JP2023527059A - 関節リウマチを治療するためのインターロイキン６受容体に対する抗体を含む組成物およびその使用方法 - Google Patents

Abstract

本技術は、ヒトインターロイキン－６受容体（ｈＩＬ－６Ｒ）に特異的に結合する抗体またはその抗原結合断片を使用して関節リウマチの症状を治療および改善する組成物および方法を提供する。【選択図】図１

Description

関連出願
本出願は、２０２０年５月２６日出願の米国仮特許出願シリアル番号第６３／０３０，０６５号、および２０２１年３月１日出願の同第６３／１５５，１２５号、および２０２１年５月２５日出願の欧州仮特許出願シリアル番号第２１３１５０８７．３号の優先権を主張する。これら出願のそれぞれについて、その全開示を本明細書により参照によって本明細書にそのまま組み入れる。

本技術は、関節リウマチの治療処置の分野に関する。より具体的には、本技術は、関節リウマチを治療するための、インターロイキン－６受容体（ＩＬ－６Ｒ）アンタゴニスト、例えば抗ＩＬ－６抗体等の使用に関する。

北米および欧州内の成人母集団のおよそ０．５％～１％が関節リウマチ（ＲＡ）に罹患しているものと推定される。女性のＲＡ罹患頻度は男性の２倍であり、罹病率は４０歳を超えた女性において最大である。

ＲＡは、遷延性の滑膜炎、ならびに複数の関節における軟骨および骨の進行性破壊により特徴づけられる。疾患の特長として、手および足の小関節を特徴的に含む対称性の多発性関節炎が挙げられる。炎症プロセスは、その他の器官、特徴的に骨髄（貧血）、眼（強膜炎、上強膜炎）、肺（間質性肺炎、胸膜炎）、心臓（心膜炎）、および皮膚（結節、白血球破砕性脈管炎）も標的とするおそれがある。全身性の炎症は、臨床検査値異常、例えば貧血、赤血球沈降速度、フィブリノゲン、およびＣ反応性タンパク質（ＣＲＰ）の上昇等により、ならびに倦怠感、体重減少、罹患した関節エリアにおける筋萎縮といった臨床症状により特徴づけられる。ポリクロナール高力価リウマトイド因子および抗環状シトルリン化ペプチド（抗ＣＣＰ）抗体が存在すれば、免疫調節不全のエビデンスとなる。ＲＡ対象の６５％～７０％が、関節破壊、能力障害、および早期死亡を引き起こす進行性疾患を有することが推定されている。

ＲＡ対象の臨床症状を改善することに付加して、ＲＡ対象の身体機能および健康に関連する生活の質における改善に対する関心が益々高まっている。実際、対象の健康状態（疾患の有無）を評価するように意図された通常の手段に付加して、医師および臨床医は、対象の身体機能および生活の質を測定する新しい手段を開発した（医師にとって、特定の治療に対する男女対象の全体的な応答を評価するのに有用なパラメーターである）。対象のどの健康状態が対象の行為を妨げているかについて、またそのような制限に対する対象の感情的応答についても質問することにより、生活の質の方が、例えば機能障害／能力障害および身体障害の連続性（ｈａｎｄｉｃａｐ ｃｏｎｔｉｎｕｕｍ）に優先する。生活の質は、個人が有する個人的、社会的、および経済的資源の影響、ならびにそれらが健康状態とどのように相互作用するかその方式も反映する（（非特許文献１））。ＲＡ対象の身体機能評価では、上肢の微細運動、下肢の自発運動、ならびに上肢および下肢の両方と関係する活動について一般的に考慮される。これらのパラメーターは、医師、臨床医、および規制当局により、ＲＡ対象に提供される異なる治療選択肢を比較するのに今日幅広く使用されている。特定の事例では、類似した効能プロファイルを有する２つの治療法が、異なる生活の質または身体機能改善プロファイルを有し得る。

ＲＡと関連する症状を改善するための治療レジメンについて、それを改善する必要性が当技術分野において存在する。

Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ １９９７年；３６：８８４～８８８頁

本開示は、それを必要としている対象において関節リウマチを治療する方法を提供する。方法は、対象に、有効量のサリルマブ（ＳＡＲ１５３１９１）を投与することを含む。ある種の実施形態では、対象は、ヤヌスキナーゼ（ＪＡＫ）阻害剤（ＪＡＫｉ）を投与することによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった。

１つの態様では、本開示は、ＪＡＫｉによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象における関節リウマチを治療する方法であって、ヒトＩＬ－６受容体と特異的に結合し、重鎖可変領域（ＶＨ）および軽鎖可変領域（ＶＬ）を含む抗体を投与することを含み、前記ＶＨは、配列番号２のアミノ酸配列内に見出される３つの相補性決定領域（ＣＤＲ）を含み、前記ＶＬは、配列番号３のアミノ酸配列内に見出される３つのＣＤＲを含む、前記方法を提供する。

一実施形態では、対象に、治療有効量のメトトレキサートがさらに投与される。一実施形態では、抗体は、約１５０ｍｇ～約２００ｍｇの用量で、２週間に１回、皮下投与される。一実施形態では、メトトレキサートは、６ｍｇ～２５ｍｇの用量で、１週間毎に投与される。別の実施形態では、抗体は、配列番号４、５、および６を含む３つの重鎖ＣＤＲ（ＨＣＤＲ）配列、ならびに配列番号７、８、および９を含む３つの軽鎖ＣＤＲ（ＬＣＤＲ）配列を含む。特別な実施形態では、抗体はサリルマブである。一実施形態では、対象は、抗体の投与から少なくとも１２週間後に、３．１未満のＤＡＳ２８－ＥＳＲスコアを実現する。一実施形態では、対象は、抗体の投与から少なくとも１２週間後に、１６未満の臨床疾患活動性指標（ＣＤＡＩ）スコアを実現する。一部の実施形態では、対象は、バリシチニブ、トファシチニブ、およびウパダシチニブからなる群から選択されるＪＡＫｉによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった。

別の態様では、本開示は、ＪＡＫｉによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象における関節リウマチを治療する方法であって、メトトレキサート、スルファサラジン、ヒドロキシクロロキン、およびレフルノミドからなる群から選択される疾患修飾性抗リウマチ薬（ＤＭＡＲＤ）、ならびにヒトＩＬ－６受容体と特異的に結合し、ＶＨおよびＶＬを含む抗体を投与することを含み、前記ＶＨは、配列番号１のアミノ酸配列内に見出される３つのＣＤＲを含み、前記ＶＬは、配列番号２のアミノ酸配列内に見出される３つのＣＤＲを含む、前記方法を提供する。

一実施形態では、抗体は、配列番号４、５、および６を含む３つのＨＣＤＲ配列、ならびに配列番号７、８、および９を含む３つのＬＣＤＲ配列を含む。一実施形態では、投与されるＤＭＡＲＤはメトトレキサートである。一実施形態では、抗体は、約１５０ｍｇ～約２００ｍｇの用量で、２週間に１回、皮下投与される。一実施形態では、メトトレキサートは、６ｍｇ～２５ｍｇの用量で１週間毎に投与される。特別な実施形態では、抗体はサリルマブである。一実施形態では、対象は、抗体およびＤＭＡＲＤの投与から少なくとも１２週間後に、３．６未満のＤＡＳ２８－ＥＳＲスコアを実現する。一実施形態では、対象は、抗体およびＤＭＡＲＤの投与から少なくとも１２週間後に、１６未満のＣＤＡＩスコアを実現する。一部の実施形態では、対象は、バリシチニブ、トファシチニブ、およびウパダシチニブからなる群から選択されるＪＡＫｉによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった。

その他の実施形態は、次の詳細な説明、図面、表、および添付の特許請求の範囲をレビューすることから明らかとなる。

本発明の上記特性およびその他の特性、ならびに長所は、添付図面と共に下記の例証的な実施形態の詳細な説明からより完全に理解される。この特許のファイルは、カラーで表される少なくとも１つの図面／写真を含有する。カラーの図面（複数可）／写真（複数可）を含むこの特許のコピーは、依頼および必要な手数料の支払いがなされればオフィスより提供される。

ベースライン時、およびＪＡＫｉ治療またはコントロールの４～８週間または１２週間時点での、対象におけるＤＡＳ－２８ＥＳＲ、ＣＤＡＩ、ＴＪＣ、およびＳＪＣをグラフ形式で表す図である。 文書化開始時の併存症および全身症状を表す図である。 本試験の概要を表す図である。 サリルマブに先行する最後の治療として、ＪＡＫｉによる治療を受けた患者（ＪＡＫｉ－ＩＲ）または治療Ａによる治療を受けた患者（ＴＡ）、治療履歴内のどの時期かを問わずＴＮＦｉまたは非ＴＮＦｉの投与を受けた患者（ｂＤＭＡＲＤ ＴＨ）、およびｂＤＭＡＲＤまたはｔｓＤＭＡＲＤのいずれの投与も受けなかった患者（ｂ／ｔｓＤＭＡＲＤ未経験）における、ＣＤＡＩ（Ａ）およびＨＡＱ－ＤＩ（Ｂ）に基づくサリルマブの効能を表す図である。全分析母集団を示す。したがって、ベースライン（ＢＬ）値は表８のベースライン値とは異なる可能性がある。

本開示は、１つまたはそれ以上のＪＡＫｉによる治療をこれまでに受けたことがある患者において関節リウマチ（ＲＡ）を治療するための医薬組成物および該組成物を使用する方法を提供する。一部の実施形態では、患者は、１つまたはそれ以上のＪＡＫｉによる治療をこれまでに受けたが効果がなかった。一部の実施形態では、開示される組成物および方法は、ＲＡの少なくとも１つの症状の改善を目的とする。開示される組成物は、ヒトインターロイキン－６受容体（ｈＩＬ－６Ｒ）に特異的に結合する少なくとも１つの抗体を含む。一部の実施形態では、開示される組成物は、関節リウマチに罹患している対象の身体機能および生活の質を改善するのに有効である。

抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体
本開示は、ｈＩＬ－６Ｒに特異的に結合する抗体またはその抗原結合断片を対象に投与することを含む方法を含む。本明細書で使用される場合、用語「ｈＩＬ－６Ｒ」とは、ヒトインターロイキン－６（ＩＬ－６）に特異的に結合するヒトサイトカイン受容体を意味する。ある種の実施形態では、対象に投与される抗体はｈＩＬ－６Ｒの細胞外ドメインに特異的に結合する。ｈＩＬ－６Ｒの細胞外ドメインを、配列番号１のアミノ酸配列に示す。

配列番号１のアミノ酸配列は：
ＭＶＡＶＧＣＡＬＬＡＡＬＬＡＡＰＧＡＡＬＡＰＲＲＣＰＡＱＥＶＡＲＧＶＬＴＳＬＰＧＤＳＶＴＬＴＣＰＧＶＥＰＥＤＮＡＴＶＨＷＶＬＲＫＰＡＡＧＳＨＰＳＲＷＡＧＭＧＲＲＬＬＬＲＳＶＱＬＨＤＳＧＮＹＳＣＹＲＡＧＲＰＡＧＴＶＨＬＬＶＤＶＰＰＥＥＰＱＬＳＣＦＲＫＳＰＬＳＮＶＶＣＥＷＧＰＲＳＴＰＳＬＴＴＫＡＶＬＬＶＲＫＦＱＮＳＰＡＥＤＦＱＥＰＣＱＹＳＱＥＳＱＫＦＳＣＱＬＡＶＰＥＧＤＳＳＦＹＩＶＳＭＣＶＡＳＳＶＧＳＫＦＳＫＴＱＴＦＱＧＣＧＩＬＱＰＤＰＰＡＮＩＴＶＴＡＶＡＲＮＰＲＷＬＳＶＴＷＱＤＰＨＳＷＮＳＳＦＹＲＬＲＦＥＬＲＹＲＡＥＲＳＫＴＦＴＴＷＭＶＫＤＬＱＨＨＣＶＩＨＤＡＷＳＧＬＲＨＶＶＱＬＲＡＱＥＥＦＧＱＧＥＷＳＥＷＳＰＥＡＭＧＴＰＷＴＥＳＲＳＰＰＡＥＮＥＶＳＴＰＭＱＡＬＴＴＮＫＤＤＤＮＩＬＦＲＤＳＡＮＡＴＳＬＰＶＱＤ
である。

別途、特に表記されない限り、用語「抗体」は、本明細書で使用される場合、２つの免疫グロブリン重鎖および２つの免疫グロブリン軽鎖（すなわち「完全抗体分子」）を含む抗体分子、ならびにその抗原結合断片を包含するものと理解されなければならない。抗体の「抗原結合部分」、抗体の「抗原結合断片」という用語等には、本明細書で使用される場合、抗原に特異的に結合して複合体を形成する任意の天然に存在する、酵素的に取得可能な、合成的であるかまたは遺伝子工学的に操作されたポリペプチドまたは糖タンパク質が含まれる。抗体の抗原結合断片は、例えば、任意の適する標準的な技術、例えばタンパク質消化、または抗体の可変および（場合により）定常ドメインをコードするＤＮＡの操作および発現を伴う組換え遺伝子工学技術等を使用して、完全抗体分子から誘導することができる。そのようなＤＮＡは公知であり、および／または例えば、市販の供給源、ＤＮＡライブラリー（例えば、ファージ－抗体ライブラリーを含む）から容易に入手可能であるかまたは合成することができる。ＤＮＡは、例えば、１つまたはそれ以上の可変および／または定常ドメインを適切な立体配置に配置するために、またはコドンを導入し、システイン残基を創出し、アミノ酸を修飾、付加、もしくは欠失させる等のために、化学的にまたは分子生物学技術を使用することにより配列決定および操作することができる。

各重鎖は、重鎖可変領域（本明細書ではＨＣＶＲ、Ｖ_ＨまたはＶＨと略す）および重鎖定常領域を含む。重鎖定常領域は、３つのドメインＣＨ１、ＣＨ２およびＣＨ３を含む。各軽鎖は、軽鎖可変領域（本明細書ではＬＣＶＲ、Ｖ_ＬまたはＶＬと略す）および軽鎖定常領域を含む。軽鎖定常領域は１つのドメイン（ＣＬ１）を含む。Ｖ_ＨおよびＶ_Ｌ領域は、フレームワーク領域（ＦＲ）と呼ばれる、より保存された領域が散在する相補性決定領域（ＣＤＲ）と呼ばれる超可変性領域にさらに細分化することができる。各Ｖ_ＨおよびＶ_Ｌは、３つのＣＤＲおよび４つのＦＲで構成され、アミノ末端からカルボキシ末端に以下の順番：ＦＲ１、ＣＤＲ１、ＦＲ２、ＣＤＲ２、ＦＲ３、ＣＤＲ３、ＦＲ４で配列される。一部の実施形態では、抗体（またはその抗原結合部分）のＦＲは、ヒト生殖細胞系配列と同一であり得るか、または天然もしくは人工的に修飾される。アミノ酸コンセンサス配列は、２つまたはそれ以上のＣＤＲの並列分析に基づいて定義することができる。

抗原結合断片の非限定的な例としては、（ｉ）Ｆａｂ断片；（ｉｉ）Ｆ（ａｂ’）２断片；（ｉｉｉ）Ｆｄ断片；（ｉｖ）Ｆｖ断片；（ｖ）一本鎖Ｆｖ（ｓｃＦｖ）分子；（ｖｉ）ｄＡｂ断片；および（ｖｉｉ）抗体の超可変領域を模倣するアミノ酸残基からなる最小認識単位（例えば、単離されたＣＤＲ）。また、他の操作された分子、例えば、ドメイン特異的抗体、シングルドメイン抗体、ドメイン欠損抗体、キメラ抗体、ＣＤＲ移植抗体、ダイアボディ、トリアボディ、テトラボディ、ミニボディ、ナノボディ（例えば、一価ナノボディおよび二価ナノボディ）、小モジュラー免疫医薬（ＳＭＩＰ）、およびサメ可変ＩｇＮＡＲドメインは、本明細書で使用される場合、「抗原結合断片」という表現に包含される。

