JP6472078B2 - 内視鏡システム - Google Patents

Description

本発明は、二酸化炭素が流入される第１の流体管及び空気が流入される第２の流体管が第３の流体管に接続され、二酸化炭素と空気とのいずれかが第３の流体管に流入される構成を具備する内視鏡システムに関する。

近年、被検体内に挿入される挿入機器、例えば内視鏡は、医療分野、工業用分野において広く利用されている。

医療分野において用いられる内視鏡は、細長い挿入部を被検体となる体腔内に挿入することによって、挿入部が具備する光学系により体腔内の臓器を観察したり、必要に応じて内視鏡が具備する処置具のチャンネル内に挿通した処置具を用いて各種処置をしたりすることができる。

また、工業用分野において用いられる内視鏡は、内視鏡の細長い挿入部をジェットエンジン内や、工場の配管等の被検体内に挿入することによって、挿入部が具備する光学系により被検体内の被検部位の傷及び腐蝕等の観察や検査を行うことができる。

ここで、医療分野において用いられる内視鏡において、挿入部を体腔内に挿入し、観察や各種処置等を行う場合、観察性及び処置性を向上させるため、挿入部の長手方向（以下、単に長手方向と称す）の先端から体腔内に第２の流体である空気を送気して体腔内を膨張させる手法が一般的に行われている。

具体的には、術者は、内視鏡の操作部に設けられた送気送水釦の内視鏡内に設けられた流体供給管路に連通する通気孔を塞ぐことにより、流体供給管路に対し内視鏡に接続された第２の流体供給源であるエアポンプから空気が供給され、挿入部の長手方向の先端（以下、単に先端と称す）において、流体供給管路の先端に設けられた流体供給ノズルから体腔内に空気が送気されることにより、体腔内を膨張させる手法が一般的に行われている。

また、挿入部を体腔内に挿入し、光学系によって体腔内の処置対象組織を観察した状態において、チャンネル内に挿通した処置具を挿入部の先端から長手方向の前方（以下、単に前方と称す）に突出させ、その後、挿入部を長手方向に移動させることにより、処置具を用いて処置対象組織を剥離、切除する手技が周知である。

一例を挙げると、挿入部を体腔内に挿入し、光学系によって体腔内の癌組織を観察した状態において、チャンネル内に挿通した高周波電気メスを挿入部の先端から前方に突出させ、その後、挿入部を長手方向の前後（以下、単に前後と称す）に移動させることにより、事前に専用の液体の注入によって浮かされた癌組織を、高周波電気メスを用いて除去する既知の内視鏡的粘膜下層剥離術（以下、ＥＳＤ(Endoscopic Sub mucosal Dissection)と称す）が周知である。

また、他の例として、挿入部を体腔内に挿入し、光学系によって体腔内の癌組織を観察した状態において、チャンネル内に挿通したスネアを挿入部の先端から前方に突出させスネアを事前に専用の液体の注入によって浮かされた癌組織に引っ掛け、その後、スネアに高周波電流を付与しながらスネアを絞約することで癌組織を除去する既知の内視鏡的粘膜切除術（以下、ＥＭＲ(Endoscopic Mucosal Resection)と称す）が周知である。

ところで、例えば大腸におけるＥＳＤやＥＭＲ等の手技は、手技時間が１時間を超えることが多い。

よって、上述したように、流体供給ノズルから体腔内に空気を長時間送気し続けてしまうと、被検者は、例えば大腸であれば膨満感や苦痛を感じてしまうといった問題があった。

また、空気は、手技後の体腔内に吸収されにくく、やはり被検者にとって苦痛である他、空気は酸素を含むため、出血部位に送気すると血液が凝固しやすく偶発症をおこしやすいばかりかＥＳＤやＥＭＲのように高周波電流を用いる処置においては、空気に含まれる酸素が高周波電流に反応することがないよう手技を慎重に行わなければならず、手技性が悪いといった問題もあった。

これらの問題に鑑み、特許文献１には、内視鏡内に設けられるとともに挿入部の先端において開口する流体供給管路に、第１の流体供給源である二酸化炭素ボンベを接続することにより、体腔内に流体供給管路の開口から第１の流体である二酸化炭素を送気して体腔内を膨張させる挿入システムの構成及び手法が開示されている。

また、特許文献２には、内視鏡内に、流体供給管路の他、挿入部の先端においてガス噴出口として開口するガス供給管路を設け、ガス供給管路に第１の流体供給源であるガス供給装置を接続することにより、体腔内にガス噴出口から第１の流体である二酸化炭素を送気して体腔内を膨張させる挿入システムの構成及び手法が開示されている。

二酸化炭素は、体腔内に供給しても生体吸引性が良好であり、手技後、略１時間くらいで体腔内に吸収されてしまうことから、手技後の被検者の苦痛が少ない他、出血部位に送気しても偶発症をおこしてしまう心配がないばかりか引火性も有さない。このため、術者にとって扱いやすいことから手技性も向上するといった利点がある。

特開２００４−２９０６８２号公報 特開２０１４−５０５３３号公報

しかしながら、特許文献１に記載の挿入システムにおいては、内視鏡の流体供給管路に二酸化炭素のみを供給する構成を有していることから、内視鏡の流体供給管路に空気を供給する一般的な挿入システムから変更する必要があり、既存の挿入システムに対し簡単に適用することができないといった問題があった。さらには、二酸化炭素のみ使用するため、二酸化炭素使用量が増えてしまうといった問題もあった。

また、特許文献２に記載の挿入システムにおいては、挿入部内には、上述したように体腔内に二酸化炭素を供給するためのガス供給管路の他、光学系の対物レンズに空気を供給する一般的な流体供給管路も設けられているため、通常の内視鏡の挿入部よりも大径化してしまうといった問題があった。

