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KR20160006668A - 브루톤 티로신 키나제 억제제와 cyp3a4 억제제의 배합물 - Google Patents

브루톤 티로신 키나제 억제제와 cyp3a4 억제제의 배합물 Download PDF

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KR20160006668A
KR20160006668A KR1020157027251A KR20157027251A KR20160006668A KR 20160006668 A KR20160006668 A KR 20160006668A KR 1020157027251 A KR1020157027251 A KR 1020157027251A KR 20157027251 A KR20157027251 A KR 20157027251A KR 20160006668 A KR20160006668 A KR 20160006668A
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KR
South Korea
Prior art keywords
ibrutinib
cyp3a4 inhibitor
auc
administered
inhibitor
Prior art date
Application number
KR1020157027251A
Other languages
English (en)
Inventor
마리아 파디스
주타마스 숙번테른
Original Assignee
파마싸이클릭스 엘엘씨
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by 파마싸이클릭스 엘엘씨 filed Critical 파마싸이클릭스 엘엘씨
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Abstract

브루톤 티로신 키나제 (Btk) 억제제, 예를 들어, 1-((R)-3-(4-아미노-3-(4-페녹시페닐)-1H-피라졸로[3,4-d]피리미딘-1-일)피페리딘-1-일)프로프-2-엔-1-온과 CYP3A4 억제제의 배합물이 제공된다. 브루톤 티로신 키나제 (Btk) 억제제, 예를 들어, 1-((R)-3-(4-아미노-3-(4-페녹시페닐)-1H-피라졸로[3,4-d]피리미딘-1-일)피페리딘-1-일)프로프-2-엔-1-온과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하여, 암 및 자가 면역 질환을 치료하는 방법도 제공된다.

Description

브루톤 티로신 키나제 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물{COMBINATIONS OF BRUTON'S TYROSINE KINASE INHIBITORS AND CYP3A4 INHIBITORS}
관련 출원
본 출원은 이의 전체 내용이 본원에 참조로 포함되는, 2013년 3월 14일자로 출원된 "브루톤 티로신 키나제 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물"이란 명칭의 미국 가특허 출원 제61/784,119호에 대한 우선권 이익을 주장한다.
배경기술
비수용체 티로신 키나제의 Tec 패밀리의 구성원인 브루톤 티로신 키나제 (Btk)는 T 림프구 및 자연살해세포를 제외하고는 모든 조혈 세포형에서 발현되는 주요 신호 전달 효소이다. Btk는 세포 표면 B 세포 수용체 (BCR) 자극을 하류 세포내 반응에 연결시키는 B 세포 신호 전달 경로에서 매우 중요한 역할을 한다.
Btk는 B 세포 발생, 활성화, 신호 전달 및 생존의 주요 조절 인자이다. 또한, Btk는 다수의 기타 조혈 세포 신호 전달 경로, 예를 들어 대식세포에서의 톨 유사 (Toll like) 수용체 (TLR) 및 사이토카인 수용체 매개 TNF-α 생성, 마스트 세포에서의 IgE 수용체 신호 전달, B계 림프구양 세포에서의 Fas/APO-1 아포토시스 신호 전달 억제 및 콜라겐 자극성 혈소판 응집에서 역할을 한다.
1-((R)-3-(4-아미노-3-(4-페녹시페닐)-1H-피라졸로[3,4-d]피리미딘-1-일)피페리딘-1-일)프로프-2-엔-1-온은 1-{(3R)-3-[4-아미노-3-(4-페녹시페닐)-1H-피라졸로[3,4-d]피리미딘-1-일]피페리딘-1-일}프로프-2-엔-1-온 또는 2-프로펜-1-온, 1-[(3R)-3-[4-아미노-3-(4-페녹시페닐)-1H-피라졸로[3,4-d]피리미딘-1-일]-1-피페리디닐-로서 이의 IUPAC명으로도 알려져 있으며, USAN명으로서 이브루티닙으로 주어져 있다. 이브루티닙에 주어진 다양한 명칭이 본원에서 상호 교환적으로 사용된다.
특정한 실시 형태에서, (a) 이브루티닙의 치료적 유효량; (b) CYP3A4 억제제; 및 (c) 약제학적으로 허용가능한 부형제를 포함하는 약제학적 조성물이 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제 (prokinetic); 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 베라파밀; 텔라프레비르; 빈크리스틴; 보리코나졸; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 케토코나졸이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 리토나비르이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 10 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 70 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg이다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 복합 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 경구 생체이용률 (oral bioavailability)을 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 Cmax를 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 Cmax를 약 20X 내지 약 40X, 또는 약 25X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 AUC를 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X, 또는 약 20X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 및 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 추가로 클로람부실, 이포스파마이드, 독소루비신, 메살라진, 탈리도마이드, 레날리도마이드, 템시로리무스, 에베로리무스, 플루다라빈, 포스타마티닙, 파클리탁셀, 도세탁셀, 오파투무맙, 리툭시맙, 덱사메타손, 프레드니손, CAL-101, 이브리투모맙, 토시투모맙, 보르테조밉, 펜토스타틴, 엔도스타틴 또는 이들의 조합을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 추가로 사이클로포스파미드, 하이드록시다우노루비신, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 벤다무스틴 및 리툭시맙을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 추가로 플루다라빈, 사이클로포스파미드 및 리툭시맙을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 추가로 사이클로포스파미드, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 추가로 에토포사이드, 독소루비신, 빈크리스틴, 사이클로포스파미드, 프레드니솔론, 및 임의로 리툭시맙을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 추가로 덱사메타손 및 레날리도마이드를 포함한다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량 및 CYP3A4 억제제를 포함하는 약제학적 배합물이 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, 상기 배합물은 복합 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 상기 배합물은 분리된 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시에 투여되거나, 실질적으로 동시에 투여되거나, 동일한 치료 프로토콜 내에 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 연속 투여된다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제; 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 베라파밀; 텔라프레비르; 트롤레안도마이신; 빈크리스틴; 보리코나졸; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 케토코나졸이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 리토나비르이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 10 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 70 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg이다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 이브루티닙의 경구 생체이용률을 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 이브루티닙의 Cmax를 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 이브루티닙의 Cmax를 약 20X 내지 약 40X, 또는 약 25X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 이브루티닙의 AUC를 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X, 또는 약 20X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 및 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 추가로 클로람부실, 이포스파마이드, 독소루비신, 메살라진, 탈리도마이드, 레날리도마이드, 템시로리무스, 에베로리무스, 플루다라빈, 포스타마티닙, 파클리탁셀, 도세탁셀, 오파투무맙, 리툭시맙, 덱사메타손, 프레드니손, CAL-101, 이브리투모맙, 토시투모맙, 보르테조밉, 펜토스타틴, 엔도스타틴 또는 이들의 조합을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 추가로 사이클로포스파미드, 하이드록시다우노루비신, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 벤다무스틴 및 리툭시맙을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 추가로 플루다라빈, 사이클로포스파미드 및 리툭시맙을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 추가로 사이클로포스파미드, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 추가로 에토포사이드, 독소루비신, 빈크리스틴, 사이클로포스파미드, 프레드니솔론, 및 임의로 리툭시맙을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 배합물은 추가로 덱사메타손 및 레날리도마이드를 포함한다.
특정한 실시 형태에서, (a) 이브루티닙의 치료적 유효량과; (b) CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, B 세포 증식성 질환의 치료를 필요로 하는 개체에서 B 세포 증식성 질환을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, B 세포 증식성 질환은 만성 림프구성 백혈병 (CLL), 소림프구성 림프종 (SLL), 고 위험성 CLL 또는 비 CLL/SLL 림프종이다. 일부 실시 형태에서, B 세포 증식성 질환은 여포성 림프종, 미만성 대세포형 B 세포 림프종 (DLBCL), 외투 세포 림프종, 발덴스트롬 마크로글로불린혈증 (Waldenstrom's macroglobulinemia), 다발성 골수종, 변연부 림프종, 버킷 림프종 (Burkitt's lymphoma), 비버킷 고악성도 (non-Burkitt high grade) B 세포 림프종 또는 림프절외 변연부 B 세포 림프종이다. 일부 실시 형태에서, B 세포 증식성 질환은 급성 또는 만성 골수성 (또는 골수) 백혈병, 골수형성이상증후군 또는 급성 림프아구성 백혈병이다. 일부 실시 형태에서, B 세포 증식성 질환은 재발성 또는 불응성 미만성 대세포형 B 세포 림프종 (DLBCL), 재발성 또는 불응성 외투 세포 림프종, 재발성 또는 불응성 여포성 림프종, 재발성 또는 불응성 CLL, 재발성 또는 불응성 SLL, 재발성 또는 불응성 다발성 골수종이다. 일부 실시 형태에서, B 세포 증식성 질환은 고 위험성 CLL 또는 고 위험성 SLL이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제; 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 트롤레안도마이신; 베라파밀; 텔라프레비르; 빈크리스틴; 보리코나졸; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 케토코나졸이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 리토나비르이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 10 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 70 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg이다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 경구 생체이용률을 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 Cmax를 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 Cmax를 약 20X 내지 약 40X, 또는 약 25X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X, 또는 약 20X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 및 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는 미치지 않는 약제학적 배합물을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 복합 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 분리된 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시에 투여되거나, 실질적으로 동시에 투여되거나, 동일한 치료 프로토콜 내에 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 연속 투여된다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 클로람부실, 이포스파마이드, 독소루비신, 메살라진, 탈리도마이드, 레날리도마이드, 템시로리무스, 에베로리무스, 플루다라빈, 포스타마티닙, 파클리탁셀, 도세탁셀, 오파투무맙, 리툭시맙, 덱사메타손, 프레드니손, CAL-101, 이브리투모맙, 토시투모맙, 보르테조밉, 펜토스타틴, 엔도스타틴 또는 이들의 조합을 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 사이클로포스파미드, 하이드록시다우노루비신, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙을 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 벤다무스틴 및 리툭시맙을 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 플루다라빈, 사이클로포스파미드 및 리툭시맙을 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 사이클로포스파미드, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙을 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 에토포사이드, 독소루비신, 빈크리스틴, 사이클로포스파미드, 프레드니솔론, 및 임의로 리툭시맙을 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 덱사메타손 및 레날리도마이드를 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다.
도 1은 이브루티닙이 단독으로 투여되거나(1일째), 케토코나졸, CYP3A4 억제제와 병용 투여되는(7일째) 경우의 이브루티닙의 평균 혈장 농도에 대한 72시간의 시간 프로파일을 예시한다.
도 2는 이브루티닙이 단독으로 투여되거나(1일째), 케토코나졸, CYP3A4 억제제와 병용 투여되는(7일째) 경우의 이브루티닙의 평균 혈장 농도에 대한 24시간의 시간 프로파일을 예시한다.
도 3은 이브루티닙이 단독으로 투여되거나(1일째), 케토코나졸, CYP3A4 억제제와 병용 투여되는(7일째) 경우의 PCI-45227, 이브루티닙 대사물의 평균 혈장 농도에 대한 72시간의 시간 프로파일을 예시한다.
도 4는 이브루티닙이 단독으로 투여되거나(1일째), 케토코나졸, CYP3A4 억제제와 병용 투여되는(7일째) 경우의 PCI-45227의 평균 혈장 농도에 대한 24시간의 시간 프로파일을 예시한다.
도 5는 치료 및 대상에 의한 이브루티닙의 용량 표준화된 Cmax를 예시한다.
도 6은 치료 및 대상에 의한 PCI-45227의 용량 표준화된 Cmax를 예시한다.
도 7은 치료 및 대상에 의한 이브루티닙의 용량 표준화된 AUClast를 예시한다.
도 8은 치료 및 대상에 의한 PCI-45227의 용량 표준화된 AUClast를 예시한다.
도 9는 이브루티닙이 식후 상태에서 투여되거나, 단독으로 투여되거나, 그레이프프루트 주스, CYP3A4 억제제와 병용 투여되는 경우의 이브루티닙의 평균 혈장 농도에 대한 24시간의 시간 프로파일을 예시한다.
도 10은 이브루티닙이 단독으로 투여되거나(1일째), 리팜핀, CYP3A4 유도제와 병용 투여되는(11일째) 경우의 이브루티닙의 평균 혈장 농도에 대한 24시간의 시간 프로파일을 예시한다.
도 11은 케토코나졸, 그레이프프루트 주스 및 리팜핀과 함께 이브루티닙의 경구 투여 후의 AUC 변화 대 베이스라인 겉보기 클리어런스 (baseline apparent clearance)를 예시한다.
소분자 Btk 억제제, 예컨대 이브루티닙은 예를 들어, 자가 면역 질환, 이종 면역 상태 또는 질환, 염증성 질환, 암 (예를 들어, B 세포 증식성 질환) 및 혈전색전성 질환을 포함하여, 많은 조혈계 세포형에 의해 영향을 받거나 이것에 영향을 주는 다양한 질환의 위험성을 감소시키거나 치료하는데 유용하다.
특정 용어
달리 정의되지 않는 한, 본원에 사용된 모든 기술 및 과학 용어는 본 발명의 청구항의 요지가 속하는 기술 분야의 숙련가에 의해 통상적으로 이해되는 것과 동일한 의미를 갖는다. 상술한 요약 및 하기 상세한 설명이 단지 예시적이고 설명적이며, 본 발명의 청구항의 요지를 제한하는 것이 아님을 이해해야 한다. 본원에서, 단수의 사용은 달리 특별히 언급하지 않는 한, 복수를 포함한다. 명세서 및 첨부된 청구범위에서 사용된 바와 같이, 단수형 ("a", "an" 및 "the")은 문맥 상 달리 명확히 지시하지 않는 한, 복수의 지시 대상을 포함한다는 것에 주목해야 한다. 본원에서, "또는"의 사용은 달리 언급되지 않는 한, "및/또는"을 의미한다. 게다가, 용어 "포함하는" 및 다른 형태, 예컨대 "포함하다", "포함한다" 및 "포함되는"의 사용은 제한적이지 않다.
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본원에 사용되는 "제제", "조성물" 또는 "성분"에 관한 용어 "허용가능한" 또는 "약제학적으로 허용가능한"은 치료할 대상의 전반적인 건강에 지속적인 악영향을 미치지 않거나 화합물의 생물학적 활성 또는 특성을 제거하지 않으며, 비교적 독성이 없는 것을 의미한다.
"생체이용률"은 연구 조사되는 동물 또는 인간의 전신 순환에 전달되는 투여된 이브루티닙의 비율을 지칭한다. 정맥내 투여 시의 전신 약물 노출도 (AUC(0-∞))는 통상 100% 생체이용률 (F%)로 정의된다. "경구 생체이용률"은 약제학적 조성물이 경구 투여된 경우에, 정맥내 주사와 비교하여, 이브루티닙이 전신 순환으로 흡수되는 정도를 지칭한다.
"혈장 농도"는 대상의 혈액의 혈장 성분 중의 이브루티닙의 농도를 지칭한다. 이브루티닙의 혈장 농도가 대사 및/또는 다른 치료제와의 가능한 상호작용에 관한 다양성으로 인해, 대상들 사이에서 크게 다를 수 있는 것으로 여겨진다. 본원에 개시된 실시 형태에 따르면, 이브루티닙의 혈중 또는 혈장 농도는 대상에 따라 다를 수 있다. 마찬가지로, 최대 혈장 농도 (Cmax) 또는 최대 혈장 농도 도달시간 (Tmax), 또는 혈장 농도 시간 곡선하 총면적 (AUC(0-∞))과 같은 값은 대상에 따라 다를 수 있다. 이러한 변동성으로 인해, 이브루티닙의 "치료적 유효량"을 구성하는데 필요한 양은 대상에 따라 다를 수 있다.
본원에 사용되는 용어 "동시 투여" 등은 단일 환자에로의 선택된 치료제의 투여를 포함하는 것을 의미하며, 제제가 동일하거나 상이한 투여 경로에 의해 또는 동일하거나 상이한 시간에서 투여되는 치료 계획을 포함하고자 한다.
본원에 사용되는 용어 "유효량" 또는 "치료적 유효량"은 치료되는 질환 또는 상태의 하나 이상의 증상을 어느 정도까지 경감시킬, 투여되는 제제 또는 화합물의 충분한 양을 지칭한다. 결과는 질환의 징후, 증상 또는 원인의 경감 및/또는 완화, 또는 생체계의 임의의 다른 원하는 변경일 수 있다. 예를 들어, 치료적 용도를 위한 "유효량"은 과도한 유해한 부작용 없이 병징의 임상적으로 유의한 감소를 제공하는 데에 요구되는, 본원에 개시된 화합물을 포함한 조성물의 양이다. 개개의 경우에 있어서의 적절한 "유효량"은 용량 점증 (dose escalation) 시험 등의 기법을 이용하여 결정될 수 있다. 용어 "치료적 유효량"은 예를 들어, 예방적 유효량을 포함한다. 본원에 개시된 화합물의 "유효량"은 과도한 유해한 부작용 없이 원하는 약리적 효과 또는 치료적 개선을 달성하기에 효과적인 양이다. "유효량" 또는 "치료적 유효량"이 이브루티닙의 대사 변동, 대상의 연령, 체중, 전신 상태, 치료할 상태, 치료할 상태의 중증도 및 처방한 의사의 판단으로 인해 대상에 따라 다를 수 있는 것으로 이해된다. 단지 일례로서, 치료적 유효량은 용량 점증 임상시험을 포함하나 이에 한정되지 않는 일상적인 실험에 의해 결정될 수 있다.
용어 "향상시키다" 또는 "향상시키는"은 효능 또는 지속시간에 있어서 원하는 효과를 증가시키거나 연장시키는 것을 의미한다. 예로서, 치료제의 효과를 "향상시키는"은 질환, 장애 또는 상태의 치료 동안 효능 또는 지속시간에 있어서 치료제의 효과를 증가시키거나 연장시키는 능력을 지칭한다. 본원에서 사용되는 "향상시키는 유효량"은 질환, 장애 또는 상태의 치료에서 치료제의 효과를 향상시키기에 충분한 양을 지칭한다. 환자에서 사용될 때, 이러한 용도에 효과적인 양은 질환, 장애 또는 상태의 중증도 및 경과, 약력, 환자의 건강 상태 및 약물에 대한 반응, 및 치료 의사의 판단에 의존할 것이다.
용어 "대상", "환자" 및 "개체"는 상호 교환적으로 사용된다. 본원에 사용되는 이들은 동물을 지칭한다. 단지 일례로서, 대상은 인간을 포함하나 이에 한정되지 않는 포유동물일 수 있으나 이에 한정되지 않는다. 이들 용어는 의료 전문가의 관리 (지속적이든 간헐적이든 관계없이)를 필요로 하지 않는다.
본원에 사용되는 용어 "치료하다", "치료하는" 또는 "치료"는 질환 또는 상태 증상의 완화, 경감 또는 개선; 추가 증상의 예방; 증상의 근본적인 대사 원인의 개선 또는 예방; 질환 또는 상태의 억제, 예를 들어 질환 또는 상태의 발병의 정지; 질환 또는 상태의 경감; 질환 또는 상태의 퇴행 유발; 질환 또는 상태에 의해 유발된 상태의 경감; 또는 질환 또는 상태의 증상의 정지를 포함한다. 용어 "치료하다", "치료하는" 또는 "치료"는 예방적 및/또는 치료적 치료를 포함하나 이에 한정되지 않는다.
본원에 사용되는 IC50은 최대 반응을 측정하는 분석에서 이러한 최대 반응의 50% 억제, 예컨대 Btk의 억제를 달성하는 특정 시험 화합물의 양, 농도 또는 용량을 지칭한다.
본원에 사용되는 EC50은 특정 시험 화합물에 의해 유도된, 유발된 또는 증강된 특정 반응의 최대 발현의 50%에서 용량 의존적 반응을 유도하는 특정 시험 화합물의 용량, 농도 또는 양을 지칭한다.
이브루티닙 및 이의 약제학적으로 허용가능한 염을 포함하는 Btk 억제제 화합물
본원에 기재된 Btk 억제제 화합물은 Btk, 및 Btk의 시스테인 481의 아미노산 서열 위치에 대하여 상동성을 나타내는 티로신 키나제의 아미노산 서열 위치에서 시스테인 잔기를 갖는 키나제에 대하여 선택성을 나타낸다. Btk 억제제 화합물은 (예를 들어, 마이클 반응 (Michael reaction)을 통해) Btk의 Cys 481과 공유 결합을 형성할 수 있다.
일부 실시 형태에서, Btk 억제제는 AVL-263 (아빌라 테러퓨틱스 (Avila Therapeutics)/셀진 코퍼레이션 (Celgene Corporation)), AVL-292 (아빌라 테러퓨틱스/셀진 코퍼레이션), AVL-291 (아빌라 테러퓨틱스/셀진 코퍼레이션), BMS-488516 (브리스톨-마이어스 스퀴브 (Bristol-Myers Squibb)), BMS-509744 (브리스톨-마이어스 스퀴브), CGI-1746 (CGI 파머/길리어드 사이언시즈 (Pharma/Gilead Sciences)), CTA-056, GDC-0834 (제넨테크 (Genentech)), HY-11066 (또한, CTK4I7891, HMS3265G21, HMS3265G22, HMS3265H21, HMS3265H22, 439574-61-5, AG-F-54930), ONO-4059 (오노 파머슈티컬 컴퍼니, 리미티드 (Ono Pharmaceutical Co., Ltd.)), ONO-WG37 (오노 파머슈티컬 컴퍼니, 리미티드), PLS-123 (베이징 대학교 (Peking University)), RN486 (호프만-라 로슈 (Hoffmann-La Roche)) 또는 HM71224 (한미 파머슈티컬 컴퍼니 리미티드 (Hanmi Pharmaceutical Company Limited))이다.
