RU2825106C1 - Method of treating patients with periprosthetic infection after hip replacement - Google Patents
Method of treating patients with periprosthetic infection after hip replacement Download PDFInfo
- Publication number
- RU2825106C1 RU2825106C1 RU2023121493A RU2023121493A RU2825106C1 RU 2825106 C1 RU2825106 C1 RU 2825106C1 RU 2023121493 A RU2023121493 A RU 2023121493A RU 2023121493 A RU2023121493 A RU 2023121493A RU 2825106 C1 RU2825106 C1 RU 2825106C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- port
- infection
- antibacterial
- catheter
- Prior art date
Links
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 title claims abstract description 51
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 238000011540 hip replacement Methods 0.000 title abstract 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 35
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 35
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 22
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 claims abstract description 17
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 13
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 claims abstract description 11
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 10
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims abstract description 9
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims abstract description 9
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 claims description 28
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 23
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 claims description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 19
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 abstract description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 12
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 7
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 36
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 29
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 25
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 17
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 17
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 17
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 17
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 14
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 12
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 11
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 11
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 10
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 9
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 description 8
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 7
- 108010059993 Vancomycin Proteins 0.000 description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 6
- 229920002635 polyurethane Polymers 0.000 description 6
- 239000004814 polyurethane Substances 0.000 description 6
- 229960003165 vancomycin Drugs 0.000 description 6
- MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N vancomycin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)[C@H](O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N 0.000 description 6
- MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N vancomycin Natural products O1C(C(=C2)Cl)=CC=C2C(O)C(C(NC(C2=CC(O)=CC(O)=C2C=2C(O)=CC=C3C=2)C(O)=O)=O)NC(=O)C3NC(=O)C2NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(CC(C)C)NC)C(O)C(C=C3Cl)=CC=C3OC3=CC2=CC1=C3OC1OC(CO)C(O)C(O)C1OC1CC(C)(N)C(O)C(C)O1 MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 5
- 239000012678 infectious agent Substances 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 206010060968 Arthritis infective Diseases 0.000 description 4
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 241000191967 Staphylococcus aureus Species 0.000 description 4
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 4
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 3
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 208000028659 discharge Diseases 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 description 2
- 241000589517 Pseudomonas aeruginosa Species 0.000 description 2
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 2
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 208000010710 hepatitis C virus infection Diseases 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 238000009121 systemic therapy Methods 0.000 description 2
- 231100000057 systemic toxicity Toxicity 0.000 description 2
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 208000007353 Hip Osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010062255 Soft tissue infection Diseases 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 1
- 150000001804 chlorine Chemical class 0.000 description 1
- 239000000460 chlorine Substances 0.000 description 1
- 229910052801 chlorine Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 210000003722 extracellular fluid Anatomy 0.000 description 1
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 229960003907 linezolid Drugs 0.000 description 1
- TYZROVQLWOKYKF-ZDUSSCGKSA-N linezolid Chemical compound O=C1O[C@@H](CNC(=O)C)CN1C(C=C1F)=CC=C1N1CCOCC1 TYZROVQLWOKYKF-ZDUSSCGKSA-N 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000003120 macrolide antibiotic agent Substances 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 244000000010 microbial pathogen Species 0.000 description 1
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000002956 necrotizing effect Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 238000002428 photodynamic therapy Methods 0.000 description 1
- 239000003504 photosensitizing agent Substances 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 229920003229 poly(methyl methacrylate) Polymers 0.000 description 1
- 239000004926 polymethyl methacrylate Substances 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000007910 systemic administration Methods 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении глубокой перипротезной инфекции области тазобедренного сустава.The invention relates to medicine, in particular to surgery, traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of deep periprosthetic infection of the hip joint.
С увеличение числа операций эндопротезрования тазобедренного сустава растет количество осложнений. Наиболее тяжелым из них является перипротезная инфекция тазобедренного сустава. Частота глубокой инфекции тазобедренного сустава после первичного эндопротезирования составляет 1-3%, а после ревизионного - 5-7,8% (https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Disser/999.223.02/d_kvinikadze_ge.pdf). После ревизионной операции по поводу инфекционного процесса рецидивы развиваются в 23,2-35,9% случаев (https://journal.rniito.org/jour/article/download/150/148). В структуре всех ревизий тазобедренного сустава перипротезная инфекция составляет 44,7%, достигая максимума в первый год (54,8%), и уменьшается до 10,3% среди ревизий, выполняемых более чем через 10 лет после первичного протезирования (https://journal.rniito.org/iour/article/viewFile/1344/907). Оперативное лечение, как правило, состоит из 2 этапов. Первый этап заключается в удалении эндопротеза, санации очага инфекции, установки спейсера, изготовленного из костного цемента с добавлением антибиотиков. Однако, после установки спейсера нередко наблюдается рецидив гнойного процесса за счет сохранившейся в операционной ране бактериальной микрофлоры. (Кочиш А.А., Божкова С.А., Современное состояние проблемы лечения пациентов с рецидивирующим течением перипротезной инфекции тазобедренного сустава (обзор литературы) // Кафедра травматологии и ортопедии. 2020. N3. С. 11-22. Whiteside LA, Roy ME. One-stage Revision With Catheter Infusion of Intraarticular Antibiotics Successfully Treats Infected THA. Clin Orthop Relat Res. 2017 Feb; 475(2): 419-429. doi: 10.1007/s11999-016-4977-y. PMID: 27511201; PMCID: PMC5213931. *).With the increase in the number of hip arthroplasty surgeries, the number of complications increases. The most severe of them is periprosthetic infection of the hip joint. The incidence of deep hip infection after primary arthroplasty is 1-3%, and after revision - 5-7.8% (https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Disser/999.223.02/d_kvinikadze_ge.pdf). After revision surgery for an infectious process, relapses develop in 23.2-35.9% of cases (https://journal.rniito.org/jour/article/download/150/148). In the structure of all hip joint revisions, periprosthetic infection accounts for 44.7%, reaching a maximum in the first year (54.8%), and decreases to 10.3% among revisions performed more than 10 years after primary arthroplasty (https://journal.rniito.org/iour/article/viewFile/1344/907). Surgical treatment usually consists of 2 stages. The first stage involves removing the endoprosthesis, sanitizing the source of infection, and installing a spacer made of bone cement with the addition of antibiotics. However, after installing the spacer, a relapse of the purulent process is often observed due to the bacterial microflora remaining in the surgical wound. (Kochish AA, Bozhkova SA, Current state of the problem of treating patients with recurrent periprosthetic infection of the hip joint (literature review) // Department of Traumatology and Orthopedics. 2020. N3. P. 11-22. Whiteside LA, Roy ME. One-stage Revision With Catheter Infusion of Intraarticular Antibiotics Successfully Treats Infected THA. Clin Orthop Relat Res. 2017 Feb; 475(2): 419-429. doi: 10.1007/s11999-016-4977-y. PMID: 27511201; PMCID: PMC5213931. *).
Успешность хирургической обработки без удаления эндопротеза составляет в большинстве случаев от 14% до 89% (Leone S, Borre S, Monforte A, et al. Consensus document on controversial issues in the diagnosis and treatment of prosthetic joint infections. Int J Infect Dis 2010; 14(suppl 4): S 67-77; Choi HR, von Knoch F, Zurakowski D, Nelson SB, Malchau H. Can implant retention be recommended for treatment of infected TKA? Clin Orthop Relat Res 2011; 469:961-9; H.D. Lee, K. Prashant, W. Y. Shon. Management of Periprosthetic Hip Joint Infection / Hip Pelvis. 2015 Jun; 27(2): 63-71. doi: 10.5371/hp. 2015.27.2.63), а следовательно, не является окончательно эффективной процедурой.The success rate of surgical treatment without removal of the endoprosthesis in most cases ranges from 14% to 89% (Leone S, Borre S, Monforte A, et al. Consensus document on controversial issues in the diagnosis and treatment of prosthetic joint infections. Int J Infect Dis 2010; 14(suppl 4): S 67-77; Choi HR, von Knoch F, Zurakowski D, Nelson SB, Malchau H. Can implant retention be recommended for the treatment of infected TKA? Clin Orthop Relat Res 2011; 469:961-9; H.D. Lee, K. Prashant, W. Y. Shon. Management of Periprosthetic Hip Joint Infection / Hip Pelvis. 2015 Jun; 27(2): 63-71. doi: 10.5371/hp. 2015.27.2.63), and therefore, it is not a completely effective procedure.
