RU2780143C1 - Method for the treatment of anterior-apical prolapse with grade 3-4 hysteroptosis and grade 2-3 cystocele using a polypropylene implant and own tissues - Google Patents
Method for the treatment of anterior-apical prolapse with grade 3-4 hysteroptosis and grade 2-3 cystocele using a polypropylene implant and own tissues Download PDFInfo
- Publication number
- RU2780143C1 RU2780143C1 RU2022103456A RU2022103456A RU2780143C1 RU 2780143 C1 RU2780143 C1 RU 2780143C1 RU 2022103456 A RU2022103456 A RU 2022103456A RU 2022103456 A RU2022103456 A RU 2022103456A RU 2780143 C1 RU2780143 C1 RU 2780143C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fascia
- implant
- tape
- trocar
- uterus
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 title claims description 29
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims description 25
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 title claims description 21
- -1 polypropylene Polymers 0.000 title claims description 21
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 title claims description 21
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 title claims description 9
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 45
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims description 12
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims description 4
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 claims description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 claims description 2
- 239000011148 porous material Substances 0.000 claims description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims 1
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 abstract description 5
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 abstract description 4
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000027939 micturition Effects 0.000 abstract description 3
- 230000036299 sexual function Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 14
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 7
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 4
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 4
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 3
- 206010034268 Pelvic prolapse Diseases 0.000 description 3
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 241000826860 Trapezium Species 0.000 description 1
- 206010048670 Urogenital prolapse Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 210000003029 clitoris Anatomy 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 1
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 238000010237 hybrid technique Methods 0.000 description 1
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 1
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000002239 ischium bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N niclosamide Chemical compound OC1=CC=C(Cl)C=C1C(=O)NC1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1Cl RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N nitrofural Chemical compound NC(=O)N\N=C\C1=CC=C([N+]([O-])=O)O1 IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N 0.000 description 1
- 210000004239 obturator nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урогинекологии, и может быть использовано для оперативного лечения передне-апикального пролапса.The invention relates to medicine, namely to urogynecology, and can be used for surgical treatment of anterior-apical prolapse.
Выпадение шейки матки, стенки влагалища с мочевым пузырем и/или стенкой прямой кишки или петли кишки объединяют понятием пролапса тазовых органов. Симптомы тазового пролапса влияют на качество жизни женщины, на общее самочувствие и сексуальную функцию. К частным формам пролапса относят цистолеле и гистероптоз.Prolapse of the cervix, vaginal wall with bladder and/or rectal wall or bowel loops is referred to as pelvic organ prolapse. The symptoms of pelvic prolapse affect a woman's quality of life, overall well-being and sexual function. Particular forms of prolapse include cystolele and hysteroptosis.
Цистоцеле - опущение мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища, возникающее обычно на фоне ослабления фасциально-связочного аппарата матки и мочевого пузыря; при этом мочевой пузырь смещается ко входу во влагалище и далее - при поздних стадиях пролапса - за пределы половой щели. Ключевая роль в происхождении цистоцеле отводится отрыву пубоцервикальной фасции от перешейка матки. Последнее становится следствием механического воздействия плода на ткани во время естественного родоразрешения.Cystocele - prolapse of the bladder along with the anterior wall of the vagina, usually occurring against the background of a weakening of the fascio-ligamentous apparatus of the uterus and bladder; while the bladder is displaced to the entrance to the vagina and then - in the later stages of prolapse - outside the genital gap. A key role in the origin of a cystocele is assigned to the detachment of the pubocervical fascia from the isthmus of the uterus. The latter becomes a consequence of the mechanical impact of the fetus on the tissues during natural delivery.
Гистероптоз - опущение матки вместе с верхушкой влагалища; возникает обычно в результате ослабления фасциально-связочного аппарата матки. Ключевая роль в опущении матки отводится ослаблению крестцово-маточных и кардинальных связок матки в результате неоднократных родоразрешений, а также - ввиду генетически и гормонально детерминированных дистрофических изменений опорного аппарата матки, возникающих по мере старения женщины. Одновременное опущение мочевого пузыря с передней стенкой влагалища и матки с верхушкой влагалища принято называть передне-апикальным пролапсом. Распространенность передне-апикального пролапса в общей структуре тазового пролапса по различным данным превышает 60-80%.Hysteroptosis - prolapse of the uterus along with the top of the vagina; usually occurs as a result of weakening of the fascio-ligamentous apparatus of the uterus. A key role in the prolapse of the uterus is given to the weakening of the sacro-uterine and cardinal ligaments of the uterus as a result of repeated delivery, and also due to genetically and hormonally determined degenerative changes in the supporting apparatus of the uterus that occur as a woman ages. Simultaneous descent of the bladder with the anterior wall of the vagina and the uterus with the apex of the vagina is called anterior-apical prolapse. The prevalence of anterior-apical prolapse in the overall structure of pelvic prolapse, according to various sources, exceeds 60-80%.
Самый эффективный метод лечения тазового пролапса - хирургический. Несмотря на различные многочисленных техники, универсальной операции, решающей все проблемы пролапса, не существует, велика частота рецидивов заболевания, поэтому хирурги неустанно продолжают разработку новых методик, применение которых, иногда в комбинации друг с другом, позволяет получать не только хорошие временные, но и стойкие результаты.The most effective treatment for pelvic prolapse is surgery. Despite the various numerous techniques, there is no universal operation that solves all the problems of prolapse, the frequency of recurrence of the disease is high, so surgeons tirelessly continue to develop new techniques, the use of which, sometimes in combination with each other, makes it possible to obtain not only good temporary, but also persistent results.