このような問題に鑑み、流体供給管路とガス供給管路とを共通化し、空気と二酸化炭素とを切り替えて共通化した管路に供給する構成も考えられる。

具体的には、内視鏡内に設けられた流体供給管路に対し、流体切替装置の第３の管路を接続し、第３の管路に第１の管路及び第２の管路が接続され、第３の管路に対し、第１の管路に接続された第１の流体供給源であるガス供給装置から供給された二酸化炭素を供給するか第２の管路に接続された第２の流体供給源であるエアポンプから空気を供給するかを切り替えることにより、１本の流体供給管路を用いて体腔内に二酸化炭素を供給することと、対物レンズに空気を供給することを実現できる構成が考えられる。

より具体的には、一方、対物レンズに空気を供給する場合は、術者は、上述したように送気送水釦の通気孔を塞ぐことにより、常時駆動しているエアポンプから供給された空気が、第２の管路、第３の管路、流体供給管路を介して対物レンズに供給される。

他方、体腔内に二酸化炭素を供給する場合は、術者は、エアポンプの駆動を停止するとともに、ガス供給装置を駆動して、送気釦の通気孔を塞ぐことにより、ガス供給装置から供給された二酸化炭素が、第１の管路、第３の管路、流体供給管路を介して体腔内に供給される構成が考えられる。

しかしながら、術者がエアポンプの駆動を停止することを失念し、ガス供給装置を駆動して送気釦の通気孔を塞いでしまうと、第３の管路及び流体供給管路には、二酸化炭素ばかりでなく空気までもが供給されてしまうため、体腔内に気体が過剰量送気されてしまい、被検者が苦痛を感じてしまうといった懸念があった。

このような問題に鑑み、ガス供給装置を駆動すると、エアポンプの駆動が停止される制御も考えられるが、この場合、挿入システムに新たな制御プログラムを再構築しなければならず、既存の挿入システムに簡単に適用することができないといった問題があった。

以上から、簡単な構成にて、術者がエアポンプの駆動停止を失念したとしても、二酸化炭素のみを体腔内に供給できる流体切替装置、挿入システムの構成が望まれていた。

尚、以上の問題は、内視鏡に限定されず、他の被検体内に挿入される挿入機器においても同様である。

また、流体切替装置を用いた流体の切替は、空気、二酸化炭素の供給切替に限定されず、第１の流体と第２の流体とを切り替えて被検体内に供給する構成において、第１の流体のみを被検体内に供給する他の構成においても同様である。

本発明は、上記事情に鑑みてなされたものであり、簡単な構成にて、被検体内に二酸化炭素を確実に供給することができることにより、流体の過供給を防止できる構成を具備する内視鏡システムを提供することを目的とする。

上記目的を達成するため本発明の一態様における内視鏡システムは、第１の流体が外部から流入される第１の流体管と、第２の流体が外部から流入される第２の流体管と、一端側において前記第１の流体管及び前記第２の流体管に接続され、前記一端側から流入された前記第１の流体と前記第２の流体とのいずれかが他端側に設けられた供給口から外部に流出される第３の流体管と、前記第１の流体管の中途位置に設けられた、前記第１の流体が流入する一端と前記第１の流体が流出する他端とを有するシリンダと、前記シリンダ内に設けられるとともに前記シリンダの前記一端と前記他端との間を往復移動し、前記シリンダの前記一端から流入された前記第１の流体を受け止めるとともに前記第１の流体管よりも前記第１の流体が通過する際の管路抵抗が大きくなる径を有する第１の貫通孔が形成された第１のピストン部と、前記第１のピストン部が前記シリンダの前記他端の側に移動した際に前記シリンダ内から前記第３の流体管内に移動し外周面により前記第２の流体管と前記第３の流体管との連通を遮断するとともに前記第１の貫通孔に連通し前記第１の流体管よりも前記第１の流体が通過する際の管路抵抗が大きくなる径を有する第２の貫通孔が形成された第２のピストン部とを有する移動部と、前記シリンダ内に、前記第１の流体が前記シリンダの前記一端から前記他端まで通過する圧力が設定値を下回った場合において、伸張により前記第１のピストン部を前記他端の側から前記一端の側に移動させるとともに前記第２のピストン部を前記シリンダ内に移動させて前記第２のピストン部による前記第２の流体管と前記第３の流体管との遮断を解除し、前記シリンダ内において前記圧力が前記設定値以上となったことを受けて、圧縮により前記シリンダの前記一端の側から前記他端の側へと前記移動部を移動させる、前記シリンダの前記一端と前記他端とを結ぶ延在方向に伸張収縮自在な付勢部と、を具備する流体切替装置と、被検体内に挿入されるとともに流体供給管路を有する内視鏡と、前記流体供給管路に対して前記第３の流体管を介して接続される前記流体切替装置と、前記流体切替装置の前記第１の流体管に対して前記第１の流体を供給する第１の流体供給源と、前記流体切替装置の前記第２の流体管に対して前記第２の流体を供給する第２の流体供給源と、を具備し、前記第１の流体と前記第２の流体とは異なる種類の流体であり、前記第１の流体は二酸化炭素であり、前記第２の流体は空気である。

本発明によれば、簡単な構成にて、被検体内に二酸化炭素のみを確実に供給することができることにより、流体の過供給を防止できる構成を具備する内視鏡システムを提供することができる。

