JP5658237B2

JP5658237B2 - 患者装着式開創器

Info

Publication number: JP5658237B2
Application number: JP2012512034A
Authority: JP
Inventors: ラルフシージュニアソリタリオ; ブライアンバンコスキー; マークロスニー; サンティアゴフィギュエレオ; ロバートボヒンスキー
Original assignee: ジンテスゲゼルシャフトミットベシュレンクテルハフツング
Priority date: 2009-05-20
Filing date: 2010-05-20
Publication date: 2015-01-21
Anticipated expiration: 2030-05-20
Also published as: US20170311980A1; CN102497828B; EP2432407A2; US9808281B2; KR101767274B1; US10993739B2; WO2010135537A3; BRPI1010924A2; WO2010135537A2; KR20120028924A; US20210212723A1; CN102497828A; EP2432407B1; JP2012527327A; US20110130634A1; CA2762606A1

Description

〔関連出願への相互参照〕
本特許出願は、その全体が引用により本明細書組み込まれる２００９年５月２０日出願の米国特許仮出願第６１／１７９，９２４号明細書に対する優先権を請求する。

本発明の開示は、一般的に手術に関し、特に、患者装着式開創器具及びそれを使用するための関連の手術方法及び処置に関する。

開創器及び／又はカニューレを使用して、患者の身体の手術部位へのアクセス入口を外科医に提供することができる。減圧、融合、及び外部固定などのような脊椎処置を含む様々な低侵襲性処置は、このようなアクセス入口を通じて実施することができる。

これらの処置において典型的に使用する開創器及び／又はカニューレは、多くの場合に手術台に装着された外部装置を通じて、例えば、手術台装着式開創器フレームに結合された調節可能なアームを通じて手術部位内の所定位置に固定すべきである。手術前及び手術中のこれらの装置の設定、配備、位置決め、及び再位置決めは、厄介で時間を消費する可能性がある。更に、これらの手術台装着式開創装置に関連付けられたアーム、フレーム、及び他の構成要素は、典型的に手術部位の周囲の区域に集中し、それによって外科医が手術するために有する空間を縮小し、外科医が処置を達成するための手段及び／又はハードウエアを選択するのに有する柔軟性を制限し、かつ術中撮像を妨げる。

一実施形態により、アンカーレセプタクルがその遠位端に配置された開創器本体を提供する。アンカーレセプタクルは、開創器本体を骨アンカー上に接続するように構成されたロッキングアセンブリを担持する。骨アンカーは、下にある患者のターゲット位置内に押し込まれるように構成される。

以上の要約、並びに以下の本出願の実施形態の詳細説明は、添付図面と併せて読めばより良く理解されるであろう。本出願の患者装着式開創器システム及び方法を例示するために、図面には好ましい実施形態を示している。しかし、本出願は、図示の配置及び／又は手段通りには限定されないことを理解すべきである。

実施形態によるブレード型の患者装着式開創器アセンブリの斜視図である。図１に示すブレード型患者装着式開創器アセンブリの断面図である。開創器本体、ロッキングキャップ、中間楔、コレット、及び骨アンカーを含む図１に示すブレード型患者装着式開創器アセンブリの分解組立図である。組立構成における図３に示すロッキングキャップ、中間楔、コレット、及び骨アンカーの斜視図である。組立構成における図３に示すロッキングキャップ、中間楔、及びコレットの斜視図である。図３と類似であるが、代替的な実施形態により構成されたブレード型患者装着式開創器アセンブリの分解組立図である。一体型ロッキングキャップを有するコレットを含む代替的な実施形態により構成されたブレード型患者装着式開創器アセンブリの分解組立図である。実施形態により手術部位に配置された２つのブレード型患者装着式開創器アセンブリを含む開創器システムの斜視図である。図８に示す開創器システムの別の斜視図である。実施形態によるチューブ型患者装着式開創器アセンブリの断面図である。図１０に示すチューブ型患者装着式開創器の遠位端の斜視図である。図１１に示すチューブ型患者装着式開創器の遠位端に固定された可撓性幅木の斜視図である。実施形態による別のカートリッジの分解組立図である。組立構成における図１３に示すアンカーカートリッジの斜視図である。アンカーカートリッジが拡張構成でそこに配置された図１０に示すチューブ型患者装着式開創器の遠位端の斜視図である。アンカーカートリッジが完全挿入構成でそこに配置された図１０に示すチューブ型患者装着式開創器の遠位端の斜視図である。実施形態により手術部位に配置されたチューブ型患者装着式開創器アセンブリの斜視図である。図１６に示すチューブ型患者装着式開創器アセンブリの斜視図である。図１６に示すチューブ型患者装着式開創器アセンブリの別の斜視図である。

以下の説明では、単に便宜的な目的である一定の専門用語を使用しており、これらは限定的なものではない。単語「右」、「左」、「上部」、「下部」、「上側」、及び「下側」は、参照する図面内の方向を示すものである。単語「内向きに」、「外向きに」、「遠位に」、及び「近位に」は、説明する要素及びその指定部分の幾何学的中心へ向う方向又はそこから離れる方向を意味する。単語「前部の」、「後部の」、「上位の」、「下位の」、「横方向の」、「中間の」、「矢状の」、「軸線方向の」、「冠状の」、「頭側の」、「尾側の」、及び関連の単語及び／又は語句は、参照する人体の好ましい位置及び向きを示すものであり、限定することを意味するものではない。限定することを意図しない専門用語は、上記に列挙した単語、その派生語、及び同様の趣旨の単語を含む。

本明細書に説明するのは、様々な構成及び／又は特徴を有する患者装着式開創器アセンブリである。患者装着式開創器アセンブリは、手術処置、例えば、低侵襲性脊椎手術において使用することができる。患者装着式開創器アセンブリの用途は、以下に限定されるわけではないが、椎間板切除術、椎弓切除術、脊椎関節突起切除術、及び椎弓根スクリュー固定術などを含むことができる。本明細書で説明する様々な患者装着式開創器アセンブリに使用する開創器は、手術部位から組織、筋系、及び他の解剖学的形態を後退させ、それによって例えば処置を行う外科医によって手術部位内のアクセスを容易にするのに適切なあらゆる幾何学形状を使用して構成することができる。患者装着式開創器は、例えば、１つ又はそれよりも多くの軸線に沿って手術部位内で再位置決め可能にすることができ、従って、手術部位内での手術作業に付加的な柔軟性及び有用性を提供する。別に定めない限り、患者装着式開創器、アセンブリ、及びこれらの様々な構成要素は、以下に限定されるわけではないが、チタン、ＴＡＮのようなチタン合金、ステンレス鋼、強化プラスチック、及び弾性材料など、又はこれらのあらゆる組合せを含む当業技術で公知のあらゆる適切な生体適合性材料から製造することができる。

本明細書に説明する患者装着式開創器は、手術部位への再構成可能なアクセスを容易にする様々な特徴を有することができる。例えば、患者装着式開創器は、これら自体が作成するチャンネルをそこに形成することができ、又は例えば「アクセス入口」の形態の手術部位アクセスを提供するように他の開創器の相補的特徴と共に使用することができる。アクセス入口は、処置を行う外科医に手術部位へ十分な可視性を提供するように、かつ対応する処置に必要なあらゆる手段の配備及び／又は利用ために十分な空間を提供するように構成された手術部位内の露出区域を含むことができる。本明細書で説明する例示的な幾何学形状は、図１から図９に示す開創器のような「ブレード」型開創器、又は図１０から図１８に示す開創器のような「チューブ」型又はカニューレ開創器を含む。しかし、これらの患者装着式開創器の幾何学形状は、単に例示に過ぎず、本発明の開示の範囲はこれに限定すべきではない点に注意すべきである。代替の患者装着式開創器の幾何学形状は、本発明の開示の精神及び範囲から逸脱することなく当業者が考え出すことができる。

図１〜図３を参照すると、患者装着式開創器アセンブリ１００の例示的な実施形態は、ブレード型開創器１０２と、開創器１０２に接続することができる装着ポスト１１５（例えば、骨アンカー１１６）と、コレット１２８、中間楔１４４、及びロッキングキャップ１３８のようなロッキング構成要素を含むロッキングアセンブリ４００とを含む。以下の説明から認められるように、図１から図９に示すブレード型開創器１０２の幾何学的特性は、ブレード型患者装着式開創器に１つの設計の実施例を提供するが、あらゆる代替の幾何学形状を必要に応じて使用することができる。ブレード型開創器１０２は、近位端１０４ａ、近位端の反対側の遠位端１０４ｂ、及び近位端及び遠位端１０４ａ及び１０４ｂの間に形成された中間部分１０４ｃを有するほぼ円筒形の開創器本体１０４の形態の開創器部材を含む。例示的な実施形態に示す本体のほぼ円筒形の幾何学形状は、単に例示的な本体の幾何学形状であり、本体１０４に対してあらゆる他の本体幾何学形状及び／又は本体形状を必要に応じて使用することができるとすべきである。開創器１０２の本体１０４は、照明装置及び吸引器具などのような任意的な付属品を解除可能に受け取るように構成することができる１つ又はそれよりも多くの付属品取付点を更に含むことができる。