Известен (RU, патент 2538796, опубл. 10.01.2015) способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом. Способ включает субфасциальную влагалищную установку перфорированного полипропиленового имплантата в форме трапеции с двумя рукавами, с проведением этих рукавов через запирательные отверстия, с фиксацией заднего края полипропиленовой сетки к парацервикальным тканям при сохранении матки или к шву по МакКоллу при выполнении гистерэктомии, а ее переднего края - к лобково-шеечной фасции у переднего разреза влагалища, с ушиванием влагалища без иссечения избытка слизистой.Known (RU, patent 2538796, published on January 10, 2015) is a method of vaginal extraperitoneal colpopexy with a perforated polypropylene implant. The method includes subfascial vaginal installation of a perforated polypropylene implant in the form of a trapezoid with two sleeves, with these sleeves passed through the obturator openings, with fixation of the rear edge of the polypropylene mesh to paracervical tissues while maintaining the uterus or to the McCall suture during hysterectomy, and its front edge to pubocervical fascia at the anterior vaginal incision, with suturing of the vagina without excision of excess mucosa.
Недостатком данного способа хирургического лечения пролапса является невозможность устранения выпадения и опущения матки с сохранением последней.The disadvantage of this method of surgical treatment of prolapse is the inability to eliminate the prolapse and prolapse of the uterus while maintaining the latter.
Известен также (RU, патент 2727758, опубл. 23.07.2020) способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий, который осуществляется комбинированным доступом путем реконструкции тазового дна полипропиленовым имплантатом. Во влагалище вводят влагалищное зеркало, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. Производят гидропрепаровку тканей передней стенки влагалища физиологическим раствором NaCl в среднем объеме сорок миллилитров с введением последнего под лобково-шеечную фасцию. Производят разрез передней стенки влагалища с обязательным рассечением слизистой оболочки влагалища, и лобково-шеечной фасции, отступив два-три сантиметра проксимальнее наружного отверстия уретры, не доходя до наружного зева шейки матки на полтора-два сантиметра. Острым и тупым путем отделяют мочевой пузырь от матки. Выполняют широкую мобилизацию задней стенки мочевого пузыря и его латеральных (правой и левой) сторон. Обнажают паравагинальное пространство, вскрывают клетчаточное пространство вокруг запирательных отверстий. Мануально идентифицируют нижние ветви лонных костей с обеих сторон, костный бугорок седалищной кости, сухожильные дуги внутритазовой фасции. Производят разрезы кожи в области левой пахово-бедренной складки на уровне клитора длиной около 0,8 сантиметра. Далее под контролем указательного пальца иглой-проводником с канюлей (трубчатые проводники) перфорируют мембрану обтураторного отверстия слева по передне-медиальному краю, иглу удаляют. В результате один конец трубчатого проводника выходит через кожу пахово-бедренной складки, второй, перфорируя мембрану запирательного отверстия, выходит через влагалище. Аналогично выполняют установку специального проводника справа. Через трубчатые проводники (канюли) устанавливают ретракторы рукавов полипропиленовой сетки. Идентифицируют и вскрывают брюшину в области пузырно-маточной складки. Из сверхлегкой полипропиленовой сетки (поверхностная плотность 19 г/м2) вырезают будущий имплантат по форме равнобедренной трапеции с индивидуальными размерами для каждой пациентки. Высота трапеции имплантата равна расстоянию от интроитуса до вершины купола влагалища. Широкое основание трапеции (передняя часть имплантата) равно половине поперечного размера выхода таза (расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров) плюс два сантиметра. Узкое основание (задняя часть имплантата) равно ширине шейки матки плюс два сантиметра. Из полипропиленовой сетки (поверхностная плотность 40-60 г/м2) изготавливают рукава для имплантата в виде трех полосок. Передние рукава выполнены в виде двух полосок с одинаковыми размерами: шириной 1 сантиметр и длиной 10 сантиметров. Задние рукава выполнены в виде полоски шириной 1 сантиметр и длиной 20 сантиметров. К середине полоски отдельными узловыми швами нерассасывающейся проленовой нитью 2/0 фиксируют узкое основание имплантата трапециевидной формы. К углам широкого основания имплантата трапециевидной формы отдельными узловыми швами нерассасывающейся проленовой нитью 2/0 фиксируют симметрично два полипропиленовых рукава: один - справа, другой - слева. Середину передней части полипропиленового имплантата фиксируют к лобково-шеечной фасции у переднего разреза влагалища узловым швом рассасывающейся нитью (ПГА 2/0, викрил 2/0, USP 2/0), а середину задней части имплантата фиксируют узловыми швам нерассасывающимся шовным материалом (например, пролен 2/0, монофил 2/0, PDS) к шейке матки (или культе влагалища при отсутствии шейки матки). Левый и правый рукава передней части имплантата проводят ретракторами внутри трубчатых проводников (канюль) - изнутри (со стороны влагалища) наружу. Рукава задней части полипропиленового имплантата выводят в брюшную полость. Сетчатый полипропиленовый имплантат окончательно расправляют и без натяжения устанавливают под заднюю стенку мочевого пузыря. Слизистую влагалища ушивают непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом (например, ПГА 1, викрил 1, USP 1) без иссечения «избытка» слизистой влагалища. Трубчатые проводники (канюли) извлекают.