抗体の抗原結合断片は、典型的には、少なくとも１つの可変ドメインを含む。可変ドメインは、任意のサイズまたはアミノ酸組成のものであり得て、一般的に、１つまたはそれ以上のフレームワーク配列に隣接するかまたはフレーム内にある、少なくとも１つのＣＤＲを含む。Ｖ_Ｌドメインと会合したＶ_Ｈドメインを有する抗原結合断片において、Ｖ_ＨおよびＶ_Ｌドメインは、任意の適切な配置で互いに相対的に配置される。例えば、可変領域は二量体であり、Ｖ_Ｈ－Ｖ_Ｈ、Ｖ_Ｈ－Ｖ_ＬまたはＶ_Ｌ－Ｖ_Ｌ二量体を含み得る。あるいは、抗体の抗原結合断片は、単量体Ｖ_ＨまたはＶ_Ｌドメインを含み得る。

ある種の実施形態では、抗体の抗原結合断片は、少なくとも１つの定常ドメインに共有結合した少なくとも１つの可変ドメインを含み得る。本技術の抗体の抗原結合断片内に見出される可変ドメインおよび定常ドメインの非限定的な例示的構成は、（ｉ）Ｖ_Ｈ－Ｃ_Ｈ１；（ｉｉ）Ｖ_Ｈ－Ｃ_Ｈ２；（ｉｉｉ）Ｖ_Ｈ－Ｃ_Ｈ３；（ｉｖ）Ｖ_Ｈ－Ｃ_Ｈ１－Ｃ_Ｈ２；（ｖ）Ｖ_Ｈ－Ｃ_Ｈ１－Ｃ_Ｈ２－Ｃ_Ｈ３；（ｖｉ）Ｖ_Ｈ－Ｃ_Ｈ２－Ｃ_Ｈ３；（ｖｉｉ）Ｖ_Ｈ－Ｃ_Ｌ；（ｖｉｉｉ）Ｖ_Ｌ－Ｃ_Ｈ１；（ｉｘ）Ｖ_Ｌ－Ｃ_Ｈ２；（ｘ）Ｖ_Ｌ－Ｃ_Ｈ３；（ｘｉ）Ｖ_Ｌ－Ｃ_Ｈ１－Ｃ_Ｈ２；（ｘｉｉ）Ｖ_Ｌ－Ｃ_Ｈ１－Ｃ_Ｈ２－Ｃ_Ｈ３；（ｘｉｉｉ）Ｖ_Ｌ－Ｃ_Ｈ２－Ｃ_Ｈ３；および（ｘｉｖ）Ｖ_Ｌ－Ｃ_Ｌを含む。上記に列挙される例示的な構成のいずれかを含む可変および定常ドメインの任意の構成において、可変および定常ドメインは、互いに直接連結されるかまたは完全もしくは部分的ヒンジもしくはリンカー領域によって連結される。ヒンジ領域は、様々な実施形態では、単一のポリペプチド分子内の隣接する可変ドメインおよび／または定常ドメイン間の可撓性または半可撓性連結をもたらす少なくとも２個（例えば、５、１０、１５、２０、４０、６０個またはそれ以上）のアミノ酸からなり得る。さらに、本技術の抗体の抗原結合断片は、様々な実施形態では、互いにおよび／または１つもしくはそれ以上の単量体Ｖ_ＨもしくはＶ_Ｌドメインと非共有結合している（例えば、ジスルフィド結合により）上記で列挙した可変および定常ドメイン構成のいずれかのホモ二量体またはヘテロ二量体（または他の多量体）を含み得る。

完全抗体分子と同様に、抗原結合断片は単一特異性または多重特異性（例えば、二重特異性）であり得る。抗体の多重特異性抗原結合断片は少なくとも２つの異なる可変ドメインを一般的に含み、各可変ドメインは、個別の抗原または同一抗原上の異なるエピトープに特異的に結合する能力を有する。任意の多重特異性抗体フォーマットが、本明細書で開示される例示的な二重特異性抗体フォーマットを含め、本技術の抗体の抗原結合断片の状況において使用するために、当技術分野において入手可能なルーチン技術を使用して適合され得る。

抗体の定常領域は、抗体が補体を結合し、細胞依存性細胞傷害性を媒介する能力において重要である。したがって、抗体のアイソタイプは、抗体が細胞毒性を媒介することが望ましいかどうかに基づいて選択される。

特別な実施形態では、本技術の方法で使用される抗体または抗体断片は、多重特異性抗体（１つの標的ポリペプチドの異なるエピトープに対して特異的であり得るかまたは２つ以上の標的ポリペプチドのエピトープに対して特異的な抗原結合ドメインを含有し得る）であり得る。本技術との関連で使用することができる例示的な二特異性抗体フォーマットは、第１の免疫グロブリン（Ｉｇ）Ｃ_Ｈ３ドメインおよび第２のＩｇＣ_Ｈ３ドメインの使用を伴い、第１および第２のＩｇＣ_Ｈ３ドメインは少なくとも１つのアミノ酸によって互いに異なり、少なくとも１つのアミノ酸差は、アミノ酸差を欠く二特異性抗体と比較して、プロテインＡに対する二特異性抗体の結合を低減させる。一実施形態では、第１のＩｇ Ｃ_Ｈ３ドメインはプロテインＡに結合し、第２のＩｇ Ｃ_Ｈ３ドメインはＨ９５Ｒ修飾（ＩＭＧＴエクソン番号付けによる；ＥＵ番号付けによるＨ４３５Ｒ）などのプロテインＡ結合を低減または消失させる突然変異を含む。第２のＣ_Ｈ３は、Ｙ９６Ｆ修飾（ＩＭＧＴによる；ＥＵによるＹ４３６Ｆ）をさらに含むことができる。第２のＣ_Ｈ３内で見出されるさらなる修飾には、ＩｇＧ１抗体の場合、Ｄ１６Ｅ、Ｌ１８Ｍ、Ｎ４４Ｓ、Ｋ５２Ｎ、Ｖ５７ＭおよびＶ８２Ｉ（ＩＭＧＴによる；ＥＵによるＤ３５６Ｅ、Ｌ３５８Ｍ、Ｎ３８４Ｓ、Ｋ３９２Ｎ、Ｖ３９７ＭおよびＶ４２２Ｉ）；ＩｇＧ２抗体の場合、Ｎ４４Ｓ、Ｋ５２ＮおよびＶ８２Ｉ（ＩＭＧＴ；ＥＵによるＮ３８４Ｓ、Ｋ３９２ＮおよびＶ４２２Ｉ）；ならびにＩｇＧ４抗体の場合、Ｑ１５Ｒ、Ｎ４４Ｓ、Ｋ５２Ｎ、Ｖ５７Ｍ、Ｒ６９Ｋ、Ｅ７９ＱおよびＶ８２Ｉ（ＩＭＧＴによる；ＥＵによるＱ３５５Ｒ、Ｎ３８４Ｓ、Ｋ３９２Ｎ、Ｖ３９７Ｍ、Ｒ４０９Ｋ、Ｅ４１９ＱおよびＶ４２２Ｉ）が含まれる。上記二重特異性抗体フォーマット上での変化形態が本技術の範囲内で検討される。

一部の実施形態では、本明細書で開示される抗体はヒト抗体である。用語「ヒト抗体」は、本明細書で使用される場合、ヒト生殖細胞系免疫グロブリン配列に由来する可変および定常領域を有する抗体を含むように意図されている。本技術に特徴づけられるヒト抗体は、様々な実施形態では、それにもかかわらず、ヒト生殖細胞系免疫グロブリン配列によってコードされないアミノ酸残基（例えば、インビトロでのランダムもしくは部位特異的突然変異誘発またはインビボでの体細胞突然変異によって導入される突然変異）、例えば、ＣＤＲおよびいくつかの実施形態ではＣＤＲ３を含み得る。しかしながら、用語「ヒト抗体」は、本明細書で使用される場合、マウスなどの別の哺乳動物種の生殖細胞系に由来するＣＤＲ配列がヒトフレームワーク配列上に移植された抗体を含むことを意図していない。

用語「組換えヒト抗体」は、本明細書で使用される場合、組換え手段によって調製、発現、作製または単離される全てのヒト抗体を含むことが意図され、例えば、宿主細胞にトランスフェクトされた組換え発現ベクターを用いて発現される抗体（以下にさらに記載される）、組換えコンビナトリアルヒト抗体ライブラリーから単離された抗体（以下にさらに記載される）、ヒト免疫グロブリン遺伝子に対してトランスジェニックである動物（例えば、マウス）から単離された抗体（例えば、その全体が参照により本明細書に組み入れられるＴａｙｌｏｒら、（１９９２年）Ｎｕｃｌ．Ａｃｉｄｓ Ｒｅｓ．２０巻：６２８７～６２９５頁を参照されたい）、またはヒト免疫グロブリン遺伝子配列の他のＤＮＡ配列へのスプライシングを伴う任意の他の手段によって調製、発現、作成または単離された抗体が挙げられる。このような組換えヒト抗体は、ヒト生殖細胞系免疫グロブリン配列に由来する可変および定常領域を有する。しかしながら、ある種の実施形態では、このような組換えヒト抗体は、インビトロ突然変異誘発（または、ヒトＩｇ配列についての動物トランスジェニックが使用される場合、インビボ体細胞突然変異誘発）に供され、したがって、組換え抗体のＶＨおよびＶＬ領域のアミノ酸配列は、ヒト生殖細胞系ＶＨおよびＶＬ配列に由来し、関連するが、インビボではヒト抗体生殖細胞系レパートリー内には天然に存在し得ない配列である。

ヒト抗体は、ヒンジの不均一性に関連する２つの形態で存在することができる。ある実施形態では、免疫グロブリン分子は、約１５０～１６０ｋＤａの安定な４本鎖構築物を含み、二量体は、鎖間重鎖ジスルフィド結合によって一緒に保持される。別の実施形態では、二量体は、鎖間ジスルフィド結合を介して連結されておらず、約７５～８０ｋＤａの分子は、共有結合した軽鎖および重鎖（半抗体）で構成される。これらの実施形態／形態は、アフィニティー精製後であっても、分離するのが極めて困難であった。

種々の無傷ＩｇＧアイソタイプにおける第２の形態の出現頻度は、限定されないが、抗体のヒンジ領域アイソタイプに関連する構造的相違に起因する。ヒトＩｇＧ４ヒンジのヒンジ領域における単一アミノ酸置換は、ヒトＩｇＧ１ヒンジを用いて典型的に観察されるレベルまで、第２の形態（Ａｎｇａｌら（１９９３年）Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ ３０巻：１０５頁）の出現を有意に低減させることができる。本技術は、様々な実施形態では、ヒンジ、ＣＨ２またはＣＨ３領域に１つまたはそれ以上の突然変異を有する抗体を包含し、例えば、生成において、所望の抗体形態の収率を改善するために望ましい場合がある。

用語「特異的に結合する」などとは、抗体またはその抗原結合断片が、生理学的条件下で比較的安定な抗原と複合体を形成することを意味する。抗体が抗原に特異的に結合するか否かを決定する方法は、当該技術分野において周知であり、例えば、平衡透析、表面プラズモン共鳴などを含む。例えば、本明細書で使用されるＩＬ－６Ｒに特異的に結合する抗体は、表面プラズモン共鳴アッセイで測定した場合、約１０００ｎＭ未満、約５００ｎＭ未満、約３００ｎＭ未満、約２００ｎＭ未満、約１００ｎＭ未満、約９０ｎＭ未満、約８０ｎＭ未満、約７０ｎＭ未満、約６０ｎＭ未満、約５０ｎＭ未満、約４０ｎＭ未満、約３０ｎＭ未満、約２０ｎＭ未満、約１０ｎＭ未満、約５ｎＭ未満、約４ｎＭ未満、約３ｎＭ未満、約２ｎＭ未満、約１ｎＭ未満または約０．５ｎＭのＫＤでＩＬ－６Ｒまたはその一部と結合する抗体を含む。特異的結合は、少なくとも約１×１０^－６Ｍ以下の解離定数により特徴づけることができる。その他の実施形態では、解離定数は、少なくとも約１×１０^－７Ｍ、１×１０^－８Ｍ、または１×１０^－９Ｍである。２つの分子が特異的に結合するか判定する方法は当技術分野において周知されており、また例えば、平衡透析、表面プラズモン共鳴等を含む。しかしながら、ヒトＩＬ－６Ｒに特異的に結合する単離された抗体は、他の（非ヒト）種由来のＩＬ－６Ｒ分子などの他の抗原に対して交差反応性を有し得る。

用語「表面プラズモン共鳴」とは、本明細書で使用される場合、例えば、ＢＩＡｃｏｒｅ（登録商標）（ＧＥ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ、Ｐｉｓｃａｔａｗａｙ、ＮＪのＢｉａｃｏｒｅ Ｌｉｆｅ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ）を使用して、バイオセンサーマトリックス内のタンパク質濃度の変化を検出することによってリアルタイム相互作用の分析を可能にする光学現象を指す。

用語「ＫＤ」は、本明細書で使用される場合、抗体－抗原相互作用の平衡解離定数を指すことを意図する。

用語「エピトープ」とは、パラトープとして公知である抗体分子の可変領域内の特異的抗原結合部位と相互作用する抗原決定基を指す。単一の抗原は、１を超えるエピトープを有することができる。したがって、異なる抗体は、抗原上の異なる領域に結合することができ、異なる生物学的効果を有することができる。エピトープは立体的または線状であり得る。立体的エピトープは、線状ポリペプチド鎖の異なるセグメントからの空間的に並んだアミノ酸によって生成される。線状エピトープは、ポリペプチド鎖中の隣接するアミノ酸残基によって生成されるものである。ある種の状況では、エピトープは、抗原上の糖、ホスホリル基、またはスルホニル基の部分を含み得る。

「中和」抗体、または「ブロッキング」抗体とは、本明細書で使用される場合、ｈＩＬ－６の生物学的活性阻害を引き起こす、ｈＩＬ－６Ｒに対して結合性を有する抗体を指すように意図されている。このｈＩＬ－６の生物学的活性阻害は、当技術分野にとって公知の、ｈＩＬ－６生物学的活性の１つまたはそれ以上の指標、例えばｈＩＬ－６誘発式の細胞活性化やｈＩＬ－６Ｒに対するｈＩＬ－６の結合性等（下記の実施例を参照）を測定することにより評価可能である。

