Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

RU2122345C1 - Method of post-operation enteric diet nutrition - Google Patents

Method of post-operation enteric diet nutrition Download PDF

Info

Publication number
RU2122345C1
RU2122345C1 RU94042335A RU94042335A RU2122345C1 RU 2122345 C1 RU2122345 C1 RU 2122345C1 RU 94042335 A RU94042335 A RU 94042335A RU 94042335 A RU94042335 A RU 94042335A RU 2122345 C1 RU2122345 C1 RU 2122345C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
enteric
nutrition
activity
intestine
postoperative
Prior art date
Application number
RU94042335A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU94042335A (en
Inventor
А.М. Карякин
С.А. Алиев
М.А. Иванов
Н.Р. Дорофеев
Original Assignee
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Санкт-Петербургская государственная медицинская академия filed Critical Санкт-Петербургская государственная медицинская академия
Priority to RU94042335A priority Critical patent/RU2122345C1/en
Publication of RU94042335A publication Critical patent/RU94042335A/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2122345C1 publication Critical patent/RU2122345C1/en

Links

Landscapes

  • Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
  • Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)

Abstract

FIELD: enteric surgery. SUBSTANCE: invention relates to surgery of abdominal cavity and retroperitoneal space and aims at developing safe method of enteric nutrition allowing alimentation to be started in maximally early terms after surgical intervention, which is necessary to early suppression of catabolic phase of postoperative period. That aim is achieved by continuously monitoring intralumen pressure at the level of instillation of perfusion media as well as in proximal segment of small intestine near anastomoses being formed, and when propulsive activity of intestinal wall is present, transintestinal infusions are performed to reveal physiologically founded requirements for composition of solutions and mixtures. EFFECT: achieved safety of enteric nutrition.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. The invention relates to medicine, namely to surgery of the organs of the abdominal cavity and retroperitoneal space.

Наиболее широко в первые дни послеоперационного периода применяется парентеральное питание пациентов, оперированных в связи с патологией пищеварительного тракта. Most widely in the first days of the postoperative period, parenteral nutrition of patients operated on in connection with the pathology of the digestive tract is used.

Однако возможности парентерального питания с адекватным восполнением необходимых калорий, белков, витаминов ограничены, что заставляет искать другие способы доставки нутриентов в организм больного. However, the possibilities of parenteral nutrition with adequate replenishment of the necessary calories, proteins, vitamins are limited, which forces us to look for other ways of delivering nutrients to the patient's body.

Большая часть специалистов, разрабатывающих данную проблему, склонна считать, что наиболее оптимальным являются сочетания парентериального и энтерального питания. Most specialists who develop this problem tend to believe that the most optimal combination of parenteral and enteral nutrition.

Достаточно дискутабелен и выбор продуктов для энтерального питания. Большинство авторов ищет свой путь насыщения организма пациента необходимым количеством калорий при существующих послеоперационных расстройствах моторно-эвакуаторной и всасывательной функций кишечника. Дополнительные трудности в разрешении подобной проблемы заключаются в том, что при целом ряде оперативных вмешательств повреждается пейсмекерная зона, отвечающая за распространение по длиннику тонкой кишки потенциала действия [1]. The choice of products for enteral nutrition is also quite debatable. Most authors are looking for their own way to saturate the patient’s body with the necessary number of calories for existing postoperative disorders of the motor-evacuation and absorption functions of the intestine. Additional difficulties in resolving this problem are that with a number of surgical interventions, the pacemaker zone is damaged, which is responsible for the spread of the action potential along the length of the small intestine [1].

Чрезвычайно непростой представляется также проблема сохранения низкой осмолярности кишечной среды на фоне кормления, так как только это позволяет надеяться на возможность декомпрессии верхних отделов пищеварительного тракта под влиянием процессов всасывания из кишечника. Перерастянутая кишка не может адекватно сокращаться, а если и отмечаются контракции, то без пропульсивного эффекта, что обусловлено редукцией кровотока в стенке органа. Восстановить кровоток можно за счет подготовки к энтеральному питанию, но делать это необходимо целенаправленно в отношении конкретного пациента, что возможно лишь при наличии современных методов контроля за состоянием органов пищеварения. Косвенные методы - скорость пассажа, электроэнтерография, фонография - более пригодны для научных исследований и не нашли применения в клинической практике [1]. Важнейшим условием для признания метода контроля отвечающим всем требованиям является продолжительность регистрации, возможность постоянного наблюдения за пациентом и анализ информации даже в отсутствие врача (ночное время суток). The problem of maintaining a low osmolarity of the intestinal environment against the background of feeding is also extremely difficult, since this alone gives hope for the possibility of decompression of the upper digestive tract under the influence of absorption from the intestine. The overgrown intestine cannot adequately contract, and if contraction is noted, then without a propulsive effect, which is due to a reduction in blood flow in the organ wall. It is possible to restore blood flow by preparing for enteral nutrition, but this must be done purposefully in relation to a particular patient, which is only possible with modern methods of monitoring the state of the digestive system. Indirect methods - passage speed, electroenterography, phonography - are more suitable for scientific research and have not found application in clinical practice [1]. The most important condition for recognizing the control method as meeting all the requirements is the duration of registration, the possibility of constant monitoring of the patient and analysis of information even in the absence of a doctor (night time).

