Manual de Exames
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Manual de Exames
Comentrios So derivados dos andrgenos, sendo os catablitos urinrios do DHEA, SDHEA, androstenediona, androstenediol, androsterona, mas no da testosterona. No homem, cerca de 75% dos 17-KS provm da adrenal, tendo o restante origem testicular. Nas mulheres, originam-se principalmente na adrenal. Sua dosagem pode ser realizada aps supresso com dexametasona, critrio mdico. A importncia clnica desse teste foi superada pelas demais determinaes da funo adrenal. Valores elevados so encontrados na hiperplasia adrenal congnita, sndrome dos ovrios policsticos, tumores de testculo, tumores da supra-renal, doena de Cushing, tumores hipofisrios, administrao de ACTH e no uso de corticides. Mtodo Drekter Valor de referncia Homem 10 a 20mg/24h Mulher 5 a 15mg/24h Crianas - ambos os sexos (< 1 ano) 1,0mg/m2 superfcie corporal - feminino (1 a 10 anos) 0,3 a 1,0mg/24h por ano de idade - masculino (1 a 13 anos) 0,3 a 1,0mg/24h por ano de idade Condio - Urina de 24h. - Refrigerar ou usar HCl 50% 20mL/L de urina. Laboratrios Enviar 30mL de urina e informar volume total. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
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17-hidroxiprogesterona - 17-OH-progesterona
Comentrios A 17-OH-progesterona um esteride produzido pelas gnadas e pelas supra-renais, precursor da sntese do cortisol. o principal marcador da deficincia da 21-hidroxilase, causa da forma mais comum de hiperplasia congnita da supra-renal. Ao nascimento, os valores se encontram elevados, normalizando-se rapidamente na primeira semana de vida. Tem-se valorizado muito a dosagem da 17-OH-progesterona (17OHP) na avaliao de certas formas de hirsutismo, causadas pela hiperplasia da supra-renal de incio tardio. A 17OHP encontra-se elevada tambm na deficincia da 11-beta-hidroxilase, porm em menor intensidade. Veja tambm 17-OH-progesterona, Teste do pezinho. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Faixa etria Feminino Masculino < 1 ms 17 a 204nanog/dL 53 a 186nanog/dL 1 a 6 meses 25 a 110nanog/dL 35 a 157nanog/dL 6 a 12 meses 5 a 47nanog/dL 6 a 40nanog/dL Pr-pberes 2 a 72nanog/dL 1 a 82nanog/dL Adultos Fase folicular: 19 a 182nanog/dL 60 a 342nanog/dL Fase lutenica: 22 a 469nanog/dL Menopausa: 20 a 172nanog/dL Uso de ACO*: 18 a 251nanog/dL *ACO = anticoncepcional oral Obs: Em crianas de baixa idade, particularmente at os 6 meses, valores elevados podem ser encontrados, sem correlao com o quadro clnico, devido a interferncias analticas por esterides circulantes. A critrio mdico, sugere-se confirmao de resultados elevados, nessa faixa etria, por metodologia distinta. Valores elevados ocorrem na hiperplasia adrenal congnita, sendo importante no diagnstico da deficincia de 21 hidroxilase. Nas formas tardias do adulto da hiperplasia adrenal por deficincia da 21 hidroxilase, a 17hidroxiprogesterona basal pode estar normal ou discretamente elevada, com resposta ao ACTH > 1500ng/dL. Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
Acanthamoeba, pesquisa
Comentrio Atualmente, sabe-se que amebas de vida livre podem causar meningoencefalite, encefalite granulomatosa e, desde 1973, a Acanthamoeba spp. tem sido relatada como causa de ceratite grave. Esta uma ameba de vida livre cujo nome deriva da forma espinhosa ou eriada de seus pseudpodes (akantha em grego significa "espinho"). Pode levar a uma das complicaes potencialmente desastrosas do uso inadequado de lentes de contato, necessitando tratamento precoce e agressivo. Os mais comuns destes patgenos so A. castellani e A. polyphaga. O calcofluorwhite uma colorao que poder detectar cistos de Acanthamoeba no detectados pelo Gram e Giemsa. Mtodo Colorao pelo calcofluor-white, Gram e Giemsa. Condio Raspado ou bipsia corneana. Conservao para envio Lmina fixada em metanol.
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cido flico
Comentrios O cido flico atua na maturao das hemcias e participa do processo de sntese das purinas e pirimidinas, componentes dos cidos nuclicos. A deficincia do cido flico quase sempre conseqncia de ingesto insuficiente e est presente em cerca de um tero de todas as mulheres grvidas, na maioria dos alcolatras crnicos, nas pessoas que cumprem dietas pobres em frutas e vegetais e nas pessoas com distrbios absortivos do intestino delgado. Pode estar falsamente elevado em casos de hemlise. Sua concentrao pode estar reduzida com o uso de contraceptivo oral. O folato deteriora-se quando exposto luz. Flutuaes significantes ocorrem com a dieta e pode resultar num folato srico normal em um paciente deficiente. Deficincia grave de ferro pode mascarar a deficincia do folato. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Maior que 3ng/mL Condio - 0,9mL de soro. - O folato sensvel luz. Minimize a exposio luz durante o manuseio e o armazenamento da amostra. - J.D. 4h. Laboratrios Envia em frasco mbar. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
HEMCIAS
Comentrios O cido flico atua na maturao das hemcias e participa do processo de sntese das purinas e pirimidinas, componentes dos cidos nuclicos. A determinao de nveis baixos de cido flico nas hemcias, indica uma deficincia verdadeira de cido flico, ou uma deficincia de vitamina B12, que necessria para a penetrao tissular do folato. A concentrao de cido flico nas hemcias considerada o indicador mais seguro do status do folato, pois ele muito mais concentrado nas hemcias do que no soro. Pode se encontrar valores elevados de folato srico e hemtico no hipertireoidismo. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Maior que 164ng/mL Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA/heparina). - O folato sensvel luz. Minimize a exposio luz durante o manuseio e o armazenamento da amostra. - Colher sangue preferencialmente na matriz s 7:00 horas. - J.D. 4 horas. Laboratrios Enviar em frasco protegido da luz, congelado. obrigatrio que o hematcrito seja realizado pelo laboratrio conveniado antes de congelar a amostra. Esse resultado deve ser informado ao Setor/IHP, pois ele imprescindvel para o resultado do cido flico nas hemcias. Conservao para envio Congelado.
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cido homovanlico
Comentrios O cido homovalnico (HVA) o principal metablito urinrio da dopamina. Cerca de 75% dos pacientes com neuroblastoma excretam nveis elevados de HVA e cido vanilmandlico (VMA). Nveis elevados tambm so encontrados no feocromocitoma, ganglioneuroblastomas e Sndrome de Riley-Day. Excreo do HVA pode ser intermitente. Aproximadamente 20% dos pacientes com elevao do HVA no tm neuroblastoma. Concentraes sofrem interferncias de alguns alimentos, tabaco, lcool etlico e drogas. O paciente dever permanecer 7 dias sem ingerir os seguintes medicamentos conforme orientao do seu mdico assistente: descongestionantes nasais, broncodilatadores, metildopa, tetraciclina, cloropromazina, quinidina, aspirina, dissulfiran, reserpina, piridoxina e levodopa. Em casos de investigao para neuroblastoma sugerida tambm a dosagem do VMA. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 03 a 06 anos 1,4 a 4,3mg/24h 06 a 10 anos 2,1 a 4,7mg/24h 10 a 16 anos 2,4 a 8,7mg/24h Adultos 1,4 a 8,8mg/24h Condio - Urina 24h. - Usar HCL 50% 20mL/L de urina (adulto) e 10mL/L de urina (criana). Laboratrios Enviar 10mL de urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta. Antes de enviar, dever verificar o ph da amostra que dever estar cido. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso, dose e tempo de uso. Dieta: O paciente dever permanecer durante as 24 horas de coleta sem ingerir: fumo, refrigerantes com cola, caf e ch. Conservao para envio At 1 ms acifidificada e entre 2o e 8oC.
Instrues Cliente deve estar em repouso. Caso tenha feito algum exerccio fsico, repouso de 30 minutos. Evitar movimentos de abrir e fechar a mo na hora da coleta do sangue. Garroteamento rpido. Dessorar rapidamente. Conservao para envio Plasma: at 6 dias entre 2o e 8oC. Lquor: at 24 horas entre 2o e 8oC.
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SANGUE
Valor de referncia Mulheres 2,4 a 6,0mg/dL Homens 3,4 a 7,0mg/dL Condio - 0,8mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
URINA
Valor de referncia - 12h: 75 a 425mg/12h Valor de referncia - 24h: 150 a 850mg/24h Condio 5mL de urina (jato mdio da 1a urina da manh). Urina 12h - urina 24h (usar Bicarbonato de Sdio 5 g/L de urina). Laboratrios Enviar 5 ml de urina e informar o volume total. Conservao para envio At 4 dias com conservante. Refrigerar (facultativo).
LQUIDO SINOVIAL
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia At 8mg/dL Condio 0,8mL lquido sinovial. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
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Condio Urina de 24h (usar para adulto HCL 50% 20mL/L de urina e para criana 10mL/L de urina). Refrigerar. Laboratrios Enviar 10mL de urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso, dose e tempo de uso. Dieta O paciente dever permanecer durante todo o perodo da coleta do material sem fumar e ingerir: caf, ch e refrigerantes com cola. Conservao para envio At 1 ms acidificada e entre 2o e 8oC.
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ACTH
Comentrios O ACTH dosado principalmente para diagnstico de desordens do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal. Encontra-se elevado na Doena de Cushing (origem hipofisria), Doena de Addison, em situaes de estresse e Sndrome de Secreo Ectpica do ACTH. Est diminudo nos casos de adenoma e carcinoma adrenais alm de insuficincia adrenal secundria. Uma nica determinao pode estar dentro dos limites da normalidade em pacientes com produo excessiva (Doena de Cushing) ou deficincia limtrofe. Raramente, em casos de sndrome ectpica do ACTH, o mesmo pode ser metabolicamente ativo e no detectado pelo ensaio. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Inferior a 46picog/mL Condio - 0,7mL de plasma (EDTA). - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso. Laboratrios O material deve ser congelado imediatamente. A centrfuga deve ser refrigerada. A coleta e o transporte tm que ser em tubo de plstico. Enviar no gelo de maneira que o material chegue congelado ao laboratrio. Conservao para envio At 30 dias a 20C.
Addis, contagem
Comentrios O mtodo de Addis permite o exame quantitativo do sedimento urinrio em condies padronizadas, utilizando o volume exato da urina coletado em 12 horas. importante para acompanhar a evoluo das afeces renais, particularmente nas glomerulonefrites, onde as contagens tm valor prognstico. Mtodo Microscopia ptica Valor de referncia Picitos at 1.000.000 por 12h Hemcias at 500.000 por 12h Cilindros hialinos at 5.000 por 12h Condio Urina 12h. - No dever haver ingesto excessiva de lquidos durante a coleta da urina. - Manter dieta hdrica habitual. Laboratrios Enviar 30mL e informar o volume total. Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.
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Agregao plaquetria
Comentrios O teste est indicado na investigao das anormalidades funcionais (qualitativas) das plaquetas, tanto congnitas quanto adquiridas (uso de aspirina, uremia, gamopatias monoclonais). Nos testes de agregao plaquetria verificamos resposta adio dos agentes agregantes: adenosina difosfato (ADP); adrenalina; colgeno e ristocetina. Na doena de von Willebrand e na doena de Bernard Soulier a agregao frente ristocetina caracteristicamente anormal. Na Trombastenia de Glazmann a agregao est diminuda com todos os agregantes, exceto com a ristocetina. Mtodo ptico (agregmetro de plaquetas) Valor de referncia Adrenalina 40 a 80% ADP 60 a 80% Ristocetina 70 a 90% Colgeno 60 a 80% Agregao espontnea ausente Condio - Sangue total (4 tubos de citrato + 1 tubo EDTA). - J.O. 8h. Laboratrios Recebemos ate s 09:00 horas na unidade matriz (exceto sbados) material colhido e enviado no mesmo dia at 2 horas aps a coleta. Informaes necessrias - Informar motivo da realizao do exame e medicamentos em uso. Algumas drogas podem afetar os testes de agregao plaquetria (aspirina, dipiridamol, anti-inflamatrio no-hormonal, etc), e o paciente deve ser questionado sobre o seu uso nos ltimos 7 dias. - Fazer levantamento histrico de sangramento em membranas mucosas, epistaxes, menorragias, sangramento intra ou ps-operatrio anormal, aparecimento de manchas roxas, petquias e doenas de coagulao na famlia. Conservao para envio At 2 horas em temperatura ambiente. 55 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica
Aldolase
Comentrios Essa enzima utilizada na avaliao dos quadros de fraqueza muscular. Nveis elevados so encontrados nas fases iniciais das doenas musculares como distrofia muscular e dermatopolimiosite. Nveis elevados tambm podem ser encontrados em doenas hepticas, na pancreatite, no infarto do miocrdio e em neoplasias. Valores baixos podem ser encontrados nas fases avanadas das miopatias. Mtodo Enzimtico Valor de referncia Recm-nascido at 19,6U/L 10 a 24 meses 3,4 a 11,8U/L > 2 a 16 anos 1,2 a 8,8U/L Adultos at 7,6U/L Condio 0,8mL de soro (sem hemlise). Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
Aldosterona
Comentrios A aldosterona secretada pela glndula adrenal. A sua produo regulada pelo sistema renina-angiotensina. Elevaes ocorrem no hiperaldosteronismo primrio e secundrio, dieta pobre em sdio, gravidez e Sndrome de Bartter. Redues so observadas em alguns casos de hiperplasia adrenal congnita, deficincia de sntese, dieta rica em sdio, Doena de Addison e no hipoaldosteronismo hiporreninmico. O principal uso clnico da dosagem de aldosterona (srica e urinria) o diagnstico de hiperaldosteronismo primrio. O sistema renina-angiotensina responde rapidamente a vrios estmulos fisiolgicos, tornando uma medida randmica de aldosterona, isolada, de pouco valor diagnstico. Medicamentos A critrio mdico, devem ser suspensos, pelo menos duas semanas antes da realizao do exame, os antiinflamatrios no esterides, anti-hipertensivos (beta-bloqueadores, inibidores da enzima de converso - IECA, bloqueadores da ao da angiotensina II, diurticos tiazdicos, poupadores de potssio e de ala, bloqueadores do canal de clcio). A espironolactona deve ser suspensa seis semanas antes da coleta.
SANGUE
Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia - dieta normossdica Em p: 4,0 a 31,0ng/dL Deitado: 1,0 a 16,0ng/dL Condio - 1,0mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias - Informar medicamentos em uso. - Informar se foi orientada a dosagem aps a sobrecarga ou restrio de sal. - Dieta C.O.M. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
(continua) 56
URINA
Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Dieta normossdica 6,0 a 25,0 g/24h Dieta hipossdica 17,0 a 44,0 g/24h Dieta hiperssdica menor que 6,0 g/24h Condio - Urina 24h. - Dieta C.O.M. - Usar 20mL/L de cido Actico 8M e refrigerar. Informaes necessrias - Informar medicamentos em uso. - Informar se foi orientada a dosagem aps a sobrecarga ou restrio de sal. - Dieta C.O.M. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
Alfa-1-antitripsina
Comentrios A alfa-1-antitripsina (AAT) uma protena de fase aguda, sendo o inibidor de protease mais abundante no plasma. o principal componente da alfa-1-globulina, aumentando de forma rpida, mas inespecfica em processos inflamatrios. Encontra-se elevada em infeces, artrites, vasculites, gravidez, terapia com estrgenos ou corticides, neoplasias e ps-operatrios. Deficincia gentica de AAT pode estar associada com enfisema pulmonar, doena heptica crnica, cirrose heptica e carcinoma hepatocelular. Mtodo Nefelometria Valor de referncia 0 a 1 ms 79 a 222mg/dL 1 a 6 meses 71 a 190mg/dL 6 meses a 2 anos 60 a 160mg/dL 2 a 19 anos 70 a 178mg/dL Adultos 88 a 174mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC. At 6 meses congelado em temperatura inferior a 4C.
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Alfa-1-glicoprotena cida
Comentrios A alfa-1-glicoprotena cida (AAGP) sintetizada nos hepatcitos, sendo a principal constituinte da mucoprotena de Winzler. uma protena de fase aguda, no especfica, surgindo 12 horas aps a injria e permanecendo por 3 a 5 dias. Nveis elevados ocorrem em processos inflamatrios, neoplasias e terapia com corticides. Nveis diminudos ocorrem na sndrome nefrtica, gravidez, terapia com estrgenos e enteropatia perdedora de protenas. A dosagem de AAGP substitui com vantagens a dosagem de mucoprotena por ser mais especfica e apresentar maior reprodutibilidade. Mtodo Nefelometria Valor de referncia 51,0 a 117,0mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - JO 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
Alfa-fetoprotena
Comentrios A alfa-fetoprotena (AFP) uma glicoprotena fetal. Nveis baixos so esperados em adultos (no grvidas). Est aumentada no carcinoma hepatocelular, carcinoma de clulas germinativas de ovrio e testculo, teratocarcinoma testicular, cnceres de pncreas, gstrico, broncognico e de clon. Seus nveis monitoram a terapia antineoplsica. Tambm est aumentada em doenas hepticas benignas (hepatite viral, cirrose ps-necrtica, cirrose de Lannec, cirrose biliar primria), na tirosinemia hereditria e na persistncia hereditria de AFP. A AFP encontra-se elevada no soro materno e no lquido amnitico em casos de defeitos do tubo neural. Outras entidades que podem apresentar AFP elevada na gestao so: defeitos abertos da parede abdominal (gastrosquise e onfalocele), gemelaridade, nefrose fetal. Concentraes baixas esto associadas a anomalias cromossmicas, como a Sndrome de Down. Um dos princpios que norteiam o rastreamento de anomalias fetais no perodo pr-natal a utilizao de uma curva de distibuio normal da populao alvo, com clculo da mediana para cada idade gestacional. Vrios fatores influenciam a interpretao clnica das dosagens de AFP como a idade gestacional, o peso materno, raa e presena ou no de diabetes melito. A associao da AFP a outros parmetros bioqumicos (Beta HCG e estriol livre) e a dados clnicos e ultra-sonogrficos aumenta sua sensibilidade na triagem de anomalias fetais. O Instituto H. Pardini realiza a AFP nos Testes Preditivos de Risco Fetal (Triplo e Integrado) no segundo trimestre. Veja tambm Risco fetal. Mtodo Imunofluorimetria Informaes necessrias Se grvida, informar tempo de gestao.
SANGUE
Valor de referncia (no gestantes): at 10,5ng/mL Alfa fetoprotena (nanog/mL) Idade Mltiplos Gestacional Mediana M2 M3 14 semanas 28,4 56,8 85,2 15 semanas 32,7 65,4 98,1 16 semanas 37,6 75,2 112,8 17 semanas 43,4 86,8 130,2 18 semanas 49,9 99,8 149,7 19 semanas 57,6 115,2 172,8 20 semanas 66,3 132,6 198,9 21 semanas 76,4 152,8 229,2 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica (continua) 58
Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
LQUIDOS
- lquido amnitico - lquido pleural - lquido asctico - lquor Condio 0,5mL Conservao para envio At 3 dias entre 2 e 8C.
Amebase, sorologia
Comentrios A Infeco pela Entamoeba histolytica pode ser assintomtica, causar doena invasiva intestinal ou doena extraintestinal. A sorologia possui maior sensibilidade para as formas extra-intestinais (90%), sensibilidade moderada para doena intestinal invasiva (75%) e baixa sensibilidade para formas assintomticas. O teste til na distino entre abscessos hepticos amebianos e piognicos, entretanto, a alta incidncia de amebase em nosso meio diminui o poder discriminatrio do teste. Falso-positivos podem ocorrer em pacientes com colite ulcerativa. Ttulos de anticorpos podem ser detectveis por mais de 6 meses aps tratamento eficaz. Veja tambm Entamoeba histolytica nas fezes. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
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Amilase
Comentrios Sangue: uma enzima excretada pelo pncreas, sensvel no diagnstico de pancreatite aguda. Eleva-se 12 horas aps o incio da pancreatite e persiste por 3 a 4 dias. Valores trs a cinco vezes acima do nvel normal so considerados significativos. Nveis elevados tambm so encontrados em tumores periampulares, caxumba, lcera pptica perfurada, obstruo e infarto intestinal, colecistopatias sem pancreatite, cirrose heptica, aneurisma de aorta, apendicite, traumas, queimaduras, uso de colinrgicos, meperidina e morfina. Hipertrigliceridemia pode causar resultados falsamente baixos. Urina: a dosagem na urina utilizada juntamente com a dosagem srica no diagnstico de pancreatite. Na macroamilasemia encontramos amilase ligada a uma protena maior, determinando nveis sricos aumentados e nveis urinrios normais, sem significado patolgico. Lquidos asctico e pleural: nveis elevados de amilase nos lquidos pleural e asctico esto associados pancreatite, ruptura de esfago e adenocarcinomas de pulmo e ovrio. Amilase no lquido asctico em valores trs vezes maiores que no soro so indicativos de pancreatite. Em 10% dos casos de pancreatite, os nveis de amilase no soro e lquido asctico so normais. Mtodo Cintico PNP Condio - 0,8mL de soro - lquido asctico - lquido pleural. - Urina (2h ou 24h): 5mL de urina e informar volume total. Valor de Referncia - Soro: 20 a 104U/L - Urina 24h: At 650U/24h - Urina 2h: At 280U/2h - Lquido asctico: 20 a 104U/L - Lquido pleural: 20 a 104U/L Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
Amilase, clearance
Comentrios utilizado no diagnstico da macroamilasemia, no sendo, entretanto, marcador especfico. Na macroamilasemia encontramos clearance de amilase baixo. Mtodo Cintico PNP Condio 0,8mL de soro + 5mL urina 24h. Valor de referncia 1,2 a 3,8% Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
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Distrbios Fenilcetonria Clssica Fenilalaninemia benigna Fenilalaninemia maligna Tirosinemia hereditria Alcaptonria Histidinemia Aminoacidemia de cadeia ramificada Homocistinria Cistationinria Cistinria Hiperglicinemia cettica Hiperglicinemia nocettica Anormalidades do ciclo da uria Glicinria Doena de Hartnup Sndrome de Fanconi
Achados clnicos Retardo mental, distrbio psiquitrico Assintomtico Retardo mental, distrbio psiquitrico Cirrose heptica, Disfuno renal tubular Ocronose e Artrite Defeito de fala e audio Convulso, cetose, retardo mental Retardo mental, Tromboembolismo Assintomtico Clculos urinrios Cetose, neutropenia, retardo mental Retardo mental Retardo mental, vmitos, letargia, convulses Assintomtico Ataxia, retardo mental Acidose e raquitismo
Achados laboratoriais Fenilalanina plasmtica > 15mg/dl Aumento da fenilalanina plasmtica Aumento de fenilalanina plasmtica Aumento da tirosina plasmtica Aumento de cido homogentsico urinrio Aumento da histidina urinria e plasmtica Aumento de aminocidos ramificados plasmticos e urinrios Aumento da homocistina e metionina plasmtica e urinrias Aumento da cistationina urinria Aumento da cistina e aminocidos dibsicos urinrios Aumento da glicina e cido propinico plasmticos e urinrios Aumento da glicina na urina e plasma Aumento de glutamina e citrulina no plasma e urina. Aumento da amnia plasmtica. Aumento da glicina, prolina e hidroxiprolina Aumento de aminocidos neutros na urina Aminoacidria, glicinemia, fosfatria.
(continua)
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SANGUE
Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valores de referncia
Fenilalanina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Leucina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Isoleucina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Triptofano Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Histidina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Arginina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos 98 a 213nmol/mL 38 a 137nmol/mL 31 a 75nmol/mL 26 a 91nmol/mL 35 a 85nmol/mL 151 a 220nmol/mL 48 a 160nmol/mL 47 a 155nmol/mL 49 a 216nmol/mL 72 a 201nmol/mL 23 a 85nmol/mL 26 a 91nmol/mL 31 a 86nmol/mL 22 a 107nmol/mL 30 a 108nmol/mL 28 a 136nmol/mL 0 a 60nmol/mL 23 a 71nmol/mL 0 a 79nmol/mL 10 a 140nmol/mL 72 a 134nmol/mL 30 a 138nmol/mL 41 a 101nmol/mL 41 a 125nmol/mL 72 a 124nmol/mL 34 a 96nmol/mL 6 a 140nmol/mL 12 a 133nmol/mL 10 a 140 nmol/mL 15 a 128 nmol/mL *prematuros = primeiras seis semanas de vida. Metionina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Tirosina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Alanina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Glutamin Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Valina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos 37 a 10 a 9a 7a 10 a 147 a 55 a 22 a 24 a 34 a 212 a 131 a 143 a 152 a 177 a 91nmol/mL 60nmol/mL 42nmol/mL 47nmol/mL 42nmol/mL 420nmol/mL 147nmol/mL 108nmol/mL 115nmol/mL 112nmol/mL 504nmol/mL 710nmol/mL 439nmol/mL 547nmol/mL 583nmol/mL
248 a 850nmol/mL 376 a 709nmol/mL 246 a 1182nmol/mL 254 a 823nmol/mL 205 a 756nmol/mL 99 a 86 a 64 a 74 a 119 a 220nmol/mL 190nmol/mL 294nmol/mL 321nmol/mL 336nmol/mL
Condio 0,2mL de plasma (heparina). Informaes necessrias Medicamentos em uso. Suspeita clnica Laboratrios Separar imediatamente aps coleta e congelar. Conservao para envio At 14 dias entre 0o e - 10oC.
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Amnia
Comentrios A amnia (NH3) circulante origina-se da ao de enzimas bacterianas nos aminocidos presentes no contedo do intestino delgado e grosso. Metabolismo da NH3 ocorre no ciclo da uria. Excluindo as variveis pr-analticas, as principais causas de hiperamonemia so os erros inatos do metabolismo e a insuficincia heptica. Aumentos de amnia plasmtica tambm so encontrados na: Sndrome de Reye, tabagismo, terapia de hiperalimentao, nutrio parenteral total, infeco urinria, neonatos normais (transitria), uso de valproato, sangramento gastrintestinal, choque, hipovolemia, miopatias mitocondriais, asfixia perinatal, insuficincia cardaca congestiva e infeco por bactria urease-positiva. Reduo dos nveis de amnia plasmtica so encontrados na Hiperornitinemia. Extremo rigor necessrio na coleta para que se evitem elevaes esprias. Mtodo Enzimtico UV Condio 0,8mL de plasma heparinizado. Valor de referncia 0 a 10 dias 100 a 200mol/L 10 dias a 2 anos 40 a 80mol/L > 2 anos 10 a 47mol/L Exposio ocupacional 47 a 65mol/L Nota: O resultado da Amnia deve ser interpretado tendo em vista a possibilidade de alteraes decorrentes de variveis pr-analticas (coleta, transporte, tabagismo, hemlise). Laboratrios Fumantes: o paciente deve abster-se do fumo 12 horas antes da coleta. Durante a coleta no garrotear e nem fazer movimentos com a mo e punho. Separar a amostra em at no mximo 20 minutos e congelar antes do envio. Conservao para envio At 24 horas a - 20C.
AMP cclico
Comentrios Aproximadamente 50% do AMP cclico (AMPc) urinrio provm da ao do PTH nos tbulos. O AMPc funciona como o segundo mensageiro ps-ativao do receptor tubular de PTH. Pseudohipoparatireoidismo o nome de um grupo de desordens caracterizadas por nveis elevados ou normais de PTH, resistncia ao do PTH e hipocalcemia. A confirmao bioqumica do pseudohipoparatireoidismo envolve a resposta do AMPc ao PTH sinttico intravenoso. Nos pacientes com hiperparatireoidismo primrio a dosagem do PTH mais especfica. Resultados falso-positivos podem ocorrer pela presena de molculas circulantes que estimulam o receptor de PTH. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia 1,5 a 6,0nmoL/mg creatinina Obs: No sangue no tem valor clnico. Condio - Urina 24h ou C.O.M. - Usar HCL 50% 20mL/L de urina e refrigerar. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC, aps congelar por at 3 meses.
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Androstenediona
Comentrios A androstenediona um hormnio esteride andrognico produzido pelo crtex adrenal e gnadas. um corticosteride e um intermedirio no metabolismo dos andrgenos e estrgenos. A androstenediona produzida a partir da 17-hidroxiprogesterona e deidroepiandrosterona. o esteride produzido em maior quantidade pelas clulas intersticiais do ovrio. Nas mulheres, a androstenediona a maior fonte precursora da testosterona. Sua produo encontra-se aumentada nos casos de sndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congnita, sndrome dos ovrios policsticos, hirsutismo idioptico. Sua concentrao encontra-se reduzida na doena de Addison. Mtodo Quimioluminiscncia Valor de referncia Pr-puberes (ambos os sexos) menor que 1,6nanog/mL Adultos Homens 0,9 a 4,6nanog/mL Mulheres 0,8 a 4,4nanog/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio Congelado
Anticoagulante lpico
Comentrios Anticoagulante lpico (AL) so uma classe heterognea de imunoglobulinas que se ligam a complexos formados por fosfolpides negativamente carregados e protenas, resultando no prolongamento dos tempos de coagulao dependentes de fosfolpides. So tambm denominados, juntamente com os anticorpos anticardiolipina e outros anticorpos, de anticorpos antifosfolpides. Apesar deste efeito in vitro, a presena persistente do AL um fator de risco para trombose arterial, venosa e perda gestacional recorrente. A presena do AL em duas ocasies diferentes, com pelo menos 12 semanas de diferena, um dos critrios laboratoriais para o diagnstico da sndrome do anticorpo antifosfolpide. Anticorpos antifosfolpides so tambm um dos critrios diagnsticos do lupus eritematoso sistmico. AL podem ser um fenmeno transitrio, relacionados a infeces virais, bacterianas ou parasitrias e podem estar presentes em indivduos saudveis, principalmente idosos. A Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia recomenda os seguintes passos na confirmao laboratorial dos AL: 1- Prolongamento de um teste de coagulao dependente de fosfolpides (etapa de triagem); 2- Evidncia de um inibidor demonstrada pelo teste de mistura; 3- Confirmao da natureza dependente de fosfolpide do inibidor (etapa confirmatria); 4- Excluso da presena de um inibidor especfico de fator da coagulao. Devido a heterogeneidade dos AL, h necessidade do uso de no mnimo dois testes de triagem dependentes de fosfolpides, preferencialmente com princpios diferentes, para o diagnstico de anticoagulante lpico. No IHP, utilizamos os seguintes testes: 1. Teste de inibio da tromboplastina tissular (TITT): ensaio de triagem baseado em baixas concentraes de fosfolpides sensvel aos AL que bloqueiam a via extrnseca (protrombina dependentes), e 2. Teste do veneno de vbora de Russel: ensaio automatizado que inclui uma etapa de triagem e uma etapa confirmatria. Alguns autores consideram este teste como o mais especfico para detectar AL em pacientes com alto risco de desenvolver trombose. Na etapa de triagem a amostra incubada em concentrao baixa de fosfolpides (teste 1). Na presena de AL, haver prolongamento do tempo de coagulao. O reagente contm veneno de vbora de Russel, fosfolpides, clcio, protrombina, fator V e um inibidor de heparina. As amostras positivas na etapa de triagem so testadas na etapa confirmatria (teste 2), que contm uma concentrao mais alta de fosfolpides que neutralizam o AL presente no plasma. O veneno de vbora de Russell ativa diretamente o fator X e desencadeia a coagulao a este nvel. Este teste independente das anomalias da fase de contato e das que atingem os fatores VIII, IX e e XI (dficits ou inibidores). O resultado um ndice calculado como a razo entre os tempos do teste 1 sobre o teste 2. Veja tambm Cardiolipina auto-anticorpos. Informaes necessrias Informar se est ou esteve em uso recentemente de anticoagulantes e qual a dosagem. (continua) 65
Antiestreptolisina O - AEO
Comentrios A antiestreptolisina O (AEO) elevada indica infeco por estreptococos beta-hemolticos, mas de forma isolada no permite o diagnstico de febre reumtica ou glomerulonefrite difusa aguda (GNDA). Os valores de referncia da AEO podem variar de acordo com a idade, estao do ano, regio geogrfica e nvel socioeconmico da populao. Ttulos em elevao durante determinaes seriadas so mais significativos que uma nica determinao. Nas infeces estreptoccicas, AEO detectado em 85% das faringites, 30% das piodermites e 50% das GNDA. Na febre reumtica, 80% dos casos apresentam AEO elevada 2 meses aps incio do quadro, 75% em 2 meses, 35% em 6 meses e 20% em 12 meses. Em casos de coria, os nveis de AEO podem estar no valor de referncia. Falsopositivos podem ocorrer em pacientes com tuberculose, hepatites e esquistossomose. Mtodo Nefelometria Valor de referncia Inferior a 250UI/mL (continua)
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Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
Antioxidantes totais
Comentrios Ensaio que mensura todos os antioxidantes presentes no sangue. Os antioxidantes so substncias qumicas que inibem o processo de oxidao de substratos, protegendo os sistemas biolgicos de aes potencialmente danosas dos radicais livres. Mtodo Enzimtico Valor de referncia 1,1 a 2,0mmoL/L Condio 0,8mL de soro ou plasma (EDTA). Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
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Antitrombina, funcional
Comentrios A Antitrombina (previamente conhecida como antitrombina III) uma glicoprotena anticoagulante natural, que inibe a trombina e os fatores X e XI ativados. Sua deficincia est associada a um estado de hipercoagulabilidade, com o aumento do risco de trombose venosa. A deficincia de antitrombina III est presente em 1-2% dos casos de trombose, podendo ser congnita ou adquirida. As deficincias congnitas so divididas em tipo I e tipo II. No tipo I a concentrao e a atividade da antitrombina esto diminudas. No tipo II, apesar da concentrao normal da antitrombina, a sua atividade funcional baixa. Assim existem ensaios antignicos, que determinam a quantidade da protena, e ensaios funcionais. Uma vez que os ensaios funcionais identificam ambos os tipos de deficincia, os ensaios antignicos s devem ser realizados se o ensaio funcional estiver diminudo, para que se defina precisamente o tipo de deficincia. As deficincias adquiridas so mais comuns e podem decorrer de reduo da sntese heptica (hepatopatias crnicas, hepatite aguda), de aumento do consumo (tromboembolismo agudo, coagulao intravascular disseminada, cirurgia), perdas (sndrome nefrtica) e de outras causas (uso de heparina, uso de estrgenos, contraceptivos orais, L-asparaginase, fase tardia da gestao). Raramente o uso de anticoagulante oral pode levar a um aumento e normalizao dos nveis de antitrombina em pacientes com deficincia hereditria. Ao nascimento, nveis de antitrombina so em mdia 63% dos nveis do adulto, aumentando a estes nveis aos seis meses de idade. Mtodo Cromognico Valor de referncia 80 a 120 % Nota: Recm-nascidos a termo ou prematuros sadios podem apresentar nveis diminudos, que devem atingir o nvel normal em 90 a 180 dias. Condio - 2,0mL de plasma citratado (citrato de sdio 3,2% proporo de 9 partes de sangue para 1 de anticoagulante). - JO 8h. Informaes necessrias - desejvel que o paciente no esteja usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e heparina por 48 horas. A suspenso de qualquer medicao dever ser feita sob a superviso e autorizao do mdico responsvel pelo paciente. - Informar uso de anticoagulantes e qual a dosagem. Laboratrios - Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mnimo. - O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. Se no houver solicitao de outro exame, colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. - Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos). - Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo plstico. Cuidado para no tocar a ponteira na camada de clulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. - Repetir o processo de centrifugao transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. - Contar o nmero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3, repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. - Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1,0mL cada e congelar imediatamente. - Enviar material congelado, em gelo seco de preferncia. Conservao para envio At 8 horas em temperatura ambiente. At 30 dias congelado em temperatura inferior a - 20oC. S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio congelada.
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CULTURA
Comentrio A cultura confirma o achado da bacterioscopia atravs do cultivo do microrganismo em meios especficos. No procedemos a confirmao diagnstica atravs da pesquisa de toxina. Mtodo Semeadura em meios especficos, seguida de identificao presuntiva. Condio Secreo de orofaringe, nasofaringe e leses cutneas - raramente outras amostras. Swab de orofaringe: recomendado para pesquisa de portadores assintomticos, nos exames de convalescentes e contactantes. Pseudomembrana: levant-la sem remov-la e colher o material por baixo. Fazer tambm esfregaos em lminas (no mnimo dois). No aconselhvel remover a pseudomembrana. Secreo da Nasofaringe (procedimento mdico): colocar luvas e mscara facial protetora. Passar um swab dobrado na ponta (swab metlico) por trs da vula, acima da orofaringe ou introduzir um swab flexvel suave e profundamente pelo nariz, alcanando a nasofaringe. Girar o swab delicadamente para absoro do material. Conservao para envio At 18 horas para amostras enviadas em meio de Leffler. At 24 horas para amostras enviadas em meio de Stuart.
