RU2252723C1

RU2252723C1 - Distal locking method for fixing cannulated rods in performing intramedullary osteosynthesis of long tubular bones

Info

Publication number: RU2252723C1
Application number: RU2004121737/14A
Authority: RU
Inventors: А.А. Файзуллин (RU); А.А. Файзуллин; В.А. Поваров (RU); В.А. Поваров
Priority date: 2004-07-07
Filing date: 2004-07-07
Publication date: 2005-05-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out closed fractured long tubular bone fragments reposition. Cannulated rod of known length is introduced into medullary canal along guiding wire. Canals for setting locking screws with drill using prepared distal target guidance unit. Drill passage through cannulated rod working end openings is controlled with guiding wire introduced into rod canal. Canal directions matching rod working end openings, locking screws are to be introduced. Locking screws passage through cannulated rod working end openings is controlled with guiding wire introduced into rod canal. Deformation occurring when introducing cannulated rod working end by means of wire introduced into the nearest cortical bone layer opening and guiding wire introduced into rod canal, correct direction of canals for setting locking screws is determined. The canals for setting locking screws are built along wire direction with drill and locking screws are introduced, respectively. Drill and locking screws passage control is carried out by means of guiding wire introduced into the rod canal.

EFFECT: reduced number of X-ray examination procedures; accelerated operation process.

22 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Известны различные способы дистального блокирования стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей, заключающиеся в том, что формирование сверлом каналов в кости для блокирующих винтов осуществляют под постоянным визуальным контролем на мониторе электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения (ЭОП).There are various methods of distal blocking of rods during intramedullary osteosynthesis of long tubular bones, consisting in the fact that the formation of channels in the bone with a drill for blocking screws is carried out under constant visual control on the monitor of an electron-optical transducer of an x-ray image (EOP).

Известен способ дистального блокирования стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей с использованием специального направляющего устройства [Мюллер М.Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Перевод на русский язык. Издательство Ad Marginem. Москва, 1996. Стр.346-351]. Поиск точек для введения сверла, формирование каналов в кости для блокирующих винтов проводят с помощью направляющего устройства под постоянным контролем на мониторе электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения. Недостатком способа является то, что необходимо проведение интраоперационного рентгенмониторинга манипуляций с помощью ЭОП, что повышает рентгеновское облучение больного и медицинского персонала, увеличивает время операции.A known method of distal blocking of the rods during intramedullary osteosynthesis of long tubular bones using a special guide device [Muller M.E., Algover M., Schneider R., Willinger X. Guide to internal osteosynthesis. The technique recommended by the AO group (Switzerland). Translating to Russian language. Publisher Ad Marginem. Moscow, 1996. P. 346-351]. The search for points for insertion of the drill, the formation of channels in the bone for the locking screws is carried out using a guiding device under constant control on the monitor of the electron-optical converter of the x-ray image. The disadvantage of this method is that it is necessary to carry out intraoperative x-ray monitoring of manipulations using image intensifier tubes, which increases the x-ray exposure of the patient and medical personnel, increases the time of the operation.

Известен способ "свободной руки" [Мюллер М.Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Перевод на русский язык. Издательство Ad Marginem. Москва, 1996. Стр.352-353].A known method of "free hand" [Muller M.E., Algover M., Schneider R., Willinger X. Guide to internal osteosynthesis. The technique recommended by the AO group (Switzerland). Translating to Russian language. Publisher Ad Marginem. Moscow, 1996. Pp. 352-353].

