RU2639994C1 - Method for surgical treatment of penile hypospadias - Google Patents
Method for surgical treatment of penile hypospadias Download PDFInfo
- Publication number
- RU2639994C1 RU2639994C1 RU2016149447A RU2016149447A RU2639994C1 RU 2639994 C1 RU2639994 C1 RU 2639994C1 RU 2016149447 A RU2016149447 A RU 2016149447A RU 2016149447 A RU2016149447 A RU 2016149447A RU 2639994 C1 RU2639994 C1 RU 2639994C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- urethra
- base
- penis
- skin
- Prior art date
Links
- 206010021093 hypospadias Diseases 0.000 title claims abstract description 32
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 10
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 58
- 210000003899 penis Anatomy 0.000 claims abstract description 52
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 16
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims description 4
- 210000005225 erectile tissue Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000037361 pathway Effects 0.000 claims description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 3
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 claims 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 4
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 3
- 230000006872 improvement Effects 0.000 abstract description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 241000238588 Balanus Species 0.000 abstract 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 31
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 14
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 14
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 5
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 5
- PEDCQBHIVMGVHV-UHFFFAOYSA-N Glycerine Chemical compound OCC(O)CO PEDCQBHIVMGVHV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 4
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 3
- 238000007865 diluting Methods 0.000 description 3
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 3
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 206010046451 Urethral fistula Diseases 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 2
- 235000011187 glycerol Nutrition 0.000 description 2
- 235000013372 meat Nutrition 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 description 2
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 238000009795 derivation Methods 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 1
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 1
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003953 foreskin Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000003779 hair growth Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 239000007921 spray Substances 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии детского возраста, и предназначено для хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии.The invention relates to medicine, namely to pediatric urology, and is intended for the surgical treatment of distal stem hypospadias.
Описано более 200 методик оперативного лечения гипоспадии, но, к сожалению, ни одна из них не является идеальной и имеет определенный процент осложнений.More than 200 methods of surgical treatment of hypospadias have been described, but, unfortunately, none of them is ideal and has a certain percentage of complications.
Причиной данной патологии считают гормональные сдвиги в организме женщины, развивающиеся в результате воздействия на организм матери множества экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к нарушению формирования наружных половых органов плода мужского пола.The cause of this pathology is considered to be hormonal changes in the woman’s body that develop as a result of exposure to the mother’s body of many exogenous and endogenous factors leading to impaired formation of the external genital organs of the male fetus.
Самым частым осложнением после операций на мужском мочеиспускательном канале являются свищи. По данным различных клиник количество этих осложнений достигает 15-35% и более. К послеоперационным осложнениям относят: свищи, короткие и протяженные стриктуры уретры, лизис уретральной трубки, оволосение артифициальной уретры, дивертикулы и др.The most common complication after surgery on the male urethra is fistula. According to various clinics, the number of these complications reaches 15-35% or more. Postoperative complications include: fistulas, short and long urethral strictures, lysis of the urethral tube, hair growth of the articular urethra, diverticulum, etc.
К причинам формирования уретральных свищей можно отнести локальную ишемию тканей с последующим некрозом и формированием фистулы, дезадаптацию краев артифициальной уретры, использование грубого шовного материала, травматизацию тканей хирургическим инструментарием, инфицирование, неадекватную деривацию мочи в послеоперационном периоде, неверное наложение повязки и др.The reasons for the formation of urethral fistulas include local tissue ischemia with subsequent necrosis and fistula formation, maladjustment of the edges of the artifactic urethra, the use of coarse suture material, tissue trauma with surgical instruments, infection, inadequate urine derivation in the postoperative period, incorrect dressing, etc.