本明細書で開示される抗ＩＬ－６Ｒ抗体は、対応する生殖細胞系配列と比較して、重鎖および軽鎖可変ドメインのフレームワークおよび／またはＣＤＲ領域内に１つまたはそれ以上のアミノ酸置換、挿入、および／または欠損を含み得る。そのような突然変異は、本明細書で開示されるアミノ酸配列を、例えば公開抗体配列データベースから入手可能な生殖細胞系配列と比較することにより容易に確認することができる。本技術は、本明細書で開示されるアミノ酸配列のいずれかに由来する抗体およびその抗原結合断片を含み、その場合、１つまたはそれ以上のフレームワークおよび／またはＣＤＲ領域内の１つまたはそれ以上のアミノ酸は、対応する生殖細胞系残基（複数可）に復帰突然変異しているかまたは対応する生殖細胞系残基（複数可）の保存的アミノ酸置換（天然または非天然）に復帰突然変異している（そのような配列変化は、本明細書では「生殖細胞系復帰突然変異」と呼ばれる）。当業者は、本明細書で開示される重鎖および軽鎖可変領域配列から開始して、１つまたはそれ以上の個別の生殖細胞系復帰突然変異またはその組合せを含む、非常に多くの抗体および抗原結合断片を容易に生成することができる。ある種の実施形態では、ＶＨおよび／またはＶＬドメイン内のすべてのフレームワークおよび／またはＣＤＲ残基は、生殖細胞系配列に復帰するように突然変異している。その他の実施形態では、ある特定の残基のみ、例えば、ＦＲ１の最初の８個のアミノ酸内、もしくはＦＲ４の最後の８個のアミノ酸内に見出される突然変異した残基のみ、またはＣＤＲ１、ＣＤＲ２、もしくはＣＤＲ３内に見出される突然変異した残基のみが生殖細胞系配列に復帰するように突然変異している。さらに、本技術の抗体は、フレームワークおよび／またはＣＤＲ領域内に２つ以上の生殖細胞系復帰突然変異の任意の組合せを含む可能性があり、すなわちある特定の個別残基が生殖細胞系配列に復帰するように突然変異している一方、生殖細胞系配列とは異なるある特定のその他の残基が維持される。一旦得られると、１つまたはそれ以上の生殖細胞系復帰突然変異を含む抗体および抗原結合断片は、結合特異性の改善、結合親和性の増加、拮抗的または作動的な生物学的特性の改善または増強（場合により）、免疫原性の低減などの１つまたはそれ以上の所望の特性について容易に試験することができる。この一般的な方式で得られた抗体および抗原結合断片は本技術内に包含される。

本技術はまた、１つまたはそれ以上の保存的置換を有する、本明細書に開示されるＨＣＶＲ、ＬＣＶＲ、および／またはＣＤＲアミノ酸配列のいずれかのバリアントを含む抗ＩＬ－６Ｒ抗体の使用を伴う方法を含む。例えば、本技術は、本明細書に開示されるＨＣＶＲ、ＬＣＶＲ、および／またはＣＤＲアミノ酸配列のいずれかに対して、例えば、１０以下、８以下、６以下、４以下などの保存的アミノ酸置換を有するＨＣＶＲ、ＬＣＶＲ、および／またはＣＤＲアミノ酸配列を有する抗ＩＬ－６Ｒ抗体の使用を含む。

本開示によれば、抗ＩＬ－６Ｒ抗体またはその抗原結合断片は、様々な実施形態において、参照によって本明細書にそのまま組み入れる米国特許第７、５８２、２９８号に記載されている抗ＩＬ－６Ｒ抗体のアミノ酸配列のいずれかを含むＨＣＶＲ、ＬＣＶＲ、および／またはＣＤＲを含む。

ある種の実施形態では、抗ＩＬ－６Ｒ抗体またはその抗原結合断片は、配列番号２のアミノ酸配列を含むＨＣＶＲのＨＣＤＲ、および配列番号３のアミノ酸配列を含むＬＣＶＲのＬＣＤＲを含む。ある種の実施形様によれば、抗ＩＬ－６Ｒ抗体またはその抗原結合断片は、３つのＨＣＤＲ（すなわち、ＨＣＤＲ１、ＨＣＤＲ２およびＨＣＤＲ３）および３つのＬＣＤＲ（すなわち、ＬＣＤＲ１、ＬＣＤＲ２およびＬＣＤＲ３）を含み、ＨＣＤＲ１は配列番号４のアミノ酸配列を含み、ＨＣＤＲ２は配列番号５のアミノ酸配列を含み、ＨＣＤＲ３は配列番号６のアミノ酸配列を含み、ＬＣＤＲ１は配列番号７のアミノ酸配列を含み、ＬＣＤＲ２は配列番号８のアミノ酸配列を含み、ＬＣＤＲ３は配列番号９のアミノ酸配列を含む。

さらに他の実施形態では、抗ＩＬ－６Ｒ抗体またはその抗原結合断片は、配列番号１０のアミノ酸配列を含む重鎖、および配列番号１１のアミノ酸配列を含む軽鎖を含む。

別の実施形態では、抗ＩＬ－６Ｒ抗体またはその抗原結合断片は、配列番号９のアミノ酸配列を含む重鎖、および配列番号１０のアミノ酸配列を含む軽鎖を含む。ある種の例示的な実施形態によれば、本開示の方法は、サリルマブと呼ばれ、当該技術分野において公知である抗ＩＬ－６Ｒ抗体、またはその生物学的同等物の使用を含む。

配列番号２のアミノ酸配列は、
ＥＶＱＬＶＥＳＧＧＧＬＶＱＰＧＲＳＬＲＬＳＣＡＡＳＲＦＴＦＤＤＹＡＭＨＷＶＲＱＡＰＧＫＧＬＥＷＶＳＧＩＳＷＮＳＧＲＩＧＹＡＤＳＶＫＧＲＦＴＩＳＲＤＮＡＥＮＳＬＦＬＱＭＮＧＬＲＡＥＤＴＡＬＹＹＣＡＫＧＲＤＳＦＤＩＷＧＱＧＴＭＶＴＶＳＳ
である。

配列番号３のアミノ酸配列は、
ＤＩＱＭＴＱＳＰＳＳＶＳＡＳＶＧＤＲＶＴＩＴＣＲＡＳＱＧＩＳＳＷＬＡＷＹＱＱＫＰＧＫＡＰＫＬＬＩＹＧＡＳＳＬＥＳＧＶＰＳＲＦＳＧＳＧＳＧＴＤＦＴＬＴＩＳＳＬＱＰＥＤＦＡＳＹＹＣＱＱＡＮＳＦＰＹＴＦＧＱＧＴＫＬＥＩＫ
である。

配列番号４のアミノ酸配列は、ＲＦＴＦＤＤＹＡである。

配列番号５のアミノ酸配列は、ＩＳＷＮＳＧＲＩである。

配列番号６のアミノ酸配列は、ＡＫＧＲＤＳＦＤＩである。

配列番号７のアミノ酸配列は、ＱＧＩＳＳＷである。

配列番号８のアミノ酸配列は、ＧＡＳである。

配列番号９のアミノ酸配列は、ＱＱＡＮＳＦＰＹＴである。

配列番号１０のアミノ酸配列は、
ＥＶＱＬＶＥＳＧＧＧＬＶＱＰＧＲＳＬＲＬＳＣＡＡＳＲＦＴＦＤＤＹＡＭＨＷＶＲＱＡＰＧＫＧＬＥＷＶＳＧＩＳＷＮＳＧＲＩＧＹＡＤＳＶＫＧＲＦＴＩＳＲＤＮＡＥＮＳＬＦＬＱＭＮＧＬＲＡＥＤＴＡＬＹＹＣＡＫＧＲＤＳＦＤＩＷＧＱＧＴＭＶＴＶＳＳＡＳＴＫＧＰＳＶＦＰＬＡＰＳＳＫＳＴＳＧＧＴＡＡＬＧＣＬＶＫＤＹＦＰＥＰＶＴＶＳＷＮＳＧＡＬＴＳＧＶＨＴＦＰＡＶＬＱＳＳＧＬＹＳＬＳＳＶＶＴＶＰＳＳＳＬＧＴＱＴＹＩＣＮＶＮＨＫＰＳＮＴＫＶＤＫＫＶＥＰＫＳＣＤＫＴＨＴＣＰＰＣＰＡＰＥＬＬＧＧＰＳＶＦＬＦＰＰＫＰＫＤＴＬＭＩＳＲＴＰＥＶＴＣＶＶＶＤＶＳＨＥＤＰＥＶＫＦＮＷＹＶＤＧＶＥＶＨＮＡＫＴＫＰＲＥＥＱＹＮＳＴＹＲＶＶＳＶＬＴＶＬＨＱＤＷＬＮＧＫＥＹＫＣＫＶＳＮＫＡＬＰＡＰＩＥＫＴＩＳＫＡＫＧＱＰＲＥＰＱＶＹＴＬＰＰＳＲＤＥＬＴＫＮＱＶＳＬＴＣＬＶＫＧＦＹＰＳＤＩＡＶＥＷＥＳＮＧＱＰＥＮＮＹＫＴＴＰＰＶＬＤＳＤＧＳＦＦＬＹＳＫＬＴＶＤＫＳＲＷＱＱＧＮＶＦＳＣＳＶＭＨＥＡＬＨＮＨＹＴＱＫＳＬＳＬＳＰＧＫ
である。

配列番号１１のアミノ酸配列は、
ＤＩＱＭＴＱＳＰＳＳＶＳＡＳＶＧＤＲＶＴＩＴＣＲＡＳＱＧＩＳＳＷＬＡＷＹＱＱＫＰＧＫＡＰＫＬＬＩＹＧＡＳＳＬＥＳＧＶＰＳＲＦＳＧＳＧＳＧＴＤＦＴＬＴＩＳＳＬＱＰＥＤＦＡＳＹＹＣＱＱＡＮＳＦＰＹＴＦＧＱＧＴＫＬＥＩＫＲＴＶＡＡＰＳＶＦＩＦＰＰＳＤＥＱＬＫＳＧＴＡＳＶＶＣＬＬＮＮＦＹＰＲＥＡＫＶＱＷＫＶＤＮＡＬＱＳＧＮＳＱＥＳＶＴＥＱＤＳＫＤＳＴＹＳＬＳＳＴＬＴＬＳＫＡＤＹＥＫＨＫＶＹＡＣＥＶＴＨＱＧＬＳＳＰＶＴＫＳＦＮＲＧＥＣ
である。

その他の特別な実施形態では、抗体はサリルマブ（ＳＡＲ１５３１９１）である。

用語「生物学的同等物」とは、本明細書で使用される場合、効能と安全性の両方に関して効果が比較分子と本質的に同じであると期待し得るように、同じモル用量および同様の条件（例えば、同じ投与経路）での投与後に類似した生物学的利用能（利用率および利用程度）を有する分子を指す。抗ＩＬ－６Ｒ抗体を含む２つの医薬組成物は、それらが薬学的に同等である場合に生物学的に同等であり、それらが、同じ投与経路のために、同じまたは同等の基準を満たすために、同じ投与形態で、同量の活性成分（例えば、ＩＬ－６Ｒ抗体）を含有することを意味する。生物学的同等性は、例えば、２つの組成物の薬物動態パラメーターを比較するインビボ試験によって決定することができる。生物学的同等性試験で一般的に用いられるパラメーターには、最高血漿中濃度（Ｃｍａｘ）および血漿中薬物濃度時間曲線下面積（ＡＵＣ）がある。

ある種の実施形態における本技術は、配列番号２の配列を含む重鎖可変領域および配列番号１の配列を含む軽鎖可変領域を含む抗体を対象に投与することを含む方法に関する。

本開示は、このような抗体を含む医薬組成物、およびこれらの組成物を使用する方法を提供する。

ＤＭＡＲＤ
疾患修飾性抗リウマチ薬（ＤＭＡＲＤ）は、関節リウマチにおける疾患進行を遅延させるためのそれらの使用により定義される薬物である。

ＤＭＡＲＤは、合成（ｓＤＭＡＲＤ）および生物学的（ｂＤＭＡＲＤ）として分類されてきた。合成ＤＭＡＲＤには、非網羅的に、メトトレキサート、スルファサラジン、レフルノミド、およびヒドロキシクロロキンが含まれる。生物学的ＤＭＡＲＤには、非網羅的に、アダリムマブ、ゴリムマブ、エタネルセプト、アバタセプト、インフリキシマブ、リツキシマブ、およびトシリズマブが含まれる。

本開示の組成物および方法によれば、ＤＭＡＲＤは、以下のように投与可能である。メトトレキサートは、１週間当たり１０～２５ｍｇを経口または筋肉内投与可能である。別の実施形態では、メトトレキサートは、アジア太平洋地域出身、またはアジア太平洋地域出身者の人々の子孫である対象に対して、６～２５ｍｇ／週を経口または筋肉内投与される。アジア太平洋地域には、台湾、韓国、マレーシア、フィリピン、タイ、およびインドが含まれる。ある種の実施形態では、メトトレキサートは、１週間当たり６～１２、１０～１５、１５～２０、および２０～２５ｍｇで投与される。その他の実施形態では、メトトレキサートは、１週間当たり６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、または、２５ｍｇで投与される。レフルノミドは、１０～２０ｍｇを毎日経口投与可能である。ある種の実施形態では、レフルノミドは、１日当たり１０～１２、１２～１５、１５～１７、および１８～２０ｍｇで投与可能である。その他の実施形態では、レフルノミドは、１日当たり１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、または２０ｍｇで投与される。スルファサラジンは、１０００～３０００ｍｇを毎日経口投与可能である。ある種の実施形態では、スルファサラジンは、１日当たり１０００～１４００、１４００～１８００、１８００～２２００、２２００～２６００、および２６００～３０００ｍｇで投与可能である。その他の実施形態では、スルファサラジンは、１日当たり１０００、１１００、１２００、１３００、１４００、１５００、１６００、１７００、１８００、１９００、２０００、２１００、２２００、２３００、２４００、２５００、２６００、２７００、２８００、２９００、または３０００ｍｇで投与される。ヒドロキシクロロキンは、２００～４００ｍｇを毎日経口投与可能である。ある種の実施形態では、ヒドロキシクロロキンは、１日当たり２００～２４０、２４０～２８０、２８０～３２０、３２０～３６０、および３６０～４００で投与可能である。その他の実施形態では、ヒドロキシクロロキンは、１日当たり２００、２１０、２２０、２３０、２４０、２５０、２６０、２７０、２８０、２９０、３００、３１０、３２０、３３０、３４０、３５０、３６０、３７０、３８０、３９０、または４００ｍｇで投与可能である。

治療投与および製剤
本明細書に記載される方法は、治療有効量の抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体を投与することを含む。一部の実施形態では、方法はＤＭＡＲＤを対象に投与することをさらに含む。本明細書で使用される場合、慣用句「治療有効量」とは、関節リウマチと関連する１つもしくはそれ以上の症状において検出可能な改善をもたらすか、または関節リウマチの状態もしくは症状（複数可）を惹起する基礎病態機構（複数可）と相関関係を有する生物学的効果（例えば、特定のバイオマーカーのレベルの減少）を引き起こす抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体および／またはＤＭＡＲＤの用量を意味する。例えば、下記の症状または状態：慢性疾患貧血、発熱、鬱病、倦怠感、リウマトイド結節、脈管炎、ニューロパシー、強膜炎、心膜炎、フェルティ症候群、および／または関節破壊のいずれかにおいて改善を引き起こす抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体および／または１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤの用量は「治療有効量」とみなされる。

関節リウマチを治療するための抗体の効能は、臨床医およびリウマチ学者により一般的に使用される、当分野における標準法、例えばＤＡＳ－２８、ならびに米国リウマチ学会（ＡＣＲ）パラメーター、例えば、ＤＡＳ－２８ ＥＳＲ、ＡＣＲ２０、ＡＣＲ５０、およびＡＣＲ７０パラメーターを使用して一般的に測定される。例えば、ベースラインから２０（ＡＣＲ２０）、５０（ＡＣＲ５０）、または７０％（ＡＣＲ７０）の改善が、検出可能な改善を表すのに使用可能である。使用される別の指標は臨床疾患活動性指標（ＣＤＡＩ）である。

関節リウマチに罹患した対象の身体機能の改善は、様々な実施形態では、臨床医およびリウマチ学者により一般的に使用される、当分野における標準法、すなわちＨＡＱ－ＤＩパラメーターを使用して測定される。

関節リウマチに罹患している対象の生活の質の改善は、臨床医およびリウマチ学者により一般的に使用される、当分野における標準法、例えばＳＦ３６パラメーター、および一部の実施形態ではＳＦ－３６ ＰＣＳパラメーターを使用して一般的に測定される。