第１実施の形態の流体切替装置が接続される内視鏡を具備する内視鏡システムを概略的に示す図 図１の送気送水タンクユニットを拡大して示す斜視図 図１の内視鏡のコネクタ内の管路構成を概略的に示す部分断面図 第１実施の形態の流体切替装置の構成を、図１の内視鏡のコネクタとともに概略的に示す部分断面図 図４の移動部の第２のピストン部が内視鏡の送気管路内に移動し、送気管路とエア管路との連通を遮断した状態を概略的に示す部分断面図 第２実施の形態の流体切替装置において、移動部における第２のピストン部の構成の一部を概略的に示す部分断面図 図６の第２のピストン部が二酸化炭素の供給に伴ってエア管路を遮断する位置に移動するとともに圧排部材が膨張した状態を概略的に示す部分断面図 図３の内視鏡のコネクタの送液口金及び送気口金に対して接続される取付コネクタの送気口金側に切り欠きを設けた流体切替装置の変形例を概略的に示す部分断面図 図８の圧排部材が第２のピストン部とともに送気管路内に飛び出すように移動した状態を概略的に示す部分断面図 図９のピストン部を移動させるスライダの構成を概略的に示す外観図 被検体内に第１、第２実施の形態の内視鏡システムを挿入するとともに、内視鏡のチャンネルから突出させた切開具、高周波ナイフを用いたＥＳＤにおける病変粘膜部位の切開動作の一例を概略的に説明する斜視図 内視鏡のチャンネルから突出させた剥離具を用いたＥＳＤにおける病変粘膜部位の剥離動作を概略的に説明する斜視図

以下、図面を参照して本発明の実施の形態を説明する。尚、以下、挿入機器は、内視鏡を例に挙げて説明する。よって、挿入システムは、流体切替装置と内視鏡とを用いた内視鏡システムを例に挙げて説明する。

（第１実施の形態）
図１は、本実施の形態の流体切替装置が接続される内視鏡を具備する内視鏡システムを概略的に示す図、図２は、図１の送気送水タンクユニットを拡大して示す斜視図、図３は、図１の内視鏡のコネクタ内の管路構成を概略的に示す部分断面図である。

図１に示すように、挿入システムである内視鏡システム１は、後述する流体切替装置２００（図４参照）が接続される挿入機器である内視鏡２と周辺装置１００とにより構成されている。

内視鏡２は、被検体内に挿入される挿入部４と、該挿入部４の長手方向Ｎの基端（以下、単に基端と称す）に連設された操作部３と、該操作部３から延出されたユニバーサルコード５と、該ユニバーサルコード５の延出端に設けられたコネクタ１０とを具備して主要部が構成されている。

挿入部４は、該挿入部４の長手方向Ｎの先端側（以下、単に先端側と称す）に位置する先端部６と、該先端部６の基端に連設された湾曲部７と、該湾曲部７の基端に連設された可撓管部８とにより構成されている。

先端部６の先端面６ｓに、照明窓１３と、対物レンズ１５と、送気送水ノズル１６と、図示しない吸引管路を兼ねた処置具挿通管路（以下、チャンネルと称す）の先端開口１７等が設けられている。

照明窓１３は、被検体内に照明光を供給するものである。尚、照明窓１３の代わりに、先端面６ｓにＬＥＤ等の発光素子が設けられていても構わない。

また、対物レンズ１５は、先端部６内に設けられた図示しない対物光学系を構成するとともに、被検体内を観察する際に用いられるものである。

また、送気送水ノズル１６は、コネクタ１０、ユニバーサルコード５、操作部３、挿入部４内に設けられた流体供給管路Ｒ（図３参照）を介して、対物レンズ１５または被検体内に流体を供給するものである。

詳しくは、流体供給管路Ｒは、図３に示すように、コネクタ１０の側面１０ｓに設けられた送液口金１０ｂに連通する送液管路７０と、側面１０ｓに設けられた送気口金１０ｃに連通する送気管路２３とを具備している。

尚、送液管路７０と送気管路２３とは、図示しないが、挿入部４の先端側において１本の流体供給管路となるよう連通し、連通後の流体供給管路Ｒの先端に送気送水ノズル１６が接続されている。

よって、送気送水ノズル１６の供給口１６ｋからは、送液管路７０を介して供給された液体と、送気管路２３を介して供給された気体とが選択的に吐出される。

尚、本実施の形態においては、内視鏡２に設けられた流体供給管路Ｒである送気管路２３が、後述する流体切替装置２００の第３の管路を兼ねている場合を例に挙げて示す。よって、勿論、送気管路２３と、流体切替装置２００の第３の管路とが別々に設けられて接続される構成であっても構わない。即ち、流体供給装置２００の第３の管路は、内視鏡２外に設けられていても構わない。

先端開口１７は、挿入部４、操作部３、ユニバーサルコード５、コネクタ１０内に設けられた図示しないチャンネルの先端の開口を構成している。チャンネルは、操作部３において分岐しており、一部が操作部３において処置具挿通口３ｓとして開口されている。

先端開口１７は、コネクタ１０においてチャンネルに吸引装置が接続され、チャンネルを介して被検体内の体液等を吸引する際に用いられる他、処置具挿通口３ｓを介してチャンネルに挿通された各種処置具を被検体内に突出させる際の開口を構成している。

湾曲部７は、操作部３に設けられた湾曲操作ノブ９により、例えば上下左右の４方向に湾曲操作されるものである。

周辺装置１００は、架台３０に載置された、キーボード３１と、後述する流体切替装置２００を構成する第２の流体管であるエア管路２２に第２の流体である空気（エア）Ａ（図４参照）を供給する図示しない第２の流体供給源であるエアポンプＵを内部に具備する光源装置３３と、ビデオプロセッサ３４と、コネクタ１０とビデオプロセッサ３４とを電気的に接続する接続ケーブル３５と、モニタ３６とを具備している。

コネクタ１０は、光源装置３３に対し、図３に示すように、コネクタ１０の端部に設けられた光源接続用コネクタ１０ａを介して着脱自在となっている。

また、図３に示すように、コネクタ１０内には、送気管路２３から光源接続用コネクタ１０ａに向かって分岐する後述するエア管路２２が設けられている。

尚、本実施の形態においては、第２の流体管であるエア管路２２が内視鏡２内に設けられている場合を例に挙げて示しているが、内視鏡２外に設けられていても構わない。即ち、流体切替装置２００の第２の流体管は、内視鏡２内に設けられていなくても良い。