В качестве прототипа нами выбран способ послеоперационного энтерального питания, предполагающий назначение питательных смесей в ответ на появление признаков электрической активности кишечника при традиционных способах ее регистрации [2]. As a prototype, we have chosen a method of postoperative enteral nutrition, which involves the appointment of nutrient mixtures in response to the appearance of signs of electrical activity of the intestine with traditional methods of its registration [2].

Подобный вариант осуществления послеоперационного энтерального питания может быть продемонстрирован следующим клиническим наблюдением. A similar embodiment of postoperative enteral nutrition can be demonstrated by the following clinical observation.

Пациент Д., 61 года (и.б. N 12675) был оперирован по поводу злокачественной опухоли тела желудка. Выполнена гастрэктомия с наложением эзофагоеюноанастомоза. В послеоперационном периоде на первые сутки пациенту назначено энтеральное питание по результатам электроэнтерографии - возникновение быстрых колебаний потенциала действия. Использовалась обычная для данной методики скорость инфузии питательных сред (4 - 8 мл/мин), количество введенных растворов в указанные сроки - 800 мл. Непосредственно во время питания состояние больного менялось мало, однако вскоре после прекращения инфузии растворов в кишку появились сильные приступообразные боли, сопровождающиеся вздутием живота, затруднением дыхания. Лишь через несколько часов болевой синдром был купирован, другие клинические признаки пареза кишок сохранялись до 5 суток послеоперационного периода, выраженность симптомов была значительна. Очередные попытки повторения энтерального кормления были безуспешны. Применение комплекса лечебных мероприятий (ГБО, эпидуральная анестезия, ганглиолитики и пр.) позволило улучшить состояние больного спустя неделю после вмешательства. Patient D., 61 years old (IB N 12675) was operated on for a malignant tumor of the body of the stomach. Performed gastrectomy with the imposition of esophageojunoanastomosis. In the postoperative period, on the first day the patient was prescribed enteral nutrition according to the results of electroenterography - the occurrence of rapid fluctuations in the action potential. The usual rate of infusion of nutrient media (4–8 ml / min), which was usual for this technique, was used; the number of injected solutions at the indicated time was 800 ml. Immediately during feeding, the patient's condition changed little, but shortly after the end of the infusion of solutions into the intestine, severe paroxysmal pain appeared, accompanied by bloating, difficulty breathing. Only a few hours later the pain was stopped, other clinical signs of intestinal paresis persisted up to 5 days of the postoperative period, the severity of symptoms was significant. Further attempts to repeat enteral feeding were unsuccessful. The use of a complex of therapeutic measures (HBO, epidural anesthesia, gangliolytics, etc.) made it possible to improve the patient's condition a week after the intervention.

Задачей настоящего изобретения является разработка безопасного способа энтерального введения питательных веществ в организм больного, позволяющего начинать алиментацию в максимально ранние сроки после вмешательства в необходимом для ранней ликвидации катаболической фазы послеоперационного периода объеме. The objective of the present invention is to develop a safe method of enteral introduction of nutrients into the patient’s body, which allows to begin alimony as soon as possible after the intervention in the volume necessary for the early elimination of the catabolic phase of the postoperative period.

Основой, обеспечивающей эффективность способа, является мониторный контроль за внутрипросветным давлением в ответ на энтеральное введение нутриентов, отвечающий на вопрос о времени начала энтерального питания, его качественном и количественном составе. The basis for the effectiveness of the method is the monitor control of intraluminal pressure in response to the enteral administration of nutrients, answering the question of the time of onset of enteral nutrition, its qualitative and quantitative composition.

