Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

RU2759743C2 - Method for combined treatment of localized t1-t2n0m0 larynx cancer - Google Patents

Method for combined treatment of localized t1-t2n0m0 larynx cancer Download PDF

Info

Publication number
RU2759743C2
RU2759743C2 RU2021110340A RU2021110340A RU2759743C2 RU 2759743 C2 RU2759743 C2 RU 2759743C2 RU 2021110340 A RU2021110340 A RU 2021110340A RU 2021110340 A RU2021110340 A RU 2021110340A RU 2759743 C2 RU2759743 C2 RU 2759743C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
larynx
tumor
photodynamic therapy
bed
resection
Prior art date
Application number
RU2021110340A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU2021110340A (en
RU2021110340A3 (en
Inventor
Феликс Евгеньевич Севрюков
Владимир Викторович Барышев
Виталий Анатольевич Рожнов
Владимир Александрович Панкратов
Эрнест Диляверович Акки
Павел Игоревич Спирин
Юрий Александрович Панасейкин
Виктория Николаевна Капинус
Ирина Сергеевна Спиченкова
Елена Викторовна Ярославцева-Исаева
Вячеслав Викторович Полькин
Михаил Александрович Каплан
Андрей Дмитриевич Каприн
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России)
Priority to RU2021110340A priority Critical patent/RU2759743C2/en
Publication of RU2021110340A publication Critical patent/RU2021110340A/en
Publication of RU2021110340A3 publication Critical patent/RU2021110340A3/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2759743C2 publication Critical patent/RU2759743C2/en

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B18/00Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
    • A61B18/18Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
    • A61B18/20Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61KPREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/33Heterocyclic compounds
    • A61K31/395Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
    • A61K31/40Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having five-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom, e.g. sulpiride, succinimide, tolmetin, buflomedil
    • A61K31/409Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having five-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom, e.g. sulpiride, succinimide, tolmetin, buflomedil having four such rings, e.g. porphine derivatives, bilirubin, biliverdine
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61KPREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K33/00Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
    • A61K33/14Alkali metal chlorides; Alkaline earth metal chlorides
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61PSPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
    • A61P35/00Antineoplastic agents

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • Pharmacology & Pharmacy (AREA)
  • Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Epidemiology (AREA)
  • Organic Chemistry (AREA)
  • Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
  • Gastroenterology & Hepatology (AREA)
  • General Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Optics & Photonics (AREA)
  • Electromagnetism (AREA)
  • Otolaryngology (AREA)
  • Inorganic Chemistry (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, in particular to oncology, and can be used in the combined treatment of localized (T1-T2N0M0) laryngeal cancer. The method includes removal of the larynx tumor and intraoperative photodynamic therapy on the bed of the removed tumor. 3 hours before the operation, intravenous drip injection of the chlorin series photosensitizer Photolon is performed in a single dose of 1 mg/kg of body weight with preliminary dilution in 0.9% sterile isotonic sodium chloride solution 100 ml. Next, the surgical stage of closed endolaryngeal resection of the larynx or open resection of the larynx is performed, after which photodynamic therapy is performed intraoperatively on the bed of the removed neoplasm.EFFECT: use of the invention makes it possible to improve the long-term results of treatment by increasing ablasticity without increasing the number of intraoperative and early postoperative complications, and ensures the prevention of local recurrence and dissemination of the tumor.1 cl, 6 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к способам комбинированного лечения локализованного (T1-T2N0M0) рака гортани путем хирургического удаления опухоли гортани на первом этапе и интраоперационного сеанса фотодинамической терапии на ложе удаленной опухоли.The invention relates to medicine, in particular to methods of combined treatment of localized (T 1 -T 2 N 0 M 0 ) laryngeal cancer by surgical removal of the laryngeal tumor at the first stage and intraoperative photodynamic therapy session on the removed tumor bed.

Применение фотодинамической терапии при лечении опухолей дыхательных путей возможно как для проксимальных, так и для дистальных отделов дыхательной системы.The use of photodynamic therapy in the treatment of airway tumors is possible for both the proximal and distal parts of the respiratory system.