ベースライン（本明細書において「ＢＬ」とも呼ばれる）は、本技術に基づく抗体が投与される前に、対象より取得されたスコアとして定義される。

ベースラインからの変化は、ベースライン時における対象より取得されたスコアと、本技術に基づく抗体が投与された後の、例えば第１回の抗体投与から２４週間後を含む、第１回の抗体投与から少なくとも２４週間後に測定される、対象より取得されたスコアとの間に存在する差異として定義される。

ＤＡＳ２８－ＥＳＲ
疾患活動性スコア（ＤＡＳ２８）は、検出可能な改善を表すのに使用可能である。ＤＡＳ２８は、２８関節に基づく圧痛関節数、２８関節に基づく腫脹関節数、全体的な健康評価、およびＣ反応性タンパク質（ＣＲＰ）レベルを測定することにより評価可能である炎症マーカーからなる集成スコアである。疾患応答は、欧州リウマチ学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｌｅａｇｕｅ ａｇａｉｎｓｔ Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ；ＥＵＬＡＲ）応答基準を使用して提示することができる。これらの基準による良好な応答とは、ＤＡＳ２８スコアにおいて、現在のスコアが３．２以上のときに１．２を上回る改善である。中程度の応答は、ＤＡＳ２８スコアにおいて、現在のスコアが３．２以上のときに、０．６を上回るがしかし１．２以下の改善である。非応答は、ＤＡＳ２８スコアにおいて、現在のスコアが５．１を上回るときに、０．６未満の改善である。ＤＡＳ２８寛解とは、２．６未満のＤＡＳ２８スコアである。

ＤＡＳ２８は４つの変数を含む集成スコアである：
－圧痛関節数（２８関節に基づく：肩（ｎ＝２）、肘（ｎ＝２）、手首（ｎ＝２）、中手指節関節（ｎ＝１０）、母指の指節間（ｎ＝２）、近位指節間（ｎ＝８）、ひざ（ｎ＝２））
－腫脹関節数（２８関節に基づく：肩（ｎ＝２）、肘（ｎ＝２）、手首（ｎ＝２）、中手指節関節（ｎ＝１０）、母指の指節間（ｎ＝２）、近位指節間（ｎ＝８）、ひざ（ｎ＝２））
－１００ｍｍ視覚的アナログ尺度（ＶＡＳ）内でのＡＣＲ ＲＡコアセット質問票（対象の全体的な評価）から評価される、対象による全体的な健康評価（ＧＨ）
－ｍｇ／Ｌで表されるＣＲＰまたはｍｍ／時で表されるＥＳＲにより評価される炎症マーカー

ＤＡＳ２８は、疾患活動性の絶対変化および改善割合（％）の測定を可能にする連続的計測法である。ＤＡＳ２８－ＥＳＲは下記の式を使用して計算可能である：

ＤＡＳ２８－ＥＳＲスコアは、ＲＡの現在の疾患活動性を表す数字を提供する。５．１を上回るＤＡＳ２８－ＥＳＲスコアは疾患活動性が高いことを意味し、一方３．２未満のＤＡＳ２８－ＥＳＲスコアは疾患活動性が低いことを表し、２．６未満のＤＡＳ２８－ＥＳＲスコアは疾患寛解を意味する。

２８ＴＪＣおよび２８ＳＪＣを計算するとき、欠損している個々の関節スコア（「置換」関節または「癒合」関節では、腫脹または圧痛について考慮されない）はスコア化された関節の平均として補完され、補完後の圧痛／腫脹関節数は以下の通りである：

２８ＴＪＣ／２８ＳＪＣ＝（スコア化された圧痛／腫脹関節）の合計＊（全関節セット内の関節の数／スコア化された圧痛／腫脹関節の数）。全関節セット内の関節の数は、（２８－置換関節または癒合関節の数）として定義され、スコア化された関節とは、回答を有する関節を指す（０－疼痛無し、１－疼痛有り）。

対象が疼痛を感じない（すなわち、ＥＳＲ＝０）と回答する場合、ＤＡＳ－ＥＳＲスコアを計算するためには、ＤＡＳ２８－ＥＳＲの計算を目的として、代わりに値ＥＳＲ＝１を代入して欠損のないスコアを可能にする。

コンポーネントの１つが欠損している場合、ＤＡＳ２８－ＥＳＲは欠損とみなされる。

視覚的アナログスコア（ＶＡＳ）
ＶＡＳは、対象に関連する関節リウマチ重症度を評価する指標である。対象は関節リウマチに起因する疼痛の量を最も適切に説明する、２本線のそれぞれを通過する縦方向の目印を付ける。疼痛無し～最も激しい疼痛の範囲。

ＡＣＲ２０
ＡＣＲ２０回答例として分類されるには、対象は、ＴＪＣおよびＳＪＣの両方においてベースラインと比較して２０％の改善、ならびに残りの５つのＡＣＲコンポーネント：医師による疾患活動性の全体的な評価、対象による疾患活動性の全体的な評価、疼痛、ＨＡＱ－ＤＩ、およびＣＲＰのうちの少なくとも３つにおいて２０％の改善を実現しなければならない。

ＡＣＲ５０
ＡＣＲ５０は、ＴＪＣおよびＳＪＣの両方において少なくとも５０％の改善、ならびに残りの５つのＡＣＲコンポーネントのうちの少なくとも３つにおいて少なくとも５０％の改善を達成する事象として定義される。

ＡＣＲ７０
ＡＣＲ７０は、ＴＪＣおよびＳＪＣの両方において少なくとも７０％の改善、ならびに残りの５つのＡＣＲコンポーネントのうちの少なくとも３つにおいて少なくとも７０％改善を達成する事象として定義される。

ＲＡの兆候および症状を評価する７つのＡＣＲコンポーネントを下記に定義する（Ａ～Ｇ）：
Ａ）圧痛関節数（ＴＪＣ）
合計６８関節を圧痛について評価する。圧痛について検査される６８関節は：側頭下顎（ｎ＝２）、胸鎖（ｎ＝２）、肩峰鎖骨（ｎ＝２）、肩（ｎ＝２）、肘（ｎ＝２）、手首（ｎ＝２）、中手指節関節（ｎ＝１０）、母指の指節間（ｎ＝２）、遠位指節間（ｎ＝８）、近位指節間（ｎ＝８）、腰（ｎ＝２）、ひざ（ｎ＝２）、果間関節窩（ｎ＝２）、足根（ｎ＝２）、中足指節（ｎ＝１０）、親指の指節間（ｎ＝２）、および足指の近位／遠位指節間（ｎ＝８）である。

関節の正式な計測は、訓練を受けた評価担当者により実施される。関節の圧痛は、評価担当者の母指および人差指により惹起された関節の圧力により誘発された疼痛として定義される。評価担当者は、有痛（はい／いいえ）および腫脹（はい／いいえ）として各関節を分類する。「疼痛無し」を表す０および「疼痛有り」を表す１を用いて、０／１のスコアが各圧痛関節に付与される。圧痛関節数は０～６８の範囲であり、０を最良および６８を最悪とみなす。

Ｂ）腫脹関節数（ＳＪＣ）
腫脹について検査される６６の関節は、圧痛について検査する関節と同じであるが、股関節を除く。関節の正式な計測は、訓練を受けた評価担当者により実施される。評価担当者は各関節を腫脹有り（はい／いいえ）として分類する。「腫脹無し」を表す０および「腫脹関節」を表す１を用いて、０／１のスコアが各腫脹関節に付与される。腫脹関節数は０～６６の範囲であり、０を最良および６６を最悪とみなす。

Ｃ）医師による疾患活動性の全体的評価
対象の現在の疾患活動性に関する医師による全体的な評価は、係留された１００ｍｍ横置き式ＶＡＳ上で評価され、０が最良の疾患活動性（疾患活動無し）および１００が最悪（最も激しい疾患活動）とみなされる。

Ｄ）対象による疾患活動性の全体的評価
対象によるその現在の疾患活動性の全体的評価は、係留された１００ｍｍ横置き式のＶＡＳ上で等級化され、０が最良の疾患活動性（疾患活動無し）および１００が最悪（最も激しい疾患活動）とみなされる。

Ｅ）対象による疼痛評価
対象は、１００ｍｍ横置き式のＶＡＳを使用しながら、そのＲＡに起因するその疼痛強度を表すように求められ、０を「疼痛無し」および１００を「想像できる最大の疼痛」とみなす。

Ｆ）対象による身体機能評価－健康評価質問表疾患指標（ＨＡＱ－ＤＩ）
ＨＡＱ－ＤＩは、ＲＡで使用するために開発された標準化された質問票である。ＨＡＱ－ＤＩは、前週をタイムフレームとして設定し、回答者の活動の「可否」に重点を置き、８カテゴリー２０項目：着衣と身繕い、起立、食事、歩行、衛生、手を伸ばすこと（ｒｅａｃｈ）、握力、および活動を網羅し、分類毎に少なくとも２つの質問が設けられている。ＨＡＱ－ＤＩ質問に対して４つの回答が以下のように等級化される：困難を有さない＝０；若干の困難を有する＝１；かなりの困難を有する＝２；および不能＝３。標準ＨＡＱ－ＤＩスコアを計算するのに（補助具／機器を用いながら）、３つの工程が存在する：
１．各カテゴリーから最大のサブカテゴリースコアを使用することにより、８カテゴリースコアを合計する。例えば、食事のカテゴリーでは、３つのサブカテゴリー項目が存在する。対象が１、２、および０とそれぞれ回答した場合；カテゴリースコアは２である。
２．補助具／機器の使用、および／または適応があれば他者からの援助について調整する。
－０または１を２に増加させてカテゴリーに対するスコアを調整する。
－そのサブカテゴリーに対する対象の最高スコアが２である場合、２のままとし、また３の場合には３のままとする。
－「その他詳細明記」欄に入力されたデータはスコア調整に使用されない。
３．カテゴリースコアの合計を、回答されたカテゴリーの数（最低６カテゴリーでなければならない）で割り算して、０～３（３＝最悪の機能性）のＨＡＱ－ＤＩスコアを得る。

８カテゴリーのうち６未満しかスコアが存在しない場合には、ＨＡＱ－ＤＩスコアを有効に計算することはできない。ＨＡＱ－ＤＩのスコア化は０～３の範囲である。ＨＡＱ－ＤＩスコアが高ければ、それはＲＡにおける疾病率および死亡率の強力な予測因子であることが判明している。０．２２単位異なれば臨床的に意味があるとみなされる。

Ｇ）ＣＲＰにより測定される急性期反応物質のレベル
高感度ＣＲＰが一元的に評価される。ＣＲＰレベルはインターロイキン６（ＩＬ－６）受容体活性と直接相関関係を有するので、活性用量レジメンがＣＲＰレベルに対して劇的な低下効果を有するものと期待される。したがって、試験期間中、投与後のＣＲＰは、治験責任医師、治験依頼者、および対象に対して盲検化されたままである。

ＡＣＲコンポーネントを表１にさらに記載する。

ＳＦ－３６ Ｖ２
ＱｕａｌｉｔｙＭｅｔｒｉｃ’ｓ ＳＦ－３６ｖ２（登録商標）Ｈｅａｌｔｈ Ｓｕｒｖｅｙは、３６の質問からなる、短文式多目的健康調査である。これにより、８ドメイン（身体機能、日常役割機能（身体）、身体の疼痛、全体的健康感、活力、社会的機能、日常役割機能（精神）、および精神的健康、ここで、各ドメインは０～１００でスコア化され、より高いスコアはより良好な健康状態および健全性を表す）、ならびに身体的および精神的健康の２つの要約指標：身体的コンポーネントの要約（ＰＣＳ）および精神的コンポーネントの要約（ＭＣＳ）についてスコアが得られる。

スコアリングプロセスを以下に要約する：
１．回答データ項目に入力する。
２．回答値項目をリコーディングする。
３．健康ドメインスケールの生スコアを決定する。
４．健康ドメインスケールの生スコアを０～１００スコアに変換する。
５．健康ドメインスケールの０～１００をノーマルベースのスコアに変換する。
６．ＰＣＳおよびＭＣＳ指標をスコア化する。

下記の表２は、ＳＦ－３６スケールの構成および要約指標を示す：

省略された「内容」項目は以下の通り：
３ａ 激しい活動、例えばランニング、重量物の持ち上げ、または激しいスポーツへの参加等；
３ｂ 中程度の活動、例えばテーブルの移動、電気掃除機の操作、ボウリング、またはゴルフプレイ等；
３ｃ 食料品の持ち上げまたは運搬；
３ｄ 階段を数段昇ること；
３ｅ 階段を１段昇ること；
３ｆ 屈曲、膝つき、または前屈姿勢；
３ｇ １マイル超の歩行；
３ｈ 数百ヤードの歩行；
３ｉ １００ヤードの歩行；
３ｊ 単独での入浴または着衣；
４ａ 仕事またはその他の活動に費やされる時間量の短縮；
４ｂ 思い通りの成果が得られない；
４ｃ 仕事またはその他の活動の類において制限される；
４ｄ 仕事またはその他の活動を実施するのに困難を有した（例えば、余分な努力を要した）；
７ 身体の疼痛の強度；
８ 通常の仕事を妨げる疼痛の範囲；
１ 自身の健康について：優良、非常に良好な、良好、概ね良好、不良；
１１ａ 他者より若干ましではあるが、病気に罹っているように思える；
１１ｂ 知っている誰とも同程度に健康である；
１１ｃ 自分の健康は悪化するように思える；
１１ｄ 健康は優良である；
９ａ 気力を感じる；
９ｅ みなぎるエネルギーを有する；
９ｇ 疲れ果てた感がある；
９ｉ 疲労感がある；
６ 正常な社会的活動を妨げる健康問題の範囲；
１０ 社会的活動を妨げる健康問題の頻度；
５ａ 仕事またはその他の活動に費やされる時間量の短縮；
５ｂ 思い通りの成果が得られない；
５ｃ 行った仕事またはその他の活動は通常よりも慎重性に欠けたか；
９ｂ 非常に神経質であった；
９ｃ あまりに憂鬱に感じたので、自分を元気づけるものは何もない；
９ｄ 穏やかで平和と感じる；
９ｆ 落胆および鬱屈している感じがする；ならびに
９ｈ 幸福である。

コンポーネントスケールの少なくとも５０％が入手可能である場合に、ＰＣＳおよびＭＣＳ要約指標スコアがコンピューター処理される。項目の少なくとも５０％が対応するスケール内で入手可能である場合には、スケールスコアはコンピューター処理される。欠損している項目は、入手可能な項目の平均で補完される。

一般的スコアリング情報
３つの工程において項目およびスケールをスコア化する：
・工程１．リコーディングを必要とする１０項目について項目のリコーディングを行う。
・工程２．同一スケール内の項目（生スケールスコア）について合計することにより、スケールスコアをコンピューター処理する；および
・工程３．生スケールスコアを０～１００スケールに変換する（変換後のスケール）。

項目のリコーディング
最終的な項目値を割り振る前に、全３６項目を範囲外の値についてチェックすべきである。すべての範囲外の値を欠損データとしてリコーディングすべきである。
・下記の表は回答選択のリコーディングを示す。

欠損データを処理する方法
回答者が多項目スケール内の項目のうち、少なくとも半分（または、項目数が奇数のスケールの場合は半分＋１）について回答した場合にはスケールスコアを計算する。

推奨アルゴリズムは、回答者がスケール内の項目のうち、少なくとも５０パーセントについて回答したとき、任意の欠損項目について個人固有の推定値を代用する。心理測定法的に妥当とされる推定値は、その回答者に関する、同一スケール内の記入済みの項目における平均スコアである。例えば、回答者が５項目精神的健康スケールのうちの１項目を無回答とした場合、回答者の平均スコア（入力済みの４つの精神的健康項目に関する）を当該１項目に対して代用しなければならない。回答者の平均スコアを見積もる場合、回答者の最終的な項目値を使用すること。

