JP2017512792A - Ｆｇｆｒ阻害剤とｉｇｆ１ｒ阻害剤の組合せ - Google Patents

Abstract

本発明は、ＦＧＦＲ阻害剤とＩＧＦ１Ｒ阻害剤の組合せに関する。前記組合せは、増殖性障害の治療、特に、癌の治療において使用するためのものである。前記ＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦＲ阻害剤は、同時、個別または逐次に投与することができる。本発明はさらに、薬学的に許容可能な担体と本発明による組合せとを含んでなる医薬組成物に関する。

Description

本発明は、ＦＧＦＲ阻害剤とＩＧＦ１Ｒ阻害剤の組合せに関する。

前記組合せは、増殖性障害の治療において使用するため、特に、癌の治療において使用するためのものである。

前記ＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦＲ阻害剤は、同時、個別または逐次に投与することができる。

本発明はさらに、薬学的に許容可能な担体と本発明による組合せとを含んでなる医薬組成物に関する。

本発明は、ＦＧＦＲ阻害剤である第１の化合物とＩＧＦ１Ｒ阻害剤である第２の化合物の組合せに関する。

ＦＧＦＲ阻害剤である第１の化合物とＩＧＦ１Ｒ阻害剤である第２の化合物の組合せは、その組合せのＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍もしくは癌の耐性の予防に、またはその組合せのＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍もしくは癌の耐性の遅延に有用であることが判明した。

ＦＧＦＲ
タンパク質チロシンキナーゼ（ＰＴＫ）受容体の線維芽細胞成長因子（ＦＧＦ）ファミリーは、有糸分裂誘発、創傷治癒、細胞分化、および血管新生を含む多様な一連の生理学的機能、ならびに発育を調節する。正常細胞および悪性細胞の両方の成長ならびに増殖は、オートクリンならびにパラクリン因子として作用する細胞外シグナル伝達分子であるＦＧＦの局部的濃度の変化によって影響を受ける。オートクリンＦＧＦシグナル伝達は、ステロイドホルモン依存性癌のホルモン非依存性状態への進行において特に重要であり得る。ＦＧＦおよびそれらの受容体はいくつかの組織および細胞株において高レベルで発現され、過剰発現が悪性表現型に寄与していると考えられている。さらに、いくつかの癌遺伝子は、成長因子受容体をコードする遺伝子のホモログであり、ヒト膵臓癌においてＦＧＦ依存性シグナル伝達を異常に活性化する可能性がある(Knights et al., Pharmacology and Therapeutics 2010 125:1 (105-117); Korc M. et al Current Cancer Drug Targets 2009 9:5 (639-651))。

２つの原型メンバーは、酸性線維芽細胞成長因子（ａＦＧＦまたはＦＧＦ１）および塩基性線維芽細胞成長因子（ｂＦＧＦまたはＦＧＦ２）であり、これまでのところ、少なくとも２０の異なるＦＧＦファミリーメンバーが同定されている。ＦＧＦに対する細胞応答は、１〜４（ＦＧＦＲ１〜ＦＧＦＲ４）の番号が付けられた４種類の高親和性トランスメンブランタンパク質チロシンキナーゼ線維芽細胞成長因子受容体（ＦＧＦＲ）を介して伝達される。

ＦＧＦＲ１経路の破壊は、腫瘍細胞の増殖に影響を与えるはずであり、これはこのキナーゼが内皮細胞を増殖させることに加えて多くの腫瘍種において活性化されるからである。腫瘍関連血管構造におけるＦＧＦＲ１の過剰発現および活性化は、腫瘍血管新生におけるこれらの分子の役割を示唆している。

最近の研究から、古典的小葉癌(Classic Lobular Carcinomas)（ＣＬＣ）におけるＦＧＦＲ１発現と腫瘍原性との間の関連が示されている。ＣＬＣは、全乳癌の１０〜１５％を占め、一般に、ｐ５３およびＨｅｒ２の発現が欠損しているが、エストロゲン受容体の発現は保持している。８ｐ１２−ｐ１１．２の遺伝子増幅がＣＬＣ症例の約５０％で示され、これはＦＧＦＲ１の発現増強と関連していることが示された。ＦＧＦＲ１に対して向けられたｓｉＲＮＡまたは前記受容体の小分子阻害剤を用いた予備研究から、この増幅を有する細胞株がこのシグナル伝達経路の阻害に特に感受性を持つことが示された。最も一般的な小児軟部組織肉腫である横紋筋肉腫（ＲＭＳ）は、骨格筋形成の過程での異常な増殖および分化に起因している可能性がある。ＦＧＦＲ１は、原発性横紋筋肉腫の腫瘍で過剰発現され、５’ＣｐＧ島の低メチル化、ならびにＡＫＴ１、ＮＯＧ、およびＢＭＰ４遺伝子の異常発現に関連している。ＦＧＦＲ１はまた、扁平上皮肺癌、結腸直腸癌、膠芽腫、星状細胞腫、前立腺癌、小細胞肺癌、黒色腫、頭頚部癌、甲状腺癌、子宮癌とも関連づけられている。

線維芽細胞成長因子受容体２は、酸性および／または塩基性線維芽細胞成長因子、ならびにケラチノサイト成長因子リガンドに高い親和性を有する。線維芽細胞成長因子受容体２はまた、骨芽細胞の成長および分化の際にＦＧＦの強力な造骨作用を伝達する。複雑な機能的変化をもたらす線維芽細胞成長因子受容体２における突然変異は、異常な頭蓋縫合骨化（頭蓋骨癒合症）を誘発することが示されており、膜内骨形成におけるＦＧＦＲシグナル伝達の主要な役割を暗示している。例えば、早期頭蓋縫合骨化を特徴とするアペール（ＡＰ）症候群では、ほとんどの場合が、機能獲得を生じる線維芽細胞成長因子受容体２における点突然変異に関連している。さらに、症候性頭蓋癒合患者における突然変異スクリーニングでは、いくつかの反復ＦＧＦＲ２突然変異が重症型のプファイファー症候群を説明することが示されている。ＦＧＦＲ２の特定の突然変異としては、ＦＧＦＲ２のＷ２９０Ｃ、Ｄ３２１Ａ、Ｙ３４０Ｃ、Ｃ３４２Ｒ、Ｃ３４２Ｓ、Ｃ３４２Ｗ、Ｎ５４９Ｈ、Ｋ６４１Ｒが含まれる。

アペール症候群、クルーゾン症候群、ジャクソン−ワイス症候群、ベーレ−スチーブンソン脳回状頭皮症候群、およびプファイファー症候群を含む、ヒト骨格発達におけるいくつかの重篤な異常が、線維芽細胞成長因子受容体２における突然変異の発生に関連している。総てではなくともほとんどの場合、プファイファー症候群（ＰＳ）の症例は線維芽細胞成長因子受容体２遺伝子のｄｅ ｎｏｖｏ突然変異によっても起こり、最近、線維芽細胞成長因子受容体２における突然変異が、リガンド特異性を支配する基本規則のうちの１つを破ることが示された。すなわち、線維芽細胞成長因子受容体の２つの突然変異スプライス型ＦＧＦＲ２ｃおよびＦＧＦＲ２ｂは、非定型ＦＧＦリガンドと結合し、それにより活性化される能力を獲得していた。このリガンド特異性の欠損は異常なシグナル伝達をもたらし、これらの疾病症候群の重篤な表現型が異所性リガンドに依存する、線維芽細胞成長因子受容体２の活性化によるものであることを示唆する。

ＦＧＦＲ３受容体チロシンキナーゼの、染色体転座または点突然変異などの遺伝子異常は、異所発現されるかまたは調節解除された構成的に活性なＦＧＦＲ３受容体をもたらす。このような異常は多発性骨髄腫の一部および膀胱癌、肝細胞癌、口腔扁平上皮癌および子宮頚癌に関連している。従って、ＦＧＦＲ３阻害剤は多発性骨髄腫、膀胱癌および子宮頚癌の治療に有用となる。ＦＧＦＲ３はまた、膀胱癌、特に、浸潤性膀胱癌においても過剰発現される。ＦＧＦＲ３は、尿路上皮癌（ＵＣ）における突然変異により頻繁に活性化される。発現の増強は突然変異に関連していた（突然変異腫瘍の８５％が高レベルの発現を示した）が、多くの筋肉浸潤性腫瘍を含め、検出可能な突然変異を持っていない、腫瘍の４２％も過剰発現を示した。ＦＧＦＲ３はまた、子宮内膜癌および甲状腺癌にも関連している。

ＦＧＦＲ４の過剰発現は、前立腺癌および甲状腺癌の両方において予後の悪さと関連付けられている。さらに、生殖細胞系多型（Ｇｌｙ３８８Ａｒｇ）が、肺癌、乳癌、結腸癌、肝臓癌（ＨＣＣ）および前立腺癌の高い罹患率と関連している。また、末端切断型ＦＧＦＲ４（キナーゼドメインを含む）が、下垂体腫瘍の４０％に存在するが、正常組織には存在しないことが判明している。ＦＧＦＲ４過剰発現は、肝臓、結腸および肺の腫瘍で見出されている。ＦＧＦＲ４は、結腸直腸癌および肝臓癌に関連が見出されており、このような癌ではリガンドＦＧＦ１９の発現が高まっている場合が多い。ＦＧＦＲ４はまた、星状細胞腫、横紋筋肉腫にも関連している。

線維症の病態は、線維組織の異常または過剰な沈着に起因する大きな医学的問題である。これは、肝硬変、糸球体腎炎、肺線維症、全身性線維症、関節リウマチを含む多くの疾患、ならびに創傷治癒の自然プロセスにおいて発生する。病的線維化機序は完全には理解されていないが、線維芽細胞の成長および細胞外マトリックスタンパク質（コラーゲンおよびフィブロネクチンを含む）の沈着に関与する様々なサイトカイン（腫瘍壊死因子（ＴＮＦ）、線維芽細胞成長因子（ＦＧＦ）、血小板由来成長因子（ＰＤＧＦ）、および形質転換成長因子β（ＴＧＦβ）を含む）の作用に起因していると考えられる。これは組織構造および機能の変化、ならびにそれに続く病変をもたらす。

いくつかの前臨床研究では、肺線維症の前臨床モデルにおいて線維芽細胞成長因子のアップレギュレーションが示されている。ＴＧＦβ１およびＰＤＧＦは、線維形成プロセスに関与していることが報告され、さらに公開された研究から、ＦＧＦの上昇、およびその結果としての線維芽細胞の成長の増大は、ＴＧＦβ１の上昇に応答したものであり得ることが示唆されている。特発性肺線維症（ＩＰＦ）などの病態においてこの線維化機序を標的とすることの治療的利益の可能性が、報告されている抗線維症薬ピルフェニドンの臨床効果によって示唆されている。特発性肺線維症（原因不明線維性肺胞炎とも呼ばれる）は、肺の瘢痕化を伴う進行性の病態である。肺の気嚢が徐々に線維組織によって置き換えられ、それが厚みを増し、酸素を血流へ運搬する組織の能力の不可逆的喪失が引き起こされる。この病態の症状としては、息切れ、慢性乾性咳、疲労、胸痛、および急な体重減少をもたらす食欲不振が挙げられる。この病態は極めて重篤であり、５年後死亡率がおよそ５０％である。

従って、ＦＧＦＲを阻害する化合物は、特に血管新生を阻害することにより腫瘍の成長を妨げ、アポトーシスを誘発する手段を提供するのに有用となる。よって、これらの化合物は、癌などの増殖性障害を治療または予防するのに有用であることが分かるであろう。特に、受容体チロシンキナーゼの活性化突然変異または受容体チロシンキナーゼのアップレギュレーションを伴う腫瘍は、これらの阻害剤に特に感受性を持つ可能性がある。本明細書に述べられている特定のＲＴＫ（受容体チロシンキナーゼ）のアイソフォームのいずれかの活性化突然変異を伴う患者でも、ＲＴＫ阻害剤による治療が特に有益であることが分かるであろう。

ＦＧＦＲ阻害剤の例
^＊）Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミン（化合物Ａ）は下式により表される。

^＊）Ｎ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミン（化合物Ｂ）は下式により表される。

化合物Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミン（化合物Ａ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、およびＮ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミン（化合物Ｂ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、ならびにそれらの化学合成は、引用することにより本明細書の一部とされるＷＯ２０１１／１３５３７６およびＷＯ２０１３／０６１０８０に記載されている。これらの化合物は特定のタンパク質チロシンキナーゼ、特に、ＦＧＦＲの活性の阻害剤または調節剤として記載され、従って、これらの化合物は、それらのチロシンキナーゼ、特に、ＦＧＦＲにより媒介される疾患状態または病態の治療または予防、特に、治療に有用である。これらの化合物は、癌の治療または予防、特に、治療に有用である。

ＷＯ２０１１／１３５３７６では、本化合物Ａはまた、塩酸塩としても例示される。ＷＯ２０１３／０６１０８０では、本化合物Ｂはまた、硫酸塩、塩酸塩、リン酸塩、乳酸塩、フマル酸塩としても例示される。