Известен способ лечения рака лёгкого (RU 2682293 C2), в ходе которого, первым этапом, осуществляют эндоскопическую фотодинамическую терапию (ФДТ). Сначала внутривенно капельно вводят фотосенсибилизатор «Фотолон» в дозе от 1,1 до 1,4 мг/кг массы тела больного. Через 3 часа после этого проводят сеанс лазерного облучения внутрибронхиального/внутритрахеального компонента опухоли. Далее больному проводят химиотерапию и лучевую терапию. Описанный способ обеспечивает улучшение непосредственных и отдалённых результатов лечения и локального контроля неоперабельного немелкоклеточного рака лёгкого с обтурационными вентиляционными нарушениями за счёт уменьшения опухолевой массы.A known method for the treatment of lung cancer (RU 2682293 C2), during which, in the first stage, endoscopic photodynamic therapy (PDT) is carried out. First, the photosensitizer "Photolon" is injected intravenously at a dose of 1.1 to 1.4 mg / kg of the patient's body weight. After 3 hours thereafter, a session of laser irradiation of the intrabronchial / intratracheal component of the tumor is performed. Then the patient is given chemotherapy and radiation therapy. The described method provides an improvement in the immediate and long-term results of treatment and local control of inoperable non-small cell lung cancer with obstructive ventilation disorders by reducing the tumor mass.

Однако, это метод паллиативного лечения, а предлагаемый метод является радикальным лечением.However, this is a palliative treatment method, and the proposed method is a radical treatment.

Известен способ лечения доброкачественных новообразований гортани (RU 2497471 C1), который заключается в хирургическом лечении с применением фотодинамической терапии, включающей введение в организм больного фотосенсибилизатора с последующим лазерным облучением зоны новообразования. В нижнем отделе гортани между голосовыми складками устанавливают съемный отражатель, обращенный отражающей поверхностью в сторону нижней поверхности голосовых складок. С помощью отражателя одновременно осуществляют дополнительное облучение нижнего отдела гортани, включая нижнюю поверхность голосовых складок. Использование данного изобретения позволяет повысить эффективность лечения за счет возможности облучения нижнего отдела гортани и нижней поверхности голосовых складок.A known method for the treatment of benign neoplasms of the larynx (RU 2497471 C1), which consists in surgical treatment using photodynamic therapy, including the introduction of a photosensitizer into the patient's body, followed by laser irradiation of the neoplasm zone. In the lower part of the larynx, a removable reflector is installed between the vocal folds, facing the reflective surface towards the lower surface of the vocal folds. With the help of the reflector, additional irradiation of the lower part of the larynx, including the lower surface of the vocal folds, is carried out simultaneously. The use of this invention improves the effectiveness of treatment due to the possibility of irradiation of the lower larynx and the lower surface of the vocal folds.

Однако это метод применяется при доброкачественных поверхностных образованиях слизистой оболочки гортани и не затрагивает более глубокие структуры (подслизистый, мышечный слои хрящ).However, this method is used for benign superficial formations of the laryngeal mucosa and does not affect deeper structures (submucosal, muscle layers of cartilage).

Наиболее близким (прототипом) предлагаемого изобретения является способ применения фотодинамической терапии при лечении папилломатоза гортани (RU 2445027 C1). Лечение проводится в 2 этапа. На первом этапе эндоскопически удаляют папилломы гортани под общим наркозом с применением CO2-лазера. После исчезновения послеоперационного отека вторым этапом проводят сеанс фотодинамической терапии с применением гидрохлорида 5-аминолевулиновой кислоты. За 1,5-2 часа до сеанса 3,0 грамма препарата Аласенс разводят в 200 мл дистиллированной воды и дают выпить из расчета 30-50 мг/кг массы тела. Затем посредством волоконно-оптического проводника с цилиндрическим рассеивателем посредством гелий-неонового лазера длиной волны 632,8 нм облучают целевую зону лазером мощностью 250-300 мВ/см2. Суммарная доза энергии 150-180 Дж/см2The closest (prototype) of the present invention is a method of using photodynamic therapy in the treatment of laryngeal papillomatosis (RU 2445027 C1). The treatment is carried out in 2 stages. At the first stage, papillomas of the larynx are endoscopically removed under general anesthesia using a CO 2 laser. After the disappearance of postoperative edema, the second stage is a session of photodynamic therapy using 5-aminolevulinic acid hydrochloride. 1.5-2 hours before the session, 3.0 grams of Alasens is diluted in 200 ml of distilled water and allowed to drink at the rate of 30-50 mg / kg of body weight. Then, by means of a fiber-optic conductor with a cylindrical diffuser, a helium-neon laser with a wavelength of 632.8 nm irradiates the target area with a laser with a power of 250-300 mV / cm 2 . The total dose of energy is 150-180 J / cm 2 .

Недостатком способа является невозможность его применения при лечении злокачественных опухолей гортани.The disadvantage of this method is the impossibility of its use in the treatment of malignant tumors of the larynx.

Техническим результатом является интраоперационное использование ФДТ с ФС хлоринового ряда на ложе удаленной злокачественной опухоли гортани без увеличения числа интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, с улучшением отдаленных результатов лечения за счет повышения абластичности. The technical result is intraoperative use of PDT with PS of the chlorin series on the bed of a removed malignant tumor of the larynx without increasing the number of intraoperative and early postoperative complications, with improved long-term treatment results due to increased ablasticity.