中間部分１０４ｃは、近位端及び遠位端１０４ａ及び１０４ｂそれぞれの間に配置されたオフセット領域１０５を形成することができる。例えば、近位端１０４ａは、第１の軸線Ａ１上の中心に配置され、遠位端１０４ｂは、第１の軸線に対してオフセットされた第２の軸線Ａ２上の中心に配置される。例示的な実施形態では、中間部分１０４ｃは、両方の軸線Ａ１及びＡ２に対してオフセットされた軸線Ａ３上の中心に配置され、それによって近位端１０４ａと遠位端１０４ｂの間の及びそれらに対する本体１０４のオフセット領域１０５を形成する。軸線Ａ１及びＡ２の間のオフセットの程度は、開創器の予想される用途に従って、例えば、患者内の特定の手術部位の位置に従って、及び特定の患者の体格及び／又は解剖学的構造に従ってなどで調節することができる。図１〜図３に示す例示的な実施形態において示した軸線Ａ１及びＡ２の間のオフセットの程度は、単に例示的なオフセットに過ぎず、本発明の開示の範囲はこれに限定すべきではない点に注意すべきである。例えば、代替的な実施形態では、軸線Ａ１及びＡ２は、一致する場合がある（すなわち、オフセット領域がない場合がある）。別の代替的な実施形態では、１つ又はそれよりも多くの追加軸線に沿って形成された中間部分１０４ｃのオフセット領域１０５内に１つよりも多くの又は様々な程度のオフセットが存在する場合がある。更に、軸線Ａ１及びＡ２は、垂直かつ実質的に平行として描かれ、かつ軸線Ａ１、Ａ２、及びＡ３は、単一平面内に全て形成されているが、軸線Ａ１及びＡ２は、互いに対して平行でない可能性があり、及び／又は代替的な実施形態において異なる平面内に形成される可能性があり、かつ得られる患者装着式開創器の幾何学形状が依然として本発明の開示の範囲と考えられる点に注意すべきである。

ブレード型患者装着式開創器１０２の本体１０４の少なくとも一部分は、中空とすることができ及び／又は開放することができる。例えば、図１〜図３に示す例示的な実施形態では、ブレード型開創器１０２の本体１０４は、遠位端１０４ｂにおいて閉鎖し、オフセット領域１０５にわたって中間部分１０４ｃにおいて中空で開いており、近位端端１０４ａにおいて中空で開いており、対向する横方向縁部１１７を有する湾曲プレート１１１を形成する。代替的な実施形態では、開創器１０２の本体１０４は、近位端及び遠位端１０４ａ及び１０４ｂそれぞれの間で中実にすることができ、近位端１０４ａにおいて中実にすることができ及び／又は閉鎖することができ、遠位端１０４ｂにおいて中実にすることができ及び／又は閉鎖することができ、又はこれらのあらゆる組合せとすることができる。

ブレード型患者装着式開創器１０２の本体１０４は、近位端１１３ａと、近位端１１３ａの反対側の遠位端１１３ｂと、横方向縁部１１３ｃとを形成するフランジ本体１１３を含むフランジ１１２の形態の補助開創器部材を含むことができる。例示的な実施形態では、フランジ１１２は、本体１０４の近位端及び遠位端１０４ａ及び１０４ｂの間で横方向縁部１１７のうちの一方から外向きに延びる。フランジ１１２は、必要に応じてあらゆる方向に本体１０４から外向きに延びることができる。例えば、フランジ１１２は、本体１０４の外周から接線方向に延びることができ、本体１０４の円周上の２つの点の間に形成された翼弦に沿って外向きに又は必要に応じてあらゆる他の方向に延びることができる。例示的な実施形態では、横方向縁部１１３ｃは、軸線Ａ１及びＡ２と基本的に平行である垂直なプロフィールを有する。代替的な実施形態では、横方向縁部は、軸線Ａ１、Ａ２、及び／又はＡ３に対してオフセットされた軸線に沿って形成することができ、１つ又はそれよりも多くの湾曲区画を有することができ、そこからの切り欠き区画を有することができ、又はこれらのあらゆる組合せとすることができる。

フランジ１１２の平面によって形成されるようなフランジ１１２の垂直な輪郭は、近位端及び遠位端１０４ａ及び１０４ｂの間で本体１０４の形状に適合することができ、又は本体の幾何学形状とは関係なく形成することができる。図１から図３に示す例示的な実施形態では、フランジ１１２の垂直な輪郭は、基本的にそれが延びる横方向縁部１１７と同一平面上にある。しかし、図１から図３に示すフランジ１１２の幾何学形状は、単に例示に過ぎず、本発明の開示の範囲はこれに限定すべきではない点に注意すべきである。例えば、フランジ１１２のフランジ本体１１３は、本体１０４に対して１つ又はそれよりも多くの軸線に沿って及び／又は１つ又はそれよりも多くの平面内に形成された１つ又はそれよりも多くの曲げを有する区画及び／又は湾曲の区域、凹部及び／又は凸部の区域、又はこれらのあらゆる組合せを示すことができる。フランジ１１２の幾何学形状は、患者内の特定の手術部位の位置に従って、特定の患者の体格及び／又は解剖学的構造に従ってなどで一部は判断することができる。代替的な実施形態では、ブレード型患者装着式開創器１０２の本体１０４は、１つよりも多くのフランジ１１２（図示せず）を形成することができる。このような実施形態では、フランジ１１２は、互いに対して同様の又は異なる幾何学形状、垂直な輪郭、その他で構成することができる。

フランジ１１２は、フランジ本体１１３から延び、特に、フランジ本体１１３の遠位端１１３ｂから遠位に延びる１つ又はそれよりも多くのタブ１１４を有することができる。タブ１１４は、ブレード型開創器が手術部位に位置決めされて装着される時に表皮及び筋系などの後退を補助するように構成することができる。例えば、タブ１１４は、開創器１０２が手術部位に挿入される時に、骨の解剖学的構造に可撓的に適合するように構成することができ、骨の解剖学的構造に適合する際にすくい上げるアクションを行い、そうでなければ手術部位への可視性を遮る可能性がある骨の表面に近接して位置する材料を後退させることができる。１つよりも多くのタブ１１４が望ましい場合、一連のスロット（図示せず）をタブ１１４及び／又はフランジ本体１１３の遠位端１１３ｂ内に形成することができ、それによって複数のタブを形成する。開創器本体１０４及び／又はフランジ１１２の材料特性が望ましいレベルの可撓性を示さない場合、適切な弾性材料で作られた可撓性幅木の１つ又はそれよりも多くの区画をタブ１１４の代わりにフランジ本体１１３の遠位端１１３ｂに取り付けることができる。フランジ１１２に対するタブ１１４の形状及び幾何学形状は、必要に応じて、例えば、特定の患者の体格及び／又は解剖学的構造などに従って構成することができる。

ブレード型患者装着式開創器１０２の本体１０４は、チャンネル１１０を形成することができる。チャンネル１１０は、患者装着式開創器が患者に装着される時に手術部位にアクセスするように構成することができる。チャンネル１１０は、単独又はフランジ１１２のような開創器の追加開創器部材と共に本体１０４によって形成することができる。この点で、チャンネル１１０は、本体１０４によって少なくとも部分的に形成されると言うことができる。チャンネル１１０は、必要に応じてあらゆる適切な形状、幾何学形状、長さ、その他を定めることができる。例えば、図１〜図３に示す例示的な実施形態では、チャンネル１１０は、本体の近位端１０４ａにある開口部と閉鎖遠位端１０４ｂの間の本体１０４の中空部分によって縦方向に、かつフランジ１１２の表面に沿って外向きに形成される。チャンネル１１０は、患者に装着する時に手術部位に対して可視性及び器具アクセスを提供するように構成することができ、それによって手術部位においてアクセス入口１５８を作成する。２つ又はそれよりも多くのブレード型患者装着式開創器アセンブリ１００を含む開創器システム３００を使用して、図８及び図９に示して以下でより詳細に説明するように様々なサイズ及び／又は幾何学形状のアクセス入口１５８を作成することができる。

ブレード型患者装着式開創器１０２は、開創器の本体１０４を装着ポスト１１５に接続することによって患者に装着することができる。装着ポスト１１５は、手術部位の患者に取外し可能に挿入するのに適するあらゆる型のファスナ、例えば、骨アンカー、くぎ、及び椎弓根装着ポストなどとすることができる。図１から図９に示す例示的な実施形態では、装着ポスト１１５は、骨アンカー１１６である。好ましい実施形態では、ブレード型開創器１０２及び装着ポスト１１５は、開創器１０２が装着ポスト１１５に接続される時に開創器が装着ポスト１１５の周りで多軸的に回転されるか又は位置決め可能であることを可能にするように構成される。装着ポスト１１５の周りの開創器の回転は、手術部位においてその有用性を最大にするのに必要である時に、開創器１０２を外科医が最初に位置決めし、続いて必要に応じて再位置決めすることを可能にすることができる。代替的な実施形態では、開創器本体１０４及び装着ポスト１１５は、手術部位において開創器１０２を挿入する前に互いに対して剛的に固定することができる。

開創器アセンブリ１００は、ブレード型患者装着式開創器１０２の本体１０４を骨アンカー１１６に接続することができる装着部材１０３を更に含むことができる。装着部材１０３は、本体１０４に取り付けられ、及び／又はこの中に形成することができる。図１から図３に示す例示的な実施形態では、装着部材１０３は、アンカーレセプタクル１０６である。アンカーレセプタクル１０６は、近位端１０６ａ及び近位端の反対側の遠位端１０６ｂを含む。アンカーレセプタクル１０６は、本体１０４内に形成することができ、又はそうでなければ本体１０４に取り付けることができる。図１から図３に示す例示的な実施形態では、アンカーレセプタクル１０６は、本体１０４の遠位端１０４ｂによって形成される。アンカーレセプタクル１０６は、ブレード型開創器１０２が接続することになる装着ポスト１１５のタイプに従って構成することができる。例えば、アンカーレセプタクル１０６は、骨アンカー１１６のヘッドを受け取るように構成された開口１０８をそこに形成することができる。代替的な実施形態では、アンカーレセプタクル１０６は、遠位端１０６ｂ内に形成され、チューブ型患者装着式開創器２０２を参照して以下でより詳細に説明するアンカーカートリッジ２１２を受け取るように構成された内腔（図１０に示す内腔２１０のような）を有することができる。開創器アセンブリ１００の追加構成要素、例えば、ロッキングアセンブリ４００の構成要素も、アンカーレセプタクルの開口１０８内に配置することができる。