Bacterioscopia (Gram)
Comentrios O exame bacterioscpico ao Gram permite um estudo acurado das caractersticas morfotintoriais das bactrias e outros elementos (fungos, leuccitos, outros tipos celulares, etc). Presta informaes importantes e rpidas para o incio da terapia, fornecendo informao semiquantitativa em algumas infeces e estabelecendo o diagnstico em muitos casos. Mtodo Microscopia - Colorao pelo Gram. Condio Qualquer material de regio suspeita de infeco por microrganismo. Colher a amostra de forma assptica, com os mesmos cuidados da cultura. Preparar pelo menos dois esfregaos em lminas limpas e desengorduradas. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 70
Informaes necessrias Sempre especificar o tipo de material e o local da coleta. Vrias pesquisas como as de Gardnerella, Neisseria (gonococos e meningococos), Mobiluncus, H. ducreyi, associao fuso-espiralar, fungos, dentre outras, podem ser solicitadas atravs do Gram. Conservao para envio At 48 horas para fezes, escarro, esperma e amostras de consistncia lquida (urina, lquidos corporais, etc) encaminhadas em frasco estril entre 2o e 8oC. At 14 dias em esfregao fixado e protegido.
Beta-2-microglobulina
Comentrios A beta-2-microglobulina uma protena de baixo peso molecular presente na superfcie de todas as clulas nucleadas. o componente de cadeia leve do complexo antgeno leucocitrio humano classe I (HLA). Valores elevados so encontrados em um grande nmero de doenas, incluindo insuficincia renal (de qualquer etiologia), mieloma mltiplo, linfomas, neoplasias, inflamao crnica, amiloidose e imunodeficincias com complicaes granulomatosas.
SANGUE
Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 0,61 a 2,37 g/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 7 dias entre 2 e 8C.
URINA
Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Urina 24h: 30 a 370g/24 horas Urina amostra isolada: At 0,30g/mL Condio - Urina (urina 24h ou C.O.M.) - Refrigerar. No precisa conservante. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total. Ajustar pH entre 6 e 8 com NaOH 1m e refrigerar. Conservao para envio At 3 dias entre 2 e 8C.
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Beta-caroteno
Comentrios Os carotenides so sintetizados a partir de vegetais e parcialmente convertidos ao retinol. O beta-caroteno a prvitamina A mais comum e representa 25% dos carotenides sricos. Nveis baixos de beta-caroteno, associados diminuio da vitamina A, sugerem hipovitaminose A. Nveis elevados podem ser encontrados na alimentao rica em carotenides (cenoura, espinafre), no hipotireoidismo, hiperlipidemia, gravidez e diabete melito. Nveis baixos so encontrados na carncia de suprimento, m absoro, tabagismo, etilismo, cirrose e ps-gastrectomia. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 10 a 85mcg/dL Condio - 2,0mL de soro em frasco mbar (proteger da luz). Congelar imediatamente. - J.O. 8h. Conservao para envio At 14 dias entre 0o e -10oC.
Big Prolactina
Comentrios Trata-se da forma polimtrica da prolactina, de alto peso molecular, que reconhecida pelos imunoensaios para prolactina. As diferentes formas de PRL, monomrica (little) e polimtricas (big e big big prolactina macroprolactina) podem coexistir no mesmo indivduo. Na maioria dos portadores da macroprolactina, os nveis de PRL so menores que 100ng/mL. A macroprolactina pode estar presente em indivduos de ambos os sexos com hiperprolactinemia laboratorial e funo gonodal normal, embora haja relato de desordens menstruais e galactorria em alguns pacientes com macroprolactina, sugerindo que ela tenha alguma atividade biolgica. possvel a associao de macroprolactina com qualquer outra causa de hiperprolactinemia e ela pode responder por at 26% dos casos de hiperprolactinemia. O mtodo de precipitao com polietilenoglicol (PEG) utilizado como rastreio para macroprolactinemia (big-prolactina), associada hiperprolactinemia laboratorial, assintomtica, que ocorre devido a presena de outras formas circulantes de prolactina de maior peso molecular. Monmero de prolactina: 23-kDa. Outras formas circulantes: 50 a 60-kDa (Big-prolactina) 150 a 170-kDa (Big-big prolactina) Mtodo Imunofluorimetria Prolactina Valores de referncia Mulher: 2,5 a 14,6 nanog/mL Homem : 2,3 a 11,5 nanog/mL Recuperao de Prolactina aps PEG Valores de referncia Recuperao < 30% Big Prolactina Recuperao > 65% Ausncia de Big Prolactina Recuperao entre 30 e 65% Indeterminado Condio - 1,0mL de soro. - J.D. 4 horas. Conservao para envio At 4 dias entre 2 e 8C.
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Bilirrubinas, dosagem
Comentrios A bilirrubina um produto de quebra da hemoglobina no sistema retculo-endotelial. conjugada no fgado para, a seguir, ser excretada na bile. O teste til para o diagnstico diferencial de doenas hepatobiliares e outras causas de ictercia. A ictercia torna-se clinicamente manifesta quando a bilirrubina total maior que 2,5 mg/dl. Causas de aumento da bilirrubina direta (conjugada): doenas hepticas hereditrias (Dubin-Johnson, Rotor), leso de hepatcitos (viral, txica, medicamentosa, alcolica) e obstruo biliar (litase, neoplasias). Nveis de bilirrubina direta maiores que 50% dos valores totais so sugestivos de causas ps-hepticas. Causas de aumento da bilirrubina indireta: anemias hemolticas, hemlise autoimune, transfuso de sangue, reabsoro de hematomas, eritropoiese ineficaz e doenas hereditrias (Gilbert, Crigler-Najar). Uso de drogas que ativam o sistema microssomal heptico podem reduzir as bilirrubinas. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Direta at 0,4mg/dL Indireta at 0,8mg/dL Total at 1,2mg/dL Bilirrubina total (recm-nascido):
idade Cordo < 24 horas < 48 horas 3 a 5 dias 7 dias prematuro 2,9mg/dL 8,0mg/dL 12,0mg/dL 15,0mg/dL 15,0mg/dL a termo 2,5mg/dL 6,0mg/dL 10,0mg/dL 12,0mg/dL 10,0mg/dL
Condio - 0,8mL de soro. - Proteger da luz. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC.
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Blastomicose sul-americana
Comentrios A Blastomicose sul-americana ou Paracoccidioidomicose uma doena granulomatosa que acomete pulmes, mucosas, pele e linfonodos. A sorologia pode ajudar no diagnstico dos casos onde no se visualizou ou isolou o fungo. A sensibilidade da imunodifuso radial de 80%. A melhora clnica aps o tratamento acompanhada da queda dos ttulos. Entretanto, 70% dos pacientes tratados permanecem com sorologia positiva at um ano aps o tratamento. Ttulos de 1:4 mantidos, por mais de 6 meses, devem ser considerados como indicativos de cicatriz sorolgica. O diagnstico de certeza da Paracoccidioidomicose requer visualizao do P. brasiliensis ao exame microscpico, complementado pela cultura. Mtodo Imunodifuso radial dupla Valor de referncia Negativo Condio 0,3mL de soro. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
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Brucelose
Comentrios Brucelose uma zoonose causada por cocobacilos Gram-negativos intracelulares. O diagnstico sorolgico pode ser obtido pela soroaglutinao ou por imunoensaio: Soroaglutinao: O teste de aglutinao em tubo (SAT), tambm denominado prova lenta ou teste de Wright, ainda o padro ouro para deteco de aglutininas bruclicas. Este teste identifica anticorpos aglutinantes das classes IgM, IgG e IgA. Considera-se ttulos > 1:160 como evidncia significativa de infeco ativa. Em qualquer populao, a ocorrncia de um aumento de quatro vezes nos ttulos, em um intervalo de 2 a 4 semanas, indicativo de infeco ativa. O achado de ttulos mais baixos no so incomuns nos quadros crnicos. Resultados falsonegativos so raros e podem resultar de fenmeno prozona ou da presena de anticorpos bloqueadores. Resultados falso-positivos na SAT tambm so incomuns, mas podem decorrer da presena de fator reumatide e reaes cruzadas com anticorpos contra Francisella tularensis, Escherichia coli, Vibrio cholerae e Yersnia enterocolitica. Imunoensaio enzimtico: permite deteco de anticorpos IgM e IgG, na brucelose, podendo ser usado para diagnstico e seguimento do paciente. Apresenta sensibilidade e reprodutibilidade superior soroaglutinao. A IgG persiste por anos aps a infeco. Aumento de IgG, em amostras pareadas, em pacientes sintomticos sugere infeco recente. A IgM pode ser encontrada em 30% dos pacientes crnicos.
SOROAGLUTINAO
Mtodo Reao de aglutinao com antgenos obtidos da Brucella abortus Valor de referncia < 1:160 Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
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CA 15-3
Comentrios O CA 15-3 um marcador tumoral usado no acompanhamento de pacientes com cncer de mama. O alvo detectado nos ensaios de CA 15-3 uma glicoprotena, produto do gene MUC1. Normalmente, pode ser encontrada na maioria das clulas epiteliais glandulares e no soro, estando elevada em muitas neoplasias, incluindo adenocarcinomas e carcinomas escamosos. Inmeros estudos tm confirmado que o CA 15-3 o melhor marcador tumoral disponvel para a avaliao do cncer de mama. Entretanto, seu uso limitado pela sua baixa sensibilidade nas fases iniciais da doena (15% a 35%) e falta de especificidade. consenso que o CA 15-3 no deva ser usado para triagem ou diagnstico do cncer de mama. Desta forma, seu uso fica restrito monitorizao do tratamento e deteco de recidivas. No recomendado mudanas teraputicas com base apenas nos ttulos de CA 15-3 de forma isolada. Aumentos transitrios nos nveis de CA 15-3, imediatamente aps o tratamento (quimioterapia), podem ocorrer, sendo as determinaes seriadas mais significativas do que uma medida nica. No seguimento de pacientes com cncer de mama tratado e assintomticas, o CA 15-3 est elevado em 73% daquelas com recidiva e em 6% das sem recidiva. Elevaes nos ttulos do CA 15-3, acima do valor de corte, podem ocorrer em doenas benignas da mama e em at 30% das hepatopatias benignas. Cerca de 63% dos pacientes com cncer de pulmo e 80% dos casos de cncer de ovrio apresentam nveis elevados de CA 15-3. importante lembrar que 5% dos indivduos saudveis podem apresentar nveis elevados de CA 15-3, usualmente, de forma transitria. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia At 25U/mL Nota: Este exame no deve ser utilizado para diagnstico de forma isolada. Aumentos transitrios podem ocorrer em indivduos saudveis, com doenas benignas e vrios tipos de neoplasias. Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame anteriormente. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
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CA 19-9
Comentrios um marcador tumoral utilizado no cncer de pncreas e menos freqentemente no cncer de intestino grosso e heptico. sintetizado nas clulas epiteliais, havendo diferenas genticas na quantidade de CA 19/9 produzido (6% a 22% da populao no secretam esse marcador). No recomendado para triagem de forma isolada. til para monitorar a resposta ao tratamento e prognstico. So consideradas alteraes significativas, para fins de comparao, aquelas superiores a 50% do valor anterior. Elevaes tambm podem ser encontradas na insuficincia heptica, endometriose, Sndrome de Sjgren, fibrose pulmonar, cistos esplnico, cistadenoma de ducto heptico, pancreatite crnica, hepatite auto-imune e na colecistite xantogranulomatosa. Deve ser realizado em um mesmo laboratrio para fins de seguimento e comparao. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia < 39U/mL Nota: Este exame no deve ser utilizado para diagnstico de forma isolada. Aumentos transitrios podem ocorrer em indivduos saudveis, doenas benignas e vrios tipos de neoplasias. Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame anteriormente. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
CA 72-4
Comentrios Esta glicoprotena um marcador tumoral utilizado no acompanhamento de pacientes com cncer gstrico e, menos comumente, nos cnceres de ovrio e clon. O CA 72-4 no apresenta sensibilidade e especificidade suficientes para ser utilizado como mtodo de triagem ou diagnstico de qualquer neoplasia. No cncer de estmago, 20% a 40% dos pacientes apresentam elevaes de CA 72-4. Na avaliao da recorrncia do tumor gstrico, apresenta sensibilidade em torno de 50%, antecedendo, em mdia, por 5 meses o diagnstico cirrgico. O aumento de CA 724 correlaciona-se com recorrncia deste carcinoma em 7 de cada 10 pacientes. No se recomenda condutas baseadas em uma nica dosagem de CA 72-4. No carcinoma de ovrio, o CA 72-4 produzido, principalmente, por tumores mucinosos. Um vez que apenas 56% dos pacientes com este tipo histolgico apresentam dosagens elevadas de CA 125, o CA 72-4 tem uso potencial nestes pacientes. Nveis elevados de CA 72-4 podem ser encontrados no cncer de clon (20% a 41%) e carcinoma de pncreas (45%). A taxa de elevaes falso-positivas do CA 72-4 cerca de 2%. Nveis elevados so descritos em pacientes com doenas gastrintestinais benignas (adenomas, plipos, diverticulite, colite ulcerativa, doena clorido-pptica, pancreatite, cirrose heptica), pneumopatias, doenas reumticas, cistos ovarianos e doenas benignas de mama. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia 6,9U/mL Nota: Este exame no deve ser utilizado para diagnstico de forma isolada. Aumentos transitrios podem ocorrer em indivduos saudveis, com doenas benignas e vrios tipos de neoplasias. Condio - 0,7mL de soro ou plasma (heparina/EDTA). - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame anteriormente. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
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CA 125
Comentrios O CA 125 uma glicoprotena produzida, normalmente, pelo epitlio das serosas, tuba uterina, endomtrio e endocrvix. o marcador tumoral classicamente utilizado no cncer de ovrio, no sendo, entretanto, exclusivo desta neoplasia. O CA 125, de forma isolada, apresenta valor preditivo muito baixo para ser usado como teste de triagem do cncer de ovrio. Cerca de 2% das mulheres ps-menopausa saudveis e 15% das mulheres prmenopausa saudveis apresentam o marcador aumentado triagem. Nveis elevados de CA 125 ocorrem em 85% das pacientes com cncer de ovrio no mucinoso, variando com o estgio. No est elevado em 20% das pacientes poca do diagnstico do cncer de ovrio. A monitorizao do tratamento e recorrncias a principal utilidade deste marcador, sendo nveis seriados mais representativos do que uma nica determinao. O aumento do CA 125 pode preceder as alteraes clnicas em at 11 meses. Valores elevados tambm so outras situaes clnicas: endometriose, cncer de endomtrio, cncer de mama, linfoma no-Hodgkin, neoplasias de fgado, pncreas, clon, pulmo, uroepiteliais, endocrvix, prstata, rabdomiossarcoma de tero, mesotelioma, carcinoma peritoneal primrio, doenas hepticas e do trato gastrintestinal, tumores benignos de tero, cistos ovarianos, sndrome de Meigs, doena inflamatria plvica, abscesso tubo-ovariano, peritonite, teratomas e gestantes normais. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia At 35U/mL Nota: Este exame no deve ser utilizado para diagnstico de forma isolada. Aumentos transitrios podem ocorrer em indivduos saudveis, com doenas benignas e vrios tipos de neoplasias. Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame anteriormente. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
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Clcio inico
Comentrios O clcio inico a frao biologicamente ativa do clcio srico total, representando 43% desse. Sua concentrao mais baixa noite e maior pela manh. A dosagem do clcio inico independe da albumina, entretanto varia com o pH, aumentando na acidose; diminuindo na alcalose. Vide alteraes patolgicas nos Comentrio do clcio total. Mtodo Eletrodo Seletivo com correo automtica para variao do pH Valor de referncia Sangue de cordo 1,30 a 1,60mmol/L ou 5,20 a 6,40mg/dL 2h de vida 1,21 a 1,46mmol/L ou 4,84 a 5,84mg/dL 24h de vida 1,10 a 1,36mmol/L ou 4,40 a 5,44mg/dL Fator de converso: 3 dias 1,15 a 1,42mmol/L ou 4,60 a 5,68mg/dL mmoL/L mg/dL 0,25 5 dias 1,22 a 1,48mmol/L ou 4,88 a 5,92mg/dL At 18 anos 1,20 a 1,35mmol/L ou 4,80 a 5,40mg/dL Adultos 1,10 a 1,35mmol/L ou 4,40 a 5,40mg/dL Condio 1 tubo de soro. Laboratrios Dessorar rapidamente e congelar imediatamente, em frasco de plstico com tampa tipo Eppendorf, tubos de soroteca ou vidro, de maneira que a relao frasco/amostra seja a menor possvel (menor volume de ar no interior do tubo). No enviar a amostra em pipetas de plstico. Evitar a transferncia da amostra de um tubo para outro repetidas vezes, pois, quanto maior a manipulao, maior o aumento do pH, que inviabiliza a anlise. Tubos tipo Eppendorf de soroteca so fornecidos pelo laboratrio. Conservao para envio At 4 dias entre 0o e - 20oC.
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Clcio total
Comentrios Sangue: o clcio encontra-se ligado s protenas (47%), livre (43%) e 10% formando complexos (principalmente com fosfato, bicarbonato e citrato). A hipercalcemia encontrada no hiperparatireoidismo, algumas neoplasias com ou sem metstases sseas, mieloma, desidratao, hipervitaminose D, sndrome de imobilidade, hipertireoidismo, hepatopatias, insuficincia renal, sarcoidose, linfoma, uso de diurticos e estrgenos. Nveis baixos de clcio so encontrados na osteomalcia, pancreatite, hipomagnesemia, hipervolemia, m absoro, deficincia de vitamina D, diminuies da albumina e em situaes que cursam com fsforo elevado (insuficincia renal, hipoparatireoidismo). Nveis crticos de clcio total so aqueles inferiores a 6 mg/dl e superiores a 14 mg/dl. Na interpretao dos valores normais deve-se levar em conta nveis de albumina. Hemlise pode elevar seus resultados. A dosagem do clcio inico evita as distores causadas pelas variaes dos nveis da albumina. Urina: dosagem do clcio urinrio til na investigao dos efeitos da vitamina D e PTH sobre a reabsoro ssea. Tambm utilizado na avaliao de nefrolitase. Sua determinao preferida na urina de 24h; urina recente pode ser utilizada realizando a razo clcio/creatinina. A hipercalciria encontrada nas hipercalcemias, na hiperabsoro intestinal de clcio, distrbios da reabsoro tubular de clcio, corticoterapia, osteoporose, acromegalia, hipertireoidismo, feocromocitoma e Cushing. A hipocalciria pode ser secundria hipocalcemia, insuficincia renal, osteomalcia, raquitismo, alcalose, uso de diurticos e estrgenos.
SANGUE
Mtodo Colorimtrico Valor de referncia 8,6 a 10,0mg/dL Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
URINA
Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Urina 24 horas: Com dieta at 180 mg/24h Sem dieta at 280 mg/24h Urina recente: Relao clcio/creatinina at 0,25 Condio - Urina (urina 24h ou urina recente). - Usar HCl 50% 20mL/L de urina, facultativo refrigerar. Laboratrios Urina de 24h - Enviar alquota 5mL e informar o volume total. Dieta pobre em Clcio (sugerida ou C.O.M.) O paciente dever permanecer 4 dias sem ingerir os seguinte alimentos: leite e seus derivados (manteiga, queijo, requeijo, creme de leite, etc.). Coleta - Do 3o para o 4o dia da dieta, colher urina de 24 horas, permanecendo sob dieta. - Colocar no frasco, rigorosamente antes de comear a coleta, 20 mL por litro de urina de cido Clordrico 6N (HCL 6N). O cido Clordrico 6N ser fornecido pelo laboratrio. - Colher todas as urinas sem perder nenhuma mico, trazer ao laboratrio assim que terminar a coleta. - No colher durante o perodo de clica renal ou em uso de medicamentos. Neste caso, esperar 10 dias ou C.O.M. Conservao para envio At 4 dias com uso de HCl 50%.
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Calcitonina
Comentrios A calcitonina um hormnio produzido pelas clulas C parafoliculares na tireide. Sua secreo estimulada pelo clcio e pela pentagastrina. A calcitonina diminui a reabsoro ssea osteoclstica. A dosagem de calcitonina encontra-se elevada no carcinoma medular de tireide, em alguns pacientes com cncer de pulmo, mama ou pncreas, nas pancreatites, tireoidites, falncia renal, Sndrome de Zollinger-Ellison, anemia perniciosa, gestao e recm-natos. Encontra-se diminuda na agenesia tireoidiana. Sua maior utilidade para o seguimento dos pacientes com carcinoma medular da tireide. Em alguns pacientes com carcinoma medular da tireide (especialmente aqueles com a forma familiar) a calcitonina basal pode estar normal; entretanto, um incremento acentuado observado aps a infuso de secretagogos. Resultados falso-negativos aos testes de estmulo com pentagastrina ocorrem em indivduos com positividade para a mutao do RET proto-oncogene. Os nveis de calcitonina srica no conseguem diferenciar entre a hiperplasia de clulas C e o microcarcinoma medular. Veja tambm Teste de infuso do Clcio ou Teste de infuso da Pentagastrina para estmulo da Calcitonina. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Homens: < 8,4pg/mL. Mulheres: < 5,0 pg/mL Condio - 0,8mL de soro. - J.D. 4h ou C.O.M. Informaes necessrias J realizou cirurgia da tireide? H quanto tempo atrs? Mais algum na famlia est fazendo esse exame ou j operou da tireide? J realizou esse exame no Instituto Hermes Pardini anteriormente? Quando? Laboratrios Congelar imediatamente aps a coleta. Conservao para envio At 6 meses entre - 5o e - 25oC.
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Campylobacter, cultura
Comentrio Os membros do gnero Campylobacter so bastonetes curvos Gram-negativos. O isolamento e identificao dos Campylobacter spp. so teis no diagnstico dos quadros de enterocolite aguda. A maioria das infeces por estas bactrias adquirida pela ingesto de leite cru, derivados de aves domsticas e gua contaminada. Sua infeco manifesta-se com diarria, febre e dor abdominal. So agentes freqentes de diarria infecciosa adquirida na comunidade. Mtodo Semeadura em meio especfico. Condio Fezes recentes in natura e em meio de transporte (Cary-Blair). Colocar de 1 a 2 gramas, preferencialmente com muco, pus ou sangue no meio de Cary-Blair. Preferencialmente, no estar em uso de antimicrobiano. Conservao para envio At 2 horas in natura, em temperatura ambiente. At 48 horas em meio Cary-Blair, entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 82
Anticorpos contra fosfolpides podem ser identificados de trs formas: 1) reao falso-positiva para sfilis atravs de VDRL reagente; 2) ensaio para anticoagulante lpico; 3) ensaio para anticorpos anti2-glicoprotena 1; 4) dosagem de anticorpos anti-cardiolipina por ELISA. Anticorpos anti-cardiolipina IgG esto presentes em nveis moderados a elevados (maior que 40 GPL) e so mais especficos que os IgM para sndrome do AFL. Entretanto, alguns casos apresentam anticorpos apenas IgM ou, mais raramente, IgA. Podem estar presentes em outras doenas como: artrite reumatide, doenas infecciosas (sfilis, tuberculose, hansenase, endocardite infecciosa, infeco pelo HIV e infeces virais agudas) e em indivduos utilizando clorpromazina. Nesses casos encontra-se, em geral ttulos baixos e do isotipo IgM, no se observando fenmenos trombticos. importante lembrar que testes negativos no afastam completamente a presena de anticorpos antifosfolpides. Na vigncia de uma trombose aguda, os ttulos destes anticorpos podem declinar transitoriamente a nveis normais. Veja tambm Anticoagulante lpico. Mtodo Imunoensaio enzimtico (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 83
Valor de referncia IgG inferior a 10GPL: negativo de 10 a 19GPL: indeterminado de 20 a 80GPL: moderada reatividade maior que 80GPL: forte reatividade IgM inferior a 10MPL: negativo de 10 a 19GPL: indeterminado de 20 a 80GPL: moderada reatividade maior que 80GPL: forte reatividade IgA negativo: menor ou igual a 10APL indeterminado: 10 a 15APL positivo: superior a 15APL Condio - 0,2mL de soro para cada. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
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CCP, anti
Comentrios Teste til no diagnstico e prognstico da artrite reumatide (AR). A citrulina um aminocido no usual resultante da modificao ps-translacional de resduos de arginina pela enzima peptidil-arginina deaminase (PAD). Anticorpos dirigidos contra peptdios ou protenas citrulinadas (anti-CCP) so encontrados principalmente em pacientes com AR. Raramente podem ser encontrados em pacientes com lupus eritematoso sistmico (9%), artrite psorisica (8%) e na populao normal (0,4%), geralmente em valores baixos. Este teste apresenta sensibilidade para AR similar do fator reumatide, porm com especificidade superior (95-98%). Nos pacientes com artrite de incio recente, importante ferramenta para predizer evoluo para AR, e marcador de evoluo mais agressiva. A determinao conjunta com o fator reumatide determina especificidade prxima a 100% para o diagnstico da AR. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo < 20U Condio 0,5mL de soro. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
Condio 8,0mL de sangue total (EDTA/heparina/ACD). Laboratrios Enviar sangue total em EDTA (se transporte em menos de 24h) ou heparina/ACD (para processar a amostra em at 48 horas). Transportar em temperatura ambiente. No enviar em gelo. Enviar cpia do hemograma na solicitao deste exame.
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Relao CD4/CD8
Condio 8,0mL de sangue total (EDTA/heparina/ACD). Laboratrios - Enviar sangue total em EDTA (se transporte em menos de 24h) ou heparina/ACD (para processar a amostra em at 48h). Transportar em temperatura ambiente. No enviar no gelo. Enviar cpia do hemograma na solicitao deste exame. - No enviar em Pipetex. - Informar data e hora da coleta.
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leuccitos para um macroematcrito e centrifugar novamente a 2500rpm por 10 minutos. Retirar o sobrenadante com a seringa e com a camada de leuccitos confeccionar o esfregao. Lquidos: enviar lquidos corporais imediatamente aps a coleta. No congelar. Refrigerar. Conservao para envio Sangue: at 2 horas em temperatura ambiente. At 4 horas a 37oC. At 15 dias se a lmina for confeccionada conforme as orientaes acima. Lquidos corporais: at 6 horas entre 2o e 8oC.
Ceruloplasmina
Comentrios A ceruloplasmina uma protena (alfa-2-globulina) produzida no fgado que transporta 70% a 90% do cobre plasmtico. Por ser uma protena de fase aguda, elevando-se em processos inflamatrios, um resultado normal no exclui o diagnstico da doena de Wilson. Os estrgenos (anticoncepcionais orais e gestantes) tambm elevam a ceruloplasmina. Nveis em neonatos so mais baixos que em adultos. Valores abaixo de 10 mg/dl so considerados forte evidncia de doena de Wilson. Encontra-se diminuda na sndrome de Menkes, deficincia nutricional, sndrome nefrtica e m-absoro intestinal. Deve-se lembrar que 28% dos pacientes com doena de Wilson apresentam ceruloplasmina normal. No mnimo em duas ocasies, as variaes da ceruloplasmina no so paralelas s do cobre srico: 1) na intoxicao aguda por cobre pode no ter havido tempo suficiente para aumento da sntese de ceruloplasmina; 2) na doena de Wilson, em que encontramos nveis de ceruloplasmina usualmente baixos e podemos encontrar cobre srico normal ou baixo. Veja tambm Cobre. Mtodo Nefelometria Valor de referncia 22,0 a 58,0mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
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Cetonemia, pesquisa
Comentrios A privao de carboidratos e aumento do metabolismo de cidos graxos resulta em aumento da cetonemia. encontrado no diabetes melito descompensado, etilismo, estresse, vmitos, diarrias e doenas metablicas. Falsonegativos e falso-positivos podem ocorrer por interferncia de drogas, como a levodopa. A quantificao da acetona no sangue pode ser realizada por cromatografia gasosa, apresentando utilidade na monitorizao da exposio ocupacional. Mtodo Colorimtrico - Tira Reativa Valor de referncia Negativo Condio: - 1,0mL de soro. - JO 8h ou C.O.M. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC.
Cetonria, pesquisa
Comentrios Os corpos cetnicos (acetona, cidos diactico e beta-hidroxibutrico) so procedentes do metabolismo dos cidos graxos. Tm maior relevncia clnica no diagnstico da cetoacidose diabtica, entretanto, cetonria pode ser encontrada em outras situaes: dieta rica em gordura, cetoacidose alcolica, jejum prolongado, febre, aps exerccios fsicos, gravidez, ps-operatrios. Reaes falso-positivas podem ocorrer no uso de levodopa, metildopa e captopril. O cido beta-hidroxibutrico no detectado pela reao do nitroprussiato de sdio, podendo a cetonria ser negativa caso este seja o corpo cetnico predominante. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio 30mL de urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). Laboratrios Enviar amostra refrigerada, bem tampada, no usar conservantes. Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.
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ANTICORPOS IgA
Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia negativo Condio - 0,2mL de soro para cada. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
Cistatina C
Comentrios A cistatina C uma protena cuja concentrao srica depende quase que exclusivamente da capacidade de filtrao glomerular. Sua concentrao independe da massa muscular, do sexo ou da alimentao. Diversos estudos clnicos atestam a maior sensibilidade e especificidade da cistatina C, em comparao com a creatinina srica, na deteco de alteraes discretas da funo glomerular. importante citar que elevaes da cistatina C, sem correlao com diminuio da taxa de filtrao glomerular, foram descritas em pacientes com o mieloma mltiplo, tumores malignos, cirrose heptica e alguns hipertensos e diabticos com proteinria. Mtodo Nefelometria Valor de referncia Recm-nascidos: 1,37 a 1,89mg/dL 1 ms a 12 meses: 0,73 a 1,17mg/L Maiores de 1 ano: 0,53 a 0,95mg/L Condio - 0,7mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
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Cisticercose, sorologia
Comentrios A infestao por ovos de Taenia solium leva formao de cisticercos na musculatura estriada e sistema nervoso central. A pesquisa de anticorpos no soro e lquor pode ser utilizada de forma complementar ao diagnstico por neuroimagem. Reaes cruzadas com Echinococcus granulosus e Hymenolepis nana so comuns. Anticorpos podem persistir anos aps a morte dos parasitas, no devendo o encontro de sorologia positiva em pacientes com leses calcificadas ser interpretado como presena de parasitas vivos. Falso-negativos podem ser observados na presena de carga parasitria baixa, sendo que apenas 28% dos pacientes com leso cerebral nica tm sorologia positiva.
IMUNOENSAIO ENZIMTICO
Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro - lquor. - J.O. 8h - O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao da amostra durante a puno. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA
Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro - lquor. - J.O. 8h - O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao do material durante a puno. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
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ELISA - IgG
Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro - plasma (EDTA/citrato/heparina) - lquor. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
ELISA - IgM
Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia ndice < 0,80 negativo ndice 0,80 a 1,20 indeterminado ndice > 1,20 reagente Condio - 0,5mL de soro - plasma (EDTA/citrato/heparina) - lquor. - J.O. 8h. - O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao da amostra durante a puno. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
Citomegalovrus, antigenemia
Comentrios A importncia da infeco pelo CMV maior na transmisso vertical do CMV da gestante para o feto e em pacientes imunocomprometidos. Nestes, a disseminao do CMV (grau de viremia) no sangue fator de risco de progresso doena invasiva pelo CMV. A deteco da antigenemia permite a deteco rpida do CMV presente no ncleo dos neutrfilos do sangue perifrico que fagocitaram o vrus. So utilizados anticorpos monoclonais para a protena pp65 do CMV, que um marcador precoce e especfico de infeco ativa. A antigenemia tambm utilizada para avaliao da resposta ao tratamento anti-viral. A antigenemia apresenta sensibilidade superior cultura e comparvel PCR quantitativa. Veja tambm PCR para Citomegalovrus. Mtodo Imunofluorescncia direta com anticorpos monoclonais anti PP65 Valor de referncia Negativo Condio - 5,0mL sangue total (EDTA). - J.O. 8h. Conservao para envio At 6 horas aps a coleta em temperatura ambiente.
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Lavado broncoalveolar Cor incolor Aspecto claro, lmpido Celularidade 200 a 1000 clulas/mm3 Citologia Macrfagos alveolares: 80 a 89 % Linfcitos: 8 a 18% Neutrfilos: < 3% Eosinfilos: < 1% Outras clulas: 0 % Condio 1,0mL - lquor, lquido asctico, lquido pleural (EDTA), lquido sinovial (puncionado de qualquer articulao). 5,0mL - lavado broncoalveolar (informar volume recuperado). Laboratrios Enviar sob refrigerao imediatamente aps a coleta. No congelar. Conservao para envio Lavado broncoalveolar: enviar at 1 hora. Lquido corporais: at 6 horas entre 2o e 8oC.
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Cloretos - Cl
Comentrios Sangue: representa 66% dos nions do plasma, e juntamente com o sdio so os principais responsveis pela manuteno da homeostase osmtica do plasma. Sua determinao til na avaliao de distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos. Nveis elevados so encontrados na deficincia de mineralocorticides, acidose metablica, infuso salina excessiva, perdas gastrintestinais, acidose tubular renal, fstula pancretica e hiperparatireoidismo. Nveis baixos ocorrem na hipervolemia, insuficincia cardaca, secreo inapropriada de ADH, vmitos, acidose respiratria crnica, Doena de Addison, alcalose metablica, cetoacidose diabtica e no uso de diurticos. Urina: til para avaliao de distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos, em especial, no diagnstico da alcalose metablica responsiva a sal. Lquor: reflete os nveis sangneos de cloretos. Na meningite tuberculosa encontrado mais baixo (25%) que os valores no soro. Mtodo Eletrodo Seletivo Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
SANGUE
Valor de referncia 96 a 109mEq/L Condio 0,8mL de soro
LQUOR
Valor de referncia 690 a 770mg/dL Condio 0,5mL de lquor
URINA
Valor de referncia 170 a 254mEq/24h Condio - Urina (urina 24h - urina recente ou C.O.M.). - No pode usar conservante - Refrigerar. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total.
HDL
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia
Faixa etria 2 a 10 anos 10 a 19 anos Faixa etria Adultos Baixo mg/dL < 40 Desejvel mg/dL 40 35 Aceitvel mg/dL 41 a 59 Alto mg/dL 60
Condio - 0,8mL de soro. - J.O. 4h ou C.O.M. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
LDL
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia
Faixa Etria 2 a 19 anos Faixa Etria Adultos timo mg/dL < 100 Desejvel mg/dL < 110 Desejvel mg/dL 100 a 129 Aceitvel mg/dL 110 a 129 Limtrofe mg/dL 130 1 159 Aumentado mg/dL 130 Alto mg/dL 160 a 189 Muito Alto mg/dL 190
LDL dosado Em amostras com Triglicrides acima de 400 mg/dL realizado a dosagem do LDL. Neste caso, o clculo do VLDL no segue a equao de Friedwald. O VLDL passa a ser calculado baseado no colesterol total, HDL e LDL dosado. Condio - 0,8 mL de soro. - J.O. 9h ou C.O.M. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
(continua)
100
VLDL
Mtodo Clculo baseado no Triglicrides. Valor de referncia At 40mg/dL Condio - 0,8mL de soro. - J.O. 9h ou C.O.M. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
TOTAL
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia - soro
Faixa Etria 2 a 19 anos Faixa Etria Adultos Desejvel mg/dL < 170 timo mg/dL < 200 Aceitvel mg/dL 170 a 199 Limtrofe mg/dL 200 a 239 Aumentado mg/dL 200 Alto mg/dL 240
Valor de referncia - lquido pleural Exsudato: maior que 45mg/dL Transudato: menor que 45mg/dL Valor de referncia - lquido asctico Exsudato: maior que 46mg/dL Transudato: menor que 46mg/dL Condio - 0,8mL de soro. - J.D. 4h ou C.O.M. - 1,0mL de lquido asctico - lquido pleural. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
COMPLEMENTO SRICO C2
Comentrios O C2 o segundo componente da via clssica do complemento. A deficincia de C2 a mais comum dentre as deficincias hereditrias de componentes do complemento. Cerca de 10 a 30% dos pacientes com deficincia homozigtica desenvolvem LES. Os pacientes com deficincia de C2 tambm apresentam susceptibilidade a infeces, particularmente por bactrias encapsuladas. A diminuio de C2 ocorre nas doenas associadas a imunocomplexos, sendo sua dosagem til na avaliao da ativao da via clssica. Mtodo Imunodifuso radial Valor de referncia 4 a 24mcg/mL Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Laboratrios Aps a coleta do sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos para coagular. Centrifugar. Separar o soro imediatamente e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado em gelo seco. Conservao para envio Enviar no gelo no mesmo dia da coleta.
COMPLEMENTO SRICO C3
Comentrios A quantificao de C3 utilizada para avaliao de indivduos com deficincia congnita deste fator ou portadores de doenas por imunocomplexos, os quais ativam a via clssica do complemento: LES, glomerulonefrites e outras. Os pacientes com deficincia congnita de C3 evoluem com infeces bacterianas recorrentes aps o nascimento. Seus nveis encontram-se elevados em numerosos estados inflamatrios na resposta de fase aguda. Pelo fato de o C3 ser um componente comum s trs vias do complemento, nveis baixos de C3 podem ser encontrados em deficincias de fatores ou ativao da via alternativa. Mtodo Nefelometria Valor de referncia 79,0 a 152,0 mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Laboratrios Aps a coleta do sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos para coagular. Centrifugar. Separar o soro imediatamente e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado em gelo seco. Conservao para envio Enviar no gelo no mesmo dia da coleta. (continua) 102 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica
COMPLEMENTO SRICO C4
Comentrios A quantificao de C4 utilizada para avaliao de indivduos com deficincia congnita deste fator e de patologias onde h ativao da via clssica do complemento: LES, glomerulonefrite. Seus nveis aumentam durante a resposta de fase aguda e em certas neoplasias. A dosagem de C4 tambm utilizada, juntamente com a dosagem do inibidor de C1, na avaliao inicial dos pacientes com suspeita de angioedema, os quais apresentam C4 baixo. Mtodo Nefelometria Valor de referncia 16,0 a 38,0mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Laboratrios Aps a coleta de sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos para coagular. Centrifugar por 10 minutos a 2000 rpm. Separar o soro imediatamente e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado em gelo seco. Conservao para envio Enviar no gelo no mesmo dia da coleta.