Хирурги, имеющие большой опыт в блокировании стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей, используют само сверло в качестве направляющего приспособления во время формирования канала в кости для блокирующих винтов. Этот способ требует наличия большого опыта и постоянных тренировок, точного управления дрелью во время сверления. Недостатком способа является невозможность контроля ситуации после начала сверления: конец сверла может сдвинуться с намеченной позиции, особенно если направление сверла не перпендикулярно к поверхности кости, поиск точек начала сверления кости проводят с помощью постоянного визуального контроля на мониторе электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения, что повышает отрицательное воздействие рентгеновских лучей не только на больного, но и на медицинский персонал.Surgeons with extensive experience in blocking rods during intramedullary osteosynthesis of long tubular bones use the drill itself as a guiding device during the formation of a channel in the bone for locking screws. This method requires extensive experience and constant training, accurate control of the drill during drilling. The disadvantage of this method is the inability to control the situation after the start of drilling: the end of the drill can move from the intended position, especially if the direction of the drill is not perpendicular to the surface of the bone, the search for points of the start of drilling of bones is carried out using constant visual control on the monitor of the electron-optical transducer of the x-ray image, which increases the negative effect of x-rays not only on the patient, but also on the medical staff.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ дистального блокирования стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей с помощью дистального целенаправителя с использованием электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения [В кн.: Внутрикостный остеосинтез бедренной кости. Имплантанты, инструментарий, методика операции. Завод изготовитель: ChM. п. Левицке д.3б, 1-б-061 г. Юхновец К., Польша. Стр.20-22, 28-31]. При этом проводят закрытую репозицию длинной трубчатой кости, вводят направляющую спицу в костно-мозговой канал, проводят рентгеновский контроль с помощью электронно-оптического преобразователя. По отметке на шкале направляющей спицы определяют длину канюлированного стержня. Проводят подготовку дистального целенаправителя: приводят в соответствие отверстия в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня с помощью контрольного инструмента. Вводят в костно-мозговой канал по направляющей спице канюлированный стержень. С помощью держателя удаляют направляющую спицу из канала стержня. Проводят контроль с помощью электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения соответствия отверстий в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня. Во время введения канюлированного стержня в костно-мозговой канал вследствие изгиба, кручения возможна деформация рабочего конца канюлированного стержня. В этом случае отверстия в блоке подготовленного дистального целенаправителя не будут соответствовать отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня. Приведение в соответствие отверстий в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня под визуальным контролем на мониторе электронно-оптического преобразователя рентгеновского излучения увеличивает количество интраоперационных рентгеновских исследований и возможно при наличии электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения. Во время формирования сверлом каналов в кости для блокирующих винтов и введения блокирующих винтов через отверстия в блоке дистального целенаправителя без контроля хода сверла и блокирующих винтов возможно прохождение их мимо отверстий рабочего конца канюлированного стержня или сверло может встречать сопротивление канюлированного стержня. Если последнее определяется во время сверления, то прохождение сверла впереди или позади канюлированного стержня можно определить только с помощью рентгенографии после снятия дистального целенаправителя (он непроницаем для рентгеновских лучей), то есть когда уже сформирован ложный канал в кости.A prototype of the invention is a method for distally locking rods during intramedullary osteosynthesis of long tubular bones using a distal target using an electron-optical transducer of an x-ray image [In: Intraosseous femur osteosynthesis. Implants, instruments, surgery technique. Factory manufacturer: ChM. p. Levitske d. 3b, 1-b-061 K. Yukhnovets, Poland. Pages 20-22, 28-31]. In this case, a closed reposition of a long tubular bone is carried out, a guide needle is inserted into the marrow canal, an x-ray control is carried out using an electron-optical converter. The mark on the scale of the guide knitting needle determines the length of the cannulated rod. A distal targeting device is prepared: the holes in the distal targeting unit are aligned with the holes on the working end of the cannulated rod using a control tool. A cannulated rod is inserted into the bone marrow channel along a guide needle. Using the holder, the guide pin is removed from the rod channel. Using an electron-optical transducer of an x-ray image, the correspondence of the holes in the distal targeting unit to the holes at the working end of the cannulated rod is monitored. During the introduction of the cannulated rod into the bone marrow canal due to bending, torsion, deformation of the working end of the cannulated rod is possible. In this case, the holes in the block of the prepared distal target will not correspond to the holes on the working end of the cannulated rod. Alignment of the holes in the distal targeting unit with the holes on the working end of the cannulated rod under visual control on the monitor of the electron-optical x-ray converter increases the number of intraoperative x-ray examinations and is possible if there is an electron-optical x-ray image converter. During the formation of the channels in the bone by the drill for blocking screws and the insertion of blocking screws through the holes in the distal target block without monitoring the progress of the drill and blocking screws, it is possible to pass them past the openings of the working end of the cannulated rod or the drill may encounter resistance of the cannulated rod. If the latter is determined during drilling, then the passage of the drill in front of or behind the cannulated rod can be determined only by x-ray after removing the distal target (it is impervious to x-rays), that is, when a false channel has already been formed in the bone.

Из изложенного ясно, что недостатком способа является невозможность контролировать прохождение сверла при формировании каналов в кости и прохождение блокирующих винтов даже с помощью рентгенограммы; необходимость проведения интраоперационного рентгенмониторинга манипуляций с помощью электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения, что повышает рентгеновское облучение больного и медицинского персонала, увеличивает время операции.From the foregoing it is clear that the disadvantage of this method is the inability to control the passage of the drill when forming channels in the bone and the passage of blocking screws even with the help of an x-ray; the need for intraoperative x-ray monitoring of manipulations using an electron-optical converter of the x-ray image, which increases the x-ray exposure of the patient and medical personnel, increases the time of the operation.

Задачей предлагаемого способа является дальнейшее совершенствование метода интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей канюлированными стержнями с блокирующими винтами.The objective of the proposed method is to further improve the method of intramedullary osteosynthesis of long tubular bones by cannulated rods with locking screws.

Технический результат - уменьшение количества интраоперационных рентгеновских исследований, уменьшение действия рентгеновского облучения на медицинский персонал и больного, сокращение длительности операции, возможность проведения без применения ЭОП.The technical result is a reduction in the number of intraoperative x-ray studies, a decrease in the effect of x-ray irradiation on the medical staff and the patient, a reduction in the duration of the operation, the possibility of carrying out without the use of an EOP.

Указанный технический результат достигается тем, что направляющей спицей, введенной в канал стержня, контролируют прохождение сверла и блокирующих винтов в отверстиях на рабочем конце канюлированного стержня, а в случае деформации рабочего конца канюлированного стержня, вследствие изгиба и кручения во время введения его в костно-мозговой канал, с помощью спицы Киршнера, введенной в отверстие близлежащего кортикального слоя кости и направляющей спицы в канале стержня определяют правильное направление формирования каналов для блокирующих винтов.The specified technical result is achieved by the fact that a guide pin inserted into the canal of the rod controls the passage of the drill and locking screws in the holes at the working end of the cannulated rod, and in case of deformation of the working end of the cannulated rod, due to bending and torsion during its insertion into the marrow the channel, using the Kirchner needle inserted into the hole of the nearby cortical bone layer and the guide needle in the rod channel, determine the correct channel formation direction for blocking boiling screws.

Предлагаемый способ дистального блокирования канюлированных стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей осуществляют следующим образом. Проводят закрытую репозицию отломков длинной трубчатой кости, вводят направляющую спицу 1 в костно-мозговой канал. Делают рентгенограмму кости в двух проекциях. По отметке на шкале 2 направляющей спицы 1 определяют длину канюлированного стержня (фиг.1).The proposed method for distally blocking cannulated rods during intramedullary osteosynthesis of long tubular bones is as follows. A closed reposition of fragments of a long tubular bone is carried out, a guide pin 1 is inserted into the marrow canal. An x-ray of the bone is made in two projections. According to the mark on the scale 2 of the guide spokes 1 determine the length of the cannulated rod (figure 1).

