Atm - Articulação Temporomandibular - Hubertt Grün PDF
Atm - Articulação Temporomandibular - Hubertt Grün PDF
Atm - Articulação Temporomandibular - Hubertt Grün PDF
distinguem das demais articulaes do corpo, nenhuma rea do temporal, mas na cabea da
so: o revestimento de fibrocartilagem e no de mandbula insere-se fortemente em dois pontos:
cartilagem hialina; a cabea da mandbula cresce nos plos medial e lateral. Isto significa que a
na superfcie, sem cartilagem epifisria; as faces mandbula pode girar abaixo do disco articular
articulares so bastante discordantes; um disco sem que este se movimente, mas nos
articular se coloca entre as faces articulares; tem movimentos de translao o disco
movimentos de rotao e de translao obrigatoriamente acompanha o deslocamento da
associados; impulsos proprioceptivos so gerados mandbula. Um descompasso entre disco e
tambm ao nvel dos dentes e estruturas bucais. mandbula (se estiver com suas conexes
distendidas ou desinserido), nesses movimentos,
Faces articulares sseas pode provocar rudos articulares (estalidos ou
(Figs.2-7, 2-8, 2-11 e 2-16) crepitao).
Adaptando-se bem s faces articulares, o
As partes sseas da ATMso a cabea da
disco articular regulariza a discrepncia
mandbula (conhecida pelos clnicos como
anatmica existente entre as mesmas, absorve
cndilo) e eminncia articular e fossa mandibular
choques e promove uma movimentao suave da
do temporal. Estas superfcies sseas, j
ATM. A parte central do disco bem delgada em
descritas no captulo "Crnio", devem ser
comparao com sua periferia. Esta ligada
reestudadas.
cpsula articular que fecha a articulao. Com
esta conexo perifrica, e por se colocar entre as
Cartilagem articular superfcies articulares, o disco divide a cavidade
(Figs. 4-3 e 4-4) articular em dois compartimentos, o supradiscal
As faces articulares temporal e condilar so e o infradiscal.
cobertas por cartilagem fibrosa. Ambas as A borda anterior do disco, alm de se fusionar
camadas tm espessuras variveis, segundo o com a cpsula articular, mantm contato com
local que cobrem. So particularmente espessas fibras do msculo pterigideo lateral (cabea
na vertente anterior da cabea da mandbula e superior). Posteriormente, a fuso com a cpsula
na vertente posterior da eminncia articular. intermediada pelo coxim retrodiscal, uma
Funcionalmente estas reas so as mais camada bem vascularizada e inervada, de tecido
importantes, pois so estes os locais de impacto conjuntivo frouxo com fibras elsticas.
desta articulao e a quantidade maior de As fibras perifricas do disco articular se
fibrocartilagem resiste melhor a esse impacto. dispem de maneira concntrica, circular e as
Nas demais reas a presso exerci da fica muito centrais so de disposio ntero-posterior.
aqum em magnitude. No fundo da fossa Enquanto as primeiras previnem o achatamento
mandibular, por exemplo, a cartilagem fibrosa e alargamento de suas dimenses, as segundas
muito delgada (bem como o prprio osso). Este facilitam o deslizamenio ntero-posterior. Por
fato indica que a transferncia de foras da convenincia funcional, as fibras superficiais da
mandbula para o temporal neste local cartilagem articular tambm se dispem em
diminuta. Portanto, o cndilo no exerce fora direo ntero-posterior (as profundas so
diretamente na fossa mandibular. perpendiculares superfcie ssea).
Disco articular
(Figs. 4-3 e 4-4)
Uma placa fibrocartilaginosa se coloca sobre a
cabea da mandbula como se fosse um bon
colocado na cabea de uma pessoa. A extenso
anterior do bon (o quebra-sol) corresponde
parte anterior do disco que excede os limites da
cabea da mandbula e se coloca em contato com
a eminncia articular. Acima, no se prende em
Cpsula articular
(Fig.4-5)
A ATM circundada por uma cpsula fibrosa
bastante frouxa, que permite os amplos
movimentos da articulao. Prende-se acima nos
limites da face articular do temporal e abaixo no
colo da mandbula, portanto, abaixo das
inseres discais nos plos medial e lateral da estruturas situadas atrs da cabea da
cabea da mandbula. frente ela se prolonga mandbula.
at os limites superiores da fvea pterigidea e
atrs num nvel bem mais baixo. Ligamentos acessrios
A cpsula articular bem inervada. Sua
Os textos de anatomia referem-se a duas
abundante inervao sensitiva, que inclui a
formaes anatmicas que dariam um suporte
proprioceptiva, relaciona-se com os nervos
ligamentoso adicional ATM, apesar de estarem
auriculotemporal, massetrico e temporal
distantes dela e no terem influnciasobre os
profundo posterior. Sua vascularizao, tambm
seus movimentos.
abundante, se estende at a periferia do disco
So eles o ligamento esfenomandibular (Fig.
articular e principalmente a membrana sinovial,
4-6), que vai da espinha do esfenide lngula
mas nunca a sua poro central.
da mandbula, e o ligamento estilomandibular,
que vai do processo estilide ao ngulo da
Membrana sinovial
mandbula.