Поставленная задача достигается тем, что осуществляют контролируемый мониторинг внутрипросветного давления на двух уровнях и при выявлении пропульсивной активности кишки осуществляют внутрикишечное введение питательных субстратов. The problem is achieved by the fact that they carry out controlled monitoring of intraluminal pressure at two levels, and when detecting propulsive activity of the intestine, they enter the intestines by the introduction of nutrient substrates.

Способ осуществляется следующим образом. Для контроля за особенностями функционирования пищеварительного тракта используется монитор хирургический МХ-03, анализирующий состояние внутрипросветной среды и параметры биоэлектрической активности полого органа при помощи фиксируемых к тонкой кишке электродов, выведенных на переднюю брюшную стенку. Сведения о деятельности кишечника входят в память прибора, что позволяет составить программу энтерального питания с учетом особенностей двигательной активности пищеварительного тракта за прошедшее время. The method is as follows. To monitor the features of the functioning of the digestive tract, a surgical monitor MX-03 is used, which analyzes the state of the intraluminal environment and the parameters of the bioelectric activity of the hollow organ using electrodes fixed to the small intestine, brought to the front abdominal wall. Information about the activity of the intestine is included in the memory of the device, which allows you to create a program of enteral nutrition, taking into account the characteristics of the motor activity of the digestive tract over the past time.

Манометрия осуществляется методом открытого катетера через двухпросветный зонд, заведенный в начальный отрезок тощей кишки. В память монитора в режиме одно- и восьмичасовых трендов заводится информация о колебаниях внутрипросветного давления и частоте сокращений кишки. Питательные смеси при этом вводятся через дистально расположенный отрезок внутрипросветного зонда, соединенный через тройник с манометрическим датчиком. Одновременно регистрируется давление на другом отрезке зонда и биоэлектрическая активность кишечника (по каналу для электроэнцефалографии монитора). Manometry is performed by the open catheter method through a double-lumen probe inserted into the initial segment of the jejunum. Information about fluctuations in intraluminal pressure and the frequency of contractions of the intestine is entered into the monitor's memory in the mode of one- and eight-hour trends. Nutrient mixtures are introduced through a distally located segment of the intraluminal probe connected via a tee to a pressure gauge. At the same time, pressure is recorded on another segment of the probe and the bioelectric activity of the intestine (through the channel for monitor electroencephalography).

Монитор функционирует в режиме "тревога" при повышении внутрипросветного давления более 30 см водного столба. В случае превышения давления требуются изменения в программе энтерального питания (снижение скорости инфузии; замена какого-либо компонента на дистиллированную воду для снижения осмотического давления в просвете кишки, стимуляция лимфооттока и процессов всасывания; декомпрессия каналов зонда). Дополнительной причиной внесения коррективов в схему питания служит возникновение дисритмии или тахиэнтерии (повышение частоты медленных электрических волн более 16 в минуту). В последнем случае не исключается возникновение паретических изменений со стороны кишечных петель, а также развитие послеоперационного панкреатита. The monitor operates in the "alarm" mode with an increase in intraluminal pressure of more than 30 cm of the water column. In case of excess pressure, changes in the enteral nutrition program are required (reduction in the rate of infusion; replacement of any component with distilled water to reduce the osmotic pressure in the intestinal lumen, stimulation of lymphatic drainage and absorption processes, decompression of the probe channels). An additional reason for making adjustments to the nutritional scheme is the occurrence of dysrhythmia or tachyenteria (an increase in the frequency of slow electric waves of more than 16 per minute). In the latter case, the occurrence of paretic changes from the intestinal loops, as well as the development of postoperative pancreatitis, are not ruled out.

Обоснование эффективности использования предлагаемого способа энтерального питания осуществлено на основании 70 клинических наблюдений, в которых использовалась вышеописанная методика контролируемого непрерывного мониторинга внутрипросветного давления. У обследованных больных не наблюдалось отрицательных последствий раннего начала зондового кормления (несостоятельностей анастомозов, панкреатита, непроходимости и пр.). Специальные исследования белкового обмена показали, что в анализируемых наблюдениях достоверно сокращалась продолжительность катаболических процессов. Приводим одно из подобных клинических наблюдений. The rationale for the use of the proposed method of enteral nutrition was carried out on the basis of 70 clinical observations, which used the above-described method of controlled continuous monitoring of intraluminal pressure. In the examined patients there were no negative consequences of the early onset of tube feeding (failure of anastomoses, pancreatitis, obstruction, etc.). Special studies of protein metabolism showed that the duration of catabolic processes was significantly reduced in the analyzed cases. We give one of these clinical observations.