Избыток рукавов сетчатого протеза отсекают подкожно. Влагалище туго тампонируют стерильными салфетками, смоченными раствором фурациллина или физиологическим раствором NaCl. Выполняют нижнюю срединную лапаротомию или лапароскопию. При лапароскопическом доступе через умбиликальный прокол иглой Вереша накладывают CO2 - перитонеум и вводят десяти миллиметровый троакар с 30° лапароскопом. Проводят обзорную лапароскопию. Визуализируют задние рукава полипропиленовой сетки. В стандартных точках вводят пяти миллиметровый и двенадцати миллиметровый троакары. Вскрывают брюшину от места выхода полипропиленовых рукавов имплантата (от места ранее вскрытой брюшины в области пузырно-маточной складки) вдоль круглых связок матки к подвздошно-обтураторной области справа и слева. Визуализируют анатомические ориентиры с обеих сторон - подвздошную вену, запирательный нерв, связку Купера (ligamentumiliopectineale). Задние рукава полипропиленовой сетки фиксируют к связке Купера с использованием герниостеплера или отдельными швами нерассасывающимся шовным материалом. Осуществляют фиксацию шейки матки и влагалища в виде «гамака». Производят перитонизацию сетки непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом. Накладывают швы на троакарные раны.Also known (RU, patent 2727758, publ. 23.07.2020) is a method of surgical treatment of anterior-apical prolapse of the genitals, which is carried out with a combined approach by reconstructing the pelvic floor with a polypropylene implant. A vaginal speculum is inserted into the vagina, the cervix is fixed with bullet forceps. Hydropreparation of the tissues of the anterior wall of the vagina is performed with a saline solution of NaCl in an average volume of forty milliliters with the introduction of the latter under the pubic-cervical fascia. An incision is made in the anterior wall of the vagina with a mandatory dissection of the mucous membrane of the vagina, and the pubic-cervical fascia, stepping back two to three centimeters proximal to the external opening of the urethra, not reaching the external cervical os by one and a half to two centimeters. The urinary bladder is separated from the uterus with a sharp and blunt way. Perform a wide mobilization of the posterior wall of the bladder and its lateral (right and left) sides. The paravaginal space is exposed, the cellular space around the obturator openings is opened. Manually identify the lower branches of the pubic bones on both sides, the bone tubercle of the ischium, the tendon arches of the intrapelvic fascia. Skin incisions are made in the area of the left inguinal-femoral fold at the level of the clitoris, about 0.8 cm long. Then, under the control of the index finger, a guide needle with a cannula (tubular guides) perforates the membrane of the obturator opening on the left along the anterior medial edge, the needle is removed. As a result, one end of the tubular conductor exits through the skin of the inguinal-femoral fold, the other, perforating the membrane of the obturator foramen, exits through the vagina. Similarly, the installation of a special conductor on the right is performed. Through the tubular conductors (cannulas), the retractors of the sleeves of the polypropylene mesh are installed. The peritoneum is identified and opened in the area of the vesicouterine fold. From an ultralight polypropylene mesh (surface density 19 g/m 2 ), the future implant is cut out in the form of an isosceles trapezoid with individual sizes for each patient. The height of the implant trapezium is equal to the distance from the introitus to the top of the vaginal dome. The wide base of the trapezoid (anterior part of the implant) is equal to half the transverse dimension of the pelvic outlet (the distance between the inner surfaces of the ischial tuberosities) plus two centimeters. The narrow base (the back of the implant) is equal to the width of the cervix plus two centimeters. From polypropylene mesh (surface density 40-60 g/m 2 ) sleeves are made for the implant in the form of three strips. The front sleeves are made in the form of two strips with the same dimensions: 1 cm wide and 10 cm long. The back sleeves are made in the form of a strip 1 cm wide and 20 cm long. To the middle of the strip, the narrow base of the trapezoidal implant is fixed with separate interrupted sutures with a non-absorbable 2/0 prolene thread. Two polypropylene sleeves are fixed symmetrically to the corners of the wide base of the trapezoidal implant with separate interrupted sutures with a 2/0 non-absorbable prolene thread: one on the right, the other on the left. The middle of the anterior part of the polypropylene implant is fixed to the pubocervical fascia at the anterior vaginal incision with an interrupted suture with an absorbable suture (PHA 2/0, Vicryl 2/0, USP 2/0), and the middle of the back of the implant is fixed with interrupted sutures with a non-absorbable suture material (for example, prolene 2/0, monofil 2/0, PDS) to the cervix (or vaginal stump in the absence of a cervix). The left and right sleeves of the front part of the implant are carried out with retractors inside the tubular conductors (cannulas) - from the inside (from the side of the vagina) to the outside. The sleeves of the back of the polypropylene implant are brought into the abdominal cavity. The mesh polypropylene implant is finally straightened and placed without tension under the posterior wall of the bladder. The vaginal mucosa is sutured with a continuous suture with absorbable suture material (eg, PHA 1, Vicryl 1, USP 1) without excision of the "excess" of the vaginal mucosa. The tubular conductors (cannulas) are removed. The excess sleeves of the mesh prosthesis are cut off subcutaneously. The vagina is tightly packed with sterile wipes moistened with furacillin solution or saline NaCl solution. Perform a lower median laparotomy or laparoscopy. With laparoscopic access through the umbilical puncture with a Veress needle, CO 2 - peritoneum is applied and a ten-millimeter trocar with a 30° laparoscope is inserted. Survey laparoscopy is performed. The rear sleeves of the polypropylene mesh are visualized. At standard points, 5 mm and 12 mm trocars are inserted. The peritoneum is opened from the place of exit of the polypropylene sleeves of the implant (from the place of the previously opened peritoneum in the area of the vesicouterine fold) along the round ligaments of the uterus to the ilio-obturator region on the right and left. Anatomical landmarks are visualized on both sides - the iliac vein, obturator nerve, Cooper's ligament (ligamentumiliopectineale). The rear sleeves of the polypropylene mesh are fixed to the Cooper's ligament using a hernia stapler or separate sutures with non-absorbable suture material. Carry out fixation of the cervix and vagina in the form of a "hammock". The mesh is peritonized with a continuous suture with absorbable suture material. Stitches are applied to trocar wounds.
