Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

RU2565845C1 - Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени - Google Patents

Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени Download PDF

Info

Publication number
RU2565845C1
RU2565845C1 RU2014144238/14A RU2014144238A RU2565845C1 RU 2565845 C1 RU2565845 C1 RU 2565845C1 RU 2014144238/14 A RU2014144238/14 A RU 2014144238/14A RU 2014144238 A RU2014144238 A RU 2014144238A RU 2565845 C1 RU2565845 C1 RU 2565845C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
perfusion
cold test
clinical course
liver
microcirculatory
Prior art date
Application number
RU2014144238/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Алексей Васильевич Борсуков
Татьяна Давыдовна Гельт
Тамара Михайловна Бусько
Ирина Евгеньевна Торшина
Алексей Юрьевич Наумов
Сергей Юрьевич Каменский
Original Assignee
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России) filed Critical Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России)
Priority to RU2014144238/14A priority Critical patent/RU2565845C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2565845C1 publication Critical patent/RU2565845C1/ru

Links

Landscapes

  • Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
  • Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования течения диффузных заболеваний печени. Методом лазерной доплерографии оценивают микроциркуляторное русло до и после расширенной холодовой пробы. Оценку микроциркуляторного звена проводят в области thenar и hypothenar обеих рук. Вычисляют показатель прироста перфузии ΔР по формуле: ΔP=(P1-Р)/Р×100%, где P - значение перфузии до проведения холодовой пробы, P1 значение перфузии после проведения холодовой пробы. При ΔР>10% прогнозируют благоприятное течение заболевания и низкую вероятность перехода в декомпенсированную форму заболевания в течение 12 месяцев. При ΔР<10% прогнозируют неблагоприятное течение с высокой вероятностью декомпенсации. Способ позволяет прогнозировать течение диффузных заболеваний печени на раннем этапе за счет оценки компенсаторных возможностей микроциркуляторного звена. 1 табл., 3 пр.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике внутренних болезней, неврологии, аллергологии, эндокринологии, в отделениях функциональной и лучевой диагностики.
Для оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени используется в настоящее время целый ряд лабораторно-инструментальных методов исследования. Так, выявление повышенного уровня α-фетопротеина в сыворотке крови более 5,96 МЕ/мл свидетельствует о наступлении декомпенсации цирроза печени (Особенности показателей периферической крови, гемостаза и иммунной системы у больных циррозом печени алкогольной и вирусной этиологии / М.И. Рачковский, Э.И. Белобородова, Е.В. Белобородова и др. // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. - 2007. - №21. - С. 29-30.). Прогностические параметры показателей иммунного статуса - сывороточные уровни IgA, IgM и ЦИКов также можно учитывать при прогнозировании выживаемости больных циррозом печени. Уровни IgA>4,6 г/л и ЦИКов≥190 ед. свидетельствуют о более вероятном развитии в течение 12 месяцев летального исхода, чем выживания (Прогностическое значение сывороточных уровней IgA и IgM при циррозе печени вирусной и алкогольной этиологии / М.И. Рачковский, Э.И. Белобородова, Е.В. Белобородова и др. // Пермский медицинский журнал. - 2009. - Т. 26, №1. - С. 88-92).
Однако инвазивность, продолжительность во времени, дороговизна, трудоемкость перечисленных методов ограничивают применение этих исследований.
Технический результат изобретения состоит в исключении инвазивности, сокращении времени оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени путем регистрации показателей микроциркуляции методом лазерной доппплерографии с проведением холодовой пробы.
Сущность способа состоит в том, что у пациентов с диффузными заболеваниями печени проводят оценку микроциркуляторного русла в области thenar и hypothenar обеих рук методом лазерной доплерографии до и после расширенной холодовой пробы и вычисляют показатель прироста перфузии ΔΡ по формуле: ΔΡ=(Ρ1-Ρ)/Ρ×100%, где Р - значение перфузии до проведения холодовой пробы, P1 - значение перфузии после проведения холодовой пробы, и при ΔΡ>10% прогнозируют благоприятное течение заболевания и низкую вероятность перехода заболевания в декомпенсированную форму в течение 12 месяцев, а при ΔΡ<10% - неблагоприятное течение с высокой вероятностью декомпенсации.
