correta no material de moldagem.
 Após a moldagem, o componente de transferência ficará retido no molde
 Encaixar o análogo/réplica de cimentada (nº 101.040, catálogo Neodent)
no componente de transferência que está retido no molde. É sobre esse
análogo que técnico irá confeccionar a prótese definitiva. O seu formato
é exatamente igual ao pilar protético que estará na boca do paciente.
 Confeccionar gengiva artificial com silicone de condensação ao redor do
análogo
 Vazar o gesso no molde confeccionado e aguardar a presa do material
 Separar o molde do gesso
 Enviar ao laboratório para confecção da prótese cimentada definitiva
 Antes de cimentar a prótese definitiva, é preciso realizar mais um torque,
seguindo a orientação de cada fabricante (checar no catálogo).
EM PRÓTESES PARAFUSADAS
 Parafusar o transferente de moldeira aberta prótese parafusada (nº
108.039, catálogo Neodent – Pag 37) no pilar protético
 Posicionar alívio com material plástico no material de moldagem ou
sobre os dentes.
 Moldar a arcada com silicone de condensação/adição, de forma que o
parafuso do transferente ultrapasse o material de moldagem e apareça
do outro lado da moldeira.
 Após moldagem o transferente é desparafusado e a moldeira é retirada
 Parafusar o análogo(nº 101.037, catálogo Neodent- Pag 37) no
transferente que está no molde
 Confeccionar uma gengiva artificial ao redor do análogo em posição
 Vazar o gesso no molde e aguardar a presa do material
 Desparafusar o transferente para separar o gesso do molde
 O análogo estará posicionado no gesso, exatamente como o pilar que
está na boca do paciente
 Enviar o modelo de trabalho para o técnico confeccionar a prótese
definitiva.
PERGUNTAS:
1 – Ao planejar a localização ideal de um implante unitário deve-se
pensar na posição 3D ideal. Qual é a posição 3D ideal?
Resposta: O espaço mínimo ideal entre a borda do implante e o dente
adjacente é de 2mm (implante-dente) – tolerável 1 a 3mm. É necessário esse
espaço entre a plataforma protética e o dente para preservar tecido ósseo peri-
implantar e assim terá gengiva, papila e melhor estética.
Deve haver um mínimo de 1mm de parede óssea ao redor do implante
Posicionamento mésio-distal ideal:
O implante deve ser posicionado no centro do espaço protético, 2mm entre o
implante e o dente vizinho (distancia equilibrada tanto para mesial tanto para
distal para evitar problemas de contorno gengival e papilas)
Posicionamento vestíbulo-lingual ideal
O centro do implante deve ser posicionado no longo eixo principal de carga
oclusal
Dentes posteriores: região de fossa central dos elementos
Dentes anteriores: região de cíngulo dos elementos
Posicionamento apical ideal
A plataforma protética do implante deve ser posicionada 3mm a 4mm apical da
borda gengival da coroa protética (zênite gengival), é fundamental
principalmente para casos estéticos. O guia cirúrgico e/ou o dente vizinho são
utilizados como referência da margem gengival. Essa distância permite
desenvolver um perfil de emergência correto, evitando black spaces
Espaço protético cervico-oclusão:
Espaço mínimo entre a plataforma protética do implante e o antagonista é de
7mm. O ideal é que seja 9mm ou mais (o desenho da prótese tem influência)
2. Descreva o passo a passo para a confecção de um guia cirúrgico a
partir de uma prótese total.
GUIA CIRÚRGICO A PARTIR DE PROTESE TOTAL
 Moldar da parte do rebordo gengival da prótese total com silicone de
condensação, de forma que sobre material de moldagem ao redor da
prótese.
 Aguardar presa do material de moldagem
 Com um instrumental Lecron, fazer um V no material de moldagem
 Isolar o conjunto prótese total e molde com vaselina.
 Moldar a parte dentada da prótese total com silicone de condensação
 Criar um espaço em forma de V nas extremidades do molde dentado.
 Retirar a prótese total do molde. Assim teremos a reprodução dentária
 Unir os moldes sem a prótese
 Manipular resina acrílica incolor no pote dappen
 Verter a resina acrílica no orifício em forma de V, criado previamente,
até que a resina acrílica vaze do outro lado, garantindo o preenchimento
total no espaço interno.
 Aguardar a presa da resina acrílica
 Remover o molde do guia criado
 Fazer acabamento do guia cirúrgico, removendo as rebarbas e finalizar
com o polimento
 Fazer a prova do guia na boca do paciente.
 Pode-se solicitar a execução de um Raio X panorâmico do paciente com
a guia em posição. Deve-se colocar um fio ortodôntico colado no guia,
pra facilitar a identificação da direção do forame mentual e outras
estruturas anatômicas importantes.
 Obs.: Antes da cirurgia, deve ser feito um rasgo na porção lingual do
guia pra facilitar a perfuração da loja óssea. Permanecendo apenas a
porção vestibular do guia para orientar a perfuração.

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