Известен способ лечения дистальной гипоспадии, заключающийся в том, что на первом этапе продольным разрезом рассекают кожу на вентральной поверхности ствола полового члена, иссекают рудиментарную уретру (хорду), затем по обе стороны от продольного разреза под углом к нему в 60-80 градусов производят 2 боковых разреза, образуя 2 встречных треугольных лоскута, нижний лоскут перемещают в верхний угол раны, а верхний - в нижний, края лоскутов и раны сопоставляют и сшивают узловыми швами, формируя при этом Z-образную линию кожного шва. Через 6-12 месяцев на вентральной поверхности ствола полового члена производят U-образный разрез кожи с окаймлением гипоспадического меатуса по проксимальному краю, отступя 2-3 мм от его края, в дистальном отделе разрезы производят до головки полового члена, ширина формируемого лоскута равна длине окружности создаваемой уретры, затем в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер, на котором производят сшивание краев сформированного лоскута непрерывным обвивным швом, после чего внешние края раны сшивают между собой узловым швом (Оперативная урология / Под ред. Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1986, С. 479). Недостатком способа является двухэтапность лечения, ограниченность доступа не позволяет полностью иссечь фиброзную хорду, артифициальную уретру при данной технологии создают из кожи вентральной поверхности ствола полового члена, которая у подавляющего большинства пациентов с гипоспадией имеет признаки врожденной дисплазии; уретра, сформированная из кожи вентральной поверхности, получает питание только за счет сосудов перфорантов из кавернозных тел, что снижает регенеративные возможности ткани в процессе заживления созданной уретры и ограничивает ее рост во время физиологического развития кавернозных тел.A known method of treating distal hypospadias is that at the first stage, a longitudinal incision is made to cut the skin on the ventral surface of the shaft of the penis, a rudimentary urethra (chord) is excised, then 2 are produced on both sides of the longitudinal incision at an angle of 60-80
Известен способ лечения дистальной стволовой гипоспадии, заключающийся в том, что выполняют окаймляющий разрез вокруг головки полового члена, отступая на 3-4 мм от венечной борозды, продолжают его по вентральной поверхности ствола до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего, отступая на 2-3 мм от его края, глубина разреза достигает фасции Buck, кожу ствола полового члена мобилизуют до основания, производят тщательное иссечение фиброзной хорды, расположенной по вентральной поверхности, производят измерение расстояния от вершины головки до гипоспадического меатуса, соответствующее дефициту уретральной трубки, на дорзальной поверхности мобилизованной кожи выкраивают прямоугольный лоскут на широкой сосудистой ножке с сохранением питающих его сосудов, равный по длине дефициту уретры, а по ширине - длине окружности создаваемой уретры, и, сшивая его в трубку на уретральном катетере непрерывным обвивным швом, создают неоуретру; а на вентральной поверхности головки полового члена вправо и влево от центральной линии деэпидермизируют две поверхности в виде прямоугольных треугольников с вершинами, обращенными к вершине головки полового члена, и катетами, обращенными к центральной линии, получая раневую поверхность в виде равнобедренного треугольника, а в проксимальной части прямоугольной кожной раны на дорзальной поверхности мобилизованной кожи ствола полового члена создают отверстие путем разведения тканей, равное по диаметру стволу полового члена, который перемещают через это отверстие на дорзальную сторону, после чего проксимальный конец артифициальной уретры сшивают с гипоспадическим меатусом по типу "конец в конец", дистальный конец артифициальной уретры подшивают к вентральной поверхности головки полового члена тремя узловыми швами, при этом первый шов накладывают между дорзальным краем артифициального меатуса и вершиной треугольной деэпидермизированной поверхности, а два других шва накладывают между боковыми краями артифициального меатуса и боковыми краями вершины, края незадействованной в уретропластике кожи препуциального мешка, перемещенного с дорзальной поверхности, подшивают узловыми швами к боковым краям треугольной поверхности, рану на дорзальной поверхности ствола полового члена ушивают непрерывным швом до венечной борозды, края раны вокруг головки полового члена сшивают непрерывным обвивным швом с краями раны дорзальной поверхности, дефект кожи на вентральной поверхности ствола полового члена ушивают непрерывным обвивным швом в продольном направлении (Hodson N.B, A one-stage hipospadias repair // J. Urol, 1970, N 104, p. 281-284).A known method of treating distal stem hypospadias is that a bordering incision is made around the head of the penis, retreating 3-4 mm from the coronary sulcus, continue along the ventral surface of the trunk to the hypospadias, bordering the latter, retreating 2-3 mm from its edges, the depth of the incision reaches the fascia Buck, the skin of the trunk of the penis is mobilized to the base, a thorough dissection of the fibrous chord located on the ventral surface is made, the distance from the vertex of th is measured testicles to the hypospadias meatus, corresponding to a deficiency of the urethral tube, on the dorsal surface of the mobilized skin, cut a rectangular flap on a wide vascular pedicle with preservation of the vessels supplying it, equal in length to the urethral deficiency, and in width to the circumference of the created urethra, and stitching it into a tube on urethral catheter with a continuous twisting suture, create a neourethra; and on the ventral surface of the glans penis, two surfaces in the form of right triangles with the vertices facing the top of the glans penis and legs, facing the center line, receive epidermal dermis and receive the wound surface in the form of an isosceles triangle, and in the proximal part a rectangular skin wound on the dorsal surface of the mobilized skin of the trunk of the penis create an opening by diluting tissues equal in diameter to the trunk of the penis, which they move through this hole to the dorsal side, after which the proximal end of the artifical urethra is sutured with end-to-end hypospadias, the distal end of the artifical urethra is sutured to the ventral surface of the glans penis with three interrupted sutures, and the first suture is placed between the dorsal edge of the artifical the meatus and the apex of the triangular epidermal surface, and the other two seams are laid between the lateral edges of the artifical meatus and the lateral edges of the apex, the margin of the backside The skin of the preputial sac displaced from the dorsal surface in urethroplasty is sutured with interrupted sutures to the lateral edges of the triangular surface, the wound on the dorsal surface of the shaft of the penis is sutured with a continuous suture to the coronary sulcus, the edges of the wound around the glans penis are sutured with a continuous twisted suture with the edges of the wound of the dorsal surface , a skin defect on the ventral surface of the trunk of the penis is sutured with a continuous twisting seam in the longitudinal direction (Hodson NB, A one-stage hipospadias repair // J. Urol, 1970, N 104, p. 281-284).
