RU2785745C1 - Способ комбинированной фиксации дистального межберцового синдесмоза при застарелых повреждениях и ревизионных операциях - Google Patents
Способ комбинированной фиксации дистального межберцового синдесмоза при застарелых повреждениях и ревизионных операциях Download PDFInfo
- Publication number
- RU2785745C1 RU2785745C1 RU2022103428A RU2022103428A RU2785745C1 RU 2785745 C1 RU2785745 C1 RU 2785745C1 RU 2022103428 A RU2022103428 A RU 2022103428A RU 2022103428 A RU2022103428 A RU 2022103428A RU 2785745 C1 RU2785745 C1 RU 2785745C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fibula
- distal
- ankle joint
- tibia
- syndesmosis
- Prior art date
Links
- 210000001149 inferior tibiofibular joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 37
- 230000001684 chronic Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 210000003423 Ankle Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000001737 Ankle Joint Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000002303 Tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000002082 Fibula Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 8
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000001054 cortical Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 8
- 210000002683 Foot Anatomy 0.000 description 5
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 5
- 210000004233 Talus Anatomy 0.000 description 5
- 210000000456 talus bone Anatomy 0.000 description 5
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 4
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 3
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 239000000789 fastener Substances 0.000 description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 3
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 238000011068 load Methods 0.000 description 2
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 2
- 206010052614 Comminuted fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010017577 Gait disturbance Diseases 0.000 description 1
- 208000009883 Joint Disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 231100001004 fissure Toxicity 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000003068 static Effects 0.000 description 1
- 230000035882 stress Effects 0.000 description 1
- 210000003906 tibiofibular joint Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с застарелыми повреждениями дистального межберцового синдесмоза. После удаления рубцовой ткани между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и дистальным отделом малоберцовой кости, выполняют сужение расширенной вилки голеностопного сустава с помощью костной цапки и осуществляют рентгеноскопический контроль. Затем выполняют фиксацию синдесмоза позиционным спонгиозным винтом диаметром 4,0 мм с частичной резьбой, который проводят через отверстие в пластине, фиксирующей малоберцовую кость, через малоберцовую кость и два кортикальных слоя большеберцовой кости на 3 см выше и параллельно суставной щели голеностопного сустава под углом 30 градусов к фронтальной плоскости снаружи сзади кнутри и кпереди. Дополнительно фиксируют дистальный межберцовый синдесмоз пуговичным фиксатором, который проводят через отверстие в пластине, на 2 см выше голеностопного сустава, повторяя направление позиционного винта. Через 2,5 месяца после операции позиционный винт удаляют, сохраняя при этом динамический фиксатор. Способ обеспечивает улучшение результатов лечения путем восстановления анатомии межберцового сочленения и вилки голеностопного сустава за счет правильного позиционирования малоберцовой кости в вырезке большеберцовой кости. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения пациентов с застарелыми повреждениями дистального межберцового синдесмоза.
Известно, что сохраняющийся диастаз дистального межберцового синдесмоза сопровождается, как правило, латеральным смещением таранной кости и расширением «вилки» голеностопного сустава, что, в свою очередь, приводит к значительному уменьшению площади контакта и увеличению контактных напряжений суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей. Это создает предпосылки для появления стойкого болевого синдрома, быстрого развития посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава и снижению трудоспособности.
Восстановление правильных соотношений дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей имеет решающее значение для поддержания механики «вилки» и нормального функционирования голеностопного сустава.
Известен способ фиксации застарелых разрывов дистального межберцового синдесмоза (В.Н. Гурьев. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. Москва, «Медицина», 1971 г., с. 108-110), при котором выполняют канал через берцовые кости со стороны наружной лодыжки сзади наперед и снизу вверх под углом 45 градусов к длинной оси голени, устанавливают болт-стяжку с последующим стягиванием с помощью гайки.
Однако данный способ основан на жесткой фиксации берцовых костей, что сопровождается ограничением движений в голеностопном суставе. Кроме того, данный фиксатор вызывает выраженное сдавливающее усилие, приводящее к вытеснению таранной кости из «вилки» голеностопного сустава
Известен способ статической фиксации дистального межберцового синдесмоза при его застарелых повреждениях с помощью одного или двух позиционных винтов (Espinosa N., Smerek J.P., Myerson M.S. Acute and chronic syndesmosis injuries: pathomechanisms, diagnosis and management. Foot Ankle Clin. 2006. 11 (3): 639-657). После выполнения всех этапов ревизионных вмешательств на лодыжечном сегменте, восстанавливают анатомию дистального межберцового синдесмоза и фиксируют его одним или двумя позиционными винтами, которые вводят через малоберцовую кость в большеберцовую так, чтобы они захватывали два кортикальных слоя последней.