生スケールスコアのコンピューター処理
欠損データの取り扱いを含め、項目のリコーディングを行った後、生スコアをスケール毎にコンピューター処理する。このスコアは、当該スケール内の全項目に対する回答の単純な代数和である。

回答者が多項目スケール内の項目の少なくとも５０％について回答した場合には、スコアを計算することができる。回答者が項目の少なくとも５０％について回答しなかった場合、当該スケールに関するスコアは、欠損と設定すべきである。

スケールスコアの変換
次の工程は、下記の式を使用して、生スコアそれぞれを０～１００スケールに変換することと関係する：
変換後のスケール＝［（実際の生スコア－考え得る最低の生スコア）／考え得る生スコア範囲］×１００

この変換法は、考え得る最低および最高スコアを０および１００にそれぞれ変換する。

３６項目それぞれのスコアをＣＲＦ（症例報告書）に収集する。次に、ＳＡＳ（統計分析システム）コード（例えば、ＱｕａｌｉｔｙＭｅｔｒｉｃサーベイにより提供されるもの）が、８スケール、２つの要約指標スコア、および標準化された要約スコアを計算するのに使用される。

コンポーネントスケールの少なくとも５０％が入手可能である場合には、ＰＣＳおよびＭＣＳ要約指標スコアをコンピューター処理する。項目の少なくとも５０％が対応するスケール内で入手可能である場合には、スケールスコアをコンピューター処理する。欠損項目を入手可能な項目の平均で補完する。

ＳＦ－３６スコアにおけるＢＬからの変化（身体的コンポーネント要約スコアおよび精神的コンポーネント要約スコア、ならびに８ドメイン）を次に分析する。

ＳＦ－３６ Ｖ２スコアリング
一般的スコアリング情報
３つの工程において項目およびスケールをスコア化する（ＱｕａｌｉｔｙＭｅｔｒｉｃサーベイマニュアルによる指示に従う）：
工程１．リコーディングを必要とする１０項目について項目のリコーディングを行う。
工程２．同一スケール内の項目（生スケールスコア）について合計することにより、スケールスコアをコンピューター処理する；および
工程３．生スケールスコアを０～１００スケールに変換する（変換後のスケール）。
工程５：Ｚスコアを演算する。
工程６：ドメインについて、Ｚスコアをノルムベースのスコアに変換する。
ＰＣＳ：特別な加重式を使用してＰＣＳスコア集合体を演算し、それをノルムベースのスコアに変換する。
ＭＣＳ：特別な加重式を使用してＭＣＳスコア集合体を演算し、それをノルムベースのスコアに変換する。

項目のリコーディング
最終的な項目値を割り振る前に、全３６項目を範囲外の値についてチェックすべきである。すべての範囲外の値を欠損データとしてリコーディングすべきである。

欠損データを処理する方法
回答者が多項目スケール内の項目のうち、少なくとも半分（または、項目数が奇数のスケールの場合は半分＋１）について回答した場合にはスケールスコアを計算する。

推奨アルゴリズムは、回答者がスケール内の項目のうち、少なくとも５０パーセントについて回答したとき、任意の欠損項目について個人固有の推定値を代用する。心理測定法的に妥当とされる推定値は、その回答者に関する、同一スケール内の記入済みの項目における平均スコアである。例えば、回答者が５項目精神的健康スケールのうちの１項目を無回答とした場合、回答者の平均スコア（入力済みの４つの精神的健康項目に関する）を当該１項目に対して代用しなければならない。回答者の平均スコアを見積もる場合、回答者の最終的な項目値を使用すること。

生スケールスコアのコンピューター処理
欠損データの取り扱いを含め、項目をリコーディングした後、生スコアをスケール毎にコンピューター処理する。このスコアは、当該スケール内の全項目に対する回答の単純な代数和である。

回答者が多項目スケール内の項目の少なくとも５０％について回答した場合には、スコアを計算することができる。回答者が項目の少なくとも５０％について回答しなかった場合、当該スケールに関するスコアは、欠損と設定すべきである。

スケールスコアの変換
次の工程は、下記の式を使用して、生スコアそれぞれを０～１００スケールに変換することと関係する：
変換後のスケール＝［（実際の生スコア－考え得る最低の生スコア）／考え得る生スコア範囲］×１００
この変換法は、考え得る最低および最高スコアを０および１００にそれぞれ変換する。

臨床疾患活動性指標（ＣＤＡＩ）
臨床疾患活動性指標（ＣＤＡＩ）は、関節リウマチ（ＲＡ）における疾患活動性を測定するための確立された手法である。ＣＤＡＩは、５つの転帰パラメーターの合計として計算される総合指標である：
ＴＥＮ２８、２８関節評価に基づく圧痛関節数（０～２８）；
ＳＷＪ２８、２８関節評価に基づく腫脹関節数（０～２８）；
「ＰＧＡＶＡＳ」、患者による視覚的アナログ尺度（ＶＡＳ）上での疾患活動性の全体的な評価（０～１０）；および
「ＩＮＶＶＡＳ」、治験責任医師による視覚的アナログ尺度（ＶＡＳ）上での疾患活動性の全体的な評価（０～１０）。
ＣＤＡＩは次式により計算される：ＣＤＡＩ＝ＴＥＮ２８＋ＳＷＪ２８＋ＰＧＡＶＡＳ＋ＩＮＶＶＡＳ。
ＣＤＡＩはＣ反応性タンパク質を含まない。したがって、迅速なスコアリングが臨床トライアルにおいて可能である。
ＣＤＡＩスコアは、以下のように解釈される：
０．０～２．８－寛解；
２．９～１０．０－低活動性；
１０．１～２２．０－中程度の活動性；
２２．１～７６．０－高活動性。

本技術の方法に基づき、対象に投与される抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体の治療有効量は、対象の年齢およびサイズ（例えば、体重または体表面積）、ならびに投与経路および当業者に周知されているその他の因子に依存して変化する。ある種の実施形態では、対象に投与される抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体の用量は、約１０ｍｇ～約５００ｍｇである。例えば、本技術は、１週間当たり約１０ｍｇ、約１５ｍｇ、約２０ｍｇ、約２５ｍｇ、約３０ｍｇ、約３５ｍｇ、約４０ｍｇ、約４５ｍｇ、約５０ｍｇ、約５５ｍｇ、約６０ｍｇ、約６５ｍｇ、約７０ｍｇ、約７５ｍｇ、約８０ｍｇ、約８５ｍｇ、約９０ｍｇ、約９５ｍｇ、約１００ｍｇ、約１０５ｍｇ、約１１０ｍｇ、約１１５ｍｇ、約１２０ｍｇ、約１２５ｍｇ、約１３０ｍｇ、約１３５ｍｇ、約１４０ｍｇ、約１４５ｍｇ、約１５０ｍｇ、約１５５ｍｇ、約１６０ｍｇ、約１６５ｍｇ、約１７０ｍｇ、約１７５ｍｇ、約１８０ｍｇ、約１８５ｍｇ、約１９０ｍｇ、約１９５ｍｇ、約２００、約２０５ｍｇ、約２１０ｍｇ、約２１５ｍｇ、約２２０ｍｇ、約２２５ｍｇ、約２３０ｍｇ、約２３５ｍｇ、約２４０ｍｇ、約２４５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約２５５ｍｇ、約２６０ｍｇ、約２６５ｍｇ、約２７０ｍｇ、約２７５ｍｇ、約２８０ｍｇ、約２８５ｍｇ、約２９０ｍｇ、約２９５ｍｇ、約３００、約３２５ｍｇ、約３５０ｍｇ、約３７５ｍｇ、約４００ｍｇ、約４２５ｍｇ、約４５０ｍｇ、約４７５ｍｇ、約５００ｍｇ、またはそれを上回る抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体が対象に投与される方法を含む。

一実施形態では、ｈＩＬ－６Ｒ抗体は、１週間当たり１００～１５０ｍｇで投与される。別の実施形態では、ｈＩＬ－６Ｒ抗体は、２週間毎に１００～２００ｍｇで投与される。その他の実施形態では、ｈＩＬ－６Ｒ抗体は、１週間当たり約１００または約１５０ｍｇで投与される。その他の実施形態では、ｈＩＬ－６Ｒ抗体は、２週間毎に約１００、１５０、または２００ｍｇで投与される。「２週間に１回」は、「ｑ２ｗ」または「２週間当たり１回」と同一の意味、すなわち抗体は、２週間の期間中に１回投与されるという意味を有する。ある種の実施形態によれば、抗体は皮下投与される。

ある種の実施形態では、抗体は、約１００ｍｇ、１５０ｍｇ、または約２００ｍｇで２週間に１回投与される。この文脈において、「約」とは、記載された量の５％内に収まる量を指す。例えば、「約１００ｍｇ」は、９５～１０５ｍｇの範囲である。ある種の実施形態によれば、抗体は皮下投与される。

対象に投与される抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体の量は、対象の体重１キログラム当たりの抗体のミリグラム（すなわち、ｍｇ／ｋｇ）として表現される。例えば、本技術の方法には、対象の体重１ｋｇ当たり約０．０１～約１００ｍｇ、約０．１～約５０ｍｇ、または約１～約１０ｍｇの日用量で、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体を対象に投与することが含まれる。

様々な実施形態では、抗体は、
－約２１ｍＭのヒスチジン、
－約４５ｍＭのアルギニン、
－約０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－約５％（ｗ／ｖ）のショ糖、および
－約１００ｍｇ／ｍＬ～約２００ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有する約ｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

別の実施形態では、抗体は、
－約２１ｍＭのヒスチジン、
－約４５ｍＭのアルギニン、
－約０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－約５％（ｗ／ｖ）のショ糖、および
－少なくとも約１３０ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有するｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

別の実施形態では、抗体は、
－約２１ｍＭのヒスチジン、
－約４５ｍＭのアルギニン、
－約０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－約５％（ｗ／ｖ）のショ糖、および
－約１３１．６ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有する約ｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される

別の実施形態では、抗体は、
－約２１ｍＭのヒスチジン、
－約４５ｍＭのアルギニン、
－約０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－約５％（ｗ／ｖ）のショ糖；および
－約１７５ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有する約ｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

他の実施形態では、抗体は、
－２１ｍＭのヒスチジン、
－４５ｍＭのアルギニン、
－０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－５％（ｗ／ｖ）ショ糖、および
－１００ｍｇ／ｍＬ～２００ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有するｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

別の実施形態では、抗体は、
－２１ｍＭのヒスチジン、
－４５ｍＭのアルギニン、
－０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－５％（ｗ／ｖ）ショ糖、および
－少なくとも１３０ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有するｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

別の実施形態では、抗体は、
－２１ｍＭのヒスチジン、
－４５ｍＭのアルギニン、
－０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－５％（ｗ／ｖ）のショ糖、および
－１３１．６ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有するｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

別の実施形態では、抗体は、
－２１ｍＭのヒスチジン、
－４５ｍＭのアルギニン、
－０．２％（ｗ／ｖ）のポリソルベート２０、
－５％（ｗ／ｖ）のショ糖；および
－１７５ｍｇ／ｍＬの抗体
を含有するｐＨ６．０の水性緩衝溶液として投与される。

本技術の方法は、所定のタイムコースにおいて、複数用量の抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体を対象に投与することを含む。例えば、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体は、１日当たり約１～５回、１週間当たり約１～５回、１ヶ月当たり約１～５回、または１年当たり約１～５回投与可能である。ある種の実施形態では、本技術の方法は、第１の時点において、第１の用量の抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体を対象に投与すること、それに後続して第２の時点において、少なくとも第２の用量の抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体を対象に投与することを含む。第１の用量と第２の用量は、ある種の実施形態では、同一量の抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体を含有し得る。例えば、第１の用量と第２の用量は、約１０ｍｇ～約５００ｍｇ、約２０ｍｇ～約３００ｍｇ、約１００ｍｇ～約２００ｍｇ、または約１００ｍｇ～約１５０ｍｇの抗体をそれぞれ含有し得る。第１の用量と第２の用量との間の時間は約数時間～数週間であり得る。例えば、第２の時点（すなわち、第２の用量が投与されるとき）は、第１の時点（すなわち、第１の用量が投与されたとき）から約１時間～約７週間後であり得る。本技術のある特定の例示的実施形態によれば、第２の時点は、第１の時点から約１時間、約４時間、約６時間、約８時間、約１０時間、約１２時間、約２４時間、約２日間、約３日、約４日、約５日、約６日、約７日、約２週間、約４週間、約６週間、約８週間、約１０週間、約１２週間、約１４週間後、またはそれより後であり得る。ある種の実施形態では、第２の時点は、約１週間または約２週間である。第３回以降の用量は、対象の治療経過全体を通じて同様に投与される。

本技術は、抗ＩＬ－６Ｒ抗体もしくはその抗原結合断片、および／または１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤを含む治療組成物を使用する方法を提供する。本技術の治療組成物は、適する担体、賦形剤、および移送、送達、忍容性等の改善を実現するために製剤中に組み込まれるその他の薬剤と共に投与される。多数の適する製剤が、すべての製薬化学者にとって公知の処方集に見出される：Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｍａｃｋ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｃｏｍｐａｎｙ，Ｅａｓｔｏｎ，ＰＡ。このような製剤として、例えば粉末、ペースト、軟膏、ゼリー、ワックス、オイル、脂質、脂質（カチオン性またはアニオン性）含有小胞（例えば、リポフェクチン（商標）等）、ＤＮＡコンジュゲート、無水吸収ペースト、水中油型および油中水型エマルジョン、カーボワックス乳剤（様々な分子量のポリエチレングリコール）、半固体ゲル、およびカーボワックスを含有する半固体の混合物が挙げられる。Ｐｏｗｅｌｌら、“Ｃｏｍｐｅｎｄｉｕｍ ｏｆ ｅｘｃｉｐｉｅｎｔｓ ｆｏｒ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｓ”ＰＤＡ（１９９８年）Ｊ Ｐｈａｒｍ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈｎｏｌ ５２：２３８～３１１頁も参照。

用量は、投与される対象の年齢および体重、標的疾患、状態、投与経路等に依存して変化し得る。様々な送達システム、例えばリポソーム内封入、微粒子、マイクロカプセル、受容体介在性エンドサイトーシスが公知であり、また本技術の医薬組成物を投与するのに使用可能である（例えば、Ｗｕら、（１９８７年）Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２６２：４４２９～４４３２頁を参照）。導入する方法として、皮内、筋肉内、腹腔内、静脈内、皮下、鼻腔内、硬膜外、および経口経路が挙げられるが、ただしこれらに限定されない。組成物は、任意の好都合な経路により、例えば輸液またはボーラス注射により、上皮または皮膚粘膜ライニング（例えば、口腔粘膜、直腸および腸粘膜等）を通じた吸収により投与され、またその他の生物学的に活性な薬剤と共に投与される場合もある。投与は全身的または局所的であり得る。ｈＩＬ－６Ｒ抗体は皮下に投与可能である。ＤＭＡＲＤは、経口投与または筋肉内投与可能である。

医薬組成物は、小胞、特にリポソーム内に送達することも可能である（Ｌａｎｇｅｒ（１９９０）Ｓｃｉｅｎｃｅ ２４９：１５２７～１５３３頁を参照）。特定の状況では、医薬組成物は、例えばポンプまたはポリマー材料を使用しながら、制御放出システム内に送達可能である。別の実施形態では、制御放出システムは、組成物の標的近傍に配置可能であり、したがって全身投与量の一部分のみを必要とする。