Coombs, teste de
TESTE DE COOMBS DIRETO
Comentrios O teste de Coombs direto, tambm chamado de teste direto da antiglobulina humana, o principal teste utilizado na investigao das anemias hemolticas auto-imunes. Detecta hemcias sensibilizadas com imunoglobulina IgG e complemento. Uma pequeno percentual de pacientes normais apresentam Coombs direto positivo. A causa mais comum de resultados positivos em pacientes sem anemia hemoltica a presena de anticorpos induzidos por drogas (ex.: penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, tetraciclina, metildopa, insulina, dipirona e clorpropamida). Mtodo Teste em gel (Micro Typing System) Valor de referncia Negativo Condio 0,5mL sangue total (EDTA). Conservao para envio Amostra fresca e no refrigerada at 30 horas aps coleta. At 2 dias entre 2o e 8oC.
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Coprocultura
Comentrio A cultura de fezes identifica microrganismos enteropatognicos em casos de diarria aguda ou crnica. So consideradas indicaes de coprocultura: diarria sanguinolenta, febre, tenesmo, sintomas severos e persistentes, presena de leuccitos fecais e histria de exposio a agentes bacterianos. No nosso servio, as culturas so direcionadas para a pesquisa de Salmonella spp., Shigella spp., E. coli enteropatognicas, Campylobacter spp., dentre outros eventuais patgenos. Mtodo Semeadura em meios de cultivo especficos, seguida de identificao bacteriana bioqumica e/ou sorolgica. Condio Fezes recentes in natura e em meio de transporte (Cary-Blair). Colocar de 1 a 2 gramas, preferencialmente com muco, pus ou sangue no meio de Cary-Blair. Preferencialmente, no estar em uso de antimicrobiano. Conservao para envio At 2 horas in natura, em temperatura ambiente. At 48 horas em meio Cary-Blair, entre 2o e 8oC.
FEZES
Mtodo Fluorescncia Valor de referncia Negativo Condio - Fezes recente. - Proteger da luz, manter sob refrigerao. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC em frasco mbar.
URINA
Mtodo Fluorescncia Valor de referncia Negativo Condio - 30mL de urina (jato mdio da 1a urina da manh ou urina 24h*). - Proteger a urina da luz (frasco mbar), manter sob refrigerao. Enviar rapidamente ao laboratrio. - *Usar bicarbonato de sdio 5g/L de urina. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.
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Cortisol
Comentrios O cortisol secretado pelo crtex da adrenal em resposta ao hormnio adrenocorticotrpico (ACTH). essencial para o metabolismo e funes imunolgicas. Sua concentrao encontra-se elevada nos casos de Sndrome de Cushing e estresse. Apresenta-se reduzido na Doena de Addison e nos casos de hipopituitarismo (com produo deficiente de ACTH). Dosagens aps supresso por dexametasona possuem utilidade diagnstica para hipercortisolismo; e, aps estmulo com cortrosina (ACTH sinttico) ou hipoglicemia induzida por insulina, para insuficincia adrenal primria e secundria, respectivamente. As concentraes plasmticas de cortisol so influenciadas pela concentrao da protena transportadora do cortisol (CBG). Dependendo do mtodo, pode apresentar reao cruzada com 11-deoxicortisol e corticosterona. Resultados falsamente anormais nos testes overnight e Liddle 1 so associados com uma variedade de condies e medicamentos. No til para o seguimento de corticides sintticos. O cortisol encontra-se fisiologicamente aumentado na hipoglicemia e gravidez. Sua dosagem basal apresenta pouca utilidade no diagnstico diferencial dos estados de hipercortisolismo. Pode encontrar-se em valor normal na deficincia parcial do ACTH. Veja tambm Cortisol Salivar, Cortisol livre e Protocolo de Provas Funcionais. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 08 horas: 5 a 25g/dL 16 horas: queda maior que 35% do valor das 8 horas 18 horas: queda maior que 50% do valor das 8 horas Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia, hora da ltima dose e horrio da coleta. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
Cortisol livre
Comentrios O cortisol secretado pelo crtex da adrenal em resposta estimulao do hormnio adrenocorticotrpico (ACTH). essencial para o metabolismo e funes imunolgicas. O diagnstico da Sndrome de Cushing requer evidncia da hipersecreo do cortisol. Enquanto o cortisol srico flutua de maneira imprevisvel e fortemente dependente dos nveis de CBG, a coleta urinria de 24 horas integra a produo de cortisol por um dia inteiro e no afetada pela CBG. O cortisol urinrio reflete a poro do cortisol srico livre filtrado pelo rim e correlaciona-se bem com a taxa de secreo. Pacientes com Sndrome de Cushing usualmente tm cortisol livre urinrio acima de 100 mcg/24 horas, no entanto, exibe grande variao e nenhum valor de corte absoluto pode ser utilizado. Alguns pacientes com cortisol livre urinrio elevado no tm Sndrome de Cushing e so classificados como Pseudo-Cushing. No til na avaliao da insuficincia adrenal. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Criana 2 a 27 g/24h Adolescente 5 a 55 g/24h Adulto 10 a 90 g/24h Condio 5,0mL de urina 24h (sem conservante). Refrigerar. Informaes necessrias - Informar medicamentos em uso. - Ingesto normal de lquidos, sem exagero (porque diminui a sensibilidade do mtodo). - Sendo diabtico, controlar rigorosamente a dieta e medicamentos, para diminuir a ingesto de lquidos. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 106
Laboratrios Informar volume total. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
Cortisol salivar
Comentrios O cortisol secretado pelo crtex da adrenal em resposta ao hormnio adrenocorticotrpico (ACTH). essencial para o metabolismo e funes imunolgicas. Sua concentrao encontra-se elevada nos casos de Sndrome de Cushing e estresse. Apresenta-se reduzido na Doena de Addison e nos casos de hipopituitarismo (com produo deficiente de ACTH). As concentraes plasmticas de cortisol so influenciadas pela concentrao da protena transportadora do cortisol (CBG). Dependendo do mtodo pode apresentar reao cruzada com 11-deoxicortisol e corticosterona. No til para o seguimento de corticides sintticos. O cortisol encontra-se fisiologicamente aumentado na hipoglicemia e gravidez. Sua dosagem basal apresenta pouca utilidade no diagnstico diferencial dos estados de hipercortisolismo. Pode encontrar-se em valor normal na deficincia parcial do ACTH. O cortisol salivar representa um grande avano para o diagnstico diferencial entre o hipercortisolismo verdadeiro e os estados de Pseudo-Cushing. Sua mensurao a medida direta do cortisol livre. A coleta no perodo noturno (s 23 horas) o recomendado. Apresenta excelente correlao com o cortisol livre plasmtico e sua concentrao independe do fluxo salivar. Veja tambm Cortisol. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Adulto 08 horas: 3,5 a 32nmoL/L 23 horas: menor que 3,6nmoL/L Condio 1,0mL de saliva. Informaes necessrias Informar horrio da coleta, medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia e hora da ltima dose. Coleta - Por um perodo de 30 minutos antes da coleta no ser permitido qualquer tipo de alimentao ou bebida (com exceo de gua). - Permanecer em repouso por uma hora antes da coleta. - Imediatamente antes da coleta aconselhvel lavar a boca com gua atravs de bochechos leves. - A coleta no recomendvel em caso de leses orais com sangramento ativo ou potencial. - Evitar escovar os dentes pelo menos 2 horas antes da coleta para evitar sangramento gengival. - Remova a tampa superior do tubo. - Coloque o algodo, presente no recipiente suspenso, debaixo da lngua e aguarde um perodo de 2 a 3 minutos. Se preferir, pode mastigar levemente o algodo, mantendo-o o mximo possvel embebido com saliva. Durante esse perodo de coleta no permitido ingesto de gua, alimento ou qualquer tipo de lquido. - Retorne o algodo para o interior do recipiente suspenso, fechando com a tampa logo a seguir. - O tubo pode ser encaminhado imediatamente ao laboratrio sem refrigerao. No entanto, em casos onde o transporte no ser efetuado imediatamente, aconselha-se a refrigerao da amostra entre 2o e 8oC. A amostra refrigerado poder ser recebida no laboratrio com at 48 horas da coleta.
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Creatina
Comentrios uma protena cuja concentrao dependente da massa muscular e da atividade da creatinoquinase. Nveis elevados so encontrados nas dietas ricas em protenas, gravidez, indivduos com massa muscular elevada, necrose muscular, miopatias, corticoterapia e no hipotireoidismo. Mtodo Colorimtrico Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
SANGUE
Valor de referncia 76 a 124mmoL/L Condio 3,0mL de soro.
URINA
Valor de referncia Homem at 500moL/L Mulher at 1000moL/L Condio Urina (jato mdio da 1a urina da manh ou urina 24h). Laboratrios Enviar 5mL de urina.
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Creatinina
Comentrios o teste mais utilizado para avaliao da taxa de filtrao glomerular. o produto de degradao da creatina, sendo sua concentrao srica no s dependente da taxa de filtrao renal, mas tambm da massa muscular, idade, sexo, alimentao, concentrao de glicose, piruvato, cido rico, protena, bilirrubina e do uso de medicamentos (cefalosporinas, salicilato, trimetoprim, cimetidina, hidantona, anticoncepcionais e anti-inflamatrios). Nveis baixos podem ser encontrados nos estados que cursam com diminuio da massa muscular. As limitaes da creatinina sangunea, na avaliao clnica da funo renal, estimularam vrios autores a propor frmulas de estimativa do RFG. A frmula do estudo MDRD considerada a melhor para esta estimativa em adultos, ressaltando-se que esta frmula mais precisa quando o RFG inferior ou igual a 60ml/min/1,73m. A equao do estudo MDRD no foi testada em crianas, idosos acima de 70 anos, mulheres grvidas, pacientes gravemente enfermos e pessoas com extremos de peso. Veja tambm Cistatina C. Mtodo Colorimtrico (Jaff mod.)
SANGUE
Valor de Referncia (Adulto) Homem: 0,7 a 1,3mg/dL Mulher: 0,5 a 1,1mg/dL Ritmo de filtrao glomerular: maior que 60 ml/min/1,73 m2 Condio - 0,8mL soro ou plasma (EDTA/fluoreto). - JNO Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8o C.
URINA
Valor de Referncia - Urina 24h Homem 1,5 a 2,5g/24h Mulher 0,8 a 1,5g/24h Condio Urina (jato mdio da 1a urina da manh - urina 12h ou 24h ou C.O.M.). Refrigerar desde o incio da coleta OU usar HCl 50% 20mL/L. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total. Conservao de envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
Creatinina, clearance
Comentrios Teste utilizado para avaliao da taxa de filtrao glomerular, sendo mais sensvel que a determinao srica isolada. No Clearance de Creatinina valores sricos e urinrios so medidos e a depurao calculada e corrigida tendo em vista a superfcie corporal. Clearance elevado pode ser encontrado aps exerccios, na gravidez e no diabete melito. Variao intra-individual desse teste pode chegar a 15%. Armazenamento da urina por muito tempo, em altas temperaturas pode causar converso da creatina creatinina, acarretando aumentos esprios. Veja tambm Cistatina C. Mtodo Colorimtrico (Jaff mod.) Valor de referncia Criana 70 a 140mL/min/1,73 m2 Homem 85 a 130mL/min/1,73 m2 Mulher 75 a 115mL/min/1,73 m2 Nota: aps os 40 anos de idade, espera-se uma reduo de 6,5mL/min/1,73 m2 a cada dez anos. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 109
Condio - 0,8mL de soro + 5,0mL de urina de 12 ou 24h. - Refrigerar desde o incio da coleta OU usar HCl 50% 20mL/L. - Coletar a amostra de sangue no mesmo dia de entrega da urina. Laboratrios Informar volume total, peso e altura do cliente e tempo de coleta (12 ou 24h). Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
Creatinofosfoquinase - CK-total
Comentrios Enzima encontrada principalmente na musculatura estriada, crebro e corao. um marcador sensvel, mas inespecfico de leso muscular, inclusive miocrdica. Nveis elevados so encontrados no infarto agudo do miocrdio, miocardite, hipertermia maligna, distrofia muscular, exerccio fsico, dermatopolimiosite, rabdomilise, traumas e injees musculares. Mtodo Enzimtico Valor de referncia Homem at 190U/L Mulher at 165U/L Criana de 2 a 12 meses at 325U/L Criana aps 12 meses at 225U/L Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
Creatinofosfoquinase MB - CK-MB
Comentrios Dosagem nica de CK-MB tem sensibilidade de 50% entrada do paciente no pronto socorro, sendo que medidas seriadas aumentam sua sensibilidade para 90% no diagnstico do infarto agudo do miocrdio. detectvel em 4h a 6h aps leso miocrdica, ocorrendo pico em 12 a 24 h e retorno a nveis normais em 2 a 3 dias. A CK-MB representa 20% do total da creatinoquinase presente no miocrdio e 3% da creatinoquinase presente na musculatura esqueltica, podendo-se encontrar nveis elevados em pacientes com doenas e traumas da musculatura esqueltica. A presena de macro-CPK MB (complexo de imunoglobulinas e CPK MB) causa elevaes de CPK MB acima dos valores da CPK Total, sem significado patolgico. Veja tambm troponina I. Mtodo Enzimtico Valor de referncia At 25U/L Condio 0,8mL de soro, sem hemlise. Conservao para envio At 24 horas entre 2o e 8oC.
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Crioaglutininas, pesquisa
Comentrios A presena de crioaglutininas em ttulo superior a 1:32 indicativa de infeco por Mycoplasma pneumoniae. Cerca de 50% dos pacientes com pneumonia atpica apresentam crioaglutininas no perodo de 8 a 30 dias aps o incio da infeco. Pode haver reaes positivas na mononucleose ou na presena de crioglobulinas. Reaes falsonegativas podem ocorrer em amostras previamente refrigeradas ou uso de antibiticos. Resultados falso-positivos podem ocorrer em 25% dos casos. Mtodo Aglutinao Valor de referncia < 1:32 Condio - 0,5mL soro* + 1,0mL de sangue total (EDTA). - J.O. 8h. Laboratrios *A seringa ou tubo de Vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. O sangue deve ser deixado 37o C durante o processo de coagulao. Centrifugar por 10 minutos a 3000 rpm. Transportar o soro na temperatura ambiente o mais rpido possvel para o laboratrio. Essa amostra no deve, em hiptese nenhuma, ser colocada na geladeira. Conservao para envio O soro deve ser separado rapidamente aps a coleta e no pode ser armazenado com o cogulo. Enviar at 24 horas em temperatura ambiente (15o a 25oC).
Criofibrinognio, pesquisa
Comentrios Criofibrinognio consiste em fibrinognio que tem a propriedade de formar um precipitado em baixas temperaturas. Sua presena pode resultar em lceras cutneas, isquemia e necrose de reas expostas ao frio, como extremidades, nariz e orelhas. Pode ser uma condio primria ou estar associada a desordens da coagulao, doenas malignas, processos inflamatrios, incluindo infeces neonatais, uso de contraceptivos orais e esclerodermia. Mtodo Precipitao Valor de referncia Negativo Condio - 3,0mL de plasma (citrato de sdio). - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est em uso de anticoagulante. Laboratrios A seringa ou tubo de Vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. O sangue deve ser deixado 37o C durante o processo de coagulao. Centrifugar o sangue por 10 minutos a 3000 rpm. Transportar o plasma na temperatura ambiente o mais rpido possvel para o laboratrio. Essa amostra no deve, em hiptese nenhuma, ser colocada na geladeira. Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente.
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Crioglobulinas, pesquisa
Comentrios Crioglobulinas so imunoglobulinas que tem a propriedade de formar um precipitado em temperaturas abaixo de 37C. So classificadas em tipo 1 (IgG ou IgM monoclonal), tipo 2 (imunocomplexos formados por IgM monoclonal com atividade de fator reumatide e IgG policlonal) e tipo 3 (imunocomplexos formados por IgM policlonal com atividade de fator reumatide e IgG policlonal). Podem ser uma condio isolada ou estar associadas a uma variedade de patologias como doenas linfoproliferativas, doenas infecciosas agudas ou crnicas, doenas autoimunes, mieloma mltiplo e Macroglobulinemia de Waldenstrn. Esto associadas a manifestaes clnicas como acrocianose, prpura palpvel, artralgias, glomerulonefrite, neuropatia perifrica e vasculite. A temperatura deve permanecer a 37C durante o processo de coleta, coagulao e centrifugao da amostra, para se evitar resultados falso-negativos. Mtodo Precipitao Valor de referncia Negativo Condio - 3,0mL de soro. - J.O. 8h. Laboratrios A seringa ou tubo de Vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. O sangue deve ser deixado 37oC durante o processo de coagulao. Centrifugar por 10 minutos a 3000 rpm. Transportar o Soro na temperatura ambiente o mais rpido possvel para o laboratrio. Essa amostra no deve, em hiptese nenhuma, ser colocada na geladeira. Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente.
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Cryptosporidium, pesquisa
Comentrio A infeco pelo Cryptosporidium em humanos causa de diarria em imunocompetentes e imunodeprimidos. Entretanto, a infeco mais severa e crnica naqueles com defesas baixas. Pode ainda ser um dos causadores de colangiopatia em pacientes com SIDA, manifestando-se com febre, dor no hipocndrio direito e colestase. Mtodo Ziehl-Neelsen modificado. Valor de referncia Negativo. Condio Fezes recentes. Idealmente, as fezes devem ser coletadas a cada 3 dias, com um mnimo de 3 amostras, ou conforme orientao mdica. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC ou em formol a 10%.
C-telopeptdeo - CTX
Comentrios um produto da degradao do colgeno, marcador da reabsoro ssea. O colgeno tipo I sintetizado a partir de seu precursor (pr-colgeno tipo I) que contm extenses N e C-terminais. Aps um processo complexo, o prcolgeno convertido a colgeno pela remoo enzimtica dos N- e C-pr-peptdeos. Estes fragmentos so denominados telopeptdeos. Nveis elevados so encontrados em crianas, pacientes com osteoporose, osteomalcia, osteodistrofia renal, em uso de corticide, doena de Paget, hiperparatireoidismo e hipertireoidismo. til para monitorizao da resposta ao tratamento. Bifosfonatos e estrgenos reduzem os nveis de telopeptdeos, aps 3 meses de terapia adequada, em 30% a 40%. Nveis esto diminudos em indivduos com hipoparatireoidismo. Pico de excreo ocorre entre 05 e 08h, refletindo um aumento do turnover sseo pela noite, com nveis mais baixos entre 14 e 23 horas. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia Homem 30 a 50 anos 0.016 a 0,584nanog/mL 50 a 70 anos inferior a 0,704nanog/mL > 70 anos inferior a 0,854nanog/mL Mulher Pr-menopausa 0,025 a 0,573nanog/mL Ps-menopausa 0,104 a 1.008nanog/mL Condio 0,7mL de soro ou plasma (EDTA). Conservao para envio Soro: at 24 horas entre 2o e 8oC. Plasma: at 8 dias entre 2o e 8oC.
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AERBIOS
Condio Material de regio suspeita de infeco bacteriana. Obs: s ser feito quando o mdico solicitar MIC ou cultura automatizada. Conservao para envio Conservar de acordo com o material especificado ou tipo de cultura a ser executado.
ANAERBIOS
Obs: no se processa antibiograma para anaerbios. Condio - Enviar no meio de transporte para anaerbios (tioglicolato com vcuo). - Sangue e lquido asctico: enviar no frasco prprio para hemocultura de anaerbios. - Nunca deixar amostra em contato prolongado com o ar. - Como a maioria das infeces por anaerbios so mistas, recomendvel sempre fazer, em paralelo, cultura para aerbios e Gram. - Qualquer material colhido por swab (garganta, nasofaringe, secrees, etc) no o ideal, assim como fezes, escarro expectorado e urina obtida por mico espontnea ou cateterizao. Conservao para envio As amostras devem ser imediatamente inoculadas em meio de tioglicolato 135 com vcuo e rolha de borracha. Sangue e lquido asctico devem ser enviados em frascos anaerbicos de hemocultura. Para transporte rpido (inferior a 30 minutos) de material colhido com seringa, a agulha deve ser obstruda com borracha e a seringa deve ser esvaziada de todo ar.
IDENTIFICAO DE BACTRIAS
Comentrio Identificao de gnero e espcie do microrganismo causador da infeco e determinao quantitativa da sensibilidade aos antimicrobianos (MIC) a partir de bactria vivel isolada em meio de cultura. Condio Bactria vivel isolada, enviada em meio de cultura.
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Deidroepiandrosterona - DHEA
Comentrios O DHEA produzido pelas supra-renais e gnadas. Nas mulheres saudveis, o crtex adrenal o stio de produo exclusivo do DHEA e DHEA-S. Nos homens, o crtex adrenal o principal stio produtor de DHEA e DHEA-S. muito utilizado quando se deseja avaliar a origem adrenal dos cetoesterides. A excessiva produo do DHEA leva ao hirsutismo e virilizao via converso para testosterona e androstenediona. Elevaes ocorrem em tumores adrenais, doena de Cushing, hiperplasia adrenal e adrenarca precoce. Baixas concentraes ocorrem na Doena de Addison. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Menor que1 ano 0,2 a 7,6ng/mL 1 a 5 anos 0,1 a 1,3ng/mL 6 a 10 anos 0,1 a 3,6ng/mL Puberdade 0,3 a 9,0ng/mL Masculino adulto 1,4 a 12,5ng/mL Feminino adulto 0,8 a 10,5ng/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. - Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 4 dias entre 2 e 8C.
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Dengue, sorologia
Comentrios So conhecidos quatro sorotipos do vrus do dengue: Den 1, Den 2, Den 3 e Den 4. O vrus do dengue da famlia flavivrus que contm 70 espcies, entre elas o vrus da febre amarela. Todos os flavivrus tm eptopos em comum no envelope protico, o que possibilita reaes cruzadas em testes sorolgicos. Imunoensaio enzimtico IgM: baseia-se na deteco de anticorpos IgM especficos para os quatro sorotipos. Detecta anticorpos anti-IgM em 80% dos pacientes com 5 dias de doena, 93% dos pacientes com 6 a 10 dias de doena e 99% entre 10 e 20 dias. IgM detectado na infeco primria e na infeco secundria, com ttulos mais altos na primeira. Uma pequena porcentagem de pacientes com infeco secundria no tm IgM detectvel. Na infeco terciria os ttulos so mais baixos ou ausentes. Em alguns casos de infeco primria, IgM pode persistir por mais de 90 dias, mas na maioria indetectvel aps 60 dias do incio do quadro clnico. Apresenta ndice de falso-positivo de 1,7%. Deve-se lembrar que causa comum de falso-negativo a coleta prematura da amostra (antes do 5 dia). Reaes cruzadas com outras flaviviroses so citadas para ELISA IgM. Imunoensaio enzimtico IgG: anticorpos IgG na dengue so menos especficos que o IgM, havendo possibilidade de reaes cruzadas entre as flaviviroses, o que acarreta em altas taxas de falso-positivos. Deve-se lembrar da possibilidade de transferncia vertical de IgG materna a crianas, e da ocorrncia de IgG positivo em pacientes vacinados contra febre amarela. Ressalta-se que a combinao de ELISA IgM e IgG importante para o diagnstico do dengue em pacientes em reas endmicas, pois parte dos pacientes reinfectados podem no apresentar elevaes de IgM. Veja tambm PCR para Dengue.
IgG e IgM
Mtodo Imunoensaio ezimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. - Aconselhvel realizar 07 dias aps incio dos sintomas. Conservao para envio At 7 dias entre 0o e - 10oC.
Deoxipiridinolina
Comentrios A deoxipiridinolina e a piridinolina constituem as ligaes cruzadas da estrutura helicoidal do colgeno tipo I. A quantidade de piridinolina e deoxipiridinolina urinrias refletem a reabsoro ssea (atividade osteoclstica) sendo excretadas na razo 3:1 (deoxipiridinolina/piridinolina). A deoxipiridinolina mais sensvel que a piridinolina, no sendo influenciada pela dieta. Considerando que a excreo desses marcadores maior noite, e que variaes de at 20% podem ocorrer durante o dia, deve-se preferir a coleta de 24 horas. Para monitorizao da resposta teraputica, esses marcadores permitem deteco de alteraes de forma mais rpida que a densitometria ssea (2 a 10 semanas). Nveis elevados so encontrados na osteoporose, Doena de Paget, metstases sseas, hiperparatireoidismo e hipertireoidismo. Hipotireoismo pode diminuir nveis excretados. Veja tambm Piridinolina. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 02 a 10 anos 31 a 110nmoL/mmoL de creatinina 11 a 14 anos 17 a 100nmoL/mmoL de creatinina 15 a 17 anos 59nmoL/mmoL de creatinina Adulto - mulher 4 a 21nmoL/mmoL de creatinina Adulto homem 4 a 19nmoL/mmoL de creatinina (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 118
Condio - 10mL de urina (urina 2h - 12h - 24h). - Usar HCL 50% 20 mL/L de urina (adulto) ou 10mL/L de urina (criana). - Refrigerar e proteger da luz (frasco mbar). Conservao para envio At 1 ms acidificada e entre 2o e 8oC.
(continua)
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Valor de referncia soro Masculino 1 a 30 dias 125 a 735U/L 31 a 365 dias 170 a 450U/L 1 a 3 anos 155 a 345U/L 4 a 6 anos 155 a 345U/L 7 a 9 anos 145 a 300U/L 10 a 12 anos 120 a 325U/L 13 a 15 anos 120 a 290U/L 16 a 18 anos 105 a 235U/L > 18 anos 100 a 190U/L Feminino 1 a 30 dias 145 a 765U/L 31 a 365 dias 190 a 420U/L 1 a 3 anos 165 a 395U/L 4 a 6 anos 135 a 345U/L 7 a 9 anos 140 a 280U/L 10 a 12 anos 120 a 260U/L 13 a 15 anos 100 a 275U/L 16 a 18 anos 105 a 230U/L > 18 anos 100 a 190U/L
Valor de referncia Lquido pleural: Exsudato: maior que 200UI/L Transudato: menor que 200UI/L Relao LDH pleural/srica > 0,6 indicativa de exsudato. Nota: O ensaio somente ser vlido se a amostra for centrifugada, para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Lquido asctico: 100,0 a 190,0U/L Nota: O ensaio somente ser vlido se a amostra for centrifugada, para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Lquor: Nveis normais de LDH no lquor correspondem a 10% dos valores sricos. Nota: O ensaio somente ser vlido se a amostra for centrifugada, para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Condio 0,8mL de soro - lquido asctico - lquido pleural - lquor. Laboratrios Centrifugar a amostra antes do envio. Conservao para envio At 24 horas entre 2o e 8oC.
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Dmero D
Comentrios O dmero D (DD) um produto da degradao da fibrina pela plasmina. Sua determinao til no diagnstico da trombose venosa profunda (TVP) e do tromboembolismo pulmonar (TEP). Nestes pacientes, a fibrinlise endgena leva formao do DD, que detectado uma hora aps formao do trombo, e permanece elevado em mdia por 7 dias. O DD tm sensibilidade superior a 90% na identificao de TEP, confirmada cintilografia ou angiografia. Nveis elevados tambm so encontrados nas seguintes situaes: infarto agudo do miocrdio, sepses, neoplasias, ps-operatrios (at 1 semana), coagulao intravascular disseminada, anemia falciforme, insuficincia cardaca e pneumonias. Ressalta-se que as dosagens do DD srico por imunoensaios apresentam maior sensibilidade que os demais mtodos. Mtodo ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) Valor de referncia 68 a 494nanog/mL Condio - 0,5mL de plasma citratado. - Jejum de 4h. Informaes necessrias Informar uso de medicamentos ou anticoagulantes (nos ltimos 14 dias). Laboratrios Centrifugar imediatamente aps a coleta, em alta rotao (aproximadamente 3000rpm) por 15 minutos. Retirar o plasma cuidadosamente deixando pequena quantidade no fundo e transferir para tubo plstico. Congelar o plasma imediatamente aps a centrifugao a - 20o C em tubo plstico. Conservao para envio At 72 horas - 20oC.
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Ectoparasitas, pesquisa
Comentrio O exame utilizado para o diagnstico diferencial de leses cutneas, quando h suspeita clnica de infestao por ectoparasitas: Sarcoptes scabiei (escabiose), Pediculus humanus (pediculose), Phthirus pubis (fitirase). Mtodo Microscopia direta. Condio Raspado de leses de pele e plos. - Deve-se, preferencialmente, no estar em uso de medicamentos tpicos. - A colocao de bolsa de gua quente sobre as leses pode aumentar a sensibilidade do exame. Conservao para envio At 14 dias, em temperatura ambiente. Enviar em frascos ou placas de vidro bem vedados. Obs: na presena de secrees, conservar em soluo salina refrigerada entre 2o e 8oC, por no mximo 48h. 122 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica
Eletroforese de lipoprotenas
Comentrios Os lpides circulam no plasma combinados a protenas (lipoprotenas). As lipoprotenas podem ser separadas atravs de eletroforese, recebendo nomes de acordo com sua mobilidade: HDL (alfa-lipoprotena) migram com as alfa-1-globulinas; LDL (beta-lipoprotenas) migram com as beta-globulinas; VLDL (pr-betalipoprotenas) migram com as alfa-2-globulinas; e quilomcrons. Os padres de eletroforese de lipoprotina so teis na caracterizao das dislipidemias secundrias e primrias. Na disbetalipoproteinemia tipo III partculas de densidade intermedirias (IDL) formam banda larga entre regies pr-beta e beta. Mtodo Eletroforese em gel de agarose Valor de referncia Adulto Alfa 22,3 a 53,3% Pr-beta 4,4 a 23,1% Beta 38,6 a 69,4% Condio - 0,5mL de plasma (EDTA) ou soro. - J.O. 12h. Laboratrios Enviar material refrigerado o mais rpido possvel. No enviar material congelado ou plasma com heparina. Conservao para envio Soro: at 6 horas aps coleta. Plasma: at 3 dias entre 2o e 8oC.
Eletroforese de protenas
Comentrios Soro: usada como triagem de anormalidades nas protenas sricas. Em um soro normal, usualmente, 5 bandas (albumina, alfa1, alfa2, beta e gama) so visveis. O uso da eletroforese capilar permite, ainda, devido sua alta resoluo, a separao dos picos de beta1 (transferrina e hemopexina) e beta2 (complemento C3), o que resulta em um padro de seis bandas. Essa caracterstica permite ganho adicional na avaliao de pacientes com gamopatias monoclonais. Permite, ainda, uma maior taxa de deteco de bisalbuminemia. Bandas intensamente coradas das regies alfa gama em reas que normalmente no contm protenas sugerem imunoglobulinas monoclonais. Bandas mltiplas, ausncia de bandas ou mobilidade diferente da normal podem ocorrer por variantes genticas. Veja tambm Imunofixao, Protena de Bence-Jones, Cadeias leves kappa e lambda.
Alb. 1
Alb. 1
Alb. 1
Normal
Pico policlonal
Pico monoclonal
Lquor: eletroforese de protenas, em gel de agarose, do lquor largamente utilizada na procura de bandas oligoclonais, definidas como duas ou mais bandas discretas na regio gama que esto ausentes ou em menor intensidade em eletroforese de soro concomitante. A imunofixao, em geral, preferida por fornecer melhor resoluo e ter habilidade para identificar bandas de imunoglobulinas especficas. Bandas oligoclonais no lquor tm sido identificadas em 83% a 94% dos pacientes com esclerose mltipla estabelecida, 40% a 60% dos casos provveis e 20% a 30% dos casos possveis. Tambm so observadas em quase todos os casos de panencefalite subaguda esclerosante, em 25% a 50% das infeces virais do sistema nervoso central, nos casos de Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 123
neuroborreliose, meningite criptoccica, neurosfilis, mielite transversa, carcinomatose menngea, glioblastoma multiforme, linfoma de Burkitt, polineuropatia recorrente crnica, doena de Behet, cisticercose e tripanossomase. Urina: normalmente a urina no apresenta protenas, ou apenas contm dbil banda de albumina e globulina, uma vez que o glomrulo previne a passagem de protenas. As funes glomerular e tubular normais resultam em excreo de protena inferior a 150 mg/dia. Dois teros da protena filtrada composta de albumina, transferrina, protenas de baixo peso molecular e algumas imunoglobulinas. O restante, como a glicoprotena Tamm-Horsfall advm do prprio trato urinrio. Eletroforese de protenas na urina separa as protenas de acordo com sua carga e permite a classificao do tipo de injria. Um padro normal de proteinria consiste de albumina e ocasionalmente traos de bandas alfa1 e beta. A eletroforese de urina concentrada pode no detectar cadeias leves por falta de sensibilidade, sendo a imunofixao o prximo passo. Padres de alteraes da eletroforese de protenas na urina: 1) Proteinria glomerular (leso mnima, glomerulonefrite, nefropatia diabtica): aumento da albumina e bandas alfa1 e beta1; 2) Proteinria tubular (leso medicamentosa, pielonefrite, doena renal vascular, rejeio transplante): aumento de albumina, bandas alfa1, alfa2 e beta-globinas; 3) Distrbio misto glomerular e tubular; 4) Presena de banda monoclonal.
Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
Condio 5,0mL de lquor. Laboratrios As amostras devem ser submetidos a processo de concentrao pelo sistema ultrafree-pf. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
(continua)
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Ensaio de mistura
Comentrios O ensaio de mistura utilizado para avaliar se um prolongamento inexplicado do TP ou TTPa secundrio deficincia de fatores da coagulao ou presena de inibidores. Misturam-se partes iguais de plasma normal e plasma do paciente. Se houver deficincia de fatores da coagulao ou uso de medicamentos anticoagulantes, o plasma normal fornecer os fatores deficientes e o tempo ser corrigido. Se existir um anticoagulante circulante especfico, incluindo anticoagulantes como heparina, hirudina e danaparide, o tempo no ser corrigido. Recomenda-se uma leitura imediata aps a mistura e outra aps 2 horas de incubao, para a deteco de inibidor do fator VIII, que tem ao tempo dependente (inicialmente h correo do tempo de coagulao, e aps a incubao h prolongamento, consistente com a presena de inibidor). Mtodo Coagulomtrico Condio - 1,0mL de sangue total (citrato) ou plasma (citrato). - J.D. 4h. Conservao para envio At 4 horas em temperatura ambiente. No refrigerar.
Eosinfilos, pesquisa
Comentrios A pesquisa de eosinfilos em materiais diversos ajuda na elucidao diagnstica de numerosas patologias. O achado de eosinfilos na urina ajuda na confirmao de nefrite intersticial. No escarro e lavado brnquico so caractersticos da asma brnquica. Nas fezes, so abundantes na disenteria amebiana, enquanto nas secrees nasal e conjuntival sugerem processos alrgicos. No lquor, embora no patognomnico, constitui dado importantssimo no diagnstico de certos processos parasitrios do sistema nervoso (cisticercose, equinococose). Mtodo Colorao May-Grunwald - Giemsa Valor de referncia Negativo Condio Fezes - urina - escarro - secreo nasal - lavado brnquico - lquor - secreo conjuntival (lminas confeccionadas ou material biolgico). Conservao para envio Esfregaos j confeccionados: - Sem corar: at 72 horas em temperatura ambiente, mantidos a seco, longe de calor e umidade. - Aps corar: at 15 dias em temperatura ambiente. Material biolgico: at 4 horas aps colhido.
SANGUE
Valor de referncia inferior a 140pg/mL (deitado ou de p por 30 minutos) inferior a 1400pg/mL (deitado por 30 minutos) Norepinefrina (noradrenalina) inferior a 1700pg/mL (de p por 30 minutos) Dopamina inferior a 30pg/mL Condio - 2,5mL plasma (heparina) com glutationa reduzida. - J.O. 4h. Dieta O paciente dever permanecer sem utilizar fumo, ingerir caf, ch ou refrigerantes com cola por pelo menos 24 horas antes da coleta do exame. Laboratrios Enviar em tubo plstico congelado. Instrues: Deixar cateter na veia (heparinizado), acalmar o cliente. necessrio que a amostra de sangue seja colhida depois que o cliente permaneceu em repouso (deitado) no mnimo por 30 minutos, em ambiente calmo. Aps isto, descartar os primeiros 0,5mL de sangue para lavar a heparina do catter. Coleta-se em heparina de 5 a 10mL de sangue, homogeneiza-se cuidadosamente e, imediatamente, transfere-se para um tubo teste de vidro prcongelado contendo 120L de soluo EGTA/GSH. Observao: Os tubos sero fornecidos pelo laboratrio. O tubo teste invertido lentamente por alguns minutos, com o auxlio das mos, para uma mistura adequada do sangue com a soluo reagente, mas sob nenhuma circunstncia deve-se agitar vigorosamente a amostra. Centrifugar rapidamente. O plasma transferido imediatamente para um tubo plstico e congelado. Conservao para envio At 20 dias entre 0o e - 10oC. Epinefrina (adrenalina)
URINA
Valor de referncia Epinefrina inferior a 27g/24h Norepinefrina inferior a 97g/24h Dopamina inferior a 500g/24h Condio - Urina de 24h. - Usar HCL 50% 20mL/L de urina (adulto) ou 10mL/L de urina (criana) e refrigerar. Dieta O paciente dever permanecer durante as 24 horas de coleta sem fumar e ingerir refrigerantes com cola, caf e ch. Laboratrios Antes de enviar, verificar pH da amostra que dever estar cido (pH at 6). Enviar alquota 10mL e informar volume de total, horrio inicial e final da coleta. Conservao para envio At 1 ms acidificada e entre 2o e 8oC.