В результате проведенного патентно-информационного поиска выявлен наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому изобретению способ хирургического лечения дистально-стволовой гипоспадии (заявка на изобретение RU 2004103655 А, опубликовано 27.07.2005), выбранный нами за прототип. Способ включает в себя выкраивание лоскута на вентральной поверхности головки полового члена путем выполнения U-образного разреза с окаймлением гипоспадического меатуса по проксимальному краю и до вершины головки в дистальном направлении, выполнение окаймляющего разреза вокруг головки до краев лоскута, мобилизацию кожи полового члена до основания, иссечение хорды, измерение размеров сформированного лоскута и выкраивание на дорзальной поверхности кожи препуциального мешка аналогичного ему по форме и соответствующего по размерам второго лоскута на сосудистой ножке, выполнение у его основания в бессосудистой зоне отверстия, равного по диаметру стволу полового члена, перемещение последнего через это отверстие на дорзальную сторону, с последующим формированием из обоих лоскутов артифициальной уретры, часть вентральной поверхности кожи препуциального мешка, прилежащей к артифициальной уретре, не задействованной в ее формировании, деэпидермизируют на высоту головки с сохранением подлежащих тканей, содержащих лимфатические и кровеносные сосуды, питающие уретру, после чего мобилизуют края эректильной ткани головки и сшивают их между собой над артифициальной уретрой и деэпидермизированной поверхностью узловыми швами, края раны вокруг головки полового члена сшивают непрерывно с краями раны дорзальной поверхности, дефект на вентральной поверхности ушивают в продольном направлении после резекции излишков кожи препуциального мешка.As a result of the patent information search, the method of surgical treatment of distal stem hypospadias (the application for the invention RU 2004103655 A, published July 27, 2005), which we selected for the prototype, was found closest in technical essence to the proposed invention. The method includes cutting a flap on the ventral surface of the glans penis by making a U-shaped incision with bordering the hypospadias on the proximal edge and to the top of the head in the distal direction, making a bordering cut around the head to the edges of the flap, mobilizing the skin of the penis to the base, excision chords, measuring the size of the formed flap and cutting out on the dorsal surface of the skin a preputial sac similar in shape to it and corresponding in size to the second horn flap on the vascular pedicle, making a hole at its base in the avascular zone of the diameter of the trunk of the penis, moving the latter through this hole to the dorsal side, with the subsequent formation of both flaps of the artifical urethra, part of the ventral surface of the skin of the prepuce sac adjacent to the artifact the urethra, not involved in its formation, is de-epidermized to the height of the head while maintaining the underlying tissues containing lymph and blood vessels that feed the urethra, after why mobilize the edges of the erectile tissue of the head and stitch them together over the artifact urethra and epidermal surface with interrupted sutures, the edges of the wound around the glans penis are sutured continuously with the edges of the wound of the dorsal surface, the defect on the ventral surface is sutured in the longitudinal direction after resection of the excess skin of the prepuce sac.
Этот способ позволяет пациенту мочиться по мужскому типу уже спустя 10 дней после произведенного оперативного вмешательства. Однако при выполнении данного способа впоследствии возможно формирование стриктур артифициальной уретры в ее дистальном отделе за счет ограничения размеров U-образного разреза; кроме того, в процессе микции и в дальнейшем эякуляции нарушается формирование струи вследствие того, что форма артифициальной уретры далека от анатомической (отсутствие ладьевидной ямки).This method allows the patient to urinate according to the
Таким образом, существует потребность в способе хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии, лишенном всех вышеуказанных недостатков.Thus, there is a need for a method of surgical treatment of distal stem hypospadias, devoid of all the above disadvantages.
Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности лечения гипоспадии за счет значительного сокращения случаев возникновения стриктур артифициальной уретры и формирования полноценного микционного процесса и улучшение косметического результата.The technical result of the present invention is to increase the effectiveness of the treatment of hypospadias due to a significant reduction in the incidence of articular urethral strictures and the formation of a full-fledged mycotic process and an improvement in the cosmetic result.