Больная С., 68 лет, оперирована по поводу опухолевого поражения желудка (выполнена экстирпация желудка с прямым эзофагодуоденоанастомозом - ист.бол. N 964 за 1992 г.). В дооперационном периоде отмечено сниженное питание пациентки на фоне явлений опухолевой интоксикации, нарушения эвакуации пищи из желудка. Необходимость в раннем и полноценном энтеральном питании больной представлялась достаточно очевидной. Алиментация осуществлялась через зонд, проведенный до тощей кишки, начиная с первых суток после вмешательства. Анализ результатов манометрии и исследования биоэлектрической активности показал удовлетворительные параметры кишечной деятельности в указанные сроки, что позволило ввести в первые 24 часа 1,5 литра растворов (дистиллированная вода, раствор Рингера, аминокислотная смесь). При этом не зарегистрировано повышения внутрипросветного давления, быстро восстанавливалась периодическая деятельность тонкой кишки, периоды активности были эффективны - сопровождались снижением внутрипросветного давления на 10-15%, не встретилось ни единого периода нарушения ритма медленных электрических волн по данным электромиографии. На следующие сутки также не имело места традиционного пареза кишок, пациентку не беспокоило вздутие живота, появились признаки адекватной эвакуаторной деятельности пищеварительного тракта. Больная выписана из клиники на 12-е сутки после вмешательства в удовлетворительном состоянии, не было зарегистрировано послеоперационных осложнений, азотный баланс на 5-е сутки послеоперационного периода составил +35 г. Patient S., 68 years old, was operated on for a tumor lesion of the stomach (extirpation of the stomach with direct esophagoduodenoanastomosis was performed - source.ball. N 964 for 1992). In the preoperative period, a reduced nutrition of the patient was noted against the background of the phenomena of tumor intoxication, violation of the evacuation of food from the stomach. The need for early and complete enteral nutrition of the patient seemed quite obvious. Alimentation was carried out through a probe conducted to the jejunum, starting from the first day after the intervention. Analysis of the results of manometry and studies of bioelectric activity showed satisfactory parameters of intestinal activity at the indicated times, which allowed the introduction of 1.5 liters of solutions in the first 24 hours (distilled water, Ringer's solution, amino acid mixture). At the same time, no increase in intraluminal pressure was recorded, periodic activity of the small intestine was quickly restored, periods of activity were effective - they were accompanied by a decrease in intraluminal pressure by 10-15%, and there was not a single period of rhythm disturbance of slow electric waves according to electromyography. On the next day, there was also no traditional bowel paresis, the patient was not worried about bloating, signs of adequate evacuation activity of the digestive tract appeared. The patient was discharged from the clinic on the 12th day after the intervention in satisfactory condition, there were no postoperative complications, the nitrogen balance on the 5th day of the postoperative period was +35 g.

Таким образом, достигнута основная цель - алиментарная недостаточность ликвидируется в оптимальные сроки с минимальным риском. Thus, the main goal was achieved - nutritional deficiency is eliminated in the optimal time with minimal risk.

Сопоставительный анализ клинических наблюдений при различных способах послеоперационного питания позволяет высказаться в пользу контролируемого энтерального питания с использованием мониторного контроля внутрипросветного давления, что обусловлено значительным снижением частоты наиболее опасных послеоперационных осложнений: несостоятельности анастомозов на 8%, панкреонекрозов на 5%. A comparative analysis of clinical observations with various methods of postoperative nutrition allows speaking out in favor of controlled enteral nutrition using monitor monitoring of intraluminal pressure, which is due to a significant decrease in the frequency of the most dangerous postoperative complications: anastomotic insufficiency by 8%, pancreatic necrosis by 5%.

Таким образом, предлагаемый способ контролируемого питания послеоперационных больных не только приближается к требованиям гарантированной хирургической помощи, но и сокращает катаболическую фазу послеоперационного периода, позволяет прогнозировать определенные расстройства деятельности кишечника, оптимизировать течение послеоперационного периода. Thus, the proposed method for the controlled nutrition of postoperative patients not only approaches the requirements of guaranteed surgical care, but also reduces the catabolic phase of the postoperative period, allows predicting certain disorders of the intestinal activity, and optimizing the course of the postoperative period.

