RU2478343C1 - Method of treating early paraprosthetic infection - Google Patents
Method of treating early paraprosthetic infection Download PDFInfo
- Publication number
- RU2478343C1 RU2478343C1 RU2011146511/14A RU2011146511A RU2478343C1 RU 2478343 C1 RU2478343 C1 RU 2478343C1 RU 2011146511/14 A RU2011146511/14 A RU 2011146511/14A RU 2011146511 A RU2011146511 A RU 2011146511A RU 2478343 C1 RU2478343 C1 RU 2478343C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- endoprosthesis
- infection
- tightly
- suture
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 17
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 229920000058 polyacrylate Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 238000001179 sorption measurement Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 4
- 244000005706 microflora Species 0.000 claims abstract description 4
- 238000010606 normalization Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000001804 debridement Methods 0.000 claims description 9
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims description 4
- 238000011540 hip replacement Methods 0.000 claims 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 83
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000000463 material Substances 0.000 abstract description 5
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000012545 processing Methods 0.000 abstract description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 abstract description 3
- 238000005406 washing Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 2
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 71
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 11
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 9
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 7
- 239000002594 sorbent Substances 0.000 description 6
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 4
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 4
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 4
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 4
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 4
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 4
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 3
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 3
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- VAZJLPXFVQHDFB-UHFFFAOYSA-N 1-(diaminomethylidene)-2-hexylguanidine Chemical compound CCCCCCN=C(N)N=C(N)N VAZJLPXFVQHDFB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000008822 Ankylosis Diseases 0.000 description 2
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000003322 Coinfection Diseases 0.000 description 2
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 2
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 2
- 208000007353 Hip Osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 206010023198 Joint ankylosis Diseases 0.000 description 2
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 2
- 206010051379 Systemic Inflammatory Response Syndrome Diseases 0.000 description 2
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 description 2
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 description 2
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 2
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 2
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 2
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000006820 Arthralgia Diseases 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 206010031149 Osteitis Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 206010065769 Soft tissue necrosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000002358 autolytic effect Effects 0.000 description 1
- 239000011324 bead Substances 0.000 description 1
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 208000018339 bone inflammation disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 1
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 1
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000002452 interceptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000000246 remedial effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения ранней парапротезной инфекции, в том числе при эндопротезировании тазобедренного сустава.The invention relates to medicine, namely to surgery, traumatology and orthopedics, and can be used to treat an early para-prosthetic infection, including hip arthroplasty.
Известен способ лечения парапротезной инфекции при эндопротезировании тазобедренного сустава (I.Byren, P.Bejon, В.L.Atkins, et al. One hundred and twelve infected arthroplasties treated with 'DAIR' (debridement, antibiotics and implant retention): antibiotic duration and outcome. J Antimicrobial Chemotherapy, 2009; 63: 1264-1271) путем выполнения однократной вторичной хирургической обработки раны с сохранением протеза, включающей в себя забор материала для бактериологического исследования, ирригацию раны водным раствором хлоргексидина, использование антибактериальных препаратов и закрытие раны с дренированием. Недостатками этого способа являются: однократная хирургическая обработка раны, что не позволяет достичь ее полного очищения; отсутствие бактериологического и клинического мониторинга течения раневого процесса.There is a method of treating a para-prosthetic infection in hip arthroplasty (I. Byren, P. Bejon, B. L. Atkins, et al. One hundred and twelve infected arthroplasties treated with 'DAIR' (debridement, antibiotics and implant retention): antibiotic duration and outcome.J Antimicrobial Chemotherapy, 2009; 63: 1264-1271) by performing a single secondary surgical treatment of the wound with the preservation of the prosthesis, which includes taking material for bacteriological examination, irrigating the wound with an aqueous solution of chlorhexidine, using antibacterial drugs and closing the wound with drainage. The disadvantages of this method are: a single surgical treatment of the wound, which does not allow to achieve its complete cleansing; lack of bacteriological and clinical monitoring of the course of the wound process.