また、コネクタ１０に、後述する流体切替装置２００（図４参照）の一部を構成する図２に示す送気送水タンクユニット４０が着脱自在となっている。

送気送水タンクユニット４０は、図２に示すように、内部に滅菌水等の液体が貯留される、例えばポリサルフォンから構成されたタンク４１と、該タンク４１に対してフック４３を介して着脱自在な、例えばポリメチルベンデンから構成されたキャップ４２と、該キャップ４２に一端が接続された、例えばシリコーンゴムから構成されたチューブ４４と、該チューブ４４の他端に設けられた、コネクタ１０における側面１０ｓの送液口金１０ｂ、送気口金１０ｃに接続自在な、例えばステンレスから構成された取付コネクタ４５と、キャップ４２に設けられたガス口金４６とを具備して主要部が構成されている。

また、取付コネクタ４５、チューブ４４内には、後述する図４に示すように、送液口金１０ｂ、送気口金１０ｃに取付コネクタ４５が接続された際、送気管路２３に連通する後述する第１の流体管であるＣＯ２管路２１と、送液管路７０に連通する後述する送液管路７１とが設けられている（図４には、取付コネクタ４５内に設けられたＣＯ２管路２１及び送液管路７１のみ図示）。

尚、本実施の形態においては、取付コネクタ４５が送液口金１０ｂ、送気口金１０ｃに接続された際、送気管路２３に対するＣＯ２管路２１の連通と、送液管路７０に対する送液管路７１の連通とが同時に行われる構成を例に挙げて示している。即ち、コネクタ１０に対するＣＯ２管路２１の取付コネクタと送液管路７１の取付コネクタとを共通化した構成を例に挙げて示している。これに限らず、コネクタ１０に対するＣＯ２管路２１の取付コネクタと送液管路７１の取付コネクタとは、別々に設けられていても構わない。

また、図１に示すように、ガス口金４６に、ＣＯ２供給チューブ５１の一端が接続されている。ＣＯ２供給チューブ５１の他端に、ＣＯ２ガスレギュレータ５２が接続されている。

ＣＯ２ガスレギュレータ５２に、ＣＯ２管路２１に対して第２の流体とは異なる種類の流体であるとともに第１の流体である二酸化炭素（ＣＯ２）Ｃ（図５参照）を供給する第１の流体供給源であるＣＯ２ガスボンベ５３が接続されている。

よって、送液口金１０ｂ、送気口金１０ｃに取付コネクタ４５が接続された際、ＣＯ２ガスボンベ５３内の二酸化炭素Ｃ（図５参照）は、ＣＯ２ガスレギュレータ５２が駆動され、操作部３に設けられた送気送水釦３ｂ（図１参照）が押下操作されると、二酸化炭素ＣがＣＯ２供給チューブ５１を介してガス口金４６からタンク４１内に進入し、二酸化炭素Ｃを圧力源としてタンク４１内の液体が、チューブ４４内の送液管路７１を介して、送液管路７０に供給され、送気送水ノズル１６の供給口１６ｋから対物レンズ１５に向けて吐出される。

次に、流体切替装置２００の構成を、図４、図５を用いて説明する。
図４は、本実施の形態の流体切替装置の構成を、図１の内視鏡のコネクタとともに概略的に示す部分断面図、図５は、図４の移動部の第２のピストン部が内視鏡の送気管路内に移動し、送気管路とエア管路との連通を遮断した状態を概略的に示す部分断面図である。

図４に示すように、流体切替装置２００は、ＣＯ２管路２１と、エア管路２２と、送気管路２３と、シリンダ６０と、移動部６５とを具備して主要部が構成されている。

エア管路２２は、上述したようにコネクタ１０内に設けられており、送気管路２３の一端側に接続されているとともに、光源装置３３にコネクタ１０の光源接続用コネクタ１０ａが接続された際、空気Ａが外部から流入されるものである。具体的には、光源装置３３内のエアポンプＵの駆動に伴い、空気Ａが流入されるものである。

ＣＯ２管路２１は、上述したようにチューブ４４、取付コネクタ４５内に設けられており、送気口金１０ｃに取付コネクタ４５が接続された際、送気管路２３の一端側に接続される管路であり、二酸化炭素Ｃが外部から流入されるものである。

具体的には、ＣＯ２管路２１は、ＣＯ２ガスレギュレータ５２の駆動に伴い、ＣＯ２ガスボンベ５３内の二酸化炭素Ｃ（図５参照）が、ＣＯ２供給チューブ５１、ガス口金４６、タンク４１を介して流入されるものである。

送気管路２３は、上述したように、内視鏡２内に設けられており、一端側においてエア管路２２が接続されているとともに、送気口金１０ｃに取付コネクタ４５が接続された際、一端側にＣＯ２管路２１が接続される。

また、送気管路２３の一端側から流入された空気Ａと二酸化炭素Ｃとのいずれかは、送気管路２３の他端側に設けられた上述した送気送水ノズル１６の供給口１６ｋから流出される。

尚、図示しないが、送気管路２３は、上述した送気送水釦３ｂの図示しない通気孔に連通しており、該通気孔が術者によって塞がれていない場合には、空気Ａと二酸化炭素Ｃとのいずれかは、通気孔から内視鏡２外にリークするよう構成されている。即ち、術者によって送気送水釦３ｂの通気孔が塞がれた場合のみ、空気Ａと二酸化炭素Ｃとのいずれかは、送気送水ノズル１６の供給口１６ｋから流出される。

また、エアポンプＵは、駆動後、常時エア管路２２に空気Ａを供給する。よって、エアポンプＵの駆動後は、空気Ａは、連続的に送気管路２３のみならずＣＯ２管路２１にも流入されるが、上述したように、送気送水釦３ｂの通気孔が術者によって塞がれない限りは、通気孔から内視鏡２外にリークする。

シリンダ６０は、取付コネクタ４５内において、ＣＯ２管路２１の中途位置に設けられており、二酸化炭素Ｃが流入する一端６０ｉと、二酸化炭素Ｃが流出する他端６０ｔとを有している。