Проводят подготовку дистального целенаправителя 3: приводят в соответствие отверстия в блоке 4 дистального целенаправителя 3 отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня 5 с помощью контрольного инструмента 6 (фиг.2).Prepare the distal target 3: bring the holes in the block 4 of the distal target 3 into the holes on the working end of the cannulated rod 5 using the control tool 6 (figure 2).

Вводят в костномозговой канал по направляющей спице 1 подготовленный канюлированный стержень 5 определенной длины (фиг.3).Introduced into the bone marrow canal along the guide needle 1 prepared cannulated rod 5 of a certain length (figure 3).

С помощью держателя 7 выдвигают направляющую спицу 1, оставляя ее в канале стержня 5 (фиг.4).Using the holder 7 extend the guide pin 1, leaving it in the channel of the rod 5 (figure 4).

Через нижнее отверстие в блоке 4 дистального целенаправителя 3 сверлом 8 формируют канал в близлежащем кортикальном слое кости, продолжая сверление, сверло проходит в ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5. Контроль прохождения сверла через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление сверла на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.5).Through the lower hole in the block 4 of the distal target 3 with a drill 8, a channel is formed in the nearby cortical bone layer, while continuing drilling, the drill passes into the lower hole at the working end of the cannulated rod 5. Monitoring the passage of the drill through the lower hole at the working end of the cannulated rod is as follows : the holder 7 guide the needle 1 is carried out in the distal direction along the channel of the rod, it meets the resistance of the drill at a level below the hole n the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale 2 of the guide needle, the correct passage indicator corresponds to the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the cannulated rod to the lower hole on the working end of the cannulated rod (Fig. 5).

Просверливают второй кортикальный слой кости, удаляют сверло. Через нижнее отверстие в блоке 4 дистального целенаправителя 3 вводят в сформированный канал блокирующий винт 9. Контроль прохождения блокирующего винта через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление блокирующего винта на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.6).A second cortical bone layer is drilled, the drill is removed. Through the lower hole in the block 4 of the distal target 3, a blocking screw 9 is inserted into the formed channel. The passage of the blocking screw through the lower hole at the working end of the cannulated rod 5 is controlled as follows: with the holder 7, the guide pin 1 is carried out in the distal direction along the rod channel, it meets the resistance of the locking screw at a level below the located hole on the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale 2 of the guide needle, the correct passage indicator corresponds to the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the cannulated rod to a level below the hole located on the working end of the cannulated rod (Fig.6).

Через верхнее отверстие в блоке 4 дистального целенаправителя 3 сверлом 8 формируют канал в близлежащем кортикальном слое кости, продолжая сверление, сверло проходит в выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5. Контроль прохождения сверла через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление сверла на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.7). Просверливают второй кортикальный слой кости, удаляют сверло.Through the upper hole in the block 4 of the distal target 3 with a drill 8, a channel is formed in the nearby cortical bone layer, while continuing drilling, the drill passes into the higher hole at the working end of the cannulated rod 5. Monitoring the passage of the drill through the higher hole at the working end of the cannulated rod is as follows : holder 7 guide the needle 1 is carried out in the distal direction along the channel of the rod, it meets the resistance of the drill at a level above the hole and the tip end of the cannulated rod; according to the mark on the scale 2 of the guide needle, the correct passage indicator corresponds to the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the cannulated rod to a level above the hole located on the working end of the cannulated rod (Fig. 7). A second cortical bone layer is drilled, the drill is removed.

Через верхнее отверстие в блоке 4 дистального целенаправителя 3 вводят в сформированный канал блокирующий винт 9. Контроль прохождения блокирующего винта через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление блокирующего винта на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.8). Делают рентгенограмму в двух проекциях.Through the upper hole in the block 4 of the distal target 3, a blocking screw 9 is inserted into the formed channel. The passage of the blocking screw through the hole located above at the working end of the cannulated rod 5 is controlled as follows: with the holder 7, the guide pin 1 is carried out in the distal direction along the rod channel, it meets the resistance of the locking screw at a level above the located hole on the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale 2 of the guide needle, the correct passage indicator corresponds to the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the cannulated rod to a level above the hole located on the working end of the cannulated rod (Fig. 8). Do an x-ray in two projections.