Этот технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии, включающем в себя выкраивание лоскута на вентральной поверхности головки полового члена путем выполнения U-образного разреза с окаймлением гипоспадического меатуса по проксимальному краю и до вершины головки в дистальном направлении, выполнение окаймляющего разреза вокруг головки до краев лоскута, мобилизацию кожи полового члена до основания, иссечение хорды, измерение размеров сформированного лоскута и выкраивание на дорзальной поверхности кожи препуциального мешка аналогичного ему по форме и соответствующего по размерам второго лоскута на сосудистой ножке, выполнение у его основания в бессосудистой зоне отверстия, равного по диаметру стволу полового члена, перемещение последнего через это отверстие на дорзальную сторону с последующим формированием из обоих лоскутов артифициальной уретры, часть вентральной поверхности кожи препуциального мешка, прилежащей к артифициальной уретре, не задействованной в ее формировании, деэпидермизируют на высоту головки с сохранением подлежащих тканей, содержащих лимфатические и кровеносные сосуды, питающие уретру, после чего мобилизуют края эректильной ткани головки и сшивают их между собой над артифициальной уретрой и деэпидермизированной поверхностью узловыми швами, края раны вокруг головки полового члена сшивают непрерывно с краями раны дорзальной поверхности, дефект на вентральной поверхности ушивают в продольном направлении после резекции излишков кожи препуциального мешка, предварительно перед выполнением U-образного разреза на вентральной поверхности головки полового члена производят продольное рассечение уретральной дорожки и задней стенки гипоспадического меатуса, модифицируют U-образный разрез, придавая ему вазообразную форму с проксимально расположенным широким основанием и дистально расположенным узким основанием, также придают аналогичную вазообразную форму второму лоскуту, у широкого основания которого расположена сосудистая ножка, а возле узкого основания расположено сформированное отверстие, после перемещения кожи препуциального мешка через ствол полового члена располагают узкое основание второго лоскута к широкому основанию модифицированного U-образного разреза, последовательно сшивают на уретральном катетере эти основания и боковые поверхности второго лоскута и модифицированного U-образного разреза, формируя артифициальную уретру в форме цилиндра таким образом, что передней стенкой является полученный из препуциального мешка второй лоскут вазообразной формы, боковыми стенками являются края модифицированного U-образного разреза, а задней стенкой рассеченные меатус и уретральная дорожка, после чего проксимальный конец артифициальной уретры сшивают с оставшейся частью уретры, лежащей до гипоспадического меатуса, по типу "flip-flap", а дистальный конец артифициальной уретры подшивают к вентральной поверхности головки полового члена двумя швами, формируя меатус.This technical result is achieved in that in the proposed method for surgical treatment of distal stem hypospadias, including cutting a flap on the ventral surface of the glans penis by performing a U-shaped incision with bordering the hypospadias meatus along the proximal edge and to the top of the head in the distal direction, incision around the head to the edges of the flap, mobilization of the skin of the penis to the base, excision of the chord, measuring the size of the formed flap and you staining on the dorsal surface of the skin of the prepuce sac similar in shape and corresponding in size to the second flap on the vascular pedicle, making a hole at its base in the avascular zone of the diameter of the trunk of the penis, moving the latter through this hole to the dorsal side, followed by the formation of both flaps of the artifical urethra, part of the ventral surface of the skin of the prepuce sac adjacent to the artifical urethra not involved in its formation, epidermis comfort to the height of the head with the preservation of the underlying tissues containing lymphatic and blood vessels that feed the urethra, then mobilize the edges of the erectile tissue of the head and stitch them together over the articular urethra and epidermal surface with interrupted sutures, the edges of the wound around the glans penis are sewn continuously with the edges of the wound dorsal surface, defect on the ventral surface is sutured in the longitudinal direction after resection of the excess skin of the prepuce sac, previously before performing the U-shaped p After incision on the ventral surface of the glans penis, a longitudinal section of the urethral pathway and posterior wall of the hypospadias is performed, the U-shaped incision is modified to give it a vase shape with a proximal wide base and a distally narrow base, and a second flap, similar to that of the wide base, also give a similar vase shape. of which the vascular pedicle is located, and near the narrow base there is a formed hole, after the movement of the skin of the prepuce the narrow base of the second flap is placed through the trunk of the penis to the wide base of the modified U-shaped incision, these bases and the lateral surfaces of the second flap and the modified U-shaped incision are sequentially sutured on the urethral catheter, forming an artifact urethra in the shape of a cylinder so that the front wall is a second flap of a vase-shaped shape obtained from a preputial sac, the edges of the modified U-shaped incision are the side walls, and the dissected posterior wall the meatus and the urethral lane, after which the proximal end of the artifical urethra is stitched with the rest of the urethra lying before the hypospadias of the meatus, according to the “flip-flap” type, and the distal end of the artifical urethra is sutured to the ventral surface of the glans penis with two sutures, forming a meatus.