移動部６５は、シリンダ６０内に設けられており、第１ピストン部６１と第２ピストン部６２とから構成されている。尚、移動部６５は、例えばステンレスから構成されている。

第１ピストン部６１は、図４、図５に示すように、シリンダ６０の一端６０ｉと他端６０ｔとの間を往復移動し、一端６０ｉから流入された二酸化炭素を受け止める部材であり、第１の貫通孔６１ｈがシリンダ６０の延在方向Ｅに沿って形成されている。

尚、第１のピストン部６１は、他端６０ｔ側に移動した際、シリンダ６０に係止されることにより、移動部６５全体がシリンダ６０内から送気管路２３側に飛び出てしまうことを防止する抜け止めとしても機能する。

第２のピストン部６２は、第１のピストン部６１よりも小径に形成されているとともに延在方向Ｅに沿って細長に形成されており、送気口金１０ｃに取付コネクタ４５が接続され、第１のピストン部６１が図４に示す一端６０ｉ側から図５に示す他端６０ｔ側に移動した際、シリンダ６０内からＣＯ２管路２１を介して送気管路２３内に飛び出すように移動し、エア管路２２と送気管路２３との連通を遮断する部材であり、第１の貫通孔６１ｈに連通する第２の貫通孔６２ｈが延在方向Ｅに沿って形成されている。

尚、第１のピストン部６１は、第２のピストン部６２に対し一体的に形成されていても構わないし、別体から構成されて互いに接続されていても構わない。

また、送気口金１０ｃに取付コネクタ４５が接続された際、ＣＯ２管路２１は、送気管路２３に対し、第１の貫通孔６１ｈ及び第２の貫通孔６２ｈを介して常時連通する。

さらに、第１の貫通孔６１ｈ及び第２の貫通孔６２ｈは、ＣＯ２管路２１よりも二酸化炭素Ｃが通過する際の管路抵抗が大きくなる径Ｋに形成されている。言い換えれば、第１の貫通孔６１ｈ及び第２の貫通孔６２ｈは、ＣＯ２管路２１よりも小径に形成されている。

このことにより、第１のピストン部６１は、シリンダ６０内において二酸化炭素Ｃが一端６０ｉから他端６０ｔに流れる際の圧力を受け、シリンダ６０の一端６０ｉ側から他端６０ｔ側に延在方向Ｅに沿って移動する。

即ち、ＣＯ２ガスレギュレータ５２の駆動に伴い、ＣＯ２管路２１内に二酸化炭素Ｃが流入されることに伴い、第１のピストン部６１は、延在方向Ｅに沿ってシリンダ６０の一端６０ｉ側から他端６０ｔ側に移動する。

尚、第１のピストン部６１の第１の貫通孔６１ｈに、二酸化炭素Ｃの供給に伴い第１のピストン部６１を他端６０ｔ側に移動させた際に、設定圧力以上になった場合のみ開成する開閉弁が設けられていても構わない。

また、シリンダ６０内には、二酸化炭素Ｃが一端６０ｉから他端６０ｔまで通過する圧力が設定値を下回った場合において、第１のピストン部６１を図５に示す他端６０ｔ側から図４に示す一端６０ｉ側に移動させるとともに、第２のピストン部６２をシリンダ６０内に移動させて第２のピストン部６２によるエア管路２２と送気管路２３との遮断を解除する付勢部６８が、該付勢部６８の一端が第１のピストン部６１に係止され他端がシリンダ６０の他端６０ｔに係止されることにより設けられている。尚、付勢部６８としては、例えば伸張バネが挙げられる。

ここで、上述したように、エアポンプＵからエア管路２２を介して供給される空気Ａは、送気管路２３に連通するＣＯ２管路２１にも供給されている。よって、二酸化炭素Ｃを供給する圧力の設定値は、空気Ａの供給圧に付勢部６８の付勢力を加えた値よりも大きく設定する必要がある。

即ち、二酸化炭素ＣがＣＯ２管路２１から送気管路２３に供給される圧力は、空気Ａがエア管路２２から送気管路２３に供給される圧力よりも高く設定される必要がある。

以上から、本実施の形態の流体切替装置２００においては、一方、ＣＯ２ガスレギュレータ５２が駆動しておらず、エアポンプＵのみ駆動している場合において、術者が送気送水釦３ｂの通気孔を塞ぐと、エア管路２２、送気管路２３を介して、送気送水ノズル１６の供給口１６ｋから空気Ａが対物レンズ１５に向けて吐出される。

他方、術者が、エアポンプＵの駆動停止を失念し、エアポンプＵを駆動したまま、ＣＯ２ガスレギュレータ５２を駆動させてしまったとしても、上述したように、ＣＯ２管路２１に対する二酸化炭素Ｃの供給に伴い、図５に示すように、シリンダ６０内の第１のピストン部６１が一端６０ｉから他端６０ｔに移動することにより、第２のピストン部６２が送気管路２３内に飛び出すように移動し、エア管路２２と送気管路２３との連通を遮断する。よって、術者が送気送水釦３ｂの通気孔を塞ぐと、ＣＯ２管路２１、第１の貫通孔６１ｈ及び第２の貫通孔６２ｈ、送気管路２３を介して、送気送水ノズル１６の供給口１６ｋから二酸化炭素Ｃのみが吐出され被検体内に供給される。

尚、第２のピストン部６２により、エア管路２２と送気管路２３との連通が遮断されてしまったとしても、エアポンプＵには、通常、供給圧力が異常値となると停止するまたは圧力解放する機能を有しているため、エアポンプＵが故障してしまうことがない。

また、ＣＯ２管路２１に対する二酸化炭素Ｃの供給が停止されると、図４に示すように、付勢部６８により、第１のピストン部６１が一端６０ｉ側に移動することによって、第２のピストン部６２がシリンダ６０内に移動することにより、第２のピストン部６２によるエア管路２２と送気管路２３との連通の遮断が解除される。