일부 실시 형태에서, Btk 억제제는 4-(tert-부틸)-N-(2-메틸-3-(4-메틸-6-((4-(모르폴린-4-카르보닐)페닐)아미노)-5-옥소-4,5-다이하이드로피라진-2-일)페닐)벤즈아미드 (CGI-1746); 7-벤질-1-(3-(피페리딘-1-일)프로필)-2-(4-(피리딘-4-일)페닐)-1H-이미다조[4,5-g]퀴녹살린-6(5H)-온 (CTA-056); (R)-N-(3-(6-(4-(1,4-다이메틸-3-옥소피페라진-2-일)페닐아미노)-4-메틸-5-옥소-4,5-다이하이드로피라진-2-일)-2-메틸페닐)-4,5,6,7-테트라하이드로벤조[b]티오펜-2-카르복스아미드 (GDC-0834); 6-사이클로프로필-8-플루오로-2-(2-하이드록시메틸-3-{1-메틸-5-[5-(4-메틸-피페라진-1-일)-피리딘-2-일아미노]-6-옥소-1,6-다이하이드로-피리딘-3-일}-페닐)-2H-아이소퀴놀린-1-온 (RN-486); N-[5-[5-(4-아세틸피페라진-1-카르보닐)-4-메톡시-2-메틸페닐]설파닐-1,3-티아졸-2-일]-4-[(3,3-다이메틸부탄-2-일아미노)메틸]벤즈아미드 (BMS-509744, HY-11092); 또는 N-(5-((5-(4-아세틸피페라진-1-카르보닐)-4-메톡시-2-메틸페닐)티오)티아졸-2-일)-4-(((3-메틸부탄-2-일)아미노)메틸)벤즈아미드 (HY11066)이다.
일부 실시 형태에서, Btk 억제제는
Figure pct00001
Figure pct00002
Figure pct00003
이다.
일부 실시 형태에서, Btk 억제제는 이브루티닙이다. "이브루티닙" 또는 "1-((R)-3-(4-아미노-3-(4-페녹시페닐)-1H-피라졸로[3,4-d]피리미딘-1-일)피페리딘-1-일)프로프-2-엔-1-온" 또는 "1-{(3R)-3-[4-아미노-3-(4-페녹시페닐)-1H-피라졸로[3,4-d]피리미딘-1-일]피페리딘-1-일}프로프-2-엔-1-온" 또는 "2-프로펜-1-온, 1-[(3R)-3-[4-아미노-3-(4-페녹시페닐)-1H-피라졸로[3,4-d]피리미딘-1-일]-1-피페리디닐-" 또는 이브루티닙 또는 다른 적절한 명칭은 하기 구조를 갖는 화합물을 지칭한다:
Figure pct00004
.
PCI-45227, 이브루티닙 대사물은 1-((R)-3-(4-아미노-3-(4-페녹시페닐)-1H-피라졸로[3,4-d]피리미딘-1-일)피페리딘-1-일)-2,3-다이하이드록시프로판-1-온을 지칭한다.
다양한 약제학적으로 허용가능한 염은 이브루티닙으로 형성되며, 하기를 포함한다:
― 이브루티닙을 지방족 모노- 및 다이카르복실산, 페닐 치환된 알칸산, 하이드록실 알칸산, 알칸디오산, 방향족산, 지방족 및 방향족 설폰산, 아미노산 등을 포함하고, 예를 들어 아세트산, 트라이플루오로아세트산, 프로피온산, 글리콜산, 피루브산, 옥살산, 말레산, 말론산, 석신산, 푸마르산, 타르타르산, 시트르산, 벤조산, 신남산, 만델산, 메탄설폰산, 에탄설폰산, p-톨루엔설폰산, 살리실산 등을 포함하는 유기산과 반응시킴으로써 형성된 산부가염;
― 이브루티닙을 염산, 브롬화수소산, 황산, 질산, 인산, 요오드화수소산, 플루오르화수소산, 아인산 등을 포함하는 무기산과 반응시킴으로써 형성된 산부가염.
이브루티닙에 관한 용어 "약제학적으로 허용가능한 염"은 투여되는 포유동물에게 크게 자극을 일으키지 않고, 화합물의 생물학적 활성 및 특성을 실질적으로 제거하지 않는 이브루티닙 염을 말한다.
약제학적으로 허용가능한 염에 대한 언급은 용매 부가 형태 (용매화물)를 포함한다는 것을 이해해야 한다. 용매화물은 화학량론적 또는 비화학량론적 양의 용매를 함유하고, 약제학적으로 허용가능한 용매, 예컨대 물, 에탄올, 메탄올, 메틸 tert-부틸 에테르 (MTBE), 다이아이소프로필 에테르 (DIPE), 아세트산에틸, 아세트산아이소프로필, 아이소프로필 알코올, 메틸 아이소부틸 케톤 (MIBK), 메틸 에틸 케톤 (MEK), 아세톤, 니트로메탄, 테트라하이드로푸란 (THF), 다이클로로메탄 (DCM), 다이옥산, 헵탄, 톨루엔, 아니솔, 아세토니트릴 등을 사용한 생성물 생성 또는 분리 과정에서 형성된다. 한 측면에서, 용매화물은 클래스 3의 용매(들)을 사용하여 형성되나 이에 한정되지 않는다. 용매 카테고리는 예를 들어, ICH (International Conference on Harmonization of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use)의 문헌 ["Impurities: Guidelines for Residual Solvents, Q3C(R3), (November 2005)]에 정의되어 있다. 수화물은 용매가 물인 경우에 형성되고, 알코올레이트는 용매가 알코올인 경우에 형성된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용매화물 또는 이의 약제학적으로 허용가능한 염은 편리하게도 본원에 기재된 과정 동안 제조되거나 형성된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용매화물은 무수 형태이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙 또는 이의 약제학적으로 허용가능한 염은 비용매화 형태로 존재한다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙 또는 이의 약제학적으로 허용가능한 염은 비용매화 형태 및 무수 형태로 존재한다.
또 다른 실시 형태에서, 이브루티닙 이의 약제학적으로 허용가능한 염은 비결정상, 결정성 형태, 제분된 형태 및 나노미립자 형태를 포함하나 이에 한정되지 않는 다양한 형태로 제조된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙 또는 이의 약제학적으로 허용가능한 염은 비결정성 형태이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙 또는 이의 약제학적으로 허용가능한 염은 비결정성 및 무수 형태이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙 또는 이의 약제학적으로 허용가능한 염은 결정성 형태이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙 또는 이의 약제학적으로 허용가능한 염은 결정성 및 무수 형태이다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 미국 특허 제7,514,444호에 개요된 바와 같이 제조된다.
CYP3A 억제제와의 배합물
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제 화합물 및 CYP3A 억제제를 포함하는 약제학적 배합물이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙 및 CYP3A 억제제를 포함하는 약제학적 배합물도 본원에 개시되어 있다.
사이토크롬 P450 3A (CYP3A로 약기함)는 사이토크롬 P450 혼합 기능 옥시다제 계의 구성원이다. CYP3A 좌위 (locus)는 모두 유전자의 사이토크롬 P450 슈퍼패밀리의 3A 서브패밀리의 공지된 구성원을 포함한다. 이들 유전자는 약물 대사, 및 콜레스테롤, 스테로이드 및 다른 지질에 관여하는 다수의 반응을 촉매하는 모노옥시게나제를 암호화한다. CYP3A 클러스터는 4개의 유전자: CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 및 CYP3A43로 이루어져 있다.
사이토크롬 P450 효소는 하이드록실화, 에폭시화, 방향족 산화, 헤테로원자 산화, N- 및 O-탈알킬화, 알데히드 산화 및 탈수소화를 포함하여, 다양한 기질을 변형시킨다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A 억제제는 함께 동시 투여되거나 (예를 들어, 동시에, 실질적으로 동시에, 또는 동일한 치료 프로토콜 내에), 연속 투여된다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A 억제제는 분리된 제형으로 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A 억제제는 복합 제형으로 동시 투여된다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 경구 생체이용률을 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 증가시킨다.
일부 실시 형태에서, CYP3A 억제제가 CYP3A4 억제제인 것으로 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, CYP3A 억제제는 CYP3A5 억제제이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A 억제제는 CYP3A7 억제제이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A 억제제는 CYP3A43 억제제이다.
CYP3A4 억제제와의 배합물
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제 화합물 및 CYP3A4 억제제를 포함하는 약제학적 배합물이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙 및 CYP3A4 억제제를 포함하는 약제학적 배합물도 본원에 개시되어 있다.
사이토크롬 P450 3A4 (CYP3A4로 약기됨) (EC 1.14.13.97)는 사이토크롬 P450 혼합 기능 옥시다제 계의 구성원이다. 사이토크롬 P450 단백질은 약물 대사에 관여하는 다수의 반응을 촉매하는 모노옥시게나제이다. CYP3A4는 CYP3A4 유전자에 의해 암호화된다. 이러한 유전자는 염색체 7q21.1 상의 사이토크롬 P450 유전자의 클러스터의 부분이다. CYP3A4는 광범위한 기질, 예를 들어 이브루티닙의 산화에 관여한다.
사이토크롬 P450 효소는 하이드록실화, 에폭시화, 방향족 산화, 헤테로원자 산화, N- 및 O-탈알킬화, 알데히드 산화 및 탈수소화를 포함하여, 다양한 기질을 변형시킨다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 함께 동시 투여되거나 (예를 들어, 동시에, 실질적으로 동시에, 또는 동일한 치료 프로토콜 내에), 연속 투여된다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 분리된 제형으로 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 복합 제형으로 동시 투여된다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 경구 생체이용률을 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 증가시킨다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 20X 내지 약 40X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 25X 내지 약 35X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 20X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 21X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 22X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 23X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 24X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 25X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 26X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 27X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 28X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 29X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 30X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 31X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 32X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 33X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 34X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 35X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 36X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 37X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 38X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 39X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 Cmax를 약 40X로 증가시킨다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 20X 내지 약 30X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 15X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 2X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 3X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 4X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 5X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 6X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 7X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 8X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 9X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 10X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 11X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 12X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 13X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 14X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 15X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 16X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 17X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 18X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 19X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 20X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 21X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 22X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 23X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 24X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 25X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 26X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 27X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 28X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 29X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 30X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 31X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 32X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 33X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 34X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 이브루티닙의 AUC를 약 35X로 증가시킨다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 동시 투여는 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는다.
일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제와 병용 투여되는 경우의 이브루티닙의 1일 용량은 약 10 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제와 병용 투여되는 경우의 이브루티닙의 1일 용량은 약 10 mg, 약 11 mg, 약 12 mg, 약 13 mg, 약 14 mg, 약 15 mg, 약 16 mg, 약 17 mg, 약 18 mg, 약 19 mg, 약 20 mg, 약 25 mg, 약 30 mg, 약 35 mg, 약 40 mg, 약 45 mg, 약 50 mg, 약 55 mg, 약 60 mg, 약 65 mg, 약 70 mg, 약 75 mg, 약 80 mg, 약 85 mg, 약 90 mg, 약 95 mg, 약 100 mg, 약 110 mg, 약 120 mg, 약 125 mg, 약 130 mg, 약 135 mg 또는 약 140 mg이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제와 병용 투여되는 경우의 이브루티닙의 1일 용량은 약 40 mg 내지 약 70 mg이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제와 병용 투여되는 경우의 이브루티닙의 1일 용량은 약 40 mg이다.
CYP3A4 억제제의 적절한 1일 용량은 본원에 개시된 조성물, 제형 및 방법에서의 사용을 고려한다. CYP3A4 억제제의 1일 용량은 다수의 인자에 따라 다르며, 이의 결정은 당업자의 기술 범위 내에 있다. 예를 들어, CYP3A4 억제제의 1일 용량은 CYP3A4 억제제의 강도에 따라 다르다. 약한 CYP3A4 억제제 (예를 들어, 시메티딘)는 중간 강도의 CYP3A4 억제제 (예를 들어, 에리트로마이신, 그레이프프루트 주스, 베라파밀, 딜티아젬)보다 높은 1일 용량을 필요로 하며, 중간 강도의 CYP3A4 억제제는 강한 CYP3A4 억제제 (예를 들어, 인디나비르, 넬피나비르, 리토나비르, 클라리트로마이신, 이트라코나졸, 케토코나졸, 네파조돈)보다 높은 1일 용량을 필요로 할 것이다.
예시적인 CYP3A4 억제제
일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제; 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합과 동시 투여된다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 베라파밀; 텔라프레비르; 트롤레안도마이신, 빈크리스틴; 보리코나졸; 또는 이들의 조합과 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체와 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 케토코나졸과 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 리토나비르와 동시 투여된다.
다이아제팜→3-OH는 3-하이드록시다이아제팜을 지칭하며, 퀴니딘→3-OH는 3-하이드록시퀴니딘을 지칭한다.
적절한 CYP3A4 억제제는 본원에 개시된 조성물, 제형 및 방법에서의 사용을 고려한다. CYP3A4 억제제의 선택은 다수의 인자에 따라 다르며, CYP3A4 억제제의 선택은 당업자의 기술 범위 내에 있다. 예를 들어, 고려할 인자는 이브루티닙의 1일 용량, CYP3A4 억제제의 추가의 약물 상호작용, 및 CYP3A4 억제제를 복용할 수 있는 기간을 포함한다. 경우에 따라서는, 상기 CYP3A4 억제제는 장기간, 예를 들어 만성적으로 복용할 수 있는 CYP3A4 억제제이다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 동시 투여하는 것을 포함하는 이브루티닙의 Cmax를 증가시키는 방법이 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 Cmax는 약 20X 내지 약 40X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax), 또는 약 25X 내지 약 35X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC), 또는 약 20X 내지 약 30X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 및 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는 이브루티닙의 AUC를 증가시키는 방법이 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC), 또는 약 20X 내지 약 30X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 Cmax를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 Cmax는 약 20X 내지 약 40X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax), 또는 약 25X 내지 약 35X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 및 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는다.
사용 방법
B 세포 증식성 질환
일부 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는 암의 치료를 필요로 하는 개체의 암을 치료하는 방법이 있다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는 암의 치료를 필요로 하는 개체의 암을 치료하는 방법이 있다. 일부 실시 형태에서, 암은 B 세포 증식성 질환이다. 일부 실시 형태에서, 암은 만성 림프구성 백혈병 (CLL), 소림프구성 림프종 (SLL), 고 위험성 CLL 또는 비 CLL/SLL 림프종이다. 일부 실시 형태에서, 암은 여포성 림프종, 미만성 대세포형 B 세포 림프종 (DLBCL), 외투 세포 림프종, 발덴스트롬 마크로글로불린혈증, 다발성 골수종, 변연부 림프종, 버킷 림프종, 비버킷 고악성도 B 세포 림프종 또는 림프절외 변연부 B 세포 림프종이다. 일부 실시 형태에서, 암은 급성 또는 만성 골수성 (또는 골수) 백혈병, 골수형성이상증후군 또는 급성 림프아구성 백혈병이다. 일부 실시 형태에서, 암은 재발성 또는 불응성 미만성 대세포형 B 세포 림프종 (DLBCL), 재발성 또는 불응성 외투 세포 림프종, 재발성 또는 불응성 여포성 림프종, 재발성 또는 불응성 CLL; 재발성 또는 불응성 SLL; 재발성 또는 불응성 다발성 골수종이다. 일부 실시 형태에서, 암은 고 위험성 CLL 또는 고 위험성 SLL이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제; 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 트롤레안도마이신; 베라파밀; 텔라프레비르; 빈크리스틴; 보리코나졸; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 케토코나졸이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 리토나비르이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg 내지 약 70 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg, 약 11 mg, 약 12 mg, 약 13 mg, 약 14 mg, 약 15 mg, 약 16 mg, 약 17 mg, 약 18 mg, 약 19 mg, 약 20 mg, 약 25 mg, 약 30 mg, 약 35 mg, 약 40 mg, 약 45 mg, 약 50 mg, 약 55 mg, 약 60 mg, 약 65 mg, 약 70 mg, 약 75 mg, 약 80 mg, 약 85 mg, 약 90 mg, 약 95 mg, 약 100 mg, 약 110 mg, 약 120 mg, 약 125 mg, 약 130 mg, 약 135 mg 또는 약 140 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg이다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 Cmax를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 Cmax는 약 20X 내지 약 40X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax), 또는 약 25X 내지 약 35X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC), 또는 약 20X 내지 약 30X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 및 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 복합 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 분리된 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시에 투여되거나, 실질적으로 동시에 투여되거나, 동일한 치료 프로토콜 내에 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 연속 투여된다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 클로람부실, 이포스파마이드, 독소루비신, 메살라진, 탈리도마이드, 레날리도마이드, 템시로리무스, 에베로리무스, 플루다라빈, 포스타마티닙, 파클리탁셀, 도세탁셀, 오파투무맙, 리툭시맙, 덱사메타손, 프레드니손, CAL-101, 이브리투모맙, 토시투모맙, 보르테조밉, 펜토스타틴, 엔도스타틴 또는 이들의 조합을 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 사이클로포스파미드, 하이드록시다우노루비신, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙을 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 벤다무스틴 및 리툭시맙을 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 플루다라빈, 사이클로포스파미드 및 리툭시맙을 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 사이클로포스파미드, 빈크리스틴, 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙을 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 에토포사이드, 독소루비신, 빈크리스틴, 사이클로포스파미드, 프레드니솔론, 및 임의로 리툭시맙을 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 덱사메타손 및 레날리도마이드를 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 비결정성 또는 결정성 형태이다.
B 세포 증식성 질환 (BCPD)은 혈액 종양이며, 그 중에서도 특히, 비호지킨 림프종, 다발성 골수종 및 백혈병을 포함한다. BCPD는 림프 조직 (림프종의 경우에서와 같이) 또는 골수 (백혈병 및 골수종의 경우에서와 같이)에 유래할 수 있으며, 이들은 모두 림프구 또는 백혈구의 제어되지 않은 증식과 관련되어 있다. 많은 BCPD의 아형 (subtype), 예를 들어 만성 림프구성 백혈병 (CLL) 및 비호지킨 림프종 (NHL)이 있다. BCPD의 질환 경과 및 치료는 BCPD 아형에 좌우되지만; 각각의 아형 내에서도 임상 소견, 형태적 외관 및 치료 반응성이 이질적이다.
악성 림프종은 주로 림프계 조직 내에 존재하는 세포의 종양성 형질전환이다. 두 그룹의 악성 림프종은 호지킨 림프종 및 비호지킨 림프종 (NHL)이다. 두 유형의 림프종은 세망내피계 조직에 침윤한다. 그러나, 이들은 종양성 기원 세포, 병변 부위, 전신 증상 존재 및 치료 반응성이 상이하다 (문헌 [Freedman et al., "Non-Hodgkin's Lymphomas" Chapter 134, Cancer Medicine, (the American Cancer Society, B.C. Decker Inc., Hamilton, Ontario, 2003의 승인된 출판물)]).
비호지킨 림프종
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 비호지킨 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 비호지킨 림프종을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 비호지킨 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 비호지킨 림프종을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 재발성 또는 불응성 비호지킨 림프종의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 재발성 또는 불응성 비호지킨 림프종을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, 비호지킨 림프종은 재발성 또는 불응성 미만성 대세포형 B 세포 림프종 (DLBCL), 재발성 또는 불응성 외투 세포 림프종, 또는 재발성 또는 불응성 여포성 림프종이다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 재발성 또는 불응성 비호지킨 림프종의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 재발성 또는 불응성 비호지킨 림프종을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, 비호지킨 림프종은 재발성 또는 불응성 미만성 대세포형 B 세포 림프종 (DLBCL), 재발성 또는 불응성 외투 세포 림프종, 또는 재발성 또는 불응성 여포성 림프종이다.
비호지킨 림프종 (NHL)은 주로 B 세포에 유래하는 다양한 악성 종양군이다. NHL은 림프계, 예컨대 비장, 림프절 또는 편도선과 관련된 기관에서 발병될 수 있으며, 연령층을 불문하고 발병될 수 있다. NHL은 종종 림프절 종대, 발열 및 체중 감소를 특징으로 한다. NHL은 B 세포 또는 T 세포 NHL로 분류된다. 골수 또는 줄기 세포 이식 후의 림프 증식성 질환과 관련된 림프종은 대개 B 세포 NHL이다. 워킹 포뮬레이션 (Working Formulation) 분류 체계에서, NHL은 이의 자연력 (natural history)에 의해 저악성도, 중악성도 및 고악성도 카테고리로 분류되어 있다 (문헌 ["The Non-Hodgkin's Lymphoma Pathologic Classification Project," Cancer 49(1982):2112-2135] 참조). 저악성도 림프종은 무통성이며, 평균 생존 기간이 5 내지 10년이다 (문헌 [Horning and Rosenberg (1984) N. Engl. J. Med. 311:1471-1475]). 화학 요법이 대부분의 무통성 림프종에서 관해를 유도할 수 있지만, 치료가 어려우며, 대부분의 환자는 결국은 재발되어, 추가의 치료법을 요한다. 중악성도 및 고악성도 림프종은 더욱 침윤성인 종양이지만, 화학 요법을 이용한 치료의 가능성이 더욱 높아진다. 그러나, 상당한 비율의 환자에게 재발하며, 추가의 치료를 필요로 할 것이다.
B 세포 NHL의 비제한적인 리스트에는 버킷 림프종 (예를 들어, 풍토성 버킷 림프종 및 산발성 버킷 림프종), 피부 B 세포 림프종, 피부 변연부 림프종 (MZL), 미만성 대세포형 림프종 (DLBCL), 미만성 혼합형 소세포 및 대세포형 림프종, 미만성 소분할 세포, 미만성 소림프구성 림프종, 림프절외 변연부 B 세포 림프종, 여포성 림프종, 여포성 소분할 세포 (악성도 1), 여포성 소분할 및 대세포 혼합형 (악성도 2), 여포성 대세포 (악성도 3), 혈관내 대세포형 B 세포 림프종, 혈관내 림프종증, 면역아구성 대세포형 림프종, 대세포형 림프종 (LCL), 림프아구성 림프종, MALT 림프종, 외투 세포 림프종 (MCL), 림프아구성 대세포형 림프종, 전구 B 세포 림프아구성 림프종, 외투 세포 림프종, 만성 림프구성 백혈병 (CLL)/소림프구성 림프종 (SLL), 림프절외 변연부 B 세포 림프종-점막 관련 림프계 조직 (MALT) 림프종, 종격 대세포형 B 세포 림프종, 림프절 변연부 B 세포 림프종, 비장 변연부 B 세포 림프종, 원발성 종격 B 세포 림프종, 림프형질세포성 림프종, 모발상 세포 백혈병, 발덴스트롬 마크로글로불린혈증 및 원발성 중추 신경계 (CNS) 림프종이 포함된다. 추가의 비호지킨 림프종은 본 발명의 범주 내에 있는 것으로 고려되며, 이러한 림프종은 본 기술분야에서 통상의 기술을 가진 자에게 명백하다.