Reveste internamente a cpsula articular nos
compartimentos supradiscal e infradiscal e se DINMICA DA ATM
estende em cima e embaixo do coxim retrodiscal.
Rotao e translao so os dois movimentos
No recobre o disco ou cartilagem articular,
bsicos da ATM. Na rotao a mandbula se
exceto na artrite reumatide quando ento
movimenta sobre um eixo transversal que passa
recebe a denominao de "panus".
pelos cndilos. A cada abertura e fechamento da
A membrana sinovial elabora a sinvia, um
boca o movimento de rotao realizado.
lquido viscoso nutritivo e lubrificante. Trata-se
Amandfbula no se desloca horizontalmente e o
de uma soluo aquosa de sais retirados do
disco articular no se move de onde est
sangue, glicose e pequenas quantidades de
encaixado.
protena que, com esses elementos, penetra e
Na translao o cndilo excursiona at a
nutre as fibrocartilagens. Possui em sua
frente e retoma sua posio de origem, levando
composio o cido hialurnico (um
consigo o disco articular que a seus plos se
mucopolissacride) que d viscosidade ao lquido
prende. Assim cndilo e disco deslizam sobre a
e com isso a frico fica reduzida e facilita os
face articular temporal da articulao na abertura
movimentos de uma superfcie sobre a outra.
e fechamento da boca.
Ligamento temporomandibular
Abaixamento e elevao da mandbula
(Fig. 4-3)
Para se abrir a boca, ambos os movimentos
o nico verdadeiro ligamento da ATM.
bsicos so realizados. O movimento se inicia
Cobre quase toda a superfcie lateral da cpsula
com rotao pura do cndilo at o ponto em que
articular e contnuo a ela. Acima ele se insere
um dedo pode ser colocado entre os dentes
numa longa linha no processo zigomtico do
superior e inferior (aproximadamente 20
temporal, alm da eminncia articular at as
milmetros). Depois disto, para continuar a
imediaes do processo retroarticular. As fibras
abertura a rotao ocorre concomitantemente
convergem em direo inferior para se inserirem
com a translao. Tal como a roda de um
no colo da mandbula em uma pequena rea logo
automvel que roda em torno de um eixo ltero-
abaixo da insero do disco articular. Esta
lateral e se move para diante ao mesmo tempo.
convergncia das fibras d ao ligamento um
No h nenhum msculo vertical abaixo da
aspecto triangular e deixa descoberta uma
mandbula para pux-la para baixo a fim de que
pequena poro posterior da cpsula. No todo,
o movimento seja realizado. Na realidade a
ele age como ligamento suspensrio da
depresso da mandbula feita pelos
mandbula, mas como suas fibras profundas so
pterigideos laterais, que so msculos
muito inclinadas, quase horizontais, servem
protrusores, ajudados pelos digstricos, que so
tambm para limitar movimentos retrusivos da
retrusores. Se estes dois pares de msculos
mandbula e assim evitar a compresso das
destes sinais, um elemento com espessura de tambm adquirida no final da abertura mxima
centsimo de milmetro colocado entre os dentes da boca e confere a ele uma certa instabilidade.
pode ser detectado. A partir da um indesejvel movimento
Mas no so somente os receptores anterior pode ocorrer ainda. Devido enorme
neurossensoriais do periodonto que so lassido da cpsula articular, associada
estimulados. No caso do exemplo anterior, se os contrao exagerada dos msculos protrusores,
proprioceptivos do periodonto forem como no bocejo, o cndilo deslocado para
anesiesiados, a deteco da espessura frente e pode "cair" na fossa infratemporal. A
interdental aumenta somente por um fator de este fenmeno se d o nome de luxao
dois. Os receptores da ATM so tambm bastante mandibular, que freqentemente requer a
precisos, a ponto de detectar modificao na interveno do dentista para a sua reduo,
posio angular da mandbula com uma preciso porque a boca permanece aberta e a pessoa no
cem ou duzentas vezes maior do que na posio consegue fech-la. Luxao da ATM tambm
de flexo da articulao do joelho. pode ocorrer durante uma exodontia se a
Pode-se depreender ento que a fora, mandbula abaixada excessivamente.