Таким образом, формируют емкий дистальный отдел уретры, анатомически имитирующий структуры этого отдела уретры - щелевидный меатус и ладьевидную ямку. Ладьевидная ямка является расширенной частью дистального конца уретры, сужающейся к меатусу - мочеиспускательному отверстию продольно-щелевидной формы. Формирование этих отделов с учетом их физиологии и анатомии позволяет добиться удовлетворительной микции и является в дальнейшем гарантией и нормальной эякуляции, и нормальной половой жизни.Thus, a capacious distal urethra is formed that anatomically mimics the structures of this urethra - a slit-like meatus and a scaphoid fossa. The scaphoid fossa is an expanded part of the distal end of the urethra, tapering to the meatus - the urethra of the longitudinally slit-like shape. The formation of these departments, taking into account their physiology and anatomy, makes it possible to achieve a satisfactory myciation and is a further guarantee of normal ejaculation and normal sex life.
Также в послеоперационном периоде не формируются свищи неоуретры, т.к. линии шва разобщаются, а герметичность обеспечивается его двурядностью, с целью разобщения расстояния от точки вкола до точки выкола, что является профилактикой образования уретральных свищей. Предлагаемый способ позволяет избежать в дальнейшем стриктур артифициальной уретры после рассечения уретральной дорожки.Also in the postoperative period, neourethral fistulas are not formed, because the suture lines are disconnected, and the tightness is ensured by its two rows, in order to separate the distance from the injection point to the puncture point, which is the prevention of the formation of urethral fistulas. The proposed method allows to avoid further strictures of the articular urethra after dissection of the urethral path.
Кроме того, достигается отличный косметический эффект в целом за счет малотравматичного и физиологичного вмешательства (после вмешательства по предлагаемому способу половой член выглядит как после пластики крайней плоти).In addition, an excellent cosmetic effect is achieved as a whole due to less traumatic and physiological intervention (after the intervention according to the proposed method, the penis looks like after plastic surgery of the foreskin).
На фиг. 1-8 представлены основные этапы предлагаемого способа.In FIG. 1-8 presents the main stages of the proposed method.
На фиг. 9-15 представлен клинический пример.In FIG. 9-15 presents a clinical example.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Под сочетанной анестезией пациенту выполняют окаймляющий разрез (1) вокруг головки полового члена, отступая на 3-4 мм от венечной борозды, продолжают его по вентральной поверхности ствола до дистального конца истинной уретры (2) и гипоспадического меатуса с окаймлением последнего, отступая на 2-3 мм от его края, глубина разреза достигает фасции Buck (Фиг. 1). Кожу препуциального мешка и ствола полового члена (3) мобилизуют до основания, производят тщательное иссечение фиброзной хорды, расположенной по вентральной поверхности, производят измерение расстояния от вершины головки до гипоспадического меатуса, соответствующее дефициту уретральной трубки. Производят продольное рассечение (4) уретральной дорожки и задней стенки гипоспадического меатуса. Осуществляют выкраивание лоскута на вентральной поверхности головки полового члена путем выполнения модифицированного U-образного разреза (5) с окаймлением разреза (4) по проксимальному краю и до вершины головки в дистальном направлении, придавая ему вазообразную форму с проксимально расположенным широким основанием (5') и дистально расположенным узким основанием (5'') (Фиг. 2). Разрезы при этом являются достаточно глубокими, проникающими в эректильную ткань головки (в отличие от деэпидермизации треугольных фрагментов по типу «собачьи уши» и поверхностных разрезов, производимых в способах-аналогах). Производят измерение размеров сформированного модифицированного U-образного разреза (5) и выкраивание второго лоскута (6) на сосудистой ножке на дорзальной поверхности кожи препуциального мешка (3), аналогичного модифицированному U-образному разрезу (5) по форме и соответствующего по размерам. Соответственно, второй лоскут (6) также имеет широкое основание (6') и узкое основание (6''), у широкого основания (6') расположена сосудистая ножка, а возле узкого основания (6'') расположено сформированное отверстие (8) (Фиг. 5). Для его формирования в проксимальной части прямоугольной кожной раны на дорзальной поверхности мобилизованной кожи ствола полового члена (3) в бессосудистой зоне (7) (Фиг. 3) создают отверстие (8) путем разведения тканей, равное по диаметру стволу полового члена (Фиг. 4), который перемещают через это отверстие (8) на дорзальную сторону. После перемещения кожи препуциального мешка через ствол полового члена располагают узкое основание (6'') второго лоскута (6) к широкому основанию (5') модифицированного U-образного разреза (5) (Фиг. 5). Последовательно сшивают на уретральном катетере (показан черной стрелкой на фиг. 5) широкое основание (5') модифицированного U-образного разреза (5) и узкое основание (6'') второго лоскута (6), и их боковые поверхности, формируя дистальный отдел артифициальной уретры в форме цилиндра таким образом, что передней стенкой является полученный из препуциального мешка второй лоскут (6), боковыми стенками являются края модифицированного U-образного разреза (5), а задней стенкой рассеченные меатус и уретральная дорожка (4). (Фиг. 6-7). На фиг. 7 стрелкой указана зона деэпидермизации второго лоскута. Часть