Недостатком данного способа хирургического лечения пролапса является необходимость в двух доступах: трансвагинальном и лапароскопическом, что повышает риск осложнений и травматичность операции.The disadvantage of this method of surgical treatment of prolapse is the need for two approaches: transvaginal and laparoscopic, which increases the risk of complications and trauma of the operation.
Известен также (RU, патент 2661042, опубл. 11.07.2018) способ хирургической реконструкции тазового дна. Способ осуществляют следующим образом. Производят гидропрепаровку 0.9% физиологическим раствором натрия хлорида передней (или задней) стенки влагалища. Установку синтетического цельновязанного эндопротеза-ленты с атравматичным краем шириной 15 мм макропористой структуры УроСлинг-1 Линтекс производят через передний доступ в случае опущения переднего компартмента тазового дна или через задний доступ в случае опущения переднего компартмента. Слизистую влагалища захватывают зажимами Аллиса. Выполняют субфасциальную диссекцию паравагинальных тканей тупым путем в направлении сакроспинальных связок с каждой стороны. Скальпелем производят разрезы на коже перианальной области под седалищными буграми на 4 и 8 часах на середине расстояния между копчиком и наружным сфинктером анального отверстия, на 5 см латеральнее от последнего. Через разрезы снаружи внутрь вводят изогнутый металлический проводник, выполненный в виде булавки с надетым на него туннелером, представляющим собой симметричную однорядную металлическую спираль, которая навита виток к витку, с диаметром на 1 мм больше диаметра проводника и покрытую снаружи полипропиленовой оболочкой. Проводник вводят в направлении сакроспинальных связок. После перфорации последних дистальный конец туннелера захватывают пальцами, стягивают с проводника и выводят через влагалище в зоне произведенного доступа. Через туннелер изнутри наружу проводят вышеуказанный эндопротез-ленту, затем симметричное действие выполняют с другой стороны. После проведения вышеуказанного эндопротеза-ленты его расправляют и фиксируют к шейке матки 3 швами с использованием нерассасывающейся биоинертной нити, оставляя концы нитей одного из швов. После фиксации эндопротеза-ленты выполняют кольпорафию в компартменте, соответствующем произведенному доступу путем наложения субфасциального непрерывного шва с использованием нерассасывающейся биоинертной нити. При истонченной стенке влагалища используют рассасывающуюся нить. Переднюю кольпорафию выполняют при центральном или парацервикальном дефекте лобково-шеечной фасции, а заднюю - при дефекте ректо-вагинальной фасции. После завершения выполнения субфасциального непрерывного шва, нить указанного шва связывают с оставленными концами нитей одного из трех швов, зафиксировавших эндопротез-ленту, что приводит к фиксации кольпорафического шва к эндопротезу-ленте. Накладывают непрерывный шов на рану влагалища рассасывающимся шовным материалом. Затем производят подтягивание эндопротеза за его дистальные концы, за счет чего происходит восстановление анатомического положения отделов влагалища. Контроль просвета прямой кишки - при необходимости выполняют регулировку натяжения эндопротеза. Дистальные концы имплантата срезают.There is also known (RU, patent 2661042, publ. 07/11/2018) a method for surgical reconstruction of the pelvic floor. The method is carried out as follows. Hydropreparation is performed with 0.9% saline solution of sodium chloride of the anterior (or posterior) wall of the vagina. The installation of a synthetic one-piece endoprosthesis-tape with atraumatic edge 15 mm wide of the macroporous structure UroSling-1 Lintex is performed through the anterior approach in case of omission of the anterior compartment of the pelvic floor or through the posterior approach in case of omission of the anterior compartment. The vaginal mucosa is grasped with Allis forceps. Perform subfascial dissection of the paravaginal tissues in a blunt way in the direction of the sacrospinal ligaments on each side. A scalpel is used to make incisions on the skin of the perianal region under the ischial tubercles at 4 and 8 o'clock at the middle of the distance between the coccyx and the external sphincter of the anus, 5 cm laterally from the latter. A bent metal conductor is introduced through the cuts from the outside to the inside, made in the form of a pin with a tunneler put on it, which is a symmetrical single-row metal spiral, which is wound coil to coil, with a diameter of 1 mm more than the diameter of the conductor and covered on the outside with a polypropylene sheath. The conductor is inserted in the direction of the sacrospinal ligaments. After perforation of the latter, the distal end of the tunneler is grasped with fingers, pulled off the conductor and removed through the vagina in the area of the access made. The aforementioned endoprosthesis-tape is passed through the tunneler from the inside to the outside, then a symmetrical action is performed on the other side. After carrying out the above endoprosthesis-tape, it is straightened and fixed to the cervix with 3 sutures using a non-absorbable bioinert thread, leaving the ends of the threads of one of the sutures. After fixing the endoprosthesis tape, colporrhaphy is performed in the compartment corresponding to the access made by applying a continuous subfascial suture using a non-absorbable bioinert thread. With a thinned vaginal wall, an absorbable thread is used. Anterior colporrhaphy is performed with a central or paracervical defect of the pubocervical fascia, and the posterior one is performed with a defect of the recto-vaginal fascia. After completion of the subfascial continuous suture, the thread of the specified suture is connected with the left ends of the threads of one of the three sutures that fixed the endoprosthesis-tape, which leads to the fixation of the colporrheic suture to the endoprosthesis-tape. A continuous suture is applied to the vaginal wound with absorbable suture material. Then, the endoprosthesis is pulled up by its distal ends, due to which the anatomical position of the vaginal sections is restored. Control of the lumen of the rectum - if necessary, adjust the tension of the endoprosthesis. The distal ends of the implant are cut off.