本明細書に記載のＦＧＦＲキナーゼ阻害剤化合物ＡおよびＢは、その疾患がＦＧＦＲの脱調節により駆動される患者サブグループにおいてこれらの標的薬剤を使用する新しい機会を与える差別的な選択的プロフィールを有する。本明細書に記載のＦＧＦＲキナーゼ阻害剤化合物ＡおよびＢは、さらなるキナーゼ、特に、ＶＥＧＦＲ、より特には、ＶＥＧＦＲ２、およびＰＤＧＦＲ、特に、ＰＤＧＦＲ−βに対して阻害作用の低減を示し、差別的副作用または毒性プロフィールを有する機会を与え、従って、これらの適応のより有効な治療を可能とする。ＶＥＧＦＲ２およびＰＤＧＦＲ−βの阻害剤は、それぞれ高血圧症または浮腫などの毒性に関連する。ＶＥＧＦＲ２阻害剤の場合、この昇圧作用は多くの場合、用量制限的であり、特定の患者集団では禁忌であり得、臨床管理を要する。本発明に記載のＦＧＦＲキナーゼ阻害剤化合物ＡおよびＢは、ＦＧＦＲ１、２、３および４阻害剤である。

血管内皮成長因子 受容体（ＶＥＧＦＲ）
ポリペプチドである血管内皮細胞成長因子（ＶＥＧＦ）は、ｉｎ ｖｉｔｒｏでは内皮細胞に対する有糸分裂促進性であり、ｉｎ ｖｉｖoでは血管新生応答を刺激する。ＶＥＧＦは、不適切な血管新生とも関連付けられている。ＶＥＧＦＲは、タンパク質チロシンキナーゼ（ＰＴＫ）である。ＰＴＫは、細胞機能に関与するタンパク質内の特定のチロシン残基のリン酸化を触媒し、それによって細胞の成長、生存、および分化を制御する。

ＶＥＧＦに対する３つのＰＴＫ受容体、すなわち、ＶＥＧＦＲ−１（Ｆｌｔ−１）、ＶＥＧＦＲ−２（Ｆｌｋ−１またはＫＤＲ）、およびＶＥＧＦＲ−３（Ｆｌｔ−４）が同定されている。これらの受容体は、血管新生に関与し、シグナル伝達に関わっている。特に注目されるのはＶＥＧＦＲ−２であり、これは、主として内皮細胞で発現されるトランスメンブラン受容体ＰＴＫである。ＶＥＧＦによるＶＥＧＦＲ−２の活性化は、腫瘍血管新生を開始するシグナル伝達経路において極めて重要な段階である。ＶＥＧＦ発現は、腫瘍細胞では構成的である場合もあるし、特定の刺激に応答してアップレギュレーションされる場合もある。このような刺激の１つは低酸素であり、この場合、ＶＥＧＦ発現は、腫瘍および関連する宿主組織の両方でアップレギュレーションされる。ＶＥＧＦリガンドは、その細胞外ＶＥＧＦ結合部位と結合することにより、ＶＥＧＦＲ−２を活性化する。これは、ＶＥＧＦＲの受容体二量体化、およびＶＥＧＦＲ−２の細胞内キナーゼドメインにおけるチロシン残基の自己リン酸化をもたらす。キナーゼドメインは、ＡＴＰからチロシン残基へリン酸を転移する働きをし、このようにしてＶＥＧＦＲ−２の下流にシグナル伝達タンパク質のための結合部位を提供し、最終的には血管新生を開始させる。

ＰＤＧＦＲ
悪性腫瘍は、制御を欠いた細胞増殖の産物である。細胞成長は、成長促進因子と成長阻害因子との間の微妙なバランスにより制御されている。正常組織では、これらの因子の産生および活性は、臓器の正常な完全性および機能性を維持する制御および調節された様式で成長する分化細胞をもたらす。悪性細胞はこの制御を回避しており、自然バランスが（様々な機構を介して）乱され、調節を欠いた異常な細胞成長が起こる。腫瘍発生において重要な成長因子は、細胞表面チロシンキナーゼ受容体（ＰＤＧＦＲ）を介してシグナルを伝達し、成長、増殖および分化を含む様々な細胞機能を刺激するペプチド成長因子のファミリーを含んでなる血小板由来成長因子（ＰＤＧＦ）である。

^＊）下式を有するＢＧＪ３９８（３−（２，６−ジクロロ−３、５−ジメトキシフェニル）−１−［６−［４−（４−エチルピペラジン−１−イル）アニリノ］ピリミジン−４−イル］−１−メチル尿素）。

^＊）下式を有するＡＺＤ−４５４７（Ｎ−（５−（３，５−ジメトキシフェネチル）−１Ｈ−ピラゾール−３−イル）−４−（（３Ｓ，５Ｒ）−３，５−ジメチルピペラジン−１−イル）ベンズアミド）。

^＊）下式を有するＰＤ １７３０７４（Ｎ−［２−［［４−（ジエチルアミノ）ブチル］アミノ］−６−（３，５−ジメトキシフェニル）ピリド［２，３−ｄ］ピリミジン−７−イル］−Ｎ’−（１，１−ジメチルエチル）尿素）

^＊）下式を有するＬＹ−２８７４４５５（（Ｒ，Ｅ）−２−（４−（２−（５−（１−（３，５−ジクロロピリジン−４−イル）エトキシ）−１Ｈ−インダゾール−３−イル）ビニル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）エタノール）

^＊）ブリバニブ（アラニナート）２−アミノプロパン酸（Ｓ）−（Ｒ）−１−（（４−（（４−フルオロ−２−メチル−１Ｈ−インドール−５−イル）オキシ）−５−メチルピロロ［２，１−ｆ］［１，２，４］トリアジン−６−イル）オキシ）プロパン−２−イル。

^＊）インテダニブ

^＊）ドビチニブ

^＊）セディラニブ

^＊）マシチニブ

^＊）オランチニブ

^＊）ポナチニブ（ＡＰ２４５３４）

^＊）Ｅ−７０８０（レンバチニブ）

^＊）ＢＡＹ１１６３８７７、ＴＡＳ−１２０、ＡＲＱ０８７、ＡＳＰ５８７８、ＦＦ２８４、
^＊）抗体または関連の化合物、例えば、ＨＧＳ１０３６／ＦＰ−１０３９；ＭＦＧＲ１８７７Ｓ；ＡＶ−３７０；ＧＰ３６９／ＡＶ−３９６ｂ；ＨｕＧＡＬ−ＦＲ２１；モノクローナル抗体（ＢＡＹ１１７９４７０、ＲＧ−７４４４）。

ＩＧＦ１Ｒ
ソマトメジンとしても知られるインスリン様成長因子には、インスリン様成長因子−Ｉ（ＩＧＦ−Ｉ）およびインスリン様成長因子−ＩＩ（ＩＧＦ−ＩＩ）が含まれる。これらの成長因子は、インスリン様成長因子受容体−１（ＩＧＦ１Ｒ）と呼ばれる共通の受容体に結合することにより、腫瘍細胞を含む種々の細胞種に対して有糸分裂促進活性を示す。ＩＧＦ１Ｒは、チロシンキナーゼ受容体の大きなクラスに属す。ＩＧＦとＩＧＦ１Ｒの相互作用は、チロシン残基上の受容体の自己リン酸化を誘導することにより受容体を活性化合物する。ひと度活性化されると、ＩＧＦ１Ｒは、次に、細胞内標的をリン酸化して、細胞のシグナル伝達経路を活性化する。この受容体の活性化は、腫瘍細胞の増殖および生存の刺激に重要である。よって、ＩＧＦ１Ｒ活性の阻害は、ヒト癌およびその他の増殖性疾患の増殖を治療または予防するための有用な潜在的方法と言える。

数系統の証拠が、ＩＧＦ−Ｉ、ＩＧＦ−ＩＩおよびそれらの受容体ＩＧＦ１Ｒが悪性表現型の重要なメディエーターであることを示している。ＩＧＦ−Ｉの血漿レベルは前立腺癌リスクの最も強い予測因子であること判明しており、同様の疫学的研究は、血漿ＩＧＦ−Ｉレベルを乳癌、結腸癌および肺癌リスクを有すると強く結びつけている。

インスリン様成長因子受容体−１の過剰発現もまた、いくつかの癌細胞株および腫瘍組織で証明されている。ＩＧＦ１Ｒは総ての乳癌細胞株の４０％、肺癌細胞株の１５％で過剰発現される。乳癌腫瘍組織では、ＩＧＦ１Ｒは、正常組織に比べて６〜１４倍過剰発現され、ＩＧＦ１Ｒは２〜４倍のキナーゼ活性を示す。結腸直腸癌組織生検はＩＧＦ１Ｒレベルの上昇を示し、ここでのＩＧＦ１Ｒ発現の程度は、疾患の重篤度と相関している。初代子宮頸癌細胞培養および子宮頸癌細胞株の分析は、正常な子宮膣部細胞を比較してＩＧＦ１Ｒのそれぞれ３倍および５倍の過剰発現を明らかにした。滑膜肉腫細胞におけるＩＧＦ１Ｒの発現も急速進行表現型（すなわち、転移および高い増殖速度）に相関がある。さらに、緩徐発症する疾患である先端巨大症は、成長ホルモンおよびＩＧＦ−Ｉの過剰分泌により引き起こされる。ＩＧＦ１Ｒ機能の拮抗作用はこの疾患の治療に役立ち得る。

ＩＧＦ／ＩＧＦ１Ｒ阻害剤は主として、３つの主要なクラス：（１）ＩＧＦ１Ｒに対するモノクローナル抗体、（２）ＩＧＦ１Ｒリガンド（ＩＧＦ−１およびＩＧＦ−２）に対するモノクローナル抗体、および（３）ＩＧＦ１Ｒチロシンキナーゼ阻害剤に属す。これらのＩＧＦ１Ｒ標的化薬剤は、ＩＧＦ１Ｒシグナル伝達に対して共通の効果を有するが、作用機序、標的阻害のスペクトル、および薬理学的特徴は異なる。

ＩＧＦ１Ｒに対するモノクローナル抗体療法の使用による受容体の遮断は、これまでに最も臨床的に検討されているアプローチであった。

ＩＧＦ／ＩＧＦ１Ｒ阻害剤の例
ＧＳＫ１８３８７０５Ａは、下式を有する小分子キナーゼ阻害剤である。

ＢＭＳ−７５４８０７は、下式を有する小分子キナーゼ阻害剤である。

ＮＶＰ−ＡＥＷ５４１；ＩＧＦ１Ｒモノクローナル抗体ＣＰ−７５１，８７１；ＩＧＦ１Ｒモノクローナル抗体ＩＭＣ−Ａ１２（シクスツムマブ(cixutumumab)）；モノクローナル抗体ＡＭＧ−４７９（ガニツムマブ(ganitumumab)）；ヒト化モノクローナル抗体ＡＶＥ−１６４２；Ｒ１５０７；ＭＫ−０６４６（ダロツズマブ）；ＩＧＦ１Ｒの小分子阻害剤ＩＮＳＭ１８；Ｉｎｓｍ−１８（ＮＤＧＡ）；経口ＩＧＦ−１Ｒ阻害剤ＰＬ２２５Ｂ；ＯＳＩ−９０６（リンシトニブ(linsitnib)）；ＸＬ−２２８；ＧＳＫ １９０４５２９Ａ；ＡＢＤＰ；Ａ−９２８６０５；ＡＸＬ１７１７（ＰＰＰ）（ピクロポドフィリン）；ＫＷ−２４５０；ＣＰ ７５１，８７１（フィギツムマブ）；Ｓｃｈ７１７４５４（ロバツムマブ）；ＢＩＩＢ０２２（抗ＩＧＦ１Ｒモノクローナル抗体）；ｈ１０Ｈ５；ＭＥジ−５７３；ＢＩ８３６８４５；またはその薬学的に許容可能な塩、もしくはその溶媒和物。

図１：ビヒクル対照として単剤（ＤＭＳＯ対照を含むまたは含まない化合物Ａ［１μＭ］、ＤＭＳＯ対照を含むまたは含まないＧＳＫ１８３８７０５Ａ［１μＭ］））で処理した、化合物Ａ［１μＭ］とＧＳＫ１８３８７０５Ａ［１μＭ］の両方の組合せ、およびＤＭＳＯで処理したＤＭＳ１１４細胞の増殖を表すＩｎｃｕｃｙｔｅグラフ（経時的集密度％）。 図２：単剤（ＤＭＳＯ対照を含むまたは含まない化合物Ａ［１μＭ］、ＤＭＳＯ対照を含むまたは含まないＢＭＳ−７５４８０７［３００ｎＭ］））で処理した、化合物Ａ［１μＭ］とＢＭＳ−７５４８０７［３００ｎＭ］の両方の組合せ、およびビヒクル対照としてのＤＭＳＯで処理したＤＭＳ１１４細胞の増殖を表すＩｎｃｕｃｙｔｅグラフ（経時的集密度％）。 図３：ＤＭＳＯを含むまたは含まない化合物Ａ［１μＭ］の存在下で維持したＤＭＳ１１４耐性細胞および化合物Ａ［１μＭ］の存在下で維持し、ＧＳＫ１８３８７０５Ａ［１μＭ］で処理した（長期処理）ＤＭＳ１１４耐性細胞の増殖を表すＩｎｃｕｃｙｔｅグラフ（経時的集密度％）。

発明の具体的説明

本発明は、ＦＧＦＲ阻害剤とＩＧＦ１Ｒ阻害剤の組合せに関する。

一つの実施態様では、本発明は、本発明に記載のＦＧＦＲ阻害剤と本発明に記載のＩＧＦ１Ｒ阻害剤、特に、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤の組合せに関する。

一つの実施態様では、本発明は、Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミン（化合物Ａ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、およびＮ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミン（化合物Ｂ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物から選択される第１の化合物と、本発明に記載のＩＧＦ１Ｒ阻害剤、特に、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤である第２の化合物との組合せに関する。