このように、本実施の形態においては、ＣＯ２管路２１に二酸化炭素Ｃが供給されておらず、エア管路２２に空気Ａが供給されており、送気送水釦３ｂの通気孔が塞がれた場合には、送気管路２３に連通する送気送水ノズル１６の供給口１６ｋから空気Ａのみが吐出され、ＣＯ２管路２１に二酸化炭素Ｃが供給されると、第２のピストン部６２の移動に伴い、エア管路２２と送気管路２３との連通が遮断されるため、送気送水釦３ｂの通気孔が塞がれると、エアポンプＵが駆動していたとしても、送気管路２３に連通する送気送水ノズル１６の供給口１６ｋから二酸化炭素Ｃのみが吐出されると示した。

このことによれば、被検体内に送気送水ノズル１６の供給口１６ｋから二酸化炭素Ｃのみを供給する場合、術者は、エアポンプＵの駆動停止を失念したとしても、二酸化炭素Ｃの供給に伴って第２のピストン部６２がエア管路２２を遮断するため、ＣＯ２のみが送気送水ノズル１６の供給口１６ｋから吐出されるため、空気Ａまでもが送気送水ノズル１６の供給口１６ｋから吐出されてしまうことがない。

また、仮にＣＯ２ガスボンベ５３内の二酸化炭素Ｃが無くなってしまったとしても、二酸化炭素Ｃの供給が止まると、付勢部６８により第２のピストン部６２によるエア管路２２の遮断が解除されるため、二酸化炭素Ｃの代わりに、空気Ａを被検体内に供給することができる。

以上から、簡単な構成にて、被検体内に二酸化炭素Ｃのみを確実に供給することができることにより、流体の過供給を防止できる構成を具備する流体切替装置２００、内視鏡システム１を提供することができる。

（第２実施の形態）
図６は、本実施の形態の流体切替装置において、移動部における第２のピストン部の構成の一部を概略的に示す部分断面図、図７は、図６の第２のピストン部が二酸化炭素の供給に伴ってエア管路を遮断する位置に移動するとともに圧排部材が膨張した状態を概略的に示す部分断面図である。

この第２実施の形態の流体切替装置、内視鏡システムの構成は、図１〜図５に示した流体切替装置、内視鏡システムの構成と比して、第２のピストン部に圧排部材が設けられている点が異なる。よって、第１実施の形態と同様の構成には同じ符号を付し、その説明は省略する。

図６に示すように、本実施の形態の流体切替装置２００における移動部６５の第２のピストン部６２の第１のピストン部６１とは反対側の端部の外周に、二酸化炭素Ｃの供給、遮断に伴い膨張収縮自在な圧排部材６９が設けられている。

尚、圧排部材６９としては、例えばバルーンが挙げられる。また、その他の圧排部材６９を構成する部材としては、第２のピストン部６２の外周に被覆されるゴムチューブ等が挙げられる。さらに、圧排部材６９を構成する部材は、膨張後、第２のピストン部６２の移動を妨げるものでなく、送気管路２３に飛び出すように移動した後、エア管路２２からの空気Ａの送気管路２３への進入を術式に影響ない程度の気体の供給量に収まる程度に、例えば９割方程度防げることができるものであれば、どのような部材であっても構わない。

圧排部材６９は、第２のピストン部６２に形成された連通孔６２ｊを介して第２の貫通孔６２ｈに連通しており、第２の貫通孔６２ｈ、連通孔６２ｊを介した二酸化炭素Ｃの供給に伴って拡張する。

また、圧排部材６９は、図７に示すように、ＣＯ２管路２１への二酸化炭素Ｃに供給に伴い、第２のピストン部６２が送気管路２３内に飛び出すように移動した際に拡径して送気管路２３の内壁に密着してエア管路２２の開口を塞ぎエア管路２２と送気管路２３との連通を遮断する。尚、その他の構成、作用は、上述した第１実施の形態と同様である。

このような構成によれば、上述した第１実施の形態においては、第２のピストン部６２は、ステンレス等の硬質な部材から構成されているため、図５に示すように送気管路２３内に飛び出すように移動したとしても、送気管路２３の内壁と第２のピストン部６２の外周との間には隙間が形成されてしまうため、エア管路２２を完全に塞ぐことが出来ない。

ところが、本実施の形態の構成によれば、ＣＯ２管路２１への二酸化炭素Ｃの供給に伴い、送気管路２３に第２のピストン部６２が飛び出すように移動した際、圧排部材６９が第２の貫通孔６２ｈから連通孔６２ｊを介して導入された二酸化炭素Ｃの供給に伴い拡径し送気管路２３の内壁に密着しエア管路２２の開口を塞ぐため、第１実施の形態よりも確実にエア管路２２を塞ぐことができる。尚、その他の効果は、上述した第１実施の形態と同じである。

尚、以下、変形例を、図８〜図１０を用いて示す。図８は、図３の内視鏡のコネクタの送液口金及び送気口金に対して接続される取付コネクタの送気口金側に切り欠きを設けた流体切替装置の変形例を概略的に示す部分断面図、図９は、図８の圧排部材が第２のピストン部とともに送気管路内に飛び出すように移動した状態を概略的に示す部分断面図、図１０は、図９のピストン部を移動させるスライダの構成を概略的に示す外観図である。

図８に示すように、取付コネクタ４５において送気口金１０ｃに対向する部位に切り欠き４５ｋが形成され、取付コネクタ４５を送液口金１０ｂに接続しただけでは、ＣＯ２管路２１が送気管路２３に連通しない構成を流体切替装置２００は有していても構わない。