DLBCL
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, DLCBL의 치료를 필요로 하는 개체의 DLCBL을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, DLCBL의 치료를 필요로 하는 개체의 DLCBL을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
본원에 사용되는 용어 "미만성 대세포형 B 세포 림프종 (DLBCL)"은 미만성 성장 패턴 및 고-중간 악성도 증식 지수를 갖는 배중심 B 림프구의 신생물을 말한다. DLBCL은 모든 림프종의 약 30%를 나타내며, 중심아세포, 면역아세포, T 세포/조직구가 풍부한 미분화 및 형질아세포 아형을 비롯한 여러가지의 형태적 변이를 나타낼 수 있다. 유전자 검사에 의해, 다양한 DLBCL 아형이 있는 것으로 나타났다. 이들 아형은 다양한 견해 (예후) 및 치료 반응성을 나타내는 것으로 보인다. DLBCL은 어떤 연령층에도 영향을 미칠 수 있으나, 고령자 (평균 연령은 60대 중반임)에서 많이 발병한다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 미만성 대세포형 B 세포 림프종, 활성화 B 세포 유사 (activated B cell-like) 아형 (ABC-DLBCL)의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 미만성 대세포형 B 세포 림프종, 활성화 B 세포 유사 아형 (ABC-DLBCL)을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다. 미만성 대세포형 B 세포 림프종의 ABC 아형 (ABC-DLBCL)은 세포질 분화 시에 정지되는 배중심후 (post germinal center) B 세포에서 발생하는 것으로 여겨진다. DLBCL의 ABC 아형 (ABC-DLBCL)은 총 DLBCL 진단의 약 30%를 차지한다. 최소로 치료가능한 DLBCL 분자 아형인 것으로 여겨지며, 이와 같이 ABC-DLBCL로 진단받은 환자는 전형적으로 다른 유형의 DLCBL을 앓고 있는 개체와 비교하여, 현저하게 감소된 생존율을 나타낸다. ABC-DLBCL은 가장 일반적으로 배중심 마스터 조절 유전자 BCL6를 탈제어하는 염색체 전좌 및 PRDM1 유전자 - 이는 형질 세포 분화에 필요한 전사 리프레서를 암호화함 - 를 불활성화하는 돌연변이와 관련되어 있다.
ABC-DLBCL의 병인에 있어서의 특히 관련이 있는 신호전달 경로는 핵인자 (NF)-κB 전사 복합체에 의해 매개되는 것이다. NF-κB 패밀리는 호모이량체 및 헤테로이량체를 생성하여, 다양한 증식, 아포프토시스, 염증 및 면역 반응을 매개하는 전사 인자로서 기능하며, 정상 B 세포 발생 및 생존에 중요한 5개의 구성원 (p50, p52, p65, c-rel 및 RelB)을 포함한다. NF-κB는 세포 증식 및 세포 생존을 조절하는 조절 유전자로서 진핵세포에 의해 광범위하게 사용된다. 이와 같이, 다양한 종류의 인간 종양은 조절 오류 (misregulated)의 NF-κB를 갖는다: 즉, NF-κB는 구성적으로 활성을 나타낸다. 활성 NF-κB는 세포 증식을 유지하고, 아니면 아포프토시스를 통해 세포를 사멸시키는 조건으로부터 세포를 보호하는 유전자 발현에 의존한다.
NF-κB에 대한 ABC DLBCL의 의존성은 CARD11, BCL10 및 MALT1 (CBM 복합체)로 구성되는 IκB 키나제의 신호전달 경로 업스트림에 좌우된다. CBM 경로 저해로 인해, ABC DLBCL 세포에서의 NF-κB 신호전달을 끝내고, 아포프토시스를 유도한다. NF-κB 경로의 구성적 활성에 관한 분자 기반은 현재의 조사 대상이나, ABC DLBCL의 게놈에 대한 몇몇 체세포 변이는 확실하게 이러한 경로를 적용한다. 예를 들어, DLBCL에서의 CARD11의 코일드 코일 영역 (coiled-coil domain)의 체세포 변이는 자발적으로 핵형성할 수 있는 이러한 신호전달 골격 단백질에게 MALT1 및 BCL10과의 단백질-단백질 상호작용을 부여하여, IKK 활성 및 NF-κB 활성화를 일으킨다. B 세포 수용체 신호전달 경로의 구성적 활성은 야생형 CARD11을 갖는 ABC DLBCL에서의 NF-κB의 활성화에 관여하고 있으며, 이는 B 세포 수용체 서브유닛 CD79A 및 CD79B의 세포질 꼬리 (cytoplasmic tail) 내의 돌연변이와 관련되어 있다. 신호전달 어댑터 MYD88의 발암 활성화 돌연변이는 NF-κB를 활성화시키며, ABC DLBCL 세포의 생존을 유지하는데 있어서 B 세포 수용체 신호전달과 함께 상승작용을 부여한다. 또한, NF-κB 경로의 네가티브 조절인자, A20의 불활성화 돌연변이는 거의 예외없이 ABC DLBCL에서만 발생한다.
실제로, NF-κB 신호전달 경로의 다수의 성분에 영향을 미치는 유전자 변화는 최근에 50% 이상의 ABC-DLBCL 환자에서 확인되었으며, 이들 병변은 구성적 NF-κB 활성화를 촉진시킴으로써, 림프종 성장의 원인이 된다. 이들은 CARD11의 돌연변이 (사례 중 ~10%)를 포함하고, 림프구 특이적 세포질 골격 단백질은 MALT1 및 BCL10과 함께 BCR 시그날로좀 (signalosome)을 생성하며, 이는 신호를 항원 수용체로부터 NF-κB 활성화의 다운스트림 매개체로 전달한다. 사례 중 훨씬 더 많은 비율 (~30%)이 네가티브 NF-κB 조절인자 A20을 불활성하는 2개의 대립 유전자의 유전자 병변을 지닌다. 게다가, NF-κB 표적 유전자의 고 발현 레벨이 ABC-DLBCL 종양 샘플에서 관찰되었다. 예를 들어, 문헌 [U. Klein et al., (2008), Nature Reviews Immunology 8:22-23]; 문헌 [R.E. Davis et al., (2001), Journal of Experimental Medicine 194:1861-1874]; 문헌 [G. Lentz et al., (2008), Science 319:1676-1679]; 문헌 [M. Compagno et al., (2009), Nature 459:712-721]; 및 문헌 [L. Srinivasan et al., (2009), Cell 139:573-586]을 참조한다.
ABC 아형의 DLBCL 세포, 예컨대 OCI-Ly10은 만성 활동성 BCR 신호전달을 나타내며, 본원에 기재된 Btk 억제제에 매우 민감하다. 본원에 기재된 비가역적 Btk 억제제는 OCI-Ly10의 성장을 강하게 비가역적으로 억제한다 (EC50 연속 노출 = 10 nM, EC50 1 시간 펄스 = 50 nM). 게다가, 카스파제 활성화, 아넥신-V 유동 세포 분석 및 서브-G0 분획의 증가에 의해 나타낸 바와 같이, 아포프토시스 유발이 OCILy10에 관찰된다. 감수성 및 내성 세포는 Btk를 유사한 레벨로 발현하며, Btk의 활성 부위는 형광 표지된 친화성 프로브 (affinity probe)를 사용하여 나타낸 바와 같이 두 세포에서 억제제에 의해 완전히 점유된다. OCI-Ly10 세포는 본원에 기재된 Btk 억제제에 의해 용량 의존적으로 억제되는 NF-κB에 대하여 만성 활동성 BCR 신호전달을 나타내는 것으로 증명된다. 본원에서 조사된 세포주에서의 Btk 억제제의 활성은 또한 BCR 자극의 유무에 관계없이, 신호 전달 프로파일 (Btk, PLCγ, ERK, NF-κB, AKT), 사이토킨 분비 프로파일 및 mRNA 발현 프로파일로 특성화되며, 이들 프로파일에서의 관찰된 유의차는 Btk 억제제 치료에 대하여 가장 감수성이 높은 환자 집단을 동정하는 임상적 바이오마커를 유도한다. 본원에서 그 전체 내용이 참조로 포함되는 미국 특허 제7,711,492호 및 문헌 [Staudt et al., Nature, Vol. 463, Jan. 7, 2010, pp. 88-92]을 참조한다.
여포성 림프종
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 여포성 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 여포성 림프종을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 여포성 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 여포성 림프종을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
본원에 사용되는 용어 "여포성 림프종"은 림프종 세포가 결절 또는 여포로 클러스터되는 여러 종류의 비호지킨 림프종 중 어느 하나를 말한다. 용어 "여포성"은 세포가 림프절에서 원형 또는 결절형 패턴으로 성장하는 경향이 있기 때문에 사용된다. 이러한 림프종에 걸린 사람들의 평균 연령은 약 60세이다.
CLL/SLL
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, CLL 또는 SLL의 치료를 필요로 하는 개체의 CLL 또는 SLL을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, CLL 또는 SLL의 치료를 필요로 하는 개체의 CLL 또는 SLL을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
만성 림프구성 백혈병/소림프구성 림프종 (CLL/SLL)은 약간 상이한 징후를 갖는 동일한 질환으로서 통상 여겨진다. 암세포가 모여 종기가 생기는 경우에, CLL로 명명하든지 SLL로 명명하든지를 결정한다. 암세포가 주로 림프절, 즉 리마콩형 구조의 림프계 (체 내에 발견되는 주로 소혈관계)에서 발견되는 경우에는, SLL로 명명된다. SLL은 모든 림프종의 약 5% 내지 10%를 차지한다. 대부분의 암세포가 혈류 및 골수에 있는 경우에는, CLL로 명명된다.
CLL 및 SLL은 진행이 느린 질환으로, CLL이 훨씬 더 일반적이지만, 더 느리게 성장하는 경향이 있다. CLL과 SLL은 동일한 방법으로 치료된다. 이들은 통상 표준적 치료법으로는 치료가능하지 않는 것으로 간주되지만, 질환의 단계 및 성장 속도에 따라, 대부분의 환자는 10년 이상 생존한다. 장기간에 걸쳐서 종종, 이들 진행이 느린 림프종은 급속 진행형 림프종으로 변할 수 있다.
만성 림프구성 백혈병 (CLL)은 가장 일반적인 유형의 백혈병이다. 미국에서 100,760명의 사람들이 CLL을 가지고 살아가고 있거나 CLL의 관해기에 있는 것으로 추정된다. 새로 CLL로 진단된 대부분 (>75%)의 사람들은 50세 이상이다. 현재 CLL 치료는 완전한 치료보다는 질환 및 이의 증상을 억제하는데 중점을 두고 있다. CLL은 화학 요법, 방사선 요법, 생물학적 요법 또는 골수 이식으로 치료된다. 증상은 종종 수술 (비종의 비장 절제술) 또는 방사선 요법 (림프절 종대의 "감량 (de-bulking)")에 의해 치료된다. 대부분의 경우에 CLL이 서서히 진행하지만, 일반적으로 치료불능인 것으로 간주된다. 특정한 CLL은 고 위험성으로서 분류된다. 본원에 사용되는 "고 위험성 CLL"은 하기 중 적어도 하나를 특징으로 하는 CLL을 의미한다: 1) 17p13-; 2) 11q22-; 3) ZAP-70+ 및/또는 CD38+와 함께 돌연변이되지 않는 IgVH; 또는 4) 삼염색체성 12.
CLL 치료는 전형적으로 환자의 임상 증상 또는 혈구수가, 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 정도까지 질환이 진행된 것을 나타내는 경우에 행해진다.
소림프구성 백혈병 (SLL)은 상술한 CLL과 매우 유사하며, 또한 B 세포 암이다. SLL에서, 이상 림프구는 주로 림프절에 영향을 준다. 그러나, CLL에서 이상 세포는 주로 혈액 및 골수에 영향을 준다. 비장은 두 질환에서 영향을 받을 수 있다. SLL은 전체의 비호지킨 림프종 중 약 25분의 1을 차지한다. 청년기에서 노년기에 이르기까지 언제든지 일어날 수 있으나, 50세 미만에서는 드물다. SLL은 무통성 림프종인 것으로 간주된다. 이는 질환이 아주 서서히 진행되며, 환자는 진단 후 수년간 생존하는 경향이 있다. 그러나, 대부분의 환자는 진행성 질환으로 진단받으며, SLL이 다양한 화학 요법제에 잘 반응하지만, 이는 일반적으로 치료불능인 것으로 간주된다. 일부 암이 하나의 성 또는 다른 성에서 많이 일어나지만, SLL로 인한 사례와 사망은 남성과 여성 사이에서 균등하게 나누어진다. 진단 시의 평균 연령은 60세이다.
SLL이 무통성이지만, 지속적으로 진행한다. 이러한 질환의 통상의 패턴은 질환 관해기와 함께, 방사선 요법 및/또는 화학 요법에 대하여 고 반응률을 갖는 것이다. 이 때문에 수개월 또는 수년 후에 불가피한 재발이 이어진다. 재치료는 다시 반응을 유발하나, 다시 질환이 재발할 것이다. 이는 SLL의 단기 예후가 장기간에 걸쳐서 꽤 양호하지만, 많은 환자들이 재발 질환의 치명적 합병증을 일으킨다. 전형적으로 CLL과 SLL로 진단받은 개체의 연령을 고려하면, 당업계에서 환자의 삶의 질을 방해하지 않는 최소한의 부작용을 갖는 간단하고 효과적인 질환의 치료를 필요로 한다. 본 발명은 당업계에서 이러한 장기간에 걸친 요구를 충족시킨다.
외투 세포 림프종
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 외투 세포 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 외투 세포 림프종을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 외투 세포 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 외투 세포 림프종을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
본원에 사용되는 용어 "외투 세포 림프종"은 정상 배중심 여포를 둘러싸는 외투층 내의 CD5 양성 항원 미투여의 배아 전 중심 (positive antigen-naive pregerminal center) B 세포로 인한 B 세포 림프종의 아형을 말한다. MCL 세포는 일반적으로 DNA 내의 t(11:14) 염색체 전좌로 인해 사이클린 D1을 과발현한다. 특히, 전좌는 t(11;14)(q13;q32)에서 일어난다. 약 5%의 림프종 만이 이러한 유형으로 되어 있다. 세포는 작은 크기에서 중간 크기로 되어 있다. 남성이 가장 빈번하게 영향을 받는다. 환자의 평균 연령은 60대 초반이다. 림프종은 통상 진단 시에 림프절, 골수, 종종 비장을 비롯하여 널리 퍼진다. 외투 세포 림프종은 매우 급속하게 성장하는 림프종은 아니지만, 치료하기가 어렵다.
변연부 B 세포 림프종
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 변연부 B 세포 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 변연부 B 세포 림프종을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 변연부 B 세포 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 변연부 B 세포 림프종을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
본원에 사용되는 용어 "변연부 B 세포 림프종"은 여포성 외투층 외측의 반점형 영역 (patchy area)인 변연부의 림프계 조직에 침습하는 일군의 관련 B 세포 종양을 말한다. 변연부 림프종은 림프종의 약 5% 내지 10%를 차지한다. 이들 림프종의 세포는 현미경 하에서 작게 보인다. 림프절외 변연부 B 세포 림프종, 림프절 변연부 B 세포 림프종 및 비장 변연부 림프종을 포함하는 세 가지의 주된 종류의 번연부 림프종이 있다.
MALT
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, MALT의 치료를 필요로 하는 개체의 MALT를 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, MALT의 치료를 필요로 하는 개체의 MALT를 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
본원에 사용되는 용어 "점막 관련 림프계 조직 (MALT) 림프종"은 변연부 림프종의 림프절외 징후를 말한다. 대부분의 MALT 림프종은 저악성도이지만, 소수가 초기에 중악성도 비호지킨 림프종 (NHL)으로서 나타나거나 저악성도 형태로부터 발전한다. 대부분의 MALT 림프종은 위에서 생기며, 대략 70%의 위 MALT 림프종은 헬리코박터 필로리 감염과 관련되어 있다. 여러 가지의 세포유전학적 이상이 확인되어 있으며, 가장 일반적인 것은 삼염색체성 3 또는 t(11;18)이다. 이러한 다른 MALT 림프종 중 다수가 또한 박테리아 또는 바이러스 감염에 관련되어 있다. MALT 림프종에 걸린 환자의 평균 연령은 약 60세이다.
림프절 변연부 B 세포 림프종
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 림프절 변연부 B 세포 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 림프절 변연부 B 세포 림프종을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 림프절 변연부 B 세포 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 림프절 변연부 B 세포 림프종을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
용어 "림프절 변연부 B 세포 림프종"은 주로 림프절에서 발견되는 무통성 B 세포 림프종을 말한다. 상기 질환은 희귀병으로, 다만 전체 비호지킨 림프종 (NHL)의 1%를 차지한다. 노령 환자에서 가장 흔하게 진단되며, 여성이 남성보다 더 걸리기 쉽다. 상기 질환은 돌연변이가 B 세포의 변연부에서 일어나기 때문에, 변연부 림프종으로 분류된다. 이의 림프절에 제한되기 때문에, 이러한 질환은 림프절성으로도 분류된다.
비장 변연부 B 세포 림프종
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 비장 변연부 B 세포 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 비장 변연부 B 세포 림프종을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 비장 변연부 B 세포 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 비장 변연부 B 세포 림프종을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
용어 "비장 변연부 B 세포 림프종"은 세계보건기구 (World Health Organization) 분류에 포함되는 특정한 저악성도 소 B 세포 림프종을 말한다. 특징적인 특성은 다양한 기관, 특히 골수의 침습의 융모 형태, 사인 곡선내 (intrasinusoidal) 패턴, 및 상대 무통 기간을 갖는 비종, 중등도의 림프구 증가증이다. 아구성 형태 (blastic form) 및 공격적 양상이 증가된 종양 진행이 소수의 환자에서 관찰된다. 분자 및 세포유전학적 연구는 아마도 표준화된 진단 기준 부족때문에, 불균일한 결과를 나타내었다.
버킷 림프종
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 버킷 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 버킷 림프종을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 버킷 림프종의 치료를 필요로 하는 개체의 버킷 림프종을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
용어 "버킷 림프종"은 통상적으로 소아에게 영향을 미치는 비호지킨 림프종 (NHL)의 한 유형을 지칭한다. 이 질환은 종종 림프절에서 시작되어 림프절 이외의 신체 부분을 침습하는 매우 공격적인 유형의 B 세포 림프종이다. 버킷 림프종은 이의 급격하게 성장하는 특성에도 불구하고 현대 집중 치료에 의해 종종 치유될 수 있다. 크게 2종의 버킷 림프종 ― 산발성 변종 및 풍토성 변종이 존재한다.
풍토성 버킷 림프종: 이 질환은 성인보다 훨씬 더 많이 소아에 영향을 주며, 사례의 95%에서 엡스타인 바 바이러스 (EBV) 감염과 관련되어 있다. 이 질환은 주로 적도 아프리카에서 발생하고, 적도 아프리카에서 모든 소아암의 약 절반이 버킷 림프종이다. 이 질환은 산발성 버킷 림프종에서는 드문 다소 독특한 특징인 높은 악골 침습 가능성을 특징적으로 갖는다. 또한, 상기 질환은 통상적으로 복부도 침습한다.
산발성 버킷 림프종: 유럽 및 미국을 비롯하여, 전 세계의 다른 나라에 영향을 미치는 버킷 림프종의 한 유형이 산발성 유형이다. 이 질환도 주로 소아에서 발병하는 질환이다. 엡스타인 바 바이러스 (EBV) 감염의 직접적인 증거가 5명의 환자들 중 1명의 환자에서 존재하지만 EBV와의 관련성은 풍토성 변종만큼 강하지는 않다. 림프절의 침습 이외에, 소아의 90% 이상에서 특히 영향을 받는 부위는 복부이다. 골수 침습은 산발성 변종에서 보다 더 흔하다.
발덴스트롬 마크로글로불린혈증
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 발덴스트롬 마크로글로불린혈증의 치료를 필요로 하는 개체의 발덴스트롬 마크로글로불린혈증을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 발덴스트롬 마크로글로불린혈증의 치료를 필요로 하는 개체의 발덴스트롬 마크로글로불린혈증을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
림프형질세포성 림프종으로도 알려져 있는 용어 "발덴스트롬 마크로글로불린혈증"은 림프구로 지칭되는 백혈구의 아형을 침습하는 암이다. 상기 질환은 최종 분화된 B 림프구의 무제한 클론 증식을 특징으로 한다. 또한, 상기 질환은 면역글로불린 M (IgM)으로 지칭되는 항체를 생성하는 림프종 세포를 특징으로 한다. IgM 항체는 대량으로 혈중을 순환하며, 혈액의 액체 부분이 시럽처럼 농후화되게 한다. 이것은 많은 기관으로의 혈류 감소를 초래할 수 있고, 이러한 혈류 감소는 시력 장애 (후안부에서 혈관 내의 혈행 불량으로 인해) 및 뇌 내의 혈류 부족으로 인한 신경학적 장애 (예컨대, 두통, 현기증 및 착란)를 일으킬 수 있다. 다른 증상은 피로감 및 무기력감, 및 용이하게 출혈되는 경향을 포함할 수 있다. 근원적인 병인은 충분히 해명되어 있지 않지만, 6번 염색체 상의 좌위 6p21.3을 포함하는 다수의 위험 인자들이 확인되었다. 자가항체를 갖는 자가 면역 질환의 개인 병력, 및 특히 간염, 인간 면역결핍 바이러스 및 리케차증 (rickettsiosis)과 관련된 위험성이 증가된 사람들에게서 WM이 발생할 위험성이 2배 내지 3배 증가한다.