一つの実施態様では、本発明は、Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミン（化合物Ａ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物と、本発明に記載のＩＧＦ１Ｒ阻害剤、特に、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤との組合せに関する。

一つの実施態様では、本発明は、Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミン（化合物Ａ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物と、ＧＳＫ１８３８７０５ＡおよびＢＭＳ−７５４８０７から選択される第２の化合物との組合せに関する。

一つの実施態様では、本発明は、Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミン（化合物Ａ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物と、ＧＳＫ１８３８７０５Ａとの組合せに関する。

一つの実施態様では、本発明は、Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミン（化合物Ａ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物と、ＢＭＳ−７５４８０７との組合せに関する。

一つの実施態様では、本発明は、Ｎ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミン（化合物Ｂ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物と、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤、特に、本発明に記載のＩＧＦ１Ｒ阻害剤との組合せに関する。

一つの実施態様では、本発明は、Ｎ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミン（化合物Ｂ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物と、ＧＳＫ１８３８７０５ＡおよびＢＭＳ−７５４８０７から選択される第２の化合物との組合せに関する。

一つの実施態様では、本発明は、Ｎ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミン（化合物Ｂ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物と、ＧＳＫ１８３８７０５Ａとの組合せに関する。

一つの実施態様では、本発明は、Ｎ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミン（化合物Ｂ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物と、ＢＭＳ−７５４８０７との組合せに関する。

一つの実施態様では、本発明の組合せの、ＦＧＦＲ阻害剤、特に、本発明に記載のＦＧＦＲ阻害剤、より特には、化合物Ａまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、または化合物Ｂまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤、特に、本発明に記載のＩＧＦ１Ｒ阻害剤、より特には、ＧＳＫ１８３８７０５ＡまたはＧＳＫ１８３８７０５Ａは、同時（例えば、別個のもしくは単一の組成物で）またはほぼ同時にいずれかの順序で逐次に投与される。この場合、これらの２種類の化合物は、有利な作用または相乗作用が確実に達成される十分な量および様式で投与される。

一つの実施態様では、本発明の組合せの、ＦＧＦＲ阻害剤、特に、本発明に記載のＦＧＦＲ阻害剤、より特には、化合物Ａまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、または化合物Ｂまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤、特に、本発明に記載のＩＧＦ１Ｒ阻害剤、より特には、ＧＳＫ１８３８７０５ＡまたはＧＳＫ１８３８７０５Ａは、別の投与計画で、いずれかの順序で逐次に投与される。この場合、これらの２種類の化合物は、有利な作用または相乗作用が確実に達成される十分な期間内および様式で投与される。

投与の好ましい方法および順序ならびにその組合せの各成分の各投与量および投与計画は、投与される特定の化学療法薬、それらの投与経路、処置される特定の腫瘍および治療される特定の宿主によって決まると認識される。

最適な投与方法および順序ならびに投与量および投与計画は、当業者により、従来の方法を用い、本明細書に示される情報を考慮して、容易に決定することができる。

本発明の組合せにおいて、ＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤は別個の医薬投与形で処方されてよく、互いに独立に、しなしながらそれらの併用に関する指示または説明を添えて販売することができる。前記指示または説明は、患者向けリーフレットなどの形態、または例えば、書面もしくは口頭などの任意の情報伝達の形態であり得る。

本発明の組合せにおいて、ＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤は、同じ投与経路により投与することもできるし、または異なる投与経路によって投与することもできる。

一つの実施態様では、本発明の組合せのＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤は、同じ投与経路、特に、経口経路により投与される。

本発明はまた、本発明の組合せを、特に、ＦＧＦＲチロシンキナーゼ活性により媒介される疾患、特に癌の治療における同時、個別または逐次使用に関する説明書とともに含んでなる医薬製剤または市販パッケージに関する。

一つの実施態様では、本発明の組合せにおいて、ＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤は同時に投与される。

一つの実施態様では、本発明の組合せにおいて、ＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤は、個別に、特に、併用の効果がＦＧＦＲ阻害剤またはＩＧＦ１Ｒ阻害剤を単独で投与する場合に得られる効果よりも大きいように選択された時間間隔で投与される。

ＦＧＦＲ阻害剤として化合物Ａまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物を含んでなる本発明の組合せの場合、化合物Ａはリソソーム指向性と長期の標的遮断を示すので、前記化合物はＩＧＦ１Ｒ阻害剤よりも低頻度であることが有利であり得る。

本発明の組合せのＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤はまた、単一の処方物中に共に調剤してもよい。

一つの実施態様では、本発明は、薬学的に許容可能な担体と、第１の有効成分としてのＦＧＦＲ阻害剤、特に、本発明に記載のＦＧＦＲ阻害剤、および第２の有効成分としてのＩＧＦ１Ｒ阻害剤、特に、本発明に記載のＩＧＦ１Ｒ阻害剤とを含んでなる医薬組成物に関する。

一つの実施態様では、本発明は、薬学的に許容可能な担体と、第１の有効成分としての、Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミン（化合物Ａ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、およびＮ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミン（化合物Ｂ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物から選択される化合物；および第２の有効成分としての、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤、特に、Ｉ本発明に記載のＧＦ１Ｒ阻害剤である化合物とを含んでなる医薬組成物に関する。

一つの実施態様では、本発明は、薬学的に許容可能な担体と、第１の有効成分としての、Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミン（化合物Ａ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、および第２の有効成分としての、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤、特に、本発明に記載のＩＧＦ１Ｒ阻害剤とを含んでなる医薬組成物に関する。

一つの実施態様では、本発明は、薬学的に許容可能な担体と、第１の有効成分としての、Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミン（化合物Ａ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物と、第２の有効成分としての、ＧＳＫ１８３８７０５ＡおよびＢＭＳ−７５４８０７から選択される化合物とを含んでなる医薬組成物に関する。

一つの実施態様では、本発明は、薬学的に許容可能な担体と、第１の有効成分としての、Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミン（化合物Ａ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物と、第２の有効成分としてのＧＳＫ１８３８７０５Ａとを含んでなる医薬組成物に関する。

一つの実施態様では、本発明は、薬学的に許容可能な担体と、第１の有効成分としてのＮ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミン（化合物Ａ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、および第２の有効成分としてのＢＭＳ−７５４８０７とを含んでなる医薬組成物に関する。

一つの実施態様では、本発明は、薬学的に許容可能な担体と、第１の有効成分としての、Ｎ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミン（化合物Ｂ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、および第２の有効成分としての、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤、特に、本発明に記載のＩＧＦ１Ｒ阻害剤とを含んでなる医薬組成物に関する。

一つの実施態様では、本発明は、薬学的に許容可能な担体と、第１の有効成分としてのＮ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミン（化合物Ｂ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、および第２の有効成分としてのＧＳＫ１８３８７０５ＡおよびＢＭＳ−７５４８０７から選択される化合物とを含んでなる医薬組成物に関する。

一つの実施態様では、本発明は、薬学的に許容可能な担体と、第１の有効成分としてのＮ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミン（化合物Ｂ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物と、第２の有効成分としてのＧＳＫ１８３８７０５Ａを含んでなる医薬組成物に関する。

一つの実施態様では、本発明は、薬学的に許容可能な担体と、第１の有効成分としてのＮ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミン（化合物Ｂ）またはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、および第２の有効成分としてのＢＭＳ−７５４８０７とを含んでなる医薬組成物に関する。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は経口投与される。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＦＧＦＲ阻害剤としての化合物Ａまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、特に、化合物Ａを含んでなる。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＦＧＦＲ阻害剤としての化合物Ｂまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、特に、化合物Ｂを含んでなる。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＦＧＦＲ阻害剤としての小分子を含んでなる。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＦＧＦＲ阻害剤として、例えば、抗体などの大分子を含んでなる。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤として小分子を含んでなる。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤として、例えば、抗体などの大分子を含んでなる。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、本発明の実施態様のいずれに記載されているものも含め、単一有効成分としてＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤を含んでなる。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは本発明の医薬組成物は、特に、薬剤として使用するための、より具体的には、癌または関連疾患の治療において使用するための、少なくとも１つのさらなる治療薬、特に、少なくとも１つのさらなる抗癌剤またはアジュバントを含んでなる。

抗癌剤またはアジュバント（療法における補助薬剤）の例としては、限定されるものではないが、以下のものが挙げられる：
・白金錯体化合物、例えば、シスプラチン（場合によりアミフォスチン、カルボプラチンまたはオキサリプラチンと組み合わせてもよい）；
・タキサン化合物、例えば、パクリタキセル、パクリタキセルタンパク質結合粒子（アブラキサン（商標））またはドセタキセル；
・トポイソメラーゼＩ阻害剤、例えば、カンプトテシン化合物、例えば、イリノテカン、ＳＮ−３８、トポテカン、トポテカンｈｃｌ；
・トポイソメラーゼＩＩ阻害剤、例えば、抗腫瘍エピポドフィロトキシンまたはポドフィロトキシン誘導体、例えば、エトポシド、リン酸エトポシドまたはテニポシド；
・抗腫瘍ビンカアルカロイド、例えば、ビンブラスチン、ビンクリスチンまたはビノレルビン；
・抗腫瘍ヌクレオシド誘導体、例えば、５−フルオロウラシル、ロイコボリン、ゲムシタビン、ゲムシタビンｈｃｌ、カペシタビン、クラドリビン、フルダラビン、ネララビン；
・アルキル化剤、例えば、ナイトロジェンマスタードまたはニトロソ尿素、例えば、シクロホスファミド、クロラムブシル、カルムスチン、チオテパ、メファラン（メルファラン）、ロムスチン、アルトレタミン、ブスルファン、ダカルバジン、エストラムスチン、イフォスファミド（場合によりメスナと組み合わせてもよい）、ピポブロマン、プロカルバジン、ストレプトゾシン、テロゾロミド、ウラシル；
・抗腫瘍アントラサイクリン誘導体、例えば、ダウノルビシン、ドキソルビシン（場合によりデクスラゾキサンと組み合わせてもよい）、ドキシル、イダルビシン、ミトキサントロン、エピルビシン、エピルビシンｈｃｌ、バルルビシン；
・テトラカルシン(tetracarcin)誘導体、例えば、テトラカルシン(tetracarcin)Ａ；
・グルココルチコイド、例えば、プレドニゾン；
・抗体、例えば、トラスツズマブ（ＨＥＲ２抗体）、リツキシマブ（ＣＤ２０抗体）、ゲムツズマブ、ゲムツズマブ・オゾガマイシン、セツキシマブ、ペルツズマブ、ベバシズマブ、アレムツズマブ、エクリズマブ、イブリツモマブ・チウキセタン、ノフェツモマブ、パニツムマブ、トシツモマブ、ＣＮＴＯ３２８；
・エストロゲン受容体拮抗薬または選択的エストロゲン受容体調節薬またはエストロゲン合成阻害剤、例えば、タモキシフェン、フルベストラント、トレミフェン、ドロロキシフェン、ファスロデックス、ラロキシフェンまたはレトロゾール；
・アロマターゼ阻害剤、例えば、エキセメスタン、アナストロゾール、レトラゾール(letrazole)、テストラクトンおよびボロゾール；
・分化剤、例えば、レチノイド、ビタミンＤまたはレチノイン酸およびレチノイン酸代謝遮断剤（ＲＡＭＢＡ）、例えば、アキュテイン；
・ＤＮＡメチルトランスフェラーゼ阻害剤、例えば、アザシチジンまたはデシタビン；
・葉酸拮抗剤、例えば、プレメトレキセド(premetrexed)二ナトリウム；
・抗生物質、例えば、アンチノマイシン(antinomycin)Ｄ、ブレオマイシン、マイトマイシンＣ、ダクチノマイシン、カルミノマイシン、ダウノマイシン、レバミゾール、プリカマイシン、ミトラマイシン；
・代謝拮抗物質、例えば、クロファラビン、アミノプテリン、シトシンアラビノシドまたはメトトレキサート、アザシチジン、シタラビン、フロクスウリジン、ペントスタチン、チオグアニン；
・アポトーシス誘発剤および抗血管新生剤、例えば、Ｂｃｌ−２阻害剤、例えば、ＹＣ １３７、ＢＨ ３１２、ＡＢＴ ７３７、ゴシポール、ＨＡ １４−１、ＴＷ ３７またはデカン酸；
・チューブリン結合剤、例えば、コンブレスタチン、コルヒチンまたはノコダゾール；
・キナーゼ阻害剤（例えば、ＥＧＦＲ（上皮増殖因子受容体）阻害剤、ＭＴＫＩ（マルチターゲットキナーゼ阻害剤）、ｍＴＯＲ阻害剤）、例えば、フラボペリドール(flavoperidol)、メシル酸イマチニブ、エルロチニブ、ゲフィチニブ、ダサチニブ、ラパチニブ、二トシル酸ラパチニブ、ソラフェニブ、スニチニブ、マレイン酸スニチニブ、テムシロリムス；
・ファルネシルトランスフェラーゼ阻害剤、例えば、チピファルニブ；
・ヒストン脱アセチル化酵素（ＨＤＡＣ）阻害剤、例えば、酪酸ナトリウム、ヒドロキサミン酸サブエロイルアニリド（ＳＡＨＡ）、デプシペプチド（ＦＲ ９０１２２８）、ＮＶＰ−ＬＡＱ８２４、Ｒ３０６４６５、ＪＮＪ−２６４８１５８５、トリコスタチンＡ、ボリノスタット；
・ユビキチン−プロテアソーム経路阻害剤、例えば、ＰＳ−３４１、ＭＬＮ．４１またはボルテゾミブ；
・ヨンデリス；
・テロメラーゼ阻害剤、例えば、テロメスタチン；
・マトリックスメタロプロテイナーゼ阻害剤、例えば、バチマスタット、マリマスタット、プリノスタットまたはメタスタット；
・組換えインターロイキン、例えば、アルデスロイキン、デニロイキンディフチトクス、インターフェロンα２ａ、インターフェロンα２ｂ、ペグインターフェロンα２ｂ；
・ＭＡＰＫ阻害剤；
・レチノイド、例えば、アリトレチノイン、ベキサロテン、トレチノイン；
・三酸化ヒ素；
・アスパラギナーゼ；
・ステロイド、例えば、プロピオン酸ドロモスタノロン、酢酸メゲストロール、ナンドロロン（デカン酸、フェンプロピオン酸）、デキサメタゾン；
・ゴナドトロピン放出ホルモン拮抗薬または作用薬、例えば、アバレリクス、酢酸ゴセレリン、酢酸ヒストレリン、酢酸ロイプロリド；
・サリドマイド、レナリドマイド；
・メルカプトプリン、ミトタン、パミドロネート、ペガデマーゼ、ペグアスパラガーゼ、ラスブリカーゼ；
・ＢＨ３模倣薬、例えば、ＡＢＴ−７３７；
・ＭＥＫ阻害剤、例えば、ＰＤ９８０５９、ＡＺＤ６２４４、ＣＩ−１０４０；
・コロニー刺激因子類似体、例えば、フィルグラスチム、ペグフィルグラスチム、サルグラモスチム；エリスロポエチンまたはその類似体（例えば、ダルベポエチンα）；インターロイキン１１；オプレルベキン；ゾレドロネート、ゾレンドロン酸；フェンタニル；ビスホスホネート；パリフェルミン；
・ステロイド系シトクロムＰ４５０ １７α−ヒドロキシラーゼ−１７，２０−リアーゼ阻害剤（ＣＹＰ１７）、例えば、アビラテロン、酢酸アビラテロン。