Недостатками данного метода являются: невозможность его применения при постгистерэктомическом пролапсе; надежность фиксация шейки матки к эндопротезу-ленте зависит от плотности фиброзного кольца шейки матки, в случае атрофии шейки матки повышается риск рецидива пролапса; фиксация эндопротеза-ленты швами из нерассасывающихся нитей к шейке матки и их близкое расположение к слизистой влагалища повышает риски экструзии сетчатого эндопротеза и шовного материала. Также недостатком методики является проведение троакара по принципы снаружи внутрь, что фактически является «слепым» и существенно повышает риск ранения прямой кишки.The disadvantages of this method are: the impossibility of its use in posthysterectomy prolapse; reliability of fixation of the cervix to the endoprosthesis-tape depends on the density of the fibrous ring of the cervix, in case of atrophy of the cervix, the risk of prolapse recurrence increases; fixation of the endoprosthesis-tape with sutures from non-absorbable threads to the cervix and their proximity to the vaginal mucosa increases the risks of extrusion of the mesh endoprosthesis and suture material. Also, the disadvantage of the technique is that the trocar is carried out according to the principles from the outside to the inside, which is actually “blind” and significantly increases the risk of injury to the rectum.
Техническая проблема, на решение которой направлен разработанный способ, состоит в восстановлении анатомии тазового дна, адекватных мочеиспускания и сексуальной функции, а также -улучшения качества жизни пациенток в целом.The technical problem to be solved by the developed method is to restore the anatomy of the pelvic floor, adequate urination and sexual function, as well as to improve the quality of life of patients in general.
Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в повышении эффективности лечения при одновременном уменьшение его травматичности.The technical result achieved by implementing the developed method is to increase the effectiveness of treatment while reducing its trauma.
Уменьшение травматичности достигается тем, что разработанный способ, предполагающий гибридную технику, а именно - одновременное использование полипропиленового протеза и собственной пубоцервикальной фасции, позволяет уменьшить площадь внутритазовой диссекции мочевого пузыря и существенно сократить объем и массу сетчатого имплантата.The reduction in trauma is achieved by the fact that the developed method, which involves a hybrid technique, namely, the simultaneous use of a polypropylene prosthesis and its own pubocervical fascia, allows to reduce the area of intrapelvic dissection of the bladder and significantly reduce the volume and weight of the mesh implant.
Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения передне-апикального пролапса с использованием полипропиленового имплантата и собственных тканей, причем после предварительной гидродиссекции слоя под ректовагинальной фасцией осуществляют продольный разрез длиной 25-30 мм задней стенки влагалища и подлежащей фасции начиная от заднего свода, при этом указательным пальцем формируют параректальные каналы к седалищными остями с обеих сторон с обнажением передней поверхности сакроспинальных связок и смещением прямой кишки и параректальной клетчатки медиально с использованием транссакроспинального троакара действуя изнутри наружу осуществляют прокол сакроспинальной связки в области внутренней ее трети на середине ее ширины, и далее по ходу троакара - сакробугорной связки, ягодичных мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи ягодичной области, во время прокола сакроспинальной связки указательный палец располагают между троакаром и латеральной стенкой прямой кишки, страхуя последнюю от повреждения, через прокол проводят провизорную нить-проводник, троакар извлекают, затем аналогичную манипуляцию проводят с противоположной стороны, далее проводят дополнительный поперечный разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища фасции шириной 25-30 мм, осуществляют мобилизацию перешейка матки и верхнего края пубоцервикальной фасции в зоне ее отрыва, посредством трансобтураторного троакара по типу иглы Эмета, используемого для установки трансобтураторных слингов, формируют парацервикальный канал сзади наперед, соединяющий первый и второй разрезы сбоку справа от шейки матки, аналогичный туннель формируют слева от шейки матки, в туннели проводят провизорные нити-проводники, имплантат-ленту проводят через сформированные туннели таким образом, что середина протеза охватывает перешеек матки, а рукава ленты выводят транссакроспинально наружу через проколы в ягодичных областях, свободный край мобилизованной пубоцервикальной фасции в 5-ти точках отдельными швами равномерно подшивают к имплантату-ленте нерассасывающимся шовным материалом 2-0 в той зоне, где ранее пубоцервикальная фасция вплеталась в элементы перешейка матки, одновременно корректируются как высокий поперечный, так и латеральные дефекты эндопельвикальной фасции таза, если таковые имели место, оба разреза влагалища ушивают рассасывающимся шовным материалом 3-0, первым рядом элементы пубоцервикальной фасции дополнительно фиксируют к шейке матки ниже фиксации имплантата-ленты, в завершении операции подтягивание рукавов имплантата-ленты сопровождают расправлением пубоцервикальной фасции таза, поднятием и возвращением на свои физиологические анатомические позиции матки, мочевого пузыря, передней стенки влагалища и его купола.To achieve this technical result, it is proposed to use the developed method for the treatment of anterior-apical prolapse using a polypropylene implant and own tissues, and after preliminary hydrodissection of the layer under the rectovaginal fascia, a longitudinal incision of 25-30 mm in length is made in