Во время введения канюлированного стержня в костно-мозговой канал вследствие изгиба и кручения возможна деформация рабочего конца канюлированного стержня. В этом случае отверстия в блоке дистального целенаправителя и на рабочем конце канюлированного стержня не будут соответствовать друг другу. Сверло 8, проведенное через нижнее отверстие в блоке 4 дистального целенаправителя 3, в близлежащий кортикальный слой кости при дальнейшем сверлении не пройдет в ниже расположенное отверстие рабочего конца канюлированного стержня 5, а может пройти: впереди канюлированного стержня (фиг.9); позади канюлированного стержня (фиг.10) или будет встречать сопротивления канюлированного стержня (фиг 11). Отсутствие сверла в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня контролируют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят по каналу стержня в дистальном направлении, она не встречает сопротивления сверла на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня, проходит дистальнее; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель будет больше разницы между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.9-11). Удаляют сверло, снимают дистальный целенаправитель. В отверстие в близлежащем кортикальном слое кости вводят спицу Киршнера, которой определяют ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль положения спицы Киршнера 10 в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление спицы Киршнера на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного положения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.12).During insertion of the cannulated rod into the bone marrow canal due to bending and torsion, deformation of the working end of the cannulated rod is possible. In this case, the holes in the distal targeting unit and on the working end of the cannulated rod will not correspond to each other. The drill 8, conducted through the lower hole in the block 4 of the distal target 3, into the nearby cortical bone layer during further drilling will not pass into the lower hole of the working end of the cannulated rod 5, but may pass: in front of the cannulated rod (Fig. 9); behind the cannulated rod (Fig. 10) or will meet the resistance of the cannulated rod (Fig. 11). The absence of a drill in the lower hole at the working end of the cannulated rod is controlled as follows: with the holder 7, the guide pin 1 is guided along the channel of the rod in the distal direction, it does not meet the resistance of the drill at a level lower than the hole at the working end of the cannulated rod, passes distally; according to the mark on the scale 2 of the guide needle, the indicator will be greater than the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the cannulated rod to a level below the hole located on the working end of the cannulated rod (Figs. 9-11). Remove the drill, remove the distal target. A Kirschner needle is inserted into the hole in the nearby cortical bone layer, which determines the lower hole located at the working end of the cannulated rod. The position of the Kirschner needle 10 in the lower hole located on the working end of the cannulated rod 5 is controlled as follows: with the holder 7, the guide needle 1 is carried out in the distal direction along the rod channel, it meets the resistance of the Kirschner needle at a level below the hole located on the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale 2 of the guide needle, the indicator of the correct position corresponds to the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the cannulated rod to a level below the hole located on the working end of the cannulated rod (Fig. 12).

Сверлом соответственно направлению спицы Киршнера формируют канал в кости, проходящий через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла 8 через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление сверла на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.13). Просверливают второй кортикальный слой кости, удаляют сверло. В сформированный канал вводят блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта 9 через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении но каналу стержня, она встречает сопротивление блокирующего винта на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.14). Устанавливают дистальный целенаправитель. Через верхнее отверстие в блоке 4 дистального целенаправителя 3 сверлом формируют канал в близлежащем кортикальном слое кости, продолжая сверление, сверло может не пройти в выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня вследствие деформации рабочего конца канюлированного стержня во время введения в костно-мозговой канал. Отсутствие сверла 8 в выше расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня контролируют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят по каналу стержня 5 в дистальном направлении, она не встречает сопротивления сверла на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня, проходит дистальнее; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель будет больше разницы между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.15). Удаляют сверло, снимают дистальный целенаправитель. В отверстие в близлежащем кортикальном слое вводят спицу Киршнера и определяют выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль положения спицы Киршнера 10 в выше расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление спицы Киршнера на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного положения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.16).A drill, according to the direction of the Kirchner knitting needle, forms a channel in the bone passing through a lower hole at the working end of the cannulated rod. Monitoring the passage of the drill 8 through the lower hole at the working end of the cannulated rod 5 is carried out as follows: with the holder, the guide pin 1 is carried out in the distal direction along the channel of the rod, it meets the resistance of the drill at a level below the hole at the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale 2 of the guide needle, the correct passage indicator corresponds to the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the cannulated rod to a level below the hole located on the working end of the cannulated rod (Fig. 13). A second cortical bone layer is drilled, the drill is removed. A blocking screw is inserted into the formed channel. The passage of the locking screw 9 through the lower hole at the working end of the cannulated rod 5 is controlled as follows: with the holder, the guide pin 1 is carried out in the distal direction but to the rod channel, it meets the resistance of the locking screw at a level below the located hole on the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale 2 of the guide needle, the correct passage indicator corresponds to the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the cannulated rod to a level below the hole located on the working end of the cannulated rod (Fig. 14). Install the distal target. Through the upper hole in the block 4 of the distal target 3 with a drill, a channel is formed in the nearby cortical bone layer, while continuing to drill, the drill may not go into the higher hole at the working end of the cannulated rod due to deformation of the working end of the cannulated rod during insertion into the bone marrow canal. The absence of a drill 8 in the higher hole at the working end of the cannulated rod is controlled as follows: with the holder 7, the guide pin 1 is guided along the channel of the rod 5 in the distal direction, it does not meet the resistance of the drill at a level higher than the hole at the working end of the cannulated rod, passes distally; according to the mark on the scale 2 of the guide needle, the indicator will be greater than the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the cannulated rod to a level above the hole located on the working end of the cannulated rod (Fig. 15). Remove the drill, remove the distal target. A Kirschner needle is inserted into a hole in a nearby cortical layer, and a higher hole is located at the working end of the cannulated rod. The control of the position of the Kirschner knitting needle 10 in the higher hole at the working end of the cannulated rod 5 is carried out as follows: with the holder 7, the guide needle is carried out in the distal direction along the channel of the rod, it meets the resistance of the Kirschner spoke at a level higher than the hole at the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale 2 of the guide needle, the indicator of the correct position corresponds to the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the cannulated rod to a level above the hole located on the working end of the cannulated rod (Fig. 16).

Сверлом соответственно направлению спицы Киршнера формируют канал в кости, проходящий через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла 8 через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление сверла на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.17). Просверливают второй кортикальный слой кости, удаляют сверло. В сформированный канал вводят блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта 9 через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление блокирующего винта на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.18). Делают рентгенограмму в двух проекциях.With a drill, according to the direction of the Kirchner knitting needle, a channel is formed in the bone passing through a higher hole at the working end of the cannulated rod. Monitoring the passage of the drill 8 through the higher hole at the working end of the cannulated rod 5 is as follows: with the holder 7, the guide pin 1 is carried out in the distal direction along the channel of the rod, it meets the resistance of the drill at a level above the hole at the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale 2 of the guide needle, the correct passage indicator corresponds to the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the cannulated rod to a level above the hole located on the working end of the cannulated rod (Fig. 17). A second cortical bone layer is drilled, the drill is removed. A blocking screw is inserted into the formed channel. The passage of the locking screw 9 through the hole located above the working end of the cannulated rod 5 is controlled as follows: with the holder 7, the guide pin 1 is carried out in the distal direction along the channel of the rod, it meets the resistance of the locking screw at a level higher than the located hole on the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale 2 of the guide needle, the correct passage indicator corresponds to the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the cannulated rod to a level above the hole located on the working end of the cannulated rod (Fig. 18). Do an x-ray in two projections.