В современной ортопедии наиболее широко применяются различные методы лечения ранней глубокой периэндопротезной инфекции с различными показателями успешности лечения. К ним относятся открытый дебридмент с интраоперационным пульс-лаважем (рецидив инфекции в 25% случаев), открытый дебридмент с заменой модульных компонентов (рецидивирование в 29,6%), открытый дебридмент с заменой модульных компонентов и послеоперационным вакуумированием раны (рецидив в 7,2%).In modern orthopaedics, various methods of treating early deep periendoprosthetic infection with different success rates are most widely used. These include open debridement with intraoperative pulse lavage (recurrence of infection in 25% of cases), open debridement with replacement of modular components (recurrence in 29.6%), open debridement with replacement of modular components and postoperative wound vacuuming (recurrence in 7.2%).
Из существующего уровня техники известен способ удаления ацетабулярного компонента с использованием спейсерной головки из полиметилметакрилата, содержащего антибиотик при сохраненном бедренном компоненте эндопротеза, что сохраняет опасность рецидива инфекции в 10,4%) (K. Anagnostakos, C. Schmitt / Can periprosthetic hip joint infections be successfully managed by debridement and prosthesis retention? // World J Orthop.2014 Jul 18; 5(3): 218-224, doi: 10.5312/wjo.v5.i3.218).The existing level of technology includes a method for removing the acetabular component using a spacer head made of polymethyl methacrylate containing an antibiotic with the femoral component of the endoprosthesis preserved, which maintains the risk of infection recurrence at 10.4%) (K. Anagnostakos, C. Schmitt / Can periprosthetic hip joint infections be successfully managed by debridement and prosthesis retention? // World J Orthop. 2014 Jul 18; 5(3): 218-224, doi: 10.5312/wjo.v5.i3.218).
Для изготовления спейсера чаще всего используется костный цемент промышленного производства с гентамицином. Результаты исследований свидетельствуют о том, что длительность антимикробного действия костного цемента с гентамицином составляет 56 дней (https://cyberleninka.ru/article/n/mestnoe-primenenie-antibiotikov-v-lechenii-infektsiy-kostnoy-tkani). Как правило, ревизионное эндопротезирование может происходит в интервале от 6 до 12 месяцев и 56 дней бывает недостаточно для полноценной санации очага инфекции.Industrial bone cement with gentamicin is most often used to make a spacer. Research results indicate that the duration of the antimicrobial effect of bone cement with gentamicin is 56 days (https://cyberleninka.ru/article/n/mestnoe-primenenie-antibiotikov-v-lechenii-infektsiy-kostnoy-tkani). As a rule, revision endoprosthetics can occur in the range of 6 to 12 months and 56 days are not enough for complete sanitation of the infection site.
Недостатками данного технического решения являются сложность лечения данной группы пациентов и высокая частота рецидивов, что требует современных подходов в лечении данной патологии, поиска технологи, позволяющих обеспечить пролонгированую высокую концентрацию антибактериальных препаратов в очаге инфекции.The disadvantages of this technical solution are the complexity of treatment of this group of patients and the high frequency of relapses, which requires modern approaches to the treatment of this pathology, the search for technologies that allow for a prolonged high concentration of antibacterial drugs at the site of infection.
Известен способ лечения перипротезной инфекции при эндопротезировании коленного сустава, включающий в себя интраоперационное изготовление спейсера для большеберцовой кости из костного цемента с антибиотиком в процессе двухэтапного ревизионного эндопротезирования, а также интраоперационную стерилизацию бедренного компонента эндопротеза, отличающийся тем, что предварительно осуществляют выбор добавляемого в костный цемент антибиотика с учетом верифицированной патогенной микрофлоры, дополнительно изготавливают второй спейсер для бедренной кости, при этом оба спейсера формируют цилиндрической формы, длиной от 120 до 160 мм для бедренной кости и от 70 мм до 120 мм для большеберцовой кости, диаметром от 10 до 18 мм, армируют каждый спейсер спицей Киршнера, согнутой вдвое, с оставлением двух ее концов свободными длиной 2 см каждый, стерилизуют большеберцовый компонент эндопротеза вместе с бедренным, размещают свободные концы спиц Киршнера под компонентами повторно установленных компонентов.A method is known for treating periprosthetic infection during knee arthroplasty, which includes intraoperative production of a spacer for the tibia from bone cement with an antibiotic during a two-stage revision arthroplasty, as well as intraoperative sterilization of the femoral component of the endoprosthesis, characterized in that an antibiotic added to the bone cement is first selected taking into account the verified pathogenic microflora, a second spacer is additionally produced for the femur, wherein both spacers are formed in a cylindrical shape, 120 to 160 mm long for the femur and 70 mm to 120 mm for the tibia, with a diameter of 10 to 18 mm, each spacer is reinforced with a Kirschner wire bent in half, leaving its two ends free, each 2 cm long, the tibial component of the endoprosthesis is sterilized together with the femoral one, Place the free ends of the Kirschner wires under the components of the reinstalled components.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при верифицированной смешанной флоре добавляют антибиотик Гентамицин 8-12 мг на 1 г сухого костного цемента при изготовлении спейсеров.2. The method according to item 1, characterized in that, with verified mixed flora, the antibiotic Gentamicin is added at 8-12 mg per 1 g of dry bone cement when making spacers.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при верифицированной грамположительной флоре добавляют антибиотик Ванкомицин 25 мг на 1 г сухого костного цемента при изготовлении спейсеров.3. The method according to item 1, characterized in that, with verified gram-positive flora, the antibiotic Vancomycin is added at 25 mg per 1 g of dry bone cement when making spacers.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при верифицированной резистентной грамположительной флоре добавляют антибиотик Линезолид 30 мг на 1 г сухого костного цемента при изготовлении спейсеров. (патент RU №2725272, опубл. 2020.06.30).4. The method according to item 1, characterized in that, in the case of verified resistant gram-positive flora, the antibiotic Linezolid is added at 30 mg per 1 g of dry bone cement during the manufacture of spacers. (RU patent No. 2725272, published on 30.06.2020).
Его недостатки:Its disadvantages:
- при повторных ревизионных вмешательствах формируются костные дефекты бедренной кости и вертлужной впадины, в таких условиях применение спейсеров ограничено и может привести к увеличению костных дефектов в процессе эксплуатации.- during repeated revision interventions, bone defects of the femur and acetabulum are formed; in such conditions, the use of spacers is limited and can lead to an increase in bone defects during operation.
- только небольшая часть импрегнированного антибиотика может высвобождаться в ткани (около 10%) (https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-lokalnoy-antibiotikoterapii-periproteznoy-infektsii-i-osteomielita-obzor-literatury).- only a small part of the impregnated antibiotic can be released into the tissue (about 10%) (https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-lokalnoy-antibiotikoterapii-periproteznoy-infektsii-i-osteomielita-obzor-literatury).