вентральной поверхности кожи препуциального мешка, прилежащей к артифициальной уретре, деэпидермизируют на высоту головки с сохранением подлежащих тканей, содержащих лимфатические и кровеносные сосуды, питающие уретру. Проксимальный конец артифициальной уретры (10) сшивают с оставшейся частью уретры (2), лежащей до гипоспадического меатуса, по типу "flip-flap", дистальный конец артифициальной уретры (11) подшивают к вентральной поверхности головки полового члена двумя швами, формируя меатус (12). Оставшиеся боковые края модифицированного U-образного разреза (5) сводят над артифициальной уретрой и сшивают двухрядными отдельными швами (Фиг. 8). Заключительным этапом проводят кожную пластику зоны оперативного вмешательства.Under combined anesthesia, the patient undergoes a bordering incision (1) around the glans penis, retreating 3-4 mm from the coronal sulcus, continuing along the ventral surface of the trunk to the distal end of the true urethra (2) and hypospadias with the bordering of the latter, retreating 2- 3 mm from its edge, the depth of the incision reaches the fascia Buck (Fig. 1). The skin of the preputial sac and the trunk of the penis (3) is mobilized to the base, a thorough dissection of the fibrous chord located on the ventral surface is performed, and the distance from the top of the head to the hypospadias is measured, corresponding to a deficiency of the urethral tube. A longitudinal dissection (4) of the urethral track and posterior wall of the hypospadias meatus is performed. Flap is cut out on the ventral surface of the glans penis by making a modified U-shaped incision (5) with bordering the incision (4) along the proximal edge and to the top of the head in the distal direction, giving it a vase-like shape with a proximal wide base (5 ') and distally located narrow base (5``) (Fig. 2). The incisions in this case are quite deep, penetrating into the erectile tissue of the head (in contrast to the epidermisation of triangular fragments of the type of “dog ears” and surface incisions made in analogous methods). The dimensions of the formed modified U-shaped incision (5) are measured and the second flap (6) is cut out on the vascular pedicle on the dorsal surface of the skin of the prepuce sac (3), similar to the modified U-shaped incision (5) in shape and corresponding in size. Accordingly, the second flap (6) also has a wide base (6 ') and a narrow base (6' '), a vascular pedicle is located at the wide base (6'), and a formed hole (8) is located near the narrow base (6 ') (Fig. 5). For its formation in the proximal part of a rectangular skin wound on the dorsal surface of the mobilized skin of the shaft of the penis (3) in the avascular zone (7) (Fig. 3), a hole (8) is created by diluting tissues equal in diameter to the trunk of the penis (Fig. 4 ), which is moved through this hole (8) to the dorsal side. After moving the skin of the preputial sac through the trunk of the penis, a narrow base (6 '') of the second flap (6) is placed to the wide base (5 ') of the modified U-shaped incision (5) (Fig. 5). The wide base (5 ') of the modified U-shaped incision (5) and the narrow base (6' ') of the second flap (6) and their lateral surfaces, forming the distal section, are sequentially stitched on the urethral catheter (shown by the black arrow in Fig. 5). artificially shaped cylinder urethra in such a way that the front wall is the second flap obtained from the preputial sac (6), the sides are the edges of the modified U-shaped incision (5), and the posterior wall is the dissected meatus and urethral lane (4). (Fig. 6-7). In FIG. 7, the arrow indicates the epidermalization zone of the second flap. Part of the ventral surface of the skin of the preputial sac adjacent to the artifact urethra is de-epidermized to the height of the head while maintaining the underlying tissues containing lymphatic and blood vessels that feed the urethra. The proximal end of the artifical urethra (10) is sutured with the rest of the urethra (2) lying down to the hypospadias of the flip-flap type, the distal end of the artifical urethra (11) is sutured to the ventral surface of the glans penis with two sutures, forming a meatus (12) ) The remaining lateral edges of the modified U-shaped incision (5) are reduced above the artifact urethra and sutured in two rows of separate sutures (Fig. 8). The final stage is the skin plastic surgery area.
Пример. Больной С., возраст - 2 года, поступил в отделение урологии с жалобами на искривление ствола полового члена в сторону мошонки, эктопию меатуса в область венечной борозды, разбрызгивание мочи при микции.Example. Patient S.,
При осмотре: наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Мошонка и ее органы развиты правильно. Половой член развит соответственно возрасту ребенка. Препуциальный мешок развит достаточно, полностью закрывает головку полового члена по дорзальной и латеральным поверхностям. Гипоспадический меатус расположен в области венечной борозды. Калибр меатального отверстия равен 8 Ch. Мочеиспускание осуществляется с разбрызгиванием, широкой струей.On examination: the external genitalia are formed according to the male type. The scrotum and its organs are developed correctly. The penis is developed according to the age of the child. The prepuce sac is sufficiently developed, completely covers the glans penis along the dorsal and lateral surfaces. Hypospadias meatus located in the area of the coronary sulcus. The meat hole gauge is 8 Ch. Urination is carried out with a spray, a wide stream.