다발성 골수종
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 골수종의 치료를 필요로 하는 개체의 골수종을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 골수종의 치료를 필요로 하는 개체의 골수종을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
MM, 골수종, 형질세포성 골수종 또는 카흘러병 (Kahler's disease) (이후, 오토 카흘러 (Otto Kahler))으로도 알려져 있는 다발성 골수종은 형질세포로도 알려진 백혈구의 암이다. B 세포의 한 유형인 형질세포는 인간 및 다른 척추동물에서 항체 생성에 관여하는 면역계의 중요한 부분이다. 형질세포는 골수에서 생성되고 림프계를 통해 수송된다.
백혈병
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 백혈병의 치료를 필요로 하는 개체의 백혈병을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 백혈병의 치료를 필요로 하는 개체의 백혈병을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
백혈병은 혈구, 통상적으로 백혈구 (white blood cell)의 이상 증가를 특징으로 하는 혈액암 또는 골수암이다. 백혈병은 광범위한 질환들을 포함하는 광의의 용어이다. 먼저 상기 질환은 급성형과 만성형으로 나누어진다: (i) 급성 백혈병은 미숙 혈구의 급속한 증가를 특징으로 한다. 이러한 과밀화는 골수가 건강한 혈구를 생성할 수 없게 만든다. 악성 세포가 급속하게 진행되고 축적된 후에, 혈류 내로 유출되고 신체의 다른 기관으로 퍼지기 때문에, 급성 백혈병은 즉각적인 치료가 필요하다. 급성형 백혈병은 소아에서 가장 흔한 형태의 백혈병이고; (ii) 만성 백혈병은 상대적으로 성숙되어 있지만 여전히 비정상적인 백혈구의 과도한 축적에 의해 구별된다. 백혈구는 전형적으로 수개월 내지 수년이 경과함에 따라 정상 세포보다 훨씬 더 높은 속도로 생성되어, 혈액에서 많은 비정상적인 백혈구를 발생시킨다. 만성 백혈병은 주로 고령자에서 발병하지만, 이론적으로는 어떤 연령층에도 발병할 수 있다. 추가로, 상기 질환은 영향을 받는 혈구의 종류에 따라 세분된다. 이러한 분할은 백혈병을 림프아구성 또는 림프구성 백혈병과, 골수성 또는 골수발생성 백혈병으로 나눈다: (i) 림프아구성 또는 림프구성 백혈병에서 암화 (cancerous change)는 정상적으로는 감염에 대항하여 싸우는 면역계 세포인 림프구를 생성할 골수 세포의 한 유형에서 일어나고; (ii) 골수성 또는 골수발생성 백혈병에서 암화는 정상적으로는 적혈구, 몇몇 다른 유형의 백혈구 및 혈소판을 생성할 골수 세포의 한 유형에서 일어난다.
이들 주요 카테고리 내에는 급성 림프아구성 백혈병 (ALL), 급성 골수발생성 백혈병 (AML), 만성 골수발생성 백혈병 (CML) 및 모발상 세포 백혈병 (HCL)을 포함하나 이에 한정되지 않는 여러 하위카테고리들이 존재한다.
상술한 각각의 상태에 대한 증상, 진단 검사 및 예후 검사는 공지되어 있다. 예를 들어, 문헌 [Harrison's Principles of Internal Medicineⓒ", 16th ed., 2004, The McGraw-Hill Companies, Inc. Dey et al. (2006), Cytojournal 3(24)] 및 문헌 ["Revised European American Lymphoma" (REAL) classification system]을 참조한다 (예를 들어, 국립 암 연구소에 의해 유지되는 웹사이트 참조).
다수의 동물 모델이 어느 하나의 상기 질환을 치료하기 위한 비가역적 Btk 억제제 화합물, 예컨대 이브루티닙의 다양한 치료적 유효 용량을 규정하는데 유용하다.
상술한 질환 중 어느 하나에 대한 이브루티닙의 치료 효능은 치료 과정 동안 최적화될 수 있다. 예를 들어, 치료되는 대상은 질환 증상 또는 병상의 경감을, 주어진 용량의 이브루티닙을 투여함으로써 달성된 생체 내 Btk 활성의 억제와 상호관련시키기 위한 진단 평가를 받을 수 있다. 당업계에 공지된 세포 분석을 이용하여, 비가역적 Btk 억제제의 존재 또는 부재 하에 Btk의 생체 내 활성을 측정할 수 있다. 예를 들어, 활성화된 Btk가 티로신 223 (Y223) 및 티로신 551 (Y551)에서 인산화되기 때문에, P-Y223 또는 P-Y551 양성 세포의 인 특이적 (phospho-specific) 면역세포화학적 염색을 이용하여 (예를 들어, 염색된 세포 대 염색되지 않은 세포의 FACS 분석으로) 세포의 집단에서 Btk의 활성화를 검출하거나 정량할 수 있다. 예를 들어, 문헌 [Nisitani et al. (1999), Proc. Natl. Acad. Sci, USA 96:2221-2226]을 참조한다. 따라서, 대상에게 투여되는 Btk 억제제 화합물의 양은 대상의 질환 상태를 치료하기 위한 최적 Btk 억제 레벨을 유지하도록 필요에 따라 증가되거나 감소될 수 있다.
이브루티닙은 Btk를 비가역적으로 억제할 수 있으며, 암, 자가 면역 질환 및 다른 염증성 질환을 포함하나 이에 한정되지 않는, 브루톤 티로신 키나제 의존성 또는 브루톤 티로신 키나제 매개 상태 또는 질환을 앓고 있는 포유동물을 치료하는데 사용될 수 있다. 이브루티닙은 본원에 기재된 다양한 질환 및 상태에 대하여 효능을 나타낸다.
일부 실시 형태에서, Btk 억제제 및 CYP3A4 억제제는 어느 하나의 상술한 상태 (예를 들어, 자가 면역 질환, 염증성 질환, 알러지 질환, B 세포 증식성 질환 또는 혈전색전성 질환)를 치료하기 위한 약제의 제조에 사용된다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙 및 CYP3A4 억제제는 어느 하나의 상술한 상태 (예를 들어, 자가 면역 질환, 염증성 질환, 알러지 질환, B 세포 증식성 질환 또는 혈전색전성 질환)를 치료하기 위한 약제의 제조에 사용된다.
추가의 용도
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 자가 면역 질환의 치료를 필요로 하는 개체의 자가 면역 질환을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 자가 면역 질환의 치료를 필요로 하는 개체의 자가 면역 질환을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, 자가 면역 질환은 류머티스성 관절염, 건선성 관절염, 골관절염, 스틸병, 연소성 (juvenile) 관절염, 루푸스, 당뇨병, 중증 근무력증, 하시모토 갑상선염 (Hashimoto's thyroiditis), 오드 (Ord) 갑상선염, 그레이브스병 (Graves' disease), 쇼그렌 증후군, 다발성 경화증, 길랑-바레 증후군, 급성 파종성 뇌척수염, 애디슨병, 안구간대경련-근간대경련 증후군, 강직성 척추염, 항인지질항체증후군, 재생 불량성 빈혈, 자가면역성 간염, 복강 질환, 굿파스튜어 증후군, 특발성 혈소판감소성 자반병, 시신경염, 강피증, 원발성 담즙성 간경변, 라이터 증후군, 다카야스 동맥염, 측두 동맥염, 온난 자가면역성 용혈성 빈혈, 베게너 육아종증, 건선, 전신성 탈모증, 베체트병, 만성 피로, 자율신경장애, 자궁내막증, 간질성 방광염, 신경근 긴장증, 강피증, 외음부통 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제; 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 트롤레안도마이신; 베라파밀; 텔라프레비르; 빈크리스틴; 보리코나졸; 이들의 임의의 유사체; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 케토코나졸이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 리토나비르이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg 내지 약 70 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg, 약 11 mg, 약 12 mg, 약 13 mg, 약 14 mg, 약 15 mg, 약 16 mg, 약 17 mg, 약 18 mg, 약 19 mg, 약 20 mg, 약 25 mg, 약 30 mg, 약 35 mg, 약 40 mg, 약 45 mg, 약 50 mg, 약 55 mg, 약 60 mg, 약 65 mg, 약 70 mg, 약 75 mg, 약 80 mg, 약 85 mg, 약 90 mg, 약 95 mg, 약 100 mg, 약 110 mg, 약 120 mg, 약 125 mg, 약 130 mg, 약 135 mg 또는 약 140 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg이다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 Cmax를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 Cmax는 약 20X 내지 약 40X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax), 또는 약 25X 내지 약 35X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC), 또는 약 20X 내지 약 30X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 및 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 복합 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 분리된 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시에 투여되거나, 실질적으로 동시에 투여되거나, 동일한 치료 프로토콜 내에 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 연속 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 비결정성 또는 결정성 형태이다.
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 이종 면역 질환의 치료를 필요로 하는 개체의 이종 면역 질환을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 이종 면역 질환의 치료를 필요로 하는 개체의 이종 면역 질환을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이종 면역 질환은 이식편대숙주병, 이식, 수혈, 아나필락시스, 알러지 (예를 들어, 식물 꽃가루, 라텍스, 약물, 식품, 곤충 독, 동물 털, 동물 비듬, 집먼지 진드기 또는 바퀴벌레 악부 (cockroach calyx)에 대한 알러지), I형 과민증, 알러지성 결막염, 알러지성 비염, 아토피성 피부염 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제; 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 트롤레안도마이신; 베라파밀; 텔라프레비르; 빈크리스틴; 보리코나졸; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 케토코나졸이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 리토나비르이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg 내지 약 70 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg, 약 11 mg, 약 12 mg, 약 13 mg, 약 14 mg, 약 15 mg, 약 16 mg, 약 17 mg, 약 18 mg, 약 19 mg, 약 20 mg, 약 25 mg, 약 30 mg, 약 35 mg, 약 40 mg, 약 45 mg, 약 50 mg, 약 55 mg, 약 60 mg, 약 65 mg, 약 70 mg, 약 75 mg, 약 80 mg, 약 85 mg, 약 90 mg, 약 95 mg, 약 100 mg, 약 110 mg, 약 120 mg, 약 125 mg, 약 130 mg, 약 135 mg 또는 약 140 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg이다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 Cmax를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 Cmax는 약 20X 내지 약 40X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax), 또는 약 25X 내지 약 35X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC), 또는 약 20X 내지 약 30X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 및 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 복합 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 분리된 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시에 투여되거나, 실질적으로 동시에 투여되거나, 동일한 치료 프로토콜 내에 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 연속 투여된다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 덱사메타손 및 레날리도마이드를 동시 투여하는 것을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 비결정성 또는 결정성 형태이다.
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 염증성 질환의 치료를 필요로 하는 개체의 염증성 질환을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 염증성 질환의 치료를 필요로 하는 개체의 염증성 질환을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, 염증성 질환은 천식, 염증성 장질환, 충수염, 안검염, 세기관지염, 기관지염, 활액낭염, 자궁경관염, 담관염, 담낭염, 대장염, 결막염, 방광염, 누선염, 피부염, 피부근염, 뇌염, 심내막염, 자궁내막염, 장염, 전장염, 상과염, 부고환염, 근막염, 섬유조직염, 위염, 위장염, 간염, 화농성 한선염, 후두염, 유방염, 수막염, 척수염, 심근염, 근염, 신장염, 난소염, 고환염, 골염, 이염, 췌장염, 이하선염, 심막염, 복막염, 인두염, 늑막염, 정맥염, 간질성 폐렴, 폐렴, 직장염, 전립선염, 신우신염, 비염, 난관염, 부비동염, 구내염, 활액막염, 건염, 편도염, 포도막염, 질염, 혈관염, 외음염 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제; 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 트롤레안도마이신; 베라파밀; 텔라프레비르; 빈크리스틴; 보리코나졸; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 케토코나졸이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 리토나비르이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg 내지 약 70 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg, 약 11 mg, 약 12 mg, 약 13 mg, 약 14 mg, 약 15 mg, 약 16 mg, 약 17 mg, 약 18 mg, 약 19 mg, 약 20 mg, 약 25 mg, 약 30 mg, 약 35 mg, 약 40 mg, 약 45 mg, 약 50 mg, 약 55 mg, 약 60 mg, 약 65 mg, 약 70 mg, 약 75 mg, 약 80 mg, 약 85 mg, 약 90 mg, 약 95 mg, 약 100 mg, 약 110 mg, 약 120 mg, 약 125 mg, 약 130 mg, 약 135 mg 또는 약 140 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg이다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 Cmax를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 Cmax는 약 20X 내지 약 40X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax), 또는 약 25X 내지 약 35X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC), 또는 약 20X 내지 약 30X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 및 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 복합 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 분리된 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시에 투여되거나, 실질적으로 동시에 투여되거나, 동일한 치료 프로토콜 내에 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 연속 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 비결정성 또는 결정성 형태이다.
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 혈전색전성 질환의 치료를 필요로 하는 개체의 혈전색전성 질환을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, 혈전색전성 질환의 치료를 필요로 하는 개체의 혈전색전성 질환을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, 혈전색전성 질환은 심근경색, 협심증 (불안정 협심증 포함), 혈관성형술 또는 대동맥 관상동맥 바이패스 후 재폐색 또는 재협착, 뇌졸중, 일과성 허혈, 말초동맥 폐쇄성 질환, 폐색전증 및 심부정맥혈전증이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제; 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 트롤레안도마이신; 베라파밀; 텔라프레비르; 빈크리스틴; 보리코나졸; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 케토코나졸이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 리토나비르이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg 내지 약 70 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg, 약 11 mg, 약 12 mg, 약 13 mg, 약 14 mg, 약 15 mg, 약 16 mg, 약 17 mg, 약 18 mg, 약 19 mg, 약 20 mg, 약 25 mg, 약 30 mg, 약 35 mg, 약 40 mg, 약 45 mg, 약 50 mg, 약 55 mg, 약 60 mg, 약 65 mg, 약 70 mg, 약 75 mg, 약 80 mg, 약 85 mg, 약 90 mg, 약 95 mg, 약 100 mg, 약 110 mg, 약 120 mg, 약 125 mg, 약 130 mg, 약 135 mg 또는 약 140 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg이다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 Cmax를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 Cmax는 약 20X 내지 약 40X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax), 또는 약 25X 내지 약 35X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC), 또는 약 20X 내지 약 30X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 방법은 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 및 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 복합 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 분리된 제형으로 되어 있다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시에 투여되거나, 실질적으로 동시에 투여되거나, 동일한 치료 프로토콜 내에 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 연속 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 비결정성 또는 결정성 형태이다.
추가의 병용 요법
경우에 따라서는, Btk 억제제 및 CYP3A4 억제제를 추가의 치료제와 병용하여 투여하는 것이 적합하다. 경우에 따라서는, 이브루티닙 및 CYP3A4 억제제를 추가의 치료제와 병용하여 투여하는 것이 적합하다. 추가의 치료제는 치료되는 상태에 대한 이의 특정 유효성을 위해 선택된다. 일반적으로, 추가의 치료제가 이브루티닙 및/또는 CYP3A4 억제제와 동시에 또는 동일한 경로를 통해 동일한 약제학적 조성물에 투여될 필요는 없다. 일 실시 형태에서, 초회 투여는 확정된 프로토콜에 따라 수행될 수 있고, 그 후 관찰된 결과, 용량, 투여 방식 및 투여 시간에 기초하여, 추가로 변경된다.
일부 실시 형태에서, 추가의 치료제는 해당 질환의 특성, 환자의 상태 및 사용된 화합물의 실제 선택에 따라 동시 투여 (예를 들어, 동시에, 실질적으로 동시에 또는 동일한 치료 프로토콜 내에) 또는 연속 투여된다. 특정한 실시 형태에서, 치료 프로토콜 동안 각각의 치료제의 투여 순서 및 투여 반복 횟수의 결정은 치료되는 질환 및 환자의 상태의 평가에 기초를 두고 있다.
추가의 치료제의 용량은 추가의 치료제, 치료되는 질환 또는 상태 등에 따라 변경된다.
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제, CYP3A4 억제제 및 추가의 치료제를 자가 면역 질환, 이종 면역 질환, 염증성 질환 및/또는 암의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 자가 면역 질환, 이종 면역 질환, 염증성 질환 및/또는 암을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, Btk 억제제, CYP3A4 억제제 및 추가의 치료제를 자가 면역 질환의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 자가 면역 질환을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, Btk 억제제, CYP3A4 억제제 및 추가의 치료제를 이종 면역 질환의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 이종 면역 질환을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, Btk 억제제, CYP3A4 억제제 및 추가의 치료제를 염증성 질환의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 염증성 질환을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, Btk 억제제, CYP3A4 억제제 및 추가의 치료제를 암의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 암을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
특정한 실시 형태에서, 이브루티닙, CYP3A4 억제제 및 추가의 치료제를 자가 면역 질환, 이종 면역 질환, 염증성 질환 및/또는 암의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 자가 면역 질환, 이종 면역 질환, 염증성 질환 및/또는 암을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, 이브루티닙, CYP3A4 억제제 및 추가의 치료제를 자가 면역 질환의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 자가 면역 질환을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, 이브루티닙, CYP3A4 억제제 및 추가의 치료제를 이종 면역 질환의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 이종 면역 질환을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, 이브루티닙, CYP3A4 억제제 및 추가의 치료제를 염증성 질환의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 염증성 질환을 치료하는 방법이 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, 이브루티닙, CYP3A4 억제제 및 추가의 치료제를 암의 치료를 필요로 하는 개체에게 투여하는 것을 포함하는, 상기 개체의 암을 치료하는 방법도 본원에 개시되어 있다.
일부 실시 형태에서, 제2 암치료 계획 전에 Btk 억제제를 투여하면, 제2 암치료 계획에 대한 면역 매개 반응을 감소시킨다. 일부 실시 형태에서, 오파투무맙보다 먼저 이브루티닙을 투여하면, 오파투무맙에 대한 면역 매개 반응을 감소시킨다.
일부 실시 형태에서, 추가의 치료제는 화학요법제, 스테로이드, 면역요법제, 표적 요법제 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, 추가의 치료제는 B 세포 수용체 경로 억제제이다. 일부 실시 형태에서, B 세포 수용체 경로 억제제는 CD79A 억제제, CD79B 억제제, CD19 억제제, Lyn 억제제, Syk 억제제, PI3K 억제제, Blnk 억제제, PLCγ 억제제, PKCβ 억제제 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, 추가의 치료제는 항체, B 세포 수용체 신호전달 억제제, PI3K 억제제, IAP 억제제, mTOR 억제제, 방사성면역치료제, DNA 손상제, 프로테오솜 억제제, 히스톤 데아세틸라제 억제제, 단백질 키나제 억제제, 헤지호그 (hedgehog) 억제제, Hsp90 억제제, 텔로머라제 억제제, Jak1/2 억제제, 프로테아제 억제제, PKC 억제제, PARP 억제제 또는 이들의 조합이다.
일부 실시 형태에서, 추가의 치료제는 클로람부실, 이포스파마이드, 독소루비신, 메살라진, 탈리도마이드, 레날리도마이드, 템시로리무스, 에베로리무스, 플루다라빈, 포스타마티닙, 파클리탁셀, 도세탁셀, 오파투무맙, 리툭시맙, 덱사메타손, 프레드니손, CAL-101, 이브리투모맙, 토시투모맙, 보르테조밉, 펜토스타틴, 엔도스타틴 또는 이들의 조합이다.
일부 실시 형태에서, 추가의 치료제는 사이클로포스파미드, 하이드록시다우노루비신, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙이다.
일부 실시 형태에서, 추가의 치료제는 벤다무스틴 및 리툭시맙이다.
일부 실시 형태에서, 추가의 치료제는 플루다라빈, 사이클로포스파미드 및 리툭시맙이다.
일부 실시 형태에서, 추가의 치료제는 사이클로포스파미드, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙이다.
일부 실시 형태에서, 추가의 치료제는 에토포사이드, 독소루비신, 빈크리스틴, 사이클로포스파미드, 프레드니솔론, 및 임의로 리툭시맙이다.
일부 실시 형태에서, 추가의 치료제는 덱사메타손 및 레날리도마이드이다.