図１〜図３に示す例示的な実施形態では、アンカーレセプタクル１０６の遠位端１０６ｂは、遠位端１０６ｂにおいてソケット１０６ｃを形成するように近位端１０６ａに対して開放してテーパ付きに又はそうでなければ狭くすることができる。ソケット１０６ｃは、以下でより詳細に説明するように、コレット１２８を保持するように構成することができる。代替的に、ソケット１０６ｃは、骨アンカー１１６のヘッド１２０を保持するように構成することができる。アンカーレセプタクル１０６は、単に例示的にアンカーレセプタクルの位置として本体１０４の遠位端１０４ｂに配置することができ、かつアンカーレセプタクル１０６は、必要に応じて本体１０４上のあらゆる位置に形成及び／又は取り付けることができる点に注意すべきである。

骨アンカー１１６は、縦方向に対向する近位端及び遠位端１１８ａ及び１１８ｂそれぞれを形成するシャフト１１８と、シャフト１１８の近位端１１８ａに結合されたヘッド１２０とを含む。螺旋状ネジ山１１８ｃが、近位端及び遠位端１１８ａ及び１１８ｂそれぞれの間で実質的に全シャフトに沿ってシャフト１１８の周囲に周方向に延びている。螺旋状ネジ山１１８ｃは、下にある骨と係合するように構成される。一実施形態では、ネジ山１１８ｃは、近位端及び遠位端の間で実質的に一定のままである外径を定めることができる。代替的な実施形態では、ネジ山１１８ｃによって定められた外径は、近位端１１８ａにおける外径が遠位端１１８ｂにあるネジ山の外径よりも大きいように、又は近位端１１８ａにおける外径が遠位端１１８ｂにあるネジ山の外径よりも小さいように、シャフトの長さにわたって異なる場合がある。骨アンカー１１６のシャフト１１８は、骨アンカー１１６がそれを患者内の所定位置内に押し込む時に骨アンカー１１６の軌道を誘導するためにガイドワイヤを受け取ることができるように管状にすることができる。

ヘッド１２０は、近位端１２２ａと、近位端の反対側の遠位端１２２ｂと、湾曲外面１２２ｃとを形成する環状本体１２２を含む。環状本体１２２は、近位端及び遠位端１２２ａ及び１２２ｂそれぞれのいずれよりも近位端及び遠位端の間の位置において大きい直径又は断面寸法を有する球のセグメントの形状に形成することができる。球のセグメントの形状に環状本体１２２を形成することにより、骨アンカー１１６のヘッド１２０の周りの多軸回転を可能にする。ヘッド１２０は、必要に応じてあらゆる他の適切な形状を取ることができる点に注意すべきである。ヘッドの遠位端１２２ｂは、シャフトの近位端１１８ａに形成され、及び／又は直接に又はネック１２４を通じて間接にそのいずれかでそこに結合される。ヘッドには、駆動手段（図示せず）の相補的駆動特徴部と係合するように構成された駆動特徴部１２６を例えば近位端１２２ａでそこに形成することができる。

上述のように、好ましい実施形態では、開創器１０２は、開創器１０２が装着ポスト１１５に接続される時に装着ポスト１１５の周りで多軸方向に位置決め可能にすることができる。開創器アセンブリ１００は、ロッキングアセンブリ４００を含むことができ、これは、開創器本体１０４に接続することができ、例えば、アンカーレセプタクル１０６内に配置することができる。ロッキングアセンブリ４００は、コレット１２８、ロッキングキャップ１３８、及び中間楔１４４を含むことができる。ブレード型開創器１０２が装着ポスト１１５、例えば、骨アンカー１１６に接続され、手術部位内で必要に応じて位置決めされている時に、開創器本体１０４は、ロックした構成にロッキングアセンブリ４００を係合させることによって装着ポスト１１５に対して位置的に固定することができる。

コレット１２８は、近位端１３０ａと、近位端の反対側の遠位端１３０ｂと、凹状内面１３０ｃと、対向する凸状外面１３０ｄとを形成する環状本体１３０を含む。環状本体１３０は、近位端及び遠位端１３０ａ及び１３０ｂのいずれかよりも近位端及び遠位端の間の位置において大きい直径又は断面寸法を有する球のセグメントの形状を形成することができる。

凹状内面１３０ｃは、骨アンカー１１６のヘッド１２０がコレット１２８に受け取られる時に、凹状内面１３０ｃが湾曲外面１２２ｃと係合することになるように、骨アンカー１１６のヘッド１２０の湾曲外面１２２ｃと実質的に適合する球形を形成することができる。ソケット１０６ｃの内面は、コレット１２８の凸状外面１３０ｄの球状の体積と大きさが実質的に同じか又は大きさがこれよりも僅かに大きい球状の体積を有する球のセグメントの形状に構成することができる。環状本体１３０は、環状本体１３０の遠位端１３０ｂ内に形成された複数の周方向に離間した保持フィンガ１３２を更に含む。保持フィンガ１３２は、周方向に隣接するフィンガ１３２が、遠位端１３０ｂから本体１３０に近位に上方に延びるスロット１３４によって分離されるように構成される。

保持フィンガ１３２は、骨アンカー１１６のヘッド１２０を保持するように構成される。コレット１２８が、骨アンカー１１６のヘッド１２０上に最初に配置される時に、保持フィンガ１３２は偏向し、ヘッド１２０の湾曲外面１２２ｃに沿ってコレットの中心から外向きに広がる。フィンガ１３２の遠位端にある先端が、近位端及び遠位端１２２ａ及び１２２ｂの間の最大直径を有する湾曲外面１２２ｃの一部分を超えて移動した状態で、フィンガ１３２は、元の形状に「スナップ式」に戻り、従って、スナップ装着を通じてコレット１２８内に骨アンカーのヘッド１２０を解除可能に保持する。ソケット１０６ｃの球状の内面は、コレット１２８を骨アンカー１１６のヘッド１２０の上の所定位置にスナップ式に置くことに適合するように十分な大きさにされ、一方、コレットから骨アンカーを取り外すために、コレット及び骨アンカーは、アンカーレセプタクル１０６内に配置される。

コレット１２８は、ロッキングキャップ１３８及び中間楔１４４によってアンカーレセプタクルの開口１０８に保持することができる。コレット１２８は、環状本体１３０の近位端１３０ａに形成された環状リング１３６を含む。環状リング１３６は、中間楔１４４の下面１４６ｂ又はロッキングキャップ１３８の底面と係合するように、かつアンカーレセプタクル１０６の開口１０８内にコレットの軸線方向アラインメントを提供するように構成される。ロッキングキャップ１３８は、近位端１４０ａと近位端の反対側の遠位端１４０ｂとを形成する本体１４０を含む。アンカーレセプタクル１０６の近位端１０６ａにある開口１０８の表面に形成された相補的ネジ山１０６ｄと係合するように構成された螺旋状ネジ山１４０ｃは、近位端及び遠位端の間で実質的な本体の全体に沿って本体１４０の周囲に周方向に延びる。ロッキングキャップ１３８には、例えば、近位端１４０ａにおいて駆動特徴部１４２を形成することができる。駆動特徴部１４２は、駆動手段（図示せず）の相補的駆動特徴部と係合するように構成される。ロッキングキャップ１３８は、それを通って形成された縦方向開口１４０ｄを有することができる。開口１４０ｄは、中間楔１４４の隆起カラー１４８を受け取るように構成される。ロッキングキャップ１３８は、アンカーレセプタクル１０６から取外し可能であるように構成することができ、又は代替的にアンカーレセプタクル１０６内に捕捉され、及び従って取り外し不能であるように構成することができる。

中間楔１４４は、コレット１２８とロッキングキャップ１３８の間の位置でアンカーレセプタクル１０６の開口１０８内に配置することができる。中間楔１４４は、本体の近位端にある上面１４６ａと本体の遠位端にある対向する下面１４６ｂとを形成するほぼ円筒形の本体１４６を含む。本体１４６は、本体１４６の近位端にある上面１４６ａから上方に延びる隆起カラー１４８を更に含み、このカラーは、ロッキングキャップ１３８の縦方向開口１４０ｄ内に受け取られるように構成される。縦方向開口１５０は、隆起カラー１４８及び本体１４６を通って延びることができる。開口１５０は、ガイドワイヤが通過することを可能にするほど十分大きい直径を有することができる。中間楔１４４は、近位端及び遠位端１４６ａ及び１４６ｂの間の本体１４６の外面上に形成された１つ又はそれよりも多くの隆起頂部１５２を有することができる。隆起頂部１５２は、アンカーレセプタクル１０６の開口１０８の表面に形成された相補的スロット（図示せず）と摺動可能に係合するように構成することができる。隆起頂部１５２は、アンカーレセプタクル１０６の相補的スロットと摺動可能な係合状態で受け取られる時に、開口１０８内の中間楔１４４の回転を防止する。

本体１４６の下面１４６ｂは、コレット１２８の環状リング１３６と係合するように構成された比較的平たい平面として構成することができる。代替的な実施形態によると、コレット１５４（図６に示すような）は、ロッキングアセンブリ４００においてコレット１２８を置換し、中間楔１４４は、結果的にとしてコレット１５４の球状の上面と係合するように構成された実質的に凹状の下面１４６ｂで構成することができ、それによってコレット１２８と中間楔１４４の間の表面積接触のマグニチュードに対して、コレット１５４と中間楔１４４の間の表面積接触のマグニチュードを高める。コレットと中間楔の間の表面積接触のマグニチュードを高めることにより、ロッキングアセンブリ４００をロックした構成に起動する時に、結果としてロッキングアセンブリ４００のロッキング構成要素の間により堅牢なインタフェースをもたらすことができる。