Диагноз: Гипоспадия, дистальная стволовая форма, с искривлением.Diagnosis: hypospadias, distal stem form, with a curvature.
Больной оперирован по предложенному способу под общей анестезией. Выполнили окаймляющий разрез вокруг головки полового члена, отступая на 3-4 мм от венечной борозды. Продолжили его по вентральной поверхности ствола до дистального конца истинной уретры и гипоспадического меатуса с окаймлением последнего, отступая на 2-3 мм от его края (Фиг. 9). Кожу препуциального мешка и ствола полового члена мобилизовали до основания, произвели тщательное иссечение фиброзной хорды, расположенной по вентральной поверхности. Произвели измерение расстояния от вершины головки до гипоспадического меатуса, соответствующее дефициту уретральной трубки. Произвели продольное рассечение уретральной дорожки и задней стенки гипоспадического меатуса. Осуществили выкраивание лоскута на вентральной поверхности головки полового члена путем выполнения модифицированного глубокого U-образного разреза с окаймлением разреза по проксимальному краю и до вершины головки в дистальном направлении, придавая ему вазообразную форму с проксимально расположенным широким основанием и дистально расположенным узким основанием. Произвели измерение размеров сформированного модифицированного U-образного разреза и выкраивание второго лоскута на сосудистой ножке на дорзальной поверхности кожи препуциального мешка, аналогичного модифицированному U-образному разрезу по форме и соответствующего по размерам (Фиг. 10). Сформировали в проксимальной части прямоугольной кожной раны на дорзальной поверхности мобилизованной кожи ствола полового члена в бессосудистой зоне (Фиг. 11) отверстие путем разведения тканей, равное по диаметру стволу полового члена, который переместили через это отверстие на дорзальную сторону (Фиг. 12). После перемещения кожи препуциального мешка через ствол полового члена расположили узкое основание второго лоскута к широкому основанию модифицированного U-образного разреза. Последовательно сшили на уретральном катетере широкое основание модифицированного U-образного разреза и узкое основание второго лоскута, и их боковые поверхности, формируя дистальный отдел артифициальной уретры в форме цилиндра. Часть вентральной поверхности кожи препуциального мешка, прилежащей к артифициальной уретре, деэпидермизировали на высоту головки с сохранением подлежащих тканей, содержащих лимфатические и кровеносные сосуды, питающие уретру. Проксимальный конец артифициальной уретры сшили с оставшейся частью уретры, лежащей до гипоспадического меатуса, по типу "flip-flap". Дистальный конец артифициальной уретры подшивают к вентральной поверхности головки полового члена двумя швами, формируя меатус. Оставшиеся боковые края модифицированного U-образного разреза сшили двухрядными отдельными швами (Фиг. 13). Рану на дорзальной поверхности ствола полового члена ушили непрерывным швом до венечной борозды, края раны вокруг головки полового члена сшили непрерывным обвивным швом с краями раны дорзальной поверхности (Фиг. 14). Уретральный катетер (8 Ch) подшили к коже головки полового члена атравматической нитью PDS 5/0. Операция завершилась наложением компрессионной повязки с глицерином. В послеоперационном периоде повязку ежедневно орошали глицерином. На 10-е сутки удалили уретральный катетер. Ребенок помочился свободно широкой струей. Швы удалили на 14-е сутки. Ребенка выписали домой в удовлетворительном состоянии. Достигли высокого косметического эффекта и получили хороший функциональный результат. Мальчик осмотрен через 12 месяцев после оперативного вмешательства (Фиг. 15). Половой член развит по возрасту. Отмечен рост полового члена. При эрекции искривления кавернозных тел не выявлено. Калибр уретры 11 Ch. Мочился свободно широкой струей. Свищей нет.The patient was operated on by the proposed method under general anesthesia. A borderline incision was made around the glans penis, retreating 3-4 mm from the coronal groove. Continued along the ventral surface of the trunk to the distal end of the true urethra and hypospadias meatus with the bordering of the latter, retreating 2-3 mm from its edge (Fig. 9). The skin of the preputial sac and the trunk of the penis was mobilized to the base, a thorough excision of the fibrous chord located on the ventral surface was performed. We measured the distance from the top of the head to the hypospadias meatus, corresponding to a deficiency of the urethral tube. A longitudinal dissection of the urethral path and posterior wall of the hypospadias was performed. A flap was cut on the ventral surface of the glans penis by performing a modified deep U-shaped incision with the incision bordering the proximal edge and to the top of the head in the distal direction, giving it a vase shape with a proximal wide base and a distally narrow base. The sizes of the formed modified U-shaped incision were measured and the second flap was cut out on the vascular pedicle on the dorsal surface of the skin of the prepuce sac, similar in shape to the modified U-shaped incision and corresponding in size (Fig. 10). A hole was formed in the proximal part of a rectangular skin wound on the dorsal surface of the mobilized skin of the trunk of the penis in the avascular zone (Fig. 11) by diluting tissues equal in diameter to the trunk of the penis, which was moved