このような構成によれば、取付コネクタ４５を送液口金１０ｂに接続し、送気送水釦３ｂの通気孔を塞いだとしても送気口金１０ｃはリークしているため、エア管路２２に空気Ａを供給しても送気口金１０ｃから空気Ａはリークし、ＣＯ２管路２１に二酸化炭素Ｃを供給しても、第２の貫通孔６２ｈから二酸化炭素Ｃはリークする。

よって、送気管路２３とＣＯ２管路２１とを連通させるには、術者は、図１０に示すように、スライダ４７を手動にて移動させることにより、図９に示すように、スライダ４７に接続された第２のピストン部６２を送気管路２３内に飛び出させる必要がある。

この状態において、ＣＯ２管路２１に二酸化炭素Ｃを供給すると、上述した本実施の形態と同様に、図７に示すように圧排部材６９は拡径することから、ＣＯ２管路２１から送気管路２３に確実に二酸化炭素Ｃを供給することができる。尚、本構成においては、付勢部６８を有していないため、第２のピストン部６２をシリンダ６０内に戻す際は、術者は、手動にてスライダ４７を移動させる。

このような構成によれば、取付コネクタ４５を送液口金１０ｂに接続しただけでは、空気Ａ及び二酸化炭素Ｃは送気管路２３に供給できず、スライダ４７を手動で移動させると、二酸化炭素Ｃのみを、送気管路２３に確実に供給することができることから、二酸化炭素Ｃの誤送気を確実に防止することができる。

また、第２のピストン部６２を二酸化炭素Ｃの供給によって移動させるには、大きな供給圧が必要であるが、本変形例においては手動で移動できるため、二酸化炭素Ｃの供給圧を本実施の形態よりも小さくすることができる。

尚、本変形例においても、第２のピストン部６２の送気管路２３への飛び出し移動を、二酸化炭素Ｃの供給圧を用いて行っても構わない。この場合、送気口金１０ｃにおいて空気Ａのリークが不要となる。

また、上述した第１、第２実施の形態の流体切替装置２００、内視鏡システム１は、特に、上述したＥＳＤの手技において被検体内に二酸化炭素Ｃを供給する場合に有効である。

以下、図１１、図１２を用いて、上述したＥＳＤの手技の一例を簡単に説明する。

図１１は、被検体内に第１、第２実施の形態の内視鏡システムを挿入するとともに、内視鏡のチャンネルから突出させた切開具、高周波ナイフを用いたＥＳＤにおける病変粘膜部位の切開動作の一例を概略的に説明する斜視図であり、図１１（Ａ）は、病変粘膜部分の周囲の粘膜に切開具を用いて穴を穿ける手技を示す斜視図、図１１（Ｂ）は、内視鏡のチャンネルを介して被検体内に高周波ナイフを突出させた状態を示す斜視図、図１１（Ｃ）は、図１１（Ｂ）の高周波ナイフの先端を、切開具に穿けられた穴に差し込んだ状態を示す斜視図、図１１（Ｄ）は、高周波ナイフによる病変粘膜部分の切開動作を示す斜視図である。

また、図１２は、内視鏡のチャンネルから突出させた剥離具を用いたＥＳＤにおける病変粘膜部位の剥離動作を概略的に説明する斜視図であり、図１２（Ａ）は、剥離具の先端を高周波ナイフによる切開の切り口に引っ掛けた状態を示す斜視図、図１２（Ｂ）は、図１２（Ａ）の剥離具の屈曲部の向き調整動作を示す斜視図である。

先ず、術者は、内視鏡システム１を、被検体内に導入した後、処置具挿通口３ｓからチャンネルを介して先端開口１７から被検体内に突出させた図示しない注射針を用いて、図１２（Ａ）に示すように、処置対象組織である病変粘膜部分Ｓの粘膜下層に生理食塩水を注入して、病変粘膜部分Ｓを隆起させる。

次いで、術者は、図１２（Ａ）に示すように、先端開口１７から被検体内に突出させた切開具１１２を用いて、病変粘膜部分Ｓの周囲の粘膜の一部に穴Ｈを穿ける。

その後、術者は、図８（Ｂ）に示すようにチャンネルから切開具１１２を抜去し、処置具挿通口３ｓからチャンネルを介して先端開口１７から被検体内に突出させた高周波ナイフ１１３のナイフ先端を、図１１（Ｃ）に示すように、穴Ｈに差し込む。

この状態において、ナイフ先端に高周波電流を供給しながら、図１１（Ｄ）に示すように、挿入部４の先端側を、湾曲部７の湾曲も用いながら２０ｍｍ〜５０ｍｍ程度前後に移動させることにより、高周波ナイフ１１３の先端側も２０ｍｍ〜５０ｍｍ程度前後に移動させ、病変粘膜部分Ｓの周囲を切開し、切り口Ｐを形成する。

次いで、術者は、病変粘膜部分Ｓを全周に亘って切開した後、チャンネルから高周波ナイフ１１３を抜去し、図１２（Ａ）に示すように、処置具挿通口３ｓからチャンネルを介して先端開口１７から被検体内に突出させた剥離具１１４を被検体内に導入し、切り口Ｐにナイフ部１１４ｎを当接させ、屈曲部１１４ｋを引っ掛けて、病変粘膜部分Ｓの下層を切開剥離していく。このとき、屈曲部１１４ｋは、固有筋層と平行または内腔側を向いているのが望ましい。

尚、屈曲部１１４ｋの向きが望ましくない場合は、屈曲部１１４ｋの向きを調整する。具体的には、図１２（Ｂ）に示すように、操作部１１４ａの操作用スライダ１１４ｂを後方に少しだけ移動させた状態において、シース１１４ｓを把持して操作部１１４ａを回転させる。続いて屈曲部１１４ｋの向きを変えた後、操作用スライダ１１４ｂを前方に移動させることにより、既知の機構によりナイフ部１１４ｎの回動が規制される。これにより、屈曲部１１４ｋは、粘膜切除、剥離の間、向きを保った状態で固定される。