ブレード型患者装着式開創器１０２を使用する例示的な方法において、装着ポスト１１５、例えば、骨アンカー１１６は、手術部位で患者の下にあるターゲット位置１０７に挿入される。ターゲット位置１０７は、椎体Ｖ１のような下にある骨とすることができる。一実施形態によると、ターゲット位置１０７は、椎体Ｖ１の椎弓根Ｐ１である。次に、ブレード型開創器１０２は、骨アンカー１１６のヘッドに接続することができる。ブレード型開創器１０２は、開創器の遠位端１０４ｂに配置されたアンカーレセプタクル１０６を有することができる。アンカーレセプタクルは、その中に配置されたロッキング構成要素、例えば、コレット（例えば、コレット１２８又は１５４）、中間楔１４４、及びロッキングキャップ１３８を有することができる。ロッキングアセンブリ４００のこれらのロッキング構成要素の一部は、以下でより詳細に説明するように省略することができる点に注意すべきである。ブレード型患者装着式開創器の配備を助けるために、ガイドワイヤの挿入を通じて骨アンカーのための望ましい挿入点を最初に位置付けることが望ましい場合がある。次に、骨アンカー１１６の管状バージョンが、ガイドワイヤの上で手術部位に挿入され、骨アンカー１１６の軌道をそれが望ましい手術位置内に押し込まれる時に案内することができる。ガイドワイヤはまた、アンカーレセプタクル１０６及びそこに配置されたロッキングアセンブリ４００を通過し、骨アンカーのヘッドとのコレットのアラインメントを案内するのに使用することができる。

開創器１０２は、骨アンカー１１６のヘッド１２０の上でアンカーレセプタクル１０６に配置されたコレット１２８をスナップ装着することによって骨アンカー１１６に接続することができる。開創器本体１０４が、骨アンカー１１６のヘッド１２０に接続される時に、開創器１０２は、骨アンカー１１６のヘッド１２０の周りで回転可能に位置決め可能にすることができる。ブレード型開創器１０２が、手術部位にある望ましいアクセス入口１５８を提供するように位置決めされた状態で、開創器本体１０４は、ロックした構成にロッキングアセンブリ４００を起動させることによって骨アンカー１１６に対して固定することができる。単一のブレード型開創器１０２を使用してアクセス入口１５８を形成することができるが、２つ又はそれよりも多くのブレード型開創器が図８及び図９に示すように手術部位に配備される時に、より大きな柔軟性が達成される。図８及び図９において、２つのブレード型開創器アセンブリ１００を含む開創器システム３００は、それぞれの開創器１０２が対向するように手術部位において互いに離間するそれぞれのターゲット位置１０７に装着される。特に、開創器１０２は、それぞれのチャンネル１１０が手術部位にあるアクセス入口１５８を形成するように、互いに面するように位置決めされる。アクセス入口１５８は、ロックしていない構成に開創器アセンブリ１００の一方又は両方のロッキングアセンブリ４００を解除することにより、例えば、処置の過程で再構成可能であり、必要に応じてアクセス入口１５８を再構成するために開創器１０２の一方又は両方を再位置決めし、次に、ロックした構成にそれぞれの開創器アセンブリ１００又は複数のアセンブリ１００のロッキングアセンブリ４００を再起動させ、それによってこれらの新たな位置でそれぞれの開創器１０２又は複数の開創器１０２を固定する。

例えば、コレット１２８又は１５４、中間楔１４４、及びロッキングキャップ１３８を使用してブレード型患者装着式開創器１０２のロッキングアセンブリ４００を起動させる１つの実施例において、駆動手段は、対応する開創器１０２のチャンネル１１０に挿入することができ、かつロッキングキャップ１３８に印加された回転駆動力は、それによってコレット１２８の方向にアンカーレセプタクル１０６内の遠位又は下向き方向にロッキングキャップ１３８を進める。チャンネル１１０へのアクセスが、開創器１０２の本体１０４の幾何学形状によって遮断される場合、器具開口１０４ｄを本体１０４内に形成することができる。開口１０４ｄは、駆動手段によってアンカーレセプタクル１０６へのアクセスを可能にするように構成することができる。中間楔１４４が、ロッキングキャップ１３８とコレット１２８の間に配置される場合、前進ロッキングキャップ１３８は、下向きの力を中間楔１４４に伝達することになり、中間楔１４４をアンカーレセプタクル１０６内の遠位又は下向き方向に進める。中間楔１４４が進む時に、楔１４４の下面１４６ｂは、コレット１２８の近位端と接触し、それによって下向きの力をコレット１２８に伝達し、保持フィンガ１３２をアンカーレセプタクル１０６の遠位端１０６ｂにあるソケット１０６ｃの内面に干渉させ、かつ骨アンカー１１６のヘッド１２０の周囲で圧潰させ、それによってコレット１２８と骨アンカー１１６の間のクラッシュロックを通じて骨アンカー１１６のヘッド１２０に対して所定位置にアンカーレセプタクル１０６、及び従って開創器本体１０４を固定する。

処置を行う外科医がブレード型患者装着式開創器１０２を再位置決めすることが望ましい場合、ロッキングアセンブリ４００の起動中に印加された力と反対方向の回転駆動力を印加し、そのロックしていない構成にロッキングアセンブリ４００を解除することができ、それによって骨アンカー１１６に対して開創器１０２の多軸位置決めを再度有効にする。開創器１０２が必要に応じて再位置決めされる時に、ロッキングアセンブリ４００は、上述のようなそのロックした構成に再び起動され、骨アンカー１１６のヘッド１２０に対して所定位置で開創器１０２を再ロックすることができる。ブレード型患者装着式開創器１０２は、ロッキングアセンブリ４００を解除して上向きの力を開創器本体１０４に印加することにより手術部位から取り外すことができ、それによってコレット１２８を骨アンカー１１６のヘッド１２０から係合解除させる。骨アンカー１１６は、手術部位から取り外すことができ、又は例えば底部装荷式椎弓根スクリューアセンブリの骨アンカー要素として再利用することができる。この例示的な方法は、単にブレード型患者装着式開創器の使用に関連して説明するが、単一処置中にチューブ型患者装着式開創器と共にブレード型患者装着式開創器を使用することができる点に注意すべきである。

上述のように、ロッキングアセンブリ４００の様々な実施形態は、上述のロッキング構成要素の１つ又はそれよりも多くを省略することができる。例えば、一部の実施形態では中間楔１４４を省略することができる。中間楔１４４が省略される時に、ロッキングキャップ１３８の下面は、ロッキングキャップ１３８がアンカーレセプタクル１０６において進む時にコレット１２８と直接に接触する。中間楔１４４がそのように省略される実施形態では、近位端１３０ａにあるコレット１２８の上面には、ロッキングキャップ１３８が進む時にロッキングキャップ１３８の下面と係合するように構成された係合構造を形成することができ、それによって下向きの力をロッキングキャップ１３８からコレット１２８まで伝達する。ロッキングキャップ１３８の下面には、ロッキングキャップ１３８が進む時にコレット１２８の上面と係合するように構成された係合構造を同様に形成することができる。代替的に、ロッキングキャップ１３８の下面及びコレット１２８の上面の両方には、相補的係合構造を形成することができる。ロッキングアセンブリ４００の別の代替的な実施形態によると、ロッキングキャップ１３８及びコレット１２８は、図７に示す一体のロッキングコレット１５６に組み合わせることができる。

開創器本体１０４を骨内部成長１１６に対して所定位置にロックすることは、アンカーレセプタクル１０６内に配置されたロッキングアセンブリ４００を参照して説明してきたが、本発明の開示の範囲は、これに限定すべきではない点に注意すべきである。例えば、開創器本体１０４は、代替的に骨アンカー１１６に接続することができ、及び／又は代替的に構成されたロッキングアセンブリを通じて骨アンカー１１６に対して所定位置にロックすることができる。例えば、骨アンカー１１６のヘッド１２０の湾曲外面１２２ｃには、アンカーレセプタクル１０６の遠位端１０６ｂ内に形成された相補的ネジ山と係合するように構成された螺旋状ネジ山を形成することができる。代替的に、骨アンカー１１６のヘッド１２０及びアンカーレセプタクル１０６は、これらの中に配置されたボール及び戻り止め特徴部を有することができ、それによって開創器本体と骨アンカーの間の所定の角度設定と、ツールの要らない調節とを提供する。勿論、あらゆる他の構成要素及び／又は機械を使用して、ブレード型開創器を骨アンカーに接続し、及び／又は必要に応じて骨アンカーに対して所定位置で開創器の位置をロックすることができる。