through this hole to the dorsal side (Fig. 12). After moving the skin of the preputial sac through the trunk of the penis, the narrow base of the second flap was placed to the wide base of the modified U-shaped incision. The wide base of the modified U-shaped incision and the narrow base of the second flap and their lateral surfaces were sequentially stitched on the urethral catheter, forming the distal section of the articular urethra in the form of a cylinder. Part of the ventral surface of the skin of the preputial sac adjacent to the artifact urethra was epidermalized to the height of the head while maintaining the underlying tissues containing lymphatic and blood vessels that feed the urethra. The proximal end of the artifical urethra was stitched with the rest of the urethra, lying up to the hypospadias meatus, of the type "flip-flap". The distal end of the articular urethra is sutured to the ventral surface of the glans penis with two sutures, forming a meatus. The remaining lateral edges of the modified U-shaped section were sewn with double-row individual seams (Fig. 13). A wound on the dorsal surface of the trunk of the penis was sutured with a continuous suture to the coronary sulcus, the edges of the wound around the head of the penis were sutured with a continuous twisting suture with the edges of the wound of the dorsal surface (Fig. 14). A urethral catheter (8 Ch) was sutured to the skin of the glans penis with
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016149447A RU2639994C1 (en) | 2016-12-15 | 2016-12-15 | Method for surgical treatment of penile hypospadias |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016149447A RU2639994C1 (en) | 2016-12-15 | 2016-12-15 | Method for surgical treatment of penile hypospadias |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2639994C1 true RU2639994C1 (en) | 2017-12-25 |
Family
ID=63857351
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016149447A RU2639994C1 (en) | 2016-12-15 | 2016-12-15 | Method for surgical treatment of penile hypospadias |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2639994C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2004103655A (en) * | 2004-02-10 | 2005-07-27 | Айвар Кабирович Файзулин (RU) | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF DISTAL STEM HYPOSPADIA |
-
2016
- 2016-12-15 RU RU2016149447A patent/RU2639994C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2004103655A (en) * | 2004-02-10 | 2005-07-27 | Айвар Кабирович Файзулин (RU) | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF DISTAL STEM HYPOSPADIA |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| АНИКИЕВ А. В. Лечение дистальной гипоспадии. Авто диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2002, с. 3-20. * |
| РУДИН Ю. Э. Реконструктивно- пластические операции при лечении гипоспадии в детском возрасте. Авто диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2003, с. 7-27. * |
| РУДИН Ю. Э. Реконструктивно- пластические операции при лечении гипоспадии в детском возрасте. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2003, с. 7-27. АНИКИЕВ А. В. Лечение дистальной гипоспадии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2002, с. 3-20. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| RU2657939C1 (en) | Method for surgical treatment of extensive strictures and obliteration of urethra | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2435527C2 (en) | Method of surgical treatment of hypospadia in boys | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| Van Hook | II. A New Operation for Hypospadias | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2639994C1 (en) | Method for surgical treatment of penile hypospadias | |
| RU2638622C1 (en) | Method for external genitals feminization plasty | |
| RU2470603C2 (en) | Method of reconstructing external female genital organs in case of virilisation of external genital organs in girls | |
| RU2290080C2 (en) | Surgical method for treating the cases of penoscrotal hypospadias | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| RU2715615C1 (en) | Method for elimination of extensive hard palate defect | |
| RU2199954C2 (en) | Method for correcting distal-truncal hypospadias | |
| RU2449738C2 (en) | Method of surgical correction of proximal forms of hypospadia | |
| RU2197909C1 (en) | Method for surgical treatment in case of uterine descent and partial uterine prolapse in combination with hypertrophy and background diseases of uterine cervix | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
| RU2199955C2 (en) | Method for correcting crotal and truncal forms of hypospadias | |
| RU2454945C1 (en) | Method of skin flap formation in plasty of urethra caused by "distal" hypospadias by kravtsov ya-1 | |
| RU2403874C1 (en) | Hypospadias surgery | |
| RU2836015C1 (en) | Method for penile curvature correction by means of free flap of albuginea of testis | |
| RU2192787C2 (en) | Method for plasty of posterior wall of inguinal channel at hernioplasty | |
| RU2170548C1 (en) | Surgical method for treating balanic and coronal hypospadias in boys |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| RH4A | Copy of patent granted that was duplicated for the russian federation |
Effective date: 20180507 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181216 |