Наиболее близким к заявляемому является способ двухэтапной вторичной хирургической обработки раны при парапротезной инфекции с применением цементных спейсеров с антибиотиком (C.S.Estes, C.P.Beauchamp, H.D.Clarke et al. A two-stage retention debridement protocol for acute periprosthetic joint infections. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468 (8):2029-38) путем выполнения первым этапом вторичной хирургической обработки раны, сохранения эндопротеза, установки цементного спейсера с антибиотиком в форме бус в парапротезное пространство и мягкие ткани. Вторым этапом через 7 дней выполняют повторную хирургическую обработку раны с удалением спейсера, замену модульных компонентов эндопротеза и ушивание раны.Closest to the claimed is a method of two-stage secondary surgical treatment of a wound in case of a para-prosthetic infection using cement spacers with an antibiotic (CSEstes, CPBeauchamp, HDClarke et al. A two-stage retention debridement protocol for acute periprosthetic joint joints. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468 (8): 2029-38) by performing the first stage of secondary surgical treatment of the wound, preserving the endoprosthesis, installing a cement spacer with an antibiotic in the form of a beads in the prosthetic space and soft tissues. The second stage, after 7 days, they perform repeated surgical treatment of the wound with removal of the spacer, replacement of modular components of the endoprosthesis and suturing of the wound.
Недостатками данного способа являются: длительный интервал (7 дней) между этапами вторичной хирургической обработки; использование цементных спейсеров с антибиотиком не создает постоянной адекватной концентрации антибиотика в местных тканях; отсутствие клинического мониторинга раневого процесса.The disadvantages of this method are: a long interval (7 days) between the stages of the secondary surgical treatment; the use of cement spacers with an antibiotic does not create a constant adequate concentration of the antibiotic in local tissues; lack of clinical monitoring of the wound process.
Задачей изобретения является разработка способа лечения ранней парапротезной инфекции при эндопротезировании тазобедренного сустава путем многократной санационной обработки раны с глухим ее ушиванием после каждой такой обработки для предупреждения возникновения вторичной инфекции.The objective of the invention is to develop a method for the treatment of early para-prosthetic infection during joint replacement by means of multiple debridement of the wound with blind suturing after each such treatment to prevent the occurrence of secondary infection.
Поставленная задача решается за счет того, что вторичную хирургическую обработку раны проводят путем многократных санационных обработок раны, во время каждой из которых проводят клинико-лабораторный мониторинг раневого процесса, выполняют некрэктомию, производят вывих бедренного компонента эндопротеза в рану, оценивают стабильность фиксации компонентов эндопротеза, при стабильной фиксации компонентов эндопротеза осуществляют лаваж раны асептическим раствором в объеме не менее 2 л пульсирующей струей, заполняют рану и ложе эндопротеза антисептиком с экспозицией 15 минут; вправляют бедренный компонент эндопротеза, туго тампонируют рану сорбционным перевязочным средством на основе полиакрилата, ушивают рану наглухо; санационные обработки раны выполняют с интервалом в 1 сутки, и при достижении признаков регенерации, отсутствии роста микрофлоры при бактериологическом исследовании, нормализации лабораторных показателей крови выполняют отсроченный вторичный шов раны.The problem is solved due to the fact that the secondary surgical treatment of the wound is carried out by repeated debridement of the wound, during each of which clinical and laboratory monitoring of the wound process is performed, necrectomy is performed, the femoral component of the endoprosthesis is dislocated into the wound, stability of fixation of the components of the endoprosthesis is assessed, stable fixation of the components of the implant carry out lavage of the wound with an aseptic solution in a volume of at least 2 l with a pulsating stream, fill the wound and the bed of the endoprosthesis antiseptic with an exposure of 15 minutes; adjust the femoral component of the endoprosthesis, tightly tampon the wound with a sorption dressing based on polyacrylate, suture the wound tightly; Remedial treatment of the wound is performed with an interval of 1 day, and upon reaching signs of regeneration, the absence of microflora growth during bacteriological examination, normalization of laboratory blood parameters, a delayed secondary wound suture is performed.