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Eritrograma
HEMCIAS HEMATCRITO HEMOGLOBINA VCM HCM CHCM RDW
Comentrios Inclui a contagem de hemcias, hemoglobina, hematcrito e ndices: HCM, VCM, CHCM, RDW. til no diagnstico diferencial das anemias, deficincia de ferro, esferocitose hereditria, talassemia, intoxicao por chumbo, deficincia de folato, deficincia de vitamina B12, deficincia de vitamina B6, anemia perniciosa e anemia da gravidez. Tambm utilizados na avaliao das policitemias. Mtodo Citometria de fluxo Valor de referncia Veja hemograma. Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA). - J.D. 4h. Laboratrios Enviar, alm do sangue total, 2 esfregaos sangneos preferencialmente confeccionados sem anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso. Conservao para envio At 12 horas em temperatura ambiente. At 48 horas, entre 2o e 8oC (caso seja enviado esfregao sangneo, sem corar e junto com o sangue total).
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Eritropoetina
Comentrios um hormnio polipeptdico que regula a formao dos glbulos vermelhos do sangue. Sua dosagem til na monitorao de nveis teraputicos de EPO-recombinante administrada a pacientes com aplasia medular e anemias crnicas (insuficincia renal, ps-quimioterapia, AIDS). tambm utilizada para diferenciao entre os quadros de policitemia primria e secundria. Encontra-se aumentada em estados, tais como, doena cardaca ciantica, fstulas veno-arteriais, algumas doenas pulmonares hipoxmicas, em moradores de altas altitudes e em pacientes com hemoglobinas mutantes com grande avidez pelo oxignio. Pode ainda estar aumentada nos casos de Sndrome de Cushing, estenose de artria renal, cistos renais e alguns tumores (hemangioblastoma do cerebelo, feocromocitoma, hepatoma, nefroblastoma, leiomiomas e adenocarcinoma renal), flebotomias, uso de esteride anabolizantes e algumas drogas. Transfuses e estrognios podem reduzir o nvel da eritropoetina. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 2,6 a 34,0mU/mL Condio - 0,5 mL de soro. - J.D. 4h. - Devido a variaes na concentrao da eritropoetina, a coleta deve ser realizada pela manh, entre s 7:00 e s 12:00 horas. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
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Estradiol, 17-beta - E2
Comentrios O 17-beta-estradiol o estrognio mais ativo e importante na mulher em idade reprodutiva. Na mulher, encontra-se em nveis baixos no hipogonadismo primrio e secundrio. O estradiol medido para estudo dos casos de amenorria e como guia para a monitorao do desenvolvimento folicular durante induo da ovulao. Estradiol tambm produzido pelas glndulas adrenais, testculos e pela converso perifrica da testosterona. Podem-se observar nveis elevados nos tumores ovarianos, tumores feminilizantes adrenais, puberdade precoce feminina, doena heptica e ginecomastia masculina. Em mulheres menopausadas, a estrona, mais do que o estradiol, o estrognio circulante predominante. Em virtude das dosagens do estradiol ainda apresentarem grande variao entre diferentes laboratrios, sugere-se seu controle em um nico laboratrio. Realizamos a dosagem de estradiol por outra metodologia (rpida) para casos de fertilizao in vitro. Veja tambm Estriol e Estrona. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Adultos Mulher: Fase folicular : 24 a 114 picog/mL Fase ovulatria: 62 a 534 picog/mL Fase lutenica: 80 a 273 picog/mL Ps-menopausa: 20 a 88 picog/mL Homem: 20 a 75 picog/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Para mulher, questionar: - regularidade menstrual (durao do ciclo), se irregular h quanto tempo se tornou irregular e se necessrio uso de medicamentos para que ocorra a menstruao; data da ltima menstruao; - gravidez, idade gestacional; - uso atual ou prvio de anticoncepcional ou outros hormnios, e tempo de interrupo se uso prvio; Para criana, questionar: - atraso de desenvolvimento puberal; - atraso do crescimento; - desenvolvimento puberal precoce, menstruao (se feminino) Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
Estreptozima
Comentrios O teste da estreptozima (STZ) uma reao rpida de hemoaglutinao que detecta a presena de anticorpos contra diversos produtos extracelulares do estreptococos: estreptolisina O, estreptoquinase, hialuronidase, DNase e NADase. Tem maior utilidade em pacientes com suspeita de seqelas da infeco estreptoccica. Determinaes repetidas apresentam maior significado do que uma dosagem isolada. Pode-se encontrar resultados de AEO positivos acompanhados de STZ negativa. Ttulos elevam-se uma semana aps infeco aguda e podem permanecer por at 12 meses. Veja tambm Antiestreptolisina O. Mtodo Aglutinao Valor de referncia < 100 U Stz Condio - 0,3mL de soro ou plasma (EDTA). - J.O. 8h. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 131
Estriol livre
Comentrios O estriol o estrogenio mais importante da gravidez, representando mais de 90% do estrogeno nas mulheres grvidas. O estriol livre ou no conjugado sintetizado basicamente pela unidade feto-placentaria, sendo indicador sensvel da sade fetal. Valores isolados so de difcil interpretaoo e tm baixo poder preditivo na avaliao de risco fetal, sendo mais importante as medidas seriadas, e em conjunto a alfafetoproteina (AFP) e gonadotrofina corinica (hCG), como nos testes de avaliao do risco fetal integrado e triplo. Veja tambm Estradiol, Estrona e Risco fetal. Mtodo Imunofluorimetria
SANGUE
Valor de referncia (nmol/L) Idade Gestacional Mediana 14 Semanas 1,80 15 Semanas 2,60 16 Semanas 3,44 17 Semanas 4,57 18 Semanas 5,70 Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
Estrona - E1
Comentrios A estrona (E1) o estrgeno mais potente que o estriol porm menos potente que o estradiol. o principal estrgeno circulante aps a menopausa. A maior parte da E1 est conjugada sob a forma de sulfato. A estrona muito utilizada para avaliao do hipogonadismo, avaliao da puberdade precoce (completa ou parcial) e para diagnstico de tumores feminilizantes e acompanhamento de reposio hormonal na menopausa, em alguns casos. Veja tambm Estriol e Estradiol. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Fase folicular 37,2 a 137,7 pg/mL Fase ovulatria 59,9 a 229,2 pg/mL Fase lutenica 49,8 a 114,1 pg/mL Menopausa 14,1 a 102,6 pg/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias - Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 4 dias entre 2o C e 8oC.
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(continua)
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Nuclear homogneo
Nuclear tipo membrana nuclear Nuclear pontilhado pleomrfico/PCNA Nuclear pontilhado fino denso Nuclear pontilhado tipo pontos isolados com menos de dez pontos Nuclear pontilhado tipo pontos isolados com mais de dez pontos Nuclear pontilhado grosso
Citoplasmtico pontilhado fino Citoplasmtico pontilhado com pontos isolados Citoplasmtico pontilhado reticulado Citoplasmtico pontilhado fino denso Citoplasmtico fibrilar filamentar
Nucleolar aglomerado
Nucleolar pontilhado
Nucleolar homogneo
Padres nucleolares de FAN HEp2 Anticorpo anti-fibrilarina (U3-nRNP): esclerose sistmica (ES), especialmente com comprometimento visceral grave, entre elas a hipertenso pulmonar. Anticorpo anti-NOR-90: ES; tambm descrito em outras doenas do tecido conjuntivo, porm sem relevncia clnica definida. Anticorpos anti-RNA polimerase I: ES de forma difusa com tendncia para comprometimento visceral mais freqente e grave. Anticorpo anti-PM/Scl, To/Th, nucleolina: sndrome de superposio da polimiosite com esclerose sistmica. Raramente encontrado em casos de polimiosite ou esclerose sistmica sem superposio clnica. Outros auto-anticorpos mais raros podem apresentar esse padro.
LES: Lpus Eritematoso Sistmico; ES: Esclerose Sistmica; SS: Sndrome de Sjgren Primria; AR: Artrite Reumatide; DMTC: Doena Mista do Tecido Conjuntivo.
Padres no caracterizados ou com caractersticas novas Padro citoplasmtico com Aparentemente associado infeco pelo vrus da hepatite C. Sua identidade fluorescncia em forma de bastes imunolgica no est definida. No caso de identificao sugere-se a descrio do e anis (rods and rings) aspecto morfolgico que o caracteriza (Presena de fluorescncia em basto). Trata-se de um padro nuclear pontilhado fino, aproximando-se da textura homognea, e com placa metafsica corada da mesma forma. Sua associao clnica e identidade Nuclear pontilhado fino denso imunolgica no esto definidas. Esse padro no positivo para anticorpos antitendendo a homogneo dsDNA o que o caracterizaria como nuclear homogneo, e no plota a protena 75Kda o que o caracterizaris como nuclear pontilhado fino denso. Trata-se de um novo padro com reatividade diferente.
Mtodo Imunofluorescncia indireta - Substrato: clulas HEp2 Valor de referncia Negativo Obs.: A pesquisa de anticorpos em lquidos corporais deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao do material durante a puno. Condio - 0,2mL de soro - lquor - lquido sinovial - lquido pleural - lquido asctico - lquido pericrdico. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
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Fator reumatide
Comentrios O fator reumatide (FR) um auto-anticorpo da classe IgM, IgG ou IgA, dirigido contra o fragmento cristalizvel da molcula de IgG. A nefelometria um dos mtodos atualmente utilizados para a pesquisa do FR, apresentando tima sensibilidade, preciso e reprodutibilidade. Ela detecta predominantemente FR da classe IgM. classicamente utilizado no diagnstico da artrite reumatide (AR), sendo positivo em 80% dos pacientes com doena estabelecida. Entretanto, algumas consideraes devem ser realizadas na interpretao de seu resultado: FR positivo em 5% da populao saudvel; positivo em 15 a 35% no lpus, 75 a 95% na sndrome de Sjgren, 40 a 100% na crioglobulinemia mista e 5 a 10% na polimiosite; est presente em 10% a 40% dos portadores de infeces crnicas (sfilis, lepra, brucelose, tuberculose, malria, esquistossomose, tripanossomase, hepatite viral, e endocardite). Nveis de FR acima de 50 U/mL so mais especficos para AR. positivo em 50-60% dos casos de AR nos primeiros 6 meses de doena, onde sua associao com o anti-CCP pode ser til. O FR apresenta valor prognstico importante na AR, sendo um marcador de doena articular mais agressiva quando comparado aos pacientes com FR negativo. O teste de Waaler-Rose que consiste da aglutinao de hemcias de carneiro foi por anos o mtodo utilizado para pesquisa do fator reumatide (FR). Entretanto, apresenta desvantagens devido subjetividade de sua leitura e baixa reprodutibilidade, sendo substitudo por mtodos mais modernos para deteco do FR, como a nefelometria. Veja tambm CCP, anti.
NEFELOMETRIA - SORO
Mtodo Nefelometria Valor de referncia < 20UI/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
WAALER-ROSE - SORO
Mtodo Aglutinao Valor de referncia Inferior a 6UI/mL = negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.
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Ferro, cintica
CAPACIDADE DE COMBINAO DO FERRO
Comentrios O teor de transferrina tradicionalmente mensurado como a capacidade de combinao da transferrina. Normalmente, 1/3 dos stios de ligao da transferrina esto ocupados pelo ferro. Assim, a transferrina tem uma considervel capacidade latente de ligao ao ferro, a chamada capacidade de combinao latente ou livre do ferro. A quantidade mxima de ferro que pode se ligar transferrina a capacidade total de combinao do ferro (CTCF). Encontra-se elevada na anemia ferropriva, no uso de anticoncepcionais e gravidez. Valores normais ou baixos so encontrados nas anemias de doenas crnicas, sideroblsticas, hemolticas, hemocromatose, desnutrio, estados inflamatrios e neoplasias. A CTCF aumenta ao mesmo tempo que a queda do ferro srico na anemia ferropriva, podendo, s vezes, preced-lo. Cerca de 30% a 40% dos pacientes com anemia ferropriva crnica tm CTCF normal. A ferritina mais sensvel que a capacidade de combinao do ferro para avaliao da falta ou excesso de ferro. Atualmente, imunoensaios podem determinar diretamente a transferrina, havendo boa correlao entre os nveis de transferrina e a CTCF. Veja tambm ndice de saturao da transferrina, Transferrina, Ferritina e Ferro srico. Condio - 0,8mL de soro (sem hemlise). - Colher preferencialmente pela manh devido variao do ferro. Conservao de envio At 6 dias entre 2o e 8oC. LIVRE Mtodo Ferrozine Valor de Referncia 140 a 280 g/dL TOTAL Mtodo Clculo baseado no ferro e capacidade livre Valor de Referncia 250 a 410 g/dL
(continua)
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FERRITINA
Comentrios O teste da ferritina utilizado no diagnstico e seguimento de anemias ferroprivas e hemocromatose. A dosagem de ferritina reflete o nvel do estoque celular de ferro. Pode estar aumentada em etilistas ativos e em indivduos com outras doenas hepticas como hepatite autoimune e hepatite C. Na presena de doena heptica, em estados inflamatrios como artrite reumatide, doenas malignas ou terapia com ferro, a deficincia do ferro pode no ser refletida pela ferritina srica. Encontra-se aumentada em desordens infecciosas e inflamatrias. A ferritina um reagente de fase aguda. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Mulheres: 11,0 a 306,8 nanog/mL Homens: 23,9 a 336,2 nanog/mL Condio - 0,5mL de soro. - Jejum desejvel de 4 horas Conservao para envio At 3 dias entre entre 2o e 8oC
FERRO
Comentrios A determinao do ferro srico (FS) usada no diagnstico diferencial de anemias, hemocromatose e hemossiderose. Nveis baixos ocorrem na anemia ferropriva, glomerulopatias, menstruao e fases iniciais de remisso da anemia perniciosa. Variaes circadianas com valores mais baixos de FS pela tarde so descritas, sendo que alteraes de at 30% em dias subseqentes podem ocorrer. Pr-menstrual pode elevar nveis em 10% a 30%, que caem na menstruao. Na gravidez h possibilidade de elevao inicial do FS devido progesterona e queda do FS por aumento da sua necessidade. Uso de anticoncepcional oral pode elevar o FS acima de 200 mcg/dl. Nveis aumentados so encontrados na hemossiderose, hemocromatose, talassemias e na hemlise da amostra. Veja tambm ndice de saturao da transferrina, Transferrina, Ferritina e Capacidade de combinao do ferro.
Indicadores do ferro em vrias condies clnicas Condio Ferritina Transferrina / CTCF Ferro IST Deficincia de ferro N ou N ou Anemia da doena crnica N ou N ou N ou Anemia sideroblstica N ou N ou Anemias hemolticas N ou Hemocromatose Depleo de protenas Varivel N ou N ou N ou Hepatites varivel CTCF: capacidade total de combinao do ferro - IST: ndice de saturao da transferrina - N = normal Mtodo Ferrozine Valor de Referncia Recm-nascido 90 a 240g/dL Criana 35 a 90g/dL Homem 60 a 160g/dL Mulher 40 a 150g/dL Condio 0,8mL de soro (sem hemlise). Colher preferencialmente pela manh devido variao do ferro. Conservao de envio At 6 dias entre 2o e 8oC.
Fibrinognio
Comentrios O fibrinognio uma glicoprotena dimrica formada por dois monmeros simtricos e idnticos, sintetizada no fgado. Pela ao da trombina a molcula de fibrinognio convertida em monmeros de fibrina, que sofre polimerizao formando a malha do cogulo. A avaliao dos nveis de fibrinognio realizada como parte da investigao de pacientes com sangramento inexplicado, tempo de protrombina e/ou tempo de tromboplastina parcial ativada prolongados, ou na avaliao da coagulao intravascular disseminada (CID). As deficincias de fibrinognio podem ser hereditrias ou adquiridas. As deficincias hereditrias resultam em nveis de fibrinognio anormais (disfibrinogenemia), reduzidos (hipofibrinogenemia) ou ausentes (afibrinogenemia). As deficincias adquiridas incluem as doenas hepticas e as coagulopatias de consumo, como a CID. Heparina produz valores falsamente diminudos. Nveis menores que 100 mg/dL podem estar associados com sangramentos. Valores esto elevados em estados inflamatrios agudos, gravidez, uso de contraceptivos orais, estrgenos e andrgenos. Nveis elevados de fibrinognio tambm so considerados preditivos de trombose arterial. Mtodo Coagulomtrico Valor de referncia Adultos 200 a 400mg/dL Crianas 150 a 300mg/dL Condio - 1,0mL de plasma (citrato). - J.D. 4h. Laboratrios Separar o plasma imediatamente aps a coleta e congelar. Conservao para envio At 8 horas em temperatura ambiente
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Filria, pesquisa
Comentrios A pesquisa em sangue perifrico indicada para o diagnstico da filariose. A filariose por W. bancrofti causada por um nematodo que vive nos vasos sangneos das pessoas infectadas, apresentando diversas manifestaes clnicas, evoluindo nos casos crnicos com elefantase de membros, mamas e orgos genitais. Os sintomas iniciamse um ms aps a infeco. As microfilrias aparecem de 6 a 12 meses aps a inoculao, tendo periodicidade para circular noite, entre 22 e 2h e podem persistir por 5 a 10 anos. A pesquisa de microfilrias dependente da quantidade de sangue utilizado. Microfilrias podem estar ausentes do soro nos estgios iniciais e tardios da doena. O teste que utiliza anticorpo monoclonal especfico para a Wuchereria bancrofti substitui a pesquisa de microfilrias com melhor sensibilidade, podendo ser usadas amostras coletadas em qualquer horrio. Veja tambm Filariose. Mtodo Esfregao em Lmina - Colorao de Giemsa Valor de referncia Negativo Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA) + 2 esfregaos sangneos. - Pesquisa de microfilrias: colher entre 22:00 e 04:00 horas. Laboratrios No refrigerar. Enviar o mais rpido possvel. Conservao para envio Lminas: at 48 horas em temperatura ambiente (sem corar). Sangue: at 24 horas em temperatura ambiente.
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Fosfatase cida
Comentrios As fosfatases cidas esto presentes na prstata, ossos, hemcias, leuccitos, plaquetas, pulmes, rins, bao, fgado, pncreas e vescula seminal. Aumentos ocorrem nas leucemias, trombocitoses, infarto agudo do miocrdio, embolia pulmonar, anemias hemolticas, Doena de Gaucher, tumores sseos, hiperparatireoidismo, mieloma, adenomas e cncer da prstata. Veja tambm fosfatase cida prosttica. Mtodo Enzimtico Valor de referncia At 9,0U/L Condio 0,8mL de soro (sem hemlise). Laboratrios Separar e refrigerar o mais rpido possvel. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
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Fosfatase alcalina
Comentrios As fosfatases alcalinas esto presentes nas membranas celulares dos seguintes tecidos: ossos, fgado, intestino, placenta, rins e leuccitos. As isoenzimas hepticas e sseas representam 90% da fosfatase alcalina circulante. Em crianas a frao ssea predomina. A fosfatase alcalina total encontra-se elevada na colestase, hepatites virais (mais discretamente), Doena de Paget, tumores sseos, hiperparatireoidismo, osteomalcia e raquitismo. Medicamentos como anticoncepcionais orais, hipolipemiantes, anticoagulantes e antiepilpticos podem reduzir os nveis da fosfatase alcalina total. Veja tambm Fosfatase alcalina ssea especfica. Mtodo Enzimtico Valor de referncia
Idade Masculino Ambos os sexos Feminino Recm nascidos 150 a 600 6 meses a 9 anos 250 a 950 250 a 950 200 a 730 170 a 460 75 a 270 70 a 290 10 a 11 anos 250 a 730 12 a 13 anos 275 a 875 14 a 15 anos 170 a 970 16 a 18 anos 125 a 720 > 18 anos 90 a 360
Fsforo
Comentrios Sangue: menos de 1% do fsforo corporal encontra-se no plasma. Causas de fsforo elevado: exerccios, hipovolemia, acromegalia, hipoparatireoidismo, metstases sseas, hipervitaminose D, sarcoidose, hepatopatias, embolia pulmonar, insuficincia renal e trombocitose. Amostras no refrigeradas, no dessoradas rapidamente e com hemlise podem apresentar elevaes esprias do fsforo. Hipofosfatemia pode ocorrer no uso de anticidos, diurticos, corticides, glicose endovenosa, hiperalimentao, dilise, sepse, deficincia de vitamina D e desordens tubulares renais. Outras drogas podem interferir na determinao do fsforo: acetazolamida, salbutamol, alendronato, azatioprina, isoniazida, ltio, prometazina e anticoncepcionais. Urina: til na avaliao do equilbrio entre clcio e fsforo e no estudo dos clculos urinrios. Nveis urinrios elevados so encontrados no hiperparatireoidismo, deficincia de vitamina D, uso de diurtico, acidose tubular renal e Sndrome de Fanconi. Nveis baixos so encontrados na desnutrio, hipoparatireoidismo, pseudohipoparatireoidismo, uso de anticidos e intoxicao por vitamina D. Vrias drogas podem interferir na determinao do fsforo urinrio: acetazolamida, aspirina, diltiazen, sais de alumnio, bicarbonato, calcitonina, corticides e diurticos. Mtodo Cintico U.V. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
SANGUE
Valor de referncia Adulto 2,5 a 4,8mg/dL Criana 4,0 a 7,0mg/dL Condio 0,8mL de soro. Laboratrios Dessorar rapidamente. Conservao para envio At 7 dias entre 2 e 8C.
URINA
Valor de referncia - urina 24h 400 a 1300 mg/24h Condio - Urina (urina recente - urina 24h). - Usar HCl 50% 20mL/L de urina OU refrigerar - facultativo. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total. Conservao para envio At 4 dias entre 2 e 8C.
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Condio - 5,0mL de sangue total heparinizado. - J.O. 8h. - No realizamos aos sbados e vspera de feriados. Laboratrios Enviar em at 6 horas em temperatura ambiente.
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Funcional de fezes
Comentrios Este estudo visa a avaliao das funes digestivas, abrangendo as provas de digestibilidade macroscpicas e microscpicas, exames qumicos, cujos resultados sugerem diferentes quadros que so agrupados em sndromes coprolgicas: insuficincia gstrica, pancretica e biliar, hipersecreo biliar, desvios da flora bacteriana (fermentao hidrocarbonada e putrefao), sndromes ileal e cecal, colites e outras alteraes do trnsito intestinal. O desenvolvimento de mtodos que permitiram o diagnstico etiolgico especfico de cada umas das molstias agrupadas nestas sndromes, diminuiu a importncia diagnstica do exame funcional de fezes. Mtodo realizada uma anlise macroscpica e microscpica das fezes e pesquisas bioqumicas Valor de referncia Fornecemos relatrio do resultado Dieta - Suspender toda medicao (principalmente laxantes e supositrios) durante 3 dias ou C.O.M. - Fazer a dieta durante 3 dias. Crianas at 12 anos no necessitam de dieta. - importante informar a idade. - Evitar o uso de bebidas gasosas e alcolicas. - Aps os 3 dias da dieta, colher toda a primeira evacuao da manh e encaminhar ao laboratrio imediatamente. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
Fungos
PESQUISA (MICOLGICO DIRETO)
Comentrio O exame micolgico direto utilizado para diagnstico rpido das micoses, permitindo pronta instituio teraputica. utilizado tambm no diagnstico diferencial de outras afeces que se assemelham a infeces fngicas. Mtodo Microscopia. Condio Secreo vaginal, uretral, urina 1o jato, secrees de feridas, escarro, puno de linfonodos, abcessos, descamao de leses de pele, plos, unhas e lquidos corpreos. Conservao para envio Quando solicitada somente pesquisa para fungos: - At 48 horas para secreo vaginal, uretral, urina 1o jato, lquidos corporais, secreo de feridas, escarro, puno de linfonodos e abscessos, entre 2o e 8oC. - At 14 dias para material de descamao de pele, plos e unhas, em temperatura ambiente.
CULTURA
Comentrio Utilizada no diagnstico das infeces fngicas em diversos materiais clnicos, com identificao do agente causal. Os passos mais importantes para o sucesso do isolamento dos agentes etiolgicos das micoses so a coleta adequada, o rpido transporte das amostras ao laboratrio, seu pronto e adequado processamento e a inoculao nos meios apropriados. Observao: discriminar cultura para Cndida se o propsito for o cultivo exclusivo para este fungo, j que o prazo de marcao para a entrega do resultado fica reduzido. Mtodo Semeadura em meios especficos. Condio Raspado de leses de pele, unhas, plos, secrees uretral e vaginal, secrees de feridas, escarro, lavado brnquico, sangue, lquor, urina, fezes, puno de linfonodos e bipsia de leses. - Preferencialmente, no estar em uso de antifngicos tpicos ou sistmicos.
Conservao para envio At 48 horas para bipsia de tecido, escarro e urina, entre 2o e 8oC. Lquor e sangue no devem ser refrigerados. Plos, raspado cutneo descamativo e unha, tambm em temperatura ambiente.
CULTURA AUTOMATIZADA
Comentrio Utilizada no diagnstico das infeces fngicas em diversos materiais clnicos, com identificao do agente causal. Os passos mais importantes para o sucesso do isolamento dos agentes etiolgicos das micoses so a coleta adequada, o rpido transporte das amostras ao laboratrio, seu pronto e adequado processamento e a inoculao em meio apropriado (Bactec Myco/F Lytic no sistema automatizado). Mtodo Semeadura em meio Bactec Myco/F Lytic. Condio Sangue total ou aspirado medular em heparina (quando no inoculado diretamente no frasco Myco/F Lytic). Puno de linfonodos, lquidos corporais (lquor, lquido peritoneal, lquido asctico, lquido sinovial, lquido pericrdico e lquido amnitico). - Preferencialmente, no estar em uso de antifngicos. Conservao para envio Sangue e aspirado medular: colher em heparina ou em frasco Myco/F Lytic quando inoculado diretamente. Enviar em temperatura ambiente. No refrigerar amostras de sangue ou aspirado medular. Demais amostras: frascos estreis sob refrigerao (2 a 8C) por at 36 horas.
IDENTIFICAO DE FUNGOS
Comentrio A identificao de fungo isolado em meio de cultura permite o diagnstico das infeces fngicas superficiais e profundas (dermatofitoses, cromomicose, esporotricose, histoplasmose, etc). Condio Fungo isolado em meio de cultura.
(continua) 146
Gardnerella, cultura
Comentrio O gnero Gardnerella constitudo de bacilos ou cocobacilos, freqentemente isolados em mulheres com vaginites inespecficas. Pode levar a corrimento abundante, ocasionalmente acompanhado por uretrite, vaginite ou cervicite. No homem, raramente, pode determinar balanite e uretrite. Veja tambm Bacterioscopia (Gram). Mtodo Semeadura em meio especfico. Condio Secreo vaginal, uretral ou urina do 1o jato. Conservao para envio At 24 horas em meio de Stuart (secrees) ou frasco estril (urina).
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Gasometria
Comentrios Utilizada no manejo clnico de desordens respiratrias e metablicas. Variveis pr-analticas podem interferir no resultado: bolhas de ar e excesso de heparina no tubo de coleta, demora na anlise e no refrigerao das amostras. A interpretao dos gases sangneos requer avaliao da origem da amostra (arterial ou venosa), conhecimento do estado clnico do paciente e do uso de oxignio suplementar. Compensao das desordens respiratrias e metablicas
Desordem (exemplos) Alterao Primria Acidose respiratria DPOC; Paralisia Pco2 muscular respiratria Alcalose respiratria Ansiedade; Pco2 Hiperventilao Acidose metablica Cetoacidose diabtica Alcalose metablica Vmitos; Fstulas digestivas HCO3 Compensao Resultado a curto prazo 1mmol/L para cada alterao de 10mmHg na Pco2 Nenhuma 1 a 1,3mmHg para cada 1mmol/L de alterao no HCO3 3 a 5mmHg para cada alterao 10mmol/L de alterao do HCO3 Resultado a longo prazo 3-5mmol/L para cada 10mmHg alterado na Pco2 3-5mmol/L para cada 10mmHg alterado na Pco2 O mesmo
HCO3
HCO3 Pco2
HCO3
Pco2
O mesmo
Mtodo Eletrodo Seletivo Informaes necessrias Preencher questionrio. Laboratrios No deixar bolhas de ar na seringa durante a coleta. Colher sempre sangue da artria radial, a no ser que o mdico solicite uma coleta diferenciada.
ARTERIAL
Valor de referncia pH 7,35 a 7,45 PCO2 35 a 45mmHg PO2 83 a 108mmHg HCO3 Atual 21 a 28mmoL/L CO2 Total 24 a 31mmoL/L B.E. - 3,0 a + 3,0mmoL/L SO2 95% a 99% Recm-nascido P02 60 a 70mmHg HCO3 16 a 24mmoL/L Condio 5,0mL de sangue total heparinizado. Conservao para envio Enviar na prpria seringa at 2 horas aps a coleta em gelo reciclvel para unidade matriz. Vedar a agulha com rolha de borracha.
VENOSA
Valor de referncia pH 7,32 a 7,43 PCO2 38 a 50 mmHg PO2 35 a 40 mmHg HCO3 Atual 22 a 29 mmoL/L CO2 Total 23 a 30 mmoL/L B.E - 2,0 a + 2,0 mmoL/L SO2 60% a 75% (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 149
Condio 5,0mL de sangue total heparinizado. Conservao para envio Enviar na prpria seringa, 10 minutos em temperatura ambiente ou at 2 horas aps a coleta em gelo reciclvel para unidade matriz. Vedar a agulha com rolha de borracha.
Gastrina
Comentrios A gastrina um hormnio produzido pelas clulas G, distribudas em todo o tubo digestivo. A dosagem de gastrina fundamental no diagnstico da sndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma). Hipergastrinemia tambm pode ser encontrada na gastrite atrfica, anemia perniciosa, na dispepsia, na lcera gstrica e duodenal, no carcinoma gstrico, na insuficincia renal crnica e aps vagotomia. Porm, nestas situaes os nveis de gastrina no atingem valores to elevados quanto na sndrome de Zollinger-Ellison. A dosagem de gastrina pr e ps-cirurgia, em pacientes com lcera pptica, um bom indicador da eficincia da teraputica cirrgica. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 13 a 115pg/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 12h. Informaes necessrias - O cliente dever suspender, antes da coleta para a dosagem da gastrina, o uso de medicamentos inibidores da bomba protoinica (omeprazol e correlatos) por um perodo mnimo de 7 dias e desejvel de 14 dias ou C.O.M. Medicamentos bloqueadores H2 (cimetidina, ranitidina e correlatos) devem ser suspensos por um perodo mnimo de 4 dias e desejvel de 7 dias ou C.O.M. - Informar medicamentos em uso ou que foram usados nas ltimas 2 semanas. Conservao para envio Congelado.
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Glicohemoglobina
Comentrios A medida da glicohemoglobina a mais importante ferramenta para a monitorao do paciente diabtico, no deve, entretanto, ser usada para diagnstico do diabetes mellitus. A glicohemoglobina formada em duas etapas. O primeiro passo a formao de uma aldimina instvel (Hba1c lbil ou pr-Hba1c). Durante a circulao do eritrcito, essa convertida em uma forma cetoamina estvel (HbA1c). A taxa de produo dependente do nvel de glicose sangnea e da vida mdia das hemcias (tipicamente 120 dias). Dessa forma, reflete os valores integrados da glicose correspondentes s ltimas 6 a 8 semanas. Fatores que alteram a sobrevida dos eritrcitos so possveis interferentes da dosagem de glicohemoglobina. Deficincia de ferro pode levar a uma sobrevida maior das hemcias com conseqente aumento da sua glicosilao. Anemias hemolticas podem diminuir a meia-vida dos eritrcitos com diminuio dos nveis de glicohemoglobina. Os valores sugeridos pela ADA (American Diabetes Association) no devem ser utilizados na presena de homozigose para as variantes de hemoglobina C ou S (Hb CC, Hb SS). A presena de hemoglobinopatia na forma heterozigota (Hb AC, Hb AS) com nveis normais de hemoglobina no diminuem a meia-vida das hemcias e os parmetros sugeridos podem ser utilizados. Nveis de at 10% da hemoglobina fetal (HF) no interferem com a acurcia do exame. Um valor persistentemente elevado serve como indicador da possibilidade de ocorrncia de complicaes crnicas relacionadas ao diabetes mellitus. Mtodo HPLC - Cromatografia Lquida de Alta Performance por troca inica Valor de Referncia Normal 4 a 6 % Bom controle <7% NOTA: O mtodo utilizado nesta dosagem de hemoglobina glicada (Bio-Rad Variant II Turbo HbA1c Program) est certificado pelo NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program). A meta a ser alcanada no nvel de hemoglobina glicada, para o efetivo controle do diabete mellitus, deve ser inferior a 7%. Fonte: Grupo Interdisciplinar de Padronizao da Hemoglobina Glicada - A1c, 2003. Condio 4,0mL de sangue total (EDTA/heparina sdica/citrato sdico). Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
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Glicose, dosagem
Comentrios Soro: segundo a American Diabetes Association, a presena de um dos critrios abaixo e sua confirmao num dia subseqente indica o diagnstico de diabetes melito: 1) Sintomas de diabetes melito com glicemia independente do jejum maior ou igual a 200mg/dL. 2) Glicemia de jejum maior ou igual a 126mg/dL. 3) Glicemia maior que 200mg/dL aps duas horas aps administrao oral de 75g de glicose anidra (82,5g de dextrosol) dissolvida em gua (teste de tolerncia). Pacientes com glicemia de jejum entre 100mg/dL e 125mg/dL so classificados como portadores de glicemia de jejum prejudicada. Pacientes com glicemia entre 140 mg/dL e 199mg/dL, 2 horas aps 75g de glicose anidra dissolvida em gua, so considerados intolerantes a glicose. Leucocitose, hemlise e gliclise em amostras submetidas ao calor ou no imediatamente dessoradas podem determinar hipoglicemia espria. Lquido asctico: normalmente, as concentraes no lquido asctico so similares s do soro. Na presena de leuccitos e bactrias, h consumo da glicose e reduo dos nveis: peritonites bacteriana espontnea, bacteriana secundria, tuberculosa e carcinomatose peritoneal. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Lquido pleural: nveis de glicose abaixo de 60 mg/dl ou 50% dos valores sricos ocorrem no derrame parapneumnico, empiema, colagenoses, tuberculose pleural e derrames malignos. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Lquido sinovial: normalmente, as concentraes no lquido sinovial so similares s do soro. Nos derrames articulares inflamatrios e infecciosos nveis de glicose inferiores a 50% dos valores plasmticos so encontrados. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Lquor: nveis elevados podem ser encontrados na hiperglicemia plasmtica. Hipoglicorraquia ocorre na hipoglicemia plasmtica, meningites e hemorragia subaracnidea. Razo glicose lquor/sangue abaixo de 0,4 tem sensibilidade de 85% e especificidade de 96% no diagnstico da meningite bacteriana. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Secreo nasal: til na investigao de fstulas liquricas, na presena de rinorria. A secreo nasal pode ser identificada como lquido cefalorraquidiano quando da presena de glicose na mesma. O muco nasal no possui glicose. Urina: a glicosria pode ser utilizada no acompanhamento de pacientes diabticos. Crianas e grvidas podem apresentar glicosria por diminuio do limiar renal. No serve para monitorizao do tratamento. Observao para todas as amostras A separao da parte fluida dos elementos figurados (hemcias, leuccitos e outras clulas) deve ser feita de forma imediata, para que no haja consumo deste analito. Outra forma de se evitar este problema a coleta de uma frao do lquido em fluoreto.
SORO
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia - 60 a 99mg/dL Fonte: The Expert Commitee on The Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Follow-up Report on the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2003; 26(11): 3160-3167. Condio - 0,8mL de soro ou plasma (Fluoreto). - J.O. 8h a 14 horas para adulto. Criana C.O.M. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC (quando coletada em fluoreto ou centrifugada e separada de elementos celulares logo aps a coleta).
URINA
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia Negativo (continua)
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Condio Urina (jato mdio da 1a urina da manh - urina 12h* - Urina 24h*). Laboratrios Enviar 5mL e informar volume total. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC.
LQUOR
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia 50 a 80mg/dL Condio 0,8mL de lquor. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8o C (quando coletada em fluoreto ou centrifugada e separada de elementos celulares logo aps a coleta).
LQUIDO ASCTICO
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia Valores similares aos sricos so considerados normais. Encontram-se diminudos nos processos infecciosos e inflamatrios. Nota: O ensaio somente ser vlido se a amostra for centrifugada, para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Condio 0,8mL de lquido asctico. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC (quando coletada em fluoreto ou centrifugada e separada de elementos celulares logo aps a coleta).