Заявленный технический результат решается тем, что также как и в известном способе проводят сеанс фотодинамической терапии и облучают целевую зону лазером. The claimed technical result is solved in that, as in the known method, a session of photodynamic therapy is carried out and the target area is irradiated with a laser.

Особенностью заявляемого способа является то, что за 3 часа перед операцией производят внутривенное капельное введение фотосенсибилизатора хлоринового ряда Фотолон в однократной дозе 1 мг/кг массы тела с предварительным разведением в 0,9% стерильном изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл, далее проводят хирургический этап закрытой эндоларингеальной резекции гортани, либо открытой резекции гортани, после чего на ложе удаленного новообразования, интраоперационно, проводят фотодинамическую терапию. A feature of the proposed method is that 3 hours before the operation, intravenous drip introduction of the chlorin series photosensitizer Photolon is performed in a single dose of 1 mg / kg of body weight with preliminary dilution in 0.9% sterile isotonic sodium chloride solution 100 ml, then the closed surgical stage is performed. endolaryngeal resection of the larynx, or open resection of the larynx, after which photodynamic therapy is performed on the bed of the removed neoplasm, intraoperatively.

Сущность предлагаемого решения заключается в том, что в отличие от прототипа, проводят одномоментное двухэтапное лечение локализованных злокачественных опухолей гортани.The essence of the proposed solution lies in the fact that, unlike the prototype, one-stage two-stage treatment of localized malignant tumors of the larynx is carried out.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено: The invention is illustrated by a detailed description, a clinical example and illustrations, which depict:

Фиг.1 – фотоиллюстрация пациента И., до проведения операции: локализованный рак гортани распространенностью T2; ОПГС - опухоль правой голосовой складки.Fig. 1 - photographic illustration of patient I., before the operation: localized cancer of the larynx with a prevalence of T2; OPGS - tumor of the right vocal fold.

Фиг.2 – фотоиллюстрация пациента К., ларингофиссура: ложе удаленной опухоли; ЩХ - пластины щитовидного хряща разделенные по средней линии; П- перстневидный хрящ.Fig. 2 - photographic illustration of patient K., laryngofissure: the bed of the removed tumor; SCH - plates of the thyroid cartilage divided along the midline; P - cricoid cartilage.

Фиг.3 – фотоиллюстрация пациента И.: фотодинамическая терапия ложе удаленной опухоли через ларингофиссуру (ЛФ); С- световод.Fig. 3 - photo-illustration of patient I.: photodynamic therapy of the removed tumor bed through the laryngofissure (LF); C - light guide.

Фиг.4 – фотоиллюстрация пациента И.: ложе удаленной опухоли (ЛУО) при эндоларингеальном удалении.Fig. 4 - photographic illustration of patient I.: the removed tumor bed (LUO) with endolaryngeal removal.

Фиг.5 – фотоиллюстрация пациента И.: фотодинамическая терапия на область ложа удаленной опухоли (ЛУО) эндоларингеально; С – световод.Fig. 5 - photo-illustration of patient I.: photodynamic therapy on the area of the bed of the removed tumor (LUO) endolaryngeally; C - light guide.

Фиг. 6 – фотоиллюстрация пациента И.: реакция слизистой оболочки на сеанс фотодинамической терапии; ЛУО - ложе удаленной опухоли.FIG. 6 - photo illustration of patient I .: the reaction of the mucous membrane to the session of photodynamic therapy; LUO - removed tumor bed.

Способ осуществляют следующим образом. The method is carried out as follows.

Показанием к проведению комбинированного лечения с применением хирургического этапа и интраоперационной фотодинамической терапии является наличие морфологически подтвержденной резектабельной первичной или рецидивной опухоли гортани индексируемая как сT1-Т2 или rT1-Т2 (классификация злокачественных опухолей по системе TNM 8 издание) (Фиг.1).An indication for combined treatment with the use of a surgical stage and intraoperative photodynamic therapy is the presence of morphologically confirmed resectable primary or recurrent laryngeal tumor indexed as cT1-T2 or rT1-T2 (classification of malignant tumors according to the TNM 8 edition system) (Fig. 1).