Известен способ лечения больных перипротезной инфекцией после эндопротезирования сустава с использованием антибактериальной терапии, отличающийся тем, что за 20-40 минут до оперативного вмешательства внутривенно вводят фотосенсибилизатор хлоринового ряда - хлорина Е6 димеглюмина в физиологическом растворе натрия хлорида, после хирургической санации гнойного очага с удалением эндопротеза дополнительно проводят лазерную фотодинамическую терапию операционной раны путем засвечивания раневой поверхности лазерным излучением с интенсивностью излучения на раневой поверхности 0.25 Вт/см2, при плотности энергии за сеанс 30-40 Дж/см2, с длиной волны 660±0,3 нм, после чего проводят повторное промывание раны физиологическим раствором натрий хлорида и устанавливают антибиотик-импрегнированный цементный спейсер, операционную рану дренируют и ушивают наглухо (патент RU № 2712806, опубл. 2020.01.31).A method is known for treating patients with periprosthetic infection after joint endoprosthetics using antibacterial therapy, characterized in that 20-40 minutes before surgery, a chlorine series photosensitizer is administered intravenously - chlorine E6 dimeglumine in a physiological solution of sodium chloride, after surgical debridement of the purulent focus with removal of the endoprosthesis, laser photodynamic therapy of the surgical wound is additionally carried out by illuminating the wound surface with laser radiation with a radiation intensity on the wound surface of 0.25 W / cm 2 , at an energy density per session of 30-40 J / cm 2 , with a wavelength of 660 ± 0.3 nm, after which the wound is re-washed with a physiological solution of sodium chloride and an antibiotic-impregnated cement spacer is installed, the surgical wound is drained and sutured tightly (patent RU No. 2712806, published 2020.01.31).
Недостатками данного технического решения являются:The disadvantages of this technical solution are:
- ограниченная длительность антимикробного действия костного цемента с гентамицином, которая составляет 56 дней (https://cyberleninka.ru/article/n/mestnoe-primenenie-antibiotikov-v-lechenii-infektsiy-kostnoy-tkani).- limited duration of antimicrobial action of bone cement with gentamicin, which is 56 days (https://cyberleninka.ru/article/n/mestnoe-primenenie-antibiotikov-v-lechenii-infektsiy-kostnoy-tkani).
- только небольшая часть импрегнированного антибиотика может высвобождаться в ткани (около 10%) (https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-lokalnoy-antibiotikoterapii-periproteznoy-infektsii-i-osteomielita-obzor-literatury).- only a small part of the impregnated antibiotic can be released into the tissue (about 10%) (https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-lokalnoy-antibiotikoterapii-periproteznoy-infektsii-i-osteomielita-obzor-literatury).
- требуется спользование дополнительной аппаратуры в виде источника- requires the use of additional equipment in the form of a source
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ для борьбы с инфекцией глубоких слоев мягких тканей при эндопротезировании тазобедренного сустава (патент RU №2697989, опубл. 21.08.2019), включающий определение объема и границы гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного сустава, выполнение доступа к очагу гнойно-воспалительных осложнений, иссечение некротически измененных тканей с удалением патологически измененных мягких тканей, определение наличия свища в зоне поражения тазобедренного сустава с последующим иссечением свищевого хода, промывку поверхности полости раны, ушивание раны и выполнение дренирования полости раны, отличающийся тем, что промывают полость раны растворами антисептиков системой двойных дренажей раздельно для подвода и отвода антисептика, для чего в рану устанавливают максимально близко к эндопротезу два редон-дренажа в виде силиконовых перфорированных трубок, один из которых предназначен для введения антисептиков и источника ультразвукового излучения в рану, а второй - для эвакуации содержимого из раны, внутри редон-дренажей размещают трубки с перфорированными концами, которые вводят в рану через дополнительные разрезы-контрапертуры, отсоединяют систему подачи антисептика, перекрывают отток через отводящий дренаж, оставляя в полости раны антисептик, в полость раны вводят источник ультразвукового излучения для подачи волновых колебаний и создают эффект кавитации в течение 5-7 дней послеоперационного периода. The closest to the claimed technical solution is a method for combating deep soft tissue infection during hip arthroplasty (RU patent No. 2697989, published on 21.08.2019), including determining the volume and boundaries of the purulent-inflammatory process of the articular and periarticular tissues in the area of endoprosthetics of the affected joint, accessing the site of purulent-inflammatory complications, excising necrotizing tissues with the removal of pathologically altered soft tissues, determining the presence of a fistula in the affected area of the hip joint with subsequent excision of the fistula tract, washing the surface of the wound cavity, suturing the wound and draining the wound cavity, characterized in that the wound cavity is washed with antiseptic solutions using a double drainage system separately for the supply and removal of the antiseptic, for which two redon drains in the form of silicone perforated tubes, one of which is intended for the introduction of antiseptics and a source of ultrasound radiation into the wound, and the second - for the evacuation of contents from the wound, tubes with perforated ends are placed inside the redon drains, which are inserted into the wound through additional incisions-counter-openings, the antiseptic supply system is disconnected, the outflow through the drainage is blocked, leaving the antiseptic in the wound cavity, a source of ultrasound radiation is inserted into the wound cavity to supply wave vibrations and create a cavitation effect for 5-7 days of the postoperative period.
Его недостатки:Its disadvantages:
Высокая частота рецидивов до 25% в связи с сохранением в ране компонентов эндопротеза (https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v5/i3/218.htm);High recurrence rate of up to 25% due to the preservation of endoprosthesis components in the wound (https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v5/i3/218.htm);
Непродолжительное время воздействия антимикробными препаратами в зоне инфекции (5-7) дней;Short-term exposure to antimicrobial drugs in the infection zone (5-7) days;
Необходимость постоянного контроля функционирования приточно-отточной системы. Использование дополнительной аппаратуры в виде источника ультразвукового изучения.The need for constant monitoring of the supply and exhaust system. Use of additional equipment in the form of an ultrasonic source.
Задачей изобретения является повышение эффективности локальной антибактериальной терапии в зоне глубокой инфекции тазобедренного сустава, создание оптимальной концентрации антимикробного препарата в очаге инфекции на протяжении длительного времени.The objective of the invention is to increase the effectiveness of local antibacterial therapy in the area of deep infection of the hip joint, to create an optimal concentration of the antimicrobial drug in the site of infection over a long period of time.
Данная задача решается за счет того, что удаляют эндопротез и осуществляют санацию операционной раны, перед ушиванием операционной раны в верхней трети наружной поверхности бедра осуществляют кожный разрез 3,0 см, имплантируют под кожу пластиковый порт для высокопоточных инфузий Bard PowerPort™ isp M. R. I™ с катетером ChronoFlex 6 F и с резервуаром для антибактериального препарата, катетер ChronoFlex 6 F через мягкие ткани подводят и укладывают в операционную рану, которую ушивают послойно наглухо, ушивают также кожную рану над портом; пополнение антибактериального препарата в послеоперационном периоде осуществляют путем чрезкожного введения его с помощью иглы Губера в установленный катетер.This task is solved by removing the endoprosthesis and sanitizing the surgical wound, before suturing the surgical wound in the upper third of the outer surface of the thigh, a 3.0 cm skin incision is made, a plastic port for high-flow infusions Bard PowerPort™ isp M. R. I™ with a ChronoFlex 6 F catheter and a reservoir for an antibacterial drug is implanted under the skin, the ChronoFlex 6 F catheter is brought through soft tissues and placed in the surgical wound, which is sutured tightly in layers, the skin wound above the port is also sutured; replenishment of the antibacterial drug in the postoperative period is carried out by percutaneous administration using a Huber needle into the installed catheter.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является ускорение наступления качественного улучшения состояния больных с глубокой перипротезной инфекцией после эндопротезирования тазобедренного сустава за счет создания пролонгированной локальной высокой концентрации антибактериальных препаратов в очаге гнойной инфекции.The technical result provided by the given set of features is the acceleration of the onset of qualitative improvement in the condition of patients with deep periprosthetic infection after hip arthroplasty due to the creation of a prolonged local high concentration of antibacterial drugs in the focus of purulent infection.
Снижение рисков рецидива перипротезной инфекции, за счет подготовки тазобедренного сустава для ревизионного эндопротезирования, путем имплантации под кожу по наружной поверхности бедра в верхней трети пластикового порта для высокопоточных инфузий Bard PowerPort™ isp М. R. I.™ с резервуаром для антибактериального препарата, который по полиуретановому катетеру поступает в очаг инфекции.Reducing the risk of recurrent periprosthetic infection by preparing the hip joint for revision arthroplasty by implanting a plastic port for high-flow infusions Bard PowerPort™ isp M.R.I.™ with a reservoir for an antibacterial drug, which is delivered to the site of infection through a polyurethane catheter, under the skin along the outer surface of the thigh in the upper third.