posio e os movimentos da mandbula A protruso simtrica da mandbula
dependem dos sinais proprioceptivos do efetivada pelos msculos pterigideos laterais. A
periodonto e da prpria articulao e seus participao dos msculos elevadores,
msculos movedores. Quando os dentes so principalmente o temporal, como coadjuvantes
extrados, a exatido dos movimentos de deste movimento, no sentido de manter a
fechamento da boca perdida em parte. O mandbula elevada enquanto ela se desloca para
recm-desdentado, pela extrao mltipla dos frente.
dentes, sofre a falta dos receptores periodontais No movimento inverso, o de retruso, ainda
para guiar os movimentos. Ento ele logo sob a assistncia dos elevadores, funcionam
aprende, atravs de tentativas, a encontrar uma efetivamente o msculo digstrico e poro
nova posio para a mandbula e esta um posterior do temporal, ambos retrusores da
pouco mais retruda. Com uma posio condilar mandbula. claro que gnio-hiideo e milo-
ligeiramente deslocada para trs a cpsula e o hiideo podem participar deste movimento com
ligamento temporomandibular ficam mais tensos, menor fora.
o que estimula um novo padro de sinais de seus H quem aceite que na protruso o msculo
receptores proprioceptivos e ficam assim pterigideo lateral traciona no apenas o cndilo
estabelecidos novos circuitos de memria. (inserona fvea pterigidea), mas tambm o
A construo de prteses totais com os disco articular em cuja borda anterior tambm se
cndilos em posio ligeiramente retruda tem, insere.
portanto, embasamento cientfico. O mesmo no Se o disco realmente necessitasse de um
verdade quando prteses parciais e msculo para mov-lo, seria de se perguntar
restauraes so colocadas em pessoas dentadas porque a natureza no previu um msculo que se
ou parcialmente dentadas e, conseqentemente, colocasse posteriormente para retrai-lo no
com seus periodontos ntegros. movimento de retruso. at possvel que
funcionalmente haja algum componente
Protruso e retruso da mandbula protrusor, mas o que se aceita mesmo a funo
de estabilizao que o feixe que se insere no
Para a realizao do movimento de protruso,
disco realiza.
a mandbula se abaixa ligeiramente tirando os
Nos movimentos do cndilo, o disco, assim
dentes de ocluso e ento projetase para frente
estabilizado, ganha equilbrio necessrio para se
com cndilo e disco saindo do seu receptculo
mover em unssono com ele. E bom lembrar que
(fossa mandibular) e deslizando-se na vertente
sua insero no cndilo feita apenas atravs de
posterior da eminncia articular.
dois pontos um em cada plo.
Na projeo extrema o cndilo fica
Inserido na borda posterior do disco ligando
posicionado abaixo da parte mais proeminente da
este cpsula articular h o coxim retrodiscal.
eminncia articular. Esta posio do cndi-lo
Sua frouxido permite que o disco se mova
anteriormente com uma certa liberdade. No a cabea for inclinada para trs, a relao
liberdade total; ele segura o disco at certo maxila-mandbula se modificar, aumentando o
ponto. Serve tambm para preencher o espao espao livre. Por outro lado, se a cabea for
deixado pelo disco. Na retruso ele ineficiente inclinada para frente poder mesmo eliminar
para suportar a carga e limitar o movimento. completamente o espao livre.Aposio de
repouso importante para o descanso muscular
Lateralidade da mandbula e alvio das estruturas de suporte dental.
Ocluso central (Fig.4-8): a partir da
uma variante da protruso. Poderia ser
posio de repouso, a mandbula pode ser
chamada de movimento de protruso
elevada at o contato mximo dos dentes
assimtrica.
inferiores com os superiores. Ela fica assim na
Neste caso um dos cndilos realiza os
chamada posio de ocluso
mesmos movimentos descritos no item anterior,
sob a ao do msculo pterigideo lateral que
nele se insere. Em outras palavras, se o mento
se traslada para a esquerda o msculo
pterigideo lateral do lado direito que traciona o
cndilo direito para diante. O cndilo esquerdo se
move com muito menor percurso para fora
(movimento de Bennett).
No movimento de retomo, o cndilo que se
adiantou percorre a mesma via, sob a ao do
digstrico e das fibras posteriores do temporal.
FORMATAO:
LIMA VERDE, HUBERTT.
huberttgrun@yahoo.it; huberttgrun@hotmail.it;
ODONTOLOGIA UFPA
ANATOMIA ODONTOLGICA