LQUIDO PLEURAL
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia Valores similares aos sricos so considerados normais. Valores de glicose abaixo de 60 mg/dl ou 50% dos valores sricos ocorrem em processos infecciosos e inflamatrios. Nota: O ensaio somente ser vlido se a amostra for centrifugada, para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Condio 0,8mL de lquido pleural. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC (quando coletada em fluoreto ou centrifugada e separada de elementos celulares logo aps a coleta).
LQUIDO SINOVIAL
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia Valores similares aos sricos so considerados normais. Encontram-se diminudos nos processos infecciosos e inflamatrios. Nota: O ensaio somente ser vlido se a amostra for centrifugada, para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Condio 0,8mL de lquido sinovial. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC (quando coletada em fluoreto ou centrifugada e separada de elementos celulares logo aps a coleta). Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 153
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Gordura fecal
DOSAGEM
Comentrios A quantificao de gordura nas fezes, em um determinado perodo de tempo, permite o diagnstico de esteatorria (nvel de gordura fecal acima no normal). A presena de esteatorria ocorre na pancreatite crnica, fibrose cstica, neoplasias, doena de Whipple, doena celaca, enterite regional, tuberculose intestinal, giardase e atrofia da mucosa conseqente desnutrio. Pode ser utilizado para monitorizao de terapia de reposio com enzimas pancreticas. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia 1,8 a 6,0g/24h Condio - Aps 3 dias da dieta recomendada, colher todo o volume de fezes de 24h, 48h ou 72h C.O.M. - Conservar o material sob refrigerao durante e aps a coleta. - No usar supositrio ou outros laxantes. - Evitar contaminao por urina, gua, gordura ou outro elemento. - Encaminhar ao laboratrio o mais rpido possvel. Laboratrios Enviar o mais rpido possvel uma pequena alquota, informar peso total e tempo de coleta. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
PESQUISA
Comentrios A pesquisa da gordura fecal realizada por meio de exame microscpico com corante Sudam III. Trata-se de um teste de triagem mais simples, com boa correlao com a dosagem na investigao da esteatorria. Mtodo Sudam III Pesquisa em microscopia tica Valor de referncia Menos de 5% de gordura fecal Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - No fazer uso de laxantes e/ou supositrios. Evitar a contaminao das fezes com a urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
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Ham, teste de
Comentrios A hemoglobinria paroxstica noturna (HPN) uma doena adquirida, caracterizada por hemoglobinria noturna, anemia hemoltica crnica, hematopoiese hipolsica ou aplsica e tendncia a trombose venosa. O teste de Ham utilizado como um teste confirmatrio para HPN e um resultado positivo indica que as hemcias do paciente so anormalmente sensveis lise pelo complemento Resultados falso-negativos podem ocorrer aps hemotransfuso e uso de heparina, enquanto resultados falso-positivos podem ocorrer na esferocitose, anemia aplsica, leucemia e sndromes mieloproliferativas. Veja Tambm Teste da sacarose. Mtodo Hemlise em pH cido Condio - 2,0mL de soro desfibrinado (colhido no mesmo dia) transportado em banho de gelo (excluir) + 1,0mL de sangue total (citrato/EDTA/oxalato/heparina/desfibrinado). - J.O. 8h. Valor de referncia Negativo. Laboratrios Colher sangue do paciente em um Erlenmeyer de 50mL contendo de 8 a 10 prolas de vidro. Fazer movimento rotatrio at que haja formao de fibrina. Passar o sangue desfibrinado para um tubo e centrifugar a 2000 rpm, por 5 minutos. Separar o Soro. Conservao para envio At 24 horas entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 156
Haptoglobina
Comentrios A haptoglobina uma protena de fase aguda (alfa2-glicoprotena), produzida no fgado, que se liga irreversivelmente hemoglobina aps a hemlise, formando um complexo que removido pelas clulas de Kuppfer. o marcador mais sensvel de hemlise onde seus nveis esto diminudos (ex.: hemoglobinopatias, anemias megaloblsticas, anemias hemolticas induzidas por drogas). Embora seja um reator de fase aguda fraco e tardio, processos inflamatrios agudos podem falsear resultados verdadeiramente baixos. Hepatopatias e uso de estrgeno podem causar nveis diminudos. Cerca de 1% da populao apresenta deficincia gentica de haptoglobina. Mtodo Nefelometria Valor de referncia Recm-nascido 5,0 a 48,0 mg/dL 6 meses a 16 anos 25,0 a 138,0mg/dL Adultos 36,0 a 195,0 mg/dL Condio 0,5mL de soro. J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
HCG, beta
Comentrios O HCG uma glicoprotena composta de 2 subunidades (alfa e beta). O beta-HCG dosado por quimioluminescncia sensvel o bastante para detectar uma gravidez normal s vezes to cedo quanto aps 7 dias da implantao, embora o mais seguro seja 15 dias aps a implantao. Deve-se ter em mente, no entanto, que variaes so observadas quanto ao prazo usual da implantao e que a deteco do beta-HCG pode sofrer interferncias da metodologia utilizada e da presena rara, mas possvel dos anticorpos heteroflicos. Algumas das metodologias para deteco do HCG so direcionadas primariamente para o diagnstico de gravidez, tais ensaios no necessariamente detectam molculas degradadas ou homogneas encontradas nas doenas trofoblsticas. Est aumentado na gravidez, coriocarcinoma, mola hidatiforme, e neoplasias de clulas germinativas dos ovrios e testculos. Pode estar pouco elevado na gravidez ectpica e na gravidez de risco (risco de aborto) quando os nveis podem cair progressivamente. Informaes necessrias A falta das informaes abaixo implica na realizao do exame como suspeita de gravidez.. Informar suspeita de gravidez, durao do ciclo (quantos dias), data da ltima menstruao, controle de Mola ou suspeita de aborto (quando).
QUIMIOLUMINESCNCIA SANGUE
Valor de referncia - Menor que 3,0 mUI/mL - Negativo - De 3,0 a 50,0 mUI/mL - Indeterminado - Acima de 50,0 mUI/mL - Positivo Nota: Na presena de resultados indeterminados, sugere-se, a critrio clnico, repetio aps 72 horas. Quando os resultados estiverem entre 3 e 100 mUI/mL, ateno especial para sua evoluo. Um resultado negativo no deve ser considerado isoladamente para excluso de gravidez, sugerindo, a critrio mdico, repetio aps 7 duas, quando houver suspeita clnica. A dosagem do beta-HCG deve ser avaliada em correlao com o quadro clnico, sendo um resultado positivo, isoladamente, insuficiente para o diagnstico de gravidez. - Homem: menor que 2,7mUI/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 4 dias refrigerado entre 2C e 8C. (continua) 157
QUIMIOLUMINESCNCIA LQUOR
Condio 0,5mL lquor. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
IMUNOENSAIO URINA
Valor de referncia Negativo. Obs: O HCG urinrio sofre as variaes da diluio ou concentrao da urina. No havendo correlao clnica, sugere-se HCG no sangue (soro). Condio 5,0mL da 1a urina da manh ou aps 4 horas sem urinar ou C.O.M. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
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Hemocultura
Comentrios A hemocultura auxilia no diagnstico de processos infecciosos sistmicos. Alguns fatores podem interferir no resultado da hemocultura como possibilidade de contaminao com flora normal da pele, volume do sangue cultivado, tipos de meios utilizados e uso de antibiticos. O nmero de amostras necessrias e o intervalo entre as coletas variam de acordo com a suspeita clnica. Mtodo Sistemas de isolamento e identificao. Valor de referncia Negativo. Condio Criana 1,0 a 5,0mL de sangue total. Adulto 5,00 a 10,0mL de sangue total: conforme seja o frasco de hemocultura de 45 ou 90 mL. - Deve-se, preferencialmente, no estar em uso de antimicrobianos. Laboratrios Os frascos dos meios de cultivos so especficos. Os meios devem ser armazenados em temperatura ambiente, protegidos da luz. Conservao para envio As amostras devem ser conservadas em frascos apropriados para hemocultura e inoculados imediatamente aps a coleta.
Hemocultura automatizada
Comentrios A hemocultura automatizada permite contnua monitorizao e deteco do crescimento bacteriano, 24 horas ao dia. Alguns fatores podem interferir no resultado da hemocultura como a possibilidade de contaminao com flora normal da pele, volume do sangue cultivado, tipos de meios utilizados e uso de antibiticos. O nmero de amostras necessrias e o intervalo entre as coletas variam de acordo com a suspeita clnica. Mtodo Sistemas de isolamento e identificao. Valor de referncia Negativo. Condio Criana 1,0 a 5,0 mL de sangue total. Adulto 8,00 a 10,0 mL de sangue total. - Deve-se, preferencialmente, no estar em uso de antimicrobianos. Laboratrios Os frascos dos meios de cultivos so especficos. Os meios devem ser armazenados em temperatura ambiente, protegidos da luz. Conservao para envio Amostras coletadas em tubos estreis com soluo anticoagulante (citrato, heparina ou SPS), em temperatura ambiente por at 24 horas. Amostras coletadas nos frascos prprios do equipamento Bactec, em temperatura ambiente por mais de 24 horas.
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Hemoglobina, eletroforese de
ANLISE DE HEMOGLOBINA POR HPLC
Comentrios A anlise das hemoglobinas constitui importante mtodo diagnstico para estudo das anemias hemolticas e talassemias. A principal hemoglobina (Hb) dos adultos a HbA, com pequenas quantidades de HbA2 e HbF. A HbF predomina, ao nascimento, com seus nveis, decrescendo at os 6 meses de idade. So conhecidas, aproximadamente, 400 hemoglobinas variantes. As anormalidades da sntese da hemoglobina so divididas em 3 grupos: 1) produo de molcula anormal (ex: drepanocitose); 2) reduo na quantidade de protena normal (ex: talassemia); 3) anormalidade de desenvolvimento (ex: persistncia de hemoglobina fetal). O mtodo HPLC (Cromatografia Lquida de Alta Performance) reprodutvel e preciso para determinao de hemoglobinas variantes. Permite a quantificao precisa da HbA2, sendo importante para diagnstico do trao talassmico. Ao contrrio da eletroforese em gel de agarose, em pH alcalino, a HPLC permite diferenciaes, como por exemplo, entre HbA2 e HbC, entre HbS e HbD, e entre HbG e Hb Lepore. Acrescenta-se, que por meio da HPLC um grande nmero de Hb anmalas, antes desconhecidas, foram especificadas, uma vez que migravam em reas comuns eletroforese. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia Hemoglobina A1 94,3 a 96,5% Hemoglobina A2 2,5 a 3,7% Hemoglobina Fetal at 2,0 % Condio 5,0mL de sangue total (EDTA). Laboratrios Enviar cpia do ltimo hemograma e dados clnicos. Informar idade, cor ou raa. Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 7 dias entre 2o e 8oC.
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Hemoglobina A2
Comentrios A hemoglobina A2 formada por duas cadeias tipo alfa e duas cadeias tipo delta. Sua determinao indicada na pesquisa das beta-talassemias, onde ocorre falha na sntese de cadeias beta, resultando em um excesso de cadeias alfa. Nos heterozigticos (talassemias minor) h produo reduzida de HbA e aumento de HbF e HbA2. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 2,5 a 3,7% Condio 5,0mL de sangue total (EDTA). Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 7 dias entre 2o e 8oC.
Hemoglobina fetal
Comentrios A HbF formada por duas cadeias tipo alfa e duas tipo gama. Normalmente o valor da HbF para crianas no primeiro ms de vida de 40% a 90%. Este valor decresce gradativamente atingindo o valor normal de adulto aproximadamente no 5o ms de vida. Sua determinao est indicada no diagnstico das beta-talassemias (minor, intermediria e major) quando sero encontrados valores aumentados de HbF. Tambm se presta para o diagnstico da persistncia hereditria de hemoglobina fetal. Taxas altas de HbF podem ser encontradas em alguns casos de esferocitose hereditria, anemia falciforme, leucemias agudas e crnicas. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia HPLC at 2,0 % Condio 5,0mL de sangue total (EDTA). Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 72 dias entre 2o e 8oC.
Hemoglobina H, pesquisa
Comentrios A hemoglobina H formada por tetrmeros de cadeias beta. Na doena da hemoglobina H, incluses especficas so facilmente demonstrveis em grande nmero nos eritrcitos. Deve-se ressaltar que no h formao de corpos de Heinz. Nos portadores de traos alfa-talassmicos pode ser difcil a visualizao, pois os agregados apresentamse em menor quantidade ou so raros. Mtodo Azul de Cresil brilhante Valor de referncia Ausncia de hemoglobina H. Condio 1,0mL de sangue total (EDTA). Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 72 horas entre 2o e 8oC.
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Hemograma
Comentrios Constitui importante exame de auxlio diagnstico para doenas hematolgicas e sistmicas. Rotineiramente indicado para avaliao de anemias, neoplasias hematolgicas, reaes infecciosas e inflamatrias, acompanhamento de terapias medicamentosas e avaliao de distrbios plaquetrios. Fornece dados para classificao das anemias de acordo com alteraes na forma, tamanho, cor e estrutura das hemcias e conseqente direcionamento diagnstico e teraputico. Orienta na diferenciao entre infeces virticas e bacterianas, parasitoses, inflamaes, intoxicaes e neoplasias atravs das contagens global e diferencial dos leuccitos e avaliao morfolgica dos mesmos. Atravs de avaliao quantitativa e morfolgica das plaquetas sugere o diagnstico de patologias congnitas e adquiridas. Mtodo Sistema automatizado: citometria de fluxo, laser, absoro espectrofotomtrica, disperso ptica/fluorescncia e impedncia. Valor de referncia
Faixa etria RBC x 106/mm3 HGB g% HCT % VCM fl HCM pg RN (cordo) 3,9 a 5,5 13,5 a 19,5 42,0 a 60,0 98,0 a 118,0 31,0 a 37,0 4,0 a 6,6 31,0 a 37,0 1 a 3 dias 14,5 a 22,5 45,0 a 67,0 95,0 a 121,0 1 semana 3,9 a 6,3 13,5 a 21,5 42,0 a 66,0 88,0 a 126,0 28,0 a 40,0 3,6 a 6,2 28,0 a 40,0 2 semanas 12,5 a 20,5 39,0 a 62,0 86,0 a 124,0 1 ms 3,0 a 5,4 10,0 a 18,0 31.0 a 55,0 85,0 a 123,0 28,0 a 40,0 2,7 a 4,9 9,0 a 14,0 28,0 a 42,0 77,0 a 115,0 26,0 a 34,0 2 meses 3,1 a 4,5 9,5 a 13,5 29,0 a 41,0 74,0 a 108,0 25,0 a 35,0 3 a 6 meses 3,7 a 5,3 10,5 a 13,5 33,0 a 39,0 70,0 a 86,0 23,0 a 31,0 6 meses a 2 anos 3,9 a 5,3 24,0 a 30,0 2 a 6 anos 11,5 a 13,5 34,0 a 40,0 75,0 a 87,0 6 a 12 anos 4,0 a 5,2 11,5 a 15,5 35,0 a 45,0 77,0 a 95,0 25,0 a 33,0 4,1 a 5,1 25,0 a 35,0 12 a 18 anos - mulher 12,0 a 16,0 36,0 a 46,0 78,0 a 102,0 homem 4,5 a 5,3 13,0 a 16,0 37,0 a 49,0 78,0 a 98,0 25,0 a 35,0 4,0 a 5,2 26,0 a 34,0 Adulto - mulher 12,0 a 16,0 35,0 a 46,0 80,0 a 100,0 homem 4,5 a 5,9 26,0 a 34,0 13,5 a 17,5 41,0 a 53,0 80,0 a 100,0 WBC Neutrfilo Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Faixa etria x103/mm3 segmentado bastonetes /mm3 /mm3 3 3 3 3 x10 /mm x10 /mm Ao nascimento 9,0 a 30,0 6,0 a 26,0 at 4,23 20 a 850 at 600 1 a 7 dias 9,4 a 34,0 1,5 a 10,0 at 4,01 20 a 850 at 600 8 a 14 dias 5,0 a 21,0 1,0 a 9,5 at 2,20 20 a 850 at 600 15 a 30 dias 5,0 a 20,0 1,0 a 9,0 at 1,90 20 a 850 at 600 2 a 5 meses 5,0 a 15,0 1,0 a 8,5 at 1,34 20 a 850 at 600 6 a 11 meses 6,0 a 11,0 1,5 a 8,5 at 0,91 50 a 700 at 200 1 a 2 anos 6,0 a 11,0 1,5 a 8,5 at 0,89 at 650 at 200 3 a 5 anos 4,0 a 12,0 1,5 a 8,5 at 0,96 at 650 at 200 6 a 11 anos 3,5 a 10,0 1,5 a 8,5 at 0,86 at 500 at 200 12 a 15 anos 3,5 a 10,0 1,8 a 8,0 at 0,73 at 500 at 200 > 16 anos 3,5 a 10,0 1,7 a 8,0 at 0,84 50 a 500 at 100 Faixa etria Moncitos /mm3 Plaquetas x103/mm3 RDW % Ao nascimento 400 a 1800 150 a 450 11,5 a 15,0 1 a 7 dias 400 a 1800 150 a 450 11,5 a 15,0 8 a 14 dias 400 a 1800 150 a 450 11,5 a 15,0 15 a 30 dias 50 a 1100 150 a 450 11,5 a 15,0 2 a 5 meses 50 a 1100 150 a 450 11,5 a 15,0 6 a 11 meses 50 a 1100 150 a 450 11,5 a 15,0 1 a 2 anos at 800 150 a 450 11,5 a 15,0 3 a 5 anos at 800 150 a 450 11,5 a 15,0 6 a 11 anos at 800 150 a 450 11,5 a 15,0 12 a 15 anos at 800 150 a 450 11,5 a 15,0 > 16 anos 300 a 900 150 a 450 11,5 a 15,0 CHCM % 30,0 a 36,0 29,0 a 36,0 28,0 a 36,0 28,0 a 36,0 29,0 a 36,0 29,0 a 36,0 30,0 a 36,0 30,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 Linfcitos x103/mm3 2,0 a 11,0 2,0 a 17,0 2,0 a 17,0 2,5 a 16,5 4,0 a 13,5 4,0 a 10,5 1,5 a 7,0 1,5 a7,0 1,5 a 6,5 1,2 a 5,2 0,9 a 2,9
Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA). - J.D. 4h. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 163
Laboratrios Enviar alm do sangue total, 2 esfregaos sangneos preferencialmente confeccionados sem anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso. Conservao para envio At 12 horas em temperatura ambiente. At 48 horas entre 2o e 8oC (caso seja enviado esfregao sangneo, confeccionado imediatamente aps a coleta, sem corar, junto com o sangue).
Hemossedimentao
Comentrios A velocidade de hemossedimentao (VHS) uma avaliao indireta da resposta de fase aguda. A VHS aumenta com o aumento dos nveis plasmticos das protenas de fase aguda, principalmente fibrinognio e as gamaglobulinas, como ocorre nos processos inflamatrios, infecciosos, neoplsicos, paraproteinemias e necrose tecidual. Apesar de ser um teste sensvel para a avaliao destes processos, sofre interferncia de outros fatores plasmticos (albumina retarda, colesterol acelera) e ligados s hemcias (anemia e macrcitos aceleram, micrcitos e drepancitos retardam), sem refletir alterao das protenas de fase aguda. A VHS no deve ser utilizada como teste de triagem de em indivduos assintomticos. Atualmente utilizada como critrio laboratorial para o diagnstico da polimialgia reumtica (> 40 mm 1a hora), na avaliao de pacientes com suspeita de arterite temporal, como indicador da atividade da artrite reumatide e lupus eritematoso sistmico, e no acompanhamento teraputico destes pacientes. A VHS aumenta com a idade. Mtodo Automatizado Valor de referncia Homem 0 a 15 mm na 1a hora Mulher 0 a 20 mm na 1a hora Criana 0 a 20 mm na 1a hora Condio - 1,0 tubo de sangue total (EDTA). - J.D. 8h. Conservao para envio At 12 horas em temperatura ambiente.
Hemossiderina
Comentrios um teste sensvel para a avaliao da reserva medular de ferro e como auxlio interpretao do mielograma. til tambm para pesquisa de sideroblastos em anel que ocorrem nos casos de anemia refratria, anemias sideroblsticas congnitas e adquiridas, alcoolismo, leucemia mielide aguda e outros. Os resultados devem ser interpretados luz da histria clnica e so liberados em percentual de sideroblastos e sideroblastos em anel em relao aos eritroblastos. Podem tambm ser utilizados parmetros semi-quantitativos, variando de 1+ a 4+: 1+/4+ ferro medular diminudo 2+/4+ e 3+/4+ ferro medular normal 4+/4+ ferro medular aumentado Mtodo Colorao pelo Azul da Prssia Condio - Enviar 2 esfregaos de lminas de aspirado medular (sem corar) com cpia do hemograma e dados clnicos disponveis. - Para coleta, agendar antecipadamente no laboratrio. Conservao para envio At 30 dias em temperatura ambiente (mantidas secas, longe de calor e umidade).
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Mtodo Imunoensaio enzimtico de micropartculas - MEIA Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA) para cada. - J.O. 8h. Interferentes As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina. Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC.
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Hepatite B
Comentrios O vrus da hepatite B (HBV) transmitido por via sangnea, relaes sexuais e via vertical. Quadro clnico se desenvolve aps perodo de incubao de 1,5 a 3 meses (6 a 8 semanas). Manifestao clnica encontrada em menos de 5% das infeces perinatais e 20% a 30% dos casos em adultos. Na ausncia de complicaes, a infeco se resolve em 2 semanas a 6 meses aps a fase aguda, sendo paralela depurao do antgeno viral do sangue e seguida do surgimento do anti-HBs. Parte dos pacientes, sintomticos ou no, falham em depurar o vrus, no desenvolvendo anti-HBs e progredindo cronicidade. A ocorrncia de infeces crnicas influenciado por uma srie de variveis, sendo a idade a principal. Cronicidade ocorre em mais 90% das infeces perinatais, em 15% a 30% dos casos em crianas e 5% dos casos de adultos. Cura espontnea da infeco crnica ocorre em 1% dos portadores de vrus ao ano.
Anti-HBs N N N P N N P P/N P N N N
Interpretao Infeco aguda Fase muito inicial Fase inicial Fases tardias Resoluo Infeco crnica Perfil tpico Reativao Resoluo Infeco remota Vacinao prvia Situao 1 C Situao 2 D Sem infeco
Notas: (P) = positivo; (N) = negativo; (P/N) = positivo ou negativo. (I) Infeces pelo mutante HBeAg-minus, HBeAg pode ser negativo e anti-HBe pode ser positivo apesar da replicao ativa do HBV. (J) Testes sensveis de DNA podem ser positivos devido a mnima quantidade de vrus no sangue ou fgado aps resoluo da infeco pelos outros critrios. (K) Situao 1: dever ser confirmado para que se afaste falso-positivo. Pode ocorrer no perodo imediatamente posterior vacinao contra hepatite B. (L) Situao 2: vide texto no item anti-HBc IgG.
Interferentes As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina. Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC.
(continua)
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HBeAg
Comentrios O antgeno e detectvel no sangue ao mesmo tempo que o HBsAg. Sua presena denota replicao viral e infecciosidade. O desaparecimento do HBeAg indicativo de reduo da replicao viral, embora no exclua essa possibilidade (variante HBeAg-minus). Nos casos auto-limitados, soroconverso ocorre em poucas semanas, surgindo o anti-HBe. Na evoluo para formas crnicas, com o HBsAg persistindo por mais de 6 meses, a presena do HBeAg geralmente corresponde a um prognstico de maior gravidade. Nas cepas com mutao pr-core (no produtores de protena e) este marcador no detectvel apesar da replicao viral. Mtodo Imunoensaio enzimtico de micropartculas - MEIA Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA). - J.O. 8h.
Anti-HBe
Comentrios O anti-HBe surge na recuperao da infeco aguda, aps o antgeno HBeAg no mais ser detectado. Pode ser detectado por muitos anos aps a recuperao da infeco pelo HBV. Em um portador do HBV, um resultado positivo de anti-HBe usualmente indica inatividade do vrus e baixa infecciosidade. Em pacientes infectados com variantes do HBV (mutantes HBeAg negativos) a associao entre replicao e expresso do HBeAg desfeita, podendo ocorrer replicao na presena de anti-HBe. Mtodo Imunoensaio enzimtico de micropartculas - MEIA Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA). - J.O. 8h.
Anti-HBs
Comentrios Indica recuperao sorolgica e imunidade contra o HBV, sendo til para avaliar resposta vacina contra hepatite B e a recuperao da infeco natural. Usualmente, esses anticorpos so permanentes, entretanto, podem se tornar indetectveis anos aps a resoluo da infeco ou em pacientes imunodeprimidos. Em geral, o Anti-HBs detectvel duas a quatro semanas aps o desaparecimento do HBsAg. Entretanto, pode-se encontrar HBsAg e AntiHBs positivos de forma simultnea. Cerca de 10% a 15% dos pacientes vacinados no respondem vacina. A eficcia da vacina declina em imunocomprometidos (60% a 70%), sendo muito baixa naqueles com imunodepresso grave (10% a 20%). Pacientes jovens respondem melhor vacina que idosos, e as concentraes de anticorpos protetores declinam com o tempo. Valores acima de 10mUI/mL so considerados protetores. Resultados falsopositivos podem ocorrer devido a reaes no especficas com certas glicoprotenas. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo < 10mUI/mL Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA). - J.O. 8h.
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Mtodo Imunoensaio enzimtico - ELISA Valor de referncia ndice < 1,0 negativo ndice de 1,0 a 2,0 indeterminado ndice > 2,0 reagente Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA/citrato/oxalato de potssio). - J.O. 8h. Interferentes As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina e sesso de dilise. Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC.
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Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
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Herpesvrus, cultura
Comentrio A cultura para herpesvrus confirma os achados da pesquisa de clulas herpticas, permitindo diferenciao com as infeces pelo Vrus Varicela-Zoster. O herpesvrus est associado com gengivoestomatite, herpes labial, herpes genital, leses cutneas, ceratoconjuntivite, herpes neonatal, meningite assptica e encefalite. A cultura indicada para apresentaes clnicas com vesculas. A reao em cadeia da polimerase o mtodo de escolha para pesquisa do herpesvrus no lquor. Veja tambm PCR e Genotipagem para herpesvrus. Mtodo Inoculao em monocamadas de cultura de clulas HEp2. Condio Fludo da vescula (leso). Obs: a sensibilidade do exame muito baixa, quando a coleta feita em leses aps a ecloso das vesculas. O cliente no deve estar em uso de medicamentos tpicos. Conservao para envio Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) por at 12h em temperatura ambiente ou por at 24h entre 2o e 8oC, em gelo reciclvel. Enviar tambm duas lminas com esfregao.
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Hidroxiprolina total
Comentrios A hidroxiprolina um aminocido presente no colgeno, sendo abundante na matriz ssea. A excreo urinria de hidroxiprolina reflete o metabolismo sseo, estando elevado na ocorrncia de reabsoro e destruio ssea. Nveis elevados so encontradas em crianas, na Doena de Paget, aps fraturas e no hiperparatireoidismo. Por sofrer interferncias do colgeno proveniente da dieta e dos demais tecidos, esse teste possui menor especificidade que as dosagens de piridinolinas e do C-Telopeptdeo. Veja tambm Deoxipiridinolinas, Piridinolinas, C-telopeptdeo e Fosfatase alcalina especfica ssea. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia 1 a 5 anos 10 a 38mg/24 horas 6 a 10 anos 12 a 58mg/24 horas 11 a 20 anos 70 a 140mg/24 horas > 20 anos 5 a 25mg/24 horas Condio - Urina de 24h. - Usar HCl 50% 20mL/L de urina. Refrigerar (facultativo). Laboratrios Enviar 10mL de urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta. Dieta (sugerida ou C.O.M.) Evitar o uso por 48 horas antes e durante a coleta dos seguintes alimentos: carnes, gelatina, salsichas, sorvete e doces. Aps dieta, colher urina 24 horas. Conservao para envio Ate 7 dias entre 2o e 8oC.
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HIV, sorologia
Comentrios A infeco pelos vrus HIV 1 e 2 leva Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - SIDA. Testes de triagem como ELISA, ELFA e MEIA devem ser confirmados por ensaios mais especficos (Western Blot ou imunofluorescncia). Falso-positivos podem ocorrer em testes imunoenzimticos nos pacientes com anticorpos anti-HLA DR4, outras viroses, vacinados para influenza, hepatites alcolicas, portadores de distrbios imunolgicos, neoplasias, multparas e politransfundios. Filhos de me HIV positivo tm anticorpos maternos, no sendo pois a sorologia definitiva no diagnstico. Os testes imunoenzimticos tm sensibilidade e especificidade em torno de 98%. Indivduos de alto risco, com um teste enzimtico positivo, tm valor preditivo positivo de 99%. Assim, testes imunoenzimticos positivos de forma isolada, no podem ser considerados como diagnstico de infeco pelo HIV, sendo necessrio a realizao do Western Blot como teste confirmatrio. Pacientes com fase avanada da doena podem no apresentar reatividade ao Western Blot. Cerca de 20% da populao normal no infectada apresentam resultados indeterminados no Western Blot. Portaria n 59 publicada em 28 de janeiro de 2003 (Ministrio da Sade) normatiza o diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV em maiores de 2 anos de idade no Brasil.
HIV 1 e 2, PESQUISA
ELISA ENZIMA IMUNOENSAIO Pesquisa de anticorpos para os antgenos virais HIV 1 ENV GP160, GAG P24 e PEPTIDEO ANT70 (SUBTIPO O) HIV 2 ENV GP36 Condio - 0,2mL de soro ou plasma (citrato/heparina/EDTA). - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC. MEIA IMUNOENSAIO ENZIMTICO DE MICROPARTCULAS Pesquisa de anticorpos para os antgenos virais HIV 1 ENV GP41 e GAG P24 HIV 2 ENV GP36 Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA/citrato/oxalato de potssio). - JO 8h. Interferentes As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 175
Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC. ELFA DUO - ENZYME LINKED FLUORESCENT ASSAY Mtodo ELFA - VIDAS DUO (Biomerrieux) Pesquisa de anticorpos para os antgenos virais HIV 1 ENV GP41 e GAG P24 HIV 2 ENV GP36 Antgeno viral pesquisa HIV 1 GAG P24 (antgeno P24) Condio - 0,5mL de soro (pode ser inativado - 56oC com 30 min) ou plasma (EDTA/oxalato/heparina/citrato). - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC
*Para converso da glicose de mg/dL para mmol/L, multiplica-se o valor em mg/dL por 0,0555. J Bras Patol Med Lab 2005;41:237-43
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Homocistena
Comentrios A homocistena um aminocido formado no metabolismo da metionina. Sua remetilao metionina dependente da cobalamina, do cido flico e da riboflavina. A homocistena em nveis elevados um fator de risco independente e forte de aterosclerose (doena coronariana, carotdea, vascular perifrica) e trombose. Valores elevados podem ser indicativos de deficincias de vitaminas B6, B12 (cobalamina), cido flico e riboflavina. Hiperomocisteinemia em grvidas est associada a defeitos do tubo neural. Valores elevados tambm podem ser encontrados no uso de ciclosporina, corticides, fenitona, metotrexato, trimetoprim, na insuficincia renal crnica, hipotireoidismo e em erros inatos do metabolismo (homocistinria). Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance HPLC Valor de referncia Menor de 15 anos menor ou igual a 10 micromol/L Entre 15 e 65 anos menor ou igual a 15 micromol/L Maior de 65 anos menor ou igual a 20 micromol/L Condio 1,5mL de plasma (EDTA). Laboratrios - Centrifugar rpido, no mximo 30 minutos aps coleta. - No colher amostra com o paciente deitado. - No usar o garrote por muito tempo. Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC.
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Hormnio do crescimento - GH
Comentrios A secreo do GH pulstil, ocorrendo cerca de oito picos dirios em jovens. Nos adultos, estes picos so raros. Pode ocorrer liberao de GH em condies fisiolgicas aps stress, exerccio fsico e sono (estgios III e IV). Nveis baixos ou indetectveis no so teis para o diagnstico da baixa estatura, bem como valores moderadamente elevados no confirmam o diagnstico de acromegalia. A secreo de GH no uniforme durante o dia, e as variaes so to imprevisveis que um valor srico randmico pode estar dentro do valor de referncia em pacientes com acromegalia ou gigantismo. Para os quadros de Deficincia do GH, as determinaes basais so tambm de pouca ou nenhuma utilidade. Deve-se recorrer aos testes funcionais para o estudo de sua secreo. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Homem: menor que 0,97 ng/mL Mulher: menor que 3,61 ng/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h ou C.O.M. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
Hormnio luteinizante - LH
Comentrios O LH o hormnio estimulador das clulas intersticiais nos ovrios e nos testculos. No sexo feminino, seu grande aumento no meio do ciclo induz ovulao. Se for dosado de maneira seriada, pode determinar a data da ovulao. secretado de maneira pulstil, o que parece ser fundamental para a sua ao. A interpretao de uma nica medida pode ser de limitado auxllio clnico. Nveis aumentados de LH com FSH normal ou baixo podem ocorrer com obesidade, hipertireoidismo e doena heptica. Eleva-se nas patologias primariamente gonadais, mostrando-se em nveis baixos nos hipogonadismos de origem hipofisria e hipotalmica. Na Sndrome dos Ovrios Policsticos pode encontrar-se em valores acima do normal, valorizando-se a relao LH/FSH maior que dois. Eleva-se na menopausa mais tardiamente que o FSH. Realizamos a dosagem de LH (rpido) por outra metodologia para casos de fertilizao in vitro. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Pr-puberes: menor que 0,53 mUI/mL Adultos: Mulher: Fase folicular: 2,12 a 10,89 mUI/mL Fase ovulatria: 19,18 a 103,03 mUI/mL Fase lutenica: 1,20 a 12,86 mUI/mL Ps-prandial: 10,87 a 58,64 mUI/mL Homem: 1,24 a 8,62 mUI/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Para mulher, questionar: - regularidade menstrual (durao do ciclo), se irregular h quanto tempo se tornou irregular e se necessrio uso de medicamentos para que ocorra a menstruao; data da ltima menstruao; - gravidez, idade gestacional; - uso atual ou prvio de anticoncepcional ou outros hormnios, e tempo de interrupo se uso prvio; Para criana, questionar: - atraso de desenvolvimento puberal; - atraso do crescimento; - desenvolvimento puberal precoce, menstruao (se feminino). Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
IA2, anti
Comentrios O diabetes mellitus tipo 1 caracterizado pela infiltrao linfoctica das ilhotas pancreticas e auto-anticorpos contra uma variedade de antgenos das clulas beta pancreticas. IA2 expressa em clulas endcrinas secretoras de peptdeos e neurnios contendo grnulos secretores. Anticorpos anti IA-2 so encontrados em 48% a 80% dos pacientes com diagnstico recente de diabetes mellitus tipo 1 (ou em pr-diabticos). So encontrados em 2% dos parentes de primeiro grau dos pacientes diabticos tipo 1 e correlaciona-se com rpida progresso da doena. O risco total para os parentes de diabticos com anti-IA2 positivo desenvolverem diabetes de 40% a 80% em cinco anos. Mtodo Radioimunoensaio Condio - 0,2mL de soro. - J.D. 4h. Valor de referncia Inferior a 0,5U/mL Conservao para envio Congelado
IgE
Comentrios A imunoglobulina E possui meia-vida biolgica de um a cinco dias, circulando no sangue como um monmero. Os nveis mdios de IgE aumentam progressivamente em crianas saudveis at a faixa etria de 10 a 15 anos e declinam aos nveis anteriores aps a oitava dcada de vida. A produo IgE a um determinado antgeno dependente do grau e da freqencia da exposio. Os testes sangneos de alergia so a IgE total e IgE especfico para alrgenos isolados ou em conjunto (mltiplos). So teis para complementar o diagnstico clnico de alergia. IgE total: em crianas com at trs anos de idade bom indicador da presena de alergia. Aps esta idade IgE total pode elevar-se devido a parasitoses intestinais e contatos mais intensos com outros alrgenos, no tendo valor diagnstico. Tambm eleva-se em outras condies: imunodeficincias (ex.: sndrome de Wiskott-Aldrich, sndrome de DiGeorges, sndrome de Nezelof), sndrome Hiper-IgE e na aspergilose broncopulmonar. A mensurao de IgE total srica, de forma isolada, apresenta valor limitado como mtodo de triagem de doenas alergolgicas pois muitos pacientes com nveis elevados de IgE especfico apresentam nveis de IgE total dentro da normalidade. IgE especficos e mltiplos: usado no diagnstico de alergias respiratrias, cutneas, a alimentos, picada de insetos, caros, plen, p domiciliar e na hipersensibilidade a drogas. No h a interferncia de anti-histamnicos. Podem ser realizados IgE mltiplos para vrios alrgenos de forma conjunta. O sistema immunoCap (fluoroimunoensaio) apresenta maior sensibilidade analtica, utilizando padres de IgE da Organizao Mundial de Sade (DMS), o que lhe confere maior reprodutibilidade. At 15% de indivduos saudveis, no atpicos, podem apresentar resultados de IgE especficos positivos. O grau de positividade do IgE mltiplo no pode ser comparado com os resultados de um teste IgE especfico isolado, e no deve ser interpretado como cumulativo do grau de positividade de cada um dos IgE especficos. Mtodo Fluoroimunoensaio - ImmunoCAP
(continua) 181
Valor de referncia Classe 0: < 0,35kU/L Classe 1: 0,35 a 0,70kU/L Classe 2: 0,70 a 3,50kU/L Classe 3: 3,50 a 17,50kU/L Classe 4: 17,50 a 50,00kU/L Classe 5: 50,00 a 100kU/L Classe 6: > 100kU/L Interpretao Classe 0 = negativo Classe 1 a 6 = reagente Condio 0,5mL de soro para IgE isolado e 0,2mL para cada IgE adicional. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8o C ou congelar a - 4oC.