Основная задача первого этапа лечения перипротезной инфекции заключается в санации очага глубокой инфекции. Антибактериальные препараты для местного лечения раневой инфекции обладают потенциальными преимуществами: высокая локальная концентрация в очаге хирургической инфекции; относительно небольшое количество препарата; минимальное системное антибактериальное действие; минимальная системная токсичность; возможность применения препаратов, недоступных для системной терапии; возможность выбора препарата с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотику.The main objective of the first stage of periprosthetic infection treatment is to sanitize the deep infection focus. Antibacterial drugs for local treatment of wound infection have potential advantages: high local concentration in the surgical infection focus; relatively small amount of drug; minimal systemic antibacterial effect; minimal systemic toxicity; possibility of using drugs that are not available for systemic therapy; possibility of choosing a drug taking into account the sensitivity of microorganisms to the antibiotic.
Однако, интраоперационно, в большинстве случаев полной санации очага не происходит, требуется длительное системное назначение антибактериальных препаратов, которые обладают токсическим воздействием на организм. Кроме того, точность выбора антибиотика и его дозы определяется тем, способен ли он создать в очаге воспаления, в месте локализации патогенного микроорганизма концентрацию, достаточную для подавления этого микроба, при том непременном условии, что в этой концентрации антибиотик не опасен для больного (Поляк М.С; 2010). Большинство антибиотиков циркулируют в крови, и лишь небольшая концентрация этих антибиотиков около 30% от содержания в крови поступает в мягкие ткани. А антибиотики макролиды создают в мягких тканях (жировой ткани, интерстициальной жидкости) и того меньше, небольшие концентрации, составляющие около 10% от таковых, в крови (Поляк М.С. / Антибиотикотерапия. Теория и практика // М.С. Поляк. - СПб. :Информ.Мед, 2010. - 424 с). Поэтому наиболее оптимальным является создание высокой концентрации антибактериального препарата локально в очаге инфекции. Подкожная имплантация порта для высокопоточных инфузий с катетером ChronoFlex 6 F (2 мм) - Bard PowerPort™ isp М. R. I™ является малотравматичным вмешательством, обеспечивает регулярную подачу антибактериального препарата в очаг инфекции. Катетер от порта подводится непосредственно в область тазобедренного сустава, антибактериальный препарат вводится в порт с использованием иглы Губера, представляющую собой полую иглу, отличающуюся особая заточкой среза и формой острия, которое не прокалывает силиконовую мембрану порта, а как бы раздвигает ее. Кончик иглы несколько изогнут относительно ее стержня так, что плоскость среза и просвет иглы практически параллельны друг другу.However, intraoperatively, in most cases, complete sanitation of the focus does not occur, long-term systemic administration of antibacterial drugs is required, which have a toxic effect on the body. In addition, the accuracy of the choice of antibiotic and its dose is determined by whether it is able to create a concentration in the inflammation focus, in the place of localization of the pathogenic microorganism, sufficient to suppress this microbe, with the indispensable condition that in this concentration the antibiotic is not dangerous for the patient (Polyak M.S.; 2010). Most antibiotics circulate in the blood, and only a small concentration of these antibiotics about 30% of the content in the blood enters the soft tissues. And macrolide antibiotics create even less in soft tissues (adipose tissue, interstitial fluid), small concentrations, amounting to about 10% of those in the blood (Polyak M.S. / Antibiotic therapy. Theory and practice // M.S. Polyak. - St. Petersburg: Inform.Med, 2010. - 424 p). Therefore, the most optimal is the creation of a high concentration of the antibacterial drug locally in the focus of infection. Subcutaneous implantation of a port for high-flow infusions with a ChronoFlex 6 F (2 mm) catheter - Bard PowerPort™ isp M. R. I™ is a low-traumatic intervention, provides regular supply of the antibacterial drug to the focus of infection. The catheter from the port is inserted directly into the hip joint area, the antibacterial drug is injected into the port using a Huber needle, which is a hollow needle with a specially sharpened cut and a tip shape that does not pierce the silicone membrane of the port, but rather pushes it apart. The tip of the needle is slightly curved relative to its shaft so that the plane of the cut and the lumen of the needle are almost parallel to each other.
Через нее антибактериальный препарат по катетеру попадает в очаг инфекции. Порт может быть использован более 6 месяцев или на постоянной основе. Порт может быть использован как при установке спейсера, так и без него. Антибактериальные препараты для местного лечения раневой инфекции обладают потенциальными преимуществами: высокая локальная концентрация в очаге хирургической инфекции; относительно небольшое количество препарата; минимальное системное антибактериальное действие; минимальная системная токсичность; возможность применения препаратов, недоступных для системной терапии; возможность выбора препарата с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотику. При помощи иглы Губера пациент может самостоятельно вводить препарат через кожу в порт. Порт система не ограничивает свободу перемещения пациента. Пациент может принимать ванну или душ. Пациент может с имплантированной системой заниматься зарядкой и получать физиофункциональное лечение в отделении физиотерапии.Through it, an antibacterial drug is delivered to the site of infection via a catheter. The port can be used for more than 6 months or on a permanent basis. The port can be used both with and without a spacer. Antibacterial drugs for local treatment of wound infection have potential advantages: high local concentration in the site of surgical infection; relatively small amount of drug; minimal systemic antibacterial effect; minimal systemic toxicity; the possibility of using drugs that are not available for systemic therapy; the possibility of choosing a drug taking into account the sensitivity of microorganisms to the antibiotic. Using a Huber needle, the patient can independently inject the drug through the skin into the port. The port system does not limit the patient's freedom of movement. The patient can take a bath or shower. With the implanted system, the patient can do exercises and receive physiofunctional treatment in the physiotherapy department.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияDetailed description of the method and examples of its clinical implementation
Пациенту с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава за неделю до операции выполняют пункцию тазобедренного сустава.A patient with a periprosthetic hip joint infection undergoes a hip puncture one week before surgery.
Отделяемое из сустава исследуется в микробиологической лаборатории для определения вида возбудителя инфекции и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. В операционной с иссечением старого рубца выполняется рассечение кожи и подлежащих тканей, обнажается эндопротез сустава. Эндопротез вывихивается в рану, удаляется головка эндопротеза, затем с помощью хирургического инструментария удаляется из канала бедренной кости бедренный компонент, из вертлужной впадины удаляется вертлужный компонент эндопротеза. Выполняется некрэктомия поврежденных тканей.The discharge from the joint is examined in the microbiology laboratory to determine the type of infectious agent and determine the sensitivity of microorganisms to antibiotics. In the operating room, with excision of the old scar, the skin and underlying tissues are dissected, and the joint endoprosthesis is exposed. The endoprosthesis is dislocated into the wound, the head of the endoprosthesis is removed, then the femoral component is removed from the femoral canal using surgical instruments, and the acetabular component of the endoprosthesis is removed from the acetabulum. Necrectomy of damaged tissues is performed.
Мягкие ткани и костные фрагменты направляются в микробиологическую лабораторию для повторного определения вида возбудителя инфекции и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, для возможности коррекции антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.Soft tissues and bone fragments are sent to the microbiology laboratory to re-identify the type of infectious agent and determine the sensitivity of microorganisms to antibiotics, to allow for the possibility of correcting antibacterial therapy in the postoperative period.
Санация операционной раны антисептиками осуществляется с применением системы Pulsavac, которая обеспечивают глубокую очистку костных поверхностей и мягкий лаваж для мягких тканей. Общий объем антисептиков для санации раны составляет не менее 5 литров.Sanitation of the surgical wound with antiseptics is carried out using the Pulsavac system, which provides deep cleaning of bone surfaces and soft lavage for soft tissues. The total volume of antiseptics for wound sanitation is at least 5 liters.
После санации операционной раны при сохранности костных стенок вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости устанавливают в канал бедренной кости и вертлужную впадину артикулирующий спейсер из костного цемента с гентамицином, изготовленный интраоперационно. При наличии обширных костных дефектов вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости операция завершается пластикой ложа удаленного эндопротеза мышечным лоскутом.After the surgical wound has been sanitized, with the bone walls of the acetabulum and proximal femur intact, an articulating spacer made of bone cement with gentamicin, manufactured intraoperatively, is installed in the femoral canal and acetabulum. In the presence of extensive bone defects in the acetabulum and proximal femur, the operation is completed by plastic surgery of the bed of the removed endoprosthesis with a muscle flap.