Это связано с тем, что при формировании цирроза печени различной этиологии, кроме размеров, структуры и функции, изменения претерпевает и ее сосудистое русло. Однако, учитывая системный характер течения заболеваний печени, можно предположить, что и сосудистые изменения, происходящие на уровне кровеносного русла, также носят системный характер. Чем выраженнее эти изменения в печени, тем более значительны выявляемые нарушения микроциркуляторного системного кровотока.
Способ осуществляется следующим образом. Неинвазивную лазерную доплерографию проводят на аппарате ResearchLDI (Aimago, Швейцария). Исследуют микроциркуляторное русло в области thenar и hypothenar обеих рук и регистрируют исходный показатель перфузии Рисх. Затем осуществляют расширенную холодовую пробу путем полного погружения кисти на 5 минут в холодную воду при температуре +9°С и регистрируют показатель перфузии Р1, после чего вычисляют показатель прироста ΔΡ по формуле: ΔΡ=(Ρ1-Ρ)×100%, где Ρ - исходное значение перфузии до проведения холодовой пробы; P1 - значение перфузии после проведения холодовой пробы. ΔΡ>10% свидетельствует о сохранении адекватной вазодилятации и, следовательно, компенсаторных возможностей микроциркуляторного звена у данной категории лиц, что позволяет сделать вывод о благоприятном прогнозе течения заболевания и низкой вероятности перехода в декомпенсированную форму заболевания в течение 12 месяцев. ΔΡ<10% свидетельствует о вазоконстрикции, что говорит о нарушении обратимости функциональных ресурсов микроциркуляции тканей и служит основанием для неблагоприятного прогноза с высокой вероятностью развития декомпенсации.
Пример 1. Больной В., 45 лет.
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 25 сентября 2013 года с диагнозом: Цирроз печени токсического генеза класс В, субкомпенсация. В анамнезе - злоупотребление алкоголя. Около 3 лет спиртные напитки не употребляет. Повышение артериального давления, сахарного диабета в анамнезе не отмечает.
Неинвазивная лазерная доплерография: умеренное повышение показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы Ρ - 190, 56 ед., после холодовой пробы: P1 - 192,4 ед., отсутствие прироста показателя микроциркуляциркуляторного звена после проведения холодовой пробы (ΔΡ=0,9%). Заключение: Умеренные нарушения показателей микроциркуляции, ΔΡ<10% - прогноз неблагоприятный.
Отдаленные результаты: наблюдался амбулаторно и стационарно (госпитализация декабрь 2013 года), отмечал увеличение живота в размере, нарастала слабость, пожелтение кожных покровов. Со слов больного, спиртные напитки не употреблял. По данным УЗИ органов брюшной полости: асцит большое количество, печень «поджата», диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации, расширение v. lienalis. ФГДС: Варикозно расширенные вены пищевода III ст., Транзиентная эластография печени: F4 ст фиброзных изменений, эластичность прирост показателей эластичности с 24, 5 кПа до 45, 6 кПа). Снижение показателей свертывающей системы. По данным неинвазивной лазерной доплерографии: выраженное повышение показателя микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы относительно группы контроля (Р - 210,5 ед.), после холодовой пробы P1 - 201,5 ед.); отсутствие прироста показателей микроциркуляциркуляторного звена после проведения холодовой пробы (ΔΡ<10%). Это свидетельствовало о переходе цирроза печени в стадию декомпенсации. Последующая госпитализация март 2014 - состояние тяжелое, рефрактерный асцит (неоднократно - лапароцентез), желтушность кожных покровов, переведен в реанимационное отделение терапии ОГБУЗ КБ №1, где был зарегистрирован смертельный исход.
Пример №2: Больная М., 41 год.
Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 30 августа 2013 года с диагнозом: цирроз печени смешанного генеза класс В субкомпенсация. В анамнезе злоупотребление алкоголем, в течение последних 3 лет пациент не употребляет никакие спиртные напитки. Последние 6 лет ежегодно находится на стационарном лечении по поводу цирроза печени. Последняя госпитализация февраль 2013 года. Артериальной гипертензией, сахарным диабетом не страдает.
Неинвазивная лазерная доплерография: умеренное повышение показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы (Р - 160 ед.), значения после холодовой пробы: P1 - 180, 5 ед., прирост показателя микроциркуляции после проведения холодовой пробы (ΔΡ=13%). Заключение: Умеренные нарушения показателей микроциркуляции, прогноз - благоприятный (ΔР>10%).