the posterior wall of the vagina and the underlying fascia, starting from the posterior fornix, with with this index finger, pararectal canals are formed to the ischial spines on both sides, exposing the anterior surface of the sacrospinal ligaments and displacing the rectum and pararectal tissue medially using a transsacrospinal trocar, acting from the inside to the outside, the sacrospinal ligament is punctured in the region of its inner third in the middle of its width, and then along the course of the trocar - sacrotuberous ligament, gluteal muscles, subcutaneous fat and skin of the gluteal region, during the puncture of the sacrospinal ligament, the index finger is placed between the trocar and the lateral rectum, insuring the latter from damage, a provisional thread-guide is passed through the puncture, the trocar is removed, then a similar manipulation is carried out on the opposite side, then an additional transverse incision of the mucous membrane of the anterior wall of the fascia vagina 25-30 mm wide is carried out, the isthmus of the uterus is mobilized and the upper edge of the pubocervical fascia in the zone of its separation, by means of a transobturator trocar of the type of Emet's needle used to install transobturator slings, a paracervical canal is formed from back to front, connecting the first and second incisions from the side to the right of the cervix, a similar tunnel is formed to the left of the cervix, into the tunnels provisional threads-conductors are carried out, the implant-tape is passed through the formed tunnels in such a way that the middle of the prosthesis covers the isthmus of the uterus, and the sleeves of the tape are brought transsacrospinally outward through punctures in the gluteal regions, the free edge of the mobilized pubocervical fascia is 5 tons glasses are evenly sutured with separate sutures to the implant-tape with non-absorbable suture material 2-0 in the area where the pubocervical fascia was previously woven into the elements of the isthmus of the uterus, both high transverse and lateral defects of the endopelvic fascia of the pelvis, if any, are simultaneously corrected, both incisions the vagina is sutured with a 3-0 absorbable suture material, in the first row, the elements of the pubocervical fascia are additionally fixed to the cervix below the fixation of the implant-tape, at the end of the operation, pulling up the sleeves of the implant-tape is accompanied by straightening the pubocervical fascia of the pelvis, raising and returning to their physiological anatomical positions of the uterus, urinary bladder, anterior wall of the vagina and its dome.
Предпочтительно при реализации разработанного способа использовать имплантат-ленту со следующими характеристиками: длина - 20 см, ширина - 1,2 см, диаметр нити - 0,15 мм, размер пор 1,36×0.42 мм/ 1,485×0,76, средний вес - 70 г/м2, доля просветов в общей площади - 85%, выносливость на разрыв 55 Н, растяжимость, 57,3, материал изготовления - биоинертный полипропилен.It is preferable to use an implant-tape with the following characteristics when implementing the developed method: length - 20 cm, width - 1.2 cm, thread diameter - 0.15 mm, pore size 1.36 × 0.42 mm / 1.485 × 0.76, average weight - 70 g/m 2 , the proportion of gaps in the total area - 85%, tensile strength 55 N, extensibility, 57.3, production material - bioinert polypropylene.
Разработанный способ предпочтительно используют при лечениизначимого гистероптоза 3-4 степени и умеренного цистоцеле 2-3 степени.The developed method is preferably used in the treatment of significant grade 3-4 hysteroptosis and moderate grade 2-3 cystocele.
Способ реализуют следующим образом. После предварительной гидродиссекции слоя под ректовагинальной фасцией, осуществляется продольный разрез задней стенки влагалища и подлежащей фасции начиная от заднего свода длиной 25-30 мм. Указательным пальцем формируются параректальные каналы к седалищными остями с обеих сторон. Обнажается передняя поверхность сакроспинальных связок; прямая кишка и параректальная клетчатка смещаются медиально. С помощью транссакроспинального троакара по принципы изнутри наружу осуществляется прокол сакроспинальной связки в области внутренней ее трети на середине ее ширины, и далее по ходу троакара - сакробугорной связки, ягодичных мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи ягодичной области. Во время прокола сакроспинальной связки указательный палец располагается между троакаром и латеральной стенкой прямой кишки, страхуя последнюю от повреждения. Через прокол проводится провизорная нить-проводник. Троакар извлекается. Аналогичная манипуляция проводится с противоположной стороны.The method is implemented as follows. After preliminary hydrodissection of the layer under the rectovaginal fascia, a longitudinal incision is made in the posterior wall of the vagina and the underlying fascia, starting from the posterior fornix, 25-30 mm long. With the index finger, pararectal canals are formed to the ischial spines on both sides. The anterior surface of the sacrospinal ligaments is exposed; the rectum and pararectal tissue are displaced medially. With the help of a transsacrospinal trocar, according to the principles from the inside out, the sacrospinal ligament is punctured in the region of its inner third in the middle of its width, and further along the trocar - the sacrotuberous ligament, gluteal muscles, subcutaneous fat and skin of the gluteal region. During the puncture of the sacrospinal ligament, the index finger is located between the trocar and the lateral wall of the rectum, insuring the latter from damage. A provisional thread-guide is passed through the puncture. The trocar is removed. A similar manipulation is carried out on the opposite side.