Лечение начинают с введения фотосенсибилизатора хлоринового ряда Фотолон. Препарат вводят в условиях полузатенённого помещения в/в капельно (30-минутная инфузия) в однократной дозе 1 мг/кг массы тела с предварительным разведением в 0,9% стерильном изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл., за 3 часа до планируемого лазерного облучения ложа удаленной опухоли. Введение фотосенсибилизатора осуществляют под наблюдением врача с последующим клиническим контролем состояния больного. Допускается нахождение пациента в помещении с искусственными источниками света. Treatment begins with the introduction of the chlorin series photosensitizer Photolon. The drug is administered in a semi-shaded room intravenously drip (30-minute infusion) in a single dose of 1 mg / kg body weight with preliminary dilution in 0.9% sterile isotonic sodium chloride solution 100 ml, 3 hours before the planned laser irradiation of the bed removed tumor. The introduction of the photosensitizer is carried out under the supervision of a physician, followed by clinical monitoring of the patient's condition. It is allowed to find the patient in a room with artificial light sources.

Далее пациенту проводят хирургическое лечение.Next, the patient undergoes surgical treatment.

Хирургический этап: Surgical stage:

- закрытая эндоларингеальная резекция гортани (Фиг.4);- Closed endolaryngeal resection of the larynx (Figure 4);

- резекция гортани одноэтапным наружным доступом, посредством тиреотомии и наложения ларингофиссуры (Фиг.2).- resection of the larynx with a one-stage external approach, by means of thyrotomy and the imposition of laryngofissure (Fig. 2).

Проведение фотодинамической терапии.Carrying out photodynamic therapy.

Фотодинамическую терапию проводят интраоперационно, на ложе удаленной опухоли через ларингофиссуру (Фиг.3) либо эндоларингеально (Фиг.5), в зависимости от выбранного первого (хирургического) этапа. Photodynamic therapy is carried out intraoperatively, on the bed of the removed tumor through the laryngofissure (Figure 3) or endolaryngeally (Figure 5), depending on the chosen first (surgical) stage.

В качестве источника лазерного света используют лазерные терапевтические установки, генерирующие излучение с длиной волны, соответствующей спектру поглощения фотосенсибилизатора хлоринового ряда - 662 нм, выходная мощность излучения – 1 Вт. As a source of laser light, laser therapeutic devices are used that generate radiation with a wavelength corresponding to the absorption spectrum of a chlorin series photosensitizer - 662 nm, the output radiation power is 1 W.

Доставку лазерного света осуществляют с помощью гибких моноволоконных кварцевых световодов с микролинзой, фокусирующей равномерное излучение. Облучение проводят из одной или нескольких позиций в зависимости от конфигурации и размера ложа удаленной опухоли. Для данной локализации оптимальным выбором является использование микролинзы в связи с тем, что в отличие от других световодов, обладающих торцевым излучением, в частности световоды с торцевым сколом и др., только микролинза дает возможность формировать поле лазерного облучения с равномерной дозой света во всех его участках. За счет этого обеспечивается выполнение лечения со строго заданной дозой лазерного облучения. The delivery of laser light is carried out using flexible monofilament silica light guides with a microlens that focuses uniform radiation. Irradiation is performed from one or several positions, depending on the configuration and size of the removed tumor bed. For this localization, the optimal choice is to use a microlens due to the fact that, unlike other fibers with end-face radiation, in particular, end-cleaved fibers, etc., only a microlens makes it possible to form a laser irradiation field with a uniform dose of light in all its sections. ... This ensures that the treatment is carried out with a strictly specified dose of laser radiation.

Фотодинамическое воздействие на область ложа опухоли проводят дистанционно с одного или нескольких полей, в зависимости от распространенности опухолевого процесса, в условиях хорошего гемостаза после моделирования необходимой площади и конфигурации полей облучения, а также экранирования окружающих тканей светонепроницаемым стерильным материалом, плотность энергии облучения составляет 100 Дж/см2, плотность мощности при проведении фотодинамической терапии составляет 0,2 Вт/см2.The photodynamic effect on the area of the tumor bed is carried out remotely from one or several fields, depending on the prevalence of the tumor process, under conditions of good hemostasis after modeling the required area and configuration of the irradiation fields, as well as shielding the surrounding tissues with an opaque sterile material, the radiation energy density is 100 J / cm 2 , the power density during photodynamic therapy is 0.2 W / cm 2 .

Время светового воздействия определяют по формуле: The exposure time is determined by the formula:

T = Е/P, T = E / P,

где T – время светового воздействия (с); where T is the time of exposure to light (s);

Е – требуемая плотность энергии (Дж/см2); E is the required energy density (J / cm 2 );

Ps – плотность мощности (Вт/см2). Ps is the power density (W / cm 2 ).

Плотность мощности (Ps, Вт/см2) рассчитывают путем деления величины мощности на выходе световода (Рв, Вт) на площадь облучения (S, см2): Ps=Рв/S.The power density (Ps, W / cm 2 ) is calculated by dividing the power at the output of the fiber (Pw, W) by the irradiation area (S, cm 2 ): Ps = Pw / S.