Отдаленные результаты: Амбулаторное наблюдение - октябрь, декабрь 2013. Состояние стабильное. Беспокоила слабость. Желтушности кожных покровов не отмечалось. По данным УЗИ органов брюшной полости: выраженные диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации, расширение v. portae и v.lienalis. Свободной жидкости в брюшной полости нет. По данным ФГДС: Варикозно расширенные вены пищевода III ст. Транзиентная эластография печени: F4 ст фиброзных изменений эластичность (снижение показателей эластичности с 25, 5 до 18, 5 кПа). По данным неинвазивной лазерной доплерографии: минимальное повышение показателя микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы: Ρ - 145,3 ед., после холодовой пробы: Р1 - 13,6 ед.; Коэффициент прироста перфузии после холодовой пробы сохраняется (ΔΡ>10%). При амбулаторном наблюдении в июне 2014 года - состояние стабильное без отрицательной динамики.
Пример №3: Больной Б., 56 лет №истории болезни 792
Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 24 февраля 2014 года с диагнозом: хронический калькулезный холецистит. Конк. Хронический неалкогольный гепатит умеренной степени активности.
Неинвазивная лазерная доплерография: значительное повышение показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы (Ρ - 150,3 ед.), после пробы: P1 - 180,3 ед. Коэффициент прироста после проведения холодовой пробы ΔΡ>19%. Заключение: Минимальные нарушения показателей микроциркуляции, прогноз благоприятный.
Отдаленные результаты: Амбулаторное наблюдение: апрель, июль 2014. На фоне проводимой терапии - улучшение состояния. По данным УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени по типу жировой инфильтрации. Транзиентная эластография печени: F0 ст фиброзных изменений эластичность (эластичность 6,0 кПа). По данным неинвазивной лазерной доплерографии: нарушений показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы не выявлено (Р - 125,3 ед.), холодовая проба положительная.
В городском отделении ДМТ ОГБУЗ КБ №1 (клиническая база ПНИЛ СГМА) обследовано предлагаемым способом 30 человек с циррозом печени смешанного генеза различной степени компенсации (из них 10 пациентов с циррозом печени класс С по Чайлд-Пью, 14 пациентов с циррозом печени класс В по Чайлд-Пью, 6 пациентов с циррозом печени класс А по Чайлд-Пью). 60 пациентов с хроническим вирусным гепатитом различной степени активности (из них: 35 человек с вирусным гепатитом «С» с низкой вирусной нагрузкой, 19 человек с вирусным гепатитом «С» высокой вирусной нагрузкой, 6 человек с вирусным гепатитом «В»); 17 человек со стеатогепатитами смешанной этиологии. Проводилось динамическое наблюдение за данными группами пациентов.
Выраженные нарушения показателей микроциркуляции, которые коррелировали с результатами биопсии печени (r=0,76), отрицательный характер холодовой пробы наблюдался у всех пациентов с декомпенсированным течением цирроза печени. У всех пациентов с субкомпенсированным циррозом печени также были выявлены умеренные нарушения микрокровотока, однако у 6 пациентов из этой группы значение холодовая проба носила положительный характер (ΔΡ>10%), что говорило о благоприятном прогнозе течения заболевания, у 8 человек коэффициент прироста ΔΡ<10%, что свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе и о высоком риске перехода в декомпенсированную форму заболевания. В ходе динамического наблюдения в течение одного года было установлено, что пациентам с субкомпенсированным циррозом печени, у которых показатель ΔΡ<10% неоднократно требовалась госпитализация в условиях стационара вследствие декомпенсации состояния (наблюдалась отрицательная динамика в клинико-лабораторно-интрументальной картине заболевания). У 4 человек из этой группы наблюдался летальный исход. Из 6 человек с субкомпенсированным циррозом печени, но со значением ΔΡ>10%, у 4 пациентов заболевание перешло в компенсированную форму состояния на фоне проводимой терапии, 2 пациента остались на стадии субкомпенсации. Положительное значение холодовой пробы наблюдалось у пациентов с вирусным гепатитом, циррозом печени класс А (компенсированное течение). В течение года наблюдения перехода в декомпенсированную форму заболевания у данных групп лиц не наблюдалось. Результаты неинвазивной лазерной доплерографии у пациентов в области thenar и hypothenar отображены в таблице.
Таким образом, предлагаемый способ функциональной лазерной доплерометрии позволяет диагностировать нарушения, происходящие на уровне микроциркуляторного русла на раннем этапе развития заболеваний, что является прогностически значимым для оценки дальнейшего течения болезни и назначения своевременного лечения. Достоинством данного способа в исключении инвазивности, сокращении времени оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени, возможности динамического наблюдения за течением заболевания.
Figure 00000001