이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물과 병용 투여될 수 있는 추가의 치료제는 나이트로젠 머스터드, 예를 들어 벤다무스틴, 클로람부실, 클로르메틴, 사이클로포스파미드, 이포스파미드, 멜팔란, 프레드니무스틴, 트로포스파미드; 알킬 설포네이트, 예컨대 부설판, 만노설판, 트레오설판; 에틸렌이민, 예컨대 카르보쿠온, 티오테파, 트라이아지쿠온; 니트로소우레아, 예컨대 카르무스틴, 포테무스틴, 로무스틴, 니무스틴, 라니무스틴, 세무스틴, 스트렙토조신; 에폭사이드, 예컨대 에토글루시드; 다른 알킬화제, 예컨대 다카르바진, 미토브로니톨, 피포브로만, 테모졸로마이드; 폴산 유사체, 예컨대 메토트렉세이트, 퍼메트렉세드, 프랄라트렉세이트, 랄티트렉세드; 푸린 유사체, 예컨대 클라드리빈, 클로파라빈, 플루다라빈, 메르캅토푸린, 넬라라빈, 티오구아닌; 피리미딘 유사체, 예컨대 아자시티딘, 카페시타빈, 카모푸르, 사이타라빈, 데시타빈, 플루오로우라실, 젬시타빈, 테가푸르; 빈카 알칼로이드, 예컨대 빈블라스틴, 빈크리스틴, 빈데신, 빈플루닌, 비노렐빈; 포도필로톡신 유도체, 예컨대 에토포사이드, 테니포사이드; 콜히친 유도체, 예컨대 데메콜친; 탁산, 예컨대 도세탁셀, 파클리탁셀, 파클리탁셀 폴리글루멕스; 다른 식물성 알칼로이드 및 천연산물, 예컨대 트라벡테딘; 악티노마이신, 예컨대, 닥티노마이신; 안트라사이클린, 예컨대, 아클라루비신, 다우노루비신, 독소루비신, 에피루비신, 이다루비신, 미톡산트론, 피라루비신, 발루비신, 조루비신; 다른 세포독성 항생제, 예컨대 블레오마이신, 익사베필론, 미토마이신, 플리카마이신; 백금 화합물, 예컨대, 카르보플라틴, 시스플라틴, 옥살리플라틴, 사트라플라틴; 메틸하이드라진, 예컨대 프로카르바진; 감작제, 예컨대 아미노레불린산, 에파프록시랄, 메틸 아미노레불리네이트, 포르피머 나트륨, 테모포르핀; 단백질 키나제 억제제, 예컨대 다사티닙, 에를로티닙, 에베로리무스, 제피티닙, 이마티닙, 라파티닙, 닐로티닙, 파조나닙, 소라페닙, 수니티닙, 템시로리무스; 다른 항신생물제, 예컨대 알리트레티노인, 알트레타민, 암자크린, 아나그렐라이드, 삼산화비소, 아스파라기나제, 벡사로텐, 보르테조밉, 셀레콕십, 데니류킨 디프티톡스 (denileukin diftitox), 에스트라무스틴, 하이드록시카르바미드, 이리노테칸, 로니다민, 마소프로콜, 밀테포세인, 미토구아존, 미토탄, 오블리메르센, 페가스파르가제, 펜토스타틴, 로미뎁신, 시티마젠 세라데노벡, 티아조푸린, 토포테칸, 트레티노인, 보리노스타트; 에스트로겐, 예컨대, 다이에틸스틸벤올, 에티닐에스트라다이올, 포스페스트롤, 폴리에스트라다이올 포스페이트; 프로게스토겐, 예컨대 게스토노론, 메드록시프로게스테론, 메게스트롤; 고나도트로핀 방출 호르몬 유사체, 예컨대 부세렐린, 고세렐린, 류프로렐린, 트립토렐린; 항에스트로겐, 예컨대 풀베스트란트, 타목시펜, 토레미펜; 항안드로겐, 예컨대 비칼루타마이드, 플루타마이드, 닐루타마이드, 효소억제제, 아미노글루테티마이드, 아나스트로졸, 엑세메스탄, 포르메스탄, 레트로졸, 보로졸; 다른 호르몬 길항제, 예컨대 아바렐릭스, 데가렐릭스; 면역자극제, 예컨대 히스타민 이염산염, 미파무르타이드, 피도티모드, 플레릭사포르, 로퀴니멕스, 티모펜틴; 면역억제제, 예컨대 에베로리무스, 구스페리무스, 레플루노마이드, 마이코페놀산, 시롤리무스; 칼시뉴린 억제제, 예컨대 사이클로스포린, 타크로리무스; 다른 면역억제제, 예컨대 아자티오프린, 레날리도마이드, 메토트렉세이트, 탈리도마이드; 및 방사성 의약품, 예컨대 이오벤구안을 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물과 병용 투여될 수 있는 추가의 치료제는 인터페론, 인터류킨, 종양 괴사 인자, 성장 인자 등을 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물과 병용 투여될 수 있는 추가의 치료제는 면역자극제, 예컨대 안세스팀, 필그라스팀, 레노그라스팀, 몰그라모스팀, 페그필그라스팀, 사르그라모스팀; 인터페론, 예컨대 천연형 인터페론 알파, 인터페론 알파-2a, 인터페론 알파-2b, 인터페론 알파콘-1, 인터페론 알파-n1, 천연형 인터페론 베타, 인터페론 베타-1a, 인터페론 베타-1b, 인터페론 감마, 페그인터페론 알파-2a, 페그인터페론 알파-2b; 인터류킨, 예컨대 알데스류킨, 오프렐베킨; 다른 면역자극제, 예컨대 BCG 백신, 글라티라머 아세테이트, 히스타민 이염산염, 이뮤노시아닌, 렌티난, 흑색종 백신, 미파무르타이드, 페가데마스 (pegademase), 피도티모드, 플레릭사포르, 폴리 I:C, 폴리 ICLC, 로퀴니멕스, 타소네르민, 티모펜틴; 면역억제제, 예컨대 아바타셉트, 아베티무스, 알레파셉트, 항림프구 면역글로불린(말), 항흉선세포 면역글로불린(토끼), 에쿨리주맙, 에팔리주맙, 에베로리무스, 구스페리무스, 레플루노마이드, 무로맙-CD3, 마이코페놀산, 나탈리주맙, 시롤리무스; TNF 알파 억제제, 예컨대 아달리무맙, 아펠리모맙, 세르톨리주맙 페골, 에타네르셉트, 골리무맙, 인플릭시맙; 인터류킨 억제제, 예컨대 아나킨라, 바실릭시맙, 카나키누맙, 닥클리주맙, 메폴리주맙, 릴로나셉트, 토실리주맙, 우스테키누맙; 칼시뉴린 억제제, 예컨대 사이클로스포린, 타크로리무스; 다른 면역억제제, 예컨대 아자티오프린, 레날리도마이드, 메토트렉세이트, 탈리도마이드를 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물과 병용 투여될 수 있는 추가의 치료제는 아달리무맙, 알렘투주맙, 바실릭시맙, 베바시주맙, 세툭시맙, 세르톨리주맙 페골, 닥클리주맙, 에쿨리주맙, 에팔리주맙, 젬투주맙, 이브리투모맙 티욱세탄 (Ibritumomab tiuxetan), 인플릭시맙, 무로모납-CD3, 나탈리주맙, 파니투무맙, 라니비주맙, 리툭시맙, 토시투모맙, 트라스투주맙 등 또는 이들의 조합을 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물과 병용 투여될 수 있는 추가의 치료제는 단일클론 항체, 예컨대 알렘투주맙, 베바시주맙, 카투막소맙, 세툭시맙, 에드레콜로맙, 젬투주맙, 오파투무맙, 파니투무맙, 리툭시맙, 트라스투주맙, 면역억제제, 에쿨리주맙, 에팔리주맙, 무로맙-CD3, 나탈리주맙; TNF 알파 억제제, 예컨대 아달리무맙, 아펠리모맙, 세르톨리주맙 페골, 골리무맙, 인플릭시맙, 인터류킨 억제제, 바실릭시맙, 카나키누맙, 닥클리주맙, 메폴리주맙, 토실리주맙, 우스테키누맙, 방사성 의약품, 이브리투모맙 티욱세탄, 토시투모맙; 다른 단일클론 항체, 예컨대 아바고보맙, 아데카투무맙, 알렘투주맙, 항 CD30 단일클론 항체 Xmab2513, 항 MET 단일클론 항체 MetMab, 아폴리주맙, 아포맙, 아르시투모맙, 바실릭시맙, 이중 특이성 항체 2B1, 블리나투모맙, 브렌툭시맙 베도틴, 카프로맙 펜데타이드, 식수투무맙, 클라우딕시맙, 코나투무맙, 다세투주맙, 데노수맙, 에쿨리주맙, 에프라투주맙, 에프라투주맙, 에르투막소맙, 에타라시주맙, 피기투무맙, 프레솔리무맙, 갈릭시맙, 가니투맙, 젬투주맙 오조가미신, 글렘바투무맙, 이브리투모맙, 이노투주맙 오조가미신, 이필리무맙, 렉사투무맙, 린투주맙, 린투주맙, 루카투무맙, 마파투무맙, 마투주맙, 밀라투주맙, 단일클론 항체 CC49, 넥시투무맙, 니모투주맙, 오파투무맙, 오레고보맙, 페르투주맙, 라마쿠리맙, 라니비주맙, 시플리주맙, 소넵시주맙, 타네주맙, 토시투모맙, 트라스투주맙, 트레멜리무맙, 투코투주맙 셀모류킨, 벨투주맙, 비실리주맙, 볼로식시맙 및 잘루투무맙을 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물과 병용 투여될 수 있는 추가의 치료제는 종양 미세환경, 예컨대 세포내 신호전달 네트워크 (예를 들어, 포스파티딜이노시톨 3-키나제 (PI3K) 신호전달 경로, B 세포 수용체 및 IgE 수용체로부터의 신호전달)에 영향을 미치는 약제를 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 일부 실시 형태에서, 제2 약제는 PI3K 신호전달 억제제 또는 syc 키나제 억제제이다. 일 실시 형태에서, 상기 syk 억제제는 R788이다. 다른 실시 형태에서, 제2 약제는 PKCγ 억제제, 예컨대 단지 일례로서, 엔자스타우린이다.
종양 미세환경에 영향을 미치는 약제의 예로는 PI3K 신호전달 억제제, syc 키나제 억제제, 단백질 키나제 억제제, 예컨대 다사티닙, 에를로티닙, 에베로리무스, 제피티닙, 이마티닙, 라파티닙, 닐로티닙, 파조나닙, 소라페닙, 수니티닙, 템시로리무스; 다른 혈관신생 억제제, 예컨대 GT-111, JI-101, R1530; 다른 키나제 억제제, 예컨대 AC220, AC480, ACE-041, AMG 900, AP24534, Arry-614, AT7519, AT9283, AV-951, 악시티닙, AZD1152, AZD7762, AZD8055, AZD8931, 바페티닙, BAY 73-4506, BGJ398, BGT226, BI 811283, BI6727, BIBF 1120, BIBW 2992, BMS-690154, BMS-777607, BMS-863233, BSK-461364, CAL-101, CEP-11981, CYC116, DCC-2036, 디나시클립, 도비티닙 락테이트, E7050, EMD 1214063, ENMD-2076, 포스타마티닙 이나트륨, GSK2256098, GSK690693, INCB18424, INNO-406, JNJ-26483327, JX-594, KX2-391, 리니파닙, LY2603618, MGCD265, MK-0457, MK1496, MLN8054, MLN8237, MP470, NMS-1116354, NMS-1286937, ON 01919.Na, OSI-027, OSI-930, Btk 억제제, PF-00562271, PF-02341066, PF-03814735, PF-04217903, PF-04554878, PF-04691502, PF-3758309, PHA-739358, PLC3397, 프로제니포이에틴, R547, R763, 라무시루맙, 레고라페닙, RO5185426, SAR103168, SCH 727965, SGI-1176, SGX523, SNS-314, TAK-593, TAK-901, TKI258, TLN-232, TTP607, XL147, XL228, XL281RO5126766, XL418 및 XL765를 들 수 있다.
이브루티닙 및 CYP3A4 억제제와 병용되는 치료제의 추가 예로는 마이토젠 활성화 단백질 키나제 신호전달 억제제, 예를 들어, U0126, PD98059, PD184352, PD0325901, ARRY-142886, SB239063, SP600125, BAY 43-9006, 보르트만닌 또는 LY294002; Syk 억제제; mTOR 억제제; 및 항체 (예를 들어, 리툭산)를 들 수 있으나 이에 한정되지 않는다.
이브루티닙 및 CYP3A4 억제제와 병용하여 사용될 수 있는 다른 약제는 아드리아마이신, 닥티노마이신, 블레오마이신, 빈블라스틴, 시스플라틴, 아시비신; 아클라루비신; 아코다졸 하이드로클로라이드; 아크로닌; 아도젤레신; 알데스류킨; 알트레타민; 암보마이신; 아메탄트론 아세테이트; 아미노글루테티마이드; 암사크린; 아나스트로졸; 안트라마이신; 아스파라기나제; 아스페를린; 아자시티딘; 아제테파; 아조토마이신; 바티마스타트; 벤조데파; 비칼루타마이드; 비산트렌 하이드로클로라이드; 비스나파이드 다이메실레이트; 비젤레신; 블레오마이신 설페이트; 브레퀴나르 나트륨; 브로피리민; 부설판; 칵티노마이신; 칼루스테론; 카라세마이드; 카르베티머; 카르보플라틴; 카르무스틴; 카루비신 하이드로클로라이드; 카르젤레신; 세데핀골; 클로람부실; 시롤레마이신; 클라드리빈; 크리스나톨 메실레이트; 사이클로포스파미드; 사이타라빈; 다카르바진; 다우노루비신 하이드로클로라이드; 데시타빈; 덱소르마플라틴; 데자구아닌; 데자구아닌 메실레이트; 디아지쿠온; 독소루비신; 독소루비신 하이드로클로라이드; 드롤록시펜; 드롤록시펜 시트레이트; 드로모스타놀론 프로피오네이트; 두아조마이신; 에다트렉세이트; 에플로르니틴 하이드로클로라이드; 엘사미트루신; 엔로플라틴; 엔프로메이트; 에피프로피딘; 에피루비신 하이드로클로라이드; 에르불로졸; 에소루비신 하이드로클로라이드; 에스트라무스틴; 에스트라무스틴 인산나트륨; 에타니다졸; 에토포사이드; 에토포사이드 포스페이트; 에토프린; 파드로졸 하이드로클로라이드; 파자라빈; 펜레티나이드; 플록수리딘; 플루다라빈 포스페이트; 플루오로우라실; 플루오로시타빈; 포스퀴돈; 포스트리에신 나트륨; 젬시타빈; 젬시타빈 하이드로클로라이드; 하이드록시우레아; 이다루비신 하이드로클로라이드; 이포스파미드; 이이모포신; 인터류킨 II (재조합 인터류킨 II 또는 rIL2를 포함함), 인터페론 알파-2a; 인터페론 알파-2b; 인터페론 알파-n1; 인터페론 알파-n3; 인터페론 베타-1a; 인터페론 감마-1b; 이프로플라틴; 이리노테칸 하이드로클로라이드; 란레오타이드 아세테이트; 레트로졸; 류프롤라이드 아세테이트; 리아로졸 하이드로클로라이드; 로메트렉솔 나트륨; 로무스틴; 로속산트론 하이드로클로라이드; 마소프로콜; 메이탄신; 메클로레타민 하이드로클로라이드; 메게스트롤 아세테이트; 멜렌게스트롤 아세테이트; 멜팔란; 메노가릴; 메르캅토푸린; 메토트렉세이트; 메토트렉세이트 나트륨; 메토프린; 메투레데파; 미틴도마이드; 미토카르신; 미토크로민; 미토길린; 미토말신; 미토마이신; 미토스페르; 미토탄; 미톡산트론 하이드로클로라이드; 마이코페놀산; 노코다졸; 노갈라마이신; 오르마플라틴; 옥시수란; 페가스파르가제; 펠리오마이신; 펜타무스틴; 페플로마이신 설페이트; 퍼포스파미드; 피포브로만; 피포설판; 피록산트론 하이드로클로라이드; 플리카마이신; 플로메스탄; 포르피머 나트륨; 포르피로마이신; 프레드니무스틴; 프로카르바진 하이드로클로라이드; 퓨로마이신; 퓨로마이신 하이드로클로라이드; 피라조푸린; 리보프린; 로글레티마이드; 사핀골; 사핀골 하이드로클로라이드; 세무스틴; 심트라젠; 스파르포세이트 나트륨; 스파르소마이신; 스피로게르마늄 하이드로클로라이드; 스피로무스틴; 스피로플라틴; 스트렙토니그린; 스트렙토조신; 설포페누르; 탈리소마이신; 테코갈란 나트륨; 테가푸르; 텔록산트론 하이드로클로라이드; 테모포르핀; 테니포사이드; 테록시론; 테스토락톤; 티아미프린; 티오구아닌; 티오테파; 티아조푸린; 티라파자민; 토레미펜 시트레이트; 트레스톨론 아세테이트; 트리시리빈 포스페이트; 트라이메트렉세이트; 트라이메트렉세이트 글루쿠로네이트; 트립토렐린; 투불로졸 하이드로클로라이드; 우라실 머스터드; 우레데파; 바프레오타이드; 베르테포르핀; 빈블라스틴 설페이트; 빈크리스틴 설페이트; 빈데신; 빈데신 설페이트; 비네피딘 설페이트; 빈글리시네이트 설페이트; 빈류로신 설페이트; 비노렐빈 타르트레이트; 빈로시딘 설페이트; 빈졸리딘 설페이트; 보로졸; 제니플라틴; 지노스타틴; 및 조루비신 하이드로클라이드를 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물과 병용 투여될 수 있는 추가의 치료제는 20-epi-1, 25 다이하이드록시비타민 D3; 5-에티닐우라실; 아비라테론; 아클라루비신; 아실풀벤; 아데시페놀; 아도젤레신; 알데스류킨; ALL-TK 길항제; 알트레타민; 암바무스틴; 아미독스; 아미포스틴; 아미노레불린산; 암루비신; 암사크린; 아나그렐라이드; 아나스트로졸; 안드로그라폴라이드; 혈관신생 억제제; 길항제 D; 길항제 G; 안타렐릭스; 항배화 (anti-dorsalizing) 형태형성 단백질-1; 항안드로겐, 전립선암; 항에스트로겐; 항네오플라스톤; 안티센스 올리고뉴클레오티드; 아피디콜린 글리시네이트; 아포프토시스 유전자 조절제; 아포프토시스 조절제; 아푸린산 (aurinic acid); 아라-CDP-DL-PTBA; 아르기닌 데아미나제; 아설아크린; 아타메스탄; 아트리무스틴; 악시나스타틴 1; 악시나스타틴 2; 악시나스타틴 3; 아자세트론; 아자톡신; 아자티로신; 박카틴 III 유도체; 발라놀; 바티마스타트; BCR/ABL 길항제; 벤조클로린; 벤조일스타우로스포린; 베타 락탐 유도체; 베타 알레틴; 베타클라마이신 B; 베툴린산; bFGF 억제제; 비칼루타마이드; 비산트렌; 비스아지리디닐스페르민; 비스나파이드; 비스트라텐 A; 비젤레신; 브레플레이트; 브로피리민; 부도티탄; 부티오닌 설폭시민; 칼시포트리올; 칼포스틴 C; 캄프토테신 유도체; 카나리폭스 IL-2; 카페시타빈; 카르복스아미드-아미노-트라이아졸; 카르복시아미도트라이아졸; 카레스트 (CaRest) M3; CARN 700; 연골로부터 유래된 억제제; 카르젤레신; 카세인 키나제 억제제 (ICOS); 카스타노스페르민; 세크로핀 B; 세트로렐릭스; 클로를린; 클로로퀴녹살린 설폰아미드; 시카프로스트; 시스-포르피린; 클라드리빈; 클로미펜 유사체; 클로트리마졸; 콜리스마이신 A; 콜리스마이신 B; 콤브레타스타틴 A4; 콤브레타스타틴 유사체; 코나제닌; 크람베스시딘 816; 크리스나톨; 크립토파이신 8; 크립토파이신 A 유도체; 쿠라신 A; 사이클로펜타안트라퀴논; 사이클로플라탐; 시페마이신; 사이타라빈 옥포스페이트; 세포용해성 인자; 시토스타틴; 다클릭시맙; 데시타빈; 데하이드로디뎀닌 B; 데슬로렐린; 덱사메타손; 덱시포스파미드; 덱스라족산; 덱스베라파밀; 디아지쿠온; 디뎀닌 B; 디독스; 다이에틸노르스페르민; 다이하이드로-5-아자시티딘; 9-다이옥사마이신; 다이페닐 스피로무스틴; 도코사놀; 돌라세트론; 독시플루리딘; 드롤록시펜; 드로나비놀; 듀오카르마이신 SA; 에브셀렌; 에코무스틴; 에델포신; 에드레콜로맙; 에플로르니틴; 엘레멘; 에미테푸르; 에피루비신; 에프리스테라이드; 에스트라무스틴 유사체; 에스트로겐 작용제; 에스트로겐 길항제; 에타니다졸; 에토포사이드 포스페이트; 엑세메스탄; 파드로졸; 파자라빈; 펜레티나이드; 필그람스팀; 피나스테라이드; 플라보피리돌; 플레젤라스틴; 플루아스테론; 플루다라빈; 플루오로다우노루니신 하이드로클로라이드; 포르페니멕스; 포르메스탄; 포스트리에신; 포테무스틴; 가돌리늄 텍사피린; 질산갈륨; 갈로시타빈; 가니렐릭스; 젤라티나제 억제제; 젬시타빈; 글루타티온 억제제; 헵설팜; 헤레굴린; 헥사메틸렌 비스아세트아미드; 하이퍼리신; 이반드론산 (ibandronic acid); 이다루비신; 이독시펜; 이드라만톤; 일모포신; 일로마스타트; 이미다조아크리돈; 이미퀴모드; 면역자극 펩티드; 인슐린 유사 성장 인자 1 수용체 억제제; 인터페론 작용제; 인터페론; 인터류킨; 이오벤구안; 요오도독소루비신; 4-이포메아놀; 이로플락트; 이르소글라딘; 아이소벤가졸; 아이소호모할리콘드린 B; 이타세트론; 자스플라키놀라이드; 카할라라이드 F; 라멜라린-N 트라이아세테이트; 란레오타이드; 레이나마이신; 레노그라스팀; 렌티난 설페이트; 렙톨스타틴; 레트로졸; 백혈병 억제인자; 백혈구 알파 인터페론; 류프롤라이드 + 에스트로겐 + 프로게스테론; 류프로렐린; 레바미솔; 리아로졸; 선형 폴리아민 유사체; 친유성 이당류 펩티드; 친유성 백금 화합물; 리소클린아미드 7; 로바플라틴; 롬브리신; 로메트렉솔; 로니다민; 로속산트론; 로바스타틴; 록소리빈; 루르토테칸; 루테튬 텍사피린; 리소필린; 용해성 펩티드; 마이탄신; 만노스타틴 A; 마리마스타트; 마소프로콜; 마스핀; 매트릴라이신 억제제; 매트릭스 메탈로프로테이나제 억제제; 메노가릴; 메르바론; 메테렐린; 메티오니나제; 메토클로프라마이드; MIF 억제제; 미페프리스톤; 밀테포신; 미리모스팀; 불일치된 이중 가닥 RNA; 미토구아존; 미토락톨; 미토마이신 유사체; 미토나파이드; 미토톡신 섬유아세포 증식 인자-사포린; 미톡산트론; 모파로텐; 몰그라모스팀; 단일클론 항체, 인간 융모성 고나도트로핀; 모노포스포릴 리피드 A+ 마이코박테리움 세포벽 sk; 모피다몰; 다중 약물 내성 유전자 억제제; 다중 종양 억제제 1에 기초한 요법; 머스터드 항암제; 마이카페록사이드 (mycaperoxide) B; 마이코박테리움 세포벽 추출물; 마이리아포론; N-아세틸디날린; N-치환된 벤즈아미드; 나파렐린; 나그레스팁; 날록손 + 펜타조신; 나파빈; 나프테르핀; 나르토그라스팀; 네다플라틴; 네모루비신; 네리드론산; 중성 엔도펩티다아제; 닐루타마이드; 니사마이신; 산화질소 조절제; 니트록사이드 항산화제; 니트룰린; O6-벤질구아닌; 옥트레오타이드; 오키세논; 올리고뉴클레오티드; 오나프리스톤; 온단세트론; 온단세트론; 오라신; 경구 사이토카인 유도제; 오르마플라틴; 오사테론; 옥살리플라틴; 옥사우노마이신; 팔라우아민; 팔미토일리족신; 파미드론산; 파낙시트리올; 파노미펜; 파라박틴; 파젤립틴; 페가스파르가제; 펠데신; 펜토산 폴리황산나트륨; 펜토스타틴; 펜트로졸; 퍼플루브론; 퍼포스파미드; 페릴릴 알코올; 페나지노마이신; 페닐아세테이트; 포스파타제 억제제; 피시바닐; 필로카르핀 하이드로클로라이드; 피라루비신; 피리트렉심; 플라세틴 A; 플라세틴 B; 플라스미노겐 활성화제 억제제; 백금 착물; 백금 화합물; 백금-트라이아민 착물; 포르피머 나트륨; 포르피로마이신; 프레드니손; 프로필 비스-아크리돈; 프로스타글란딘 J2; 프로테아좀 억제제; 단백질 A에 기초한 면역 조절제; 단백질 키나제 C 억제제; 단백질 키나제 C 억제제, 마이크로알갈; 단백질 티로신 포스파타제 억제제; 푸린 뉴클레오시드 포스포릴라제 억제제; 푸르푸린; 피라졸로아크리딘; 피리독실화 헤모글로빈 폴리옥시에틸렌 컨쥬게이트; raf 길항제; 랄티트렉세드; 라모세트론; ras 파르네실 단백질 트랜스페라아제 억제제; ras 억제제; ras-GAP 억제제; 탈메틸화된 레텔립틴; 레늄 Re 186 에티드로네이트; 리족신; 리보자임; RII 레틴아미드; 로글레티마이드; 로히투킨; 로무르타이드; 로퀴니멕스; 루비기논 B1; 루복실; 사핀골; 사인토핀; SarCNU; 사르코파이톨 A; 사르그라모스팀; Sdi 1 미메틱 (mimetic); 세무스틴; 노화 유래 억제제 1; 센스 올리고뉴클레오티드; 신호 전달 억제제; 신호 전달 조절제; 단일쇄 항원 결합 단백질; 시조피란; 소부족산; 나트륨 보로카프테이트; 나트륨 페닐아세테이트; 솔베롤; 소마토메딘 결합 단백질; 소네르민; 스파르포스산 (sparfosic acid); 스피카마이신 D; 스피로무스틴; 스플레노펜틴; 스폰지스타틴 1; 스쿠알라민; 줄기세포 억제제; 줄기세포 분열 억제제; 스티피아미드; 스트로멜라이신 억제제; 설피노신; 초활성 혈관활성 장 펩티드 길항제; 수라디스타; 수라민; 스와인소닌; 합성 글리코사미노글리칸; 탈리무스틴; 타목시펜 메티오다이드; 타우로무스틴; 타자로텐; 테코갈란 나트륨; 테가푸르; 텔루라피릴륨; 텔로머라제 억제제; 테모포르핀; 테모졸로마이드; 테니포사이드; 테트라클로로데카옥사이드; 테트라조민; 탈리블라스틴; 티오코랄린; 트롬보포이에틴; 트롬보포이에틴 미메틱; 티말파신; 티모포이에틴 수용체 작용제; 티모트리난; 갑상선 자극 호르몬; 주석 에틸 에티오푸르푸린; 티라파자민; 티타노센 바이클로라이드; 톱센틴; 토레미펜; 전능 줄기세포 인자; 번역 억제제; 트레티노인; 트라이아세틸우리딘; 트리시리빈; 트라이메트렉세이트; 트립토렐린; 트로피세트론; 투로스테라이드; 티로신 키나제 억제제; 티르포스틴; UBC 억제제; 우베니멕스; 비뇨생식동 유래 성장 억제 인자; 우로키나제 수용체 길항제; 바프레오타이드; 바리올린 B; 벡터 시스템, 적혈구 유전자 요법; 벨라레솔; 베라민; 베르딘; 베르테포르핀; 비노렐빈; 빈살틴; 비탁신; 보로졸; 자노테론; 제니플라틴; 질라스코르브; 및 지노스타틴 스티말라머 (zinostatin stimalamer)를 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물과 병용 투여될 수 있는 추가의 치료제는 알킬화제, 항대사물질, 천연산물, 또는 호르몬, 예를 들어, 나이트로젠 머스터드 (예를 들어, 메클로레타민, 사이클로포스파미드, 클로람부실 등), 알킬 설포네이트 (예를 들어, 부설판), 니트로소우레아 (예를 들어, 카르무스틴, 로무스틴 등), 또는 트라이아젠 (다카르바진 등)을 포함하나, 이에 한정되지 않는다. 항대사물질의 예로는 폴산 유사체 (예를 들어, 메토트렉세이트) 또는 피리미딘 유사체 (예를 들어, 사이타라빈), 푸린 유사체 (예를 들어, 메르캅토푸린, 티오구아닌, 펜토스타틴)를 들 수 있으나, 이에 한정되지 않는다.