Решение поставленной задачи позволяет купировать инфекционный процесс без применения промывных дренажей, сохранить максимальный объем мягких тканей для закрытия раны, выполнить отсроченный вторичный шов и сохранить стабильный эндопротез.The solution of this problem allows you to stop the infectious process without the use of washing drains, maintain the maximum volume of soft tissues to close the wound, perform a delayed secondary suture and maintain a stable endoprosthesis.
Технический результат достигается за счет клинико-лабораторного мониторинга раневого процесса и комплексного подхода к лечению. Многократная санационная обработка, включающая удаление девитализированных тканей и использование интерактивных сорбционных перевязочных средств на основе полиакрилата, обеспечивает непрерывный диализ раны, сокращает фазу гидратации мягких тканей, уменьшает проявления синдрома интоксикации, а также снижает активность аутолитических ферментов в ране. Глухое ушивание раны после каждой санационной обработки обеспечивает изоляцию раны от внешней среды, что предупреждает возникновение вторичной инфекции.The technical result is achieved due to clinical and laboratory monitoring of the wound process and an integrated approach to treatment. Multiple sanitation treatment, including the removal of devitalized tissues and the use of interactive sorption dressings based on polyacrylate, provides continuous wound dialysis, reduces the soft tissue hydration phase, reduces the manifestations of intoxication syndrome, and also reduces the activity of autolytic enzymes in the wound. Deaf wound closure after each rehabilitation treatment ensures isolation of the wound from the external environment, which prevents the occurrence of secondary infection.
Способ осуществляется следующим образом. Вторичная хирургическая обработка раны выполняется в условиях операционной с использованием стандартной укладки больного и хирургического белья для эндопротезирования тазобедренного сустава. Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом.The method is as follows. Secondary surgical treatment of the wound is performed in the operating room using standard styling of the patient and surgical underwear for hip arthroplasty. The type of anesthesia is determined by the anesthetist.
При наличии дефекта в области послеоперационного рубца предварительно производится прокрашивание свища раствором бриллиантовой зелени в комбинации с 3% перекисью водорода. Производится иссечение послеоперационного рубца на всем протяжении до фасции. При окрашивании тканей в пределах подкожной клетчатки ситуация расценивается как поверхностная инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ), в случае распространения раствора бриллиантовой зелени субфасциально - как глубокая ИОХВ. После оценки состояния тканей производится некрэктомия в пределах здоровых тканей с радикальным удалением всех прокрашенных участков.If there is a defect in the area of the postoperative scar, fistula is pre-stained with a solution of brilliant green in combination with 3% hydrogen peroxide. An excision of the postoperative scar is performed all the way to the fascia. When staining tissues within the subcutaneous tissue, the situation is regarded as a superficial infection of the surgical intervention area (IOS), in the case of the spread of a brilliant green subfascial solution as a deep IOS. After assessing the state of the tissues, a necrectomy is performed within healthy tissues with a radical removal of all stained areas.
По ходу операции производится забор материала для бактериологического исследования. Для цитологического исследования забираются мазки-отпечатки из раны. Для оценки стабильности эндопротеза производится вывих бедренного компонента в рану и клинические тесты на стабильность фиксации. Оценивается состояние кости в области резекции на границе с бедренным компонентом эндопротеза на предмет признаков периостита и остита, наличия кровотечения при обработке кости путем кюретажа. При отсутствии признаков нестабильности производится лаваж раны с применением 3% раствора перекиси водорода, асептическими растворами (физиологический раствор, водный раствор хлоргексидина, лавасепт) в объеме не менее 2 литров по принципу «пульсирующей струи». После обработки рана заполняется антисептиком (лавасепт, бетадин и др.), экспозиция в течение 15 мин. После экспозиции антисептика эндопротез собирается в ране. Рана туго заполняется сорбционным материалом на основе полиакрилата. После тугой тампонады рана герметично сводится непрерывным обвивным швом по Шмидену атравматичным шовным материалом для изоляции раны от внешней среды. Последующее лечение проводится по принципу этапов хирургической санации.During the operation, material is taken for bacteriological examination. For cytological examination, smears from the wound are taken. To assess the stability of the endoprosthesis, a dislocation of the femoral component into the wound and clinical tests for fixation stability are performed. The state of the bone in the resection area at the border with the femoral component of the endoprosthesis is assessed for signs of periostitis and osteitis, the presence of bleeding during bone processing by curettage. In the absence of signs of instability, wound lavage is performed using a 3% hydrogen peroxide solution, aseptic solutions (physiological solution, an aqueous solution of chlorhexidine, lavasept) in a volume of at least 2 liters according to the principle of "pulsating stream". After treatment, the wound is filled with an antiseptic (lavacept, betadine, etc.), exposure for 15 minutes. After exposure to an antiseptic, the endoprosthesis is collected in the wound. The wound is tightly filled with polyacrylate-based sorption material. After a tight tamponade, the wound is hermetically reduced by a continuous Schwiden sewing atraumatic suture material to isolate the wound from the external environment. Subsequent treatment is carried out on the basis of the stages of surgical debridement.