Claims (1)

  1. Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени, включающий оценку микроциркуляторного русла методом лазерной доплерографии до и после холодовой пробы, отличающийся тем, что оценку микроциркуляторного звена проводят в области thenar и hypothenar обеих рук, в качестве функциональной пробы используют расширенную холодовую пробу и вычисляют показатель прироста показатель прироста перфузии ΔР по формуле ΔP=(P1-Р)/Р×100%, где P - значение перфузии до проведения холодовой пробы, P1 - значение перфузии после проведения холодовой пробы, и при ΔР>10% прогнозируют благоприятное течение заболевания и низкую вероятность перехода в декомпенсированную форму заболевания в течение 12 месяцев, а при ΔР<10% - неблагоприятное течение с высокой вероятностью декомпенсации.
RU2014144238/14A 2014-10-31 2014-10-31 Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени RU2565845C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2014144238/14A RU2565845C1 (ru) 2014-10-31 2014-10-31 Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2014144238/14A RU2565845C1 (ru) 2014-10-31 2014-10-31 Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2565845C1 true RU2565845C1 (ru) 2015-10-20

Family

ID=54327392

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2014144238/14A RU2565845C1 (ru) 2014-10-31 2014-10-31 Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2565845C1 (ru)

Cited By (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2713944C1 (ru) * 2018-12-28 2020-02-11 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации Способ прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени
RU2741369C1 (ru) * 2020-06-15 2021-01-25 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации Способ прогнозирования риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени
RU2784344C1 (ru) * 2021-11-15 2022-11-23 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии" Способ прогнозирования прогрессирующего течения цирроза печени вирусной этиологии

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
FR2843290A1 (fr) * 2002-08-08 2004-02-13 Echosens Dispositif et procede pour la mesure de l'elasticite d'un organe humain ou animal
RU2363389C1 (ru) * 2007-12-26 2009-08-10 Федеральное государственное учреждение "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ прогнозной и диагностической оценки степени компенсации хронической печеночной недостаточности и тяжести клинического течения цирроза печени
RU2516970C1 (ru) * 2012-12-18 2014-05-20 Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" (ГОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) Способ дифференциальной диагностики гепатита и цирроза печени