На фиг.1 изображено определение длины канюлированного стержня по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.2 - приведение в соответствие отверстий в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня с помощью контрольного инструмента. На фиг.3 - введение подготовленного канюлированного стержня по направляющей спице в костно-мозговой канал. На фиг.4 - выдвижение держателем направляющей спицы. На фиг.5 - контроль прохождения сверла через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.6 - контроль прохождения блокирующего винта через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.7 - контроль прохождения сверла через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.8 - контроль прохождения блокирующего винта через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.9 - прохождение сверла впереди канюлированного стержня и проведение контроля отсутствия сверла в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.10 - прохождение сверла позади канюлированного стержня и проведение контроля отсутствия сверла в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.11 - сопротивление сверлу канюлированным стержнем и проведение контроля отсутствия сверла в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.12 - определение спицей Киршнера ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня и проведение контроля положения спицы Киршнера в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.13 - контроль прохождения сверла через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.14 - контроль прохождения блокирующего винта через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.15 - сопротивление сверлу канюлированным стержнем и проведение контроля отсутствия сверла в выше расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.16 - определение спицей Киршнера выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня и проведение контроля положения спицы Киршнера в выше расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.17 - контроль прохождения сверла через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.18 - контроль прохождения блокирующего винта через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.19 - рентгенограмма левой бедренной кости в двух проекциях больного Квашнина Д.В. до операции. На фиг.20 - рентгенограмма левой бедренной кости в двух проекциях больного Квашнина Д.В. после операции. На фиг.21 - рентгенограмма костей левой голени в двух проекциях больной Корхалевой Е.Н. до операции. На фиг.22 - рентгенограмма костей левой голени в двух проекциях больной Корхалевой Е.Н. после операции.Figure 1 shows the determination of the length of the cannulated rod according to the mark on the scale of the guide needle. Figure 2 - alignment of the holes in the block of the distal target to the holes on the working end of the cannulated rod using a control tool. Figure 3 - the introduction of the prepared cannulated rod along the guide needle into the bone marrow canal. Figure 4 - extension by the holder of the guide spokes. Figure 5 - control of the passage of the drill through the lower hole at the working end of the cannulated rod using a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. Figure 6 - control of the passage of the locking screw through the lower hole at the working end of the cannulated rod using a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. In Fig.7 - control of the passage of the drill through the hole located above at the working end of the cannulated rod and according to the mark on the scale of the guide knitting needle. On Fig - monitoring the passage of the locking screw through a higher hole at the working end of the cannulated rod using a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. In Fig.9 - the passage of the drill in front of the cannulated rod and monitoring the absence of a drill in the lower hole at the working end of the cannulated rod using a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. Figure 10 - the passage of the drill behind the cannulated rod and monitoring the absence of a drill in the lower hole at the working end of the cannulated rod using a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. 11 - resistance to the drill by a cannulated rod and monitoring the absence of a drill in the lower hole at the working end of the cannulated rod using a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. On Fig - determination of the Kirschner needle below the hole on the working end of the cannulated rod and monitoring the position of the Kirschner needle in the lower hole on the working end of the cannulated rod using a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. On Fig - control of the passage of the drill through the lower hole at the working end of the cannulated rod using a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. On Fig - monitoring the passage of the locking screw through the lower hole on the working end of the cannulated rod using a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. On Fig - resistance to the drill with a cannulated rod and monitoring the absence of a drill in the hole located above at the working end of the cannulated rod with the help of a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. On Fig - determination of the Kirschner needle above the hole on the working end of the cannulated rod and monitoring the position of the Kirschner needle in the above hole on the working end of the cannulated rod using a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. On Fig - control of the passage of the drill through the hole located above at the working end of the cannulated rod using a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. On Fig - control of the passage of the locking screw through a higher hole at the working end of the cannulated rod using a guide needle and the mark on the scale of the guide needle. On Fig - x-ray of the left femur in two projections of the patient D. Kvashnina before surgery. On Fig - x-ray of the left femur in two projections of the patient D. Kvashnina after operation. In Fig.21 - x-ray of the bones of the left leg in two projections of the patient Korhaleva E.N. before surgery. In Fig.22 is an x-ray of the bones of the left leg in two projections of the patient Korhaleva E.N. after operation.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.The proposed method is illustrated by the following examples.

Пример 1. Больной Квашнин Д.В., 20 лет, медицинская карта №12956, госпитализированный в ортопедотравматологическое отделение Городской клинической больницы №21 города Уфы через 2 часа после травмы с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом средней трети левой бедренной кости со смещением отломков.Example 1. Patient D. Kvashnin, 20 years old, medical record No. 12956 hospitalized in the orthopedic and traumatology department of the City Clinical Hospital No. 21 of Ufa 2 hours after an injury with a diagnosis of closed comminuted fracture of the middle third of the left femur with displacement of fragments.

Рентгенограмму левой бедренной кости при поступлении см. на фиг.19. После обследования и предоперационной подготовки произведена операция: блокирующий интрамедуллярный остеосинтез отломков левой бедренной кости.X-ray of the left femur upon admission, see Fig. 19. After examination and preoperative preparation, an operation was performed: blocking intramedullary osteosynthesis of fragments of the left femur.