最後に、術者は、病変粘膜部分Ｓを全て切除、剥離した後、チャンネルから剥離具１１４を抜去し、処置具挿通口３ｓからチャンネルを介して先端開口１７から被検体内に突出させた図示しない把持鉗子等を用いて、チャンネルを介して病変粘膜部分Ｓを取り出す。

このようなＥＳＤの手技は、１時間を超える長時間の手技となるため、被検体内を膨張させるため、被検体内に、二酸化炭素Ｃのみを確実に供給できる本実施の形態の流体切替装置２００、内視鏡システム１の構成が、被検者の苦痛を低減させるためには特に有効となる。尚、ＥＳＤの手技に限定されず、上述したＥＭＲ等の長時間を要する手技にも特に有効となる。

また、上述した第１、第２実施の形態においては、挿入機器は、医療用の内視鏡２を例に挙げて示したが、これに限らず、工業用の内視鏡２にも適用可能な他、内視鏡２以外の処置具等の挿入機器に対しても適用可能である。

よって、流体切替装置２００も、内視鏡２以外の処置具等の挿入機器にも適用可能であり、内視鏡２以外の処置具等の挿入機器を用いた挿入システムにも適用可能である。

さらに、第１、第２実施の形態においては、第１の流体として二酸化炭素Ｃを例に挙げ、第２の流体として空気Ａを例に挙げて示したが、他の気体の切替供給にも適用可能であることは云うまでもない。

１…内視鏡システム（挿入システム）
２…内視鏡（挿入機器）
１６ｋ…供給口
２１…ＣＯ２管路（第１の流体管）
２２…エア管路（第２の流体管）
２３…送気管路（第３の流体管）（流体供給管路）
５３…ＣＯ２ガスボンベ（第１の流体供給源）
６０…シリンダ
６０ｉ…シリンダの一端
６０ｔ…シリンダの他端
６１…第１のピストン部
６１ｈ…第１の貫通孔
６２…第２のピストン部
６２ｈ…第２の貫通孔
６５…移動部
６８…付勢部
６９…圧排部材
２００…流体切替装置
Ａ…空気（第２の流体）
Ｃ…二酸化炭素（第１の流体）
Ｋ…第１の貫通孔及び第２の貫通孔の径
Ｒ…流体供給管路
Ｕ…エアポンプ（第２の流体供給源）

Claims (6)

1. 第１の流体が外部から流入される第１の流体管と、
   第２の流体が外部から流入される第２の流体管と、
   一端側において前記第１の流体管及び前記第２の流体管に接続され、前記一端側から流入された前記第１の流体と前記第２の流体とのいずれかが他端側に設けられた供給口から外部に流出される第３の流体管と、
   前記第１の流体管の中途位置に設けられた、前記第１の流体が流入する一端と前記第１の流体が流出する他端とを有するシリンダと、
   前記シリンダ内に設けられるとともに前記シリンダの前記一端と前記他端との間を往復移動し、前記シリンダの前記一端から流入された前記第１の流体を受け止めるとともに前記第１の流体管よりも前記第１の流体が通過する際の管路抵抗が大きくなる径を有する第１の貫通孔が形成された第１のピストン部と、前記第１のピストン部が前記シリンダの前記他端の側に移動した際に前記シリンダ内から前記第３の流体管内に移動し外周面により前記第２の流体管と前記第３の流体管との連通を遮断するとともに前記第１の貫通孔に連通し前記第１の流体管よりも前記第１の流体が通過する際の管路抵抗が大きくなる径を有する第２の貫通孔が形成された第２のピストン部とを有する移動部と、
   前記シリンダ内に、前記第１の流体が前記シリンダの前記一端から前記他端まで通過する圧力が設定値を下回った場合において、伸張により前記第１のピストン部を前記他端の側から前記一端の側に移動させるとともに前記第２のピストン部を前記シリンダ内に移動させて前記第２のピストン部による前記第２の流体管と前記第３の流体管との遮断を解除し、前記シリンダ内において前記圧力が前記設定値以上となったことを受けて、圧縮により前記シリンダの前記一端の側から前記他端の側へと前記移動部を移動させる、前記シリンダの前記一端と前記他端とを結ぶ延在方向に伸張収縮自在な付勢部と、
   を具備する流体切替装置と、
   被検体内に挿入されるとともに流体供給管路を有する内視鏡と、
   前記流体供給管路に対して前記第３の流体管を介して接続される前記流体切替装置と、
   前記流体切替装置の前記第１の流体管に対して前記第１の流体を供給する第１の流体供給源と、
   前記流体切替装置の前記第２の流体管に対して前記第２の流体を供給する第２の流体供給源と、
   を具備し、
   前記第１の流体と前記第２の流体とは異なる種類の流体であり、
   前記第１の流体は二酸化炭素であり、前記第２の流体は空気であることを特徴とする内視鏡システム。
2. 前記付勢部は、該付勢部の一端が前記第１のピストン部に係止され、前記付勢部の他端が前記シリンダの前記他端に係止された伸張バネであることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡システム。
3. 前記第１の流体管と前記第３の流体管とは、前記第１の貫通孔及び前記第２の貫通孔を介して常時連通していることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡システム。
4. 前記第２のピストン部に、前記第２の貫通孔に連通するとともに前記第１の流体の前記第２の貫通孔を介した供給に伴って拡張し、前記第３の流体管内に移動した際に前記第２の流体管と前記第３の流体管との連通を遮断する圧排部材が設けられていることを特徴とする請求項３に記載の内視鏡システム。
5. 前記第１のピストン部は、前記第２のピストン部に対し一体的に形成されているまたは別体から構成されて接続されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡システム。
6. 前記第２の流体は、連続的に前記第１の流体管及び前記第３の流体管に流入されており、
   前記第１の流体が前記第３の流体管に供給される圧力は、前記第２の流体が前記第１の流体管及び前記第３の流体管に流入される圧力よりも高いことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡システム。

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