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
FR2843290A1 (fr) * 2002-08-08 2004-02-13 Echosens Dispositif et procede pour la mesure de l'elasticite d'un organe humain ou animal
RU2363389C1 (ru) * 2007-12-26 2009-08-10 Федеральное государственное учреждение "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ прогнозной и диагностической оценки степени компенсации хронической печеночной недостаточности и тяжести клинического течения цирроза печени
RU2516970C1 (ru) * 2012-12-18 2014-05-20 Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" (ГОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) Способ дифференциальной диагностики гепатита и цирроза печени

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
BAIK S.K. et al. Relationship of hemodynamic indices and prognosis in patients with liver cirrhosis. Korean J Intern Med 2004; 19(3): 165-70 *
ХОК М.М. Клинико-диагностическое значение исследования кожной микроциркуляции при хронических гепатитах и циррозах печени. Автореф. на соиск.уч.ст.кмн. Астрахань, 2009г, с.7-9,19-21. *

Cited By (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2713944C1 (ru) * 2018-12-28 2020-02-11 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации Способ прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени
RU2741369C1 (ru) * 2020-06-15 2021-01-25 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации Способ прогнозирования риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени
RU2784344C1 (ru) * 2021-11-15 2022-11-23 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии" Способ прогнозирования прогрессирующего течения цирроза печени вирусной этиологии

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Ait-Oufella et al. Knee area tissue oxygen saturation is predictive of 14-day mortality in septic shock
Le Dorze et al. Renal Doppler ultrasound: a new tool to assess renal perfusion in critical illness
Choi et al. Intraoperative renal regional oxygen desaturation can be a predictor for acute kidney injury after cardiac surgery
Krishnamoorthy et al. Association of early hemodynamic profile and the development of systolic dysfunction following traumatic brain injury
Strehlow Early identification of shock in critically ill patients
Musikatavorn et al. Randomized controlled trial of ultrasound-guided fluid resuscitation of sepsis-induced hypoperfusion and septic shock
Ataalla et al. The impact of total bile acid levels on fetal cardiac function in intrahepatic cholestasis of pregnancy using fetal echocardiography: a tissue Doppler imaging study
Mutoh et al. Serial measurement of extravascular lung water and blood volume during the course of neurogenic pulmonary edema after subarachnoid hemorrhage: initial experience with 3 cases
Rubin et al. Surrogate markers of cardiovascular disease in CKD: what's under the hood?
Zhang et al. Narrative review of neurologic complications in adults on ECMO: prevalence, risks, outcomes, and prevention strategies
Pareyn et al. Impaired endothelial function in female adolescents with type 1 diabetes measured by peripheral artery tonometry
Bor-Seng-Shu et al. Posttraumatic refractory intracranial hypertension and brain herniation syndrome: cerebral hemodynamic assessment before decompressive craniectomy
Fu et al. Early cerebral infarction following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: frequency, risk factors, patterns, and prognosis
Wang et al. The correlation between CVP-derived parameters and the prognosis of critically ill patients
Nardelli et al. Risk of falls in patients with cirrhosis evaluated by timed up and go test: Does muscle or brain matter more?
RU2565845C1 (ru) Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени
D'Andrea et al. Transcranial Doppler ultrasound: Clinical applications from neurological to cardiological setting
Song et al. Evaluation of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of acute kidney injury of patients in intensive care unit
Verdant et al. Prediction of postoperative complications after urgent laparotomy by intraperitoneal microdialysis: a pilot study
Rashwan et al. The relation between common carotid artery diameter and central venous pressure for assessment of intravascular fluid status after major surgeries; an observational study
Sunbul et al. Endothelial dysfunction is an independent risk factor for stroke patients irrespective of the presence of patent foramen ovale
Yao et al. Hemorrhagic shock assessed by tissue microcirculatory monitoring: a narrative review
RU2580664C1 (ru) Способ прогнозирования энтеральной недостаточности при остром перитоните в эксперименте
Rubio-Gracia et al. Intraabdominal pressure and worsening renal function during decompensations of heart failure. A preliminary report from the PIA study
Hariri et al. Capillary refill time assessment after fluid challenge in patients on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: A retrospective study

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20161101