注射用製剤は、静脈内、皮下、皮内および筋肉内注射、局所注射、点滴注射などのための投薬形態を含み得る。これらの注射用製剤は、公知の方法によって調製することができる。例えば、注射用製剤は、例えば、上記抗体またはその塩を、注射に慣用的に使用される無菌水性媒体または油性媒体に溶解、懸濁または乳化させることによって調製することができる。注射用水性媒体としては、例えば、アルコール（例えば、エタノール）、ポリアルコール（例えば、プロピレングリコール、ポリエチレングリコール）、非イオン界面活性剤［例えば、ポリソルベート８０、ＨＣＯ－５０（水素化ヒマシ油のポリオキシエチレン（５０ｍｏｌ）付加物）など］などの適切な可溶化剤と組み合わせて用いることができる生理食塩水、グルコースおよび他の補助剤を含有する等張溶液などがある。油性媒体としては、安息香酸ベンジル、ベンジルアルコールなどの可溶化剤と組み合わせて使用することができるゴマ油、大豆油などが用いられる。このようにして調製された注射液は、適切なアンプルに充填することができる。

抗体は、典型的には、本明細書、およびその全体が参照により本明細書に組み入れられる国際公開第２０１１／０８５１５８号に記載されるように製剤化される。

有利には、上述の経口または非経口使用のための医薬組成物は、活性成分の用量に適合させるのに好適な単位投与量で投薬形態に調製される。単位投薬量中のこのような投薬形態は、例えば、錠剤、丸剤、カプセル剤、注射剤（アンプル）、坐薬などを含む。含まれるＤＭＡＲＤの量は、使用される具体的なＤＭＡＲＤに応じて、経口単位用量では、一般的に１投与剤形当たり約５～３０００ｍｇである。含まれるｈＩＬ－６Ｒ抗体の量は、一般的に１皮下投与剤形当たり約１００～２００ｍｇである。

本明細書に開示される方法に基づき、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体（または、該抗体を含む医薬製剤）は、任意の許容されるデバイスまたは機構を使用して対象に投与可能である。例えば、投与は、シリンジおよび針を用いて、または再使用可能なペンおよび／もしくは自動注入器送達デバイスを用いて達成することができる。本技術の方法は、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体（または抗体を含む医薬製剤）を投与するための多数の再使用可能なペンおよび／または自動注入器送達デバイスの使用を含む。このようなデバイスの例としては、限定されないが、ほんの数例を挙げると、ＡＵＴＯＰＥＮ（登録商標）（Ｏｗｅｎ Ｍｕｍｆｏｒｄ，Ｉｎｃ．、Ｗｏｏｄｓｔｏｃｋ、ＵＫ）、ＤＩＳＥＴＲＯＮＩＣ（登録商標）ペン（Ｄｉｓｅｔｒｏｎｉｃ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍｓ、Ｂｅｒｇｄｏｒｆ、Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）、ＨＵＭＡＬＯＧ ＭＩＸ ７５／２５（登録商標）ペン、ＨＵＭＡＬＯＧ（登録商標）ペン、ＨＵＭＡＬＩＮ ７０／３０（登録商標）ペン（Ｅｌｉ Ｌｉｌｌｙ ａｎｄ Ｃｏ．、Ｉｎｄｉａｎａｐｏｌｉｓ、ＩＮ）、ＮＯＶＯＰＥＮ（登録商標） Ｉ、ＩＩおよびＩＩＩ（Ｎｏｖｏ Ｎｏｒｄｉｓｋ、Ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ、Ｄｅｎｍａｒｋ）、ＮＯＶＯＰＥＮ ＪＵＮＩＯＲ（登録商標）（Ｎｏｖｏ Ｎｏｒｄｉｓｋ、Ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ、Ｄｅｎｍａｒｋ）、ＢＤ（登録商標）ペン（Ｂｅｃｔｏｎ Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ、Ｆｒａｎｋｌｉｎ Ｌａｋｅｓ、ＮＪ）、ＯＰＴＩＰＥＮ（登録商標）、ＯＰＴＩＰＥＮ ＰＲＯ（登録商標）、ＯＰＴＩＰＥＮ ＳＴＡＲＬＥＴ（登録商標）、およびＯＰＴＩＣＬＩＫ（登録商標）（ｓａｎｏｆｉ－ａｖｅｎｔｉｓ、Ｆｒａｎｋｆｕｒｔ、Ｇｅｒｍａｎｙ）が含まれる。本技術の医薬組成物の皮下送達における用途を有する使い捨てペンおよび／または自動注入器送達デバイスの例としては、限定されないが、ほんの数例を挙げると、ＳＯＬＯＳＴＡＲ（登録商標）ペン（ｓａｎｏｆｉ－ａｖｅｎｔｉｓ）、ＦＬＥＸＰＥＮ（登録商標）（Ｎｏｖｏ Ｎｏｒｄｉｓｋ）、およびＫＷＩＫＰＥＮ（登録商標）（Ｅｌｉ Ｌｉｌｌｙ）、ＳＵＲＥＣＬＩＣＫ（登録商標） Ａｕｔｏｉｎｊｅｃｔｏｒ（Ａｍｇｅｎ、Ｔｈｏｕｓａｎｄ Ｏａｋｓ、ＣＡ）、ＰＥＮＬＥＴ（登録商標）（Ｈａｓｅｌｍｅｉｅｒ、Ｓｔｕｔｔｇａｒｔ、Ｇｅｒｍａｎｙ）、ＥＰＩＰＥＮ（Ｄｅｙ、Ｌ．Ｐ．）、ならびにＨＵＭＩＲＡ（登録商標）ペン（Ａｂｂｏｔｔ Ｌａｂｓ、Ａｂｂｏｔｔ Ｐａｒｋ、ＩＬ）が含まれる。

抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体（または抗体を含む医薬製剤）を対象に送達するためのマイクロインフューザーの使用もまた、本明細書において意図される。本明細書で使用される場合、用語「マイクロインフューザー」とは、長期間（例えば、約１０、１５、２０、２５、３０分またはそれ以上）にわたって、大量（例えば、約２．５ｍＬまたはそれ以上）の治療製剤をゆっくりと投与するように設計された皮下送達デバイスを意味する。例えば、米国特許第６，６２９，９４９号；米国特許第６，６５９，９８２号；およびＭｅｅｈａｎら、Ｊ．Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｒｅｌｅａｓｅ、４６巻：１０７～１１６頁（１９９６年）を参照されたい。マイクロインフューザーは、高濃度（例えば、約１００、１２５、１５０、１７５、２００ｍｇ／ｍＬまたはそれ以上）および／または粘稠溶液内に含有される大用量の治療タンパク質の送達に特に有用である。

一実施形態では、抗体はプレフィルドシリンジを用いて投与される。

別の実施形態では、抗体は、安全システムを備えたプレフィルドシリンジを用いて投与される。例えば、安全システムは、偶発的な針刺し事故を防止する。様々な実施形態では、抗体は、ＥＲＩＳ（商標）安全システム（Ｗｅｓｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｉｎｃ．社）を備えたプレフィルドシリンジを用いて投与される。それらの全体が参照により本明細書に組み入れられる米国特許第５，２１５，５３４号および同第９，２４８，２４２号も参照されたい。

別の実施形態では、抗体は、オートインジェクターを用いて投与される。様々な実施形態では、抗体は、ＰＵＳＨＣＬＩＣＫ（商標）技術（ＳＨＬ Ｇｒｏｕｐ）を特徴とするオートインジェクターを用いて投与される。様々な実施形態では、自動注入器は、ある用量の組成物および／または抗体の対象への投与を可能にするシリンジを含むデバイスである。それらの全体が参照により本明細書に組み入れられる米国特許第９，４２７，５３１号および同第９，５６６，３９５号も参照されたい。

併用療法
本技術は、関節リウマチを治療する方法であって、そのような治療を必要としている対象に、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体を、少なくとも１つの追加の治療剤と組み合わせて投与することを含む、前記方法を含む。本技術の方法を実践する際に抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体と組み合わせて投与可能である追加の治療剤の例として、ＤＭＡＲＤ、およびヒト対象における関節リウマチを治療、防止し、または良化させることが公知の任意のその他の化合物が挙げられるが、ただしこれらに限定されない。特に、本技術の方法の文脈において、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体と組み合わせて投与される追加の治療剤の非限定的な例として、メトトレキサート、スルファサラジン、ヒドロキシクロロキン、およびレフルノミドが挙げられるが、ただしこれらに限定されない。本方法において、追加の治療剤（複数可）は、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体と同時または連続して投与可能である。例えば、同時投与の場合、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体および少なくとも１つの追加の治療剤の両方を含有する医薬製剤を作成することができる。本技術の方法を実践する際に抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体と組み合わせて投与される追加の治療剤の量は、当技術分野において公知および容易に入手可能なルーチン法を使用して容易に決定することができる。

本技術の本開示は、下記のいずれかを含む医薬組成物を提供する：
１００～１５０ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１０～２５ｍｇのメトトレキサートを含む組成物。
１００～２００ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１０～２５ｍｇのメトトレキサートを含む組成物。
１００～１５０ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および６～２５ｍｇのメトトレキサートを含む組成物。
１００～２００ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および６～２５ｍｇのメトトレキサートを含む組成物。
１００～１５０ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１０～２０ｍｇのレフルノミドを含む組成物。
１００～２００ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１０～２０ｍｇのレフルノミドを含む組成物。
１００～１５０ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１０００～３０００ｍｇのスルファサラジンを含む組成物。
１００～２００ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１０００～３０００ｍｇのスルファサラジンを含む組成物。
１００～１５０ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および２００～４００ｍｇのヒドロキシクロロキンを含む組成物。
１００～２００ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および２００～４００ｍｇのヒドロキシクロロキンを含む組成物。

本技術の開示は、下記のいずれかを含む、関節リウマチと関連する症状を改善する方法を提供する：
１週間当たり１００～１５０ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１０～２５ｍｇのメトトレキサートを、それを必要としている対象に投与することを含む方法。
２週間毎に１００～２００ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１週間当たり１０～２５ｍｇのメトトレキサートを、それを必要としている対象に投与することを含む方法。
１週間当たり１００～１５０ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および６～２５ｍｇのメトトレキサートを、それを必要としている対象に投与することを含む方法。
２週間毎に１００～２００ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１週間当たり６～２５ｍｇのメトトレキサートを、それを必要としている対象に投与することを含む方法。
１週間当たり１００～１５０ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１日当たり１０～２０ｍｇのレフルノミドを、それを必要としている対象に投与することを含む方法。
２週間毎に１００～２００ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１日当たり１０～２０ｍｇのレフルノミドを、それを必要としている対象に投与することを含む方法。
１週間当たり１００～１５０ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１日当たり１０００～３０００ｍｇのスルファサラジンを、それを必要としている対象に投与することを含む方法。
２週間毎に１００～２００ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１日当たり１０００～３０００ｍｇのスルファサラジンを、それを必要としている対象に投与することを含む方法。
１週間当たり１００～１５０ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１日当たり２００～４００ｍｇのヒドロキシクロロキンを、それを必要としている対象に投与することを含む方法。
２週間毎に１００～２００ｍｇのサリルマブ（ＳＡ１５３１９１）および１日当たり２００～４００ｍｇのヒドロキシクロロキンを、それを必要としている対象に投与することを含む方法。

バイオマーカー
本開示は、そのような治療を必要とする対象に、ｈＩＬ－６Ｒと特異的に結合する治療有効量の抗体またはその抗体結合断片、および場合により、治療有効量の１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを投与することにより、関節リウマチを治療する方法であって、前記対象内の１つまたはそれ以上のＲＡ関連バイオマーカーのレベルが投与後に修正される（例えば、場合に応じて増加、減少する等）、前記方法を含む。関連する態様では、本技術は、対象に、ｈＩＬ－６Ｒと特異的に結合する治療有効量の抗体またはその抗原結合断片、および場合により、治療有効量の１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを投与することにより、対象におけるＲＡ関連バイオマーカーを減少させるための方法を含む。

ＲＡ関連バイオマーカーの例として、例えば高感度Ｃ反応性タンパク質（ｈｓＣＲＰ）、血清アミロイドＡ（ＳＡＡ）、赤血球沈降速度（ＥＳＲ）、血清ヘプシジン、インターロイキン－６（ＩＬ－６）、およびヘモグロビン（Ｈｂ）が挙げられるが、ただしこれらに限定されない。当技術分野の当業者により認識されるように、ＲＡ関連バイオマーカーの増加または減少は、抗ＩＬ－６Ｒ抗体の投与後の定義された時点で対象において測定されたバイオマーカーのレベルを、投与前に対象において測定されたバイオマーカーのレベル（すなわち、「ベースライン測定値」）と比較することにより決定可能である。バイオマーカーが測定可能である定義された時点は、例えば、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体の投与から約４時間、８時間、１２時間、１日、２日、３日、４日、５日、６日、７日、８日、９日、１０日、１５日、２０日、３５日、４０日後、またはそれ以降であり得る。

本技術のある種の実施形態によれば、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体を対象に投与した後に、対象は、ｈｓＣＲＰ、ＳＡＡ、ＥＳＲ、および／またはヘプシジンのうちの１つまたはそれ以上について、そのレベルの減少を示す可能性がある。例えば、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体、および場合により１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを毎週投与した後の約１２週時点において、対象は、（ｉ）約４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％、９５％、またはそれを上回るｈｓＣＲＰの減少；（ｉｉ）約４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％、９５％、もしくはそれを上回るＳＡＡの減少；（ｉｉｉ）約１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、５５％、もしくはそれを上回るＥＳＲの減少；および／または（ｉｖ）約３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、もしくはそれを上回るヘプシジンの減少のうちの１つまたはそれ以上を示し得る。

本技術のある特定のその他の実施形態によれば、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体、および場合により、１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを対象に投与した後に、対象は、ＨｂまたはＩＬ－６のうちの１つまたはそれ以上について、そのレベルの増加を示し得る。例えば、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体、および場合により、１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを毎週投与した後の約１２週時点において、対象は、（ｖ）約０．５％、１．０％、１．５％、２．０％、２．５％、３．０％、３．５％、４．０％、４．５％、５．０％、５．５％、６．０％、もしくはそれを上回るＨｂの増加；および／または（ｖｉ）約１００％、１５０％、２００％、２５０％、３００％、３５０％、４００％、４５０％、５００％、５５０％、６００％、６５０％、７００％、７５０％、８００％、もしくはそれを上回るＩＬ－６の増加のうちの１つまたはそれ以上を示し得る。