Под интубационным наркозом на ортопедическом столе произведена закрытая репозиция отломков левой бедренной кости, в костно-мозговой канал введена направляющая спица. Произведена контрольная рентгенограмма левой бедренной кости в двух проекциях передвижным рентгенаппаратом. По отметке на шкале направляющей спицы определена длина канюлированного стержня (460 мм). Произведена подготовка дистального целенаправителя: приведены в соответствие отверстия в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня с помощью контрольного инструмента. Введен в костно-мозговой канал по направляющей спице подготовленный канюлированный стержень длиной 460 мм. Держателем выдвинута направляющая спица. Через нижнее отверстие в блоке дистального целенаправителя сверлом сформирован канал в близлежащем кортикальном слое кости. Продолжая сверление, сверло не проходило в ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня вследствие деформации рабочего конца канюлированного стержня во время введения его в костно-мозговой канал. Отсутствие сверла в ниже расположенном отверстии рабочего конца канюлированного стержня контролировали следующим образом: держателем направляющая спица проведена по каналу стержня в дистальном направлении, она не встретила сопротивления сверла на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стрежня, прошла дистальнее; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 460 мм, то есть больше разницы между длиной канюлированного стержня (460 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (20 мм). Удалено сверло, снят дистальный целенаправитель. В отверстие в близлежащем кортикальном слое кости введена спица Киршнера, которой определено ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль положения спицы Киршнера в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление спицы Киршнера на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 440 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (460 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (20 мм). Сверлом соответственно направлению спицы Киршнера сформирован канал в кости, проходящий через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление сверла на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 440 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (460 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (20 мм). Просверлен второй кортикальный слой кости, удалено сверло. В сформированный канал введен блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление блокирующего винта на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 440 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (460 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (20 мм). Установлен дистальный целенаправитель. Через верхнее отверстие в блоке дистального целенаправителя сверлом сформирован канал в близлежащем кортикальном слое кости, продолжая сверление, сверло прошло в выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление сверла на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 415 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (460 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (45 мм). Просверлен второй кортикальный слой кости, удалено сверло. Через верхнее отверстие в блоке дистального целенаправителя введен в сформированный канал блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление блокирующего винта на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 415 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (460 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (45 мм). Произведено проксимальное блокирование канюлированного стержня. Сделана рентгенограмма в двух проекциях передвижным рентгенаппаратом (фиг.20). Продолжительность операции 1 час.Under intubation anesthesia, a closed reposition of fragments of the left femur was made on the orthopedic table, and a guide needle was inserted into the bone marrow canal. A control x-ray of the left femur was made in two projections using a mobile x-ray machine. According to the mark on the scale of the guide needle, the length of the cannulated rod (460 mm) is determined. The distal targeting device was prepared: the holes in the distal targeting unit were aligned with the holes on the working end of the cannulated rod using a control tool. A prepared cannulated rod 460 mm long was introduced into the bone marrow canal along a guide needle. The holder extends the guide pin. Through the lower hole in the distal targeting unit, a channel is formed in the nearby cortical bone layer with a drill. Continuing drilling, the drill did not pass into the lower hole at the working end of the cannulated rod due to deformation of the working end of the cannulated rod during its insertion into the bone marrow canal. The absence of a drill in the lower hole of the working end of the cannulated rod was controlled as follows: with the holder, the guide pin was guided along the channel of the rod in the distal direction, it did not meet the resistance of the drill at a level below the hole at the working end of the cannulated rod, it passed distally; according to the mark on the scale of the guide needle, the indicator is 460 mm, that is, more than the difference between the length of the cannulated rod (460 mm) and the distance from the working end of the cannulated rod to a level below the hole located on the working end of the cannulated rod (20 mm). The drill is removed, the distal target is removed. A Kirschner needle was inserted into the hole in the nearby cortical bone layer, which defines the lower hole located at the working end of the cannulated rod. The position of the Kirschner spoke in the lower hole at the working end of the cannulated rod was monitored as follows: with the holder, the guide needle was carried out in the distal direction along the channel of the rod, it met the resistance of the Kirschner spoke at a level below the hole at the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale of the guide needle, the indicator is 440 mm, which corresponds to the difference between the length of the cannulated rod (460 mm) and the distance from the working end of the cannulated rod to a level below the hole located on the working end of the cannulated rod (20 mm). A drill according to the direction of the Kirschner needle formed a channel in the bone, passing through a lower hole at the working end of the cannulated rod. The passage of the drill through the lower hole located at the working end of the cannulated rod was monitored as follows: with the holder, the guide pin was held distally along the channel of the rod; it met the resistance of the drill at a level below the hole at the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale of the guide needle, the indicator is 440 mm, which corresponds to the difference between the length of the cannulated rod (460 mm) and the distance from the working end of the cannulated rod to a level below the hole located on the working end of the cannulated rod (20 mm). A second cortical bone layer was drilled, the drill removed. A blocking screw is inserted into the formed channel. The passage of the locking screw through the lower hole located on the working end of the cannulated rod was monitored as follows: with the holder, the guide pin was held distally along the channel of the rod, it met the resistance of the locking screw at a level below the located hole on the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale of the guide needle, the indicator is 440 mm, which corresponds to the difference between the length of the cannulated rod (460 mm) and the distance from the working end of the cannulated rod to a level below the hole located on the working end of the cannulated rod (20 mm). A distal target is installed. Through the upper hole in the distal target block, a channel is formed in the nearby cortical bone layer by a drill, while continuing to drill, the drill passed into a higher hole at the working end of the cannulated rod. Monitoring the passage of the drill through the hole located above at the working end of the cannulated rod is carried out as follows: with the holder, the guide pin is held distally along the channel of the rod, it met the resistance of the drill at a level above the hole at the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale of the guide needle, the indicator is 415 mm, which corresponds to the difference between the length of the cannulated rod (460 mm) and the distance from the working end of the cannulated rod to a level above the hole located on the working end of the cannulated rod (45 mm). A second cortical bone layer was drilled, the drill removed. A blocking screw is inserted into the channel formed through the upper hole in the distal target block. Monitoring the passage of the locking screw through the hole located above the working end of the cannulated rod is carried out as follows: with a holder, the guide pin is held distally along the channel of the rod, it met the resistance of the locking screw at a level higher than the located hole on the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale of the guide needle, the indicator is 415 mm, which corresponds to the difference between the length of the cannulated rod (460 mm) and the distance from the working end of the cannulated rod to a level above the hole located on the working end of the cannulated rod (45 mm). Produced proximal blocking of the cannulated rod. An x-ray was made in two projections by a mobile x-ray machine (Fig. 20). The duration of the operation is 1 hour.