ここで図１０〜図１８を参照すると、患者装着式開創器アセンブリ２００は、実施形態により構成することができる。開創器アセンブリ２００は、チューブ型開創器２０２、装着ポスト１１５、装着ポスト１１５を開創器２０２に固定するように構成されたロッキングアセンブリ５００、及び装着ポスト１１５に対して開創器２０２の軸線方向平行移動をもたらすように構成され、かつロッキングアセンブリ５００の構成要素を担持することができるアンカーカートリッジ２１２を含むことができる。以下の説明から認められるように、図１０〜図１８に示すチューブ型開創器２０２の本体幾何学的特性は、チューブ型患者装着式開創器のための１つの設計の実施例を提供するが、代替の本体幾何学形状を必要に応じて使用することができる。チューブ型開創器２０２は、近位端２０４ａ、近位端の反対側の遠位端２０４ｂ、及び近位端２０４ａと遠位端２０４ｂの間に配置された中間部分２０４ｃを形成するほぼチューブ状の開創器本体２０４を含む。開創器２０２は、縦軸線Ａ４に沿って本体２０４を通して形成された少なくとも１つの内腔２０６を更に含む。内腔２０６は、本体２０４の近位端２０４ａにある第１の開口部２０６ａ、本体２０４の遠位端２０４ｂに配置された第２の開口部２０６ｂ、並びに第１の開口部２０６ａと第２の開口部２０６ｂの間の中間部分２０６ｃを形成する。内腔２０６は、内腔２０６が、手術処置中に使用すべき手段の配備及び／又は利用ための手術部位及び空間に可視性を提供することができるという点で、ブレード型患者装着式開創器１０２によって形成されたチャンネル１１０及び／又はアクセス入口１５８と同様な用途に役立てることができる。代替的な実施形態では、２つ又はそれよりも多くの内腔２０６は、チューブ型開創器の本体２０４内に形成することができる。開創器２０２の本体２０４は、照明装置及び吸引器具などのような任意的な付属品を解除可能に受け取るように構成することができる１つ又はそれよりも多くの付属品取付点を更に含むことができる。

内腔の断面寸法は、近位端及び遠位端２０６ａ及び２０６ｂそれぞれの間で異なる可能性がある。例えば、断面寸法は、内腔２０６の直径とすることができる。図示の実施形態では、第１の開口部２０６ａは、第２の開口部２０６ｂの直径よりも大きい大きさの直径を有する。内腔２０６の直径は、第１の開口部２０６ａから第２の開口部２０６ｂまで中間部分２０６ｃに沿って漸次的に減少する。代替的な実施形態では、第１の開口部２０６ａは、第２の開口部２０６ｂの直径よりも小さい大きさの直径を有することができ、内腔２０６の直径は、第１の開口部から第２の開口部まで中間部分２０６ｃに沿って漸次的に増加することができる。別の実施形態では、第１及び第２の開口部２０６ａ及び２０６ｂは、等しい大きさの直径を有することができ、内腔２０６の直径は、中間部分２０６ｃに沿って一定のままにすることができる。別の代替的な実施形態では、直径は、第１の開口部２０６ａ又は第２の開口部２０６ｂに関係なく中間部分２０６ｃに沿って異なることができる。勿論、面積のような他の断面寸法を使用して、内腔２０６の特性を定めることができる。

本体２０４の遠位端２０４ｂには、第２の開口部２０６ｂに近い位置においてプロフィールエッジ２０４ｄを形成することができる。プロフィールエッジ２０４ｄの幾何学形状は、少なくとも部分的にチューブ型開創器の意図する用途に従って、例えば、開創器の遠位端２０４ｂが手術部位において係合することができる下にある骨の解剖学的構造に従って形成することができる。例えば、プロフィールエッジ２０４ｄは、本体の遠位端２０４ｄの周囲に沿って形成された１つ又はそれよりも多くの傾斜及び／又は湾曲切り欠き区画を含むことができ、この切り欠き区画は、手術部位において骨構造又は他の患者の解剖学的構造に適合するように構成される。

開創器２０２は、図１１に示すように、本体２０４の遠位端２０４ｂから、例えば、プロフィールエッジ２０４ｄに沿って遠位に延びる１つ又はそれよりも多くのタブ２１４を含むことができる。タブ２１４は、チューブ型開創器が手術部位に位置決めされて装着される時に表皮及び筋系などの後退を補助するように構成することができる。例えば、タブ２１４は、開創器２０２が手術部位に挿入される時に、骨の解剖学的構造に可撓的に適合するように構成することができ、骨の解剖学的構造に適合するためにすくうアクションを行って、そうでなければ手術部位への可視性を遮る可能性がある骨の表面に近接して位置する物質を後退させることができる。タブ２１４は、本体２０４の遠位端２０４ｂから近位端２０４ａの方向に上方に延びる一連のスロット２１６によって分離することができる。スロット２１６の数及び長さは、タブ２１４の可撓性、及び従って適合特性を決めることができる。開創器本体２０４の材料特性が、望ましいレベルの可撓性を示さない場合、適切な弾性材料で作られた可撓性幅木２１８の１つ又はそれよりも多くの区画を図１２に示すようにタブ２１４の代わりに本体の遠位端２０４ｂに取り付けることができる。

チューブ型患者装着式開創器２０２は、本体２０４を通って延びるほぼ円形の内腔２０６と、本体２０４の近位端及び遠位端２０４ａ及び２０４ｂの間に延びる真っ直ぐな中間部分２０４ｃとを含む。しかし、内腔２０６及び本体２０４の形状は、単に例示的な形状であり、本発明の開示の範囲はこれに限定すべきではないことを認めるべきである。上述の形状の多くの変形を有するチューブ型患者装着式開創器２０２が可能であり、本発明の開示の範囲に含まれることを意図している。例えば、内腔２０６の幾何学形状は、楕円形、正方形、矩形、六角形、又はあらゆる他の形状とすることができ、開創器本体２０４の幾何学形状は、内腔の幾何学形状に適合することができ、又は本体２０４は、内腔と異なる幾何学形状（例えば、円形の内腔から正方形の内腔）を有することができ、かつ内腔２０６の中間部分２０６ｃは、屈曲部、ステップ、湾曲部、異なる幾何学形状、又は幾何学形状の真直度及び／又は均一性からの他の変形のうちの１つ又はそれよりも多くの区域を有することができる。チューブ型開創器２０２の幾何学的特性は、例えば、患者内の特定の手術部位の位置に従って特定の患者の体格及び／又は解剖学的構造などに従って判断することができる。

開創器アセンブリ２００は、チューブ型患者装着式開創器２０２に、特に、開創器本体２０４に接続するように構成された装着ポスト１１５を含むことができる。装着ポスト１１５は、次に、開創器２０２を患者に装着するために、手術部位にある患者のターゲット位置１０９に挿入することができる。装着ポスト１１５は、手術部位において患者に取外し可能に挿入するのに適するあらゆるタイプのファスナ、例えば、骨アンカー、くぎ、及び椎弓根装着ポストなどとして設けることができる。図示の実施形態によると、装着ポスト１１５は、骨アンカー１１６である。好ましい実施形態では、チューブ型開創器２０２及び装着ポスト１１５は、開創器２０２が装着ポスト１１５に接続される時に、開創器２０２を装着ポスト１１５の周りで回転可能又は多軸方向に位置決め可能にすることを可能にするように構成される。装着ポスト１１５に対する開創器２０２の回転可能性は、手術部位においてその有用性を最大にするのに必要である時に、開創器１０２を外科医が最初に位置決めし、続いて必要に応じて再位置決めすることを可能にする。代替的な実施形態では、開創器２０２及び装着ポスト１１５は、手術部位に挿入する前に互いに対して剛的に固定することができる。

チューブ型患者装着式開創器２０２の本体２０４は、本体２０４に取り付けられ及び／又はこれに形成された装着部材２０３を利用して骨アンカー１１６に接続することができる。図示の実施形態によると、装着部材２０３は、アンカーレセプタクル２０８である。アンカーレセプタクル２０８は、近位端及び遠位端２０４ａ及び２０４ｂそれぞれの間で開創器２０２の本体２０４上にかつ内腔２０６に隣接して形成することができる。アンカーレセプタクル２０８は、近位端２０８ａ、及び近位端２０８ａの反対側の遠位端２０８ｂを含む。円筒形の内腔２１０は、アンカーレセプタクル２０８の遠位端２０８ｂに形成される。内腔２１０は、以下でより詳細に説明するアンカーカートリッジ２１２を受け取るように構成される。代替的な実施形態では、アンカーレセプタクル２０８は、ブレード型患者装着式開創器１０２のアンカーレセプタクル１０６に形成された開口１０８及びソケット１０６ｃに対して上述のように開口及び／又はその中に形成されたソケットを有することができる。ブレード型患者装着式開創器１０２のロッキングアセンブリ４００に関して上述したように構成されたロッキングアセンブリは、このような開口に配置することができる。

アンカーレセプタクル２０８は、本体２０４内に形成することができ、又はそうでなければ本体に取り付けることができる。図示の実施形態によると、アンカーレセプタクル２０８は、内腔２０６に隣接する位置において本体２０４の遠位端２０４ｂに形成される。円筒形の内腔２１０は、縦軸線Ａ４からオフセットされた軸線Ａ５に沿ってアンカーレセプタクル２０８に形成される。軸線Ａ４及びＡ５の間のオフセットの程度は、チューブ型開創器の望ましい得られる幾何学形状により、例えば、患者内の特定の手術部位の位置に従って特定の患者の体格及び／又は解剖学的構造などに従って判断することができる。例えば、駆動手段により、手術部位においてチューブ型開創器２０２の位置を構成及び／又は再構成するのに使用する構造にアクセスするために、アクセスチャンネル２０８ｃ及び２０８ｄをアンカーレセプタクル２０８内に形成することができる。より多いか又は少ないアクセスチャンネルを必要に応じて形成することができる。アクセスチャンネル２０８ｃは、内腔２０６の第１の開口部２０６ａから軸線Ａ５に沿って内腔２１０の遠位に延びる縦方向内腔２０９ａによって形成することができる。アクセスチャンネル２０８ｄは、係合部材上の内腔２０６の中間部分２０６ｃ内に形成された内腔開口部２０９ｃと係合部材の下に位置決めされた遠位端２０９ｄとの間に延びる縦方向内腔２０９ｂによって形成することができる。アンカーレセプタクル２０８は、図示の実施形態により本体２０４の遠位端２０４ｂにある内腔２０６に隣接して配置されるが、アンカーレセプタクル２０８は、代替的に、必要に応じて本体２０４上のあらゆる他の位置に形成及び／又は取り付けることができる点に注意すべきである。