알킬화제의 예로는 나이트로젠 머스터드 (예를 들어, 메클로레타민, 사이클로포스파미드, 클로람부실, 멜팔란 등), 에틸렌이민 및 메틸멜라민 (예를 들어, 헥사메틸멜라민, 티오테파), 알킬 설포네이트 (예를 들어, 부설판), 니트로소우레아 (예를 들어, 카르무스틴, 로무스틴, 세무스틴, 스트렙토조신 등), 또는 트라이아젠 (다카르바진 등)을 들 수 있으나, 이에 한정되지 않는다. 항대사물질의 예로는 폴산 유사체 (예를 들어, 메토트렉세이트) 또는 피리미딘 유사체 (예를 들어, 플루오로우라실, 플록소우리딘, 사이타라빈), 푸린 유사체 (예를 들어, 메르캅토푸린, 티오구아닌, 펜토스타틴)를 들 수 있으나, 이에 한정되지 않는다.
이브루티닙과 CYP3A4 억제제의 배합물과 병용 투여될 수 있는 추가의 치료제는 에르불로졸 (Erbulozole) (R-55104로도 공지되어 있음), 돌라스타틴 (Dolastatin) 10 (DLS-10 및 NSC-376128로도 공지되어 있음), 미보불린 이세티오네이트 (Mivobulin isethionate) (CI-980으로도 공지되어 있음), 빈크리스틴, NSC-639829, 디스코데르몰라이드 (Discodermolide) (NVP-XX-A-296으로도 공지되어 있음), ABT-751 (애보트 (Abbott); E-7010으로도 공지되어 있음), 알토르하이르틴 (Altorhyrtin) (예컨대, 알토르하이르틴 A 및 알토르하이르틴 C), 스폰지스타틴 (예컨대, 스폰지스타틴 1, 스폰지스타틴 2, 스폰지스타틴 3, 스폰지스타틴 4, 스폰지스타틴 5, 스폰지스타틴 6, 스폰지스타틴 7, 스폰지스타틴 8 및 스폰지스타틴 9), 세마도틴 (Cemadotin) 하이드로클로라이드 (LU-103793 및 NSC-D-669356으로도 공지되어 있음), 에포틸론 (Epothilone) (예컨대, 에포틸론 A, 에포틸론 B, 에포틸론 C (데스옥시에포틸론 (desoxyepothilone) A 또는 dEpoA로도 공지되어 있음), 에포틸론 D (KOS-862, dEpoB 및 데스옥시에포틸론 B로도 지칭됨), 에포틸론 E, 에포틸론 F, 에포틸론 B N-옥사이드, 에포틸론 A N-옥사이드, 16-아자-에포틸론 B, 21-아미노에포틸론 B (BMS-310705로도 공지되어 있음), 21-하이드록시에포틸론 D (데스옥시에포틸론 F 및 dEpoF로도 공지되어 있음), 26-플루오로에포틸론), 아우리스타틴 (Auristatin) PE (NSC-654663으로도 공지되어 있음), 소블리도틴 (Soblidotin) (TZT-1027로도 공지되어 있음), LS-4559-P (파마시아 (Pharmacia); LS-4577로도 공지되어 있음), LS-4578 (파마시아; LS-477-P로도 공지되어 있음), LS-4477 (파마시아), LS-4559 (파마시아), RPR-112378 (아벤티스 (Aventis)), 빈크리스틴 설페이트, DZ-3358 (다이이치 (Daiichi)), FR-182877 (후지사와 (Fujisawa); WS-9885B로도 공지되어 있음), GS-164 (다케다 (Takeda)), GS-198 (다케다), KAR-2 (헝가리언 아카데미 오프 사이언시스 (Hungarian Academy of Sciences)), BSF-223651 (BASF; ILX-651 및 LU-223651로도 공지되어 있음), SAH-49960 (릴리 (Lilly)/노바티스 (Novartis)), SDZ-268970 (릴리/노바티스), AM-97 (아르매드 (Armad)/교와 하코 (Kyowa Hakko)), AM-132 (아르매드), AM-138 (아르매드/교와 하코), IDN-5005 (인데나 (Indena)), 크립토파이신 (Cryptophycin) 52 (LY-355703으로도 공지되어 있음), AC-7739 (아지노모토 (Ajinomoto); AVE-8063A 및 CS-39.HCI로도 공지되어 있음), AC-7700 (아지노모토; AVE-8062, AVE-8062A, CS-39-L-Ser.HCI 및 RPR-258062A로도 공지되어 있음), 비틸레부아미드 (Vitilevuamide), 투불라이신 (Tubulysin) A, 카나덴솔 (Canadensol), 센타우레이딘 (Centaureidin) (NSC-106969로도 공지되어 있음), T-138067 (툴라릭 (Tularik); T-67, TL-138067 및 TI-138067로도 공지되어 있음), COBRA-1 (파커 휴스 인스티튜트 (Parker Hughes Institute); DDE-261 및 WHI-261로도 공지되어 있음), H10 (칸사스 주립 대학 (Kansas State University)), H16 (칸사스 주립 대학), 온코시딘 (Oncocidin) A1 (BTO-956 및 DIME로도 공지되어 있음), DDE-313 (파커 휴스 인스티튜트), 피지아놀라이드 (Fijianolide) B, 라울리말라이드 (Laulimalide), SPA-2 (파커 휴스 인스티튜트), SPA-1 (파커 휴스 인스티튜트; SPIKET-P로도 공지되어 있음), 3-IAABU (사이토스켈레톤 (Cytoskeleton)/마운트 시나이 의과대학 (Mt. Sinai School of Medicine); MF-569로도 공지되어 있음), 나르코신 (Narcosine) (NSC-5366으로도 공지되어 있음), 나스카핀 (Nascapine), D-24851 (아스타 메디카 (Asta Medica)), A-105972 (애보트), 헤미아스테를린 (Hemiasterlin), 3-BAABU (사이토스켈레톤/마운트 시나이 의과대학; MF-191로도 공지되어 있음), TMPN (아리조나 주립 대학), 바나도센 (Vanadocene) 아세틸아세토네이트, T-138026 (툴라릭), 몬사트롤 (Monsatrol), 인다노신 (Indanocine) (NSC-698666으로도 공지되어 있음), 3-lAABE (사이토스켈레톤/마운트 시나이 의과대학), A-204197 (애보트), T-607 (툴라릭; T-900607로도 공지되어 있음), RPR-115781 (아벤티스), 엘레우테로빈 (Eleutherobin) (예컨대, 데스메틸엘레우테로빈, 데사에틸엘레우테로빈, 아이소엘레우테로빈 A 및 Z-엘레우테로빈), 카리바에오시드 (Caribaeoside), 카리바에올린 (Caribaeolin), 할리콘드린 (Halichondrin) B, D-64131 (아스타 메디카), D-68144 (아스타 메디카), 다이아존아미드 (Diazonamide) A, A-293620 (애보트), NPI-2350 (네레우스 (Nereus)), 타칼로놀라이드 (Taccalonolide) A, TUB-245 (아벤티스), A-259754 (애보트), 디오조스타틴 (Diozostatin), (-)-페닐라히스틴 (Phenylahistin)(NSCL-96F037로도 공지되어 있음), D-68838 (아스타 메디카), D-68836 (아스타 메디카), 미요세베린 (Myoseverin) B, D-43411 (젠타리스 (Zentaris), D-81862로도 공지되어 있음), A-289099 (애보트), A-318315 (애보트), HTI-286 (SPA-110, 트라이플루오로아세테이트 염으로도 공지되어 있음) (와이어스 (Wyeth)), D-82317 (젠타리스), D-82318 (젠타리스), SC-12983(NCI), 레스베라스타틴 (Resverastatin) 인산나트륨, BPR-OY-007 (국립보건원 (National Health Research Institutes)) 및 SSR-250411 (사노피 (Sanofi))를 포함하나, 이에 한정되지 않는다.
개체가 자가 면역 질환, 염증성 질환 또는 알러지 질환을 앓고 있거나 앓을 위험에 있는 경우, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 면역억제제 (예를 들어, 타크로리무스, 사이클로스포린, 라파미신, 메토트렉세이트, 사이클로포스파미드, 아자티오프린, 메르캅토푸린, 마이코페놀레이트 또는 FTY720), 글루코코르티코이드 (예를 들어, 프레드니손, 코르티손 아세테이트, 프레드니솔론, 메틸프레드니솔론, 덱사메타손, 베타메타손, 트라이암시놀론, 베클로메타손, 플루드로코르티손 아세테이트, 데옥시코르티코스테론 아세테이트, 알도스테론), 비스테로이드성 항염증약 (예를 들어, 살리실레이트, 아릴알칸산, 2-아릴프로피온산, N-아릴안트라닐산, 옥시캄, 콕십 또는 설폰아닐라이드), Cox-2 특이적 억제제 (예를 들어, 발데콕십, 셀레콕십 또는 로페콕십), 레플루노마이드, 골드 티오글루코스, 골드 티오말레이트, 아우로핀, 설파살라진, 하이드록시클로로퀴닌, 미노사이클린, TNF-α 결합 단백질 (예를 들어, 인플릭시맙, 에타네르셉트 또는 아달리무맙), 아바타셉트, 아나킨라, 인터페론-β, 인터페론-γ, 인터류킨-2, 알러지 백신, 항히스타민, 항류코트리엔, 베타-작용제, 테오필린 또는 항콜린작용제와 병용하여 사용될 수 있다.
약제학적 조성물/제제
특정한 실시 형태에서, (a) Btk 억제제 및 CYP3A4 억제제, 및 (b) 약제학적으로 허용가능한 부형제를 포함하는 약제학적 조성물이 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, (a) 이브루티닙 및 CYP3A4 억제제, 및 (b) 약제학적으로 허용가능한 부형제를 포함하는 약제학적 조성물도 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제; 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 베라파밀; 텔라프레비르; 빈크리스틴; 보리코나졸; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 케토코나졸이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 리토나비르이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg 내지 약 70 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg, 약 11 mg, 약 12 mg, 약 13 mg, 약 14 mg, 약 15 mg, 약 16 mg, 약 17 mg, 약 18 mg, 약 19 mg, 약 20 mg, 약 25 mg, 약 30 mg, 약 35 mg, 약 40 mg, 약 45 mg, 약 50 mg, 약 55 mg, 약 60 mg, 약 65 mg, 약 70 mg, 약 75 mg, 약 80 mg, 약 85 mg, 약 90 mg, 약 95 mg, 약 100 mg, 약 110 mg, 약 120 mg, 약 125 mg, 약 130 mg, 약 135 mg 또는 약 140 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 비결정성 또는 결정성 형태이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 제분된 형태 또는 나노미립자 형태이다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 복합 제형이다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 경구 생체이용률을 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 Cmax를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 AUC를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 Cmax를 약 20X 내지 약 40X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax), 또는 약 25X 내지 약 35X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC), 또는 약 20X 내지 약 30X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시키는데 효과적인 CYP3A4 억제제의 양을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 조성물은 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 및 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 클로람부실, 이포스파마이드, 독소루비신, 메살라진, 탈리도마이드, 레날리도마이드, 템시로리무스, 에베로리무스, 플루다라빈, 포스타마티닙, 파클리탁셀, 도세탁셀, 오파투무맙, 리툭시맙, 덱사메타손, 프레드니손, CAL-101, 이브리투모맙, 토시투모맙, 보르테조밉, 펜토스타틴, 엔도스타틴 또는 이들의 조합을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 사이클로포스파미드, 하이드록시다우노루비신, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 벤다무스틴 및 리툭시맙을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 플루다라빈, 사이클로포스파미드 및 리툭시맙을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 사이클로포스파미드, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 에토포사이드, 독소루비신, 빈크리스틴, 사이클로포스파미드, 프레드니솔론, 및 임의로 리툭시맙을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 덱사메타손 및 레날리도마이드를 추가로 포함한다.
약제학적 조성물은 활성 화합물을 약제학적으로 사용될 수 있는 제제로 가공하는 것을 촉진하는 부형제 및 보조제를 포함한 하나 이상의 생리학적으로 허용가능한 담체를 사용하여 통상적인 방법으로 제형화될 수 있다. 적절한 제형화는 선택된 투여 경로에 의해 좌우된다. 임의의 공지된 기술, 담체 및 부형제가 당업계에 이해된 바와 같이 적절하게 사용될 수 있다. 본원에 기재된 약제학적 조성물의 요약은 예를 들어, 전체적으로 본원에 참조로 포함되는 문헌 [Remington: The Science and Practice of Pharmacy, Nineteenth Ed (Easton, Pa.: Mack Publishing Company, 1995)]; 문헌 [Hoover, John E., Remington's Pharmaceutical Sciences, Mack Publishing Co., Easton, Pennsylvania 1975]; 문헌 [Liberman, H.A. and Lachman, L., Eds., Pharmaceutical Dosage Forms, Marcel Decker, New York, N.Y., 1980]; 및 문헌 [Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems, Seventh Ed. (Lippincott Williams & Wilkins, 1999)]에서 찾을 수 있다.
본원에 사용되는 약제학적 조성물은 이브루티닙, CYP3A4 억제제 및/또는 추가의 치료제와 다른 화학 성분, 예컨대 담체, 안정제, 희석제, 분산제, 현탁화제, 증점제 및/또는 부형제의 혼합물을 지칭한다.
본원에 제공된 치료 방법 또는 용도를 실시함에 있어서, 본원에 개시된 화합물의 치료적 유효량이 치료될 질환, 장애 또는 상태에 걸린 포유동물에게 투여된다. 일부 실시 형태에서, 포유동물은 인간이다. 화합물의 치료적 유효량은 화합물, 질환의 중증도, 대상의 연령 및 상대적인 건강 상태, 및 다른 인자들에 따라 다를 수 있다.
본원에 사용되는 용어 "배합물"은 이브루티닙과 CYP3A4 억제제 (및 추가의 치료제)의 혼합 또는 조합으로부터 형성된 생성물을 의미하며, 고정된 배합물 및 비고정된 배합물을 포함한다. 용어 "고정된 배합물"은 이브루티닙과 CYP3A4 억제제가 단일 물질 (single entity) 또는 제형으로 투여된다는 것을 의미한다. 용어 "비고정된 배합물"은 이브루티닙과 CYP3A4 억제제가 특정 개재 시간 제한 없이 동시에, 병행적으로 또는 순차적으로 분리된 물질 또는 제형으로서 투여된다는 것을 의미하는데, 이때 이러한 투여는 환자의 체내에 유효한 레벨의 2종의 화합물을 제공한다. 후자는 칵테일 요법, 예를 들어 3종 이상의 활성 성분들의 투여에도 적용된다.
본원에 기재된 화합물을 포함하는 약제학적 조성물은 통상적인 방식, 예를 들어, 단지 일례로서 통상적인 혼합, 용해, 과립화, 당의정 제조, 미분화, 유화, 캡슐화, 포획 또는 압축 과정에 의해 제조될 수 있다.