本発明の組合せまたは医薬組成物はまた、腫瘍細胞を放射線療法および化学療法に増感させる上での治療適用も持つ。

従って、本発明の組合せまたは医薬組成物は、「放射線増感剤」および／もしくは「化学療法増感剤」として使用可能であるか、または別の「放射線増感剤」化合物および／もしくは「化学療法増感剤」化合物と組み合わせて投与することもできる。

本明細書において用語「放射線増感剤」または「放射線増感剤」化合物は、治療上有効な量で動物に投与される場合に、電磁放射線に対する細胞の感受性を高める、かつ／または電磁放射線で治療可能な疾患の治療を促進する、本発明の組合せもしくは医薬製剤、または分子、好ましくは、低分子量分子と定義される。

本明細書において用語「化学療法増感剤」または「化学療法増感剤」化合物は、治療上有効な量で動物に投与される場合に、化学療法に対する細胞の感受性を高める、かつ／または化学療法で治療可能な疾患の治療を促進する、本発明の組合せもしくは医薬製剤、または分子、好ましくは、低分子量分子と定義される。

放射線増感剤の作用様式についていくつかの機構が文献で提案されており、これには下記のものが含まれる：低酸素細胞放射線増感剤（例えば、２−ニトロイミダゾール化合物、およびベンゾトリアジンジオキシド化合物）は、酸素を模倣するか、あるいはまた低酸素症下で生物還元剤のように振る舞う；非低酸素細胞放射線増感剤（例えば、ハロゲン化ピリミジン）は、ＤＮＡ塩基の類似体であり得、癌細胞のＤＮＡに優先的に組み込まれ、それにより、放射線により誘発されるＤＮＡ分子の破断を促進し、かつ／または正常なＤＮＡ修復機構を妨げる；疾患の治療における放射線増感剤に関して、他の種々の可能性のある作用機構が仮定されている。

現行の多くの癌治療プロトコールが、Ｘ線照射とともに放射線増感剤を使用している。Ｘ線活性化放射線増感剤の例としては、限定されるものではないが、以下のもの：メトロニダゾール、ミソニダゾール、デスメチルミソニダゾール、ピモニダゾール、エタニダゾール、ニモラゾール、マイトマイシンＣ、ＲＳＵ １０６９、ＳＲ ４２３３、ＥＯ９、ＲＢ ６１４５、ニコチンアミド、５−ブロモデオキシウリジン（ＢＵｄＲ）、５−ヨードデオキシウリジン（ＩＵｄＲ）、ブロモデオキシシチジン、フルオロデオキシウリジン（ＦｕｄＲ）、ヒドロキシ尿素、シスプラチン、ならびにその治療上有効な類似体および誘導体が挙げられる。

癌の光線力学療法（ＰＤＴ）では、増感剤の放射線活性化因子として可視光を用いる。光力学的放射線増感剤の例としては、限定されるものではないが以下のもの：ヘマトポルフィリン誘導体、フォトフリン、ベンゾポルフィリン誘導体、スズエチオポルフィリン、フェオボルビド−ａ、バクテリアクロロフィル−ａ、ナフタロシアニン、フタロシアニン、亜鉛フタロシアニン、ならびにその治療上有効な類似体および誘導体が挙げられる。

放射線増感剤は、限定されるものではないが、標的細胞への放射線増感剤の組み込みを促進する化合物；標的細胞への治療薬、栄養素および／または酸素の流入を制御する化合物；さらなる放射線を伴って、または伴わずに腫瘍で働く化学療法薬；または癌もしくは他の疾患を治療するための他の治療上有効な化合物を含む、治療上有効な量の他の１以上の化合物とともに投与することができる。

化学療法増感剤は、限定されるものではないが、標的細胞への化学療法増感剤の組み込みを促進する化合物；標的細胞への治療薬、栄養素および／または酸素の流入を制御する化合物；腫瘍で働く化学療法薬；または癌もしくは他の疾患を治療するための他の治療上有効な化合物を含む、治療上有効な量の他の１以上の化合物とともに投与することができる。カルシウム拮抗薬、例えば、ベラパミルは、受け取られた化学療法薬に対して耐性のある腫瘍細胞において化学療法感受性を確立するため、また、薬物感受性悪性腫瘍においてこのような化合物の有効性を増強するために、抗悪性腫瘍薬と組み合わせると有用であることが分かっている。

本発明はまた、ＦＧＦＲにより媒介される障害、特に、癌の治療を目的とする薬剤の製造のための本発明の組合せの使用に関する。

本発明はまた、ＦＧＦＲにより媒介される障害、特に、癌の治療を目的とする薬剤の製造のための本発明の医薬組成物の使用に関する。

本発明はまた、本組合せのＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍もしくは癌の耐性の防止、または本組合せのＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍もしくは癌の耐性の遅延を目的とする薬剤の製造のため本発明の組合せの使用に関する。

本発明はまた、本医薬組成物のＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍もしくは癌の耐性の防止、または本医薬組成物のＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍もしくは癌の耐性の遅延を目的とする薬剤の製造のため本発明の医薬組成物の使用に関する。

本発明はまた、本組合せのＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍もしくは癌の耐性の出現の防止、または本組合せのＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍もしくは癌の耐性の出現の遅延を目的とする薬剤の製造のため本発明の組合せの使用に関する。

本発明はまた、本医薬組成物のＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍もしくは癌の耐性の出現の防止、または本医薬組成物のＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍もしくは癌の耐性の出現の遅延を目的とする薬剤の製造のため本発明の医薬組成物の使用に関する。

本発明はまたＩＧＦシグナル伝達経路の活性化がＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍または癌の耐性の機構である腫瘍または癌の予防または治療、特に、治療を目的とする薬剤の製造のための本発明の組合せの使用に関する。

本発明はまたＩＧＦシグナル伝達経路の活性化がＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍または癌の耐性の機構である腫瘍または癌の予防または治療、特に、治療を目的とする薬剤の製造のための本発明の医薬組成物の使用に関する。

本発明はまた、ＦＧＦＲ阻害剤、特に、本明細書に記載のＦＧＦＲ阻害剤に対する腫瘍または癌の耐性の防止、耐性の遅延、耐性の出現の防止または耐性の出現の遅延のための、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤、特に、本発明に記載のＩＧＦ１Ｒ阻害剤、より特には、より特には、化合物Ａまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物または化合物Ｂまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物の使用に関する。

本発明の組合せまたは医薬組成物の化合物の塩形態は一般に薬学的に許容可能な塩であり、薬学的に許容可能な塩の例はBerge et al. (1977) "Pharmaceutically Acceptable Salts," J.Pharm. Sci., Vol. 66, 1-19頁に記載されている。しかしながら、薬学的に許容可能なものではない塩が中間体形態として製造されてもよく、これらの中間体形態はその後、薬学的に許容可能な塩に変換することができる。例えば、本発明の化合物の精製または分離に有用であり得るこのような薬学的に許容可能なものではない塩形態も、本発明の一部をなす。

本発明の塩は、Pharmaceutical Salts: Properties, Selection, and Use, P. Heinrich Stahl (編), Camille G. Wermuth (編), ISBN: 3-90639-026-8, Hardcover, 388頁, 2002年8月に記載されている方法などの通常の化学法により、塩基性部分または酸性部分を含む親化合物から合成することができる。一般に、このような塩は、これらの化合物の遊離酸型または遊離塩基型を、水中または有機溶媒中、または両者の混合物中で適当な塩基または酸と反応させることにより製造することができ、一般には、エーテル、酢酸エチル、エタノール、イソプロパノール、またはアセトニトリルなどの非水性媒体が用いられる。本発明の化合物は、塩が形成される酸のｐＫａに応じて一塩または二塩として存在し得る。

酸付加塩は、無機および有機双方の多様な酸で形成できる。酸付加塩の例としては、酢酸、２，２−ジクロロ酢酸、アジピン酸、アルギン酸、アスコルビン酸（例えば、Ｌ−アスコルビン酸）、Ｌ−アスパラギン酸、ベンゼンスルホン酸、安息香酸、４−アセトアミド安息香酸、酪酸、（＋）樟脳酸、カンファー−スルホン酸、（＋）−（１Ｓ）−カンファー−１０−スルホン酸、カプリン酸、カプロン酸、カプリル酸、桂皮酸、クエン酸、シクラミン酸、ドデシル硫酸、エタン−１，２−二スルホン酸、エタンスルホン酸、２−ヒドロキシエタンスルホン酸、ギ酸、フマル酸、ガラクタル酸、ゲンチジン酸、グルコヘプトン酸、Ｄ−グルコン酸、グルクロン酸（例えば、Ｄ−グルクロン酸）、グルタミン酸（例えば、Ｌ−グルタミン酸）、α−オキソグルタル酸、グリコール酸、馬尿酸、臭化水素酸、塩酸、ヨウ化水素酸、イセチオン酸、乳酸（例えば、（＋）−Ｌ−乳酸、（±）−ＤＬ−乳酸）、ラクトビオン酸、マレイン酸、リンゴ酸、（−）−Ｌ−リンゴ酸、マロン酸、（±）−ＤＬ−マンデル酸、メタンスルホン酸、ナフタレンスルホン酸（例えば、ナフタレン−２−スルホン酸）、ナフタレン−１，５−二スルホン酸、１−ヒドロキシ−２−ナフトエ酸、ニコチン酸、硝酸、オレイン酸、オロチン酸、シュウ酸、パルミチン酸、パモ酸、リン酸、プロピオン酸、Ｌ−ピログルタミン酸、ピルビン酸、サリチル酸、４−アミノ−サリチル酸、セバシン酸、ステアリン酸、コハク酸、硫酸、タンニン酸、（＋）−Ｌ−酒石酸、チオシアン酸、トルエンスルホン酸（例えば、ｐ−トルエンスルホン酸）、ウンデシレン酸および吉草酸からなる群から選択される酸、ならびにアシル化アミノ酸および陽イオン交換樹脂により形成される塩が挙げられる。

塩の１つの特定の群は、酢酸、塩酸、ヨウ化水素酸、リン酸、硝酸、硫酸、クエン酸、乳酸、コハク酸、マレイン酸、リンゴ酸、イセチオン酸、フマル酸、ベンゼンスルホン酸、トルエンスルホン酸、メタンスルホン酸（メシル酸）、エタンスルホン酸、ナフタレンスルホン酸、吉草酸、酢酸、プロパン酸、ブタン酸、マロン酸、グルクロン酸およびラクトビオン酸から形成される塩からなる。酸付加塩の別の群としては、酢酸、アジピン酸、アスコルビン酸、アスパラギン酸、クエン酸、ＤＬ−乳酸、フマル酸、グルコン酸、グルクロン酸、馬尿酸、塩酸、グルタミン酸、ＤＬ−リンゴ酸、メタンスルホン酸、セバシン酸、ステアリン酸、コハク酸および酒石酸から形成される塩を含む。

化合物が陰イオン性であるか、または陰イオン性となり得る官能基を有する場合には、塩は、適切な陽イオンを伴って形成できる。適切な無機陽イオンの例としては、限定されるものではないが、Ｎａ^＋およびＫ^＋などのアルカリ金属イオン、Ｃａ^２＋およびＭｇ^２＋などのアルカリ土類金属陽イオン、ならびにＡｌ^３＋などの他の陽イオンが挙げられる。適切な有機陽イオンの例としては、限定されるものではないが、アンモニウムイオン（すなわち、ＮＨ_４ ^＋）および置換アンモニウムイオン（例えば、ＮＨ_３Ｒ^＋、ＮＨ_２Ｒ_２ ^＋、ＮＨＲ_３ ^＋、ＮＲ_４ ^＋）が挙げられる。