Последующие этапы вторичной хирургической обработки раны также выполняются в условиях операционной под наркозом с использованием укладки больного и хирургического белья, как для эндопротезирования тазобедренного сустава. Разводятся края раны, удаляются контейнеры сорбента, производится ревизия раны. При этом оценивается клинически динамика раневого процесса: наличие и характер раневого содержимого, количество раневого экссудата, наличие патологического отделяемого, состояние тканей, распространенность некрозов, наличие и выраженность грануляций. Производится забор материала для бактериологического исследования не менее 4-5 биотопов. Для цитологического исследования выполняются мазки-отпечатки с раневой поверхности. Далее для адекватной и полноценной санации раны производится вывих бедренного компонента эндопротеза, вновь повторяются все этапы вторичной хирургической обработки раны с некрэктомией. Выполняется обильный лаваж раны асептическими растворами в объеме не менее 2 литров. Экспозиция антисептика в течение 15 минут. Эндопротез вправляется, рана вновь тампонируется сорбентом, края раны снова герметично сводятся непрерывным обвивным швом по Шмидену.The subsequent stages of secondary surgical treatment of the wound are also performed in the operating room under anesthesia using the laying of the patient and surgical underwear, as for endoprosthetics of the hip joint. The wound edges are diluted, the sorbent containers are removed, the wound is revised. In this case, the dynamics of the wound process is clinically evaluated: the presence and nature of the wound contents, the amount of wound exudate, the presence of pathological discharge, the condition of the tissues, the prevalence of necrosis, the presence and severity of granulations. Material is collected for bacteriological research of at least 4-5 biotopes. For cytological examination, smears from the wound surface are performed. Further, for an adequate and complete debridement of the wound, the femoral component of the endoprosthesis is dislocated, all stages of the secondary surgical treatment of the wound with necrectomy are repeated. Abundant lavage of the wound is performed with aseptic solutions in a volume of at least 2 liters. Antiseptic exposure for 15 minutes. The endoprosthesis is repaired, the wound is again plugged with a sorbent, the edges of the wound are again hermetically reduced by a continuous twisting seam according to Schmiden.
Этапы вторичной хирургической обработки раны выполняются с интервалом в 1 сутки. Клиническим критерием эффективности проводимого лечения служит снижение температуры, уменьшение отека тканей. В ране такими критериями являются: появление активных, ярко-выраженных грануляций, отсутствие очагов некроза, фибрина, эффект прилипания контейнеров сорбента к стенкам раны, появление следовых отпечатков на раневой поверхности после удаления сорбентов.The stages of secondary surgical treatment of the wound are performed at intervals of 1 day. A clinical criterion for the effectiveness of the treatment is a decrease in temperature, a decrease in tissue edema. In a wound, such criteria are: the appearance of active, pronounced granulations, the absence of foci of necrosis, fibrin, the effect of adherence of sorbent containers to the walls of the wound, the appearance of trace prints on the wound surface after removal of the sorbents.