제형
특정한 실시 형태에서, Btk 억제제 및 CYP3A4 억제제를 포함하는 제형이 본원에 개시되어 있다. 특정한 실시 형태에서, 이브루티닙 및 CYP3A4 억제제를 포함하는 제형도 본원에 개시되어 있다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 복합 제형이다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 고체 경구 제형이다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 정제, 환약 또는 캡슐이다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 제어 방출 제형, 지연 방출 제형, 연장 방출 제형, 박동 방출 제형, 다중미립자 제형, 또는 혼합된 즉시 방출 및 제어 방출 제제이다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 제어 방출 코팅을 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 방출을 제어하는 제1 제어 방출 코팅 및 CYP3A4 억제제의 방출을 제어하는 제2 제어 방출 코팅을 포함한다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제; 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 트롤레안도마이신, 베라파밀; 텔라프레비르; 빈크리스틴; 보리코나졸; 또는 이들의 조합이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 케토코나졸이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 리토나비르이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 100 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg 내지 약 70 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 10 mg, 약 11 mg, 약 12 mg, 약 13 mg, 약 14 mg, 약 15 mg, 약 16 mg, 약 17 mg, 약 18 mg, 약 19 mg, 약 20 mg, 약 25 mg, 약 30 mg, 약 35 mg, 약 40 mg, 약 45 mg, 약 50 mg, 약 55 mg, 약 60 mg, 약 65 mg, 약 70 mg, 약 75 mg, 약 80 mg, 약 85 mg, 약 90 mg, 약 95 mg, 약 100 mg, 약 110 mg, 약 120 mg, 약 125 mg, 약 130 mg, 약 135 mg 또는 약 140 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙의 용량은 약 40 mg이다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 비결정성 또는 결정성 형태이다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 경구 생체이용률을 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 Cmax를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 AUC를 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 Cmax를 약 20X 내지 약 40X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Cmax), 또는 약 25X 내지 약 35X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 AUC를 약 15X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC), 또는 약 20X 내지 약 30X로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 35X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 30X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 25X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 20X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 15X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 10X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 5X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 이브루티닙의 AUC를 약 2X 내지 약 4X (CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 AUC)로 증가시킨다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 CYP3A4 억제제 없이 투여된 이브루티닙의 Tmax 및 T1/2과 비교하여, 이브루티닙의 Tmax 또는 T1/2에 크게 영향을 미치지 않는다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 클로람부실, 이포스파마이드, 독소루비신, 메살라진, 탈리도마이드, 레날리도마이드, 템시로리무스, 에베로리무스, 플루다라빈, 포스타마티닙, 파클리탁셀, 도세탁셀, 오파투무맙, 리툭시맙, 덱사메타손, 프레드니손, CAL-101, 이브리투모맙, 토시투모맙, 보르테조밉, 펜토스타틴, 엔도스타틴 또는 이들의 조합을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 사이클로포스파미드, 하이드록시다우노루비신, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 벤다무스틴 및 리툭시맙을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 플루다라빈, 사이클로포스파미드 및 리툭시맙을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 사이클로포스파미드, 빈크리스틴 및 프레드니손, 및 임의로 리툭시맙을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 에토포사이드, 독소루비신, 빈크리스틴, 사이클로포스파미드, 프레드니솔론, 및 임의로 리툭시맙을 추가로 포함한다. 일부 실시 형태에서, 상기 제형은 덱사메타손 및 레날리도마이드를 추가로 포함한다.
본원에 기재된 약제학적 조성물은 경구, 비경구 (예를 들어, 정맥내, 피하 또는 근육내), 구강, 비강내, 직장 또는 경피 투여 경로를 포함하나 이에 한정되지 않는 임의의 통상적인 수단을 통해 투여되도록 제형화될 수 있다. 본원에 사용되는 용어 "대상", "개체" 및 "환자"는 상호교환가능하게 사용되며, 동물, 바람직하게는 인간 또는 비인간을 포함한 포유동물을 의미한다. 상기 "대상", "개체" 및 "환자" 중 어느 것도 의료 전문가의 관리(연속 또는 그 반대로)를 필요로 하지 않는다.
본원에 기재된 약제학적 조성물은 고체 경구 제형, 제어 방출 제제, 신속 용해 제제, 발포성 제제, 정제, 산제, 환약, 캡슐, 지연 방출 제제, 연장 방출 제제, 박동 방출 제제, 다중미립자 제제, 및 혼합된 즉시 방출 및 제어 방출 제제를 포함하나 이에 한정되지 않는 임의의 적절한 제형으로 제형화된다.
통상적인 약리학적 기술은 예를 들면, 하기 방법 중 하나 또는 이들의 병용을 포함한다: (1) 건식 혼합, (2) 직접 압축, (3) 제분, (4) 건식 또는 비수성 과립화, (5) 습식 과립화, 또는 (6) 융합. 예를 들어, 문헌 [Lachman et al., The Theory and Practice of Industrial Pharmacy (1986)]을 참조한다. 다른 방법은 예를 들어, 분무 건조, 팬 코팅, 용융 과립화, 과립화, 유동층 분무 건조 또는 코팅 (예를 들면, 워스터 (wurster) 코팅), 접선 (tangential) 코팅, 상부 분무, 타정, 압출 등을 포함한다.
본원에 기재된 약제학적 제형은 하나 이상의 약제학적으로 허용가능한 첨가제, 예컨대 상용성 담체, 결합제, 충전제, 현탁화제, 향미제, 감미제, 붕해제, 분산제, 계면활성제, 윤활제, 착색제, 희석제, 가용화제, 보습제, 가소제, 안정제, 침투 촉진제, 습윤제, 소포제, 항산화제, 보존제, 또는 이들의 하나 이상의 조합을 포함할 수 있다. 또 다른 측면에서, 표준 코팅 절차, 예컨대 문헌 [Remington's Pharmaceutical Sciences, 20th Edition (2000)]에 기재된 절차를 이용하여, 필름 코팅을 약제학적 조성물의 주위에 제공한다.
투여 및 치료 계획
일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제와 병용 투여되는 이브루티닙의 양은 40 mg/일 내지 1000 mg/일 이하이다. 일부 실시 형태에서, 투여되는 이브루티닙의 양은 약 40 mg/일 내지 70 mg/일이다. 일부 실시 형태에서, 1일 당 투여되는 이브루티닙의 양은 약 10 mg, 약 11 mg, 약 12 mg, 약 13 mg, 약 14 mg, 약 15 mg, 약 16 mg, 약 17 mg, 약 18 mg, 약 19 mg, 약 20 mg, 약 25 mg, 약 30 mg, 약 35 mg, 약 40 mg, 약 45 mg, 약 50 mg, 약 55 mg, 약 60 mg, 약 65 mg, 약 70 mg, 약 75 mg, 약 80 mg, 약 85 mg, 약 90 mg, 약 95 mg, 약 100 mg, 약 110 mg, 약 120 mg, 약 125 mg, 약 130 mg, 약 135 mg 또는 약 140 mg이다. 일부 실시 형태에서, 투여되는 이브루티닙의 양은 약 40 mg/일이다. 일부 실시 형태에서, 투여되는 이브루티닙의 양은 약 50 mg/일이다. 일부 실시 형태에서, 투여되는 이브루티닙의 양은 약 60 mg/일이다. 일부 실시 형태에서, 투여되는 이브루티닙의 양은 약 70 mg/일이다.
일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제와 동시 투여되는 이브루티닙의 AUC0-24는 약 50 내지 약 10000 ng*h/mL이다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제와 동시 투여되는 이브루티닙의 Cmax는 약 5 ng/mL 내지 약 1000 ng/mL이다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 1일 당 1회, 1일 당 2회 또는 1일 당 3회 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙은 1일 당 1회 투여된다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 1일 당 1회, 1일 당 2회 또는 1일 당 3회 투여된다. 일부 실시 형태에서, CYP3A4 억제제는 1일 당 1회 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 1일 당 1회 동시 투여된다 (예를 들어, 단일 제형으로). 일부 실시 형태에서, 이브루티닙 및 CYP3A4 억제제는 유지 요법이다.
일부 실시 형태에서, 본원에 개시된 조성물은 예방적, 치료적 또는 유지 치료를 위해 투여된다. 일부 실시 형태에서, 본원에 개시된 조성물은 치료적 적용을 위해 투여된다. 일부 실시 형태에서, 본원에 개시된 조성물은 치료적 적용을 위해 투여된다. 일부 실시 형태에서, 본원에 개시된 조성물은 예를 들어, 관해기의 환자에 대한 유지 요법으로서 투여된다.
환자의 상태가 개선되는 경우, 의사의 재량에 따라, 화합물의 투여는 연속적으로 제공될 수 있거나; 투여되는 약물의 용량이 일정한 시간 (즉, 휴약기) 동안 일시적으로 감소될 수 있거나, 일시적으로 중단될 수 있다. 휴약기의 길이는 단지 일례로서, 2일, 3일, 4일, 5일, 6일, 7일, 10일, 12일, 15일, 20일, 28일, 35일, 50일, 70일, 100일, 120일, 150일, 180일, 200일, 250일, 280일, 300일, 320일, 350일 또는 365일을 포함한 2일 내지 1년으로 다양할 수 있다. 휴약기 동안의 용량 감소는 단지 일례로서, 10%, 15%, 20%, 25%, 30%, 35%, 40%, 45%, 50%, 55%, 60%, 65%, 70%, 75%, 80%, 85%, 90%, 95% 또는 100%를 포함한 10% 내지 100%일 수 있다.
일단 환자의 상태가 개선되면, 필요에 따라 유지 용량이 투여된다. 그 후, 용량 또는 투여 빈도, 또는 이들 둘 다는 개선된 질환, 장애 또는 상태가 유지되는 레벨까지 증상의 함수로서 감소될 수 있다. 그러나, 환자는 증상의 재발 시에 장기적으로 간헐적 치료를 필요로 할 수 있다.
이러한 양에 대응하는 주어진 약제의 양은 특정 화합물, 질환의 중증도, 치료를 필요로 하는 대상 또는 숙주의 특성 (예를 들어, 체중) 등과 같은 인자에 따라 변경될 것이지만, 그럼에도 불구하고, 예를 들어 투여되는 특정 약제, 투여 경로, 및 치료되는 대상 또는 숙주를 포함하는, 사례 주변의 특정 환경에 따라 당업계에 공지된 방식으로 통상적으로 결정될 수 있다. 그러나, 일반적으로, 성인 인간 치료에 사용되는 용량은 전형적으로 1일 당 0.02 mg 내지 5000 mg, 또는 1일 당 약 1 mg 내지 1500 mg의 범위 내에 있을 것이다. 원하는 용량은 단회 용량으로서 편리하게 제공될 수 있거나, 동시에 (또는 단시간에 걸쳐) 또는 적절한 간격을 두고 투여되는 분할된 용량으로서, 예를 들어 1일 당 2회, 3회, 4회 또는 그 이상의 하위용량으로서 편리하게 제공될 수 있다.
본원에 기재된 약제학적 조성물은 정확한 용량의 단회 투여에 적합한 단위 제형으로 존재할 수 있다. 단위 제형에서, 제제는 적절한 양의 하나 이상의 화합물을 함유하는 단위 용량으로 분할된다. 단위 용량은 분리된 양의 제제를 함유하는 패키지의 형태로 존재할 수 있다. 비제한적인 예는 패키징된 정제 또는 캡슐, 및 바이알 또는 앰플 내의 산제이다. 수성 현탁 조성물은 단회 용량의 재밀폐불가능한 용기 내에 패키징될 수 있다. 대안적으로, 다회 용량의 재밀폐가능한 용기가 사용될 수 있고, 이 경우 보존제를 상기 조성물 중에 포함시키는 것이 전형적이다. 단지 일례로서, 비경구 주사용 제제는 앰플을 포함하나 이에 한정되지 않는 단위 제형으로 제공될 수 있거나, 첨가된 보존제와 함께 다회 용량 용기 내에 제공될 수 있다.
상술한 범위는 단지 권장되는 범위일 뿐이고, 개별 치료 계획에 대한 변수의 수가 크기 때문에, 이들 권장된 값으로부터 상당히 벗어나는 것은 통상적이다. 이러한 용량은 사용되는 화합물의 활성, 치료될 질환 또는 상태, 투여 방식, 개별 대상의 요건, 치료될 질환 또는 상태의 중증도, 및 의사의 판단을 포함하나 이에 한정되지 않는 다수의 변수에 따라 변경될 수 있다.
이러한 치료 계획의 독성 및 치료 효능은 LD50 (집단의 50%에게 치명적인 용량) 및 ED50 (집단의 50%에서 치료적으로 효과적인 용량)의 측정을 포함하나 이에 한정되지 않는, 세포 배양물 또는 실험 동물에서의 표준 약제학적 절차에 의해 측정될 수 있다. 독성과 치료 효과 사이의 용량 비는 치료 지수이고, LD50과 ED50 사이의 비로서 나타낼 수 있다. 높은 치료 지수를 나타내는 화합물이 바람직하다. 세포 배양물 분석 및 동물 연구로부터 얻어진 데이터는 인간에서 사용되는 용량 범위를 결정하는데 사용될 수 있다. 이러한 화합물의 용량은 바람직하게는 최소 독성을 나타내면서 ED50을 포함하는 순환 농도의 범위 내에 있다. 용량은 사용되는 제형 및 이용되는 투여 경로에 따라 이러한 범위 내에서 변경될 수 있다.
일부 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제는 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제는 동시에 투여되거나, 실질적으로 동시에 투여되거나, 동일한 치료 프로토콜 내에 투여된다. 일부 실시 형태에서, Btk 억제제와 CYP3A4 억제제는 연속 투여된다.
일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시에 투여되거나, 실질적으로 동시에 투여되거나, 동일한 치료 프로토콜 내에 투여된다. 일부 실시 형태에서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 연속 투여된다.
키트/제품
본원에 기재된 치료적 사용 방법에서의 사용을 위해, 키트 및 제품도 본원에 기재되어 있다. 이러한 키트는 본원에 기재된 방법에서 사용될 별개의 요소들 중 하나를 각각 포함하는 하나 이상의 용기, 예컨대 바이알, 튜브 등을 수용하도록 구획화되어 있는 담체, 패키지 또는 용기를 포함한다. 적절한 용기는 예를 들어, 병, 바이알, 주사기 및 시험관을 포함한다. 일 실시 형태에서, 상기 용기는 다양한 재료, 예컨대 유리 또는 플라스틱으로 형성될 수 있다.
본원에 제공된 제품은 포장재를 포함한다. 의약 포장재의 예로는 블리스터 팩, 병, 튜브, 백, 용기, 병, 및 선택된 제제 및 의도된 투여 및 치료 방식에 적합한 임의의 포장재를 들 수 있으나, 이에 한정되지 않는다.
예를 들어, 용기(들)는 임의로 조성물 중에 또는 본원에 개시된 CYP3A4 억제제와 함께 이브루티닙을 포함한다. 이러한 키트는 임의로 본원에 기재된 방법에서의 이의 사용에 관한 확인 설명 또는 라벨 또는 설명서를 포함한다.
키트는 전형적으로 내용물 및/또는 사용설명서를 기재한 라벨, 및 사용설명서를 갖는 포장 삽입물을 포함한다. 설명서 세트도 전형적으로 포함될 것이다.
일 실시 형태에서, 라벨은 용기 상에 존재할 수 있거나 용기와 결합되어 있다. 일 실시 형태에서, 라벨은 라벨을 형성하는 문자, 숫자 또는 다른 부호가 용기 그 자체에 부착되어 있거나, 성형되어 있거나 식각되어 있는 경우 용기 상에 존재하고; 라벨은 또한 용기를 보유하는 그릇 또는 캐리어 내에, 예를 들어 포장 삽입물로서 존재할 때 용기와 결합되어 있다. 일 실시 형태에서, 라벨은 내용물이 특정 치료 적용을 위해 사용될 것이라는 것을 표시하는 데에 사용된다. 라벨은 내용물의 사용, 예컨대 본원에 기재된 방법에서의 사용에 대한 지시도 표시한다.
특정한 실시 형태에서, 약제학적 조성물은 본원에 제공된 화합물을 함유하는 하나 이상의 단위 제형을 포함하는 팩 또는 디스펜서 장치에 제공된다. 상기 팩은 예를 들어, 금속 또는 플라스틱 포일, 예컨대, 블리스터 팩을 포함한다. 일 실시 형태에서, 상기 팩 또는 디스펜서 장치는 투여 설명서를 동반한다. 일 실시 형태에서, 상기 팩 또는 디스펜서는 또한 약제의 제조, 사용 및 판매를 규제하는 정부 관청에 의해 규정된 제형으로 용기와 결합된 안내문도 동반하는데, 상기 안내문은 약물의 제형이 상기 관청에 의해 인간 또는 수의학적 투여용으로 승인받았다는 것을 반영한다. 이러한 안내문은 예를 들어, 처방 약물에 대한 미국 식품의약품국에 의해 승인된 라벨링, 또는 승인된 제품 삽입물이다. 일 실시 형태에서, 상용성 약제학적 담체에서 제형화된, 본원에 제공된 화합물을 함유하는 조성물도 제조되어 적절한 용기 내에 배치되고, 표시된 상태의 치료를 위해 라벨링된다.
실시예
본원에 개시된 방법을 실시하기 위한 하기 성분, 제제, 프로세스 및 절차는 상술한 것과 일치한다.
실시예 1: 건강한 대상에서의 이브루티닙의 약물 동태에 대한 케토코나졸의 효과를 평가하기 위한 연구
목적: 본 연구의 목적은 경구 투여된 이브루티닙의 약물 동태에 대한 케토코나졸의 효과를 입증하는 것이다.
18명의 건강한 남성 대상을 모집하였다. 이들에게 1일째에 이브루티닙 120 mg (3 × 40 mg)을 단독 투여하고, 7일째에 이브루티닙 40 mg을 케토코나졸과 병용하여 투여하였다. 케토코나졸 (400 mg [2 × 200 mg] 1일 1회)을 4 내지 6일째에는 단독으로, 7일째에는 이브루티닙 투약 1시간 전에, 8 및 9일째에는 다시 단독으로 경구 투여하였다. 완전 pK는 72시간으로 측정되었다. 본 연구는 건강한 대상에서의 이브루티닙 전신 노출이 케토코나졸과 병용 투여된 경우에 상당히 영향을 받는다는 것을 보여준다. 결과는 도 1, 2, 5 및 7, 및 표 1a (pK 파라미터 1일째, 이브루티닙), 1b (pK 파라미터 1일째, 이브루티닙), 3a (pK 파라미터 7일째, 이브루티닙), 3b (pK 파라미터 7일째, 이브루티닙), 5 (이브루티닙 pK 파라미터, 1일째) 및 6 (이브루티닙 pK 파라미터, 7일째)에 나타나있다. PCI-45227의 약물 동태에 대한 케토코나졸의 동시 투여의 결과는 도 3, 4, 6 및 8, 및 표 2a (pK 파라미터 1일째, PCI-45227), 2b (pK 파라미터 1일째, PCI-45227), 4a (pK 파라미터 7일째, PCI-45227), 4b (pK 파라미터 7일째, PCI-45227), 7 (PCI-45227 pK 파라미터, 1일째), 및 8 (PCI-45227 pK 파라미터, 7일째)에 나타나있다.
[표 1a]
Figure pct00005
[표 1b]
Figure pct00006
[표 2a]
Figure pct00007
[표 2b]
Figure pct00008
[표 3a]
Figure pct00009
[표 3b]
Figure pct00010
[표 4a]
Figure pct00011
[표 4b]
Figure pct00012
[표 5]
Figure pct00013
[표 6]
Figure pct00014
[표 7]
Figure pct00015
[표 8]
Figure pct00016
실시예 2: 건강한 대상에서의 이브루티닙의 약물 동태에 대한 그레이프프루트 주스의 효과를 평가하기 위한 연구
목적: 본 연구의 목적은 경구 투여된 이브루티닙의 약물 동태에 대한 그레이프프루트 주스의 효과를 입증하는 것이다.
본 교차 연구를 위해 8명의 건강한 대상을 모집하였다. 이들에게 1일째에 이브루티닙 560 mg을 단독 투여하였다. 7일 후에, 대상을 무작위로 2개의 치료군으로 나누었는데; 치료군 1: 이브루티닙 560 mg 투여 30분 후에, 표준 아침식사; 및 치료군 2: 대상에게 이브루티닙 (140 mg)을 투여하기 전에 저녁에, 그리고 한 번 더 30분 전에 그레이프프루트 주스 240 mL를 마시게 한 다음에, 투여 후 30분 후에 표준 아침식사를 하게 하였다.
본 연구는 음식물이 장간막 및 내장 혈류량을 증가시켜, 금식 상태와 비교하여, 보다 높은 전신 생체이용률을 가져옴으로써, 그레이프프루트 주스인 장관 CYP3A4 억제제의 영향을 약화시킨다는 것을 보여준다. 따라서, 본 연구에서 그레이프프루트 주스로 인한 AUC에 대한 효과는 금식 상태에서 추정된 것보다 낮다. 결과는 도 9 및 표 9에 나타나있다.
[표 9]
Figure pct00017
실시예 3: 건강한 대상에서의 이브루티닙의 약물 동태에 대한 리팜핀의 효과를 평가하기 위한 연구
목적: 본 연구의 목적은 경구 투여된 이브루티닙의 약물 동태에 대한 리팜핀, CYP3A4 유도제의 효과를 입증하는 것이다.
18명의 건강한 대상을 모집하였다. 이들에게 1일째에 이브루티닙 560 mg (3 × 40 mg)의 단회 경구 용량을 단독 투여하고, 11일째에 이브루티닙 560 mg의 단회 경구 용량을 리팜핀 600 mg의 단회 경구 용량과 병용하여 투여하였다. 리팜핀 (600 mg 1일 1회)을 7 내지 13일째에 단독으로 경구 투여하였다. 이브루티닙의 PK 분석을 위한 일련의 혈액 샘플을 투약 전에 수집하여, 72시간에 걸쳐서 두 가지의 이브루티닙 투약을 행하였다. 본 연구는 건강한 대상에서의 이브루티닙 전신 노출이 리팜핀과 병용 투여된 경우에 상당히 영향을 받는다는 것을 보여준다. 결과는 도 10 및 표 10에 나타나있다.
[표 10]
Figure pct00018
실시예 4: 실시예 1 내지 3의 연구에 관한 대사물 (PCI-45227) 대 이브루티닙 비율
실시예 1, 2 및 3의 연구에 관한 대사물 (PCI-45227)/이브루티닙 비율은 각각, 표 11, 12 및 13에 나타낸다. 케토코나졸, 그레이프프루트 주스 및 리팜핀과 함께 이브루티닙의 경구 투여 후의 AUC 변화 대 베이스라인 겉보기 클리어런스가 도 11에 나타나있다.
[표 11]
Figure pct00019
[표 12]
Figure pct00020
[표 13]
Figure pct00021
실시예 5: 만성 림프구성 백혈병에 있어서의 이브루티닙과 GS9350의 동시 투여에 대한 안전성 및 내약성 연구
목적: 본 연구의 목적은 B 세포 만성 림프구성 백혈병/소림프구성 림프종/미만성 고분화형 림프구성 림프종에 걸린 환자에 있어서의 경구 투여된 이브루티닙 및 경구 투여된 GS9350의 안전성 및 최적량을 확증하는 것이다.