IgE TOTAL
Mtodo Fluoroimunoensaio - Immunocap Valor de referncia Recm-nascido at 2,3 kU/L 1 a 11 meses at 8,6 kU/L 1 a 3 anos at 24,0 kU/L 4 a 6 anos at 30,0 kU/L 7 a 10 anos at 116,0 kU/L > de 10 anos at 140,0 kU/L Condio 0,5mL de soro.
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IGF-1 - Somatomedina C
Comentrios O IGF-1 um peptdeo produzido principalmente no fgado e em outros tecidos por estmulo do hormnio do crescimento. Valores baixos so observados nos extremos da idade (primeiros 5-6 anos de vida e na senilidade), hipopituitarismo, desnutrio, diabete melito, hipotireoidismo, sndrome de privao materna, atraso puberal, cirrose, hepatoma, nanismo de Laron e em alguns casos de baixa estatura com resposta ao GH normal aos testes de estmulo. Valores baixos so tambm encontrados nos tumores de hipfise no funcionantes, no atraso constitucional do crescimento e com a anorexia nervosa. Valores altos ocorrem na adolescncia, puberdade precoce verdadeira, gestao, obesidade, gigantismo e acromegalia, retinopatia diabtica. um excelente teste para acromegalia j que apresenta pouca variao durante o dia, ao contrrio do HGH. Nvel de IGF-1 normal uma evidncia contra a deficincia do HGH. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Idade em dias nanog/mL 1a7 <27 8 a 15 <42 Idade em anos 1 55 a 327 2 51 a 303 3 49 a 289 4 49 a 283 5 50 a 286 6 52 a 297 7 57 a 316 8 64 a 345 9 74 a 388 10 88 a 452 11 111 a 551 12 143 a 693 13 183 a 850 14 220 a 972 15 237 a 996 16 226 a 903 17 193 a 731 18 163 a 584 19 141 a 483 20 127 a 424 21-25 116 a 358 26-30 117 a 329 31-35 115 a 307 36-40 109 a 284 41-45 101 a 267 46-50 94 a 252 51-55 87 a 283 56-60 81 a 225 61-65 75 a 212 66-70 69 a 200 71-75 64 a 188 76-80 59 a 177 81-85 55 a 166 Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio Congelado Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 183
IGFBP-3
Comentrios Os fatores de crescimento insulin-like (IGFs) constituem uma famlia de peptdeos com homologia estrutural insulina, com potentes aes anablicas e mitognicas. No plasma, os IGFs esto ligados a uma famlia de protenas ligadoras (IGFBPs), uma categoria composta agora por 10 membros. De todas as IGFBPs, a IGFBP-3 a mais estudada, sendo a mais abundante na circulao, e liga aproximadamente 95% dos IGFs no sangue. Originalmente, acreditava-se que sua nica funo era o transporte das IGFs, modulando sua biodisponibilidade para seus receptores. Recentemente, entretanto, atividades da IGFBP-3 tm sido identificadas (em particular como agente apopttico, inibindo a proliferao celular). Sua determinao utilizada na avaliao de desordens do eixo GH-IGF-1. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Idade em dias mcg/mL 1a7 <0,8 8 a 15 0,5 a 1,4 Idade em anos 1 0,7 a 3,6 2 0,8 a 3,9 3 0,9 a 4,3 4 1,0 a 4,7 5 1,1 a 5,2 6 1,3 a 5,6 7 1,4 a 6,1 8 1,6 a 6,5 9 1,8 a 7,1 10 2,1 a 7,7 11 2,4 a 8,4 12 2,7 a 8,9 13 3,1 a 9,5 14 3,3 a 10 15 3,5 a 10 16 3,4 a 9,5 17 3,2 a 8,7 18 3,1 a 7,9 19 2,9 a 7,3 20 2,9 a 7,2 21-25 3,4 a 7,8 26-30 3,5 a 7,6 31-35 3,5 a 7,0 36-40 3,4 a 6,7 41-45 3,3 a 6,6 46-50 3,3 a 6,7 51-55 3,4 a 6,8 56-60 3,4 a 6,9 61-65 3,2 a 6,6 66-70 3,0 a 6,2 71-75 2,8 a 5,7 76-80 2,5 a 5,1 81-85 2,2 a 4,5 Condio - 0,3mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio Congelado Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 184
Imunofixao
Comentrios Quando paraprotenas so detectadas na eletroforese de soro, urina ou lquor, devem ser classificadas pela imunofixao. As imunoglobulinas monoclonais, tambm chamadas de paraprotenas ou protenas M, derivam de uma nica linhagem de clulas plasmticas que podem produzir altas concentraes de um nico anticorpo monoclonal que aparece como uma linha estreita na eletroforese (ex.: mieloma mltiplo, macroglobulinemia de Waldenstrm, amiloidose, gamopatia monoclonal de significado indeterminado). A imunofixao, que substituiu a tcnica de imunoeletroforese por ser mais sensvel e rpida, combina as tcnicas de eletroforese e imunoprecipitao. Aps a separao das protenas sricas por eletroforese, anti-soro (contra IgA, IgG, IgM, cadeia leve kappa e lambda) colocado sobre as fraes separadas. As protenas no precipitadas so lavadas e o imunoprecipitado a seguir corado. A presena de protena M caracterizada na imunofixao pela presena de uma banda bem definida associada com uma classe de cadeia pesada (IgM, IgG, ou IgA) e banda de mesma mobilidade que reage com cadeia kappa ou lambda. Este mtodo tem grande aplicao na identificao de protenas M presentes em pequenas quantidades, que so difceis de detectar por outros mtodos em sangue, urina e lquor. Veja tambm Eletroforese de protenas, Protena de Bence-Jones, Cadeias leves kappa e lambda. Mtodo Imunofixao Condio - 0,5mL de soro - 5,0mL de lquor - 5,0mL de urina 24h. - Soro: J.O. 8h. - Urina: No usar conservante. Refrigerar. Conservao para envio Soro: at 1 semana entre 2o e 8oC. Urina e lquor: at 3 dias entre 2o e 8oC.
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Condio - 0,5mL de soro. - JO 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
(continua)
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Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
LQUOR - IgG
Comentrios A dosagem de IgG no lquor utilizada para avaliar o envolvimento do sistema nervoso central com infeces, neoplasias ou doena neurolgica primria, em particular, a esclerose mltipla. Entretanto, nveis normais de IgG no excluem doena. Mtodo Nefelometria Valor de referncia at 3,4mg/dL Condio - 0,5mL de lquor. - Obs: O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao do material durante a puno. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
SALIVA - IgA
Comentrios Teste til na avaliao da imunodeficincia primria, que nas crianas est freqentemente associada a infeces otorrinolaringolgicas. A IgA est presente no sangue, secrees do trato gastrintestinal e respiratrio, saliva e lgrimas bloqueando o transporte de microorganismos nas mucosas. Mtodo Nefelometria Valor de referncia At 6 anos 1,7 a 9,1mg/dL > 6 anos 6,0 a 26,9mg/dL Condio 0,5mL de saliva. Laboratrios Enviar em pote estril. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
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Insulina
Comentrios Alm de sua indicao no diagnstico de insulinoma, a dosagem de insulina pode ser utilizada para estudos de outras causas de hipoglicemia (diagnstico diferencial). Diversas formas de resistncia insulina, por diferentes mecanismos, vm sendo descritas. A causa mais conhecida a que acompanha a obesidade, que apresenta nveis de insulina elevados, com resposta exagerada aps a sobrecarga glicdica. Nesses casos, ocorre elevao da insulinemia, frente a nveis normais ou elevados da glicemia. Veja tambm Resistncia Insulina. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia < 29,1U/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 10h ou C.O.M. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
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Isoaglutininas
Comentrios No sistema ABO anticorpos sricos so de ocorrncia natural. So formados aps o nascimento com a colonizao intestinal e contato com os diversos antgenos alimentares de acordo com o grupo sangneo do indivduo. Utiliza-se a titulao destes anticorpos para avaliar o funcionamento do sistema imune. Mtodo Aglutinao Valor de referncia Acima de 1 ano: 1:4 Obs: Valores menores que 1:4 podem ser encontrados em crianas abaixo de 1 ano devido a imaturidade imunolgica. Condio 0,5mL de soro + 0,5mL de sangue total (EDTA/citrato/heparina). Conservao para envio At 15 dias entre 2o e 8oC.
Isopropanol, teste
Comentrios Indicado na avaliao e diagnstico de hemoglobinas instveis. Resultados falso-positivos podem ocorrer quando houver um aumento da concentrao de hemoglobina fetal e em amostras envelhecidas. Mtodo Tris/Isopropanol Valor de referncia Negativo Condio 3,0mL de sangue total (EDTA ou heparina). Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 72 horas em entre 2o e 8oC.
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Kleihauer
Comentrios Teste utilizado para evidenciar a presena de hemoglobina fetal (HbF) nas hemcias. No teste, a HbA e outras hemoglobinas so removidas dos eritrcitos, com exceo da HbF, que persiste aps eluio cida. A prova positiva revela presena de HbF. Encontra-se positiva em algumas formas de talassemias (distribuio heterognea nas hemcias) e na persistncia hereditria da hemoglobina fetal (distribuio homognea), anemias aplsicas e microesferocitose hereditria. Em casos de anlise de sangue fetal (coleta intra-uterina) usado para confirmar se o sangue realmente fetal ou materno. Tambm usado na determinao e quantificao aproximada de transfuso materno-fetal em casos de me Rh negativo e feto Rh positivo. Mtodo Colorao pela eosina Valor de referncia Adultos e > 2 anos de idade < 0,05% de hemcias fracamente coradas pela hemoglobina fetal. Sangue de cordo prximo de 100% de hemcias fortemente coradas pela hemoglobina fetal. Condio - 2,0mL de sangue total (EDTA) ou sangue de cordo/fetal (EDTA). Conservao para envio At 6 horas em temperatura ambiente. At 72 horas entre 2o e 8oC.
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Leptina
Comentrios uma protena srica de 16kDa relacionada obesidade e descoberta em 1994. Em humanos produzida no tecido adiposo. Parece ser uma molcula semelhante citoquina que produz seus efeitos interagindo com receptores no SNC e tecidos perifricos. Mutaes no gene da leptina, produzindo deficincia de leptina, conduz a quadros raros de obesidade extrema. Concentraes baixas podem ser encontradas em pacientes lipoatrficos. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Mulher*: 2,0 a 17,0ng/mL Homem*: 1,0 a 11,0ng/mL *IMC entre 18 e 25kg/m2 Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio Congelado
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Leptospirose, cultura
Comentrio A leptospirose uma doena generalizada, febril, causada por espiroquetas do gnero Leptospira, podendo acometer o homem e animais. As leptospiras so classificadas em sorotipos com base em suas caractersticas antignicas e podem ser cultivadas, geralmente, nos primeiros 10 dias de doena, quando utiliza-se sangue e lquor para o isolamento. Na urina, as leptospiras so preferencialmente isoladas a partir da segunda semana de doena, podendo a cultura persistir positiva por vrias semanas aps a convalescena. A contaminao da urina com outras bactrias pode impedir a identificao das leptospiras. Deve ser realizada em paralelo com a soroaglutinao microscpica. Mtodo Cultura em meio especfico. Valor de referncia Negativo. Nota: este exame pode apresentar resultados falso-negativos, que uma caracterstica do mtodo. Deve ser realizado em paralelo com a soroaglutinao microscpica ou ELISA. Condio 2,0mL de sangue total (EDTA); 1,0mL de lquor ou 20mL de urina recente. Coleta de urina Colher a urina em frasco estril, contendo 2,0mL de bicarbonato de sdio a 8,4%. Completar o volume com a urina at a marca de 20mL. Conservao para envio At 4 horas em temperatura ambiente ou refrigerado entre 2o e 8oC. SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE.
Leptospirose, pesquisa
Comentrio No um mtodo indicado de rotina. A identificao de leptospiras em microscopia de campo escuro nas amostras de sangue, urina e lquor um mtodo que apresenta baixa sensibilidade. Deve ser realizada em paralelo com a soroaglutinao microscpica. Mtodo Microscopia de campo escuro. Valor de referncia Negativo. Nota: este exame pode apresentar resultados falso-negativos, que uma caracterstica do mtodo. Deve ser realizado em paralelo com a Leptospirose - Soroaglutinao Microscpica ou ELISA. Condio 3,0mL de sangue total (EDTA); 20mL de urina recente ou 1,0mL de lquor. Coleta de urina Colher a urina em frasco estril, contendo 2,0mL de bicarbonato de sdio a 8,4%. Completar o volume com a urina at a marca de 20mL. Conservao para envio At 4 horas em temperatura ambiente ou refrigerado entre 2o e 8oC. SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE.
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Leucograma
BASFILOS BLASTOS EOSINFILOS LINFCITOS METAMIELCITOS MIELCITOS MONCITOS - NEUTRFILOS BASTONETES - NEUTRFILOS SEGMENTADOS - PROMIELCITOS
Comentrios Rotineiramente indicado na avaliao de infeces, inflamaes, acompanhamento de terapias medicamentosas, neoplasias hematolgicas, entre outras. Veja tambm Hemograma. Mtodo Citometria de fluxo Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA). - J.D. 4H. Laboratrios Enviar alm do sangue total, 2 esfregaos sangneos preferencialmente confeccionados sem anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo desejvel que o primeiro nome seja escrito por extenso. Conservao para envio At 12 horas em temperatura ambiente. At 48 horas entre 2o e 8oC (caso seja enviado esfregao sangneo, confeccionado imediatamente aps a coleta, sem corar, junto com o sangue total).
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Lipase
Comentrios A lipase uma enzima produzida principalmente no pncreas. Seus nveis encontram-se elevados na pancreatite, cirrose biliar primria, hemodilise, colecistite, no uso de meperidina, morfina e na hemorragia intracraniana. Pacientes sem pancreatite, com outras doenas gastrintestinais podem apresentar amilase elevada com lipase normal. Elevaes mais significativas so aquelas 3 vezes maiores que o limite superior normal. A lipase permanece elevada por vrios dias. Mtodo Enzimtico colorimtrico Valor de referncia At 60U/L Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
Lpides totais
Comentrios Os lpides totais provm da absoro intestinal das gorduras e da sntese heptica e encontram-se no plasma sob a forma de complexos lipdicos e lipoproticos. Elevaes so encontradas nas hipertrigliceridemias, hipercolesterolemias e hiperfosfolipidemias. Nveis baixos so encontrados na m absoro intestinal, abetalipoproteinemia e Doena de Tangier. Atualmente, a dosagem de lpides totais no mais indicada nos diversos consensos sobre dislipidemias, tendo sido substituda por mtodos mais reprodutveis. Mtodo Clculo baseado no triglicrides e colesterol total Valor de Referncia 400 a 800mg/dL Condio - 0,8mL de soro. - J.O. 9h ou C.O.M. Conservao de envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
Lipoprotena (a)
Comentrios uma lipoprotena plasmtica com composio muito similar LDL. formado por dois constituintes: apo B-100 (principal componente estrutural do LDL e VLDL) e apo (a) que apresenta grande heterogeneidade estrutural, o que pode interferir na sua determinao. Nveis de Lp(a) so determinados geneticamente, podendo ter grandes variaes entre indivduos de uma mesma populao. A Lp(a) um fator de risco independente para doena coronariana. No recomendado para triagem indiscriminada, mas sim para indivduos com histria familiar de doena coronariana, acidente vascular cerebral e dislipidemia. Nveis elevados de Lp(a) tambm so encontrados na pre-eclmpsia, perda fetal recorrente, insuficincia renal e tromboembolismo. Para fins de comparao deve-se utilizar o mesmo mtodo e laboratrio. Mtodo Nefelometria Valor de referncia < 30,0mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 197
FOSFATIDILGLICEROL
Comentrios Auxiliar na avaliao da maturao pulmonar fetal. Os fosfolpides sintetizados pelos pneumcitos entram na composio do surfactante pulmonar. A deficincia ou ausncia do surfactante causa a Doena da Membrana Hialina. Dosagens realizadas no lquido amnitico predizem a maturao pulmonar fetal. Mtodo Cromatografia em camada fina Valor de Referncia Presena de Fosfatidilglicerol: feto maduro Ausncia de Fosfatidilglicerol: feto imaturo Condio 5,0mL de lquido amnitico. Conservao para envio At 5 dias entre 2o a 8o C.
FOSFOLPIDES
Comentrios Os fosfolpides tensoativos so sintetizados pelos pneumcitos e compem o surfactante pulmonar. Dosagens realizadas no lquido amnitico predizem a maturao pulmonar fetal. Mtodo Colorimtrico Valor de Referncia Absorbncia acima de 0,150: sugere maturidade pulmonar Absorbncia menor ou igual 0,150: sugere imaturidade pulmonar Condio - 1,0mL de lquido amnitico. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8o C.
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200
Lquor, rotina
Equivale s seguintes anlises Caracteres fsicos (cor/aspecto/pH/densidade): o lquor perde sua transparncia nos processos que aumentam as protenas, nos sangramentos e na hiperbilirrubinemia. Citometria e citologia: aumento da contagem de clulas encontrado nas hemorragias, infeces e inflamaes do sistema nervoso central. Predomnio de polimorfonucleares ocorre nas meningites infecciosas. Predomnio de linfcitos ocorre na meningite por treponema e fungos, neurotoxoplasmose, neurocisticercose, neoplasias, sarcoidose e esclerose mltipla. Cloretos: encontram-se diminudos na meningite tuberculosa. Glicose: nveis elevados podem ser encontrados na hiperglicemia plasmtica. Hipoglicorraquia ocorre na hipoglicemia plasmtica, meningites e hemorragia subaracnidea. Razo glicose lquor/sangue abaixo de 0,4 tem sensibilidade de 85% e especificidade de 96% no diagnstico da meningite bacteriana. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Globulina: o Teste de Pandy uma prova semiquantitativa onde o fenol reage principalmente com as globulinas. Em infeces crnicas como sfilis terciria e na esclerose mltipla a elevao de globulinas torna o teste de Pandy positivo. Contaminao do lquor com sangue pode acarretar falso-positivo.
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Protenas: nveis elevados ocorrem na hemorragia subaracnidea, meningites, uremia e sndrome de Cushing. Valores baixos ocorrem no pseudotumor cerebral, hipertireoidismo e punes lombares repetidas. A presena de sangue no lquor acarreta no aumento da protenorraquia (1 mg/dl para cada 1.000 hemcias). VDRL: resultados positivos no lquor so encontrados em 50% a 60% dos casos de neurosfilis, com especificidade em torno de 99%. Aps tratamento, ttulos caem entre 3 e 6 meses, podendo demorar anos para se negativarem. Linfocitose e aumento das protenas so evidncias de neurosfilis ativa. Veja tambm cido ltico. Volume mnimo Citometria e citologia: 0,5 mL. Cor, aspecto, pH, densidade, glicose, cloretos, globulina, protenas: 0,5mL. VDRL: 0,3mL. Conservao para envio Citometria e citologia: at 6 horas entre 2o e 8oC. Glicose: at 48 horas entre 2o e 8oC (coletada em fluoreto). Cloretos: at 5 dias entre 2o e 8oC. Globulina: at 4 dias entre 2o e 8oC. Protenas: at 4 dias entre 2o e 8oC. VDRL: at 7 dias entre 2o e 8oC. Laboratrios Os testes bioqumicos somente sero vlidos se a amostra for centrifugada para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada.
Listeriose, sorologia
Comentrios Listeria monocytogenes, bacilo gram-positivo, causa de aborto, meningite neonatal ou puerperal, septicemia ou meningites em imunodeprimidos. Os resultados das reaes sorolgicas devem ser interpretados com cautela, pois reaes cruzadas so freqentes em decorrncia de determinantes antignicos comuns entre a L. monocytogenes e bactrias gram-positivas. O teste de aglutinao apresenta sensibilidade de 32% nos quadros de meningoencefalite e/ou septicemia. O resultado de uma amostra nem sempre conclusivo, devendo-se sempre proceder duas coletas, com 15 a 30 dias de intervalo. Uma elevao de quatro vezes nos ttulos sugestiva de infeco recente. No caso de aborto, o isolamento em cultura do material curetado confirma o diagnstico. Mtodo Aglutinao Valor de referncia Negativo < 1:160 Indeterminado 1:160 a 1:320 Reagente > 1:320 Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
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Magnsio
Comentrios Sangue: um dos principais ctions, sendo cofator de diversas reaes enzimticas. Os sintomas clnicos surgem quando seus nveis so menores que 1,2 mg/dl ou maiores que 4,9 mg/dl. Nveis elevados so encontrados na insuficincia renal, uso de medicamentos com magnsio, Doena de Addison, desidratao e cetoacidose diabtica. Cerca de 40% dos pacientes com hipocalemia tm hipomagnesemia concomitante. Nveis baixos so encontrados na m absoro, suplementao insuficiente, hipervolemia, hiperaldosteronismo, hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, uso de digitlicos, diurticos e cisplatina. Hemlise pode elevar os resultados de forma espria. Urina: dosagem do magnsio na urina utilizada para avaliao da sua perda urinria e do seu balano. Nveis baixos na urina precedem a reduo do magnsio srico. Mtodo Azul de Xilidil Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
SANGUE
Valor de referncia 1,6 a 2,6mg/dL Condio 0,8mL de soro.
URINA
Valor de referncia Urina recente: 7,3 a 12,2mg/dL Urina 24h: 50 a 150mg/24h Condio - Urina (urina recente - urina 24h). - Usar HCl 50% 20mL/L de urina - Refrigerar (facultativo). Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total - Frasco plstico.
Metanefrinas, fraes
Comentrios A metanefrina e a normetanefrina so metablitos da epinefrina e normetanefrina respectivamente. Tm importncia clnica no diagnstico do feocromocitoma, paragangliomas e neuroblastomas, sendo a determinao urinria das metanefrinas e sua razo com a creatinina muito sensveis. Suas concentraes sofrem interferncias de alguns alimentos e drogas, devendo a coleta ser realizada com o mnimo de estresse emocional e fsico. Os tumores podem excretar catecolaminas de forma intermitente ou, episodicamente, dentro da faixa normal. O paciente dever permanecer 7 dias sem ingerir medicamentos que interferem com a dosagem, conforme orientao de seu mdico assistente. Podem promover aumento: alfa-bloqueadores (fentolamina, fenoxibenzamina e prazosin); antidepressivos (amitriptilina, amoxapina, desipramina, imipramina e nortriptilina); anti-histamnicos (difenilhidramina, clorfeniramina e prometazina); anti-psicticos (clorpromazina, clozapina, ferfenazina); beta-bloqueadores (atenolol, labetolol, metoprolol, nadolol, findolol, propranolol, timolol); antagonistas dos canais de clcio (felodipina, nicardipina, nifedipina, verapamil); drogas catecolamina-like (epinefrina, norepinefrina, dopamina, metildopa); diurticos (hidroclorotiazida, furosemida); inibidores da monoaminoxidase (fenelzine); estimulantes (cafena, nicotina, aminofilina, teofilina); simpaticomimticos (salbutamol, anfetaminas, efedrina, isoproterenol, metaproterenol, pseudoefedrina e terbulina); vasodilatadores (diazxido, hidralazina, isossorbida, minoxidil, nitroglicerina e outros nitratos e nitritos); outros (cocana, insulina, levodopa, metilfenidato, metoclopramida, morfina, naloxona, fentazocina, proclorperazina e TRH). Podem promover diminuio: antihipertensivos (captopril, clonidina, guanabenz, guanetidina, guanfacina, reserpina); anti-psicticos (haloperidol); agonista dopaminrgico (bromocriptina); outros (dissulfiram, metirosina, octreotida). Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia Normetanefrina - at 800g/24h Metanefrina - at 400g/24h Condio - Urina de 24h. - Usar HCL 50% 20mL/L de urina (adulto) e 10mL/L de urina (criana) e refrigerar. Laboratrios Enviar 10mL de urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta. Informaes necessrias Informar peso, altura, medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose. Dieta O paciente dever permanecer durante as 24 horas de coleta sem fumar e ingerir refrigerantes com cola, caf e ch. Conservao para envio At 1 ms acidificada e entre 2o e 8oC.
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Micobactrias
PESQUISA DE BAAR (BACILO LCOOL-CIDO RESISTENTE), ZIEHL-NEELSEN
Comentrio As micobactrias so bacilos lcool-cido resistentes, os quais so circundados por uma parede celular hidrofbica, e que resistem descolorao causada pelas misturas de lcool-cido usadas na identificao. A pesquisa usada no diagnstico das infeces causadas por micobactrias (tuberculose, hansenase e outras formas de infeces), alm de auxiliar na monitorao de pacientes em tratamento com antimicobacterianos. Mtodo Ziehl-Neelsen. Condio Pesquisa de tuberculose: - Secrees pulmonares: escarro, expectorado ou induzido, e lavado broncoalveolar. - Lquidos corporais: lquor e lquidos pleural, asctico, peritoneal, sinovial, pericrdico ou amnitico. - Urina: 1 urina matinal. Desprezar o 1 jato urinrio (primeiros 10 a 15 mL) e colher todo o restante da mico. Obs.: as amostras de 24 horas colhidas em pool so inadequadas. - Aspirado de secrees de feridas. Obs.: swabs devem ser evitados. Se no for possvel a obteno de aspirados ou bipsias, o swab pode ser utilizado e colocado em meio de transporte de Stuart. - Lavado gstrico: jejum desejvel de 8 horas. - Outros: material de puno de linfonodos, abscessos, bipsias, sangue, medula ssea, fezes, sangue menstrual, esperma, etc. Pesquisa de hansenase: - Raspado da inciso de lbulo de orelha, dobra de cotovelo e leses ativas de pele ou reas dormentes. A mucosa nasal o local menos sensvel e especfico, no sendo recomendado. Conservao para envio Urina: enviar em at 6 horas em temperatura ambiente ou em at 24 horas se refrigerada de 2o a 8o C. Sangue: at 48 horas, no refrigerar. Escarro: at 48 horas se refrigerado ou at 14 dias em esfregao fixado e protegido. Outros materiais: at 48 horas entre 2o e 8oC. Observaes: - O lavado gstrico dever ser previamente alcalinizado com 3mL de soluo de bicarbonato de sdio a 10% fornecida sem nus pelo laboratrio. - Todas as amostras devero ser enviadas em frascos limpos. - Os esfregaos confeccionados no ato da coleta devem ser fixados pelo calor brando.
Condio Vide Ziehl-Neelsen: pesquisa de tuberculose. Conservao para envio Enviar o mais rpido possvel. At 6h em temperatura ambiente ou at 24h entre 2o e 8oC.
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Microalbuminria
Comentrios o nome dado deteco de pequenas quantidades de protenas na urina (30 a 300 mg/24h) que tm importncia no diagnstico e na evoluo da nefropatia diabtica por indicar leso potencialmente reversvel. Tambm utilizada para deteco de albuminria em pacientes com pre-eclmpsia, hipertenso e lpus eritematoso sistmico. Em geral, prediz em 1 a 5 anos o aparecimento de proteinria franca. Tratamento clnico rigoroso pode retardar o aparecimento e a progresso da microalbuminria. Excreo elevada pode ser encontrada em grvidas, aps exerccios fsicos, em quadros inflamatrios e infecciosos, na infeco urinria, na presena de hematria e proteinria postural benigna. Pode ser realizado em amostra recente (corrigido pela creatinina) e em urinas coletados em 12 ou 24 horas. Na presena de proteinria franca, valores de microalbuminria podem ser falsamente baixos devido ocorrncia de efeito gancho. Mtodo Nefelometria Valor de referncia Urina recente < 30g/mg creatinina Urina 24h < 30mg/24h Nota: valores falsamente baixos podem ocorrer em pacientes com macroproteinria. Condio - Urina (urina recente jato mdio - urina 24h* ou C.O.M.). - Refrigerar. - *No fazer esforo fsico durante a coleta. Evitar excesso de ingesto de lquidos. Laboratrios Enviar 4mL de urina e informar volume total. Coleta urinria com tempo diferente do especificado (24 horas) Para considerar a amostra como urina de 24h, o tempo pode variar entre 23h30 a 24h30. Dentro da variao de tempo entre 23 a 25h lanar o mneumonico M-ALB, material DIV Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
Microspordeos, pesquisa
Comentrios Usado para o diagnstico complementar das infeces causadas por protozorios do filo Microspora. Adultos jovens desenvolvem infeco subclnica, enquanto crianas podem desenvolver quadros agudos. A infeco mais importante em indivduos imunocomprometidos, principalmente portadores de SIDA, onde esto associados a diversos quadros: enteropatia, conjuntivite, sinusite, traqueobronquite, encefalite, nefrite intersticial, hepatite, osteomielite e miosite. O Enterocyton bieneusi o principal causador da doena intestinal. Mtodo Colorao e microscopia Valor de referncia Negativo Condio Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
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Mielograma
Comentrios O mielograma usado no diagnstico de citopenias, leucocitoses, trombocitoses, gamopatias monoclonais, neoplasias e patologias hematolgicas e metstases infiltrativas. til tambm em casos de infeces e parasitoses que podem acometer a medula ssea atravs da visualizao direta dos patgenos e parasitas extra e intracelulares. Condio - 2 esfregaos de medula ssea obtida por puno aspirativa. - Para coletar, agendar antecipadamente no laboratrio. Laboratrios Enviar esfregaos sem corar, cpia do hemograma e dados clnicos disponveis. Conservao para envio At 30 dias em temperatura ambiente, protegidos de luz, calor e umidade.
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Monoteste
Comentrios Em pacientes com suspeita de mononucleose infecciosa (MI) ou outro quadro atribudo ao vrus Epstein-Barr, o monoteste indicado como teste inicial. um teste de aglutinao rpida para pesquisa anticorpos heterfilos, que apresenta sensibilidade semelhante ou ligeiramente superior reao de Paul-Bunnell. Estes anticorpos so IgM que reagem contra antgenos da superfcie de hemcias de carneiro e cavalo, mas no com clulas renais de cobaia. Tornam-se positivos na MI dentro de 4 semanas aps a infeco, diminuem aps a fase aguda, mas podem ser detectados por 6 a 12 meses. Cerca de 10% a 20% dos casos de MI podem no apresentar anticorpos heterfilos. Este fato mais comum em crianas. Apresenta sensibilidade de 63% a 84% com especificidade de 84% a 100%. Falso-positivos para anticorpos heterfilos tm sido reportados em pacientes com linfoma, hepatite viral e doenas auto-imunes. Deve-se lembrar que a maioria dos pacientes imunodeprimidos no produz anticorpos heterfilos. Nos pacientes com suspeita de EBV, quadro hematolgico sugestivo e monoteste positivo no h necessidade de determinao de anticorpos para antgenos especficos. Caso a pesquisa de anticorpos heterfilos seja negativa e ainda exista suspeita de MI, anticorpos contra antgenos especficos (anti-VCA) devem ser solicitados. Veja tambm Epstein-Barr anti-VCA, Reao de Paul-Bunnell-Davidsohn e PCR para Epstein-Barr. Mtodo Aglutinao Valor de referncia Negativo Condio - 0,2mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
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Mucoprotenas
Comentrios So glicoprotenas que apresentam como principal constituinte a alfa-1-glicoprotena cida (AAGP) que sintetizada nos hepatcitos. Uma vez que o ensaio para mucoprotena no apresenta boa reprodutibilidade, sofrendo influncia da temperatura e do tempo de estocagem, sua determinao foi substituda com vantagens pela determinao da alfa-1-glicoprotena cida. A AAGP uma protena de fase aguda. Veja tambm Alfa-1-glicoprotena cida. Mtodo Clculo a partir da determinao da alfa-1-glicoprotena cida Valor de referncia 2,0 a 4,7mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
IgA
Valor de referncia Negativo inferior a 200U Indeterminado de 200 a 350U Reagente superior a 350U Condio - 0,5mL de soro - lquor - lquido pleural - lquido pericrdico. - JO 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 0o e - 100 C.
IgG
Valor de referncia Negativo inferior a 125U Indeterminado 125 a 225U Reagente superior a 225U Condio - 0,5mL de soro - lquor - lquido pleural - lquido pericrdico. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 0o e - 100C.
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Neutrfilos, pesquisa
Comentrios A pesquisa de neutrfilos em materiais diversos ajuda na elucidao diagnstica de numerosas patologias. Sugere, na maioria das vezes, processos infecciosos ou inflamatrios de vias urinrias, pulmonares, intestinais, oculares e outros, de acordo com o material examinado. Mtodo Colorao pelo May-Grunwald/Giemsa Valor de referncia Negativo Condio Fezes, urina, escarro, secreo nasal, lavado brnquico, secreo conjuntival. Conservao para envio Esfregaos j confeccionados: Sem corar, at 72 horas em temperatura ambiente, mantidas secas, longe de calor e umidade. Aps corar, at 15 dias em temperatura ambiente. Material biolgico: At 4 horas aps colhido.
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Oograma
Comentrios Oograma um exame microscpico do fragmento da mucosa retal que permite a contagem e classificao dos ovos de Schistosoma mansoni. um mtodo invasivo que fornece avaliao rpida da eficcia teraputica atravs do estudo da idade dos ovos encontrados e sua classificao. Um resultado negativo pode decorrer da morte da fmea, mas tambm da interrupo temporria da postura de ovos. Mtodo Pesquisa direta por microscopia tica (anlise qualitativa e quantitativa) Valor de referncia Negativo Condio Fragmentos da mucosa retal. Conservao para envio At 3 dias conservado em soluo salina.
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Osmolalidade
Comentrios Soro: a osmolalidade proporcional quantidade de partculas de uma soluo. Usado na avaliao do equilbrio hidroeletroltico, cido-bsico, hepatopatias, avaliao do ADH e no coma hiperosmolar. Encontra-se elevada na hipernatremia, desidratao, hipovolemia, hiperglicemia, uremia, no uso de tiazdicos, corticides, cimetidina, etanol e metanol. Osmolaridade diminuda ocorre na hipervolemia, hiponatremia e SIADH. Urina: usada na avaliao da capacidade de concentrao renal, distrbios hidroeletrolticos, SIADH, diabetes insipidus e amiloidose. Veja tambm Teste de Restrio Hdrica. Mtodo Crioscopia Valor de referncia Adultos e Crianas: Soro 280 a 300mosmoL/Kg/H2O Urina 250 a 900mosmoL/Kg/H2O Relao Urina/Soro: 1 a 3 Recm-nascido: Soro at 266mosmoL/Kg/H2O Urina 75 a 300mosmoL/Kg/H2O Relao Urina/Soro: 1 a 3 Condio 0,5mL de urina recente ou 24h e/ou 0,5mL de soro ou plasma (heparina). Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
Osteocalcina
Comentrios A osteocalcina (OC) uma protena da matriz ssea produzida pelos osteoblastos. Na formao da matriz ssea, 10% a 40% da OC sintetizada liberada na circulao. Possui meia-vida de cinco minutos, sofrendo hidrlise no fgado e depurao renal. Ensaios no so padronizados e diferentes anticorpos reconhecem diferentes fragmentos da OC. Os fragmentos amino-terminais (20-49aa) e a forma intacta so os mais abundantes no plasma. A osteocalcina bastante instvel in vitro, sendo que a OC intacta rapidamente hidrolisada em temperatura ambiente e mais lentamente a 4C. Est reduzida em soros lipmicos devido sua ligao com os lpides. Sua liberao tem ritmo circadiano, sendo que entre o pico (4h) e o nadir (17h), a diferena pode chegar a 30%. Deve-se ainda considerar variaes no perodo menstrual (mais alta na fase ltea) e genticas (at 40%). Na osteoporose ps-menopausa encontramos valores iguais, elevados ou reduzidos em relao aos controles normais. Nveis de OC esto elevados na Doena de Paget, hiperparatireoidismo primrio e insuficincia renal. Nveis so mais altos em crianas, e homens apresentam valores mais elevados do que as mulheres. Diminuio dos nveis ocorre no hipoparatireoidismo e no hipotireoidismo. Valores reduzem no tratamento da osteoporose. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia Homem 18 a 30 anos: 24 a 70ng/mL > 30 anos: 14 a 46ng/mL Mulher > 20 anos: 11 a 46 ng/mL Condio - 0,7mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC. Aps este perodo congelar.
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Pandy, teste
Comentrios O teste de Pandy um teste semiquantitativo onde o fenol reage principalmente com globulinas. Em infeces crnicas como neurossfilis e na esclerose mltipla a elevao de globulinas torna o teste de Pandy positivo. Contaminao do lquor com sangue pode acarretar falso-positivo. Este teste foi substitudo pela realizao de sorologia para sfilis e dosagem de imunoglobulinas no lquor. Veja tambm Lquor, rotina. Mtodo Pandy Valor de referncia Negativo Condio 0,5mL lquor. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
Paracoccidioidomicose
Comentrios A paracoccidioidomicose ou blastomicose sul-americana uma doena granulomatosa que acomete pulmes, mucosas, pele e linfonodos. A sorologia pode ajudar no diagnstico dos casos onde no se visualizou ou isolou o fungo. A sensibilidade da imunodifuso radial de 80%. A melhora clnica aps o tratamento acompanhada da queda dos ttulos. Entretanto, 70% dos pacientes tratados permanecem com sorologia positiva at um ano aps o tratamento. Ttulos de 1:4 mantidos, por mais de 6 meses, devem ser considerados como indicativos de cicatriz sorolgica. O diagnstico de certeza da paracoccidioidomicose requer visualizao do P. brasiliensis ao exame microscpico, complementado pela cultura. Mtodo Imunodifuso radial dupla Valor de referncia Negativo Condio 0,3mL de soro. Conservao de envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
Parasitolgico de fezes
MTODO H.P.J. - HOFFMAN, PONS E JANER (MOD.)