По завершении сеанса оценивают реакцию тканей на проведенное воздействие (Фиг.6).At the end of the session, the reaction of the tissues to the effect is assessed (Fig. 6).

Световые источники, имеющие максимум излучения на длине волны 662 нм, должны быть нормированы по величине выходной мощности и гомогенному распределению плотности мощности по облучаемой поверхности.Light sources with a maximum radiation at a wavelength of 662 nm should be normalized to the value of the output power and the homogeneous distribution of the power density over the irradiated surface.

Средняя плотность мощности при проведении фотодинамической терапии 0,2 Вт/см2, плотность энергии одного сеанса облучения – 100 Дж/см2, количество полей облучения от 1 до 3 в зависимости от анатомических особенностей.The average power density during photodynamic therapy is 0.2 W / cm 2 , the energy density of one irradiation session is 100 J / cm 2 , the number of irradiation fields is from 1 to 3, depending on the anatomical features.

Контроль проведения фотодинамической терапии.Control of photodynamic therapy.

Выходная мощность источника контролируется по встроенному дозиметру или внешним измерителем однократно, до, в процессе и после каждого сеанса облучения.The output power of the source is monitored once by a built-in dosimeter or an external meter, before, during and after each irradiation session.

Контроль распределения плотности мощности по облучаемой поверхности производят после каждой настройки лазера или световода.The control of the power density distribution over the irradiated surface is carried out after each adjustment of the laser or fiber.

С целью защиты здоровой слизистой при облучении используют специальные защитные экраны из стерильного материала (марлевые салфетки). По завершении сеанса оценивают реакцию тканей на проведенное воздействие (Фиг.6).In order to protect healthy mucous membranes during irradiation, special protective screens made of sterile material (gauze wipes) are used. At the end of the session, the reaction of the tissues to the effect is assessed (Fig. 6).

Предложенным способом пролечено 33 пациента.The proposed method treated 33 patients.

Клинические примеры.Clinical examples.

Клинический пример 1. Clinical example 1.

Пациент И., 1943 года рождения поступил в клинику 14.04.2020 с диагнозом C32.0 Рак собственно голосового аппарата, cT2N0M0, стадия I, II кл. группа. Patient I., born in 1943, was admitted to the clinic on April 14, 2020 with a diagnosis of C32.0 Cancer of the vocal apparatus itself, cT2N0M0, stages I, II classes. group.

Общий осмотр: Телосложение нормостеническое, кожные покровы обычной окраски, слизистые оболочки влажные, состояние подкожно-жировой клетчатки удовлетворительное. Статус Карновского 90%, Шкала ECOG-ВОЗ 1балл. Психическое состояние: сознание ясное. Неврологический статус: без патологии. General examination: The physique is normal, the skin is of normal color, the mucous membranes are moist, the condition of the subcutaneous fat is satisfactory. Karnofsky status 90%, ECOG-WHO Scale 1 point. Mental state: clear consciousness. Neurological status: no pathology.

Местный статус: бугристая опухоль поражает правую голосовую складку с распространением на переднюю комиссуру. Подвижность элементов гортани в полном объеме (Фиг.1). Зоны регионарного метастазирования свободны.Local status: a tuberous tumor affects the right vocal fold and spreads to the anterior commissure. The mobility of the elements of the larynx in full (Fig. 1). Areas of regional metastasis are free.

Спиральная компьютерная томография шеи от 07.04.2020: на серии томограмм шеи в толще правой голосовой складки, деформируя край складки, определяется участок повышенного накопления контрастного вещества, без четких границ, максимальными поперечными размерами 7х5 мм. Других дополнительных образований, участков повышенного накопления контрастного вещества в мягких тканях, на уровне гортани, не выявлено. Увеличенных лимфатических узлов на шее, в надключичных и в подключичных областях не определяется.Spiral computed tomography of the neck dated 04/07/2020: on a series of tomograms of the neck in the thickness of the right vocal fold, deforming the edge of the fold, an area of increased accumulation of contrast agent is determined, without clear boundaries, with a maximum transverse size of 7x5 mm. No other additional formations, areas of increased accumulation of contrast agent in soft tissues, at the level of the larynx, were found. Enlarged lymph nodes in the neck, in the supraclavicular and subclavian regions are not detected.

Гистологическое исследование опухоли гортани от 02.04.2020: фрагменты опухоли - плоскоклеточного ороговевающего рака.Histological examination of a tumor of the larynx from 04/02/2020: fragments of a tumor - squamous cell keratinizing cancer.

15.04.2020 в 10.00 пациенту внутривенно введен фотосенсибилизатор «Фотолон» из расчета 1 мг/кг. On 15.04.2020 at 10.00 the patient was injected intravenously with the photosensitizer "Photolon" at the rate of 1 mg / kg.