Бактериологическим критерием служит отсутствие роста в бактериологических посевах или снижение микробного числа ниже критического (<102), а при цитологическом мониторинге - регенераторный тип цитограммы.The bacteriological criterion is the absence of growth in bacteriological crops or a decrease in the microbial number below the critical one (<10 2 ), and with cytological monitoring, the regenerative type of cytogram.
В лабораторных показателях крови оценивается динамика снижения маркеров воспаления (лейкоцитоз, СОЭ, СРБ, фибриноген).In laboratory blood parameters, the dynamics of reducing markers of inflammation (leukocytosis, ESR, CRP, fibrinogen) is assessed.
Достижение описанных признаков является показанием к выполнению отсроченного вторичного шва раны.The achievement of the described features is an indication for the implementation of the delayed secondary suture of the wound.
Пример конкретного выполнения способа. Пациент Т. 35 лет, история болезни №26542. Основной диагноз: Правосторонний посттравматический коксартроз 3 степени. Консолидированный в порочном положении перелом верхней трети правой бедренной кости. Комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава. Правосторонняя коксалгия. Фиброзный анкилоз правого коленного сустава.An example of a specific implementation of the method. Patient T., 35 years old, medical history No. 26542. The main diagnosis: Right-sided post-traumatic coxarthrosis of the 3rd degree. Fracture of the upper third of the right femur consolidated in a vicious position. Combined contracture of the right hip joint. Right-side coxalgia. Fibrous ankylosis of the right knee joint.
Операция: эндопротезирование правого тазобедренного сустава с корригирующей остеотомией правой бедренной кости.Operation: endoprosthetics of the right hip joint with corrective osteotomy of the right femur.
Осложнение: инфекция области хирургического вмешательства, глубокая ранняя парапротезная инфекция, инфицированная гематома области правого тазобедренного сустава.Complications: infection of the surgical area, deep early para-prosthetic infection, infected hematoma of the right hip joint.
В 2001 году в результате бытовой травмы получил чрезвертельный перелом правой бедренной кости. По месту жительства в г.Кызыл (республика Тыва) произведен остеосинтез перелома. Послеоперационный период осложнился инфекционным процессом, развитием остеомиелита. Через 2 мес металлоконструкция удалена, продолжено лечение в кокситной повязке. В последующем развился посттравматический коксартроз правого тазобедренного сустава, анкилоз правого коленного сустава. В ННИИТО 28.11.2009 выполнено эндопротезирование правого тазобедренного сустава с корригирующей остеотомией правой бедренной кости. В послеоперационном периоде местных признаков воспаления не определялось, но сохранялась гипертермия на фебрильных цифрах. В лабораторных анализах выявлялось нарастание признаков синдрома системной воспалительной реакции (SIRS) (на момент вынесения диагноза инфекции области хирургического вмешательства: Еr 2,67×1012, Hb 91 г/л, лейкоциты 13×109, палочкоядерный сдвиг до 13, токсическая зернистость лейкоцитов, СОЭ 155 мм/ч, СРБ 24 г/л, фибриноген 5,7, по данным УЗИ признаки жидкостного образования). По данным бактериологического исследования выделен возбудитель Е.Coll.In 2001, as a result of a household injury, he received an overtight fracture of the right femur. At the place of residence in Kyzyl (Republic of Tuva), osteosynthesis of a fracture was performed. The postoperative period was complicated by the infectious process, the development of osteomyelitis. After 2 months, the metalwork was removed, treatment continued in a coxite dressing. Subsequently, post-traumatic coxarthrosis of the right hip joint, ankylosis of the right knee joint developed. On November 28, 2009, an endoprosthesis replacement of the right hip joint with corrective osteotomy of the right femur was performed at the NNIITO. In the postoperative period, local signs of inflammation were not determined, but hyperthermia persisted on febrile numbers. In laboratory tests, an increase in signs of a systemic inflammatory response syndrome (SIRS) was detected (at the time of diagnosis of the infection in the surgical area: Er 2.67 × 10 12 , Hb 91 g / l, white blood cells 13 × 10 9 , stab shift to 13, toxic granularity leukocytes, ESR 155 mm / h, CRP 24 g / l, fibrinogen 5.7, according to ultrasound signs of fluid formation). According to the bacteriological study, the pathogen E.Coll was isolated.