Пример 2. Больная Корхалева Е.Н., 19 лет, медицинская карта 21093, госпитализированная в ортопедотравматологическое отделение Городской клинической больницы №21 города Уфы с диагнозом: закрытый оскольчатый несросшийся перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением отломков с наличием металлоконструкции.Example 2. Patient Korhaleva EN, 19 years old, medical record 21093 hospitalized in the orthopedic and traumatology department of the City Clinical Hospital No. 21 of the city of Ufa with a diagnosis of closed comminuted non-fused fracture of the middle third of both bones of the left leg with displacement of fragments with the presence of metal structures.

Одиннадцать месяцев назад после травмы произведена операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной отломков большеберцовой кости левой голени, сращения перелома не наступило.Eleven months ago, after an injury, an operation was performed: open reduction, bone osteosynthesis with a plate of fragments of the tibia of the left leg, fusion of the fracture did not occur.

Сделана рентгенограмма левой голени в двух проекциях до операции (фиг.21). После обследования и предоперационной подготовки произведены операции.An x-ray of the left tibia was made in two projections before the operation (Fig. 21). After examination and preoperative preparation operations were performed.

1. Удаление металлоконструкции из большеберцовой кости.1. Removal of metal from the tibia.

2. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез отломков большеберцовой кости левой голени.2. Blocking intramedullary osteosynthesis of fragments of the tibia of the left tibia.

Под интубационным наркозом удалена пластина из большеберцовой кости. Имелась подвижность отломков в области перелома, проведена репозиция и фиксация отломков большеберцовой кости внутрикостным канюлированным стержнем с блокирующими винтами. Дистальное блокирование канюлированного стержня осуществлено предлагаемым способом. В костно-мозговой канал большеберцовой кости введена направляющая спица. По отметке на шкале направляющей спицы определена длина канюлированного стержня (320 мм). Произведена подготовка дистального целенаправителя: приведены в соответствие отверстия в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня. Введен в костномозговой канал большеберцовой кости подготовленный канюлированный стержень длиной 320 мм. Держателем выдвинута направляющая спица. Через нижнее отверстие в блоке подготовленного дистального целенаправителя сверлом сформирован канал в кости, проходящий через ниже расположенное отверстие рабочего конца канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 320 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (340 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (20 мм). Просверлен второй кортикальный слой кости, удалено сверло. Через нижнее отверстие в блоке дистального целенаправителя введен в сформированный канал блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление блокирующего винта на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 320 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (340 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (20 мм).A plate from the tibia was removed under intubation anesthesia. There was mobility of fragments in the fracture area, reposition and fixation of fragments of the tibia was carried out by an intraosseous cannulated rod with blocking screws. Distal blocking of the cannulated rod is carried out by the proposed method. A guide needle was inserted into the medullary canal of the tibia. According to the mark on the scale of the guide needle, the length of the cannulated rod (320 mm) is determined. The distal targeting device was prepared: the holes in the distal targeting unit are aligned with the holes on the working end of the cannulated rod. A prepared cannulated rod 320 mm long was introduced into the medullary canal of the tibia. The holder extends the guide pin. Through the lower hole in the block of the prepared distal target, a channel is formed in the bone by a drill passing through the lower hole of the working end of the cannulated rod. Monitoring the passage of the drill through the lower hole at the working end of the cannulated rod is carried out as follows: with the holder, the guide pin is held in the distal direction along the channel of the rod, it met resistance at a level below the hole at the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale of the guide needle, the indicator is 320 mm, which corresponds to the difference between the length of the cannulated rod (340 mm) and the distance from the working end of the cannulated rod to the lower hole on the working end of the cannulated rod (20 mm). A second cortical bone layer was drilled, the drill removed. A blocking screw is inserted into the channel formed through the lower hole in the distal target block. The passage of the locking screw through the lower hole located on the working end of the cannulated rod was monitored as follows: with the holder, the guide pin was held distally along the channel of the rod, it met the resistance of the locking screw at a level below the located hole on the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale of the guide needle, the indicator is 320 mm, which corresponds to the difference between the length of the cannulated rod (340 mm) and the distance from the working end of the cannulated rod to a level below the hole located on the working end of the cannulated rod (20 mm).