アンカーカートリッジ２１２は、アンカーレセプタクル２０８の内腔２１０で受け取られるように構成される。アンカーカートリッジ２１２は、近位端２２０ａと、近位端の反対側の遠位端２２０ｂと、外面２２０ｃとを形成するカートリッジ本体２２０を含む。アンカーカートリッジ２１２は、本体２２０を通って延びる開口２２２を形成することができる。ロッキングアセンブリ５００又はロッキングアセンブリ４００のロッキング構成要素は、アンカーカートリッジ２１２の開口２２２に配置することができる。ロッキングキャップ１３８の相補的ネジ山１４０ｃと係合するように構成された螺旋状ネジ山２２０ｅは、アンカーカートリッジ２１２の近位端２２０ａにある開口２２２の表面内に形成することができる。アンカーカートリッジ２１２の遠位端２２０ｂは、近位端２２０ａに対して開放され、テーパ付き又はそうでなければ狭くすることができ、それによってソケット２２０ｄを形成する。一実施形態では、ソケット２２０ｄは、コレット２３２を保持するように構成される。代替的に、ソケット２２０ｄは、骨アンカー１１６のヘッド１２０を保持するように構成することができる。

アンカーカートリッジ２１２は、アンカーレセプタクル２０８の内腔２１０内で軸線方向に平行移動するように構成される。好ましい実施形態では、アンカーカートリッジ２１２の外面２２０ｃは、その上に形成された一連の環状頂部２２４を有する。環状頂部２２４は、つめ２２６のようなアンカーレセプタクル２０８の内腔２１０内に配置された係合部材によって係合するように構成される。つめ２２６は、基部２２８を含む。基部は、アンカーレセプタクル２０８の遠位端２０８ｂに形成された開口２２９内で受け取られるように構成することができる。基部２２８は、例えば、内腔２２８ａを通して挿入されてアンカーレセプタクルの遠位端２０８ｂで受け取られたファスナによってアンカーレセプタクル２０８に取り付けることができる。つめ２２６は、近位端２３０ａ、近位端２３０ａの反対側の遠位端２３０ｂ、及び係合部材２３０ｃを更に含む。係合部材２３０ｃは、アンカーカートリッジが不注意に内腔２１０から後退して出るのを防止するように、アンカーカートリッジ２１２の外面２２０ｃ上に形成された環状頂部２２４と係合するように構成される。係合部材２３０ｃは、環状頂部２２４と係合するように構成された歯の形状、又は必要に応じてあらゆる他の形状を有することができる。アーム２３０はまた、近位端２３０ａの近くに配置された解除タブ２３０ｄを有する。解除タブ２３０ｄは、下向きの力を解除タブ２３０ｄに印加する時に、アーム２３０及び従って係合部材２３０ｃをアンカーカートリッジ２１２から離れる方向に偏向させるように構成される。

図１０〜図１５Ｂに示す例示的な実施形態によると、アンカーカートリッジ２１２が、最初に挿入された近位端２２０ａと共にアンカーレセプタクル２０８の遠位端２０８ｂの内腔２１０に挿入される時に、アンカーカートリッジ２１２の近位端２２０ａの外面２２０ｃは、つめ２２６のアーム２３０上の係合部材２３０ｃに干渉し、それによってアーム２３０の近位端２３０ａをアンカーカートリッジ２１２から離れる方向に外向きに偏向させる。アンカーカートリッジ２１２が更に挿入される時に、係合部材２３０ｃは、環状頂部２２４の第１のものに入り、その非偏向状態に戻ることになる。この点で、アンカーカートリッジ２１２は、図１５Ａに示すように拡張状態にあることになる。係合部材２３０ｃは、それが係合する環状頂部２２４と密着することになり、それによってアンカーカートリッジ２１２が内腔２１０から不注意に後退して出るのを防止する。アンカーカートリッジ２１２が更に内腔２１０へ進む時に、係合部材２３０ｃは、その後の各環状頂部２２４に沿って上昇し、アームの近位端２３０ａは、アンカーカートリッジ２１２から離れる方向に外向きに偏向し、次に、各連続環状頂部２２４の頂点のそばを通るとその非偏向状態に戻る。最後に、アンカーカートリッジ２１２は、図１５Ｂに示すように内腔２１０に完全に挿入される。環状頂部２２４及び相補的つめ２２６は、アンカーカートリッジの軸線方向平行移動を容易にする単に例示的な実施例であり、本発明の開示の範囲はこれに限定すべきではない点に注意すべきである。

好ましい実施形態では、チューブ型開創器２０２及び装着ポスト１１５は、開創器２０２が装着ポスト１１５に接続される時に、開創器２０２を装着ポスト１１５の周りで回転可能又は多軸方向に位置決め可能にすることを可能にするように構成される。チューブ型開創器２０２が装着ポスト１１５、例えば、骨アンカー１１６に接続され、手術部位内に必要に応じて位置決めされる時に、開創器本体２０４は、アンカーカートリッジ２１２の開口２２２に配置されたロッキングアセンブリ５００とロックした構成に係合することにより、装着ポスト１１５に対して固定することができる。例示的な実施形態では、ロッキングアセンブリ５００は、コレット２３２、中間楔２４４、ロッキングキャップ１３８、並びにコレット２３２及び中間楔２４４を回転可能に固定するペグ２５６を含む図１０〜図１４に示すロッキング構成要素を含む。代替的な実施形態では、ロッキングアセンブリ５００は、アンカーレセプタクル１０６の開口１０８内に配置されたロッキングアセンブリ４００に関して上述したものと類似のロッキング構成要素を含むことができる。特に、ロッキングアセンブリ５００は、コレット（例えば、コレット１２８、１５４、１５６、又は２３２）、コレットの選択したものと共に使用することができるロッキングキャップ１３８、中間楔（例えば、中間楔１４４又は２４４）、及びペグ２５６を含むことができる。

コレット２３２は、近位端２３４ａと、近位端と反対側の遠位端２３４ｂと、凹状内面２３４ｃと、対向する凸状外面２３４ｄとを形成する環状本体２３４を含む。環状本体２３４は、近位端及び遠位端２３４ａ及び２３４ｂのいずれかにおけるよりも近位端及び遠位端の間の位置において大きい直径又は断面寸法を有する球のセグメントの形状を形成することができる。コレット２３２は、近位端２３４ａに形成された１対のノッチ２３６を有する。ノッチ２３６は、中間楔２４４の下面２４６ｂ上に形成された相補的タブ２５２と係合するように構成される。

凹状内面２３４ｃは、骨アンカー１１６のヘッド１２０がコレット２３２に受け取られる時に凹状内面２３４ｃが湾曲外面１２２ｃと係合するように、骨アンカー１１６のヘッド１２０の湾曲外面１２２ｃと実質的に適合する球形を形成することができる。ソケット２２０ｄの内面は、コレット２３２の凸状外面２３４ｄの球状の体積と大きさが実質的に同じか又は大きさがこれよりも僅かに大きい球状の体積を有する球のセグメントの形状に構成することができる。環状本体２３４は、環状本体２３４の遠位端２３４ｂ内に形成された複数の周方向に離間した保持フィンガ２４０を更に含む。保持フィンガ２４０は、周方向に隣接するフィンガが、遠位端２３４ｂから本体２３４に近位に上方に延びるスロット２４２によって分離されるように構成される。

保持フィンガ２４０は、骨アンカー１１６のヘッド１２０を保持するように構成される。コレット２３２が、骨アンカー１１６のヘッド１２０の上に最初に置かれると、保持フィンガ２４０は偏向し、ヘッド１２０の湾曲外面１２２ｃに沿ってコレット２３２の中心から外の方向に広がる。フィン２４０の先端が、近位端及び遠位端１２２ａ及び１２２ｂの間の最大直径を有する湾曲外面１２２ｃの一部分を超えて移動すると、フィンガ２４０は、元の形状に「スナップ式」に戻り、従って、スナップ装着を通じてコレット２３２内に骨アンカーのヘッド１２０を解除可能に保持する。ソケット２２０ｄの球状の内面は、骨アンカー１１６のヘッド１２０上の所定位置へのコレット２３２のスナップ装着に適合するように十分な大きさにされ、一方、コレット２３２から骨アンカー１１６を取り外すために、コレット２３２及び骨アンカー１１６は、アンカーカートリッジ２１２内に配置される。

ロッキングアセンブリ５００は、アンカーカートリッジ２１２の開口２２２にコレット２３２を保持するロッキングキャップ１３８及び中間楔２４４を更に含むことができる。中間楔２４４は、コレット２３２とロッキングキャップ１３８の間の位置でアンカーカートリッジ２１２の開口２２２内に配置することができる。中間楔２４４は、本体２４６の近位端にある上面２４６ａ及び本体２４６の遠位端にある対向する下面２４６ｂを形成するほぼ円筒形状の本体２４６を含む。本体２４６は、本体２４６の近位端にある上面２４６ａの中心から上方に延びる隆起カラー２４８を更に含む。カラー２４８は、ロッキングキャップ１３８の縦方向開口１４０ｄ内で受け取られるように構成される。縦方向開口２５０は、隆起カラー２４８及び本体２４６を通して形成することができ、開口２５０の直径は、ガイドワイヤが通過できるほど十分に大きい。中間楔２４４は、本体２４６の下面２４６ｂから遠位方向に下向きに延びる１対のタブ２５２を含む。タブ２５２は、コレット２３２のノッチ２３６と係合するように構成される。中間楔２４４は、上面及び下面２４６ａ及び２４６ｂの間の位置で楔本体２４６に形成された半径方向開口２５４を形成することができる。