Недостатками применения этого способа являются возможный перелом и нестабильность позиционного винта, необходимость повторной операции для удаления винта, рецидив расширения дистального межберцового синдесмоза из-за раннего удаления имплантата, ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе.
Целью изобретения является создание эффективного способа фиксации дистального межберцового синдесмоза при застарелых повреждениях и ревизионных операциях, позволяющего обеспечить: правильное позиционирование малоберцовой кости в вырезке большеберцовой кости, и как следствие, восстановление анатомии межберцового сочленения и «вилки» голеностопного сустава, что приводит к улучшению результатов лечения.
Достижение поставленной цели осуществляют тем, что в способе комбинированной фиксации дистального межберцового синдесмоза при его застарелых повреждениях и ревизионных операциях после удаления рубцовой ткани между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и дистальным отделом малоберцовой кости суживаем расширенную «вилку» голеностопного сустава с помощью костной цапки и осуществляем рентгеноскопический контроль; фиксируем дистальный межберцовый синдесмоз позиционным спонгиозным винтом диаметром 4,0 мм с частичной резьбой, который вводим через отверстие в пластине, фиксирующей малоберцовую кость, винт проводим через малоберцовую кость и два кортикальных слоя большеберцовой, на 3 см выше и параллельно суставной щели голеностопного сустава, под углом примерно 30 градусов к фронтальной плоскости снаружи сзади кнутри и кпереди; дополнительно фиксируем дистальный межберцовый синдесмоз прочными нитями на пуговицах, который вводим через отверстие в пластине на 2 см выше голеностопного сустава, повторяя направление позиционного винта; через 2,5 месяца после операции выполняем удаление позиционного винта, фиксирующего дистальный межберцовый синдесмоз. При этом сохраняем фиксацию нитями и пуговицами.
Применение данной комбинированной фиксации позволяет обеспечить надежную и стойкую стабилизацию дистального межберцового синдесмоза, без ограничения подвижного в голеностопном суставе, что улучшает результат лечения. При использовании пуговичных фиксаторов обязательное удаление имплантата не требуется, что снижает риск вторичного диастаза синдесмоза.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой приведена схема комбинированной фиксации дистального межберцового синдесмоза при застарелых повреждениях и ревизионных операциях: А. неправильно сросшийся перелом малоберцовой кости в нижней трети, застарелый разрыв дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки, застарелый подвывих стопы кнаружи; Б. после выполнения всех этапов ревизионных вмешательств на лодыжечном сегменте выполнено восстановление анатомии дистального межберцового синдесмоза костной цапкой; В. выполнена фиксация дистального межберцового синдесмоза позиционным спонгиозным винтом диаметром 4 мм с частичной резьбой и пуговичным фиксатором; Г. дополнительно выполнена фиксация дистального межберцового синдесмоза пуговичным фиксатором; Д. через 2,5 месяца винт, фиксирующий дистальный межберцовый синдесмоз, удален.
На фиг. 2 показаны рентгенограммы до и после выполнения способа.
На фиг. 1 приняты следующие обозначения:
1 - малоберцовая кость
2 - разрыв дистального межберцового синдесмоза
3 - таранная кость
4 - большеберцовая кость
5 - разрыв дельтовидной связки
6 - подвывих стопы кнаружи
7 - костная цапка
8 - пластина, фиксирующая малоберцовую кость
9 - позиционный винт, фиксирующий дистальный межберцовый синдесмоз
10 - пуговичный фиксатор, фиксирующий дистальный межберцовый синдесмоз.