Claims (1)

Способ послеоперационного энтерального питания, включающий динамический контроль за функциональным состоянием тонкой кишки и введение питательных сред с учетом этого состояния, отличающийся тем, что проводят контролируемый мониторинг внутрипросветного давления на уровне введения питательных сред и в проксимальном отделе тонкой кишки, а также измерение биоэлектрической активности кишки и при наличии ее пропульсивной активности вводят питательные среды, а при повышении внутрипросветного давления выше 30 см водн. ст. и возникновении дискритмии или тахиэнтерии проводят коррекцию программы энтерального питания с соблюдением физиологически обоснованных требований к составу растворов и смесей. A method of postoperative enteral nutrition, including dynamic monitoring of the functional state of the small intestine and the introduction of nutrient media, taking into account this condition, characterized in that they carry out controlled monitoring of intraluminal pressure at the level of introduction of nutrient media and in the proximal small intestine, as well as measuring the bioelectric activity of the intestine and in the presence of its propulsive activity, nutrient media are introduced, and with an increase in intraluminal pressure above 30 cm aq. Art. and the occurrence of dyskritia or tachyenteria, the enteral nutrition program is corrected in compliance with physiologically sound requirements for the composition of solutions and mixtures.
RU94042335A 1994-11-24 1994-11-24 Method of post-operation enteric diet nutrition RU2122345C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU94042335A RU2122345C1 (en) 1994-11-24 1994-11-24 Method of post-operation enteric diet nutrition

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU94042335A RU2122345C1 (en) 1994-11-24 1994-11-24 Method of post-operation enteric diet nutrition

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU94042335A RU94042335A (en) 1996-09-20
RU2122345C1 true RU2122345C1 (en) 1998-11-27

Family

ID=20162706

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU94042335A RU2122345C1 (en) 1994-11-24 1994-11-24 Method of post-operation enteric diet nutrition

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2122345C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2457003C2 (en) * 2010-08-02 2012-07-27 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (ВМедА) Министерства обороны Российской Федерации Method of intraoperative and postoperative management of acute intestinal obstruction of tumour aetiology

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Карякин А.М., Иванов М.А. - В Тезисах докл. V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. - Ташкент, изд. им. Ибн Сины, 1991, часть II, с. 276-277. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2457003C2 (en) * 2010-08-02 2012-07-27 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (ВМедА) Министерства обороны Российской Федерации Method of intraoperative and postoperative management of acute intestinal obstruction of tumour aetiology

Also Published As

Publication number Publication date
RU94042335A (en) 1996-09-20

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Worthley et al. Human fasting and postprandial sphincter of Oddi motility
Ingelfinger et al. The activity of the descending duodenum during nausea
Desborough et al. Massive histamine release in a patient with systemic mastocytosis
RU2122345C1 (en) Method of post-operation enteric diet nutrition
RU2668793C1 (en) Method of prolonged high spinal anesthesia in operations on the upper abdominal floor
McBride et al. Intensive care of patients with spinal trauma
RU2496493C1 (en) Method for prevention of acute postoperative pancreatitis
Montano et al. Effect of captopril on sympathetic preganglionic efferent activity in cats
RU2817988C1 (en) Method for recovery of functional state of liver in severe acute pancreatitis
RU2141350C1 (en) Method of selection of optimal conditions of artificial ventilation of lungs of reanimation patients with craniocerebral injury
RU2479323C1 (en) Method for preoperative preparation of patients with chronic pancreatitis and manifested pain syndrome
RU2699967C1 (en) Method for complex treatment of enteral insufficiency in children with severe thermal trauma
RU2199326C2 (en) Treating endotoxicosis in patients with destructive pancreatitis
SU1724168A1 (en) Method for determining the onset of absorption in the jejunum
SU1685471A1 (en) Method for treatment of patients with postoperative intestinal pareses
RU2003290C1 (en) Method of enteral feeding after operations involving external drainage of biliary tracts
SU1491526A1 (en) Method of treating ulcerated pyloroduodenal stenosis
RU2069559C1 (en) Method for performing sympathetic ganglionic block
RU2076749C1 (en) Method for carrying out nutrition by applying enteral probe
Shipton, EA & Muller Severe mefenamic acid poisoning-a case report
SU1697762A1 (en) Method for treating peritonitis
RU2342959C1 (en) Method of perioperative nutritional support of patients at destructive forms of acute calculous cholecystitis
RU2134109C1 (en) Method of treatment of patients with diabetes mellitus
RU2139726C1 (en) Agent for treatment of patients with chronic prostatitis
RU2017490C1 (en) Method of treatment of dumping syndrome after postgastrectomy