Далее, через три часа пациент доставлен в операционную. После общей анестезии установлена прямая подвесная ларингоскопия, операционный эндоскоп 0гр: опухоль поражает правую голосовую складку в передних отделах с переходом на переднюю комиссуру. Под контролем операционного эндоскопа 0гр, с помощью микроножниц, элеватора, прямых и боковых щипцов произведена резекция опухоли в пределах здоровых тканей отступя не менее 2 мм от её края (Фиг.4). Гемостаз. Через установленную подвесную ларингоскопию под контролем операционного эндоскопа 0гр подведен световод к ложу удаленной опухоли и проведен сеанс интраоперационной фотодинамической терапии со следующими параметрами: лазерный аппарат «Латус 2», Р=0,6 Вт, d – 1,8 см, Рs=0,20 Вт/см2, Е=100 Дж/см2, время - 12 мин, количество полей – 1 (Фиг.5). После проведенного сеанса фотодинамической терапии наблюдались характерные изменения цвета слизистой оболочки (Фиг.6). Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 3 сутки после операции. При осмотре через два месяца состояние удовлетворительное, признаков рецидива опухоли и наличия регионарных и отдаленных метастазов нет.Then, three hours later, the patient was delivered to the operating room. After general anesthesia, a direct suspended laryngoscopy was installed, an operating endoscope 0gr: the tumor affects the right vocal fold in the anterior regions with the transition to the anterior commissure. Under the control of the operating endoscope 0gr, using microscissors, an elevator, straight and lateral forceps, the tumor was resected within healthy tissues, at least 2 mm away from its edge (Fig. 4). Hemostasis. Through the installed suspended laryngoscopy under the control of an operating endoscope 0gr, a light guide was brought to the bed of the removed tumor and a session of intraoperative photodynamic therapy was performed with the following parameters: laser apparatus "Latus 2", P = 0.6 W, d - 1.8 cm, Ps = 0, 20 W / cm 2 , E = 100 J / cm 2 , time - 12 min, number of fields - 1 (Fig. 5). After the session of photodynamic therapy, characteristic changes in the color of the mucous membrane were observed (Fig. 6). The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 3rd day after the operation. On examination two months later, the condition is satisfactory, there are no signs of tumor recurrence and the presence of regional and distant metastases.

Клинический пример 2. Clinical example 2.

Больной К., 42 года. Обратился в МРНЦ им Цыба, филиал НМИЦ Радиологии с жалобами на стойкую осиплость в течение 2 месяцев. При осмотре: бугристая опухоль поражает левую голосовую складку с переходом на переднюю комиссуру, подвижность гортани сохранена. Произведена биопсия из опухоли гортани - фрагменты слизистой оболочки с покровом из многослойного плоского эпителия и ростом плоскоклеточного ороговевающего рака. Мультидисциплинарный консилиум принял решение провести хирургическое лечение в объеме резекции гортани наружным доступом с интраоперационной (одновременной) фотодинамической терапией. Госпитализирован в клинику МРНЦ.Patient K., 42 years old. I turned to the Tsyba MRRC, a branch of the National Medical Research Center of Radiology, with complaints of persistent hoarseness for 2 months. On examination: a lumpy tumor affects the left vocal fold with the transition to the anterior commissure, the mobility of the larynx is preserved. A biopsy was performed from a laryngeal tumor - fragments of the mucous membrane with a cover of stratified squamous epithelium and the growth of squamous cell keratinizing cancer. The multidisciplinary council decided to carry out surgical treatment in the scope of resection of the larynx with external access with intraoperative (simultaneous) photodynamic therapy. Hospitalized in the clinic MRRC.

Диагноз при поступлении: C32.0 Рак собственно голосового аппарата. cT1bN0M0 Стадия I., II кл. группа.Diagnosis at admission: C32.0 Cancer of the vocal apparatus itself. cT1bN0M0 Stage I., II class. group.

09.10.2020 за 3 часа до проведения сеанса интраоперационной фотодинамической терапии введен фотосенсибилизатор Фотолон в дозе 1 мг/кг в/в капельно.10/09/2020, 3 hours before the session of intraoperative photodynamic therapy, the photosensitizer Photolon was introduced at a dose of 1 mg / kg intravenous drip.

09.10.2020 выполнено хирургическое вмешательство: нижняя трахеостомия. Резекция гортани. Интраоперационная ФДТ.On 09.10.2020, surgical intervention was performed: lower tracheostomy. Laryngeal resection. Intraoperative PDT.