8.12.09 пациент взят на ревизию области оперативного вмешательства. Дефекта в области послеоперационного рубца нет. При разведении раны на всем протяжении субфасциально определяется инфицированная гематома сливкообразной консистенции с колибациллярным запахом, некротические ткани практически по всей поверхности. Ситуация расценена как глубокая парапротезная инфекция. Взяты фрагменты тканей для бактериологического исследования. При оценке состояния костной ткани в области резекции головки бедра признаков остеомиелита не определяется. Подвижности компонентов эндопротеза при клинической пробе на стабильность не определяется, фиксация стабильная. Произведен первый этап вторичной хирургической обработки раны, экономно удалены некрозы в пределах здоровой ткани путем иссечения и кюретажа, промывание раны раствором 3% перекиси водорода. Рана обильно отмыта 2 л физиологического раствора по принципу «пульсирующей струи» с целью механического очищения и снижения микробной контаминации, экспозиция лавасепта в ране в течение 15 минут. Рана туго тампонирована сорбентами на основе полиакрилата. С целью герметичного закрытия раны наложены непрерывные обвивные швы по Шмидену до полного сведения краев раны для предупреждения ее вторичного микробного загрязнения.12/08/09 the patient was taken to revise the area of surgical intervention. There is no defect in the area of the postoperative scar. When the wound is diluted throughout, the infected hematoma of a creamy consistency with a colibacillary odor, necrotic tissue on almost the entire surface is subfascial determined. The situation is regarded as a deep para-prosthetic infection. Tissue fragments were taken for bacteriological examination. When assessing the condition of bone tissue in the area of the resection of the femoral head, signs of osteomyelitis are not determined. The mobility of the components of the endoprosthesis during a clinical test for stability is not determined, the fixation is stable. The first stage of secondary surgical treatment of the wound was performed, necrosis within the healthy tissue was economically removed by excision and curettage, washing the wound with a solution of 3% hydrogen peroxide. The wound was abundantly washed with 2 l of physiological saline according to the “pulsating stream” principle with the aim of mechanical cleansing and reduction of microbial contamination, exposure of lavasept in the wound for 15 minutes. The wound is tightly plugged with polyacrylate-based sorbents. In order to tightly close the wound, continuous twisting seams were applied according to Schmiden to the full extent of the edges of the wound to prevent its secondary microbial contamination.
В последующем проведены 4 хирургические санационные обработки раны под наркозом в условиях операционной, которые включали в себя основные элементы вторичной хирургической обработки раны с обильным лаважом раны асептическими растворами до 2 л, экспозицией антисептика и тампонадой раны сорбентом на основе полиакрилата по вышеописанной схеме с герметичным закрытием раны непрерывными обвивными швами по Шмидену. Во время каждого этапа производился клинический мониторинг с оценкой количества очагов некроза мягких тканей, наличия патологического отделяемого, выраженности грануляционной ткани, а также в ходе каждой операции производился забор фрагментов тканей с целью бактериологического мониторинга. 16.12.09 при достижении клинического очищения раны: отсутствия очагов некроза, отсутствия гнойного экссудата в ране, наличия выраженной грануляционной ткани на стенках раны, а также отсутствия роста микрофлоры при бактериологическом исследовании, выполнен вторичный отсроченный шов раны.Subsequently, 4 surgical debridement wounds under anesthesia were performed under operating conditions, which included the main elements of the secondary surgical treatment of the wound with abundant lavage of the wound with aseptic solutions of up to 2 l, exposure of the antiseptic and wound tamponade with a sorbent based on polyacrylate according to the above scheme with hermetic closure of the wound continuous twisted seams according to Schmiden. During each stage, clinical monitoring was carried out with an assessment of the number of foci of soft tissue necrosis, the presence of pathological discharge, the severity of granulation tissue, and tissue fragments were taken for bacteriological monitoring during each operation. 12/16/09, when clinical wound cleansing was achieved: no foci of necrosis, no purulent exudate in the wound, the presence of pronounced granulation tissue on the wound walls, as well as the absence of microflora growth during bacteriological examination, a secondary delayed wound suture was performed.