Далее проводится дополнительный поперечный разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища фасции шириной 25-30 мм. Мобилизация перешейка матки и верхнего края пубоцервикальной фасции в зоне ее отрыва (переднего поперечного дефекта той жепубоцервикальной фасции). Далее при помощи специального трансобтураторного троакара по типу иглы Эмета, используемого для установки трансобтураторных слингов, формируется парацервикальный канал сзади наперед, соединяющий первый и второй разрезы сбоку справа от шейки матки. Аналогичный туннель формируется слева от шейки матки. В туннели проводятся провизорные нити-проводники. Имплантат-лента проводится через сформированные туннели таким образом, что середина протеза охватывает перешеек матки, а рукава ленты выводятся транссакроспинально наружу через проколы в ягодичных областях. Далее свободный край мобилизованной пубоцервикальной фасции в 5-ти точках отдельными швами равномерно подшивается к имплантату-ленте не рассасывающимся шовным материалом 2-0 как раз в той зоне, где, где ранее пубоцервикальная фасция вплеталась в элементы перешейка матки. Таким образом корректируется как высокий поперечный, так и латеральные дефекты эндопельвикальной фасции таза, если таковые имели место.Next, an additional transverse incision of the mucous membrane of the anterior wall of the vagina of the fascia is made, 25-30 mm wide. Mobilization of the isthmus of the uterus and the upper edge of the pubocervical fascia in the zone of its separation (anterior transverse defect of the same pubocervical fascia). Further, with the help of a special transobturator trocar of the type of Emet's needle, used to install transobturator slings, a paracervical canal is formed from back to front, connecting the first and second incisions on the side to the right of the cervix. A similar tunnel is formed to the left of the cervix. Provisional threads-conductors are carried into the tunnels. The implant-tape is passed through the formed tunnels in such a way that the middle of the prosthesis covers the isthmus of the uterus, and the sleeves of the tape are brought out transsacrospinally through punctures in the gluteal regions. Next, the free edge of the mobilized pubocervical fascia at 5 points with separate sutures is evenly sutured to the implant-tape with non-absorbable 2-0 suture material just in the area where, where the pubocervical fascia was previously woven into the elements of the isthmus of the uterus. Thus, both high transverse and lateral defects of the endopelvic fascia of the pelvis, if any, are corrected.
Оба разреза влагалища ушиваются рассасывающимся шовным материалом 3-0. Первым рядом элементы пубоцервикальной фасции дополнительно фиксируются к шейке матки несколько ниже фиксации имплантата-ленты с целью «укрывания» последней и минимизации послеоперационных рисков протрузии имплантата. В завершении операции подтягивание рукавов имплантата-ленты сопровождается расправлением пубоцервикальной фасции таза, поднятием и возвращением на свои физиологические анатомические позиции матки, мочевого пузыря, передней стенки влагалища и его купола (соответствует 0 стадии урогенитального пролапса).Both vaginal incisions are closed with 3-0 absorbable sutures. In the first row, the elements of the pubocervical fascia are additionally fixed to the cervix slightly below the fixation of the implant-tape in order to “cover” the latter and minimize postoperative risks of implant protrusion. At the end of the operation, pulling up the sleeves of the implant-tape is accompanied by the expansion of the pubocervical fascia of the pelvis, raising and returning to their physiological anatomical positions of the uterus, bladder, anterior wall of the vagina and its dome (corresponding to stage 0 of urogenital prolapse).
Способ позволяет снизить риск повреждения тканей и органов малого таза во время оперативного вмешательства, интраоперационных осложнений, уменьшает технические трудности по устранению анатомических дефектов тазового дна, позволяет добиться хороших функциональных результатов. Методика устраняет опущение как матки, так и мочевого пузыря. При этом методика позволяет добиться возвращения матки в исходную анатомическую точку даже при крайней степени ее опущения и выпадении (гистероптоз 4 степени). Методика удобна именно при сравнительно небольших цистоцеле (2-3 степень) в сочетании с высоким поперечным дефектом тазовой фасции. Связано это с возможностью проведения имплантата через сакроспинальные связки доступом через заднюю стенку влагалища. Именно дополнительный разрез задней стенки влагалища и формирование параректальных каналов к сакроспинальным связкам избавляет от необходимости «слепой» диссекции переднего отдела малого таза. Возможность избежать диссекцию передних отделов малого таза при подобной анатомии устраняет риски повреждения мочевого пузыря, который при незначительном цистоцеле довольно уязвим, так как преимущественно располагается выше половой щели и не виден хирургу. Методика позволяет восстановить физиологическую позицию и сохранить матку даже при ее выпадении. Кроме того, общая площадь имплантата-ленты (ширина всего 12 мм) существенно уступает иным имплантатам, применяемым для лечения передне-апикального пролапса, что существенно снижает риск таких осложнений, как эрозия слизистой влагалища и протрузия имплантата.EFFECT: method allows to reduce the risk of damage to tissues and organs of the small pelvis during surgery, intraoperative complications, reduces technical difficulties in eliminating anatomical defects of the pelvic floor, and allows achieving good functional results. The technique eliminates the prolapse of both the uterus and the bladder. At the same time, the technique makes it possible to achieve the return of the uterus to its original anatomical point, even with an extreme degree of its prolapse and prolapse (grade 4 hysteroptosis). The technique is convenient especially for relatively small cystoceles (grade 2-3) in combination with a high transverse defect of the pelvic fascia. This is due to the possibility of passing the implant through the sacrospinal ligaments with access through the posterior wall of the vagina. It is the additional incision of the posterior wall of the vagina and the formation of pararectal canals to the sacrospinal ligaments that eliminate the need for a "blind" dissection of the anterior pelvis. The ability to avoid dissection of the anterior pelvis with such anatomy eliminates the risk of damage to the bladder, which is quite vulnerable with a minor cystocele, since it is predominantly located above the genital fissure and is not visible to the surgeon. The technique allows you to restore the physiological position and save the uterus even if it prolapses. In addition, the total area of the implant-tape (only 12 mm wide) is significantly inferior to other implants used for the treatment of anterior-apical prolapse, which significantly reduces the risk of complications such as erosion of the vaginal mucosa and protrusion of the implant.