Протокол операции: Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% — 30 ml наложена нижняя трахеостома. Произведена интубация трахеи. Наркоз.Surgery protocol: Under local anesthesia Sol. Novocaini 0.5% - 30 ml inferior tracheostomy was applied. The trachea was intubated. Anesthesia.

Вертикальный разрез кожи передней поверхности шеи по средней линии длиной 6 см, в проекции щитовидного хряща. Послойно рассечены ткани, обнажены пластины щитовидного хряща. Гемостаз. Поднадхрящнично, под контролем 0 градусов эндоскопа, отсепарована слизистая оболочка внутреннего кольца гортани в области опухоли. Фрезой разделены пластины щитовидного хряща и разведены в стороны. Под контролем эндоскопа 0гр вскрыт просвет гортани: опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Таким образом, была выполнена резекция гортани одноэтапным наружным доступом посредством тиреотомии и наложения ларингофиссуры (Фиг.2). Vertical section of the skin of the anterior surface of the neck along the midline, 6 cm long, in the projection of the thyroid cartilage. The tissues were dissected in layers, the plates of the thyroid cartilage were exposed. Hemostasis. Subperichondrium, under the control of a 0 degree endoscope, the mucous membrane of the inner ring of the larynx in the area of the tumor was separated. The cutter divided the plates of the thyroid cartilage and moved apart. Under the control of the 0gr endoscope, the larynx lumen was opened: the tumor was removed within healthy tissues. Thus, resection of the larynx was performed with a one-stage external approach by means of thyrotomy and laryngofissure imposition (Fig. 2).

Проведен сеанс интраоперационной ФДТ на ложе удаленной опухоли: использовалось 2 поля круглой формы диаметром 1,5 см через оптический световод. Выходная мощность Р=2 Вт, световая доза составила Е=100Дж/см2.A session of intraoperative PDT was performed on the bed of the removed tumor: 2 round fields with a diameter of 1.5 cm were used through an optical fiber. Output power P = 2 W, the light dose was E = 100 J / cm 2 .

После проведения сеанса ФДТ ушит дефект слизистой оболочки гортани местными тканями. В полость гортани введена турунда с ксероформом, антибиотиком и цитостатиком. Дистальный фрагмент турунды выведен в трахеостому. Пластины щитовидного хряща сведены и фиксированы двумя швами. Контроль гемостаза. Рана послойно ушита. Швы на кожу. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан на 7 сутки после операции.After the PDT session, the defect in the mucous membrane of the larynx is sutured with local tissues. Turunda with xeroform, antibiotic and cytostatic was introduced into the laryngeal cavity. The distal fragment of the turunda was introduced into the tracheostomy. The plates of the thyroid cartilage are brought together and fixed with two sutures. Control of hemostasis. The wound was sutured in layers. Stitches on the skin. Aseptic dressing. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 7th day after the operation.

Полученные клинические данные свидетельствуют о том, что предложенный способ обеспечивает улучшение отдаленных результатов лечения за счет повышения абластичности без увеличения числа интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Использование заявляемого способа в клинической практике позволяет решить задачу профилактики местного рецидива и диссеминации (отдаленного метастазирования) опухоли.The obtained clinical data indicate that the proposed method provides an improvement in long-term treatment results by increasing ablasticity without increasing the number of intraoperative and early postoperative complications. The use of the proposed method in clinical practice allows to solve the problem of prevention of local recurrence and dissemination (distant metastasis) of the tumor.

Claims (1)

Способ комбинированного лечения локализованного T1-T2N0M0 рака гортани, включающий проведение сеанса фотодинамической терапии и облучение целевой зоны лазером, отличающийся тем, что за 3 часа перед операцией производят внутривенное капельное введение фотосенсибилизатора хлоринового ряда Фотолон в однократной дозе 1 мг/кг массы тела с предварительным разведением в 0,9% стерильном изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл, далее проводят хирургический этап закрытой эндоларингеальной резекции гортани либо открытой резекции гортани, после чего на ложе удаленного новообразования интраоперационно проводят фотодинамическую терапию. A method of combined treatment of localized T 1 -T 2 N 0 M 0 laryngeal cancer, including a session of photodynamic therapy and irradiation of the target area with a laser, characterized in that 3 hours before the operation, intravenous drip of the chlorin series photosensitizer Photolon is performed in a single dose of 1 mg / kg of body weight with preliminary dilution in 0.9% sterile isotonic sodium chloride solution 100 ml, then the surgical stage of closed endolaryngeal resection of the larynx or open resection of the larynx is carried out, after which photodynamic therapy is performed intraoperatively on the bed of the removed neoplasm.
RU2021110340A 2021-04-14 2021-04-14 Method for combined treatment of localized t1-t2n0m0 larynx cancer RU2759743C2 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2021110340A RU2759743C2 (en) 2021-04-14 2021-04-14 Method for combined treatment of localized t1-t2n0m0 larynx cancer