いくつかの適切な置換アンモニウムイオンの例としては、エチルアミン、ジエチルアミン、ジシクロヘキシルアミン、トリエチルアミン、ブチルアミン、エチレンジアミン、エタノールアミン、ジエタノールアミン、ピペラジン、ベンジルアミン、フェニルベンジルアミン、コリン、メグルミンおよびトロメタミン、ならびにリジンおよびアルギニンなどのアミノ酸に由来するものが挙げられる。一般的な第四級アンモニウムイオンの一例として、Ｎ（ＣＨ_３）_４ ^＋が挙げられる。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物のＦＧＦＲ阻害剤化合物Ａおよび化合物Ｂの薬学的に許容可能な塩は酸付加塩である。

本発明の組合せまたは医薬組成物がＦＧＦＲ阻害剤化合物Ａまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、または化合物Ｂまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物を含んでなる一つの実施態様では、前記化合物Ａまたは化合物Ｂは、塩形態、特に、本明細書の発明の背景の節に上記された化合物Ａおよび化合物Ｂの塩で存在する。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＦＧＦＲ阻害剤を遊離塩形態で含んでなる。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤を遊離塩形態で含んでなる。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤を遊離塩形態で含んでなる。

本発明の化合物は、例えば水との溶媒和物（すなわち、水和物）または一般的な有機溶媒との溶媒和物を形成し得る。本明細書において、用語「溶媒和物」は、本発明の化合物と１以上の溶媒分子との物理的会合を意味する。この物理的会合は、様々な程度のイオン結合および共有結合（水素結合を含む）を含む。ある特定の例では、溶媒和物は、例えば１以上の溶媒分子が結晶固体の結晶格子に組み込まれた場合に単離可能となる。用語「溶媒和物」には、液相および単離可能な溶媒和物の両方を包含するものとする。適切な溶媒和物の限定されない例としては、本発明の化合物と水、イソプロパノール、エタノール、メタノール、ＤＭＳＯ、酢酸エチル、酢酸またはエタノールアミンなどの組合せが挙げられる。本発明の化合物は、溶液中にある場合にそれらの生物学的効果を示し得る。本発明の組合せまたは医薬組成物の化合物の薬学的に許容可能な塩の溶媒和物もまた、「溶媒和物」という用語に包含される。

溶媒和物は製薬化学において周知である。溶媒和物は物質の製造方法（例えば、それらの精製、その物質の貯蔵（例えば、その安定性）およびその物質の取り扱いの容易さ）にとって重要となり得、化学合成の単離または精製工程の一部として形成される場合が多い。当業者ならば、ある化合物を製造するために使用される単離条件または精製条件によって水和物が形成されたか他の溶媒和物が形成されたかを、標準的かつ長く使用されている技術によって決定することができる。このような技術の例としては、熱重量分析（ＴＧＡ）、示差走査熱量測定（ＤＳＣ）、Ｘ線結晶学（例えば、単結晶Ｘ線結晶学またはＸ線粉末回折）および固体ＮＭＲ（ＳＳ−ＮＭＲ、Ｍａｇｉｃ Ａｎｇｌｅ Ｓｐｉｎｎｉｎｇ ＮＭＲまたはＭＡＳ−ＮＭＲとしても知られる）が挙げられる。このような技術は、ＮＭＲ、ＩＲ、ＨＰＬＣおよびＭＳと同様に、熟練の化学者の標準点分析ツールキットの一部となっている。あるいは、当業者ならば、特定の溶媒和物に必要とされる溶媒の量を含む結晶化条件を用いて、溶媒和物を計画的に形成することができる。その後、上記の標準的方法を用いて、どの溶媒和物が形成されたか確認することができる。本明細書に記載の化合物にはまた、これらの化合物の任意の錯体（例えば、シクロデキストリンなどの化合物との包接錯体もしくは包接体、または金属との錯体）が包含される。

さらに、本発明の組合せまたは医薬組成物の化合物は、１以上の多型（結晶性）または非晶質形態を持つ場合があり、それら自体、本発明の範囲に含まれるものとする。

本明細書において、キナーゼの活性に適用される用語「調節」は、タンパク質キナーゼの生物活性のレベルにおける変化を定義することを意図している。従って、調節には、関連するタンパク質キナーゼ活性の増強または低下を果たす生理学的変化が包含される。後者の場合、調節は、「阻害」と記載することができる。調節は、直接的に起こっても間接的に起こってもよく、任意の機構により、例えば、遺伝子発現のレベル（例えば、転写、翻訳および／または翻訳後修飾を含む）、キナーゼ活性のレベルで直接的または間接的に作用する調節エレメントをコードする遺伝子の発現レベルを含む、任意の生理学的レベルで媒介されてよい。従って、調節は、遺伝子増幅（すなわち、複数の遺伝子コピー）を含むキナーゼの発現の上昇／抑制、または過剰発現もしくは過少発現、および／または転写作用による発現の増強または低下、ならびに突然変異によるタンパク質キナーゼの過剰（もしくは過少）活性および（非）活性化（（非）活性化を含む）を意味する場合がある。用語「調節された」、「調節している」、および「調節する」も、相応に解釈されるべきである。

本明細書において、例えば本明細書に記載されるキナーゼと組み合わせて用いられる（および、例えば様々な生理学的プロセス、疾患、状態、病態、療法、治療または介入に適用される）、用語「媒介される」とは、この用語が適用される様々なプロセス、疾患、状態、病態、治療および介入が、キナーゼが生物学的役割を果たすものである場合に限定して用いられることを意図している。この用語が、疾患、状態または病態に適用される場合、キナーゼが果たす生物学的役割は、直接的であってもまたは間接的であってもよく、その疾患、状態または病態の症状の顕在化（またはその病因もしくは進行）に必要および／または十分なものであり得る。従って、キナーゼ活性（特に、異常なレベルのキナーゼ活性、例えばキナーゼ過剰発現）は必ずしも疾患、状態または病態の基本的な原因である必要はなく、むしろ、キナーゼにより媒介される疾患、状態または病態には、問題のキナーゼが部分的に関与するだけである多因子性の病因および複雑な進行を有するものを含むことが意図される。この用語が、治療、予防または介入に適用される場合、キナーゼが果たす役割は、直接的であってもまたは間接的であってもよく、治療、予防の実施、または介入の転帰に必要および／または十分なものであり得る。従って、キナーゼにより媒介される疾患状態または病態には、任意の特定の抗癌剤または治療に対する耐性の発達を含む。

従って、例えば、本発明の化合物は、癌の緩和またはその罹患率の軽減に有用であり得る。

本組合せおよび医薬組成物のＦＧＦＲ阻害剤化合物Ａおよび化合物Ｂは、ＦＧＦＲ１、ＦＧＦＲ２、ＦＧＦＲ３、および／またはＦＧＦＲ４に対して、特に、ＦＧＦＲ１、ＦＧＦＲ２、ＦＧＦＲ３およびＦＧＦＲ４に対して活性を有する。

ＦＧＦＲを調節または阻害するその活性の結果として、本発明の組合せまたは医薬組成物は、特に血管新生を阻害することによって、新生物の成長を妨げるかまたはアポトーシスを誘発する手段を提供する上で有用となる。従って、本発明の組合せまたは医薬組成物は、癌などの増殖性障害の治療または予防に有用となると考えられる。さらに、本発明の組合せまたは医薬組成物は、増殖、アポトーシスまたは分化の障害がある疾患の治療に有用となり得る。

本発明の組合せまたは医薬組成物により治療（または阻害）され得る癌の例としては、限定されるものではないが、癌腫、例えば、膀胱癌、乳癌、結腸癌（例えば、結腸腺癌および結腸腺腫などの結腸直腸癌）、腎臓癌、尿路上皮癌、子宮癌、表皮癌、肝臓癌、肺癌、（例えば、腺癌、小細胞肺癌および非小細胞肺癌、扁平上皮肺癌）、食道癌、頭頚部癌、胆嚢癌、卵巣癌、膵臓癌（例えば、膵外分泌癌）、胃癌、消化管癌（胃癌(gastric)としても知られる）（例えば、消化管間質腫瘍）、子宮頚癌、子宮内膜癌、甲状腺癌、前立腺癌、または皮膚癌（例えば、扁平上皮癌または隆起性皮膚線維肉腫）；下垂体癌；リンパ細胞系列の造血系腫瘍、例えば、白血病、急性リンパ性白血病、慢性リンパ性白血病、Ｂ細胞リンパ腫（例えば、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫）、Ｔ細胞リンパ腫、ホジキンリンパ腫、非ホジキンリンパ腫、ヘアリー細胞リンパ腫、またはバーキットリンパ腫；骨髄細胞系列の造血系腫瘍、例えば、白血病、急性および慢性骨髄性白血病、慢性骨髄単球性白血病（ＣＭＭＬ）、骨髄増殖性障害、骨髄増殖性症候群、骨髄異形成症候群、または前骨髄球性白血病；多発性骨髄腫；甲状腺濾胞癌；間葉系由来腫瘍（例えば、ユーイング肉腫）、例えば、線維肉腫または横紋筋肉腫；中枢または末梢神経系腫瘍、例えば、星状細胞腫、神経芽腫、神経膠腫（例えば、多形性膠芽腫）またはシュワン腫；黒色腫；精上皮腫；奇形癌；骨肉腫；色素性乾皮症；角化棘細胞腫；甲状腺濾胞癌；またはカポジ肉腫が挙げられる。特に、扁平上皮肺癌、乳癌、結腸直腸癌、膠芽腫、星状細胞腫、前立腺癌、小細胞肺癌、黒色腫、頭頚部癌、甲状腺癌、子宮癌、胃癌、肝細胞癌、子宮頚癌、多発性骨髄腫、膀胱癌、子宮内膜癌、尿路上皮癌、結腸癌、横紋筋肉腫、下垂体癌。

治療（または阻害）され得る癌の例としては、限定されるものではないが、膀胱癌、尿路上皮癌、転移性尿路上皮癌、外科摘出不能尿路上皮癌、乳癌、膠芽腫、肺癌、非小細胞肺癌、扁平上皮細胞肺癌、肺の腺癌、肺腺癌、小細胞肺癌、卵巣癌、子宮内膜癌、子宮頸癌、軟組織肉腫、頭頸部扁平上皮癌、胃癌、食道癌、食道の扁平上皮癌、食道の腺癌、胆管癌、肝細胞癌が挙げられる。

特定の癌は、特定の薬物による治療に対して耐性を有する。これは、腫瘍の種類に起因する場合もあり、または化合物による治療に起因して生じる場合もある。この点において、多発性骨髄腫という場合には、ボルテゾミブ感受性多発性骨髄腫または不応性多発性骨髄腫が含まれる。同様に、慢性骨髄性白血病という場合には、イミタニブ(imitanib)感受性慢性骨髄性白血病および不応性慢性骨髄性白血病が含まれる。慢性骨髄性白血病は、慢性骨髄球性白血病、慢性顆粒球性白血病、またはＣＭＬとしても知られる。同様に、急性骨髄性白血病は、急性骨髄芽球性白血病、急性顆粒球性白血病、急性非リンパ球性白血病、またはＡＭＬとも称される。

本発明の組合せまたは医薬組成物はまた、骨髄増殖性疾患など、前悪性であっても安定型であっても、異常細胞増殖の造血系疾患の治療にも用いることができる。骨髄増殖性疾患（「ＭＰＤ」）とは、細胞が過剰に産生される骨髄の疾患群である。それらは、骨髄異形成症候群と関連しており、それへ進行する場合がある。骨髄増殖性疾患としては、真性赤血球増加症、本態性血小板血症、および原発性骨髄線維症が挙げられる。さらなる血液性障害としては、好酸球増加症候群がある。Ｔ細胞リンパ増殖性疾患としては、ナチュラルキラー細胞に由来するものが含まれる。

加えて、本発明の組合せまたは医薬組成物は、消化管癌（胃癌としても知られる）、例えば、消化管間質腫瘍を治療するために使用することもできる。消化管癌は、食道、胃、肝臓、胆管系、膵臓、腸、および肛門を含む消化管の悪性病態を意味する。

従って、異常な細胞成長を含む疾患または病態を治療するための本発明の組合せ、医薬組成物、使用、または方法において、一つの実施態様では、異常な細胞成長を含む疾患または病態は癌である。

癌の特定のサブセットには、多発性骨髄腫、膀胱癌、子宮頚癌、前立腺癌、および甲状腺癌、肺癌、乳癌、および結腸癌が含まれる。

癌のさらなるサブセットには、多発性骨髄腫、膀胱癌、肝細胞癌、口腔扁平上皮癌、および子宮頚癌が含まれる。

癌のさらなるサブセットには、膀胱癌、肺癌、乳癌、胃癌、肝細胞癌、結腸癌、造血系悪性腫瘍、卵巣癌、膠芽腫が含まれる。

癌のさらなるサブセットには、膀胱癌、肺癌、乳癌、胃癌および肝細胞癌が含まれる。

ＦＧＦＲ１などのＦＧＦＲ阻害活性を有する本発明の組合せまたは医薬組成物は、乳癌、特に古典的小葉癌（ＣＬＣ）の治療または予防に特に有用であり得る。

本発明の組合せまたは医薬組成物はＦＧＦＲ４活性を有するので、それらは前立腺癌または下垂体癌の治療にも有用であり、それらは乳癌、肺癌、前立腺癌、肝臓癌（ＨＣＣ）または肺癌の治療に有用である。