Перед ушиванием операционной раны под кожу по наружной поверхности бедра в верхней трети через кожный разрез 3,0 см имплантируют под кожу порт пластиковый имплантируемый для центрального венозного доступа для высокопоточных инфузий и рентгенологических исследований Bard PowerPort™ isp М. R. I™ с одноходовым полиуретановым катетером ChronoFlex 6 F (2 мм) (https://www.giomarket.ru/catalog/element/bard-port-implantiruemyy-dlya-vysokopotochnykh-infuziy-powerport-isp-m-r-i-c-kateterom-chronoflex-6-/) и с резервуаром для антибактериального препарата. Порт выполнен из высококачественного пластика, который повышает надежность диагностических результатов и терапевтических процедур. Используется для поставки медикаментов в кровоток. Рекомендуется для длительной имплантации: более 6 месяцев или на постоянной основе. Соединение катетера с портом разработано специально для надежного и удобного взаимодействия.Before suturing the surgical wound, a plastic implantable port for central venous access for high-flow infusions and radiographic examinations Bard PowerPort™ isp М. R. I™ with a one-way polyurethane catheter ChronoFlex 6 F (2 mm) (https://www.giomarket.ru/catalog/element/bard-port-implantiruemyy-dlya-vysokopotochnykh-infuziy-powerport-isp-m-r-i-c-kateterom-chronoflex-6-/) and a reservoir for an antibacterial drug is implanted under the skin along the outer surface of the thigh in the upper third through a 3.0 cm skin incision. It is used to deliver medications into the bloodstream. Recommended for long-term implantation: more than 6 months or on a permanent basis. The catheter-port connection is specially designed for reliable and convenient interaction.
Полиуретановый катетер ChronoFlex 6 F от порта Bard PowerPort™ isp М. R. I.™ подводят через мягкие ткани к очагу инфекции под контролем зрения. Катетер укладывают в операционной ране возле спейсера или в ложе удаленного эндопротеза в случае пластики ложа удаленного эндопротеза мышечным лоскутом при наличии обширных костных дефектов вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости.The ChronoFlex 6 F polyurethane catheter from the Bard PowerPort™ isp M. R. I.™ port is advanced through soft tissues to the site of infection under visual control. The catheter is placed in the surgical wound near the spacer or in the bed of the removed endoprosthesis in the case of plastic surgery of the bed of the removed endoprosthesis with a muscle flap in the presence of extensive bone defects of the acetabulum and proximal femur.
Проверяют его работоспособность введением антибиотиков в порт. Затем операционную рану ушивают послойно наглухо. Ушивают кожную рану над портом. В послеоперационном периоде с помощью иглы Губера через кожу в пластиковый порт, который был имплантирован подкожно по наружной поверхности бедра в верхней трети, вводят антибактериальный препарат, который по катетеру поступает непосредственно в очаг инфекции. Антибактериальный препарат, дозы и кратность введения выбирают с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотику на основании выполненных ранее микробиологических исследований.Its functionality is checked by introducing antibiotics into the port. Then the surgical wound is sutured tightly in layers. The skin wound above the port is sutured. In the postoperative period, using a Huber needle, an antibacterial drug is introduced through the skin into a plastic port that was implanted subcutaneously on the outer surface of the thigh in the upper third, which is delivered through a catheter directly to the site of infection. The antibacterial drug, doses and frequency of administration are selected taking into account the sensitivity of microorganisms to the antibiotic based on previously performed microbiological studies.
Таким образом, катетер ChronoFlex 6 F (2 мм) от порта Bard PowerPort™ isp M. R. I™ подводится непосредственно в область тазобедренного сустава, за счет того, что антибактериальный препарат вводится в порт, из него по катетеру попадает в очаг инфекции. Порт-система может быть использована более 6 месяцев или на постоянной основе. Порт-система может быть использована как при установке спейсера, так и без него.Thus, the ChronoFlex 6 F (2 mm) catheter from the Bard PowerPort™ isp M. R. I™ port is inserted directly into the hip joint area, due to the fact that the antibacterial drug is introduced into the port, from which it enters the infection site through the catheter. The port system can be used for more than 6 months or on a permanent basis. The port system can be used both with and without the spacer installation.
Порт-система не ограничивает свободу перемещения пациента, пациент может получать реабилитационное лечение. Введению препарата в порт с помощью иглы Губера установленной в катетер обучают пациента или родственников. В течение длительного времени до ревизионного эндопротезирования пациент самостоятельно вводит антибактериальный препарат в домашних условиях.The port system does not limit the patient's freedom of movement, the patient can receive rehabilitation treatment. The patient or relatives are taught how to administer the drug into the port using a Huber needle installed in a catheter. For a long time before revision endoprosthetics, the patient independently administers the antibacterial drug at home.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The effectiveness of the claimed method is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1. Пациентка К-ко, 69 лет, госпитализирована в травматолого-ортопедическое отделение №1 17.04.2022 с диагнозом: Глубокая перипротезная инфекция левого тазобедренного сустава. История заболевания. В декабре 2017 года пациентке выполнен металлоостеосинтез перелома шейки левой бедренной кости 3 винтами. В связи с отсутствием консолидации в 2018 году после удаления металлоконструкций выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Послеоперационный период осложнился глубокой перипротезной инфекцией. При бактериальном исследование пунктата из тазобедренного сустава выделено: Pseudomonas aeruginosa 1×107. 18.04.2022 г. пациентке выполнена операция: удаление эндопротеза левого тазобедренного сустава, санация очага гнойной инфекции, установка порта для антибактериальной терапии. В положении пациентки на правом боку передне-наружным разрезом до 18 см с иссечением старого рубца вскрыты кожа, подлежащие ткани, обнажен эндопротез левого тазобедренного сустава. Эндопротез удален, выполнена некрэктомия. Санация операционной раны антисептиками выполнена системой Pulsavac, которая обеспечивают глубокую очистку костных поверхностей и мягкий лаваж для мягких тканей. Общий объем антисептиков для санации раны составил 5 литров. В связи с лизисом проксимального отдела левой бедренной кости и костными дефектами вертлужной впадины, принято решение не устанавливать спейсер для максимального сохранения костной ткани. Выполнена пластика свободной полости мышечным лоскутом. На переднее-наружной поверхности левого бедра в верхней трети выполнен разрез кожи 3,0 см, под кожу имплантирован пластиковый порт для высокопоточных инфузий Bard PowerPort™ isp М. R. I.™. с резервуаром для антибактериального препарата. Полиуретановый катетер ChronoFlex 6 F от порта через мягкие ткани подведен непосредственно к ложу удаленного эндопротеза под контролем зрения через операционную рану. После установке катетера проверена его работоспособность путем подачи антибактериального препарата через порт в рану. Затем, операционная рана ушита послойно наглухо, кожная рана над портом ушита. Для введения препарата через порт был выбран гентамицин, поскольку предварительно к нему была выявлена высокая чувствительность Pseudomonas aeruginosa. Также, гентамицин разрешен к использованию для местной антибактериальной терапии. В послеоперационном периоде через порт один раз в неделю вводили 2,0 мл гентамицина для создания высокой концентрации антибактериального препарата в очаге инфекции. Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением швы сняты. В стационаре введение антибиотика с использованием иглы Губера осуществлял лечащий врач, пациент был обучен врачом вводить антибиотик в порт. Амбулаторно введение антибиотика в порт пациент осуществлял самостоятельно. Через 65 дней 22.06.2022 введение препарата было прекращено на 2 недели. По окончанию этого периода 6.07.2022 была выполнена пункция тазобедренного сустава, пунктат направлен в микробиологическую лабораторию для определения вида возбудителя инфекции и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. По результатам исследования роста микроорганизмов не выявлено. Пациентка была госпитализирована для второго этапа ревизионного эндопротезирования. 12.07.2022. выполнено ревизионное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.Example 1. Patient K-ko, 69 years old, was hospitalized in the Traumatology and Orthopedics Department #1 on April 17, 2022 with the diagnosis: Deep periprosthetic infection of the left hip joint. Medical history. In December 2017, the patient underwent metal osteosynthesis of a fracture of the left femoral neck with 3 screws. Due to the lack of consolidation, in 2018, after removal of metal structures, total endoprosthetics of the left hip joint was performed. The postoperative period was complicated by deep periprosthetic infection. Bacterial examination of a puncture from the hip joint revealed: Pseudomonas aeruginosa 1×107. On April 18, 2022, the patient underwent surgery: removal of the left hip joint endoprosthesis, sanitization of the purulent infection site, installation of a port for antibacterial therapy. With the patient in the right lateral position, the skin and underlying tissues were opened through an anterolateral incision up to 18 cm with excision of the old scar, the left hip joint endoprosthesis was exposed. The endoprosthesis was removed, necrectomy was performed. Sanitation of the surgical wound with antiseptics was performed using the Pulsavac system, which provides deep cleaning of bone surfaces and soft lavage for soft tissues. The total volume of antiseptics for wound sanitization was 5 liters. Due to the lysis of the proximal left femur and bone defects of the acetabulum, it was decided not to install a spacer for maximum preservation of bone tissue. Plastic surgery of the free cavity with a muscle flap was performed. A 3.0 cm skin incision was made on the anterior-outer surface of the left thigh in the upper third, a plastic port for high-flow infusions Bard PowerPort™ isp M. R. I.