Комбинированная фиксация дистального межберцового синдесмоза при застарелых повреждениях и ревизионных операциях производится в четыре последовательных этапа. Положение пациента на спине. Первым этапом выполняют латеральный доступ к малоберцовой кости 1 длиной 10,0 см. Выполняем ревизионные вмешательства на лодыжечном сегменте, а именно, удаляем рубцовую ткань между таранной костью 3 и медиальной лодыжкой большеберцовой кости 4, выполняем укорачивающую пластику дельтовидной связки 5, мобилизацию всех неправильно сросшихся структур области голеностопного сустава. Удаляем рубцовую ткань между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости 4 и дистальным отделом малоберцовой кости 1, суживаем расширенную «вилку» голеностопного сустава и устраняем подвывих стопы кнаружи 6 с помощью костной цапки 7 и осуществляем рентгеноскопический контроль (фиг. 1Б). Вторым этапом фиксируем дистальный межберцовый синдесмоз 2 спонгиозным позиционным винтом 9 диаметром 4,0 мм с частичной резьбой, который вводим через отверстие в пластине 8, фиксирующей малоберцовую кость 1, винт проводим через малоберцовую кость 1 и два кортикальных слоя большеберцовой кости 4, на 3 см выше и параллельно суставной щели голеностопного сустава, под углом примерно 30 градусов к фронтальной плоскости снаружи сзади кнутри и кпереди, то есть максимально перпендикулярно к малоберцовой вырезке большеберцовой кости 4 (фиг. 1Б). Третьим этапом в малоберцовой 1 и большеберцовой кости 4 по специальному направителю проводим спицу через отверстие в пластине 8, на 2 см выше голеностопного сустава, повторяя направление позиционного винта 9. По спице канюлированным сверлом формируем канал, в котором проводим шовный материал с овальной пуговицей. Последнюю укладываем на передне-медиальной поверхности большеберцовой кости 4, затем путем тяги шовного материала в области круглой пуговицы фиксируем дистальный межберцовый синдесмоз 2 на обоих концах металлическими пуговицами (фиг. 1Г). Четвертым этапом через 2,5 месяца после операции выполняем удаление позиционного винта 9, фиксирующего дистальный межберцовый синдесмоз 2, сохраняя при этом пуговичный фиксатор 10 (фиг. 1Д).
Пример практического использования способа.
Пациентка Р., 46 лет, подвернула правую ногу в голеностопном суставе в мае 2020 года, получила закрытый оскольчатый перелом правой малоберцовой кости в нижней трети, медиальной лодыжки, заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи (фиг. 2А). В одной из больниц по месту жительства выполнена операция: открытая репозиция, остеосинтез малоберцовой кости в нижней трети пластиной, внутренней лодыжки винтом, заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости винтом, фиксация дистального межберцового синдесмоза винтом. При этом верхушка медиальной лодыжки была удалена (фиг. 2Б). Через 6 недель винт, фиксирующий дистальный межберцовый синдесмоз, удален. Через 3,5 месяца пациентке из-за нагноения металлоконструкции были удалены. Через 6,5 месяцев пациентка обратилась в клинику военной травматологии и ортопедии ВМедА. При обследовании выявлено расширение дистального межберцового синдесмоза, неправильно сросшийся перелом заднего края, застарелый подвывих стопы кзади и кнаружи (фиг. 2В). Пострадавшей выполнено оперативное лечение: удаление рубцов из области медиального пространства, чрескостный шов рубцов дельтовидной связки, удаление рубцов из области синдесмоза, остеотомия заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости, открытая репозиция, остеосинтез пластиной, комбинированная фиксация дистального межберцового синдесмоза спонгиозным винтом и шовной пуговицей (фиг. 2Г). Дозированную нагрузку разрешили через шесть недель. Через 12 недель на рентгенограммах определены признаки сращения заднего края большеберцовой кости, выполнено удаление винта, фиксирующего дистальный межберцовый синдесмоз (фиг. 2Д), после чего разрешена полная нагрузка. Осмотрена через 10 месяцев от момента операции. Ходит, практически не хромая, рана зажила первичным натяжением, сохраняется ограничение тыльного разгибания (фиг. 2Е) и подошвенного сгибания в правом голеностопном суставе (фиг. 2Ж). Пациентка отмечает отсутствие болевого синдрома, функциональный результат по шкале AOFAS хороший (81 балл). На фиг. 2 показаны рентгенограммы голеностопного сустава до и после выполнения операции, функция голеностопного сустава через 10 мес после операции.
По разработанной методике прооперированы семь пациентов. У всех получены удовлетворительные анатомические и функциональные результаты.