特に、ＦＧＦＲ阻害剤を含んでなる本発明の組合せまたは医薬組成物は、多発性骨髄腫、骨髄増殖性障害、子宮内膜癌、前立腺癌、膀胱癌、肺癌、卵巣癌、乳癌、胃癌、結腸直腸癌、および口腔扁平上皮癌の治療に有用である。

癌のさらなるサブセットは、多発性骨髄腫、子宮内膜癌、膀胱癌、子宮頚癌、前立腺癌、肺癌、乳癌、結腸直腸癌、および甲状腺癌である。

特に、本発明の組合せまたは医薬組成物は、多発性骨髄腫（特に、ｔ（４；１４）転座を有するかまたはＦＧＦＲ３を過剰発現する多発性骨髄腫）、前立腺癌（ホルモン不応性前立腺癌）、子宮内膜癌（特に、ＦＧＦＲ２における活性化突然変異を有する子宮内膜腫瘍）、および乳癌（特に、小葉乳癌）の治療に有用である。

特に、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＣＬＣ（古典的小葉癌）などの小葉癌の治療に有用である。

本発明の組合せまたは医薬組成物はＦＧＦＲ３に対して活性を有するので、それらは、多発性骨髄腫および膀胱癌の治療に有用である。

特に、本化合物は、ＦＧＦＲ３−ＴＡＣＣ３転座を有する腫瘍、特に、ＦＧＦＲ３−ＴＡＣＣ３転座を有する膀胱または脳腫瘍に対して活性を有する。

特に、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ｔ（４；１４）転座陽性多発性骨髄腫の治療に有用である。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、肉腫の治療に有用であり得る。一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、肺癌、例えば、扁平上皮癌の治療に有用であり得る。

本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＦＧＦＲ２に対して活性を有するので、それらは、子宮内膜癌、卵巣癌、胃癌、肝細胞癌、子宮癌、子宮頚癌および結腸直腸癌の治療に有用である。ＦＧＦＲ２はまた、上皮卵巣癌でも過剰発現されるので、本発明の組合せまたは医薬組成物は、上皮卵巣癌などの卵巣癌の治療に特に有用であり得る。

一つの実施態様では、本発明の組合せまたは医薬組成物は、肺癌、特に、ＮＳＣＬＣ（非小細胞肺癌）、扁平上皮癌、肝臓癌、腎臓癌、乳癌、結腸癌、結腸直腸癌、前立腺癌の治療に有用であり得る。

本発明の組合せまたは医薬組成物はまた、ＶＥＧＦＲ２阻害剤またはＶＥＧＦＲ２抗体（例えば、アバスチン）で前処置された腫瘍の治療にも有用であり得る。

特に、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＶＥＧＦＲ２耐性腫瘍の治療に有用であり得る。ＶＥＧＦＲ２阻害剤および抗体は、甲状腺癌および腎細胞癌の治療に用いられ、従って、本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＶＥＧＦＲ２耐性甲状腺癌および腎細胞癌の治療に有用であり得る。

癌は、ＦＧＦＲ１、ＦＧＦＲ２、ＦＧＦＲ３、ＦＧＦＲ４から選択されるいずれか１以上のＦＧＦＲ、例えば、ＦＧＦＲ１、ＦＧＦＲ２またはＦＧＦＲ３から選択される１以上のＦＧＦＲの阻害に感受性のある癌であり得る。

特定の癌がＦＧＦＲシグナル伝達の阻害に感受性があるものかどうかは、下記で示す細胞成長アッセイによって、または「診断方法」の表題の節で示す方法によって判断することができる。

本発明の化合物、および特にＦＧＦＲまたは阻害活性を有する化合物は、高レベルのＦＧＦＲの存在と関連するか、またはそれを特徴とするタイプの癌、例えば、この意味において本出願の導入の節に挙げた癌、の治療または予防に特に有用であり得る。

本発明の組合せまたは医薬組成物は成人集団の治療に有用であり得る。本発明の組合せまたは医薬組成物は、小児集団の治療にも有用であり得る。

本発明の組合せまたは医薬組成物は、ＩＩ型または非インスリン依存性真性糖尿病、自己免疫疾患、頭部外傷、脳卒中、癲癇、神経変性疾患（例えば、アルツハイマー病、運動ニューロン疾患、進行性核上麻痺、大脳皮質基底核変性症およびピック病）、例えば、自己免疫疾患および神経変性疾患などの増殖の障害に起因するその他の病態の治療に有用であり得る。

本発明の組合せまたは医薬組成物が有用であり得る疾患状態および病態の１つのサブグループは、炎症性疾患、心血管疾患および創傷治癒からなる。

ＦＧＦＲはまた、アポトーシス、血管新生、増殖、分化、および転写において役割を果たしていることも知られており、従って、本発明の化合物、組合せ、医薬組成物はまた、癌以外の下記疾患：慢性炎症性疾患、例えば、全身性紅斑性狼瘡、自己免疫介在性糸球体腎炎、関節リウマチ、乾癬、炎症性腸疾患、自己免疫性真性糖尿病、湿疹性過敏反応、喘息、ＣＯＰＤ、鼻炎、および上気道疾患；心血管疾患、例えば、心肥大、再狭窄、アテローム性動脈硬化症；神経変性障害、例えば、アルツハイマー病、エイズ関連認知症、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症、色素性網膜炎、脊髄性筋萎縮症、および小脳変性症；糸球体腎炎；骨髄異形成症候群、虚血傷害関連心筋梗塞、脳卒中、および再潅流傷害、不整脈、アテローム性動脈硬化症、毒素誘発性またはアルコール関連肝疾患、血液疾患、例えば、慢性貧血および再生不良性貧血；筋骨格系の変性疾患、例えば、骨粗鬆症および関節炎；アスピリン感受性副鼻腔炎、嚢胞性線維症、多発性硬化症、腎臓疾患、ならびに癌性疼痛の治療にも有用であり得る。

加えて、ＦＧＦＲ２の突然変異は、ヒト骨格発達におけるいくつかの重度な異常と関連しており、従って、本発明の化合物は、異常な頭蓋縫合骨化（頭蓋骨癒合症）、アぺール（ＡＰ）症候群、クルーゾン症候群、ジャクソン−ワイス症候群、ベーレ−スチーブンソン脳回状頭皮症候群、およびプファイファー症候群を含む、ヒト骨格発達における異常の治療に有用であり得る。

ＦＧＦＲ２またはＦＧＦＲ３などのＦＧＦＲ阻害活性を有する本発明の組合せまたは医薬組成物は、骨格疾患の治療または予防に特に有用であり得る。特定の骨格疾患としては、軟骨形成不全または致死性小人症（致死性骨異形成症としても知られる）がある。

ＦＧＦＲ１、ＦＧＦＲ２、またはＦＧＦＲ３などのＦＧＦＲ阻害活性を有する本発明の組合せまたは医薬組成物は、進行性線維症が症状である病態における治療または予防に特に有用であり得る。本発明の化合物が治療に有用であり得る線維症の病態としては、線維組織の異常なまたは過剰な沈着を示す疾患、例えば、肝硬変、糸球体腎炎、肺線維症、全身性線維症、関節リウマチ、ならびに創傷治癒の自然プロセスが挙げられる。特に、本発明の化合物、組合せ、医薬組成物は、肺線維症、特に、特発性肺線維症の治療にも有用であり得る。

腫瘍関連血管構造におけるＦＧＦＲの過剰発現および活性化はまた、腫瘍血管新生の開始を予防および妨害する上での本発明の組合せまたは医薬組成物の役割も示唆している。特に、本発明の組合せまたは医薬組成物は、癌、転移、ＣＬＬなどの白血病、加齢性黄斑変性、特に、滲出型の加齢性黄斑変性などの眼疾患、未熟児網膜症（ＲＯＰ）および糖尿病性網膜症などの虚血性増殖性網膜症、関節リウマチ、ならびに血管腫の治療に有用であり得る。

一つの実施態様では、治療に使用される、薬剤として使用される本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物が提供される。さらなる実施態様では、ＦＧＦＲキナーゼにより媒介される疾患状態または病態の予防または治療、特に治療、に使用される本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物が提供される。

従って、例えば、本発明の組合せまたは医薬組成物は、癌の緩和またはその罹患率の軽減に有用であり得る。従って、さらなる実施態様では、癌の予防または治療、特に治療に使用される本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物が提供される。一つの実施態様では、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物は、ＦＧＦＲ非依存性癌の予防または治療において使用するためのものである。一つの実施態様では、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物は、ＦＧＦＲキナーゼにより媒介される癌予防または治療において使用するためのものである。

従って、本発明は、とりわけ、下記のものを提供する。
・ＦＧＦＲキナーゼにより媒介される疾患状態または病態の予防または治療のための方法であって、それを必要とする被験体に、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物を投与することを含んでなる方法。

・本明細書に記載される疾患状態または病態の予防または治療のための方法であって、それを必要とする被験体に、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物を投与することを含んでなる方法。

・癌の予防または治療のための方法であって、それを必要とする被験体に、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物を投与することを含んでなる方法。

・ＦＧＦＲキナーゼにより媒介される疾患状態または病態を緩和する、またはその罹患率を軽減するための方法であって、それを必要とする被験体に、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物を投与することを含んでなる方法。

・ＦＧＦＲキナーゼを阻害する方法であって、該キナーゼを本明細書に定義されるキナーゼ阻害組合せまたは医薬組成物の化合物と接触させることを含んでなる方法。

・本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物を用いてＦＧＦＲキナーゼの活性を阻害することにより細胞プロセス（例えば、細胞分裂）を調節する方法。

・ＦＧＦＲキナーゼの活性を阻害することにより、細胞プロセス（例えば、細胞分裂）のモジュレーターとして使用するための本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物の化合物。

・癌の予防または治療、特に、癌の治療において使用するための、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物。

・ＦＧＦＲのモジュレーター（例えば、阻害剤）として使用するための、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物。

・ＦＧＦＲキナーゼにより媒介される疾患状態または病態の予防または治療を目的とする薬剤の製造のための、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物の使用。

・本明細書に記載される疾患状態または病態の予防または治療を目的とする薬剤の製造のための、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物の使用。

・癌の予防または治療、特に、治療を目的とする薬剤の製造のための、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物の使用。

・ＦＧＦＲの活性を調節する（例えば、阻害する）ことを目的とする薬剤の製造のための、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物の使用。

・ＦＧＦＲキナーゼの活性を阻害することにより、細胞プロセス（例えば、細胞分裂）を調節するための薬剤の製造における、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物の使用。

・ＦＧＦＲキナーゼ（例えば、ＦＧＦＲ１またはＦＧＦＲ２またはＦＧＦＲ３またはＦＧＦＲ４）のアップレギュレーションを特徴とする疾患または病態の予防または治療を目的とする薬剤の製造のための、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物の使用。

・癌の予防または治療を目的とする薬剤の製造のための、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物の使用（該癌はＦＧＦＲキナーゼ（例えば、ＦＧＦＲ１またはＦＧＦＲ２またはＦＧＦＲ３またはＦＧＦＲ４）のアップレギュレーションを特徴とするものである）。

・ＦＧＦＲ３キナーゼの遺伝子異常を有する部分集団から選択される患者における癌の予防または治療を目的とする薬剤の製造のための、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物の使用。

・ＦＧＦＲ３キナーゼの遺伝子異常、特に、ＦＧＦＲ３−ＴＡＣＣ３転座を有する部分集団の一部を形成すると診断された患者における癌、より特には、ＦＧＦＲ３−ＴＡＣＣ３転座を有する膀胱癌の予防または治療を目的とする薬剤の製造のための、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物の使用。

・ＦＧＦＲキナーゼ（例えば、ＦＧＦＲ１またはＦＧＦＲ２またはＦＧＦＲ３またはＦＧＦＲ４）のアップレギュレーションを特徴とする疾患または病態の予防または治療のための方法であって、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物を投与することを含んでなる方法。

・ＦＧＦＲキナーゼ（例えば、ＦＧＦＲ１またはＦＧＦＲ２またはＦＧＦＲ３またはＦＧＦＲ４）のアップレギュレーションを特徴とする疾患または病態を緩和する、またはその罹患率を軽減するための方法であって、本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物を投与することを含んでなる方法。

・癌に罹患している、または罹患が疑われる患者における癌の予防または治療（またはその緩和もしくはその罹患率の軽減）のための方法であって、（ｉ）患者に対して、その患者がＦＧＦＲ３遺伝子の遺伝子異常、特に、ＦＧＦＲ３−ＴＡＣＣ３転座、より特には、ＦＧＦＲ３−ＴＡＣＣ３転座を有する膀胱癌を有するかどうかを判定するための診断試験を行うこと；および（ｉｉ）前記患者が前記変異体を有する場合に、その後、前記患者に、ＦＧＦＲ３キナーゼ阻害活性を有する本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物を投与することを含んでなる方法。

・ＦＧＦＲキナーゼ（例えば、ＦＧＦＲ１またはＦＧＦＲ２またはＦＧＦＲ３またはＦＧＦＲ４）のアップレギュレーションを特徴とする疾患状態または病態の予防または治療（またはその緩和もしくはその罹患率の軽減）のための方法であって、（ｉ）患者に対して、ＦＧＦＲキナーゼ（例えば、ＦＧＦＲ１またはＦＧＦＲ２またはＦＧＦＲ３またはＦＧＦＲ４）のアップレギュレーションに特徴的なマーカーを検出するための診断試験を行うこと、および（ｉｉ）前記診断試験がＦＧＦＲキナーゼのアップレギュレーションを示す場合に、その後、前記患者に、ＦＧＦＲキナーゼ阻害活性を有する本明細書に定義される組合せまたは医薬組成物を投与することを含んでなる方法。