™ with a reservoir for an antibacterial drug was implanted under the skin. A polyurethane catheter ChronoFlex 6 F was fed from the port through soft tissues directly to the bed of the removed endoprosthesis under visual control through the surgical wound. After the catheter was installed, its operability was checked by delivering an antibacterial drug through the port into the wound. Then, the surgical wound was sutured tightly in layers, the skin wound above the port was sutured. Gentamicin was chosen for administration of the drug through the port, since high sensitivity of Pseudomonas aeruginosa to it was previously revealed. Also, gentamicin is approved for use for local antibacterial therapy. In the postoperative period, 2.0 ml of gentamicin was administered through the port once a week to create a high concentration of the antibacterial drug at the site of infection. The postoperative period was uneventful, the wounds healed by primary intention, the sutures were removed. In the hospital, the antibiotic was administered using a Huber needle by the attending physician, the patient was trained by the physician to administer the antibiotic into the port. On an outpatient basis, the patient administered the antibiotic into the port independently. After 65 days, on 06/22/2022, the administration of the drug was stopped for 2 weeks. At the end of this period, on 07/06/2022, a hip joint puncture was performed, the puncture was sent to a microbiology laboratory to determine the type of infectious agent and determine the sensitivity of microorganisms to antibiotics. According to the study results, no microorganism growth was detected. The patient was hospitalized for the second stage of revision endoprosthetics. 07/12/2022. Revision endoprosthetics of the left hip joint was performed.
Пример 2. Пациент П-ин, 48 лет, госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение №1 16.01.2022 с диагнозом: Глубокая перипротезная инфекция правого тазобедренного сустава. Состояние после операции: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава (13.05.2020), удаление эндопротеза, установка артикулирующего спейсера (21.10.21). Сопутствующие заболевания: хронический вирусный гепатит С.История заболевания. 13.05.2020 выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу посттравматического коксартроза, послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. В августе 2021 года у пациента появился свищ в области послеоперационной раны со скудным отделяемым. Была диагностирована септическая нестабильность, в отделяемом из раны выделен Staphylococcus aureus 1×106 с высокой чувствительностью к Ванкомицину и Гентамицину, 21.10.2021 выполнено удаление эндопротеза, установка артикулирующего спейсера, импригнированного антибиотиком Ванкомицин. В послеоперационном периоде пациент также получал системную антибактериальную терапию Ванкомицином по 1,0 г 2 раза в сутки внутривенно капельно. Однако в декабре возник рецидив инфекции, открылся свищ в области правого тазобедренного сустава, пациент был повторно госпитализирован 16.01.2022 для оперативного лечения. 19.01.2022 выполнена операция: удаление спейсера правого тазобедренного сустава, санация очага гнойной инфекции, установка порта для антибактериальной терапии. В положении пациента на левом боку передне-наружным разрезом до 18 см с иссечением старого рубца вскрыты кожа, подлежащие ткани, обнажен спейсер правого тазобедренного сустава. Спейсер удален, выполнена некрэктомия. Санация операционной раны антисептиками выполнена системой Pulsavac, которая обеспечивают глубокую очистку костных поверхностей и мягкий лаваж для мягких тканей. Общий объем антисептиков для санации раны составил 5 литров. В связи с лизисом проксимального отдела павой бедренной кости и костными дефектами вертлужной впадины, а также рецидивом инфекции после установки спейсера, принято решение не устанавливать спейсер для максимального сохранения костной ткани. Выполнена пластика свободной полости мышечным лоскутом. На переднее-наружной поверхности правого бедра в верхней трети выполнен разрез кожи 3,0 см, под кожу имплантирован пластиковый порт для высокопоточных инфузий Bard PowerPort™ isp М. R. I.™. с резервуаром для антибактериального препарата. Полиуретановый катетер ChronoFlex 6 F от порта через мягкие ткани подведен непосредственно к ложу удаленного спейсера под контролем зрения через операционную рану. После установке катетера проверена его работоспособность путем подачи антибактериального препарата через порт в рану. Затем, операционная рана ушита послойно наглухо, кожная рана над портом ушита. Для введения препарата через порт был выбран гентамицин, поскольку предварительно к нему также была выявлена высокая чувствительность Staphylococcus aureus. Также, гентамицин разрешен к использованию для местной антибактериальной терапии. В послеоперационном периоде через порт один раз в неделю вводили 2,0 мл гентамицина для создания высокой концентрации антибактериального препарата в очаге инфекции. Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением швы сняты. В стационаре введение антибиотика с использованием иглы Губера осуществлял лечащий врач, пациент был обучен врачом вводить антибиотик в порт. Амбулаторно введение антибиотика в порт пациент осуществлял самостоятельно. Через 123 дня 22.05.2022 введение препарата было прекращено на 2 недели. По окончанию этого периода 5.06.2022 была выполнена пункция правого тазобедренного сустава, пунктат направлен в микробиологическую лабораторию для определения вида возбудителя инфекции и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. По результатам исследования роста микроорганизмов не выявлено. Пациент был госпитализирован для второго этапа ревизионного эндопротезирования. 13.06.2023. выполнено ревизионное эндопротезирование левого тазобедренного сустава, послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением. В течение 30 суток рецидива инфекции нет.Example 2. Patient P-in, 48 years old, was hospitalized in the Traumatology and Orthopedics Department #1 on 16.01.2022 with the diagnosis: Deep periprosthetic infection of the right hip joint. Postoperative condition: total endoprosthesis replacement of the right hip joint (13.05.2020), removal of the endoprosthesis, installation of an articulating spacer (21.10.21). Concomitant diseases: chronic viral hepatitis C. Medical history. On 13.05.2020, total endoprosthesis replacement of the right hip joint was performed for post-traumatic coxarthrosis, the postoperative period was uneventful, the wound healed by primary intention. In August 2021, the patient developed a fistula in the area of the postoperative wound with scanty discharge. Septic instability was diagnosed, Staphylococcus aureus 1×10 6 with high sensitivity to Vancomycin and Gentamicin was isolated in the wound discharge, on October 21, 2021, the endoprosthesis was removed, an articulating spacer impregnated with the antibiotic Vancomycin was installed. In the postoperative period, the patient also received systemic antibacterial therapy with Vancomycin 1.0 g 2 times a day intravenously by drip. However, in December, a relapse of the infection occurred, a fistula opened in the area of the right hip joint, the patient was re-hospitalized on January 16, 2022 for surgical treatment. On January 19, 2022, an operation was performed: removal of the spacer of the right hip joint, sanitation of the focus of purulent infection, installation of a port for antibacterial therapy. With the patient in the left lateral position, the skin and underlying tissues were opened through an anterolateral incision of up to 18 cm with excision of the old scar, the spacer of the right hip joint was exposed. The spacer was removed, and necrectomy was performed. The surgical wound was sanitized with antiseptics using the Pulsavac system, which provides deep cleaning of bone surfaces and soft lavage for soft tissues. The total volume of antiseptics for wound sanitization was 5 liters. Due to lysis of the proximal part of the right femur and bone defects of the acetabulum, as well as recurrence of infection after spacer placement, it was decided not to install a spacer for maximum preservation of bone tissue. Plastic surgery of the free cavity was performed using a muscle flap. A 3.0 cm skin incision was made on the anterior-outer surface of the right thigh in the upper third, a plastic port for high-flow infusions Bard PowerPort™ isp M. RI™ with a reservoir for an antibacterial drug was implanted under the skin. A polyurethane catheter ChronoFlex 6 F was fed from the port through soft tissues directly to the bed of the removed spacer under visual control through the surgical wound. After the catheter was installed, its operability was checked by delivering an antibacterial drug through the port into the wound. Then, the surgical wound was sutured tightly in layers, the skin wound above the port was sutured. Gentamicin was chosen for administration of the drug through the port, since Staphylococcus aureus was previously found to be highly sensitive to it. In addition, gentamicin is approved for use for local antibacterial therapy. In the postoperative period, 2.0 ml of gentamicin was administered through the port once a week to create a high concentration of the antibacterial drug at the site of infection. The postoperative period was uneventful, the wounds healed by primary intention, the sutures were removed. In the hospital, the antibiotic was administered using a Huber needle by the attending physician, the patient was trained by the physician to administer the antibiotic into the port. As an outpatient, the patient administered the antibiotic into the port independently. After 123 days, on 05/22/2022, the administration of the drug was stopped for 2 weeks. At the end of this period, on 06/05/2022, a puncture of the right hip joint was performed, the puncture was sent to the microbiology laboratory to determine the type of infectious agent and determine the sensitivity of microorganisms to antibiotics. According to the study results, no microorganism growth was detected. The patient was hospitalized for the second stage of revision endoprosthetics. 06/13/2023. Revision endoprosthetics of the left hip joint was performed, the postoperative period was uneventful, the wound healed by primary intention. There was no recurrence of infection within 30 days.