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2021110340A RU2759743C2 (en) 2021-04-14 2021-04-14 Method for combined treatment of localized t1-t2n0m0 larynx cancer

Publications (3)

Publication Number Publication Date
RU2021110340A RU2021110340A (en) 2021-06-21
RU2021110340A3 RU2021110340A3 (en) 2021-10-01
RU2759743C2 true RU2759743C2 (en) 2021-11-17

Family

ID=76504564

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2021110340A RU2759743C2 (en) 2021-04-14 2021-04-14 Method for combined treatment of localized t1-t2n0m0 larynx cancer

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2759743C2 (en)

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2010047611A1 (en) * 2008-10-24 2010-04-29 Universidade De Coimbra Process for preparing chlorins and their pharmaceutical uses
RU2403074C1 (en) * 2009-06-11 2010-11-10 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Method of interstitial photodynamic therapy of malignant tumours
RU2570033C1 (en) * 2014-07-22 2015-12-10 Федеральное государственное унитарное предприятие "Государственный научный центр "Научно-исследовательский институт органических полупродуктов и красителей" (ФГУП "ГНЦ "НИОПИК") Method of treating patients with nodular and radioresistant malignant tumours

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2010047611A1 (en) * 2008-10-24 2010-04-29 Universidade De Coimbra Process for preparing chlorins and their pharmaceutical uses
RU2403074C1 (en) * 2009-06-11 2010-11-10 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Method of interstitial photodynamic therapy of malignant tumours
RU2570033C1 (en) * 2014-07-22 2015-12-10 Федеральное государственное унитарное предприятие "Государственный научный центр "Научно-исследовательский институт органических полупродуктов и красителей" (ФГУП "ГНЦ "НИОПИК") Method of treating patients with nodular and radioresistant malignant tumours

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
СУГАИПОВ А. Л. и др. Эндоларингеальная резекция гортани при ранних стадиях рака T1-2N0M0 с предоперационной фотодинамической диагностикой//Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ. Спецвыпуск HEAD and NECK tumors. Special issue, 2018. - С. 46-47. *

Also Published As

Publication number Publication date
RU2021110340A (en) 2021-06-21
RU2021110340A3 (en) 2021-10-01

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Liu et al. Use of radiation with or without WR‐2721 in advanced rectal cancer
CA2182010C (en) Photochemical ablation of gastro-intestinal tissue
Miller Jr et al. Neodymium: YAG laser and brachytherapy in the management of inoperable bronchogenic carcinoma
Jerjes et al. Prospective evaluation of 110 patients following ultrasound-guided photodynamic therapy for deep seated pathologies
Story et al. Strategies of airway management for head and neck photo‐dynamic therapy
Li et al. Photodynamic therapy in the treatment of malignant tumours: an analysis of 540 cases
Muhanna et al. Photodynamic therapy enables tumor-specific ablation in preclinical models of thyroid cancer
Jones et al. Photodynamic Therapy for Patients with Advanced Non–Small-Cell Carcinoma of the Lung
Shankar et al. Elective resection of tumours of the trachea and main carina after endoscopic laser therapy.
Kato et al. Effectiveness of Hpd and radiation therapy in lung cancer
RU2759743C2 (en) Method for combined treatment of localized t1-t2n0m0 larynx cancer
KR20120055604A (en) Treatment of cancer using photodynamic therapy
McCaughan Photodynamic therapy of skin and esophageal cancers
RU2695003C2 (en) Method of treating recurrent small pelvic tumors
RU2217194C1 (en) Method for treating the cases of respiratory laryngeal and tracheal papillomatosis
RU2163824C2 (en) Method for treating initial cancer of hollow organs with endoscopic photodynamic therapy
RU2737704C2 (en) Method of intraoperative photodynamic therapy in combined treatment of locally advanced soft tissue sarcomas
RU2713530C2 (en) Method of treating oral cancer
RU2511545C1 (en) Method for antimicrobial photodynamic therapy of acute inflammatory diseases of laryngeal pharynx and suppurative complications
RU2194548C1 (en) Method for treating and preventing viral upper respiratory tract papillomatosis recurrence
RU2682293C2 (en) Method for treating lung cancer
RU2807897C1 (en) Method of combined treatment of patients with central lung cancer after performing conditionally radical surgical interventions
RU2322199C1 (en) Method for treating malignant tumors of larynx and laryngopharynx
RU2466759C1 (en) Method of treating patients with primary skin melanoma
Purkiss et al. Multiple fibre interstitial photodynamic therapy of patients with colorectal liver metastases