ロッキングアセンブリ５００は、開口２２２内のコレット２３２及び中間楔２４４の軸線方向回転を防止するようにコレット２３２及び中間楔２４４が開口２２２に配置されて互いに係合する時に、アンカーカートリッジ２１２に形成されて半径方向開口２５４に受け取られたスロット２２０ｆに挿入することができるペグ２５６を更に含む。ペグ２５６は、アンカーカートリッジ２１２がアンカーレセプタクル２０８の骨アンカー２１０に挿入される時に、ペグの先端が、内腔２１０に形成されてアンカーレセプタクル２０８の遠位端２０８ｂから近位方向に上方に延びる縦方向溝２５７内に摺動可能に係合するように、ペグ２５６が隆起開口２５４内に着座される時にペグ２５６の先端がスロット２２０から突出するように構成することができる。ペグ２５６の先端が縦方向溝２５７内に配置される時に、内腔２１０に対してアンカーカートリッジ２１２及び従ってコレット２３２、並びに中間楔２４４の軸線方向回転が防止される。更に、ペグ２５６は、図１４に示すように、ペグがスロット２２０ｆに配置されて半径方向開口２５４で受け取られる時に、アンカーレセプタクル２１２内のコレット２３２及び中間楔２４４の軸線方向平行移動を制限するように構成することができる。

ブレード型患者装着式開創器１０２、特に、コレット１２８、１５４、及び１５６、並びに中間楔１４４を参照して上述したロッキングアセンブリ４００は、コレット２３２及び中間楔２４４の代わりに、アンカーカートリッジ２１２の開口２２２内に配置することができる点に注意すべきである。同様に、チューブ型患者装着式開創器２０２、特に、コレット２３２及び中間楔２４４を参照して上述したロッキングアセンブリ５００は、コレット１２８、１５４、及び１５６、並びに中間楔１４４の代わりに、アンカーレセプタクル１０６の開口１０８内に配置することができる点に注意すべきである。

チューブ型患者装着式開創器２０２を使用する例示的な方法において、装着ポスト１１５、例えば、骨アンカー１１６は、患者のターゲット位置１０９に挿入される。次に、チューブ型開創器２０２は、骨アンカー１１６のヘッド１２０に接続することができる。アンカーレセプタクル２０８は、本体２０４の遠位端２０４ｂに配置することができる。アンカーレセプタクル２０８は、内腔２１０に保持されたアンカーカートリッジ２１２を含むことができる。アンカーカートリッジ２１２は、ロッキングアセンブリ５００の構成要素を保持することができる。チューブ型患者装着式開創器２０２の配備を助けるために、ガイドワイヤの挿入を通じて骨アンカーに対する望ましい挿入点を最初に位置付けることが望ましいとすることができる。次に、骨アンカー１１６の管状バージョンが、ガイドワイヤの上で手術部位に挿入され、骨アンカーの軌道をそれが所定位置に押し込まれる時に案内することができる。ガイドワイヤはまた、アンカーカートリッジ２１２及びその中のロッキング構成要素を通過し、骨アンカーのヘッドとのコレットのアラインメントを案内するのに使用することができる。

開創器２０２は、骨アンカー１１６のヘッド１２０の上にアンカーカートリッジ２１２に配置されたコレット２３２をスナップ装着することによって骨アンカー１１６に接続することができる。開創器本体２０４が、骨アンカー１１６のヘッド１２０に接続される時に、開創器２０２は、骨アンカー１１６のヘッド１２０の周りで回転可能に位置決め可能である。開創器２０２はまた、アンカーカートリッジ２１２の上で軸線方向に平行移動可能である。開創器２０２は、下向きの力を開創器本体２０４に印加することにより手術部位、例えば、ターゲット位置１０９において下にある解剖学的構造の近くに移動することができ、アンカーカートリッジ２１２を内腔２１０内に進められる。アンカーカートリッジ２１２は、下向きの力を解除タブ２３０ｄに印加することにより、例えば、アクセスチャンネル２０８ｄに挿入された器具によって内腔２１０から後退して出ることができ、つめ２２６のアーム２３０、及び従って係合部材２３０ｃをアンカーカートリッジ２１２から離れる方向に偏向させ、環状リング２２４から係合解除させる。次に、開創器２０２は、内腔２１０から後退して出ることができ、又は開創器本体２０４上に持ち上げることによってターゲット位置１０９から離れる方向に平行移動することができる。ターゲット位置１０９にある手術部位内に開創器２０２を位置決めする時に、開創器２０２と共に使用するように構成された１つ又はそれよりも多くの拡張器を使用して、手術部位から患者の解剖学的構造を最初に後退させることができる。

ここで特に図１６〜図１８を参照すると、チューブ型開創器２０２が、手術部位に望ましいアクセス入口を提供するように位置決めされた状態で、開創器本体２０２は、ロックした構成にロッキングアセンブリ５００を起動させることによって骨アンカー１１６に対して位置的に固定することができる。１つの実施例において、駆動手段を開創器２０２のアクセスチャンネル２０８ｃに挿入することができ、回転駆動力をロッキングキャップ１３８に印加することができ、それによってロッキングキャップ１３８をコレット２３２の方向にアンカーカートリッジ２１２内で遠位又は下向き方向に進める。前進するロッキングキャップ１３８は、下向きの力を中間楔２４４に伝達し、中間楔２４４がアンカーレセプタクル２１２内で下向き方向に進めるようにする。中間楔２４４が下向き方向に進む時に、中間楔２４４のタブ２５２は、コレット２３２のスロット２３６と係合し、下向きの力を中間楔２４４からコレット２３２に伝達し、それによって保持フィンガ２４０をアンカーカートリッジ２１２の遠位端２２０ｂにあるソケット２２０ｄの内面に干渉させ、かつ骨アンカー１１６のヘッド１２０の周囲で圧潰させ、それによってコレット２３２と骨アンカー１１６の間のクラッシュロックを通じて骨アンカー１１６のヘッド１２０に対して所定位置にアンカーレセプタクル及び従って開創器本体２０４を固定する。

処置を行う外科医が、処置中にチューブ型患者装着式開創器２０２を再位置決めすることが望ましい場合、ロッキングアセンブリ５００の起動中に印加されたものと反対方向の回転駆動力を印加し、ロックしていない構成にロッキングアセンブリ５００を解除することができ、それによって開創器２０２を骨アンカー１１６に対して多軸方向に位置決め可能にすることができる。開創器２０２は、下向きの力をつめ２２６の解除タブ２３０ｄに印加することによってアンカーカートリッジ２１２に対して更に軸線方向に平行移動することができる。開創器２０２を必要に応じて再位置決めする時に、ロッキングアセンブリ５００は、骨アンカー１１６のヘッド１２０に対して所定位置に開創器本体２０４を再ロックするように、上述のようなそのロックした構成に再び起動することができる。チューブ型患者装着式開創器２０２は、ロッキングアセンブリ５００を解除して上向きの力を開創器本体２０４に印加することによって手術部位から取り外すことができ、それによってコレット２３２を骨アンカー１１６のヘッド１２０から係合解除させる。次に、骨アンカー１１６は、手術部位から取り外すことができ、又は例えば底部装荷式椎弓根スクリューアセンブリの骨アンカー要素として再利用することができる。この例示的な方法は、チューブ型患者装着式開創器２０２に関連して説明するが、単一処置中にチューブ型患者装着式開創器２０２と共にブレード型患者装着式開創器１０２を使用することができる点に注意すべきである。例えば、処置が、複数のターゲット位置１０７及び／又は１０９への切開を必要とする場合、１つ又はそれよりも多くのブレード型開創器１０２をターゲット位置１０７に配置することができ、一方、チューブ型開創器２０２は、ターゲット位置２０９に配置することができる。

様々なキット、例えば、特定の処置のために組み立てられた手術用キットを提供することができ、これらは、本明細書に開示する患者装着式開創器アセンブリ１００、２００、及びシステムの１つ又はそれよりも多くの構成要素を含むことを認めるべきである。キットの構成要素は、同じに又は異なるように構成することができる。例えば、単一キット内に様々なブレード型患者装着式開創器１０２を提供することができ、これらは、例えば、外科医によって行われている処置のタイプに応じて、患者内の特定の手術部位の位置に応じて、患者の体格及び／又は解剖学的構造に応じてなどで、異なる開創器本体の幾何学形状、異なる製造の材料、異なるロッキングアセンブリの構成要素を有するか又は持たない場合があり、アンカーレセプタクルを含むか又は含まない場合があり、アンカーカートリッジを受け取るためのアンカーレセプタクル内に内腔を有するか又は持たない場合があり、その上に形成された１つ又はそれよりも多くのフランジを有するか又は持たない場合があり、フランジの遠位端に形成されたタブを有するか又は持たない場合があり、フランジの遠位端にロックされた可撓性幅木の１つ又はそれよりも多くの区画を有するか又は持たない場合がある等々である。代替的に、キットは、複数の同一のブレード型患者装着式開創器１０２で構成することができる。別の単一キット内に様々なチューブ型患者装着式開創器２０２を提供することができ、これらは、例えば、外科医によって行われている処置のタイプに応じて、患者内の特定の手術部位の位置に応じて、患者の体格及び／又は解剖学的構造に応じてなどで、異なる開創器本体の幾何学形状及び／又は異なる内腔の幾何学形状、異なる高さ、異なる製造材料、異なるロッキングアセンブリの構成要素を有するか又は全く持たず、アンカーレセプタクルを含むか又は含まない場合があり、アンカーカートリッジを受け取るためのアンカーレセプタクル内に内腔を有するか又は持たない場合があり、開創器本体の遠位端に形成されたタブを有するか又は持たない場合があり、開創器本体の遠位端にロックされた可撓性幅木の１つ又はそれよりも多くの区画を有するか又は持たない場合がある等々である。代替的に、キットは、複数の同一のチューブ型患者装着式開創器１０２で構成することができる。