Пример 3. Пациентка К-ва, 35 лет, госпитализирована в травматолого-ортопедическое отделение №1 20.03.2022 с диагнозом: Глубокая перипротезная инфекция левого тазобедренного сустава. Состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава (28.04.2022). Сопутствующие заболевания: хронический вирусный гепатит С.История заболевания. 28.04.2021 выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу асептического некроза, послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. 19.10.2021, 31.01.2021 по месту жительства были вскрыты абсцессы в области послеоперационного рубца, в отделяемом из раны выделен Staphylococcus aureus 1×107 с высокой чувствительностью к Ванкомицином и Гентамицину. 20.03.2022 пациентка повторно госпитализирована для оперативного лечения. 20.03.2022 выполнена операция: удаление эндопротеза правого тазобедренного сустава, установка артикулирующего спейсера из костного цемента с гентамицином, санация очага гнойной инфекции, установка порта для антибактериальной терапии. В положении пациентки на левом боку передне-наружным разрезом до 15 см с иссечением старого рубца вскрыты кожа, подлежащие ткани, обнажен эндопротез правого тазобедренного сустава. Эндопротез удален, выполнена некрэктомия. Санация операционной раны антисептиками выполнена системой Pulsavac, которая обеспечивают глубокую очистку костных поверхностей и мягкий лаваж для мягких тканей. Общий объем антисептиков для санации раны составил 5 литров. Установлен артикулирующий спейсер, импригнированный антибиотиком Ванкомицин, поскольку к нему была установлена чувствительность и он является термостабильным. На переднее-наружной поверхности правого бедра в верхней трети выполнен разрез кожи 3,0 см, под кожу имплантирован пластиковый порт для высокопоточных инфузий Bard PowerPort™ isp М. R. I.™ с резервуаром для антибактериального препарата. Полиуретановый катетер ChronoFlex 6 F от порта через мягкие ткани подведен непосредственно к установленному спейсеру под контролем зрения через операционную рану. После установке катетера проверена его работоспособность путем подачи антибактериального препарата через порт в рану. Затем, операционная рана ушита послойно наглухо, кожная рана над портом ушита. Для введения препарата через порт был выбран гентамицин, поскольку предварительно к нему также была выявлена высокая чувствительность Staphylococcus aureus. Также, гентамицин разрешен к использованию для местной антибактериальной терапии. В послеоперационном периоде через порт один раз в неделю вводили 2,0 мл гентамицина для создания высокой концентрации антибактериального препарата в очаге инфекции. Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением швы сняты. В стационаре введение антибиотика с использованием иглы Губера осуществлял лечащий врач, пациентка был обучена врачом вводить антибиотик в порт. Амбулаторно введение антибиотика в порт пациентка осуществлял самостоятельно. Через 98 дней 26.06.2023 введение препарата было прекращено на 2 недели. По окончанию этого периода 10.07.2023 была выполнена пункция правого тазобедренного сустава, пунктат направлен в микробиологическую лабораторию для определения вида возбудителя инфекции и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. По результатам исследования роста микроорганизмов не выявлено. Планируется второй этап ревизионного эндопротезирования 27.07.2023.Example 3. Patient K-va, 35 years old, was hospitalized in the Traumatology and Orthopedics Department No. 1 on March 20, 2022 with the diagnosis: Deep periprosthetic infection of the left hip joint. Condition after endoprosthetics of the right hip joint (April 28, 2022). Concomitant diseases: chronic viral hepatitis C. Medical history. On April 28, 2021, total endoprosthetics of the right hip joint was performed due to aseptic necrosis, the postoperative period was uneventful, the wound healed by primary intention. On 10/19/2021 and 01/31/2021, abscesses were opened in the area of the postoperative scar at the patient's place of residence; Staphylococcus aureus 1×10 7 with high sensitivity to Vancomycin and Gentamicin was isolated in the discharge from the wound. On 03/20/2022, the patient was readmitted for surgical treatment. On 03/20/2022, the following surgery was performed: removal of the right hip joint endoprosthesis, installation of an articulating spacer made of bone cement with gentamicin, sanitation of the focus of purulent infection, installation of a port for antibacterial therapy. With the patient in the left lateral position, the skin and underlying tissues were opened through an anterior-external incision up to 15 cm with excision of the old scar, the endoprosthesis of the right hip joint was exposed. The endoprosthesis was removed, necrectomy was performed. The surgical wound was sanitized with antiseptics using the Pulsavac system, which provides deep cleaning of bone surfaces and soft lavage for soft tissues. The total volume of antiseptics for wound sanitization was 5 liters. An articulating spacer impregnated with the antibiotic Vancomycin was installed, since sensitivity to it was established and it is heat-stable. A 3.0 cm skin incision was made on the anterior-outer surface of the right thigh in the upper third, a plastic port for high-flow infusions Bard PowerPort™ isp M. RI™ with a reservoir for an antibacterial drug was implanted under the skin. A polyurethane catheter ChronoFlex 6 F from the port through the soft tissues was brought directly to the installed spacer under visual control through the surgical wound. After the catheter was installed, its operability was checked by delivering an antibacterial drug through the port into the wound. Then, the surgical wound was sutured tightly in layers, the skin wound above the port was sutured. Gentamicin was chosen for the administration of the drug through the port, since Staphylococcus aureus was previously found to be highly sensitive to it. Also, gentamicin is approved for use in local antibacterial therapy. In the postoperative period, 2.0 ml of gentamicin was administered through the port once a week to create a high concentration of the antibacterial drug at the site of infection. The postoperative period was uneventful, the wounds healed by primary intention, the sutures were removed. In the hospital, the antibiotic was administered using a Huber needle by the attending physician, the patient was trained by the physician to administer the antibiotic into the port. On an outpatient basis, the patient administered the antibiotic into the port on her own. After 98 days, on June 26, 2023, the administration of the drug was stopped for 2 weeks. At the end of this period, on 10.07.2023, a puncture of the right hip joint was performed, the puncture was sent to the microbiology laboratory to determine the type of infectious agent and determine the sensitivity of microorganisms to antibiotics. According to the results of the study, no growth of microorganisms was detected. The second stage of revision endoprosthetics is planned for 27.07.2023.