Claims (1)
- Способ комбинированной фиксации дистального межберцового синдесмоза при его застарелых повреждениях и ревизионных операциях, отличающийся тем, что после удаления рубцовой ткани между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и дистальным отделом малоберцовой кости сужают расширенную вилку голеностопного сустава с помощью костной цапки и осуществляют рентгеноскопический контроль; затем фиксируют дистальный межберцовый синдесмоз спонгиозным позиционным винтом диаметром 4,0 мм с частичной резьбой, который вводят через отверстие в пластине, фиксирующей малоберцовую кость, винт проводят через малоберцовую кость и два кортикальных слоя большеберцовой кости на 3 см выше и параллельно суставной щели голеностопного сустава, под углом примерно 30° к фронтальной плоскости снаружи сзади кнутри и кпереди; дополнительно фиксируют дистальный межберцовый синдесмоз пуговичным фиксатором, который вводят через отверстие в пластине, на 2 см выше голеностопного сустава, повторяя направление позиционного винта; через 2,5 месяца после операции выполняют удаление кортикального позиционного винта, сохраняя при этом динамический фиксатор.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2785745C1 true RU2785745C1 (ru) | 2022-12-12 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2611742C1 (ru) * | 2015-12-16 | 2017-02-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) | Способ оперативного лечения переломов лодыжек |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2611742C1 (ru) * | 2015-12-16 | 2017-02-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) | Способ оперативного лечения переломов лодыжек |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЛАЗКО Ф.Л. и др. Хирургическое лечение переломов лодыжек с повреждением дистального межберцового синдесмоза. Статическая и динамическая фиксация межберцового синдесмоза, сравнение результатов. Хирургическая практика. 2018, 2(34), стр. 15-21. ДРОГИН А.Р. и др. Сравнение эффективности лечения повреждений дистального межберцового синдесмоза с помощью позиционного винта и пуговичного фиксатора (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2018, 2(32), стр. 39-45. STAKE I.K. et al. Chronic Syndesmotic Injury: Revision and Fixation With a Suture Button and a Quadricortical Screw. Foot Ankle Spec. 2021, 14(4), pp. 334-343. KURTOGLU A. et al. A comparison of double single suture-button fixation, suture-button fixation, and screw fixation for ankle syndesmosis injury. Medicine (Baltimore). 2021, 100(13), e25328. KIM J.-H. et al. A Comparison of Screw Fixation and Suture-Button Fixation in a Syndesmosis Injury at an Ankle Fracture. J Foot Ankle Surg. 2016, 55(5), pp.985-90. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Staubli et al. | TomoFix: a new LCP-concept for open wedge osteotomy of the medial proximal tibia–early results in 92 cases | |
| Iannacone et al. | Initial experience with the treatment of supracondylar femoral fractures using the supracondylar intramedullary nail: a preliminary report | |
| Müller et al. | Malleolar fractures | |
| Sirkin | Plating of tibial pilon fractures | |
| RU2785745C1 (ru) | Способ комбинированной фиксации дистального межберцового синдесмоза при застарелых повреждениях и ревизионных операциях | |
| Thompson et al. | Advanced techniques in foot and ankle reconstruction | |
| Song et al. | Pathogenesis and treatment strategies for pilon fractures with ankle dislocation | |
| RU2793720C1 (ru) | Способ лечения переломов лодыжек, сочетающихся с повреждением межберцового синдесмоза | |
| Hunt et al. | Surgical management of Lisfranc injuries and variants in the athlete | |
| RU160112U1 (ru) | Металлический имплантат для остеосинтеза переломов наружной лодыжки с полным или частичным разрывом межберцового синдесмоза | |
| Atıcı et al. | Modified Simmonds-Menelaus procedure for moderate or severe adult hallux valgus | |
| RU2731406C1 (ru) | Способ устранения рецидива подвывиха стопы | |
| Ruci et al. | Moderate to Severe Hallux Valgus Deformities. Surgical treatment with SCARF Osteotomy Technique. | |
| Femino et al. | Foot Fractures Talus and Calcaneus | |
| Kumar et al. | Functional and radiological outcome of ORIF in bimalleolar and Trimalleolar fractures of ankle: A prospective study | |
| RU2310410C1 (ru) | Способ оперативного лечения чрезсиндесмозных переломов малоберцовой кости в сочетании с переломом переднего края большеберцовой кости | |
| Deepak et al. | Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis by anterior approach for fracture shaft of humerus | |
| Graves | Triple arthrodesis in adults: Indications, technique, and results | |
| A Mohamed et al. | Comparative study between Expert nail tibia and minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) fixation in lower fourth tibial Fracture | |
| Ghosh et al. | A prospective observational study of surgical management of bimalleolar fractures around ankle | |
| Bhandari et al. | Functional outcome of submuscular plating for diaphyseal long bone fractures | |
| DiCicco et al. | Do You Take Out Syndesmotic Screws in Adult Patients? | |
| Sirkin | Pilon Fractures for the Practicing Orthopedic Surgeon | |
| Yadkikar et al. | Soft‑tissue origin joint contractures treated with the Ilizarov fixation method | |
| Raghu | Surgical Management of Bimalleolar Fractures of Ankle: A Prospective Study at Vims Hospital, Ballari |