Ниже приведены конкретные примеры осуществления заявленного способа лечения передне-апикального пролапса.Below are specific examples of the implementation of the claimed method for the treatment of anterior-apical prolapse.
Пример №1. Больная М., 79 лет.Example #1. Patient M., 79 years old.
Поступила с жалобами на чувство инородного тела во влагалище, ургентные позывы к мочеиспусканию. При осмотре выявлен передне-апикальный: гистероптоз 3-й степени, цистоцеле - 2 степени. Пациентке выполнено оперативное лечение по нашей методике. Длительность операции составила 1 час 18 минут. Пациентка выписана на 3 сутки. Осложнений не было. Длительность наблюдения - 1 год. Рецидива пролапса нет.She was admitted with complaints about the feeling of a foreign body in the vagina, an urgent urge to urinate. On examination, anterior-apical was revealed: hysteroptosis of the 3rd degree, cystocele - 2nd degree. The patient underwent surgical treatment according to our method. The duration of the operation was 1 hour 18 minutes. The patient was discharged on the 3rd day. There were no complications. Duration of observation - 1 year. There is no recurrence of prolapse.
Пример №2. Больная Г., 65 лет.Example #2. Patient G., 65 years old.
Поступила с жалобами на чувство инородного тела во влагалище, необходимость вправлять пролапса для мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание вялой струей, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ургентные позывы к мочеиспусканию. При осмотре выявлен передне-апикальный пролапс 3-й степени (цистоцеле 3, гистероптоз 3) поРОР - Q. Пациентке выполнено оперативное лечение по данной методике. Длительность операции составила 1 час 38 минут. Пациентка выписана на 3 сутки. Длительность наблюдения 2 года. Рецидива нет.She was admitted with complaints about the feeling of a foreign body in the vagina, the need to set the prolapse for urination, difficulty urinating with a sluggish stream, a feeling of incomplete emptying of the bladder, urgent urge to urinate. On examination, an anterior-apical prolapse of the 3rd degree (cystocele 3, hysteroptosis 3) was found, POOP - Q. The patient underwent surgical treatment according to this technique. The duration of the operation was 1 hour 38 minutes. The patient was discharged on the 3rd day. Duration of observation is 2 years. There is no relapse.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2780143C1 true RU2780143C1 (en) | 2022-09-19 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2622609C1 (en) * | 2016-03-30 | 2017-06-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical operations on female genital prolapses |
| RU2688433C1 (en) * | 2017-12-11 | 2019-05-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access |
| RU2727758C1 (en) * | 2019-10-22 | 2020-07-23 | Виктор Борисович Филимонов | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2622609C1 (en) * | 2016-03-30 | 2017-06-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical operations on female genital prolapses |
| RU2688433C1 (en) * | 2017-12-11 | 2019-05-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access |
| RU2727758C1 (en) * | 2019-10-22 | 2020-07-23 | Виктор Борисович Филимонов | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СНУРНИЦЫНА О.В. и др. Трансвагинальная mesh-хирургия переднеапикального пролапса тазовых органов у женщин. Андрология и генитальная хирургия 2020, N21(2), C.44-50. ПОДЗОЛКОВА Н.М. и др. Дифференцированный подход к коррекции апикального дефекта при несостоятельности тазового дна у женщин. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017, N 16(3), C. 31-36. DANIEL ALTMAN et al., Pelvic organ prolapse repair using the Uphold™ Vaginal Support System: a 1-year multicenter study. Int Urogynecol J, 2016, N 27(9), P.1337-1345. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| RU2446750C2 (en) | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2780143C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse with grade 3-4 hysteroptosis and grade 2-3 cystocele using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2514333C1 (en) | Reinforced warp mesh endoprosthesis for surgical repair of pelvic floor in females | |
| RU2780142C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues | |
| Adamyan et al. | Endoscopic diagnosis and correction of malformations of female genitalia | |
| RU2741197C1 (en) | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs | |
| RU2727758C1 (en) | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals | |
| RU2581005C1 (en) | Method of surgical treatment of pelvic prolapse | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2712006C1 (en) | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele | |
| RU2821561C1 (en) | Method of treating hysteroptosis and rectocele using mesh polypropylene implant and proper tissues | |
| RU2826837C1 (en) | Method of treating hysteroptosis using mesh polypropylene implant | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| EP2914196B1 (en) | Medical instruments kit for treating uterus prolapse | |
| RU2661042C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2794819C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy | |
| RU2791400C1 (en) | Method for treatment of apical enterocele using a polypropylene implant | |
| RU2839964C1 (en) | Method of treating high rectocele using proper tissues | |
| RU2020135066A (en) | Laparoscopic bilateral hysterocervicocoloposuspension using titanium mesh implants in patients with apical prolapse | |
| RU2803229C2 (en) | Method of surgical laparoscopic treatment of pelvic organ prolapse in women of reproductive age | |
| RU2808371C1 (en) | Method of treating posthysterectomy prolapse using vaginal anterior approach using polypropylene implant with restoration of rectovaginal and pubocervical fascia |