一つの実施態様では、ＦＧＦＲキナーゼにより媒介される疾患は、腫瘍学関連疾患（例えば、癌）である。一つの実施態様では、ＦＧＦＲキナーゼにより媒介される疾患は、非腫瘍学関連疾患（例えば、癌以外の本明細書で開示されるいずれかの疾患）である。一つの実施態様では、ＦＧＦＲキナーゼにより媒介される疾患は、本明細書に記載される病態である。一つの実施態様では、ＦＧＦＲキナーゼにより媒介される疾患は、本明細書に記載される骨格の病態である。ヒトの骨格発達における特定の異常としては、異常な頭蓋縫合骨化（頭蓋骨癒合症）、アぺール（ＡＰ）症候群、クルーゾン症候群、ジャクソン−ワイス症候群、ベーレ−スチーブンソン脳回状頭皮症候群、およびプファイファー症候群、軟骨形成不全および致死性小人症（致死性骨異形成症としても知られる）が挙げられる。

変異型キナーゼ
薬剤耐性キナーゼ突然変異が、キナーゼ阻害剤で治療された患者集団で発生する場合がある。これらは、一部、療法で用いられた特定の阻害剤と結合または相互作用するタンパク質の領域で発生する。このような突然変異は、問題のキナーゼと結合し、これを阻害する阻害剤の能力を低下または増大させる。これは、阻害剤と相互作用するか、または標的への前記阻害剤の結合を補助するのに重要なアミノ酸残基のいずれにおいても発生し得る。変異型アミノ酸残基との相互作用を必要とせずに標的キナーゼと結合する阻害剤は、突然変異によって影響を受けない可能性が高く、その酵素の効果的な阻害剤のままで維持されることになる。

胃癌患者のサンプルの研究によれば、ＦＧＦＲ２に２つの突然変異、すなわち、エキソンＩＩＩａにおけるＳｅｒ１６７ＰｒｏおよびエキソンＩＩＩｃにおけるスプライス部位変異９４０−２Ａ−Ｇが存在することが示された。これらの突然変異は、頭蓋骨癒合症候群を引き起こす生殖細胞系列活性化突然変異と同一であり、供試原発性胃癌組織の１３％で観察された。さらに、ＦＧＦＲ３における活性化突然変異は、供試患者サンプルの５％で観察され、ＦＧＦＲの過剰発現は、この患者群における予後不良との相関が見られた。

さらに、機能獲得型、過剰発現型、または構成的に活性な生物学的状態を生じる、ＦＧＦＲで観察された染色体転座または点突然変異が存在する。

従って、本発明の化合物、組合せまたは医薬組成物は、ＦＧＦＲなどの変異型分子標的を発現する癌に関して適用が見出せる。このような突然変異を有する腫瘍の診断は、ＲＴＰＣＲおよびＦＩＳＨなどの当業者に公知であり、本明細書に記載される技術を用いて実施することができる。

ＦＧＦＲのＡＴＰ結合部位における、保存されているスレオニン残基の突然変異は、阻害剤耐性をもたらすことが示唆されている。ＦＧＦＲ１において、アミノ酸バリン５６１はメチオニンに変異しているが、これは、選択的阻害剤に対する耐性を付与することが示されているＡｂｌ（Ｔ３１５）およびＥＧＦＲ（Ｔ７６６）で見られる、これまでに報告された突然変異に相当する。ＦＧＦＲ１ Ｖ５６１Ｍに関するアッセイデータによれば、この突然変異が、野生型の場合と比較してチロシンキナーゼ阻害剤に対する耐性を付与したことが示された。

診断方法
本明細書に記載の組合せまたは医薬組成物の投与前に、患者が罹患している、または罹患している可能性のある疾患または病態が、ＦＧＦＲに対して活性を有する化合物での治療に感受性があるものかどうかを判定するために患者をスクリーニングすることができる。

例えば、患者から採取した生体サンプルを分析し、その患者が罹患している、または罹患している可能性のある癌などの病態または疾患が、ＦＧＦＲのレベルまたは活性のアップレギュレーション、あるいは正常なＦＧＦＲ活性へ向かう経路の増感、あるいは増殖因子リガンドレベルまたは増殖因子リガンド活性などの、これらの増殖因子シグナル伝達経路のアップレギュレーション、あるいはＦＧＦＲ活性化の下流の生化学経路のアップレギュレーションをもたらす、遺伝子異常または異常なタンパク質発現を特徴とするものかどうかを判定することができる。

ＦＧＦＲシグナルの活性化または増感をもたらすこのような異常の例としては、アポトーシス経路の欠損もしくは阻害、受容体もしくはリガンドのアップレギュレーション、または受容体もしくはリガンドの突然変異体、例えば、ＰＴＫ変異体の存在が挙げられる。ＦＧＦＲ１、ＦＧＦＲ２もしくはＦＧＦＲ３もしくはＦＧＦＲ４の突然変異体、またはＦＧＦＲ１のアップレギュレーション、特に、過剰発現、またはＦＧＦＲ２もしくはＦＧＦＲ３の機能獲得型突然変異体を有する腫瘍は、ＦＧＦＲ阻害剤に対して特に感受性があり得る。

例えば、機能獲得を生じるＦＧＦＲ２における点突然変異がいくつかの病態で同定されている。特に、ＦＧＦＲ２における活性化突然変異は、子宮内膜腫瘍の１０％で同定されている。

さらに、異所発現されるかまたは調節解除された構成的に活性なＦＧＦＲ３受容体をもたらす染色体転座または点突然変異などのＦＧＦＲ３受容体チロシンキナーゼの遺伝子異常が同定され、多発性骨髄腫、膀胱癌および子宮頚癌のサブセットに関連づけられている。ＰＤＧＦ受容体の特定の突然変異Ｔ６７４Ｉが、イマチニブ処置患者で同定されている。さらに、８ｐ１２−ｐ１１．２の遺伝子増幅が小葉乳癌（ＣＬＣ）症例の約５０％で示され、これはＦＧＦＲ１の発現の増強と関連していることが示された。ＦＧＦＲ１に対して向けられたｓｉＲＮＡまたは前記受容体の小分子阻害剤を用いた予備研究から、この増幅を有する細胞株がこのシグナル伝達経路の阻害に特に感受性を持つことが示された。

あるいは、患者から採取した生体サンプルを、ＦＧＦＲの負のレギュレーターまたはサプレッサーが欠損しているかどうか分析してもよい。これに関して、用語「欠損」とは、レギュレーターまたはサプレッサーをコードする遺伝子の欠失、その遺伝子の末端切断（例えば、突然変異による）、その遺伝子の転写産物の末端切断、またはその転写産物の不活性化（例えば、点突然変異による）または別の遺伝子産物による隔離を包含する。

用語アップレギュレーションには、発現増強または過剰発現（遺伝子増幅（すなわち、多重遺伝子コピー）および転写効果による発現増強を含む）、ならびに活性亢進および活性化（突然変異による活性化を含む）が含まれる。よって、患者に、ＦＧＦＲのアップレギュレーションに特徴的なマーカーを検出するための診断試験を行ってもよい。診断という用語にはスクリーニングを含む。マーカーには、例えば、ＤＮＡ組成の評価を含め、ＦＧＦＲの突然変異を同定するための遺伝子マーカーを含めるものとする。マーカーという用語にはまた、酵素活性、酵素レベル、酵素状態（例えば、リン酸化されているかいないか）および前述のタンパク質のｍＲＮＡレベルを含め、ＦＧＦＲのアップレギュレーションに特徴的なマーカーも含む。

診断試験およびスクリーニングは一般に、例えば、腫瘍生検サンプル、血液サンプル（解離させた腫瘍細胞の単離および富化）、糞便生検、痰、染色体分析、胸膜液、腹腔液、頬側スミア(buccal spear)、生検または尿から選択される生体サンプルに対して行う。

タンパク質の突然変異およびアップレギュレーションに関する同定および分析方法は当業者に公知である。スクリーニング方法としては、限定されるものではないが、逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応（ＲＴ−ＰＣＲ）、または蛍光ｉｎ ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＦＩＳＨ）のようなｉｎ−ｓｉｔｕハイブリダイゼーションなどの標準的方法が挙げられる。

ＦＧＦＲに突然変異を有する個体が特定されるということは、その患者がＦＧＦＲ阻害剤による治療に特に好適であることを意味し得る。優先的には、腫瘍を、治療前にＦＧＦＲ変異体の存在に関してスクリーニングすることができる。このスクリーニング方法は一般に、直接配列決定、オリゴヌクレオチドマイクロアレイ分析、または変異体特異的抗体を含む。さらに、このような突然変異を有する腫瘍の診断は、ＲＴ−ＰＣＲおよびＦＩＳＨなど、当業者に公知であり、本明細書に記載される技術を用いて行うことができる。

さらに、例えば、ＦＧＦＲの変異型は、ＰＣＲおよび上述のようにＰＣＲ産物の直接的配列決定を行う方法を用いた、例えば腫瘍生検の直接配列決定により同定することもできる。当業者ならば、上述のタンパク質の過剰発現、活性化または突然変異の検出のための、このような周知の技術が総て本場合に適用可能であることが認識できるであろう。

ＲＴ−ＰＣＲによるスクリーニングでは、腫瘍におけるｍＲＮＡのレベルは、そのｍＲＮＡのｃＤＮＡコピーを作出した後、そのｃＤＮＡをＰＣＲにより増幅することにより評価する。ＰＣＲ増幅の方法、プライマーの選択、および増幅条件は当業者に公知である。核酸の操作およびＰＣＲは、例えば、Ausubel, F. M. et al.編(2004) Current Protocols in Molecular Biology, John Wiley & Sons Inc.、またはInnis, M. A. et al.編(1990) PCR Protocols: a guide to methods and applications, Academic Press, San Diegoに記載のような標準的な方法により行う。核酸技術を含む反応および操作はまた、Sambrook et al.,(2001),第3版, Molecular Cloning: A Laboratory Manual, Cold Spring Harbor Laboratory Pressに記載されている。あるいは、ＲＴ−ＰＣＲ用の市販キット（例えば、Roche Molecular biochemicals）、または米国特許第４，６６６，８２８号明細書；同第４，６８３，２０２号明細書；同第４，８０１，５３１号明細書；同第５，１９２，６５９号明細書；同第５，２７２，０５７号明細書；同第５，８８２，８６４号明細書および同第６，２１８，５２９号明細書に示されている方法が使用でき、これらは引用することにより本明細書の一部とされる。ｍＲＮＡの発現を評価するためのｉｎ ｓｉｔｕハイブリダイゼーション技術の一例は、蛍光ｉｎ ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＦＩＳＨ）（Angerer (1987) Meth. Enzymol., 152: 649)であろう。

一般に、ｉｎ ｓｉｔｕハイブリダイゼーションは以下の主要工程を含む：（１）分析する組織の固定；（２）標的核酸の接近性を高めるため、また、非特異的結合を軽減するためのサンプルのプレハイブリダイゼーション処理；（３）その核酸混合物と生体構造または組織中の核酸とのハイブリダイゼーション；（４）ハイブリダイゼーションで結合しなかった核酸断片を除去するためのハイブリダイゼーション後洗浄；および（５）ハイブリダイズした核酸断片の検出。このような適用で用いるプローブは一般に、例えば放射性同位体または蛍光リポーターで標識される。好ましいプローブは、ストリンジェント条件下で標的核酸と特異的ハイブリダイゼーションが可能となるように十分な長さ、例えば、約５０、１００、または２００ヌクレオチド〜約１０００またはそれを超えるヌクレオチドである。ＦＩＳＨを行うための標準的な方法は、Ausubel, F. M. et al.編(2004) Current Protocols in Molecular Biology, John Wiley & Sons Inc and Fluorescence In Situ Hybridization: Technical Overview by John M. S. Bartlett in Molecular Diagnosis of Cancer, Methods and Protocols, 第2版; ISBN: 1-59259-760-2; March 2004, pps. 077-088; Series :Methods in Molecular Medicineに記載されている。

遺伝子発現プロファイリング法は、DePrimo et al.(2003), BMC Cancer, 3:3に記載されている。簡単に述べると、このプロトコールは次の通りである：第一鎖ｃＤＮＡ合成を誘導するための（ｄＴ）２４オリゴマーを用い、全ＲＮＡから二本鎖ｃＤＮＡを合成した後、ランダムヘキサマープライマーを用い、第二鎖ｃＤＮＡを合成する。この二本鎖ｃＤＮＡを、ビオチン化リボヌクレオチドを用いるｃＲＮＡのｉｎ ｖｉｔｒｏ転写の鋳型として用いる。Ａｆｆｙｍｅｔｒｉｘ（Ｓａｎｔａ Ｃｌａｒａ，ＣＡ，ＵＳＡ）が記載しているプロトコールに従い、ｃＲＮＡを化学的にフラグメント化した後、ヒトゲノムアレイに一晩ハイブリダイズさせる。

あるいは、これらのｍＲＮＡから発現されたタンパク質産物を、腫瘍サンプルの免疫組織化学、マイクロタイタープレートを用いる固相イムノアッセイ、ウエスタンブロット法、二次元ＳＤＳ−ポリアクリルアミドゲル電気泳動、ＥＬＩＳＡ、フローサイトメトリーおよび特定のタンパク質を検出するための当技術分野で公知の他の方法によりアッセイしてもよい。検出方法には、部位特異的抗体の使用が含まれる。当業者ならば、ＦＧＦＲのアップレギュレーションの検出、またはＦＧＦＲ変異体もしくは突然変異体の検出のための、このような周知の技術が総て本場合に適用可能であることが認識できるであろう。