Заявленным способом пролечено 9 пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, из них 3 мужчин, 9 женщин. Средний возраст пациентов составил 56,78±12,29, максимальный возраст - 72 года, минимальный - 35 лет. Средний срок эксплуатации порта составил 79,56™19,57 дней, максимальный срок 123 дня, минимальный - 62 дня. У всех пациентов через 2 недели лекарственных каникул роста микроорганизмов в пунктате из тазобедренного сустава не выявлено. Всем пациентам успешно выполнен второй этап лечения - ревизионное эндопротезирование тазобедренного става. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений, рецидива инфекционного процесса не было. Средний срок наблюдения после заключительного этапа лечения составил 138,33±140,38 дней, максимальный 366 дней. Результаты показали высокую эффективность предложенного метода лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава и отсутствие рецидивов. Полученный данне обрабатывались с помощью программы Microsoft Excel.Nine patients with periprosthetic infection of the hip joint were treated by the claimed method, including 3 men and 9 women. The average age of the patients was 56.78±12.29, the maximum age was 72 years, the minimum was 35 years. The average period of port use was 79.56™19.57 days, the maximum period was 123 days, the minimum was 62 days. In all patients, after 2 weeks of drug holidays, no microbial growth was detected in the puncture fluid from the hip joint. All patients successfully completed the second stage of treatment - revision hip arthroplasty. The postoperative period in all patients was uneventful, there were no relapses of the infectious process. The average observation period after the final stage of treatment was 138.33±140.38 days, the maximum was 366 days. The results showed high efficiency of the proposed method for treating periprosthetic infection of the hip joint and the absence of relapses. The obtained data was processed using Microsoft Excel.
Использование метода способствует быстрому купированию гнойно-воспалительного процесса, заживлению раны, и позволяют в кратчайшие сроки успешно выполнить второй этап ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава.The use of the method facilitates rapid relief of the purulent-inflammatory process, wound healing, and allows for the successful completion of the second stage of revision hip arthroplasty in the shortest possible time.
Способ обеспечивает снижение частоты рецидивов гнойно-септического процесса, раннюю реабилитацию пациентов, восстановление их трудоспособности.The method ensures a reduction in the frequency of relapses of the purulent-septic process, early rehabilitation of patients, and restoration of their ability to work.
Заявляемый метод может быть рекомендован для использования в деятельности медицинских специализированных стационаров травматологии и ортопедии, что будет способствовать сокращению длительности госпитализации и снижению расходов на лечение пациентов.The claimed method can be recommended for use in the activities of specialized medical hospitals for traumatology and orthopedics, which will help to reduce the duration of hospitalization and reduce the costs of treating patients.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2825106C1 true RU2825106C1 (en) | 2024-08-20 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090069899A1 (en) * | 2007-09-11 | 2009-03-12 | Howmedica Osteonics Corp. | Antibiotic bone cement spacer |
| RU2697989C1 (en) * | 2018-10-04 | 2019-08-21 | Олег Анатольевич Каплунов | Method for soft tissue infection control in thigh-joint replacement surgery |
| RU2748544C1 (en) * | 2020-08-31 | 2021-05-26 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Международный Центр Медицинских Исследований И Разработок" (Ооо "Мц Миир") | Method for targeted minimally invasive access for cell transplantation into bone regenerate |
| RU2757263C1 (en) * | 2021-03-18 | 2021-10-12 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for local antibacterial prevention of recurrency in one-stage revision endoproshetics in patients with periprothetic infection |
| RU2766816C1 (en) * | 2021-05-04 | 2022-03-15 | Сергей Тариэлович Иванян | Method for treatment of deep periprosthetic infection of hip joint in presence of periprosthetic fracture |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090069899A1 (en) * | 2007-09-11 | 2009-03-12 | Howmedica Osteonics Corp. | Antibiotic bone cement spacer |
| RU2697989C1 (en) * | 2018-10-04 | 2019-08-21 | Олег Анатольевич Каплунов | Method for soft tissue infection control in thigh-joint replacement surgery |
| RU2748544C1 (en) * | 2020-08-31 | 2021-05-26 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Международный Центр Медицинских Исследований И Разработок" (Ооо "Мц Миир") | Method for targeted minimally invasive access for cell transplantation into bone regenerate |
| RU2757263C1 (en) * | 2021-03-18 | 2021-10-12 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for local antibacterial prevention of recurrency in one-stage revision endoproshetics in patients with periprothetic infection |
| RU2766816C1 (en) * | 2021-05-04 | 2022-03-15 | Сергей Тариэлович Иванян | Method for treatment of deep periprosthetic infection of hip joint in presence of periprosthetic fracture |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Palmer JR, Pannu TS, Villa JM, Manrique J, Riesgo AM, Higuera CA. The treatment of periprosthetic joint infection: safety and efficacy of two stage versus one stage exchange arthroplasty. Expert Rev Med Devices. 2020 Mar; 17 (3): 245-252. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Colyer et al. | Surgical treatment of the infected hip implant: two-stage reimplantation with a one-month interval | |
| Whiteside et al. | One-stage revision with catheter infusion of intraarticular antibiotics successfully treats infected THA | |
| PERRY et al. | Local antibiotic delivery in the treatment of bone and joint infections. | |
| PERRY et al. | Local delivery of antibiotics via an implantable pump in the treatment of osteomyelitis | |
| RU2711608C1 (en) | Method for manufacturing articulating reinforced cement antibacterial knee joint spacer | |
| Wen et al. | Distally based saphenous neurocutaneous perforator flap combined with vac therapy for soft tissue reconstruction and hardware salvage in the lower extremities | |
| Husted et al. | Clinical outcome after treatment of infected primary total knee arthroplasty | |
| RU2825106C1 (en) | Method of treating patients with periprosthetic infection after hip replacement | |
| Graw et al. | Candida infection in total knee arthroplasty with successful reimplantation | |
| Miyake et al. | Treatment experience with continuous local antibiotic perfusion for periprosthetic joint infection | |
| Ochsner et al. | Intramedullary reaming and soft tissue procedures in treatment of chronic osteomyelitis of long bones | |
| RU2725272C1 (en) | Method of treating periprosthetic infection in knee joint replacement | |
| US20210085467A1 (en) | Selective targeted release | |
| RU2757263C1 (en) | Method for local antibacterial prevention of recurrency in one-stage revision endoproshetics in patients with periprothetic infection | |
| Fan et al. | Successful management of infected intramedullary nailing with reaming, lavage, and insertion of antibiotic-impregnated cement rods | |
| RU2766816C1 (en) | Method for treatment of deep periprosthetic infection of hip joint in presence of periprosthetic fracture | |
| Whiteside | Direct intra-articular antibiotic infusion for resistant organisms in the treatment of infection in joint arthroplasty | |
| Fodor et al. | Prophylactic external fixation and extensive bone debridement for chronic osteomyelitis | |
| Sawauchi et al. | Management of Infected Tibial Nonunion: Combining Synthetic Bone Grafting with Continuous Local Antibiotic Perfusion (CLAP) | |
| RU2701363C1 (en) | Method for postoperative prolonged anesthesia in hip joint endoprosthesis replacement surgery | |
| Chen et al. | Treatment of the infected total knee | |
| McMurtry et al. | Antibiotic intramedullary nail in the management of infected ununited tibial fractures-case report, technique and review of literature | |
| Calvert et al. | Free flap reconstruction for infection of ankle fracture hardware: case report and review of the literature | |
| RU2306110C2 (en) | Method for complex treatment of gunshot fractures | |
| Seetharaman | Chronic Osteomyelitis In A Non United Proximal Shaft Of Tibia Fracture And Its Management |