Лабораторные показатели на момент вторичного шва: Еr 2,7×1012, Hb 89 г/л, лейкоциты 10,6×109, палочкоядерные нейтрофилы 7, СОЭ 160 мм/ч, СРВ 12 г/л.Laboratory indicators at the time of the secondary suture: Er 2.7 × 10 12 , Hb 89 g / l, white blood cells 10.6 × 10 9 , stab neutrophils 7, ESR 160 mm / h, SRV 12 g / l.
Лабораторные показатели на момент выписки: Еr 3.04×1012, Hb 95 г/л, лейкоциты 7.3×109, палочкоядерные нейтрофилы 7, СОЭ 115 мм/ч, СРБ 18 г/л.Laboratory indicators at the time of discharge: Er 3.04 × 10 12 , Hb 95 g / l, white blood cells 7.3 × 10 9 , stab neutrophils 7, ESR 115 mm / h, CRP 18 g / l.
На всех этапах хирургического лечения также проводилась адресная антибактериальная терапия Тиенамом согласно данным антибиотикограммы, нутритивная поддержка сбалансированными питательными смесями. Пациент выписан на 13 сутки с момента наложения вторичного отсроченного шва раны. Длительность госпитализации составила 36 койко-дней. Пациент полностью восстановился, приступил к трудовой деятельности. Срок наблюдения 1,5 года.Targeted antibiotic therapy with Tienam was also carried out at all stages of surgical treatment according to antibiotic data, nutritional support with balanced nutritional mixtures. The patient was discharged on the 13th day after the application of the secondary delayed suture of the wound. The duration of hospitalization was 36 bed days. The patient fully recovered, started to work. The observation period is 1.5 years.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011146511/14A RU2478343C1 (en) | 2011-11-16 | 2011-11-16 | Method of treating early paraprosthetic infection |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011146511/14A RU2478343C1 (en) | 2011-11-16 | 2011-11-16 | Method of treating early paraprosthetic infection |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2478343C1 true RU2478343C1 (en) | 2013-04-10 |
Family
ID=49152208
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011146511/14A RU2478343C1 (en) | 2011-11-16 | 2011-11-16 | Method of treating early paraprosthetic infection |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2478343C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2732960C1 (en) * | 2019-11-27 | 2020-09-25 | Общество с ограниченной ответственностью ЛОГИКСМедицинские Системы | Method for augmentation of unbounded bone defect of hip bone in cotyloid cavity area |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2100976C1 (en) * | 1995-04-28 | 1998-01-10 | Институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН | Method to treat open osseous fractures complicated with purulent infections of soft tissues, osteonecrosis, arthritis |
| RU2218886C2 (en) * | 2001-12-06 | 2003-12-20 | Новиков Алексей Алексеевич | Method for setting large articulation prostheses |
| US20070179609A1 (en) * | 2006-01-27 | 2007-08-02 | Medicinelodge, Inc. | Therapeutic agent eluding implant with percutaneous supply |
| US20110118848A1 (en) * | 2008-08-06 | 2011-05-19 | Giovanni Faccioli | Modular spacer device for the treatment of prosthesis infections |
-
2011
- 2011-11-16 RU RU2011146511/14A patent/RU2478343C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2100976C1 (en) * | 1995-04-28 | 1998-01-10 | Институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН | Method to treat open osseous fractures complicated with purulent infections of soft tissues, osteonecrosis, arthritis |
| RU2218886C2 (en) * | 2001-12-06 | 2003-12-20 | Новиков Алексей Алексеевич | Method for setting large articulation prostheses |
| US20070179609A1 (en) * | 2006-01-27 | 2007-08-02 | Medicinelodge, Inc. | Therapeutic agent eluding implant with percutaneous supply |