Через верхнее отверстие в блоке дистального целенаправителя сверлом сформировали канал в кости, проходящий через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление сверла на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 295 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (240 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (45 мм). Просверлен второй кортикальный слой кости, удалено сверло.Through the upper hole in the distal targeting unit with a drill, a channel was formed in the bone, passing through the higher hole at the working end of the cannulated rod. Monitoring the passage of the drill through the hole located above at the working end of the cannulated rod is carried out as follows: with the holder, the guide pin is held distally along the channel of the rod, it met the resistance of the drill at a level above the hole at the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale of the guide needle, the indicator is 295 mm, which corresponds to the difference between the length of the cannulated rod (240 mm) and the distance from the working end of the cannulated rod to a level above the hole located on the working end of the cannulated rod (45 mm). A second cortical bone layer was drilled, the drill removed.

Через верхнее отверстие в блоке дистального целенаправителя введен в сформированный канал блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление блокирующего винта на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 295 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (240 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (45 мм). Произведено проксимальное блокирование канюлированного стержня. Сделана контрольная рентгенограмма в двух проекциях передвижным рентгенаппаратом (фиг.22). Продолжительность операции 50 минут.A blocking screw is inserted into the channel formed through the upper hole in the distal target block. Monitoring the passage of the locking screw through the hole located above the working end of the cannulated rod is carried out as follows: with a holder, the guide pin is held distally along the channel of the rod, it met the resistance of the locking screw at a level higher than the located hole on the working end of the cannulated rod; according to the mark on the scale of the guide needle, the indicator is 295 mm, which corresponds to the difference between the length of the cannulated rod (240 mm) and the distance from the working end of the cannulated rod to a level above the hole located on the working end of the cannulated rod (45 mm). Produced proximal blocking of the cannulated rod. A control x-ray was made in two projections by a mobile x-ray apparatus (Fig. 22). The duration of the operation is 50 minutes.

Предлагаемым способом дистальное блокирование канюлированных стержней во время операций блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза произведено в 54 случаях больным с переломами: бедренной кости (20), большеберцовой кости (29), плечевой кости (5). Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.In the proposed method, distal blocking of cannulated rods during operations of blocking intramedullary osteosynthesis was performed in 54 cases in patients with fractures: femur (20), tibia (29), humerus (5). In all cases, the specified technical result was achieved.

Claims

A method for distally blocking cannulated rods during intramedullary osteosynthesis of long tubular bones, including a closed reposition of bone fragments, insertion of a guide needle into the bone marrow canal, determination of the length of the cannulated rod on the scale of the guide needle, aligning the holes in the distal target block with the openings of the working end of the cannula rod using a control instrument, insertion into the marrow canal along the guide needle of the cannulated ster reaping, the formation of channels in the bone with a drill for blocking screws and the insertion of blocking screws with the help of a prepared distal targeting device, characterized in that the formation of channels for blocking screws and their introduction are carried out under control, namely to control the passage of the drill and blocking screw through a lower hole on the working at the end of the rod, the guide pin is carried out in the distal direction along the channel of the rod and according to the resistance of the drill or blocking screw, respectively, at the level below ennogo opening at the working end of the rod and the mark on the scale guiding knitting needles equal to the difference between the length of the rod and the distance from the tip end of the rod to the level of the downstream opening at the working end of the rod, determines the correct passage; to control the passage of the drill and the locking screw through the upstream hole on the working end of the rod, the guide needle is carried out in the distal direction along the channel of the rod and the resistance, respectively, of the drill or locking screw at the level of the upstream hole on the working end of the rod and according to the mark on the scale of the guide needle, equal to the difference between the length of the rod and the distance from the working end of the rod to the level of the upstream hole on the working end of the rod, determine the correct passage; in case of deformation of the working end of the cannulated rod due to bending and torsion during its insertion into the bone marrow canal and the holes in the distal targeting unit mismatching the holes on the working end of the rod, the Kirschner needle is inserted into the hole of the adjacent cortical layer of the bone and the hole located at the working end is determined rod, while to control the position of the knitting needles in this hole, the guide needle is carried out in the distal direction along the channel of the rod and by the resistance of the knitting needle on ur Using the lower hole on the working end of the rod and the mark on the scale of the guide needle equal to the difference between the length of the rod and the distance from the working end of the rod to the level of the lower hole on the working end of the rod, determine the correct position of the spoke, then form a channel into the bones corresponding to the direction of the spoke a locking screw is inserted into the formed channel through a hole located at the working end of the rod, while controlling the passage of the drill and the locking screw through the bottom the positioning hole of the guide needle is carried out along the rod channel in the distal direction and according to the resistance of the drill or locking screw, respectively, at the level of the lower hole on the working end of the rod and according to the mark on the scale of the guide needle, equal to the difference between the length of the rod and the distance from the working end of the rod to the level of the lower hole at the working end of the rod, determine the correct passage; then the Kirschner needle is inserted into the hole of the adjacent cortical bone layer and the superior hole is determined at the working end of the cannulated rod, while to control the position of the spoke in this hole, the guide needle is carried out in the distal direction along the rod channel and by the resistance of the spoke at the level of the superior hole at the working end of the cannulated rod and according to the mark on the scale of the guide needle, equal to the difference between the length of the cannulated rod and the distance from the working end of the rod to the level the upstream hole at the working end of the rod, determine the correct position of the knitting needles, then, according to the direction of the spoke, a channel is formed into the bones passing through the upstream hole at the working end of the cannulated rod, a blocking screw is inserted into the channel, while controlling the passage of the drill and blocking screw through the upstream hole the guide pin is guided along the rod channel in the distal direction and according to the resistance of the drill or blocking screw, respectively, at a level an upper opening at the working end of the rod and the mark on the scale guiding knitting needles equal to the difference between the length of the rod and the distance from the tip end of the rod to the level of an upper opening at the working end of the rod, determines the correct passage.