キットはまた、個々の患者装着式開創器アセンブリ１００、２００の構成要素がキットに含まれるのに関連して個別に構成することができる。例えば、単一キットは、様々な構成及び／又は幾何学形状のうちの１つ又はそれよりも多くのブレード及びチューブ型患者装着式開創器、様々なロッキングアセンブリの構成要素、様々なタイプの装着ポスト、例えば、多軸ヘッドを有する様々な長さの骨アンカー、拡張器、及び様々な長さ及び／又は直径のガイドワイヤなどを含むことができる。例示的なキットはまた、駆動手段を含むことができる。

ブレード及びチューブ型患者装着式開創器を好ましい実施形態又は好ましい方法を参照して本明細書に説明したが、本明細書で使用された単語は、限定する単語ではなく、説明及び例示の単語であることを理解すべきである。例えば、ブレード型患者装着式開創器に関して上述した様々な構造、特徴、及び方法は、チューブ型患者装着式開創器に関して上述した様々な構造、特徴、及び方法と組み合せるか又はそうでなければこれらと一体化することができること、かつ同様にチューブ型患者装着式開創器に関して上述した様々な構造、特徴、及び方法は、ブレード型患者装着式開創器に関して上述した様々な構造、特徴、及び方法と組み合せるか又はそうでなければこれらと一体化することができることを認めるべきである。更に、ブレード及びチューブ型患者装着式開創器は、特定の構造、方法、及び／又は実施形態を参照して本明細書に説明したが、本発明の開示の範囲は、これらの詳細に限定するように考えられているものでなく、むしろブレード及び／又はチューブ型患者装着式開創器の全ての構造、方法、及び／又は用途に拡張するようになっている点に注意すべきである。本明細書の教示の恩典を受ける当業者は、本明細書で上述したようなブレード及び／又はチューブ型患者装着式開創器及びこれらの対応するアセンブリ対して多数の修正を達成することができ、かつ例えば特許請求の範囲に示すような本発明の開示の範囲及び精神から逸脱することなく変更を行うことができる。

１００患者装着式開創器アセンブリ
１０２ブレード型開創器
１０４開創器本体
１１５装着ポスト
１１６骨アンカー

Claims

縦方向と整合する第１の軸線に沿って形成された近位端と、この近位端から前記縦方向に沿って離間し、且つ前記第１の軸線に対してオフセットされた第２の軸線に沿って形成された遠位端とを有する開創器本体であって、この開創器本体の少なくとも一部分が開いており、それによって前記近位端から前記遠位端に向かって延びるチャンネルを形成する前記開創器本体と、
前記開創器本体の前記遠位端に配置されたアンカーレセプタクルであって、このアンカーレセプタクルが、アンカーレセプタクル近位端と、このアンカーレセプタクル近位端から前記第２の軸線に沿って離間したアンカーレセプタクル遠位端とを有し、その結果、前記第１の軸線が通過しない前記アンカーレセプタクルと、
を有し、
前記チャンネルは、前記開創器本体の前記近位端から前記アンカーレセプタクル近位端に向かって開放しており、
さらに、
前記アンカーレセプタクルによって担持されたロッキングアセンブリであって、このロッキングアセンブリが、下にある患者のターゲット位置内に押し込まれるように構成された骨アンカー、及び前記開創器本体に取り付けるように構成され、その結果、前記骨アンカーが前記開創器本体に接続可能である前記ロッキングアセンブリを有する開創器アセンブリ。
前記開創器本体が前記骨アンカーに接続されたときに、前記ロッキングアセンブリは、前記骨アンカーに対する前記開創器本体の回転をロックするように又はロック解除するように構成され、
前記ロッキングアセンブリがロックされたときに、前記開創器本体は前記骨アンカーに対して位置的に固定され、
前記ロッキングアセンブリがロック解除されたときに、前記開創器本体は前記骨アンカーに対して位置的に固定されない請求項１に記載の開創器アセンブリ。
前記ロッキングアセンブリは、
近位端と、この近位端の反対側の遠位端と、この遠位端内に形成された内部容積とを有するコレットであって、この内部容積が、前記骨アンカーのヘッドを捕捉して保持するように構成された前記コレットと、
前記アンカーレセプタクル内に形成された相補的ネジ山と係合するように構成されたネジ山付き外面を有するロッキングキャップと、を有し、
前記ロッキングキャップへの回転力の印加が、このロッキングキャップを前記アンカーレセプタクル内に進め、それによって前記コレットに前記骨アンカーの多軸ヘッドとこのアンカーレセプタクルの間に干渉力を生じさせる、請求項２に記載の開創器アセンブリ。
前記コレットは、前記遠位端に形成された複数のスロットを有し、このスロットは、複数の偏向可能なフィンガを形成する請求項３に記載の開創器アセンブリ。
前記コレットの前記近位端は、係合構造が形成された上面を有し、この係合構造は、前記ロッキングキャップの下面と係合するように構成される請求項３に記載の開創器アセンブリ。
前記コレットと前記ロッキングキャップの間に配置された楔を更に有し、この楔は、このロッキングキャップが前記アンカーレセプタクル内に進められる時にこのロッキングキャップからこのコレットまで力を分配するように構成される請求項３に記載の開創器アセンブリ。
前記ロッキングアセンブリは、アンカーカートリッジ内に配置され、このアンカーカートリッジは、前記アンカーレセプタクル内に受け取られるように構成される請求項１に記載の開創器アセンブリ。
前記アンカーカートリッジは、前記アンカーレセプタクル内で軸線方向に調節可能に係合するように構成される請求項７に記載の開創器アセンブリ。
前記アンカーカートリッジは、複数の環状頂部が形成された外面を有し、この環状頂部は、前記アンカーレセプタクルの相補的係合部材と解除可能に係合するように構成される請求項８に記載の開創器アセンブリ。
更に、骨アンカーを有する請求項１に記載の開創器アセンブリ。
前記骨アンカーは、多軸ヘッドを有する請求項１０に記載の開創器アセンブリ。
前記開創器本体は、前記骨アンカーの前記多軸ヘッドが前記アンカーレセプタクルに受け取られる時に、この骨アンカーのこの多軸ヘッドの周りで回転可能に位置決め可能である請求項１１に記載の開創器アセンブリ。
前記開創器本体は、少なくとも部分的に中空である請求項１に記載の開創器アセンブリ。
前記開創器本体は、第１の横方向縁部及び第２の横方向縁部を有し、
前記第１及び第２の横方向縁部は、前記開創器本体の前記近位端から前記開創器本体の前記遠位端に向かって延び、
前記開創器本体、前記第１及び第２の横方向縁部は、前記チャンネルを形成し、
前記開創器本体は、当該開創器本体の前記近位端から前記アンカーレセプタクル近位端まで開放している請求項１に記載の開創器アセンブリ。
前記開創器本体は、前記遠位端で閉鎖している請求項１４に記載の開創器アセンブリ。
前記開創器本体は、前記近位端及び遠位端の間に中間部分を更に形成する請求項１に記載の開創器アセンブリ。
前記中間部分は、開放している請求項１６に記載の開創器アセンブリ。
前記中間部分は、前記チャンネルの少なくとも一部分を形成する請求項１７に記載の開創器アセンブリ。
前記開創器本体は、それを通して形成された開口を有し、この開口は、駆動手段を受け取るように構成される請求項１８に記載の開創器アセンブリ。
前記中間部分の断面寸法が、前記近位端及び遠位端の間で大きさが変化する請求項１６に記載の開創器アセンブリ。
前記中間部分の前記断面寸法は、前記近位端及び遠位端の間で大きさが増加する請求項２０に記載の開創器アセンブリ。
前記中間部分の前記断面寸法は、前記近位端及び遠位端の間で大きさが減少する請求項２０に記載の開創器アセンブリ。
前記中間部分は、それぞれ前記第１及び第２の軸線に対してオフセットされた第３の軸線に沿って形成され、
前記中間部分は、前記近位端及び遠位端の間にオフセット領域を形成する、
請求項１６に記載の開創器アセンブリ。
前記第１及び第２の軸線は、互いに対して実質的に平行である請求項２３に記載の開創器アセンブリ。
前記開創器本体は、更に前記近位端及び遠位端の間でそこから外向きに延びる少なくとも１つのフランジを形成する請求項１に記載の開創器アセンブリ。
前記開創器本体は、当該開創器本体の近位端と当該開創器本体の遠位端との間に延びる横方向縁部を形成し、
前記開創器本体は、前記チャンネルに隣接した前記横方向縁部に沿って延びる少なくとも１つのフランジを有する請求項２５に記載の開創器アセンブリ。
前記少なくとも１つのフランジは、前記開創器本体の円周上の２つの点の間に形成された翼弦に沿って延びる請求項２５に記載の開創器アセンブリ。
前記少なくとも１つのフランジは、このフランジの遠位端に形成されたタブを有する請求項２５に記載の開創器アセンブリ。
前記タブは、手術部位内の骨の幾何学形状に可撓的に適合するように構成される請求項２８に記載の開創器アセンブリ。
前記タブは、可撓性スカートを有する請求項２９に記載の開創器アセンブリ。
前記少なくとも１つのフランジは、手術部位内にアクセス入口の少なくとも一部分を形成するように構成される請求項２５に記載の開創器アセンブリ。
前記開創器本体は、任意的な付属品を解除可能に係合するように構成された付属品取付点を形成する請求項１に記載の開創器アセンブリ。