本技術は、対象が、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体の投与が有益である好適対象であるか判断するための方法を含む。例えば、個人が、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体および／または１つもしくはそれ以上のＤＭＡＲＤの投与を受ける前に、疾患状態を示唆するＲＡ関連バイオマーカーのレベルを呈する場合には、それゆえに個人は抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体の投与が有益である好適対象として特定される。ある特定の例示的な実施形態によれば、個人が、（ｉ）約４ｍｇ／Ｌを上回る（例えば、約４．５ｍｇ／Ｌ、約５．０ｍｇ／Ｌ、約５．５ｍｇ／Ｌ、約６．０ｍｇ／Ｌ、約７．０ｍｇ／Ｌ、約１０．０ｍｇ／Ｌ、約１５．０ｍｇ／Ｌ、約２０．０ｍｇ／Ｌ、またはそれを上回る）ｈｓＣＲＰのレベル；（ｉｉ）約３８００ｎｇ／ｍＬを上回る（例えば、約４０００ｎｇ／ｍＬ、４５００ｎｇ／ｍＬ、約５０００ｎｇ／ｍＬ、約５５００ｎｇ／ｍＬ、約６０００ｎｇ／ｍＬ、約１０，０００ｎｇ／ｍＬ、約２０，０００ｎｇ／ｍＬ、約２５，０００ｎｇ／ｍＬ、約３０，０００ｎｇ／ｍＬ、約３５，０００ｎｇ／ｍＬ、約４０，０００ｎｇ／ｍＬ、約４５，０００ｎｇ／ｍＬ、またはそれを上回る）ＳＡＡのレベル；（ｉｉｉ）約１５ｍｍ／時間を上回る（例えば、約１６ｍｍ／時間、約１７ｍｍ／時間、約１８ｍｍ／時間、約１９ｍｍ／時間、約２０ｍｍ／時間、約２１ｍｍ／時間、約２２ｍｍ／時間、約２５ｍｍ／時間、約３０ｍｍ／時間、約３５ｍｍ／時間、約４０ｍｍ／時間、約４５ｍｍ／時間、約５０ｍｍ／時間、またはそれを上回る）ＥＳＲ；および／または（ｉｖ）約６０ｎｇ／ｍＬを上回る（例えば、約６２ｎｇ／ｍＬ、約６４ｎｇ／ｍＬ、約６８ｎｇ／ｍＬ、約７０ｎｇ／ｍＬ、約７２ｎｇ／ｍＬ、約７４ｎｇ／ｍＬ、約７６ｎｇ／ｍＬ、約７８ｎｇ／ｍＬ、約８０ｎｇ／ｍＬ、約８２ｎｇ／ｍＬ、約８４ｎｇ／ｍＬ、約８５ｎｇ／ｍＬ、約９０ｎｇ／ｍＬ、約９５ｎｇ／ｍＬ、約１００ｎｇ／ｍＬ、約１０５ｎｇ／ｍＬ、またはそれを上回る）ヘプシジンのレベルのうちの１つまたはそれ以上を呈する場合には、該個人は抗ｈＩＬ－６Ｒ／ＤＭＡＲＤ療法に対する良好な候補として特定される。抗ｈＩＬ－６Ｒ療法に対する好適候補として個人を特定するために、追加の基準、例えばＲＡのその他の臨床的インジケーター等を上記ＲＡ関連バイオマーカーのいずれかと組み合わせて使用することができる。

対象母集団
本技術によれば、「対象」とは、ヒト対象またはヒト患者を意味する。

ある種の実施形態では、本明細書に記載される方法および組成物は、特定の対象母集団に投与される。この母集団には、関節リウマチについて、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体以外の治療レジメンによる治療をこれまでに受けたことがある対象が含まれる。この治療レジメンには、ＤＭＡＲＤ、例えば抗ＴＮＦ－α療法（ＴＮＦｉ）等、例えば生物学的抗ＴＮＦ－α治療レジメン、および／またはＪＡＫ阻害剤（ＪＡＫｉ）療法が含まれる。生物学的抗ＴＮＦ－αアンタゴニストには、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、およびセルトリズマブペゴルが含まれる。ＪＡＫ阻害剤には、バリシチニブ、トファシチニブ、およびウパダシチニブが含まれる。この治療レジメンには、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体が存在しないその他のＤＭＡＲＤ療法も含まれる。この療法で使用されるＤＭＡＲＤには、メトトレキサート、スルファサラジン、ヒドロキシクロロキン、およびレフルノミドが含まれる。ＤＭＡＲＤは、単独で、または抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体ではない別の療法と組み合わせて投与することができる。特別な実施形態では、これまでの治療レジメンはメトトレキサートであった。ある種の実施形態では、対象は、抗ＴＮＦ－αおよびその他のＤＭＡＲＤ療法の両方を投与された。特別な実施形態では、これまでの治療レジメンはＪＡＫｉであった。ある種の実施形態では、対象は、ＪＡＫｉおよびその他のＤＭＡＲＤ療法の両方を投与された。

本技術によれば、「治療を受けたが効果がなかった」とみなされる対象は、様々な実施形態において、１つもしくはそれ以上のこれまでの治療レジメンに対して不耐性であることが判明した対象、および／または１つもしくはそれ以上のこれまでの治療レジメンに対して不適切な応答を示した対象、一般的に、１つもしくはそれ以上の治療レジメンがこれまでに投与されたにもかかわらず、活動性関節リウマチを呈するかまたは有するとなおもみなされる対象である。「活動性関節リウマチ」は一般的に下記のように定義される：
－代表的な定量的腫脹関節数検査および圧痛関節数検査において医師が計測したときに、６６箇所の関節のうち少なくとも６箇所の腫脹関節および６８箇所の関節のうち８箇所の圧痛関節、
－高感度Ｃ反応性タンパク質（ｈｓ－ＣＲＰ）≧８ｍｇ／Ｌ、またはＥＳＲ≧２８ｍｍ／Ｈ
－ＤＡＳ２８ＥＳＲ＞５．１。

一実施形態では、抗体とは異なる少なくとも１つのＤＭＡＲＤを投与することにより、関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象は、メトトレキサート、スルファサラジン、レフルノミド、およびヒドロキシクロロキンからなる群から選択されるＤＭＡＲＤを投与することにより、関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象である。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤはメトトレキサートである。

別の実施形態では、抗体とは異なる１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを投与することにより、関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象は、メトトレキサートに対して不適切な応答または不耐性を有した対象である。

本技術によれば、抗体とは異なる１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを投与することにより、関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象については、該１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤは該対象に対してもはや投与されず、抗体が、様々な実施形態において、該対象に対する単剤療法において単独で投与される。本技術によれば、「単剤療法」とは、抗体の投与を受ける対象は、抗体の投与過程において、任意のその他のＤＭＡＲＤ（または、その他の治療レジメン）が投与されないことを意味する。

一実施形態では、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体、および場合により、１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤの組合せ以外の治療レジメンを投与することにより、関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象は、抗ＴＮＦ－α治療レジメンを投与することにより、関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象である。

一実施形態では、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体、および場合により、１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤの組合せ以外の治療レジメンを投与することにより、関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象は、ＪＡＫｉ治療レジメンを投与することにより、関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象である。

別の実施形態では、抗体とは異なる１つまたはそれ以上の治療レジメンを投与することにより、関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象は、抗ＴＮＦ－α治療レジメンに対して不適切な応答または不耐性を有した対象である。別の実施形態では、抗体とは異なる１つまたはそれ以上の治療レジメンを投与することにより、関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象は、ＪＡＫｉ治療レジメンに対して不適切な応答または不耐性を有した対象である。

本技術によれば、抗体とは異なる１つまたはそれ以上の治療レジメンを投与することにより、関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象に対して、該１つまたはそれ以上の治療は該対象に対してもはや投与されず、様々な実施形態では、抗体が対象に対する単剤療法において単独で投与される。

様々な実施形態では、対象は、ＤＭＡＲＤまたはその他の治療レジメンを用いた治療から引き起こされた１つまたはそれ以上の身体反応、状態、または症状に起因して、ＤＭＡＲＤおよび／またはその他の治療レジメンに対して不耐性である。身体的反応、状態、または症状として、アレルギー、疼痛、悪心、下痢、高窒素血症、胃の出血、腸出血、口内炎、血小板減少、小腸の穿孔、細菌性感染症、歯肉または口腔の炎症、胃の内層または腸の内層の炎症、細菌性敗血症、胃潰瘍、腸潰瘍、皮膚の太陽光過敏症、浮動性めまい、食欲不振、エネルギー不足、および嘔吐を挙げることができる。ある種の実施形態では、不耐性は、対象を検査した際に、対象によりまたは医療専門家により決定可能である。様々な実施形態では、ＤＭＡＲＤは、メトトレキサート、スルファサラジン、レフルノミド、およびヒドロキシクロロキンからなる群から選択される。ある種の実施形態では、ＤＭＡＲＤはメトトレキサートである。ある種の実施形態では、ＤＭＡＲＤは抗ＴＮＦα治療レジメンである。ある種の実施形態では、ＤＭＡＲＤはＪＡＫｉ治療レジメンである。

その他の実施形態では、対象はＲＡに起因して生活の質が低下している。ある種の実施形態では、ＲＡに起因して生活の質が低下している対象は、欧州版生活の質－５次元３レベル（ＥＱ－５Ｄ－３Ｌ）におけるベースラインからの変化、関節リウマチ疾患効果におけるベースラインからの変化（ＲＡＩＤ）、関節炎に起因する失業日数、関節炎に起因する作業効率の５０％以上の低下、関節炎の作業効率妨害率、関節炎に起因する家事作業不能日数、関節炎に起因して家事労働作業効率が５０％以上低下した日数、関節炎に起因する家庭／社会／レジャー活動不能日数、関節炎に起因する外部支援雇用日数、ＲＡによる家事労働作業効率妨害率、朝のこわばりＶＡＳ、個々のＡＣＲコンポーネント－ＴＪＣおよびＳＪＣ、個々のＡＣＲコンポーネント－医師による全体的なＶＡＳ、参加者による全体的なＶＡＳおよび疼痛ＶＡＳ、ならびに個々のＡＣＲコンポーネント－ＥＳＲレベルから選択されるメトリックにおいて、平均よりも重症としてスコア評定される。その他の実施形態では、対象は、治療開始前の平均ＨＡＱ－ＤＩまたはＤＡＳ－２８スコアよりも重症のスコアを有する。

ある種の実施形態では、１つまたはそれ以上の上記掲載のメトリックスにおいて平均よりも重症としてスコア評定される対象は、該メトリックについてベースライン値よりも重症であるスコアを有する。様々な実施形態では、治療を受けた後でも、ベースライン値のスコアを有するか、または１つもしくはそれ以上の上記掲載のメトリックスにおいて、ベースライン値よりも重症のスコアを有する対象では、該対象が該治療に対して不適切な応答者であることが示唆される。その他の実施形態では、治療を受けた後でも、１つまたはそれ以上の上記掲載のメトリックスにおいて、ベースライン値よりも重症のスコアを有する対象では、該対象が該治療に対して不適切な応答者であることが示唆される。

ある種の実施形態では、上記掲載のメトリックについて、ベースライン値よりも重症であるスコアを該メトリックスについて有する対象は、ベースラインよりも少なくとも１０、２０、３０、４０、５０、６０、７０、８０、９０、または１００％重症であるスコアを有する。

療法は、任意の順序で連続してまたは同時に実施することができる。ある種の実施形態では、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体および１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを組み合わせて投与を受ける前の２年以内に、対象はこれらの療法を施されたことがある。その他の実施形態では、抗ｈＩＬ－６Ｒ抗体および１つまたはそれ以上のＤＭＡＲＤを組み合わせて投与を受ける前の１、２、３、４、５、６、７、８、９、または１０年以内に、これらの療法が施されたことがある。

ある種の実施形態では、本明細書に記載の方法および組成物は、上記治療レジメンの１つまたはそれ以上を施されたが、そのような治療は効果をなかった特定の対象母集団に投与される。本明細書で使用される場合、１つもしくはそれ以上の用量が、関節リウマチと関連する１つもしくはそれ以上の症状において検出可能な改善をもたらさないとき、または治療が、関節リウマチの状態もしく症状（複数可）を惹起する基礎となる病態機構（複数可）と相関関係を有する生物学的効果（例えば、特定のバイオマーカーレベルの減少）を引き起こさないとき、治療は効果がなかった。例えば、下記の症状または状態のいずれかにおいて改善を引き起こさない治療は無効とみなされる：慢性疾患貧血、発熱、鬱病、倦怠感、リウマトイド性結節、脈管炎、ニューロパシー、強膜炎、心膜炎、フェルティ症候群、および／または関節破壊。

検出可能な改善は、米国リウマチ学会（ＡＣＲ）の関節リウマチ分類基準を使用してやはり検出可能である。例えば、ベースラインからの２０（ＡＣＲ２０）、５０（ＡＣＲ５０）、または７０％（ＡＣＲ７０）の改善は、検出可能な改善を示すのに使用可能である。検出可能な改善は、ＤＡＳ２８スコアのコンポーネントについて、そのいずれかにおける改善を測定することにより明らかにすることもできる。

本発明は、下記の実施例（さらなる限定と解釈してはならない）によりさらに例証される。図面、ならびに本出願全体を通じて引用されたすべての参考資料、特許、および公開特許出願の内容は、目的の如何を問わず、参照によって本明細書に明示的に組み入れられる。

さらに、本発明に基づき、当技術分野の技能範囲内の従来の分子生物学、微生物学、および組換えＤＮＡ技術を採用することができる。そのような技術は、文献において完全に説明されている。例えば、Ｇｒｅｅｎ ＆ Ｓａｍｂｒｏｏｋ，Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｃｌｏｎｉｎｇ：Ａ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍａｎｕａｌ，Ｆｏｕｒｔｈ Ｅｄｉｔｉｏｎ（２０１２年）Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｐｒｅｓｓ，Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ；ＤＮＡ Ｃｌｏｎｉｎｇ：Ａ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ａｐｐｒｏａｃｈ，Ｖｏｌｕｍｅｓ Ｉ ａｎｄ ＩＩ（Ｄ．Ｎ．Ｇｌｏｖｅｒ ｅｄ．１９８５年）；Ｏｌｉｇｏｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ（Ｍ．Ｊ．Ｇａｉｔ ｅｄ．１９８４年）；Ｎｕｃｌｅｉｃ Ａｃｉｄ Ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ［Ｂ．Ｄ．Ｈａｍｅｓ ＆ Ｓ．Ｊ．Ｈｉｇｇｉｎｓ ｅｄｓ．（１９８５）］；Ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ａｎｄ Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎ［Ｂ．Ｄ．Ｈａｍｅｓ ＆ Ｓ．Ｊ．Ｈｉｇｇｉｎｓ，ｅｄｓ．（１９８４年）］；Ａｎｉｍａｌ Ｃｅｌｌ Ｃｕｌｔｕｒｅ［Ｒ．Ｉ．Ｆｒｅｓｈｎｅｙ，ｅｄ．（１９８６年）］；Ｉｍｍｏｂｉｌｉｚｅｄ Ｃｅｌｌｓ Ａｎｄ Ｅｎｚｙｍｅｓ［ＩＲＬ Ｐｒｅｓｓ，（１９８６）］；Ｂ．Ｐｅｒｂａｌ，Ａ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｇｕｉｄｅ Ｔｏ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｃｌｏｎｉｎｇ（１９８４年）；Ｆ．Ｍ．Ａｕｓｕｂｅｌら（ｅｄｓ．），Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ ｉｎ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂｉｏｌｏｇｙ，Ｊｏｈｎ Ｗｉｌｅｙ ＆ Ｓｏｎｓ，Ｉｎｃ．（１９９４）を参照。

下記の実施例は、当業者に、本発明で取り上げた方法および組成物をどのように作成および使用するか、その完全なる開示および説明を提供するために記載されるのであって、本発明者らがその発明とみなすものの範囲を限定するようには意図されない。使用される数字（例えば量、温度等）に関して正確性を保証するための努力が払われているが、しかし若干の実験誤差および偏差について考慮すべきである。別途明記しない限り、部は重量部であり、分子量は平均分子量であり、温度はセ氏温度であり、および圧力は大気圧またはほぼ大気圧である。

この実施例は、本技術の抗体を用いた治療が、ＪＡＫｉによる治療を受けたが効果がなかったＲＡ対象の治療において有効であることを示す。

方法：
ＲＡの対象３４８例をサリルマブで治療した。ＲＡの対象は医師の裁量で選択し、薬物ラベルに従い治療した。中間分析を１２週目に実施した。

結果：
試験内の対象２６５例が、最長１２週間のベースライン後データを有した。

分析した対象の平均年齢は、５８．６歳（２４～８３）であった；患者３０４例のうち２３２例（７６．３％）は女性であった。平均疾患期間は１０．３歳であった。

併存症に関するデータは、患者３００例について入手可能であった：併存症は患者の８０．７％（ｎ＝２４２）において存在し、高頻度の併存症は、高血圧症および心血管系疾患、変性関節疾患、骨粗鬆症、糖尿病、および鬱病であった。（図２を参照）。