Comentrios Utilizado para identificao das diversas infestaes parasitrias (ovos e larvas de helmintos e cistos de protozorios) e na triagem das infeces intestinais. A intensidade do parasitismo influi no nmero de formas parasitrias eliminadas. recomendvel o exame de fezes em trs amostras colhidas em dias diferentes, pois a ausncia de parasitas em uma amostra de fezes no elimina a possibilidade da presena do mesmo no organismo. Mtodo H.P.J. (Hoffman - Pons e Janer) - Mtodo de Lutz, com centrifugao e sedimentao espontnea Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - No colher as fezes aps ingerir contraste radiolgico. - Evitar a contaminao das fezes com a urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 12 horas entre 2o e 8oC. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 217
MTODO M.I.F.
Comentrios Usado para isolamento de ovos, cistos e trofozotos. As amostras so colhidas e acondicionadas com M.I.F. (mercrio, iodo e formol) em 3 a 5 dias, consecutivos ou alternados, ou conforme orientao mdica. Mtodo Concentrado H.P.J. (Hoffman - Pons e Janer) - Mtodo de Lutz Condio - Amostras colhidas no M.I.F. de 3 a 5 dias - C.O.M. - Retirar uma pequena quantidade de fezes (em torno de 5 gramas) do bolo fecal e colocar no frasco contendo M.I.F. Evitar contaminao das fezes com urina. - No necessrio refrigerar a amostra. - Fornecemos frascos, solues conservantes e fixadoras, sem qualquer nus. Conservao para envio At 30 dias em temperatura ambiente.
(continua) 218
Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - Colher de preferncia as fezes liqefeitas (diarricas) e pores contendo muco e sangue. - Enviar no mximo at 30 minutos aps a coleta. - No refrigerar. Laboratrios Somente para laboratrios de Belo Horizonte.
Condio - 0,6mL de soro. - J.D. 4h. Laboratrios Enviar amostra congelada em recipiente de plstico com gelo em quantidade suficiente de maneira que o material chegue congelado ao laboratrio. Conservao para envio At 6 meses entre - 5o e - 25oC.
Paul-Bunnell-Davidsohn, reao
Comentrios Teste til no diagnstico da mononucleose infecciosa (MI), na qual ocorrem anticorpos heterfilos da classe IgM. Estes anticorpos podem ser determinados pelo monoteste ou por meio da reao de Paul-Bunnell-Davidsohn. Na presena da aglutinao de hemcias de carneiro (Paul-Bunnell) em ttulos iguais ou maiores a 1:56 efetuado a reao de Davidsohn, por meio da absoro do soro com hemcias de boi e rim de cobaia. Na MI h reduo de 90% dos ttulos aps absoro por hemcias de boi. Cerca de 10% a 20% dos casos de MI podem no apresentar anticorpos heterfilos. Este fato mais comum em crianas. Deve-se lembrar que a maioria dos pacientes imunodeprimidos no produz anticorpos heterfilos. Nos pacientes com suspeita de EBV, quadro hematolgico sugestivo e monoteste positivo no h necessidade de determinao de anticorpos para antgenos especficos. Caso a pesquisa de anticorpos heterfilos seja negativa e ainda exista suspeita de MI, anticorpos contra antgenos especficos (anti-VCA) devem ser solicitados. Veja tambm Epstein-Barr anti-VCA, Mononucleose e PCR para Epstein-Barr. Mtodo Aglutinao e absoro Valor de referncia Ttulo < que 1:56 Nota: na mononucleose infecciosa h reduo de 90% do ttulo aps absoro por hemcias de boi. Condio - 0,7mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC. 220 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica
Peptdeo C
Comentrios O Peptdeo C secretado juntamente com a insulina em propores eqimolares. Sua dosagem no se altera na presena de anticorpos anti-insulina refletindo, nesses casos, a capacidade secretria das clulas beta de uma maneira melhor do que a dosagem de insulina. O Peptdeo C est elevado em insulinomas e diabete melito tipo 2. Baixas concentraes acontecem em diabete melito tipo 1 e na administrao de insulina exgena. Sua determinao utilizada nos diagnsticos diferenciais de hipoglicemia, classificao do diabete melito, na verificao da funo das clulas beta e no funcionamento dos transplantes de pncreas. Seus nveis encontram-se aumentados na insuficincia renal. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 0,9 a 7,1ng/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 10h ou C.O.M. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 221
pH fecal
Comentrios O pH fecal indica se a reao das fezes cida ou bsica. Normalmente, a reao neutra ou discretamente alcalina ou cida. Dietas ricas em carboidratos tornam as fezes cidas; dietas ricas em protenas as tornam alcalinas. A reao cida quando h predominncia de fermentao e alcalina quando h predomnio do processo de putrefao. Mtodo Colorimtrico (fita) Valor de referncia 6,8 a 7,2 Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - Evitar o uso de talco, laxantes e supositrios, proteger contra a contaminao com urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.
pH urinrio
Comentrios A determinao do pH urinrio til no manejo de litases, na terapia de alcalinizao urinria e nos distrbios hidroeletrolticos. Diminuio do pH encontrado nas litases ricas, xnticas e cistnicas e na acidose metablica. Aumento ocorre na alcalose respiratria, infeco por bactrias ureticas (Proteus), acidose tubular renal e terapias de alcalinizao. Mtodo Medio direta em potencimetro Valor de referncia 5 a 6,5 Condio Urina (jato mdio da 1a urina da manh - urina 24h). Laboratrios Enviar em frasco apropriado contendo vaselina lquida em quantidade suficiente para cobrir o fundo do frasco. No usar conservante. Conservao para envio Urina recente: at 4 horas aps a coleta.
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FEZES
Comentrios O aparecimento de leuccitos (picitos) nas fezes, indica um processo inflamatrio na luz intestinal. Para se confirmar a presena de processo infeccioso, h necessidade da demonstrao do agente infeccioso atravs do exame bacterioscpico ou de tcnicas de isolamento e cultura. Mtodo Microscopia tica Valor de referncia Ausente Condio Fezes recente (a fresco). Enviar rapidamente. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
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Piridinolina
Comentrios A piridinolina e a deoxipiridinolina constituem as ligaes cruzadas da estrutura helicoidal do colgeno tipo I. A quantidade de piridinolina e deoxipiridinolina urinrias refletem a reabsoro ssea (atividade osteoclstica) sendo excretadas na razo 3:1 (deoxipiridinolina/piridinolina). A deoxipiridinolina mais sensvel que a piridinolina, no sendo influenciada pela dieta. Considerando que a excreo desses marcadores maior noite, e que variaes de at 20% podem ocorrer durante o dia, deve-se preferir a coleta de 24 horas. Para monitorizao da resposta teraputica, esses marcadores permitem deteco de alteraes de forma mais rpida que a densitometria ssea (2 a 10 semanas). Nveis elevados so encontrados na osteoporose, Doena de Paget, metstases sseas, hiperparatireoidismo e hipertireoidismo. Hipotireoismo pode diminuir nveis excretados. Veja tambm Deoxipiridinolina. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 02 a 10 anos 160 a 440nmoL/mmoL de creatinina 11 a 14 anos 105 a 400nmoL/mmoL de creatinina 15 a 17 anos 42 a 200nmoL/mmoL de creatinina Adulto - homem 20 a 61nmoL/mmoL de creatinina Adulto - mulher 22 a 89nmoL/mmoL de creatinina Condio - Urina (urina 2h - urina 12h - urina 24h). - Usar HCL 50% 20mL/L de urina (adulto) ou 10mL/L de urina (criana). - Refrigerar e proteger da luz (frasco mbar). Laboratrios Especificar tipo de urina e enviar 10mL de urina. Conservao para envio At 1 ms acidificada e entre 2o e 8oC.
Plaquetas, contagem
Comentrios As plaquetas so os menores elementos morfolgicos do sangue. Sua determinao rotineiramente indicada na avaliao de trombocitose, plaquetopenias e alteraes morfolgicas em patologias congnitas ou adquiridas. Veja tambm Hemograma. Mtodo Fluxometria e impedncia Valor de referncia 150.000 a 450.000/mm3 Nota: Contagens anormais so repetidas e confirmadas ao microscpio ptico e/ou contraste de fase. Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA). - J.D. 4h. Laboratrios Enviar alm do sangue total, 2 esfregaos sangneos preferencialmente confeccionados sem anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso. Conservao para envio At 12 horas em temperatura ambiente. At 48 horas entre 2o e 8oC.
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Plasmodium, pesquisa
Comentrios A pesquisa em sangue perifrico indicada no diagnstico de malria. A demonstrao do parasito e a diferenciao da espcie muito importante, j que o tratamento diferente para cada espcie: P. vivax, P. falciparum, P. malariae. A pesquisa possui boa sensibilidade e especificidade e permite a identificao da espcie e estgio de desenvolvimento do plasmdio. Entretanto, apresenta desvantagens a serem consideradas: durante a colorao pode haver perda de trofozotas; resultados falso-negativos podem ocorrer em parasitemias escassas. De forma alternativa pode-se utilizar imunoensaio para pesquisa de antgeno do Plasmodium. Veja tambm Malria, pesquisa de antgeno. Mtodo Colorao pelo May-Grunwald/Giemsa Condio 1,0mL de sangue total em EDTA + 2 lminas com gota espessa + esfregaos sangneos. Laboratrios Em uma lmina limpa e desengordurada para microscopia, colocar 3 gotas de sangue enfileiradas, preservando um espao de aproximadamente 1cm entre as gotas, esperar que as gotas sequem completamente. Usar sangue sem anticoagulante. Colher o sangue em um tubo com EDTA. O sangue obtido por puno venosa pode ser usado para a feitura dos esfregaos com gota espessa, somente se os esfregaos forem feitos imediatamente aps a coleta. Confeccionar vrias lminas. Conservao para envio Sangue: - at 12 horas em temperatura ambiente. - at 72 horas entre 2o e 8oC. Esfregao sangneo e/ou gota espessa: - sem corar: 7 dias em temperatura ambiente. - corado: em temperatura ambiente por tempo indeterminado.
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Porfiria neuropsiquitrica crnica PBG em U-24h Porfiria cutnea sem bolhas Protoporfirina em fezes ou soro Porfiria cutnea com leses Porfirina em U-24h; bolhosas Coproporfirina em U-R ou U-24h PBG: porfobilinognio; ALA: cido aminolevulnico; ZPP: zinco protoporfirina; U-R: urina recente; U-24h: urina de 24 horas.
Veja tambm Coproporfirinas, Porfobilinognio, Protoporfirinas, Uroporfirinas, ALA-U e Zincoprotoporfirina. Mtodo Fluorescncia Valor de referncia Negativo Condio - Urina 24h. - Usar 5g de bicarbonato de sdio por litro de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio. Laboratrios Enviar alquota de 30mL em frasco mbar (sensvel luz). Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.
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Durante
Entre
Normal
Elevado
Elevado
Normal
Normal
Protoporfirina
Coproporfirina
Normal
Porfiria variegata
Coproporfiria hereditria
Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio - 30mL de urina (jato mdio da 1a urina da manh ou urina de 24h). - Enviar rapidamente ao laboratrio. - Colher em frasco mbar (sensvel luz). Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.
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Potssio
Comentrios Soro: o principal ction intracelular, com concentrao em torno de 150 mEq/L, enquanto os nveis sricos esto em torno de 4 mEq/L. Esta diferena importante na manuteno do potencial eltrico da membrana celular e na excitao do tecido neuromuscular. Na urina ou soro sua aplicao est relacionada aos nveis de aldosterona, na reabsoro de sdio e no equilbrio cido-base. Urina: Principais causas da diminuio: doenas de Addison, doena renal com diminuio do fluxo urinrio. Aumento: Sndrome de Cushing, aldosteronismo, doena tubular renal. Mtodo Eletrodo Seletivo
SANGUE
Valor de referncia 3,7 a 5,6mEq/L Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
URINA
Valor de referncia - urina 24h 23 a 123mEq/24h Condio - Urina (urina recente - urina 24h ou C.O.M.). - Usar HCl 50% 20mL/L de urina ou refrigerar. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total. Conservao para envio At 4 dias com conservante ou entre 2o e 8oC.
Progesterona
Comentrios A progesterona produzida pelo corpo lteo, sendo o marcador de sua existncia (por conseqncia da ocorrncia de ovulao) e de sua funcionalidade. Uma frao mnima secretada pelas adrenais, elevando-se na hiperplasia adrenal congnita e em alguns carcinomas adrenais e ovarianos. Na gestao, eleva-se rapidamente nas primeiras semanas, refletindo o funcionamento do corpo lteo e da placenta. Valores mais baixos so encontrados na gestao ectpica ou aborto. Est diminuda na amenorria e agenesia gonadal. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Mulheres: Fase folicular: 0,31 a 1,52 nanog/mL Fase lutenica: 5,16 a 18,56 nanog/mL Ps-menopausa: 0,08 a 0,78 nanog/mL Homens: 0,10 a 0,84 nanog/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Para mulher, questionar: - regularidade menstrual (durao do ciclo), se irregular h quanto tempo se tornou irregular e se necessrio uso de medicamentos para que ocorra a menstruao; data da ltima menstruao; - gravidez, idade gestacional; - uso atual ou prvio de anticoncepcional ou outros hormnios, e tempo de interrupo se uso prvio; (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 228
Para criana, questionar: - atraso de desenvolvimento puberal; - atraso do crescimento; - desenvolvimento puberal precoce, menstruao (se feminino). Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
Pr-insulina
Comentrios A pr-insulina produzida nas clulas beta das ilhotas e clivada em insulina e peptdeo C anteriormente sua liberao na circulao. Normalmente, uma pequena quantidade de pr-insulina (2% a 3%) escapa da converso e secretada juntamente com insulina durante a estimulao da clula beta. Entretanto, pacientes gravemente hiperinsulinmicos mostram at 40% de insulina imunorreativa como sendo material pr-insulina like. A pr-insulina tem uma ao levemente hipoglicmica. A desordem clnica que mais consistentemente resulta em nveis sricos elevados o insulinoma. Nveis aumentados de pr-insulina tm sido reportados em pacientes com insuficincia renal crnica, hipertireoidismo e hiperinsulinemia familiar. Pode ser til no diagnstico da hipoglicemia factcia. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia 4,9 a 10,9picomoL/L Condio - 0,8mL de soro. - J.O. 10h ou C.O.M. Conservao para envio Congelado
Prolactina
Comentrios A prolactina um hormnio protico secretado pela hipfise anterior e pela placenta. Durante a gestao, em associao com outros hormnios, estimula o desenvolvimento das mamas e a produo de leite, nesse perodo, a prolactina aumenta sob estmulo do estradiol atingindo valores cerca de 10 vezes o valor encontrado em no grvidas. A secreo de prolactina estimulada por estrgenos, sono, estresse e TRH, dentre outros. A secreo de prolactina diminuda pela dopamina e seus anlogos, tais como, a bromocriptina. A hipersecreo de prolactina pode ser causada por tumores hipofisrios (prolactinoma e tumores que comprimem a haste hipofisria), doena hipotalmica, estmulo mamilar, trauma do trax, hipotireoidismo, insuficincia renal, exerccio fsico, estresse, alimentao e vrias medicaes (fluoxetina e metoclopramida, por exemplo). A hiperprolactinemia inibe a secreo de LH e FSH, podendo levar a hipogonadismo. A presena de macroprolactina deve ser considerada nos indivduos assintomticos com elevao da prolactina srica prxima a 100nanog/ml. O achado de concentraes pouco elevadas deve ser confirmado em novas dosagens, ressaltando que a comparao de resultados de metodologias diferentes no confivel. A ocorrncia de galactorria sem prolactina elevada pode ser conseqente a hiperprolactinemia oculta ou noturna, aps descartada a possibilidade de efeito gancho. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Mulher: Pr-menopausa: 3,3 a 26,7 nanog/mL Ps-menopausa: 2,7 a 19,6 nanog/mL Homem: 2,6 a 13,1 nanog/mL Condio - 0,5 mL de soro. - J.D. 4h. - Repouso de 30 minutos para quem fez exerccio fsico. (continua) 229
Informaes necessrias Informar se controle de tratamento ou verificar a razo pela qual o exame foi solicitado. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
Protena de Bence-Jones
Comentrios As protenas de Bence-Jones so fragmentos, usualmente, cadeias leves de imunoglobulinas monoclonais (paraprotenas) que so filtradas no glomrulo. Na maioria dos casos so rapidamente depuradas do plasma, podendo no ser detectadas pela eletroforese. Cerca de 70% a 80% dos pacientes com mieloma mltiplo apresentam protena de Bence-Jones na eletroforese de urina. A ocorrncia de proteinria de Bence-Jones mais comum no mieloma secretor de imunoglobulina monoclonal tipo IgD. Tambm encontra-se presente em 20% dos casos de macroglobulinemia de Waldenstrm. Pode ainda ser encontrada na amiloidose, plasmocitoma solitrio, sndrome POEMS (neuropatia perifrica, organomegalias, deficincia endcrina, gamopatia monoclonal, pigmentao da pele, leses sseas esclerosantes), doena das cadeias pesadas, Sndrome de Fanconi, linfomas, sarcomas e leucemia linfide crnica. Veja tambm Eletroforese de protenas, Imunofixao, Cadeias leves kappa e lambda. Mtodo Precipitao e turvao Valor de referncia Negativo Condio Urina 24h. Laboratrios Enviar alquota 30mL. Enviar rapidamente ao laboratrio. No usar conservante. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.
Protena C, funcional
Comentrios A protena C uma protena anticoagulante natural, vitamina K dependente, sintetizada pelo fgado. A deficincia de protena C pode ser hereditria ou adquirida. A deficincia hereditria de protena C leva a estado de hipercoagulabilidade , estando presente em 2-4% dos pacientes com primeiro episdio de trombose venosa. A deficincia tipo I quantitativa. A deficincia tipo II resulta de distrbio qualitativo da protena C, mas freqentemente com quantidades normais de protena C. Assim existem ensaios antignicos, que determinam a quantidade da protena, e ensaios funcionais. Uma vez que os ensaios funcionais identificam ambos os tipos de deficincia, os ensaios antignicos s devem ser realizados se o ensaio funcional estiver diminudo, para que se defina precisamente o tipo da deficincia. Deficincias adquiridas so encontradas em casos de doenas hepticas, terapia com anticoagulante oral, coagulao intravascular disseminada, deficincia de vitamina K, choque sptico, infeces bacterianas e virais graves, uso de drogas antineoplsicas, insuficincia renal crnica. desejvel que o paciente no esteja usando anticoagulante oral por pelo menos duas semanas e heparina por 48 horas, sob orientaes mdicas. A protena C extremamente termossensvel. Recm-nascido a termo ou prematuros sadios podem apresentar nveis diminudos que devem atingir o nvel normal na infncia ou adolescncia. Mtodo Cromognico (funcional) Valor de referncia 70% a 130% Condio - 2,0mL de plasma em citrato (citrato de sdio 3,2%, proporo de nove partes de sangue para uma de anticoagulante). - JO 8h. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 230
Laboratrios - Enviar amostra exclusiva para este exame. - Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mnimo. - O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. Se no houver solicitao de outro exame, colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. - Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000rpm por 15 minutos). - Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo plstico. Cuidado para no tocar a ponteira na camada de clulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. - Repetir o processo de centrifugao transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. - Contar o nmero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3, repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. - Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1,0mL cada e congelar imediatamente. - Enviar material congelado, em gelo seco de preferncia. Informaes necessrias Informar uso de qualquer medicamento e dados clnicos disponveis. Conservao para envio - At 8 horas em temperatura ambiente - At 30 dias congelado em temperatura inferior a - 20oC. S poder ser processada a amostra que chegue ao laboratrio congelada.
Laboratrios - Enviar amostra exclusiva para este exame. - Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mnimo. - O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. Se no houver solicitao de outro exame, colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. - Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos). - Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo plstico. Cuidado para no tocar a ponteira na camada de clulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. - Repetir o processo de centrifugao transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. - Contar o nmero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3, repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. - Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1,0mL cada e congelar imediatamente. - Enviar material congelado, em gelo seco de preferncia. Informaes necessrias Informar uso de qualquer medicamento e dados clnicos disponveis. Conservao para envio - At 8 horas em temperatura ambiente - At 14 dias congelado em temperatura inferior a - 20oC. S poder ser processada a amostra que chegue ao laboratrio congelada.
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Protena S funcional
Comentrios A protena S uma protena dependente de vitamina K sintetizada pelo fgado e megacaricitos. A protena S tem uma peculiar distribuio no plasma: 60% est complexada com a protena de ligao C4b e inativa; 40% est livre e ativa agindo como um cofator da protena C ativada. Deficincia hereditria da protena S leva a um estado de hipercoagulabilidade com aumento do risco de trombose venosa. As deficincias podem ser quantitativas e qualitativas sendo classificadas em trs tipos. Tipo 1: a deficincia quantitativa com reduo de protena S total e livre. As molculas de protena S so fabricadas normalmente, mas em baixa quantidade. Tipo 2: a deficincia qualitativa caracterizada por atividade diminuda e nveis antignicos normais de protena S total e livre. Neste tipo, quantidades normais de protena S so produzidas, mas estas so deficientes. Tipo 3: Nveis normais de protena S total e baixos nveis de protena S livre. H um decrscimo nos nveis funcionais e antignicos livres, mas com nveis antignicos totais normais. Este tipo pode decorrer de uma mutao causando um aumento da ligao da protena S a protena de ligao C4b, ou do aumento da concentrao srica desta ltima protena relacionado com a idade. Na abordagem laboratorial, o ensaio funcional deve ser realizado como mtodo diagnstico inicial. Caso apresente resultado diminudo, um imunoensaio para o antgeno livre deve ser realizado. Em caso de diminuio do antgeno livre, outro imunoensaio antignico total dever ser realizado para caracterizao dos tipos de deficincia. Achados laboratoriais nas Deficincias de Protena S
Tipo I II III Protena S funcional Baixa Baixa Baixa Protena S livre Baixa Normal Baixa Protena S total Baixa Normal Normal
Mtodo Coagulomtrico Valor de referncia Homens: 96-126% Mulheres: 72-106% - Protena extremamente termossensvel. Nveis diminudos de atividade podem ocorrer em vrias condies adquiridas: deficincia de vitamina K, uso de anticoagulantes orais, doena heptica, reao de fase aguda, gravidez, reposio estrognica, uso de contraceptivos, sndrome nefrtica, coagulao intravascular disseminada. Resultados baixos tambm podem ocorrer em pacientes com fator V de Leiden e na presena de evento trombtico agudo. - Nveis elevados de atividade podem estar relacionados ao uso de heparina ou presena de anticoagulante lpico. - Recm-nascido a termo ou prematuros sadios podem apresentar nveis diminudos, que devem atingir o nvel normal em 90 a 180 dia. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 233
Condio - 2,0mL de plasma em citrato (citrato de sdio 3,2%, proporo nove partes de sangue por um de anticoagulante). - J.O. 8h. - desejvel que o paciente no esteja usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e heparina por 48 horas. Tal fato leva a uma diminuio da protena S. A suspenso de qualquer medicao dever ser feita sob a superviso e autorizao do mdico responsvel pelo paciente. Informaes necessrias Informar uso de qualquer medicamento e dados clnicos disponveis. Laboratrios A amostra separada para protena S dever ser exclusiva para este exame. Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mnimo. O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. Se no houver solicitao de outro exame, colher um tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos). Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para um tubo siliconizado ou tubo plstico. Cuidado para no tocar a ponteira na camada de clulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. Repetir o processo de centrifugao transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. Contar o nmero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3, repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1mL cada e congelar imediatamente. Enviar o material congelado, em gelo seco de preferncia. S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio congelada. Conservao para envio At 4 horas em temperatura ambiente At 30 dias congelado em temperatura inferior a -20oC.
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SANGUE
Mtodo Biureto Valor de referncia 6,4 a 8,3g/dL Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
LQUIDO ASCTICO
Mtodo Biureto Valor de referncia Transudato < 2,5 g/dL Exsudato > 3,0 g/dL Condio 0,5mL de lquido asctico. Conservao de envio At 4 dias entre 2o e 8o C.
LQUIDO PLEURAL
Mtodo Biureto Valor de referncia Transudato < 2,5g/dL Exsudato > 3,0g/dL Condio 0,5mL de lquido pleural. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 235
LQUIDO SINOVIAL
Mtodo Biureto Valor de referncia 2,5 a 3,0g/dL Condio: 0,5mL de lquido sinovial. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8o C.
LQUOR
Mtodo Vermelho de pirogalol Valor de referncia Lombar 15 a 45mg/dL Cisternal 10 a 25mg/dL Ventricular 5 a 15mg/dL Condio 0,8mL de liquor. Conservao de envio At 4 dias entre 2o e 8o C.
URINA
Mtodo Vermelho de pirogalol Valor de referncia Urina 24h: 20 a 150mg/24h Urina recente: Relao protena/creatinina: at 0,20 Condio Urina (urina recente - urina 24h* ou C.O.M.). Laboratrios Enviar 5mL de urina com conservante e informar volume total. Conservao de envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
Informaes necessrias - Aps ultra-som transretal, aguardar 24 horas, ou C.O.M. - Aps exerccios pesados, aguardar 24 horas, ou C.O.M. - Aps ejaculao (relao sexual), aguardar 2 dias, ou C.O.M. - Aps toque retal, aguardar 2 dias, ou C.O.M. - Aps bipsia de prstata, aguardar 4 semanas, ou C.O.M. - Aps massagem na prstata, aguardar 4 semanas, ou C.O.M. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
Renina
Comentrios A renina secretada pelas clulas justaglomerulares adjacentes s arterolas renais aferentes e converte o angiotensinognio em angiotensina I. A angiotensina I , por sua vez, convertida em angiotensina II, um peptdeo biologicamente ativo que estimula a secreo adrenocortical de aldosterona e tem uma atividade vasopressora direta. O interesse clnico em medir a renina plasmtica concentra-se principalmente nos pacientes com quadro de excesso de aldosterona. Existem duas formas de hiperaldosteronismo: primrio e secundrio. No hiperaldosteronismo primrio o excesso de aldosterona produzido autonomamente por um adenoma ou hiperplasia adrenal. J no hiperaldosteronismo secundrio a aldosterona produzida como uma resposta fisiolgica em algumas doenas, tais como, insuficincia cardaca, cirrose, hipertenso renovascular, Sndrome de Bartter, medicao diurtica e quadro de vmitos protrados. Interpretao da renina difcil devido no especificidade dos ensaios indiretos, inmeras variveis pr-analticas que afetam a produo de renina (ingesto de sdio, postura e medicamentos) alm da variao circadiana na produo de renina (mxima na manh, mnima no final da tarde). Mtodo Radioimunoensaio Cintico Valor de referncia Dieta normossdica Deitado 0,51 a 2,64ng/mL/h Em p/sentado 0,98 a 4,18ng/mL/h Condio - 2,0mL de plasma (EDTA). - J.D. 4h. - Para coleta basal, repouso de 30 minutos deitado, no pode permanecer de p ou C.O.M. Medicamentos A criterio medico, devem ser suspensos, pelo menos duas semanas antes da realizao do exame os antiinflamatrios no esterides, anti-hipertensivos (beta bloqueadores, inibidores da enzima de converso, agentes bloqueadores da ao da angiotensina II, diurticos tiazdicos, poupadores de potssio e de ala, bloqueadores do canal de clcio. A espironolactona deve ser suspensa 6 semanas antes da coleta. Estrogenioterapia pode elevar os nveis da atividade plasmtica de renina. Laboratrios Congelar imediatamente e enviar material congelado. Conservao para envio At 12 meses entre e - 20oC
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Reserva alcalina
Comentrios Este teste til na avaliao do equilbrio cido-bsico. Valores aumentados so encontrados na alcalose metablica e acidose respiratria, e valores diminudos na acidose metablica e alcalose respiratria. Mtodo Enzimtico Valor de referncia 20 a 33mmoL/L Condio 0,8mL de soro. Laboratrios Dessorar rapidamente e refrigerar imediatamente, em frasco de plstico com tampa (Eppendorf ou tubos de soroteca) ou vidro, de maneira que a relao frasco/amostra seja a menor possvel. Evitar a transferncia da amostra de um tubo para outro, repetidas vezes, pois quanto maior a manipulao, maior a alterao do pH da amostra, afetando diretamente o resultado. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
Reticulcitos
Comentrios Os reticulcitos tm dimetro pouco maior que o da hemcia e no tm ncleo, sendo formado por citoplasma acidfilo, no qual pode-se ver um reticulado basfilo aps colorao com azul de cresil brilhante. Os reticulcitos esto presentes normalmente no sangue em torno de 0,5% a 1,5% do total de hemcias e correspondem clulas recm-emitidas na circulao. A contagem de reticulcitos til para avaliar atividade eritropoitica, sendo importante para o diagnstico diferencial das anemias e para acompanhar tratamento. Valores aumentados so encontrados na hiperatividade da medula ssea (reticulocitose), como por exemplo nas anemias hemolticas. Valores diminudos so encontrados na hipoatividade da medula ssea (reticulocitopenia), como por exemplo na aplasia medular. Mtodo Azul de cresil brilhante Valor de referncia Percentual 0,5% a 1,5 % Quantitativo de 25.000 a 75.000/mm3 Condio 1,0mL de sangue total (EDTA). Conservao para envio At 48 horas em temperatura ambiente. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 239
Retrao do cogulo
Comentrios Em pacientes normais, aps a coagulao completa do sangue, o cogulo comea a se retrair, deslocando-se gradualmente da parede do tubo e separando-se claramente do soro. Depende do nmero e da funo plaquetria. Sua principal indicao como auxlio diagnstico na Trombastenia de Glanzmann, na qual a retrao praticamente nula. Tambm encontra-se reduzida nas plaquetopenias graves, doena de Von Willebrand e hiperfibrinogenemia. Mtodo Aggler-Lucia Valor de referncia 4,1 a -19,9% Condio - 5,0mL sangue total (sem anticoagulante) em tubo de centrfuga graduado + 1,0 mL sangue total (EDTA). - Coleta at s 18:00 horas. Conservao para envio At 2 horas a 37C (banho maria) No realizamos para laboratrios conveniados
Trissomia do 21 uE3: estriol livre; AFP: alfa-fetoprotena; hCG: gonadotrofina corinica; PAPP-A: protena plasmtica associada gravidez.
TESTE INTEGRADO
(1o Trimestre - 10a a 13a semanas): PAPP-A + Translucncia Nucal. (2o Trimestre - 15a a 22a semanas): Alfa-fetoprotena + Estriol livre + hCG livre. Comentrios Teste utilizado para triagem da Sndrome de Down e M Formao do Tubo Neural em grvidas, em duas etapas. No primeiro trimestre, deve ser coletado sangue (PAPP-A) entre 10a e 13a a semanas de gestao, idealmente na 12a semana. Alm da coleta de sangue, nesta primeira etapa, a paciente deve realizar ultra-som obsttrico para medida da Translucncia Nucal. Na Segunda etapa, realizada no segundo trimestre, entre 15a e 22a semanas de gestao, idealmente entre 15a e 18a semanas, realizado nova coleta de sangue (hCG livre + Alfa-fetoprotena + Estriol livre). O resultado do teste s liberado aps a realizao da segunda etapa (coleta do segundo trimestre). Os dados obtidos nas determinaes no sangue (PAPP-A) e a medida da translucncia nucal ao ultra-som no primeiro trimestre, acrescidos dos dados do segundo trimestre (hCG livre + Alfa-fetoprotena + Estriol livre) so analisados atravs de um software, que utiliza o mltiplo das medianas (MoM) para fornecer um risco fetal para Sndrome de Down com taxa de deteco de 94% e taxa de falso-positivo 5%. Este teste o que apresenta melhor sensibilidade dentre os testes de risco fetal disponveis. Valor de referncia Limite de Risco 1:200
Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. - Realizar no 1o trimestre (10a a 13a semanas de gestao) idealmente na 12a semana, e no 2o trimestre (15a a 22a semanas de gestao) idealmente entre 15a e 18a semanas. - Enviar xerox do ultra-som para o setor. Informaes necessrias obrigatrio o preenchimento do questionrio pelo mdico da paciente. Alm dos dados clnicos e ultrasonogrficos solicitados nos questionrios, este dever contar com o nome legvel, assinatura e CRM do mdico solicitante. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
TESTE COMBINADO
(1o Trimestre - 10a a 13a semanas): hCG livre + PAPP-A + Translucncia Nucal. Comentrios Teste utilizado para triagem da Sndrome de Down em grvidas entre a 10a e 13a semanas de gestao, idealmente na 12a semana. realizado a dosagem no sangue de hCG livre e PAPP-A. Alm da coleta de sangue, a paciente deve realizar ultra-som obsttrico para medida da Translucncia Nucal (enviar xerox do ultra-som para o setor). Os dados obtidos nas determinaes no sangue (PAPP-A e hCG livre) e a medida da translucncia nucal ao ultrasom, so analisados atravs de um software, que utiliza o mltiplo das medianas (MoM) para fornecer um risco fetal para Sndrome de Down com taxa de deteco de 82% e taxa de falso-positivo 5%. Este teste no usado para a triagem de defeitos de tubo neural. Valor de referncia Limite de Risco 1:200 Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. - Realizar no 1o trimestre (10a a 13a semanas de gestao) idealmente na 12a semana. - Enviar xerox do ultra-som para o setor. Informaes necessrias obrigatrio o preenchimento do questionrio pelo mdico da paciente. Alm dos dados clnicos e ultrasonogrficos solicitados nos questionrios, este dever certo com o nome legvel, assinatura e CRM do mdico solicitante. Conservao para envio Ate 7 dias entre 2o e 8oC.
TESTE TRIPLO
(2o Trimestre - 15a a 22a semanas): Alfa-fetoprotena + Estriol livre + hCG livre. Comentrios a a Teste utilizado para triagem da Sndrome de Down e M formao do Tubo Neural em grvidas entre a 15 e 22 a a semanas de gestao, idealmente na 15 e 18 semanas. realizado a dosagem no sangue de hCG livre, alfafetoprotena e estriol livre. Alm da coleta de sangue, a paciente deve ter realizado ultra-som obsttrico. Para este teste pode-se aceitar ultra-som realizado no primeiro trimestre de gestao. Os dados obtidos nas determinaes no sangue (hCG livre + estriol livre + alfa-fetoprotena) e dados do ultra-som, so analisados atravs de um software, que utiliza o mltiplo das medianas (MoM) para fornecer um risco fetal para Sndrome de Down e M formao do tubo neural. Este teste apresenta para a Sndrome de Down, taxa de deteco de 69% e taxa de falso-positivo de 5%. Valor de referncia Limite de Risco 1:200 Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. - Realizar no 2o trimestre (15a a 22a semanas de gestao), idealmente entre 15a e 18a semanas. - Enviar xerox do ultra-som para o setor. Informaes necessrias obrigatrio o preenchimento do questionrio pelo mdico da paciente. Alm dos dados clnicos e ultrasonogrficos solicitados nos questionrios, este dever contar com o nome legvel, assinatura e CRM do mdico solicitante. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
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Rotavrus, pesquisa
Comentrio O rotavrus humano a principal causa de diarria em crianas. A infeco pelo rotavrus do grupo A ocorre em todo o mundo, sendo transmitida por via fecal-oral, com perodo de incubao de 1 a 2 dias. Manifesta-se com vmitos, diarria, febre e dor abdominal abrupta. A deteco rpida do rotavrus nas fezes permite o diagnstico diferencial com outras gastroenterites agudas, evitando o uso desnecessrio de antibiticos. Mtodo Anticorpo monoclonal. Valor de referncia Negativo. Condio Fezes recentes. Realizar a coleta, preferencialmente, durante os primeiros 3 a 5 dias aps o aparecimento dos sintomas. Conservao para envio Mantidas em banho de gelo por at 48 horas, em frascos que no contenham conservantes, meios de transportes ou detergentes.
Imunes e vacinados: IgG positivo. IgM negativo aps 3 meses da vacinao. IgG de alta avidez presente. ndice de soroconverso com a vacina prximo a 95%. Informaes necessrias Informar se est grvida, se teve contato e se j fez este exame anteriormente.