| US20110118848A1 (en) * | 2008-08-06 | 2011-05-19 | Giovanni Faccioli | Modular spacer device for the treatment of prosthesis infections |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЛОБЦОВ А.В. Применение поляризованного света и гидропрессивных технологий в комплексе лечения ран мягких тканей: Автореф. канд. дисс. Воронеж, 2010, 6 с., Найдено в Интернет 22.05.2012 http://www.dissercat.com/content/primenenie-polyarizovannogo-sveta-i-gidropressivnykh-tekhnologii-v-komplekse-lecheniya-ran-m. СУЛЕЙМАНОВ И.М. Применение споробактерина в комплексном лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы: Автореф. канд. дисс., раздел «практические рекомендации». - Оренбург, 2010, Найдено в Интернет 22.05.2012, http://www.bacoren.ru/news_62.html. ESTES CS et al. A two-stage retention debridement protocol for acute periprosthetic joint infectionsClin Orthop Relat Res. 2010 Aug; 468(8):2029-38. * |
| ПРОХОРЕНКО В.М. и др. Эффективность этапных санационных перевязок в лечении ранней парапротезной инфекции, при эндопротезировании тазобедренного сустава 24 марта 2011 Найдено в Интернет 21.05.2012 http://www.traumatic.ru/ru/abstract-454.htm. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2732960C1 (en) * | 2019-11-27 | 2020-09-25 | Общество с ограниченной ответственностью ЛОГИКСМедицинские Системы | Method for augmentation of unbounded bone defect of hip bone in cotyloid cavity area |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lee et al. | Risk factors for periprosthetic joint infection in total knee arthroplasty | |
| Walenkamp | How I do it: Chronic osteomyelitis | |
| RU2631109C1 (en) | Method for surgical treatment of large joint periprosthetic infection using polyvalent fagoderm bacteriophage | |
| RU2760088C1 (en) | Method for treatment of infected wounds | |
| RU2478343C1 (en) | Method of treating early paraprosthetic infection | |
| CN103845106A (en) | Method for fixing metaphysic bone defect by adopting thin-needle semi-ring external fixing frame and VSD (Vacuum Sealing Drainage) lavage | |
| RU2645245C1 (en) | Method of prophylaxis of nadaponeurotic plastics of postoperative ventral herry complications | |
| Bukovcan et al. | Clinical experience with the Use of negative pressure wound therapy combined with a silver-impregnated dressing in mixed wounds: a retrospective study of 50 cases | |
| Kumar et al. | Classification and management of acute wounds | |
| RU2697989C1 (en) | Method for soft tissue infection control in thigh-joint replacement surgery | |
| RU107050U1 (en) | DEVICE FOR OPERATIVE SURGICAL TREATMENT OF DEEP PURULENT COMPLICATIONS OF KNEE JOINT AND PROSTHETIS | |
| Kumar et al. | Classification and management of acute wounds | |
| RU2631052C1 (en) | Method for surgical treatment of large joints periprosthetic infection using polyvalent bacteriophage fagoderm and vacuum drainage of inflammation products | |
| RU2372927C1 (en) | Method for bite wound healing | |
| RU2712013C1 (en) | Method for preparation of infected periarticular wound for implantation of permanent or temporary stabilizing device | |
| RU2806488C2 (en) | Method of irrigation-aspiration sanitation of purulent diseases of soft tissue | |
| RU2382613C2 (en) | Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones | |
| RU2676401C2 (en) | Method of surgical treatment of periprosthetic infection of large joints using preparation "phagodent" with bacteriophagas and vacuum drainage of inflammation products | |
| RU2766816C1 (en) | Method for treatment of deep periprosthetic infection of hip joint in presence of periprosthetic fracture | |
| RU2676403C2 (en) | Method for surgical treatment of periprosthetic infection of large joints using polyvalent phagodent bacteriophage | |
| RU2800018C1 (en) | Method of treatment of para-endoprosthetic infection of the knee joint | |
| CN103830793A (en) | Method for fixing open bone defect by negative-pressure closed irrigation and autograft | |
| SU1109168A1 (en) | Method of treatment of operation wound | |
| RU2120245C1 (en) | Method for treating open comminuted fractures | |
| Zaveri | Surgical management of surgical site infections in orthopaedics |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191117 |