ベースライン時において、３２．５％（ｎ＝８６）が生物製剤未経験であった。ｂ／ｔｓＤＭＡＲＤによる最も一般的な事前治療には、ＴＮＦ阻害剤（ＴＮＦｉ、５６．２％、ｎ＝１４９）、非ＴＮＦｉバイオ医薬品（２９．１％、ｎ＝７７）、またはＪＡＫ阻害剤（ＪＡＫｉ、１７．４％、ｎ＝４６）が含まれた。表５を参照。ベースライン時において、４９％（ｎ＝１４９）が単剤療法としてサリルマブの投与を受け、また２９％（ｎ＝８８）が従来の合成ＤＭＡＲＤ（ｃｓＤＭＡＲＤ）と併用投与された（２２％について同時投与薬未特定、ｎ＝６７）。患者２６０例について、自己抗体データが入手可能であった：４７．３％（ｎ＝１２３）がＲＦ^＋／ＡＣＰＡ^＋であった；２９．２％（ｎ＝７６）がＲＦ^－／ＡＣＰＡ^－であった（表４を参照）。

治療開始時に、８９．８％（ｎ＝２７３）において、サリルマブを標準用量である２００ｍｇ／ｑ２ｗ／ｓ．ｃ．で投与した；１０．２％（ｎ＝３１）を１５０ｍｇ／サリルマブ／ｑ２ｗ／ｓ．ｃ．で治療した。７７．６％（ｎ＝２３６）に対してオートインジェクターを使用した一方、２２．４％（ｎ＝６８）についてはデバイスとしてプレフィルドシリンジを使用した。

サリルマブで１２週間治療した後、平均ＤＡＳ２８－ＥＳＲが、５．０±１．４６から３．０±１．４４に、またＣＤＡＩが２６．７±１３．７９から１３．６±１１．４まで低下した。ＤＡＳ２８－ＥＳＲ寛解／低疾患活動性を、対象の４２．８％（このパラメーターに関して有効なデータを有する患者ｎ＝７７／１８０）／５９．４％（ｎ＝１０７／１８０）において実現した；対象の１３．６％（ｎ＝２８／２０６）および４９％（ｎ＝１０１／２０６）が、ＣＤＡＩ寛解および低疾患活動性に達した。Ｂｏｏｌｅａｎ寛解が、１２週目に対象の９．５％において認められた。ＨＡＱ－ＤＩが、ベースライン時における１．３から１２週目には１．１まで改善した（表４）。平均ＣＤＡＩ改善は、自己抗体陰性対象（１２週目においてＣＤＡＩ－１５．４）と比較して、自己抗体陽性対象（１２週目において、ＲＦ^＋および／またはＡＣＰＡ^＋；ＣＤＡＩ－１２．５）について類似した（表６を参照）。ＪＡＫｉからサリルマブに切替えた対象（ｎ＝３２）は、別の化合物から切替えた対象よりも病状がより重症化し、疾患期間が長くなり、またより多くの治療をこれまでに受けた。ＪＡＫｉからサリルマブに切替えた対象とその他のＤＭＡＲＤから切替えた対象において、類似した効能を観測した；ＤＡＳ２８、ＣＤＡＩ、ＴＪＣ、ＳＪＣを含む疾患活動性転帰指標、および全体的な評価は、一貫して改善した（図１）。ＪＡＫｉ治療された対象３２例のうち２９例が、ＪＡＫｉによる治療を受けたが効果がなかったので、ＪＡＫｉ治療から切替えた（ＪＡＫｉ効能の欠如＝１２およびＪＡＫｉ効能の喪失＝１７）。ＪＡＫｉで治療された対象を、バリシチニブ（ｎ＝１３）またはトファシチニブ（ｎ＝１９）で治療した。

安全性は、ＩＬ－６－Ｒ阻害の予期されたプロファイルと整合し、また新たな安全性シグナルは生じなかった。有害事象および重篤な有害事象は、対象の３３．９％（１１８／３４８の患者）および６．３％（２２／３４８の患者）においてそれぞれ記載された。重篤な薬物有害反応は、３／３４８の患者（０．９％）において文書化された：注射部位反応（ｎ＝１）、胃炎（ｎ＝１）、および腹膜炎（ｎ＝１）。（表７を参照）。

結論：
このデータは、ＪＡＫｉによる治療を受けたが効果がなかったＲＡ対象において、サリルマブを用いた治療によって、迅速かつ臨床的に意味のある改善が実証されたことを示している。安全性プロファイルは比較臨床試験から報告されたデータと整合した。

ＪＡＫｉからサリルマブに切替えた患者（ｎ＝３２）は、別の化合物から切替えた患者よりも長い疾患期間を有した（ＲＡ診断以降の時間は、ＪＡＫｉから切替えた患者について１５３．９ヶ月であったのに対して、その他のＤＭＡＲＤから切替えた患者について１２３．３ヶ月であった）。

ＪＡＫｉからサリルマブに切替えた最も一般的な理由は、効能の喪失（ｎ＝１７、５３．１％）および効能の欠如（ｎ＝１２、３７．５％）であった。

類似した有効性が、その他のＤＭＡＲＤから切替えた患者との比較において、ＪＡＫｉからサリルマブに切替えた患者において観察された。ＤＡＳ２８、ＣＤＡＩ、ＴＪＣ、ＳＪＣを含む疾患活動性転帰指標、および全体的評価が一貫して改善した。

本開示の組成物および方法は、本明細書に記載される特定の実施形態によって範囲が限定されるものではない。実際、本明細書に記載されるものに付加して、本技術の様々な改変が、上記説明から当業者にとって明白となるであろう。そのような改変も、添付の特許請求の範囲の範囲内に含まれるように意図されている。

中間分析
現在実施中の中間分析（ＩＡ）は、これまでに行われた最後のＪＡＫｉ治療に対してＩＲであった患者（ＪＡＫｉ－ＩＲ）におけるサリルマブの安全性および有効性について妥当性確認するとともに、それに対する見識を深める。追加のサブグループ分析には、治療履歴（ｂＤＭＡＲＤ ＴＨ）のどの時期かを問わず、ＴＮＦ阻害剤（ＴＮＦｉ）または非ＴＮＦｉ ｂＤＭＡＲＤの投与を受けた患者、およびｂＤＭＡＲＤまたは標的合成ＤＭＡＲＤ（ｔｓＤＭＡＲＤ）の投与を受けなかった患者（ｂ／ｔｓＤＭＡＲＤ未経験）が含まれた。

サリルマブについて少なくとも１回の投与を受け、かつベースライン文書にアクセス可能であった患者４３９例が含まれた（ベースライン母集団、表８）。患者３８８例の部分について、追加のベースライン後効能データが入手可能であった（全分析母集団－ＪＡＫｉ－ＩＲ：ｎ＝６５；ＴＡ：ｎ＝３７；ｂＤＭＡＲＤ ＴＨ：ｎ＝１５０；ｂ／ｔｓＤＭＡＲＤ未経験：ｎ＝１３６）。すべての分析は記述式に限定される。

ベースライン時において、平均（±ＳＤ）臨床疾患活動性指標（ＣＤＡＩ）は、ＪＡＫｉ－ＩＲにおいて２７．１±１４．２、ＴＡにおいて１９．１±１５．２、ｂＤＭＡＲＤ ＴＨにおいて２３．０±１２．７、およびｂ／ｔｓ ＤＭＡＲＤ未経験において２５．０±１３．７であった（表８）。ベースライン時における健康評価質問表－障害指標（ＨＡＱ－ＤＩ）の評価より、平均（±ＳＤ）として、ＪＡＫｉ－ＩＲ患者において１．２±０．７、ＴＡ患者において１．１±０．７、ｂＤＭＡＲＤ ＴＨ患者において１．２±０．７、およびｂ／ｔｓＤＭＡＲＤ未経験患者において１．２±０．８が判明した（表８）。

全分析母集団内で、ＪＡＫｉ－ＩＲ患者の６１．５％、ＴＡ患者の２９．７％、ｂＤＭＡＲＤ ＴＨ患者の５０．０％、およびｂ／ｔｓＤＭＡＲＤ未経験患者の５２．９％が、グルココルチコイド開始サリルマブ療法の投与を受けた。

サリルマブ治療の６ヶ月の期間中、ＣＤＡＩが、ＪＡＫｉ－ＩＲ（２７．２±１４．１４～１４．９±１１．８１）およびＴＡ（２１．８±１４．７８～１２．２±１３．９６）において、ｂＤＭＡＲＤ ＴＨコホート（２３．７±１３．１５～１１．３±１０．２）およびｂ／ｔｓＤＭＡＲＤ未経験患者（２５．１±１３．９４～１０．３±１０．０４）の場合と同程度に改善した（図４Ａ）。同じ期間中、ＨＡＱ－ＤＩは比較的安定なままであった（図４Ｂ）。

安全性は、サリルマブの予期されたプロファイルと整合し、また新たなシグナルの出現は認められなかった。有害事象／重篤なＡＥが、ＪＡＫｉ－ＩＲ患者、ＴＡ患者、ｂＤＭＡＲＤ ＴＨ患者、およびｂ／ｔｓＤＭＡＲＤ未経験患者の６０．０％／１５．４％、４８．６％／１６．２％、５６．７％／９．３％、および５２．９％／１１．０％においてそれぞれ報告された。

重要なこととして、サリルマブを通常介護において投与することで、ＪＡＫｉに対してＩＲであった患者において、ならびにｂＤＭＡＲＤ事前治療患者、およびｂ／ｔｓＤＭＡＲＤ未経験患者においてＲＡ疾患活動性の改善が実証された。科学的理論に拘泥するつもりもないが、身体機能の実質的な変化が観測されなかったという事実は、第ＩＩＩ相トライアル^１～３と比較して、ＰＲＯＳＡＲＡにおいてベースラインＨＡＱ－ＤＩスコアが低めであったこと、および比較的短い観察時間に起因した可能性がある。表８：患者特性、疾患活動性、および血清学的状態に関するベースラインデータ。ベースライン母集団を示す。したがって、ベースライン値は、図４におけるベースライン値とは異なる可能性がある。

参照
1. Genovese MC, Fleischmann R, Kivitz AJ et al. Sarilumab Plus Methotrexate in Patients With Active Rheumatoid Arthritis and Inadequate Response to Methotrexate: Results of a Phase III Study. Arthritis Rheumatol. 2015 Jun;67(6):1424-37.
2. Fleischmann R, van Adelsberg J, Lin Y et al. Sarilumab and Nonbiologic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs in Patients With Active Rheumatoid Arthritis and Inadequate Response or Intolerance to Tumor Necrosis Factor Inhibitors. Arthritis Rheumatol. 2017 Feb;69(2):277-290.
3. Burmester GR, Lin Y, Patel R et al. Efficacy and safety of sarilumab monotherapy versus adalimumab monotherapy for the treatment of patients with active rheumatoid arthritis (MONARCH): a randomised, double-blind, parallel-group phase III trial. Ann Rheum Dis. 2017 May;76(5):840-847.
4. Genovese MC, van der Heijde D, Lin Y et al. Long-term safety and efficacy of sarilumab plus methotrexate on disease activity, physical function and radiographic progression: 5 years of sarilumab plus methotrexate treatment. RMD Open. 2019 Aug 1;5(2):e000887.
5. European Medicines Agency. Kevzara (sarilumab) - summary of product characteristics, 2021. Available: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/kevzara-epar-product-information_en.pdf [Accessed 18 Feb 2021].
6. Feist E, Aries PM, Zinke S et al THU0165 PROSARA - A prospective, multicenter, non-interventional study to evaluate the safety and effectiveness of sarilumab for the treatment of active rheumatoid arthritis in regular care in Germany. Arthritis Rheumatol. 2020; 72 (suppl 10).

Claims (18)

1. ＪＡＫ阻害剤（ＪＡＫｉ）による関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象における関節リウマチを治療する方法であって、ヒトＩＬ－６受容体と特異的に結合し、重鎖可変領域（ＶＨ）および軽鎖可変領域（ＶＬ）を含む抗体を投与することを含み、前記ＶＨは、配列番号２のアミノ酸配列内に見出される３つの相補性決定領域（ＣＤＲ）を含み、前記ＶＬは、配列番号３のアミノ酸配列内に見出される３つのＣＤＲを含む、前記方法。
2. 前記対象に、治療有効量のメトトレキサートがさらに投与される、請求項１に記載の方法。
3. 前記抗体は、約１５０ｍｇ～約２００ｍｇ用量で、２週間に１回、皮下投与される、請求項１～２のいずれか１項に記載の方法。
4. 前記メトトレキサートは、６ｍｇ～２５ｍｇの用量で、１週間毎に投与される、請求項２に記載の方法。
5. 前記抗体は、配列番号４、５、および６を含む３つの重鎖相補性決定領域（ＨＣＤＲ）配列、ならびに配列番号７、８、および９を含む３つの軽鎖相補性決定領域（ＬＣＤＲ）配列を含む、請求項１～４のいずれか１項に記載の方法。
6. 抗体はサリルマブである、請求項１～５のいずれか１項に記載の方法。
7. 前記対象は、前記抗体の投与から少なくとも１２週間後に、３．１未満のＤＡＳ２８－ＥＳＲスコアを実現する、請求項１～６のいずれか１項に記載の方法。
8. 前記対象は、前記抗体の投与から少なくとも１２週間後に、１６未満の臨床疾患活動性指標（ＣＤＡＩ）スコアを実現する、請求項１～７のいずれか１項に記載の方法。
9. 前記対象は、バリシチニブ、トファシチニブ、およびウパダシチニブからなる群から選択されるＪＡＫｉによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった、請求項１～８のいずれか１項に記載の方法。
10. ＪＡＫｉによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった対象における関節リウマチを治療する方法であって、メトトレキサート、スルファサラジン、ヒドロキシクロロキン、およびレフルノミドからなる群から選択される疾患修飾性抗リウマチ薬（ＤＭＡＲＤ）、ならびにヒトＩＬ－６受容体と特異的に結合し、重鎖可変領域（ＶＨ）および軽鎖可変領域（ＶＬ）を含む抗体を投与することを含み、前記ＶＨは、配列番号１のアミノ酸配列内に見出される３つの相補性決定領域（ＣＤＲ）を含み、前記ＶＬは、配列番号２のアミノ酸配列内に見出される３つのＣＤＲを含む、
    前記方法。
11. 前記抗体は、配列番号４、５、および６を含む３つの重鎖相補性決定領域（ＨＣＤＲ）配列、ならびに配列番号７、８、および９を含む３つの軽鎖相補性決定領域（ＬＣＤＲ）配列を含む、請求項１０に記載の方法。
12. 投与される前記ＤＭＡＲＤはメトトレキサートである、請求項１０～１１のいずれか１項に記載の方法。
13. 前記抗体は、約１５０ｍｇ～約２００ｍｇの用量で、２週間に１回、皮下投与される、請求項１０～１２のいずれか１項に記載の方法。
14. 前記メトトレキサートは、６ｍｇ～２５ｍｇの用量で１週間毎に投与される、請求項１０～１３のいずれか１項に記載の方法。
15. 前記抗体はサリルマブである、請求項１０～１４のいずれか１項に記載の方法。
16. 前記対象は、前記抗体およびＤＭＡＲＤの投与から少なくとも１２週間後に、３．６未満のＤＡＳ２８－ＥＳＲスコアを実現する、請求項１０～１５のいずれか１項に記載の方法。
17. 前記対象は、前記抗体およびＤＭＡＲＤの投与から少なくとも１２週間後に、１６未満の臨床疾患活動性指標（ＣＤＡＩ）スコアを実現する、請求項１０～１６のいずれか１項に記載の方法。
18. 前記対象は、バリシチニブ、トファシチニブ、およびウパダシチニブからなる群から選択されるＪＡＫｉによる関節リウマチの治療をこれまでに受けたが効果がなかった、請求項１０～１７のいずれか１項に記載の方法。

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