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Sedimentoscopia
Comentrios A sedimentoscopia urinria fornece informaes importantes sobre a presena de leuccitos (picitos), eritrcitos, cilindros, cristais, bactrias, parasitas e fungos. Muito importante na triagem das diversas patologias que afetam a funo renal. Veja tambm Dismorfismo eritrocitrio e Urina rotina. Mtodo Microscopia tica Condio - Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). - Manter dieta hdrica habitual. - Enviar rapidamente ao laboratrio. - O laboratrio fornece kit prprio para coleta. Conservao para envio At 4 horas entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 245
Serotonina - 5-hdroxi-triptamina
Comentrios A serotonina sintetizada a partir do triptofano nas clulas cromafins intestinais ou em neurnios. Sua dosagem pode complementar o diagnstico de tumores carcinides. Sua concentrao sofre interferncias de alguns alimentos e drogas. A dosagem do metablito da serotonina (cido 5-hidroxi-indolactico) o marcador mais sensvel de tumores carcinides. O paciente dever permanecer 7 dias sem ingerir os seguintes medicamentos conforme orientao do seu mdico assistente: paracetamol, imipramina, guafesin, antidepressivos IMAO, ltio, metildopa, morfina, naproxeno e reserpina. Veja tambm cido 5-hidroxi-indolactico. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia Normal 50 a 200ng/mL Intermedirio 200 a 40 ng/mL Elevado > 400ng/mL Condio - Colher 10mL de sangue total (em seringa plstica contendo EDTA), dividir 5mL deste sangue para cada tubo plstico contendo 10mg de EDTA e 75 mg de cido ascrbico (fornecido pelo laboratrio). Homogeneizar imediatamente (no esperar), por inverso num total de 6 inverses, sem agitar, porque no pode haver hemlise. Centrifugar o sangue dos tubos a 1200 r.p.m. por 20 minutos. Separar o plasma e congel-lo. - J.O. 8h. Laboratrios Enviar o material congelado em tubo plstico. O laboratrio fornecer tubos para coleta. Informaes necessrias Informar peso, medicamentos em uso, dose e tempo de uso. Dieta O paciente dever permanecer 24 horas sem ingerir os alimentos relacionados, pois estes interferem no resultado: abacate, banana, beringela, nozes, pickles, tomate. Conservao para envio At 20 dias entre 0o e - 10oC.
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(continua)
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AGLUTINAO
Valor de referncia Negativo Condio - 0,1mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
VDRL QUANTITATIVO
Mtodo Floculao Valor de referncia No reativo Condio - 0,3mL de soro - liquor. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
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Sdio
Comentrios Soro: o principal ction extracelular. Os sais de sdio so os principais determinantes da osmolalidade celular. Alguns fatores regulam a homeostasia do sdio, tais como aldosterona e hormnio antidiurtico. O teste til na avaliao dos distrbios hidroeletrolticos. Urina: Principais causas de aumento so o uso de diurticos, dieta rica em sal, SIADH e Doena de Addison. Diminuio ocorre na sndrome nefrtica, necrose tubular, dieta pobre em sdio e Sndrome de Cushing.
SANGUE
Mtodo Eletrodo seletivo Valor de referncia 135 a 145mEq/L Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
URINA
Mtodo Eletrodo seletivo Valor de referncia 27 a 287mEq/24h Condio - Urina (urina recente - urina 24h* ou C.O.M.). - Refrigerar ou usar HCl 50% 20mL/L de urina ou cido actico 8 molar 20 ml/L de urina. Laboratrios Enviar 5mL de urina com conservante e informar volume total. Conservao para envio At 4 dias com conservante ou entre 2o e 8oC.
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Sudan Black B
Comentrios til na classificao das leucemias agudas, auxiliando na diferenciao das linhagens linfide e mielide. O Sudan Black B um corante lipoflico que reage com fosfolpides, gorduras neutras e esterides, o que permite a visualizao das membranas fosfolipdicas dos grnulos das clulas mielides. As clulas linfides e os mieloblastos primitivos (M0) apresentam reao citoqumica negativa ao Sudan Black. Mtodo Colorao citoqumica de Sudan Black B Valor de referncia Na leucemia mielide aguda (LMA, M1-M6), 3% ou mais dos blastos so positivos. A reao pode ser fraca ou negativa na leucemia monoctica aguda (M5). Na leucemia linfide aguda (LLA) e na leucemia megacarioctica aguda (M7) os blastos so negativos. Condio - 2 esfregaos de aspirado medular. - Para coletar, agendar antecipadamente no laboratrio. Laboratrios Enviar esfregaos sem conservante, mantidos secos, longe de calor e umidade. Enviar cpia do hemograma, os dados clnicos disponveis e a lmina de mielograma corada por colorao hematolgica habitual (MGG). Conservao para envio At 30 dias em temperatura ambiente.
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T3 livre
Comentrios A maior parte do T3 circulante ligada s protenas; somente 0,3% existe na forma livre, no ligada. A medida do T3 utilizada para diagnstico e monitoramento do tratamento do hipertireoidismo. Quando um aumento na TBG suspeitado como a causa de um nvel srico total elevado de T3, o ensaio de T3 livre pode diferenciar esta condio do verdadeiro hipertireoidismo. Encontra-se aumentado na Doena de Graves, na tireotoxicose por T3, na resistncia perifrica ao hormnio tireoidiano e adenoma produtor de T3. Diminudo na Sndrome do Eutireoidiano Doente e hipotireoidismo (1/3 dos casos). Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 2,39 a 6,79 picog/mL Condio 0,5mL de soro. J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou que usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
T3 reteno
Comentrios uma medida indireta dos stios de ligao da TBG no saturados pelos hormnios tiroidianos. T3 reteno no mede os nveis sricos de T3. O T3 marcado foi utilizado em preferncia ao T4 devido a sua menor afinidade pela TBG. Aumento na T3 captao pode ocorrer no hipertiroidismo, em uso de drogas que deslocam o T4 da TBG (salicilato, fenitona, etc), e em concentraes reduzidas de TBG. Reduo na T3 captao pode ocorrer no hipotiroidismo e nos casos em que h aumento da TBG. O T3 reteno utilizado conjuntamente com a dosagem do T4 total no clculo do ITL (ndice de Tiroxina Livre), para estimar a quantidade de T4 livre circulante. Recentemente, os ensaios de hormnios tireoidianos livres tornaram-se mais reprodutivos, diminuindo a necessidade do ensaio de T3 reteno. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 32,0 a 48,4% Condio 0,5mL de soro. J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer e, se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
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T3 reverso
Comentrios A 3,35-Triiodotironina (T3 reverso, rT3) , juntamente com o 3,5,3-Triiodotironina (T3), um metablito deiodinado da tiroxina (o maior produto secretrio da glndula tireide). Ao contrrio do T3, entretanto, o rT3 metabolicamente inerte. Encontra-se elevado na Sndrome do Eutireoidiano Doente, no recm-nato, na Sndrome do T3 baixo e no hipertireoidismo. Reduo nos seus nveis observada no hipotireoidismo. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia 0,09 a 0,35ng/mL Condio 0,6mL de soro. J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou usados recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Se mulher, informar se est grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio Congelado.
T3 total
Comentrios A triiodotironina total produzida, primariamente, pela deiodinao do T4 (80%) e tambm secretada diretamente pela glndula tireide. T3 no sangue , predominantemente, ligado a protenas plasmticas. Apresenta-se elevado na Doena de Graves, T3 toxicose, nos casos de hipertireoidismo TSH dependente, aumento de TBG e gravidez. Valores baixos podem ser encontrados nos quadros de doena no tireoidiana, hipotireoidismo e redues da TBG. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 0,76 a 1,76 nanog/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou usados recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
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T4 livre
Comentrios Hormnios tireoidianos so transportados no sangue ligados a vrias protenas de ligao. Estas incluem a TBG, a pr-albumina e a albumina. Somente 0,03% da tiroxina encontra-se no ligada s protenas. Hipertireoidismo e hipotireoidismo resultam de concentraes anormais de T4 livre. Encontra-se aumentada no hipertireoidismo e na Sndrome de Resistncia ao Hormnio Tireoidiano. Sua concentrao encontra-se diminuda no hipotireoidismo. Os resultados podem estar inadequados na presena de autoanticorpos anti-tiroxina, fator reumatide ou tratamento com heparina. Pode estar aumentado na hipertiroxinemia disalbuminmica familiar. Discrepncias nos nveis de T4 entre os diversos mtodos so observadas e so ainda mais acentuadas na presena de alteraes extremas das protenas de ligao, doenas no tireoidianas, anticonvulsivantes e algumas outras drogas. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 0,54 A 1,24 nanog/dL Gestante: 1 trimestre: 0,47 a 1,27 nanog/dL 2 trimestre: 0,40 a 1,08 nanog/dL 3 trimestre: 0,45 a 1,23 nanog/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou usados recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
T4 total
Comentrios Tiroxina (T4, tetraiodotironina) o principal produto secretado pela glndula tireide. No sangue, T4 ligado a uma de trs classes de protenas: TBG, transtiretina (ou pr-albumina) e albumina. Somente uma pequena frao do T4T est na forma livre (0,03%). A concentrao total de T4 geralmente reflete a atividade secretria da glndula tireide. Encontra-se elevado nos casos de hipertireoidismo, disalbuminemia familiar, aumento da TBG, aumento da transtiretina (TBPA). Sua concentrao est diminuda no hipotireoidismo, no quadro de doenas sistmicas graves no tireoidianas e na reduo da TBG. Autoanticorpos anti-T4 podem interferir com o ensaio. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 6,09 a 12,23 mcg/dL Condio - 0,5 mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou usados recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
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Tacrolimus FK506
Comentrios O tacrolimus (Prograf) formalmente chamado de FK506, um medicamento com propriedades imunossupressoras utilizado para suprimir a rejeio de transplante de orgos autlogos. O tacrolimus pode causar neurotoxicidade e nefrotoxicidade, particularmente quando mantido em dose elevada. A dosagem da concentrao de tacrolimus no sangue til para ajuste de dose e obteno de imunossupresso tima com mnima toxicidade. Mtodo Imunoensaio enzimtico de micropartculas MEIA Valor de referncia 5,0 a 20,0 mcg/L Condio - 5,0 mL Coleta preferencialmente antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Conservao para envio At 7 dias refrigerado entre 2 e 8 C.
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Tempo de coagulao
Comentrios Permite avaliao da via intrnseca da coagulao, entretanto, apresenta pouca sensibilidade. Est aumentado nas deficincias graves de qualquer um dos fatores da coagulao (exceto os fatores XIII e VII), nos casos de deficincia de fibrinognio, no uso de heparina em doses elevadas e na presena de anticoagulantes naturais. Mtodo Lee-White Valor de referncia 5 a 12 minutos Condio - 2 tubos (2,0mL cada) com sangue total sem anticoagulante. - Cliente deve comparecer em uma das unidades. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso.
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Tempo de sangria
Comentrios o tempo necessrio para a hemostasia de um ferimento pequeno, padronizado, feito na superfcie volar do antebrao. um mtodo utilizado para avaliar as alteraes vasculares e principalmente as alteraes quantitativas e qualitativas das plaquetas. Tempo de sangria prolongado ocorre em situaes de alteraes vasculares, plaquetopenias primrias ou secundrias com nmero de plaquetas inferior a 50.000/mm3, defeitos qualitativos hereditrios e adquiridos das plaquetas e pelo uso de inibidores da funo plaquetria.
MTODO DE DUKE
Valor de referncia 1 a 3 minutos Informaes necessrias - Informar medicamentos em uso. - Cliente deve comparecer em uma das unidades.
MTODO DE IVY
Valor de referncia Crianas 2 a 7 minutos Adultos 3 a 9 minutos Informaes necessrias - Informar medicamentos em uso. - Cliente deve comparecer em uma das unidades.
Tempo de trombina
Comentrios Mede o tempo de coagulao aps adio de trombina ao plasma. Avalia a ltima etapa da cascata da coagulao, que a converso do fibrinognio em fibrina. Anormalidades que afetam essa etapa da coagulao incluem alteraes quantitativas e qualitativas do fibrinognio, aumento da atividade fibrinoltica causando variaes nos Produtos de Degradao da Fibrina (PDF) e interferncias na polimerizao do fibrinognio. O tempo de trombina tambm muito sensvel heparina e a outras antitrombinas circulantes. Mtodo Coagulomtrico automatizado Valor de referncia 14 a 21 segundos Condio - 1,0mL de plasma em citrato. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar se cliente est ou esteve recentemente em uso de anticoagulante (Clexane, heparina, Hirudoid, Liquemine, Marcoumar, Marevan etc) e qual a dosagem. Informar histria de sangramentos importantes anteriores, doenas de coagulao na famlia e testes de coagulao alterados previamente. Laboratrios Enviar no mximo at 2 horas aps a coleta do material. Conservao para envio At 6 horas em temperatura ambiente.
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Testosterona
Comentrios A testosterona o andrgeno mais abundante secretado pelas clulas de Leydig. tanto um hormnio quanto um pr-hormnio que pode ser convertido em outro potente andrognio (diidrotestosterona) e hormnio estrognio (estradiol). A converso em DHT ocorre em tecidos contendo a 5-alfa-redutase, enquanto a converso em estradiol ocorre em tecidos contendo a aromatase. A secreo da testosterona primariamente dependente da estimulao das clulas Leydig pelo LH que, por sua vez, depende da estimulao da hipfise pelo hormnio hipotalmico liberador de gonadotropina (GnRH). A testosterona faz parte do mecanismo clssico de feedback do LH srico. Testosterona tem uma variao diurna com picos sricos mximos entre 4-8 horas e mnimos entre 16-20 horas. A testosterona circula no plasma ligada SHBG (65%) e albumina (30% a 32%). Aproximadamente 1% a 4% da testosterona no plasma est livre. Encontra-se aumentada na puberdade precoce (masculina), resistncia andrognica, testotoxicose, hiperplasia adrenal congnita, Sndrome dos Ovrios Policsticos, tumores ovarianos, tumores adrenais. Sua concentrao pode estar reduzida no atraso puberal (masculino), deficincia de gonadotropina, defeitos testiculares e doenas sistmicas. Mtodo Quimioluminiscncia. Valor de referncia Adultos: Homens: 1,75 a 7,81nanog/mL Mulheres: 0,10 a 0,75nanog/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia e hora da ltima dose. Se mulher, informar uso de anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
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Testosterona livre
Comentrios A testosterona o andrgeno mais abundante secretado pelas clulas de Leydig. tanto um hormnio quanto um pr-hormnio que pode ser convertido em outro potente andrognio (diidrotestosterona) e hormnio estrognio (estradiol). A converso em DHT ocorre em tecidos contendo a 5-alfa-redutase, enquanto a converso em estradiol ocorre em tecidos contendo a aromatase. A secreo da testosterona primariamente dependente da estimulao das clulas Leydig pelo LH que, por sua vez, depende da estimulao da hipfise pelo hormnio hipotalmico liberador de gonadotropina (GnRH). A testosterona faz parte do mecanismo clssico de feedback do LH srico. Testosterona tem uma variao diurna com picos sricos mximos entre 4-8 horas e mnimos entre 16-20 horas. A testosterona circula no plasma ligada SHBG (65%) e albumina (30% a 32%). Aproximadamente 1% a 4% da testosterona no plasma est livre. Encontra-se aumentada na puberdade precoce (masculina), resistncia andrognica, testotoxicose, hiperplasia adrenal congnita, Sndrome dos Ovrios Policsticos, tumores ovarianos, tumores adrenais. Sua concentrao pode estar reduzida no atraso puberal (masculino), deficincia de gonadotropina, defeitos testiculares e doenas sistmicas. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Mulher Fase folicular 0,4 a 3,6 pg/mL Fase lutenica 0,5 a 3,8 pg/mL Uso de contraceptivo 0,3 a 2,9 pg/mL Menopausa 0,3 a 2,5 pg/mL Homem 6 a 10 anos 0,2 a 5,5 pg/mL 11 a 14 anos 0,3 a 25,0 pg/mL 15 a 39 anos 12 a 55 pg/mL 40 a 59 anos 11 a 50 pg/mL > 60 anos 10 a 30 pg/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia e hora da ltima dose. Se mulher, informar uso de anticoncepcional. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
Tireoglobulina - TG
Comentrios A Tireoglobulina uma glicoprotena produzida pelas clulas tireoidianas sendo o maior componente do colide intrafolicular da glndula tireide. Seus nveis sricos variam com o estado funcional da tireide, estando elevados nos processos inflamatrios tireoidianos (tireoidites), carcinomas da tireide (papilfero, folicular e misto), hipertireoidismo ou aps palpao vigorosa da glndula. H tambm um aumento dos nveis sricos com o estmulo do TRH ou TSH. A administrao de hormnio tireoidiano diminui os nveis de tireoglobulina circulantes. Sua avaliao til aps cirurgia de cncer da tireide, como marcador da recorrncia ou persistncia do mesmo aps a tireoidectomia total. A presena de anticorpos anti-tireoglobulina no soro pode afetar as determinaes da tireoglobulina, causando, no nosso ensaio, a reduo dos nveis verdadeiros. Na presena de anticorpos, a ausncia de nveis de tireoglobulina mensurveis no exclui a possibilidade de ter ocorrido uma recidiva. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 1,15 a 35,00 ng/mL Condio - 1,0mL de soro. - J.D. 4h. (continua) 260 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica
Informaes necessrias Informar se j realizou cirurgia da tireide e h quanto tempo. Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se est grvida ou se usa anticoncepcional. Informar se j realizou esse exame no Instituto Hermes Pardini e quando. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
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Teste de hemaglutinao: til para indicar prevalncia, mas no para o diagnstico de infeco neonatal ou quadro recente em gestante, devido a possibilidade de falso-positivos e ao fato de no diferenciar entre IgM e IgG. Detecta anticorpos mais tardiamente que a imunofluorescncia e que os testes imunoenzimticos. Teste de imunofluorescncia indireta (IFI) IgM: detecta IgM nas primeiras semanas, desaparecendo em meses. Ttulos baixos podem persistir por mais de um ano em 20% dos casos. Falso-positivos para fator reumatide e fator anti-nuclear podem ocorrer. Devido a possibilidade de resultados falso-positivos (7%) aconselhvel a repetio da sorologia em 3 semanas e a sua confirmao com um outro mtodo mais especfico, como ELFA. Teste de imunofluorescncia indireta (IFI) IgG: ttulo comea a subir entre 4 e 7 dias aps IgM. Pico em 8 semanas e incio de queda no sexto ms, sendo que ttulos baixos podem persistir por anos. Podem ocorrer falsopositivos para fator anti-nuclear e falso-negativos para ttulos baixos de IgG. Imunoensaio enzimtico IgA:. detectada na infeco recente, permanecendo elevada por no mnimo 26 semanas. No atravessa a placenta e no absorvida pelo leite materno, tendo, pois, utilidade no diagnstico de toxoplasmose congnita. Apresenta sensibilidade de 83,3% e especificidade de 94% em crianas com toxoplasmose congnita durante os doze primeiros meses de vida. No primeiro ms de vida, a combinao de IgA e IgM melhora o desempenho dos ensaios em relao aos mesmos de forma isolada. Quimioluminescncia IgM: trata-se de mtodo totalmente automatizado, preciso, rpido e de alta reprodutibilidade. Apresenta especificidade de 98% e sensibilidade de 95%. Por tratar-se de mtodo sensvel pode permanecer detectvel at dois anos aps a infeco aguda, um nico resultado positivo no pode ser considerado patognomnico de toxoplasmose recente. Orienta-se que resultados positivos devam ser confirmados por uma forma alternativa de ensaio, como ELFA, e coleta de nova amostra aps 3 semanas. Quimioluminescncia IgG: esse mtodo apresenta alta especificidade e sensibilidade. Independente do nvel de anticorpos, no pode predizer se a infeco recente ou tardia. Alto ndice de positividade na populao brasileira adulta. Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA) IgM - captura: mtodo automatizado, de grande reprodutibilidade, que elimina as interferncias do fator reumatide. Devido a sua alta sensibilidade, pode detectar nveis baixos de anticorpos por longos perodos aps fase aguda (18 meses). til para confirmao de IgM positivos em outros ensaios. Apresenta sensibilidade de 100% e especificidade de 98,6%. Em pacientes imunocomprometidos resultado negativo desse teste no exclui o diagnstico de toxoplasmose. Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA) IgG: ttulos altos no predizem, de forma isolada, infeco recente. Apresenta sensibilidade de 98,1% e especificidade prxima a 100%. Teste de avidez IgG: na fase aguda anticorpos IgG ligam-se fracamente ao antgeno (baixa avidez). Na fase crnica (> 4 meses) tem-se elevada avidez. indicado para mulheres grvidas, principalmente no primeiro trimestre, que apresentam IgG e IgM positivos. A deteco de anticorpos de alta avidez em pacientes com IgM positivo indica infeco adquirida h mais de 4 meses. Tratamento anti-parasitrio pode manter a baixa avidez por mais de 4 meses. Estudo em amostra brasileira evidenciou ser o teste de IgG avidez o melhor marcador de infeco aguda em pacientes com IgM positivo.
Informaes necessrias Gravidez, se teve contato com algum animal domstico (gato, papagaio), se este exame j foi realizado anteriormente. Veja tambm PCR para Toxoplasmose.
HEMOAGLUTINAO INDIRETA
Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
QUIMIOLUMINESCNCIA IgG
Valor de referncia negativo < 7,2UI/mL indeterminado 7,2 a 8,8UI/mL reagente > 8,8UI/mL Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
QUIMIOLUMINESCNCIA IgM
Valor de referncia negativo < 10AU/mL indeterminado de 10 a 20AU/mL reagente > 20AU/mL Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA/citrato/heparina). - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
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Mtodo Testes qualitativos e cromatografia quantitativa de aminocidos. Valor de Referncia Testes qualitativos: negativos. Cromatografia quantitativa de aminocidos: padro normal. Condio - 30mL de urina recente, preferencialmente matinal. - No acrescentar conservantes na urina. Laboratrios Informar quadro clnico e medicao em uso. Conservao para envio At 7 dias entre 0 e - 10 C. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 269
Trichomonas
PESQUISA
Comentrio O Trichomonas vaginalis um flagelado patognico, de transmisso sexual, que acomete homens e mulheres. Os homens so em sua maioria assintomticos, mas nas mulheres o parasita leva a vaginite persistente com secreo purulenta. A sensibilidade da pesquisa varia entre 40% e 80%, sendo menor quando o intervalo entre a coleta e a pesquisa prolongado. A coleta deve, preferencialmente, ser realizada antes do toque vaginal. Mtodo Microscopia. Valor de referncia Negativo. Condio Secreo uretral, vaginal, endocervical, esperma ou 1 jato urinrio. Conservao para envio Conservar em temperatura ambiente e enviar imediatamente. SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE.
CULTURA
Comentrio A cultura utilizada para confirmao de infeco em pacientes com quadro clnico sugestivo e pesquisa negativa. tambm indicada na propedutica de uretrite no gonoccica e prostatite. Mtodo Cultura em meio especfico. Valor de referncia Negativo. Condio Secreo uretral, vaginal, endocervical, esperma ou 1 jato urinrio. - O cliente deve vir pela manh antes de urinar ou permanecer no mnimo 4h sem urinar. - No pode estar menstruada, nem fazendo uso de medicao tpica. Conservao para envio A secreo dever ser enviada at 4h aps a coleta, em temperatura ambiente (material em soluo salina estril). SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE.
Triglicrides
Comentrios Soro: os triglicrides so produzidos no fgado utilizando glicerol e outros cidos graxos. Os triglicrides em conjunto com o colesterol so teis na avaliao do risco cardaco. Nveis elevados so encontrados na Sndrome nefrtica, na ingesto elevada de lcool, induzido por drogas (estrognios, contraceptivos orais, prednisona, etc) no hipotireoidismo, diabetes e gravidez. Os nveis baixos esto relacionados a mal absoro, mal nutrio e hipertireoidismo. Lquido asctico: ascite quilosa definida como aquela que apresenta concentrao de triglicrides maior que 200 mg/dl e com nveis maiores que o srico, tornando seu aspecto opalescente. Em adultos a principal causa a obstruo linftica que secundria ao linfoma ou ao carcinoma em 2/3 dos casos. Outras causas de ascite quilosa: inflamao do delgado, cirrose, tuberculose, pancreatite, ps-operatrio. Lquido pleural: valores maiores que 110mg/dl so indicativos de derrames quilosos (ex.: linfomas, psoperatrio, carcinoma, traumticos). Menos de 1% dos derrames no quilosos tm triglicrides maior que 110 mg/dl. Valores menores que 50mg/dl so indicativos de derrame no-quiloso (ex.: insuficincia cardaca, cirrose, pancreatite, carcinomas, tromboembolismo). Menos de 5% dos derrames quilosos tm triglicrides menores que 50 mg/dl. Valores entre 50 e 110mg/dl podem ser encontrados em ambos os tipos, sendo, entretanto, mais freqentes nos derrames quilosos. Mtodo Colorimtrico enzimtico (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 270
2. Lquido Pleural Derrame quiloso > 110mg/dL Derrame no quiloso < 50mg/dL 3. Lquido asctico Derrame quiloso > 200mg/dL Derrame no quiloso < 50mg/dL Condio - 0,8mL de soro - lquido asctico - lquido pleural. - Soro: J.O. igual ou superior a 9h ou C.O.M. Interferente Soro: No fazer uso de bebidas alcolicas 24 horas antes do exame. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
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Troponina I
Comentrios A troponina I (cTnI) um marcador de leso da musculatura cardaca, sendo til no diagnstico do infarto agudo do miocrdio. Sua presena denota necrose do tecido miocrdico. detectvel em 4h a 6h aps a leso miocrdica, com pico em 12h a 18h, permanecendo elevada por 6 a 10 dias. Aps 7h, a sensibilidade de 100%. Outras causas de necrose miocrdica tambm elevaro a troponina I. Pacientes com angina que apresentam nveis elevados (leso miocrdica mnima) de cTnI tm prognstico pior. Na insuficincia renal a especificidade do ensaio pode ser menor. No deve ser utilizada como marcador absoluto do infarto agudo do miocrdio. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de Referncia - Abaixo de 0,1 nanog/mL: negativo. - 0,1 a 1,5 nanog/ml: risco moderado para leso miocrdica. - Acima de 1,5 nanog/ml: alto risco para leso miocrdica. Nota:Valores de 0,1 a 1,5 nanog/ml devem ser correlacionados com o quadro clnico. Valores acima de 1,5 nanog/ml possuem maior especificidade para leso miocrdica. Condio 0,5mL de soro ou plasma (Heparina). Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8o C.
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IMUNOENSAIO ENZIMTICO
Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA/citrato/heparina). - J.O. 8h. Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC.
HEMOAGLUTINAO
Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.
PESQUISA DE ANTICORPOS
Mtodo Imunoensaio de partculas em gel Valor de referncia Negativo Condio 0,5mL de soro ou plasma (EDTA/Citrato/Heparina). Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
TSH ultra-sensvel
Comentrios O hormnio tireoestimulante (TSH) uma glicoprotena secretada pela adenohipfise, tendo como principal efeito o de estimular a tireide a liberar T3 e T4. A secreo e os nveis sricos de TSH so controlados pelos nveis de T3 e T4 e pelo TRH hipotalmico. A dosagem do TSH importante no diagnstico de hipotireoidismo primrio, sendo o primeiro hormnio a se alterar nessa condio. Est aumentado principalmente do hipotireoidismo primrio, tireoidite de Hashimoto, tireoidite sub-aguda e na secreo inapropriada de TSH (tumores hipofisrios produtores de TSH). Est diminudo principalmente no hipotireoidismo primrio, Hipotireoidismo secundrio ou tercirio e nas sndromes de hipertiroidismo subclnico. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 0,34 a 5,60 UI/mL Condio - 0,9mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
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Uria
Comentrios A uria a principal fonte de excreo do nitrognio. Produto do metabolismo heptico das protenas, excretada pelos rins. Desta forma, a uria diretamente relacionada funo metablica heptica e excretria renal. Sua concentrao pode variar com a dieta, hidratao e funo renal. Mtodo Colorimtrico enzimtico Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
SANGUE
Valor de referncia - 10 a 40 mg/dL Condio - 0,8mL de soro ou plasma (fluoreto). - J.O. 8h.
URINA
Valor de referncia Urina 12h: 5 a 17,5g/12h Urina 24h: 10 a 35g/24h Condio - Urina (jato mdio da 1a urina da manh - urina 12h - urina de 24h). - Refrigerar desde o incio da coleta. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 274
Uria, clearance
Comentrios Este teste, devido s variaes de dieta, filtrao, reabsoro renal e sntese heptica, pouco til na medio da taxa de filtrao glomerular, sendo mais usado na medida da taxa de produo de uria e na avaliao dos compostos nitrogenados no proticos. Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de Referncia 41 a 65 mL/minuto Obs: O resultado corrigido para a superfcie corprea. Condio - 0,8mL de soro + 5mL de urina 12h ou 24h. - J.O. 8h. - Coletar a amostra de sangue no mesmo dia de entrega da urina. - Refrigerar desde o incio da coleta. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total, peso e altura do cliente. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.
Urina rotina
Comentrios O exame de urina rotina muito importante para avaliaes da funo renal e afeces do trato urinrio, podendo auxiliar no diagnstico e avaliao da eficcia do tratamento. O exame compreende trs etapas: caracteres gerais (propriedades fsicas), pesquisa de elementos anormais (pesquisa qumica), sedimentoscopia (exame microscpico da urina). Mtodo realizada uma anlise fsica da urina, anlise qumica qualitativa e quantitativa dos elementos anormais (automao) e anlise do sedimento (microscopia tica). Condio - Urina recente (jato mdio 1a urina manh) ou urina com no mnimo de 4h aps ltima mico. - Ideal colher no laboratrio. O laboratrio fornece kit prprio para a coleta de urina. - Fazer higienizao da genitlia com gua e sabo neutro previamente. Em caso de crianas que necessitam de coletor, o mesmo deve ser colocado aps a higienizao adequada e dever ser trocado de hora em hora, at que a criana urine. Repetir a higienizao sempre que for necessrio trocar o coletor. - Manter dieta hdrica habitual. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 4 horas entre 2o e 8oC.
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Urocultura e antibiograma
Comentrio Aplica-se ao diagnstico de infeces microbianas do trato urinrio, identificao dos microrganismos e teste de sensibilidade aos antibiticos. Mtodo Sistemas de isolamento e identificao. Valor de referncia Negativo. Condio 10,0mL de urina recente. Colher, preferencialmente no laboratrio, a primeira urina da manh ou com intervalo de 4 horas entre as mices. Fazer higiene local, desprezar o primeiro jato e coletar o jato mdio. Preferencialmente, no ter feito uso de antimicrobianos nos ltimos 7 dias. Conservao para envio A urina deve ser mantida em geladeira e enviada sob refrigerao. Prazo mximo de entrega de 1h aps a coleta ou 4h se conservada na geladeira. Outros laboratrios Somente ser aceito se enviado em laminocultivo.
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Vitamina A
Comentrios A expresso vitamina A refere-se aos retinides que tm atividade biolgica do retinol. A vitamina A encontrada em produtos de origem animal lipossolvel e tem duas formas: o retinol (vitamina A1) e a 3-dehidro-retinol (vitamina A2). Concentraes em crianas so menores que em adultos. Nveis baixos so encontrados na deficincia diettica da vitamina, insuficincia pancretica excrina, m absoro intestinal, parasitoses, sndrome nefrtica, infeces e etilismo. Nveis elevados podem ser encontrados na hipervitaminose A, etilismo, uso de estrognios e anticoncepcionais. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 1 a 6 anos 20 a 43 g/dL 7 a 12 anos 26 a 49 g/dL 13 a 19 anos 26 a 72 g/dL Adulto 30 a 80 g/dL Condio - 1,5mL de soro. - J.O. 8h. - Usar frasco mbar. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 14 dias entre 0o e -10oC.
Vitamina B1
Comentrios A Vitamina B1, tambm chamada de tiamina ou aneurina, essencial para a vida. A deficincia dessa vitamina hidrossolvel tem como manifestaes principais as leses do sistema nervoso e a insuficincia cardaca. A deficincia clssica da Vitamina B1 o Beribri, com sintomas neurolgicos e cardiovasculares. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 28 a 85 mcg/L (66,5 a 200 nmol/L) Laboratrios Enviar congelado entre 0 e - 10 C. Condio 2,0 mL de sangue total (EDTA) congelado. Proteger da luz. Evitar hemlise. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso Conservao para envio At 14 dias entre 0 e - 10 C.
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Vitamina B6
Comentrios A vitamina B6 o termo genrico empregado para designar seis compostos hidrossolveis que apresentam qualitativamente a mesma atividade biolgica, agindo de forma importante como coenzima no metabolismo de protenas, carboidratos e lipdios, bem como na sntese do heme. Dentre suas diversas funes, participa da interconverso de aminocidos, da sntese de neurotransmissores, do metabolismo do cido flico e das vitaminas B2 e B12, da regulao da ao de hormnios esterides, da liberao de glicose a partir do glicognio, e da transsulfurao da homocistena cistena. Em humanos, o status da vitamina B6 melhor avaliado pelos nveis plasmticos de PLP. A determinao da PLP, coenzima ativa da vitamina B6, pode ser obtida por Cromatografia Lquida de Alta Performance (HPLC) em plasma. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Peformance - HPLC Valor de referncia 5 a 30 mcg/L Laboratrios Enviar congelado 0 e - 10C. Condio 1 mL de plasma em EDTA congelado. Proteger da luz. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso Conservao para envio At 14 dias entre 0 e 10C.
Vitamina B12
Comentrios A Vitamina B12 tem papel importante na hematopoiese, na funo neural, no metabolismo do cido flico e na sntese adequada de DNA. Encontra-se diminuda na produo deficiente do fator intrnseco (determinada pela atrofia da mucosa gstrica, resultando em anemia perniciosa), nas sndromes de m absoro (por resseco do intestino delgado, doena celaca e espru tropical, cirurgia baritrica), no alcoolismo, na deficincia de ferro e folato, no uso de medicamentos que podem levar a diminuio da absoro (metotrexato, pirimetamina, trimetropin, fenitona, barbitricos, contraceptivos orais, colchicina, metformina, etc.) e nas dietas vegetarianas estritas. Condies associadas a nveis aumentados de vitamina B12 incluem o tratamento de reposio, leucemia granuloctica crnica, insuficincia renal crnica, insuficincia cardaca congestiva, diabetes, obesidade, doena pulmonar obstrutiva crnica e hepatopatias. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Adultos (18 a 60 anos): Homem: 93,0 a 479,0 picog/mL Mulher: 116,0 a 517,0 picog/mL Condio - 0,9mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso. Laboratrios Enviar em frasco mbar. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.
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Vitamina C
Comentrios A vitamina C (cido ascrbico) um antioxidante essencial que apresenta meia-vida de 16 dias. O seu principal uso clnico na pesquisa da deficincia de vitamina C (escorbuto) que manifesta-se 60 a 90 dias aps a privao desse oligoelemento. A hipervitaminose C pode gerar aumento dos nveis de oxalato com formao de clculos renais. A determinao por HPLC o mtodo de escolha. Nveis baixos tambm so encontrados em pacientes com sepse, ps-operatrio, SIDA, na sndrome do desconforto respiratrio, tabagismo, Doena de Addison, cirrose, grandes queimados, pancreatite, uso de contraceptivos orais, aspirina, barbitricos, estrgenos, contato com metais pesados, nitrosaminas e paraldedo. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 0,4 a 1,5mg/dL Condio - 1,5mL de soro ou plasma (EDTA). - J.O. 8h. - Usar frasco mbar. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 14 dias entre 0o e -10oC.
Vitamina D3 - 25-hidroxivitamina D3
Comentrios A 25-OH-vitamina D3 a medida preferida para avaliar o status nutricional. Valores diminudos so associados com insuficincia diettica de vitamina D, doena heptica, m absoro, exposio ao sol inadequada e sndrome nefrtica. Valores aumentados de 25-OH-vitamina D3 so associados intoxicao por vitamina D. Pode apresentar-se em baixas concentraes (dentro do valor de referncia) nos quadros de obesidade, sarcoidose, calcinose tumoral hiperfosfatmica, tuberculose, hiperparatireoidismo primrio e no raquitismo tipo II vitamina-D dependente. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 20 a 80nanog/mL Condio - 1,8mL de soro ou plasma. - J.O. 8h. Conservao para envio At 14 dias entre 0o e -10oC.
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Vitamina E
Comentrios uma vitamina lipossolvel antioxidante que previne danos nas membranas celulares por radicais livres. A sua forma mais ativa o alfa-tocoferol. Sua dosagem til na investigao da sua deficincia (quadro neurodegenerativo, anemia hemoltica e alterao visual). Nveis baixos podem ser determinados por m absoro (pancreatite, fibrose cstica, atresia de vias biliares, resseces intestinais), prematuridade, etilismo, cirrose, uso de anticonvulsivante, colestiramina, leos minerais e contraceptivos orais. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia
Prematuro 1 a 12 anos 0,25 a 0,37mg/dL 0,3 a 0,9mg/dL 13 a 19 anos Adulto 0,6 a 1,0mg/dL 0,5 a 1,8mg/dL
Condio - 1,5mL de soro. - J.O. 8h. - Usar frasco mbar. Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 14 dias entre 0o e -10oC.
Weil-Felix - Riquettsiose
Comentrios Teste baseia-se na aglutinao de cepas de Proteus, as quais possuem antgenos comuns s riqutsias, sendo til no diagnstico das riquetsioses (tifo endmico, tifo murino, febre Q e febre maculosa). Destaca-se em nosso meio a febre maculosa, causada pela Rickettsia rickettsi. Na vigncia de quadro clnico, a reao de Weil-Felix positiva em ttulos de 1:160 ou maiores indicativa de infeco recente. Testes so pouco sensveis para deteco de infeces com menos de 21 dias de sintomatologia. A reao negativa no Tifo recrudescente e na febre Q. Mtodo Aglutinao (Proteus Ox19) Valor de referncia < 1:160 Condio - 0,4mL de soro. - JO 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.
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