일차 결과 측정:
이브루티닙과 GS9350의 배합물에 대한 안전성 및 내약성 (유해사례의 빈도, 중증도 및 관련성).
이차 결과 측정:
약물 동태학적/약력학적 평가.
종양 반응 - CLL 및 SLL (B 세포 림프종)에 대한 최근 가이드라인에 의해 정의된 전체 반응률 및 반응 지속기간.
적격성:
18세 이상; 남녀 모두 자격 있음.
시험 대상 환자 기준:
단, 치료 경험이 없는 그룹의 경우: NCI 또는 IWG (International Working Group) 가이드라인 11 내지 14에 따른 치료를 요하는, CLL/SLL로 확정 진단된 ≥ 65세 남녀.
단, 재발성/불응성 그룹의 경우: 요법에 반응하지 않는 재발성/불응성 CLL/SLL로 확정 진단된 ≥ 18세 남녀 (즉, CLL/SLL에 대하여 ≥ 2회의 이전 치료를 실패하고, CLL에 걸린 대상에게 적어도 1회의 투약 계획으로 푸린 유사체 [예를 들어, 플루다라빈]를 갖게 하였음).
체중 ≥ 40 ㎏.
≤ 2의 ECOG 수행 상태 (performance status).
성적으로 왕성하고 임신 능력이 있다면, 실험 중에 그리고 실험 약물의 최종 투여 후 30일간 피임법 사용 동의.
캡슐을 어려움없이 삼키는 것을 비롯하여, 본 연구 프로토콜의 모든 필요한 평가 및 절차에 참여할 의사 및 능력.
본 연구의 목적 및 위험성을 이해하며, (국가 및 지역 대상 개인 정보 보호 규정에 따라) 개인 건강 정보 (protected health information)를 사용하는 사전동의 및 승인서에 서명하고 날짜를 기입하는 능력.
제외 기준:
연구자의 소견에서 대상의 안전성을 위태롭게 하거나, 이브루티닙 경구 투여 (PO)의 흡수 또는 대사 작용을 방해하거나, 연구 결과가 과도한 위험에 처하게 할 수 있는 치명적인 질환, 병상 또는 기관계 기능 장애.
실험 약물 투여 첫날로부터 4주전 이내의 면역 요법, 화학 요법, 방사선 요법 또는 실험 요법 (질환 관련 증상에 대하여 코르티코스테로이드가 허용되나, 실험 약물 투여 전에 1주간 세척을 요함).
림프종에 의한 중추신경계 (CNS) 장애
실험 약물 투여 첫날로부터 4주전 이내의 대수술.
크레아티닌 > 1.5 × 연구 기관 (institutional) 정상 상한치 (upper limit of normal: ULN); 총 빌리루빈 > 1.5 × ULN (질베르병에 기인하지 않는 경우); 및 아스파르테이트 아미노트랜스퍼라제 (AST) 또는 알라닌 아미노트랜스퍼라제 (ALT) > 2.5 × ULN (관련 질환이 아닌 경우).
QT 간격 연장 또는 염전성 심실빈맥을 야기하는 것으로 알려진 약제의 병용.
좌각블록, 제2도 방실 블럭 II형, 제3도 방실 블럭, 서맥 및 QTc > 470 msec를 비롯한 중대한 스크리닝 심전도 (ECG) 이상.
수유부 또는 임신부.
실시예 6: 재발성/ 불응성 외투 세포 림프종 ( MCL )에 걸린 대상에서의 이브루티닙과 케토코나졸의 배합물에 대한 안전성 및 효능
목적: 본 시험의 1차 목적은 재발성/불응성 외투 세포 림프종 (MCL)에 걸린 대상에 있어서의 케토코나졸과 병용한 이브루티닙의 효능을 평가하는 것이다. 2차 목적은 이러한 집단에 있어서의 케토코나졸과 병용한 이브루티닙의 안전성을 평가하는 것이다.
일차 결과 측정:
이브루티닙과 케토코나졸의 배합물에 대한 반응을 이용하여 참가자의 수를 측정하는 것이다.
이차 결과 측정:
안전성 및 내약성의 척도로서 유해사례를 이용하여 참가자의 수를 측정하는 것이다.
신체가 실험 약물에 대하여 어떻게 반응하는지를 확정하는데 도움이 되도록 약물 동태를 측정하는 것이다.
환자 보고 결과 (건강관련 삶의 질을 결정하는데 참가자 보고 결과의 수를 측정하는 것이다).
적격성:
18세 이상; 남녀 모두 자격 있음.
시험 대상 환자 기준:
≥ 18세의 남녀.
≤ 2의 ECOG 수행 상태.
사이클린 D1의 과발현 또는 t(11;14)의 입증과 함께, 병리학적으로 확인된 MCL, 및 가장 긴 직경이 ≥ 2 cm이고 2개의 수직 치수로 측정가능한 단층상의 측정 가능 병변 (measurable disease).
최신 치료 요법에 의한 적어도 부분 반응 (PR)을 달성하는 것에 대한 입증된 실패, 또는 최신 치료 요법 후의 입증된 질환 진행 질환.
MCL에 대한 전치료 요법 1 이상 내지 5 이하 (주석: 단일 약제 또는 병용 치료 요법의 일부로서 보르테조밉을 사용한 ≥ 2 사이클의 전치료를 받은 대상은 보르테조밉에 노출된 것으로 간주될 것임).
캡슐을 어려움없이 삼키는 것을 비롯하여, 본 연구 프로토콜의 모든 필요한 평가 및 절차에 참여할 의사 및 능력.
본 연구의 목적 및 위험성을 이해하며, (국가 및 지역 대상 개인 정보 보호 규정에 따라) 개인 건강 정보를 사용하는 사전동의 및 승인서에 서명하고 날짜를 기입하는 능력.
제외 기준:
실험 약물 투여 첫날로부터 3주 이내의 사전 화학 요법, 6주 이내의 니트로소우레아, 4주 이내의 치료 항암 항체, 10주 이내의 방사 또는 독소 면역 접합체, 3주 이내의 방사선 요법 또는 2주 이내의 대수술을 받은 경우.
연구자의 소견에서 대상의 안전성을 위태롭게 하거나, 이브루티닙 캡슐의 흡수 또는 대사 작용을 방해하거나, 연구 결과가 과도한 위험에 처하게 할 수 있는 치명적인 질환, 병상 또는 기관계 기능 장애가 있는 경우.
스크리닝의 6개월 이내에 임상적으로 유의한 심혈관 질환, 예컨대 제어되지 않거나 증상을 수반하는 부정맥, 울혈성 심부전 또는 심근경색, 또는 뉴욕 심장 협회의 기능적 분류 (New York Heart Association Functional Classification)에 의해 정의된 임의의 클래스 3 또는 4의 심장 질환이 있는 경우.
흡수장애 증후군, 위장 기능에 크게 영향을 미치는 질환, 또는 위 또는 소장의 절제 또는 궤양성 결장염, 증상을 수반하는 염증성 장 질환, 또는 부분적 또는 완전한 장 폐쇄가 있는 경우.
하기 어느 하나의 검사 소견 이상이 있는 경우: 1. 입증된 골수 장애가 없는 경우, 절대호중구수 (ANC) < 750개 세포/㎣ (0.75 × 109/L). 2. 입증된 골수 장애가 없는 경우, 수혈 보조와 무관한 혈소판수 < 50,000개 세포/㎣ (50 × 109/L). 3. 혈청 아스파르테이트 아미노 전이 효소 (AST/SGOT) 또는 알라닌 아미노 전이 효소 (ALT/SGPT) ≥ 3.0 × 정상 상한치 (ULN). 4. 크레아티닌 > 2.0 × ULN.
실시예 7: 고 위험성 만성 림프구성 백혈병 및 소림프구성 림프종 환자에서의 이브루티닙과 리토나비르의 배합물의 제2상 연구
목적: 본 임상 연구의 목적은 리토나비르와 배합된 이브루티닙이 만성 림프구성 백혈병 (CLL) 및 소림프구성 림프종 (SLL)을 억제하는데 도움이 될 수 있는지를 알아내는 것이다. 이러한 배합물의 안전성은 또한 조사될 것이다.
일차 결과 측정:
무진행 생존 (PFS) [기간: 3개월] - 치료로부터 진행성 질환 또는 사망 - 어느 쪽이든 더 일찍 발생된 것 - 에 이르기까지의 시간 간격으로서 정의된 무진행 생존 기간.
완전 관해기 (CR), 부분 관해기 (PR) 또는 안정 기간 (SD)의 환자는 모두 무진행으로서 간주된다.
카플란 마이어법 (Kaplan-Meier method)을 이용하여 평가한 생존 또는 질환 진행까지의 기간 (time to progression) 함수.
이차 결과 측정: 독성 [기간: 3개월] - 종류, 빈도 및 중증도에 의해 보고된 독성. 선택된 유해사례 및 검사 측정에 대하여 표로 작성된 환자에 대한 최악의 독성 등급. 독성 (등급 3 또는 4)은 베타(1,1) 후의 독성에 대한 사전 확률 (priori probability)을 가정하여, 베이즈 모델 (Bayesian model; 베타-이항식)에 기초하여 모니터링됨.
적격성:
18세 이상; 남녀 모두 자격 있음.
시험 대상 환자 기준:
환자는 고 위험성 CLL/SLL의 진단을 받고, 3차 이하의 전치료로 사전에 치료를 받아야 함. 고 위험성 CLL 및 고 위험성 SLL은 17p 결실 또는 11q 결실 또는 TP53 돌연변이의 존재에 의해 정의된다. 사전 1차 화학 면역요법, 예컨대 FCR 요법 후에 3년 미만의 짧은 관해 지속기간을 갖는 CLL 및 SLL 환자는 또한 세포유전학적 이상의 유무에 관계없이 고 위험성 CLL/SLL의 기준을 충족시킨다.
표준 1차 화학 면역요법에 대한 CLL/SLL 환자의 나쁜 결과를 고려하면, 17p 결실 또는 TP53 돌연변이를 갖는 CLL 및 SLL 환자는 전치료를 받지 않아도 될 것이며, 이러한 환자는 치료를 받지 않거나 3차 이하의 전치료를 받은 경우에 적격일 것이다.
환자는 2008 IWCLL 기준에 의한 치료 적응을 나타내어야 한다.
사전동의서의 서명 시에 > 18세의 환자. 사전동의서를 이해하고 이에 자발적으로 서명함. 연구 절차 및 추적 (follow-up) 검사에 따를 수 있음.
0 내지 1의 ECOG/WHO 수행 상태.
임신가능한 환자는 실험 중에 그리고 실험 약물의 최종 투여 후 30일간 매우 효과적인 피임법 (예를 들어, 콘돔, 피임용 임플란트, 주사용 피임약, 경구 피임약, 일부의 자궁내 피임 기구 [IUD], 금욕 또는 불임 파트너)을 기꺼이 실시해야 한다. 임신 가능성이 있는 여성은 초경을 경험하고, 성공적인 불임 수술 (자궁절제술, 난관 결찰술 또는 양측 난소절제술)을 받지 않거나 폐경 후의 여성이 아닌 여성을 포함한다. 폐경기는 다음과 같이 정의된다: 무월경 >/= 다른 원인없이 12 개월 연속 및 입증된 혈청 여포 자극 호르몬 (FSH) 레벨 >35 mIU/mL; 임신 가능성이 있는 남성은 수술에 의해 불임되지 않은 남성이다.
이하의 모든 항목으로 나타낸 바와 같이 충분한 신장 및 간 기능을 가짐: 참가가 허용될 질베르병으로 인한 빌리루빈이 상승된 환자를 제외하고는, 총 빌리루빈 </=1.5 × 연구 기관 정상 상한치 (ULN); ALT </=2.5 × ULN; 및 콕크로프트-가울트 방정식 (Cockcroft-Gault equation)에 의해 계산된 추정 크레아티닌 클리어런스 (CrCl) > 30 mL/min.
현재 치료된 피부의 기저 세포암, 피부의 편평 상피 세포암, 또는 자궁경부 상피내암 또는 점막내 유방암을 제외하고는, 3년간 이전의 악성 종양이 존재하지 않음.
요 임신 검사 (첫날부터 7일 이내)가 임신 가능성이 있는 여성에게 요구됨.
제외 기준:
임신부 또는 수유부.
본 시험의 등록 전 21일 이내에 또는 본 시험과 동시에 화학 요법, 화학 면역요법, 단일클론 항체 요법, 방사선 요법, 고용량 코르티코스테로이드 요법 (프레드니손 60 mg 이상 또는 1일 당량) 또는 면역 요법을 비롯한 치료.
실험 약물 투여 첫날로부터 30일전 이내에 치료시험약 (Investigational agent)이 투여되거나 사전에 이브루티닙을 복용함. 이 시점 이전에 치료시험약이 투여되는 경우, 약물 관련 독성은 실험 약물 투여 첫날 이전에 악성도 1 이하로 회복되어야 함.
억제되지 않는 전신성 진균, 세균 또는 다른 감염증 (적절한 항생제 또는 다른 치료에도 불구하고, 개선되지 않는 감염증 관련 진행성 징후/증상을 나타내는 것으로 정의됨).
자가면역성 용혈성 빈혈 (AIHA) 또는 자가면역성 혈소판 감소증 (ITP)이 억제되지 않는 환자.
이러한 프로토콜의 스크리닝 시에 절대호중구수 500/micro-L 미만 및/또는 혈소판수 30,000/micro-L 미만으로 정의되는 중증 조혈기능부전을 앓고 있는 환자.
다른 심각한 병발증을 일으키거나, 심각한 기관 기능 장애 또는 이브루티닙 및 리툭시맙을 사용한 치료를 행하기 위해 환자를 과도한 위험에 처하게 할 수 있는, 심장, 신장, 간 또는 다른 기관계를 침습하는 질환의 병력을 갖는 경우.
스크리닝의 6개월 이내에 중증 심혈관 질환, 예컨대 제어되지 않거나 증상을 수반하는 부정맥, 울혈성 심부전 또는 심근경색, 또는 뉴욕 심장 협회의 기능적 분류에 의해 정의된 임의의 클래스 3 또는 4의 심장 질환이 있는 경우.
좌각블록, 제2도 방실 블럭 II형, 제3도 방실 블럭, 서맥 및 QTc > 470 msec를 비롯한 중대한 스크리닝 ECG 이상.
대상이 본 연구에 참가한 경우에 대상을 용인할 수 없는 위험에 처하게 하는 심각한 병상, 검사 소견 이상 또는 정신병.
6개월 이내의 뇌졸중 또는 뇌출혈의 병력.
출혈성 소인 또는 응고 장애의 징후.
연구 과정 시의 대수술의 필요성 예측 첫날로부터 28일 이내의 대수술, 개방 생검 또는 심각한 외상. 첫날로부터 7일전 이내의 간단한 외과적 처치, 세침 흡인 또는 코어 생검. 골수 천자 및/또는 생검이 허용되는 경우.
심각한 비치유 상처, 궤양 또는 골절.
화학 요법 (예를 들어, 벤다무스틴, 사이클로포스파미드, 펜토스타틴 또는 플루다라빈), 면역 요법 (예를 들어, 알렘투주맙 또는 오파투무맙), 골수 이식, 실험적 치료 또는 방사선 요법은 본 연구에 대한 치료 중에 금지된다.
QTc 간격을 연장하는 것으로 알려지거나 염전성 심실빈맥을 동반할 수 있는 약제의 사용이 실험 약물 개시 후 7일 이내 및 연구 약물 치료 시에 금지된다.
본원에 기재된 실시예 및 실시 형태는 예시하기 위함이며, 당업자에게 제안된 다양한 변경 또는 변화는 본 발명에 포함될 것이다. 당업자가 인식하는 바와 같이, 상기 실시예에 기재된 특정 성분은 기타 기능적으로 동등한 성분, 예를 들어 희석제, 결합제, 충전제 등으로 대체될 수 있다.

Claims (29)

  1. a. 이브루티닙의 치료적 유효량;
    b. CYP3A4 억제제; 및
    c. 약제학적으로 허용가능한 부형제를 포함하는 약제학적 조성물.
  2. 제1항에 있어서, CYP3A4 억제제는 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제 (prokinetic); 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합인 약제학적 조성물.
  3. 제1항에 있어서, CYP3A4 억제제는 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 베라파밀; 텔라프레비르; 빈크리스틴; 보리코나졸; 또는 이들의 조합인 약제학적 조성물.
  4. 제3항에 있어서, CYP3A4 억제제는 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체인 약제학적 조성물.
  5. 제3항에 있어서, CYP3A4 억제제는 케토코나졸인 약제학적 조성물.
  6. 제3항에 있어서, CYP3A4 억제제는 리토나비르인 약제학적 조성물.
  7. 제1항에 있어서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 10 mg 내지 약 100 mg인 약제학적 조성물.
  8. 제7항에 있어서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 100 mg, 또는 약 40 mg 내지 약 70 mg인 약제학적 조성물.
  9. 제7항에 있어서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg인 약제학적 조성물.
  10. 제1항에 있어서, 복합 제형으로 되어 있는 약제학적 조성물.
  11. a. 이브루티닙의 치료적 유효량과;
    b. CYP3A4 억제제의 배합물을 투여하는 것을 포함하는, B 세포 증식성 질환의 치료를 필요로 하는 개체의 B 세포 증식성 질환을 치료하는 방법.
  12. 제11항에 있어서, B 세포 증식성 질환은 만성 림프구성 백혈병 (CLL), 소림프구성 림프종 (SLL), 고 위험성 CLL 또는 비 CLL/SLL 림프종인 방법.
  13. 제11항에 있어서, B 세포 증식성 질환은 여포성 림프종, 미만성 대세포형 B 세포 림프종 (DLBCL), 외투 세포 림프종, 발덴스트롬 마크로글로불린혈증 (Waldenstrom's macroglobulinemia), 다발성 골수종, 변연부 림프종, 버킷 림프종 (Burkitt's lymphoma), 비버킷 고악성도 (non-Burkitt high grade) B 세포 림프종 또는 림프절외 변연부 B 세포 림프종인 방법.
  14. 제11항에 있어서, B 세포 증식성 질환은 급성 또는 만성 골수성 (또는 골수) 백혈병, 골수형성이상증후군 또는 급성 림프아구성 백혈병인 방법.
  15. 제11항에 있어서, B 세포 증식성 질환은 재발성 또는 불응성 미만성 대세포형 B 세포 림프종 (DLBCL), 재발성 또는 불응성 외투 세포 림프종, 재발성 또는 불응성 여포성 림프종, 재발성 또는 불응성 CLL; 재발성 또는 불응성 SLL; 재발성 또는 불응성 다발성 골수종인 방법.
  16. 제11항에 있어서, B 세포 증식성 질환은 고 위험성 CLL 또는 고 위험성 SLL인 방법.
  17. 제11항에 있어서, CYP3A4 억제제는 항부정맥제; 항히스타민제; 아졸계 항진균제; 벤조다이아제핀; 칼슘 채널 차단제; HIV 항바이러스제; HMG CoA 환원효소 억제제; 마크롤라이드계 항생제; 운동촉진제; 프로테아제 억제제; 또는 이들의 조합인 방법.
  18. 제11항에 있어서, CYP3A4 억제제는 알프라졸람; 아미오다론; 암로디핀; 아프레피탄트; 아리피프라졸; 아스테미졸; 아토르바스타틴; 보세프레비르; 부스피론; 클로람페니콜; 클로르페니라민; 시메티딘; 시프로플록사신; 시사프라이드; 클라리트로마이신; 코비시스타트 (GS-9350); 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체; 사이클로스포린; 델라비르딘; 다이아제팜→3-OH; 다이에틸-다이티오카르바메이트; 딜티아젬; 에리트로마이신; 펠로디핀; 플루코나졸; 플루복사민; 게스토덴; 글리벡; 그레이프프루트 주스; 할로페리돌; 이마티닙; 인디나비르; 이트라코나졸; 케토코나졸; 로바스타틴; 메타돈; 미베프라딜; 미다졸람; 미페프리스톤; 네파조돈; 넬피나비르; 니페디핀; 니솔디핀; 니트렌디핀; 노르플록사신; 노르플루옥세틴; 피모자이드; 퀴닌; 퀴니딘→3-OH; 리토나비르; 사퀴나비르; 실데나필; 심바스타틴; 스타프루트; 타크로리무스 (FK506); 타목시펜; 텔라프레비르; 텔리트로마이신; 트라조돈; 트라이아졸람; 트롤레안도마이신; 베라파밀; 텔라프레비르; 빈크리스틴; 보리코나졸; 또는 이들의 조합인 방법.
  19. 제18항에 있어서, CYP3A4 억제제는 코비시스타트 (GS-9350) 또는 코비시스타트 (GS-9350)의 유사체 또는 유도체인 방법.
  20. 제18항에 있어서, CYP3A4 억제제는 케토코나졸인 방법.
  21. 제18항에 있어서, CYP3A4 억제제는 리토나비르인 방법.
  22. 제11항에 있어서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 10 mg 내지 약 100 mg인 방법.
  23. 제22항에 있어서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg 내지 약 100 mg, 또는 약 40 mg 내지 약 70 mg인 방법.
  24. 제22항에 있어서, 이브루티닙의 치료적 유효량은 약 40 mg인 방법.
  25. 제11항에 있어서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 복합 제형으로 되어 있는 방법.
  26. 제11항에 있어서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 분리된 제형으로 되어 있는 방법.
  27. 제11항에 있어서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시 투여되는 방법.
  28. 제11항에 있어서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 동시에 투여되거나, 실질적으로 동시에 투여되거나, 동일한 치료 프로토콜 내에 투여되는 방법.
  29. 제11항에 있어서, 이브루티닙과 CYP3A4 억제제는 연속 투여되는 방법.
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