ＦＧＦＲまなどのタンパク質の異常なレベルは、標準的な酵素アッセイ、例えば、本明細書に記載されるアッセイを用いて測定することができる。また、活性化または過剰発現は、組織サンプル、例えば腫瘍組織において、Ｃｈｅｍｉｃｏｎ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌから入手できるものなどのアッセイを用いてチロシンキナーゼ活性を測定することによって検出することもできる。目的のチロシンキナーゼをサンプル溶解液から免疫沈降させ、その活性を測定する。

そのアイソフォームを含めてＦＧＦＲの過剰発現または活性化を測定するための別法としては、微細血管密度の測定を含む。これは例えば、Orre and Rogers (Int J Cancer (1999), 84(2) 101-8)が記載している方法を用いて測定することができる。

よって、これらの技術は総て、本発明の化合物による治療に特に適切な腫瘍を同定するためにも使用可能である。

本発明の組合せまたは医薬組成物は、変異型ＦＧＦＲを有する患者の治療に特に有用である。ＦＧＦＲ３におけるＧ６９７Ｃ突然変異は、口腔扁平上皮癌の６２％に見られ、このキナーゼ活性の構成的活性化を引き起こす。ＦＧＦＲ３の活性化突然変異は膀胱癌の場合にも同定されている。これらの突然変異は、Ｒ２４８Ｃ、Ｓ２４９Ｃ、Ｇ３７２Ｃ、Ｓ３７３Ｃ、Ｙ３７５Ｃ、Ｋ６５２Ｑという、様々な存在度の６種類であった。さらに、ＦＧＦＲ４におけるＧｌｙ３８８Ａｒｇ多型が、前立腺癌、結腸癌、肺癌、肝臓癌（ＨＣＣ）および乳癌の罹患率の上昇および急速進行性と関連していることも判明している。

よって、さらなる側面において、本発明は、スクリーニングを受け、かつ、ＦＧＦＲに対して活性を有する化合物による治療に感受性があると考えられる疾患または病態に罹患している、または罹患のリスクがあると判定された患者における、疾患状態または病態の治療または予防を目的とする薬剤の製造のための、本発明による組合せまたは医薬組成物の使用を含む。

患者がスクリーニングされる特定の突然変異としては、ＦＧＦＲ３におけるＧ６９７Ｃ、Ｒ２４８Ｃ、Ｓ２４９Ｃ、Ｇ３７２Ｃ、Ｓ３７３Ｃ、Ｙ３７５Ｃ、Ｋ６５２Ｑ突然変異、ならびにＦＧＦＲ４におけるＧｌｙ３８８Ａｒｇ多型を含む。

別の側面では、本発明は、ＦＧＦＲ遺伝子の変異体（例えば、ＦＧＦＲ３におけるＧ６９７Ｃ突然変異、およびＦＧＦＲ４におけるＧｌｙ３８８Ａｒｇ多型）を有する部分集団から選択される患者における癌の予防または治療において使用するための本発明の化合物、組合せまたは医薬組成物を含む。

ＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤は、それらの有用な薬理特性を考慮して、投与目的の種々の医薬形に処方することができる。

一つの実施態様では、医薬組成物（例えば、処方物）は、本発明の少なくとも１つのＦＧＦＲ阻害剤、または少なくとも１つのＩＧＦ１Ｒ阻害剤または少なくとも１つのＦＧＦＲ阻害剤および１つのＩＧＦ１Ｒ阻害剤を、１以上の薬学的に許容可能な担体、アジュバント、賦形剤、希釈剤、増量剤、バッファー、安定剤、保存剤、滑沢剤、または当業者に周知の他の材料、および場合により他の治療薬または予防薬とともに含んでなる。

本発明の医薬組成物を調製するためには、有効成分としての有効量の本発明の化合物を、薬学的に許容可能な担体と緊密に混合して組み合わせるが、担体は投与に望ましい製剤の形態に応じて多様な形態をとってよい。本医薬組成物は、経口投与、非経口投与、局所投与、鼻腔内投与、眼内投与、耳内投与、直腸投与、膣内投与、または経皮投与に適切な任意の形態であり得る。これらの医薬組成物は、好ましくは経口投与、直腸投与、経皮投与、または非経口注射に適切な単位投与形であることが望ましい。例えば、本組成物を経口投与形で調製する場合、懸濁液、シロップ剤、エリキシル剤および溶液などの経口液体製の場合には、例えば、水、グリコール、油、アルコールなど；または散剤、丸剤、カプセル剤および錠剤の場合には、デンプン、糖類、カオリン、滑沢剤、結合剤、崩壊剤などの固体担体といった、通常の製薬媒体のいずれを用いてもよい。

投与が容易なために、錠剤およびカプセル剤が最も有利な経口投与単位となるが、この場合には、明らかに固体製薬担体が使用される。非経口組成物の場合、例えば溶解性を助けるために他の成分を含んでもよいが、担体は通常、少なくとも大部分が無菌水を含んでなる。例えば、注射溶液を調製してもよく、この場合には、担体は生理食塩水、グルコース溶液または生理食塩水とグルコース溶液の混合物を含んでなる。注射懸濁液も調製可能であり、この場合には、適当な液体担体、沈殿防止剤などを使用してよい。経皮投与に適切な組成物では、担体は場合により、浸透促進剤および／または適切な湿潤剤を、場合により、微量の適切な任意の天然添加物（このような添加物は皮膚に著しく有害な作用を及ぼさない）とともに含んでもよい。前記の添加物は皮膚への投与を助長し、かつ／または所望の組成物の調製を助け得る。これらの組成物は、例えば、経皮パッチとして、滴下剤として、軟膏としてなど、種々の方法で投与することができる。上述の医薬組成物は、投与の容易さと用量の均一性のために単位投与形で処方することが特に有利である。本明細書で使用され、ここで特許請求される単位投与形は、各単位が所望の治療効果をもたらすように計算された所定量の有効成分を必要とされる製薬担体とともに含有する、単位用量として適切な物理的に別個の単位を意味する。このような単位投与形の例は、錠剤（割線入り錠剤またはコーティング錠剤）、カプセル剤、丸剤、パウダーパケット、ウエハース、注射溶液または懸濁液、ティースプーン１さじ、テーブルスプーン１さじなど、およびそれらの別個の複数物である。

上述の医薬組成物は、投与の容易さと用量の均一性のために単位投与形で処方することが特に有利である。本明細書で使用され、ここで特許請求される単位投与形は、各単位が所望の治療効果をもたらすように計算された所定量の有効成分を必要とされる製薬担体とともに含有する、単位用量として適切な物理的に別個の単位を意味する。このような単位投与形の例は、錠剤（割線入り錠剤またはコーティング錠剤）、カプセル剤、丸剤、パウダーパケット、ウエハース、注射溶液または懸濁液、ティースプーン１さじ、テーブルスプーン１さじなど、およびそれらの別個の複数物である。

本発明の組合せまたは医薬組成物は、その抗腫瘍活性を発揮するに十分な量で投与される。

当業者ならば、本明細書に記載のＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤の有効量を容易に決定することができる。一般に、治療上有効な量は０．００５ｍｇ／ｋｇ〜１００ｍｇ／ｋｇ体重、特に、０．００５ｍｇ／ｋｇ〜１０ｍｇ／ｋｇ体重であると考えられる。必要な用量を１回、または１日のうちに適当な間隔をおいて２回、３回、４回またはそれを超える分割用量で投与することが適当であり得る。前記の分割用量は、例えば、単位投与形当たりに０．５〜５００ｍｇ、特に１ｍｇ〜５００ｍｇ、さらに特には１０ｍｇ〜５００ｍｇの有効成分を含有する単位投与形として処方することができる。

投与様式に応じて、本医薬組成物は、好ましくは０．０５〜９９重量％、より好ましくは０．１〜７０重量％、いっそうより好ましくは０．１〜５０重量％の本明細書に記載のＦＧＦＲ阻害剤、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤、またはＦＧＦＲ阻害剤とＩＧＦ１Ｒ阻害剤の組合せと、１〜９９．９５重量％、より好ましくは３０〜９９．９重量％、いっそうより好ましくは５０〜９９．９重量％の薬学的に許容可能な担体とを含んでなる（パーセンテージは総て、組成物の総重量に基づくものである）。

上記病態の治療のため、本発明の組合せまたは医薬組成物は、上記に示されるように、１以上の他の医薬剤、より詳しくは、他の抗癌剤または癌治療におけるアジュバントと組み合わせて使用することが有利であり得る。

よって、本発明はまた、１以上の他の医薬剤と本発明による組合せを医薬担体とともに含んでなる医薬組成物に関する。

本発明はさらに、腫瘍細胞の成長を阻害するための医薬組成物の製造における本発明による組合せの使用に関する。

本発明はさらに、第１の有効成分としてのＦＧＦＲ阻害剤、特に、本発明に記載のＦＧＦＲ阻害剤、より特には、化合物Ａまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物または化合物Ｂまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、第２の有効成分としてのＩＧＦ１Ｒ阻害剤、特に、本明細書で定義されるＩＧＦ１Ｒ阻害剤、およびさらなる有効成分としての１以上の抗癌剤を含有する、癌に罹患している患者の治療における同時、個別または逐次使用のための組合せ製剤としての製品に関する。

本発明による１以上の他の医薬剤および組合せは、同時に（例えば、個別のまたは単一の組成物で）またはいずれかの順序で逐次に投与され得る。後者の場合、３つ以上の化合物が、有利な作用または相乗作用が達成されることを保証するのに十分な期間および量および様式で投与される。本組合せの各成分の好ましい投与方法および順序ならびに各投与量および計画は、投与される本発明の組合せの特定の他の医薬剤および化合物、それらの投与経路、処置される特定の腫瘍および処置される特定の宿主によって決まるということが認識されるであろう。最適な投与方法および順序ならびに投与量および計画は、当業者により、従来の方法を用い、本明細書に示される情報を考慮して、容易に決定することができる。

組合せとして与えられる場合、本発明による組合せの化合物と１以上の他の抗癌剤の重量比は、当業者により決定可能である。前記の比および正確な投与量および頻度は、当業者に周知のように、本発明による組合せの特定の化合物、および使用する他の抗癌剤、処置される特定の病態、処置される病態の重篤度、特定の患者の年齢、体重、性別、食餌、投与時間および健康状態、投与様式ならびにその個体が服用している可能性のある他の薬剤によって決まる。さらに、有効一日量は、処置される被験体の応答に応じて、および／または本発明の組合せを指示する医師の評価に応じて減量または増量され得ることが明らかである。ＦＧＦＲ阻害剤、ｃＭｅｔ阻害剤および他の抗癌剤の各組合せの特定の重量比は、１／１０〜１０／１、より特には１／５〜５／１、いっそうより特には１／３〜３／１の範囲であり得る。

白金錯体化合物は有利には、１治療クールにつき、１〜５００ｍｇ／平方メートル（ｍｇ／ｍ^２）体表面積、例えば、５０〜４００ｍｇ／ｍ^２の用量、特に、シスプラチンでは約７５ｍｇ／ｍ^２、カルボプラチンでは約３００ｍｇ／ｍ^２の用量で投与する。

タキサン化合物は有利には、１治療クールにつき、５０〜４００ｍｇ／平方メートル（ｍｇ／ｍ^２）体表面積、例えば、７５〜２５０ｍｇ／ｍ^２の用量、特に、パクリタキセルでは約１７５〜２５０ｍｇ／ｍ^２、ドセタキセルでは約７５〜１５０ｍｇ／ｍ^２の用量で投与する。

カンプトテシン化合物は有利には、１治療クールにつき、０．１〜４００ｍｇ／平方メートル（ｍｇ／ｍ^２）体表面積、例えば、１〜３００ｍｇ／ｍ^２の用量、特にイリノテカンでは約１００〜３５０ｍｇ／ｍ^２、トポテカンでは約１〜２ｍｇ／ｍ^２の用量で投与する。

抗腫瘍ポドフィロトキシン誘導体は有利には、１治療クールにつき、３０〜３００ｍｇ／平方メートル（ｍｇ／ｍ^２）体表面積、例えば、５０〜２５０ｍｇ／ｍ^２の用量で、特に、エトポシドでは約３５〜１００ｍｇ／ｍ^２、テニポシドでは約５０〜２５０ｍｇ／ｍ^２の用量で投与する。

抗腫瘍ビンカアルカロイドは有利には、１治療クールにつき、２〜３０ｍｇ／平方メートル（ｍｇ／ｍ^２）体表面積の用量で、特に、ビンブラスチンでは約３〜１２ｍｇ／ｍ^２の用量、ビンクリスチンでは約１〜２ｍｇ／ｍ^２の用量、ビノレルビンでは約１０〜３０ｍｇ／ｍ^２の用量で投与する。

抗腫瘍ヌクレオシド誘導体は有利には、１治療クールにつき、２００〜２５００ｍｇ／平方メートル（ｍｇ／ｍ^２）体表面積、例えば、７００〜１５００ｍｇ／ｍ^２の用量で、特に、５−ＦＵでは２００〜５００ｍｇ／ｍ^２の用量、ゲムシタビンでは約８００〜１２００ｍｇ／ｍ^２の用量、カペシタビンでは約１０００〜２５００ｍｇ／ｍ^２の用量で投与する。

ナイトロジェンマスタードまたはニトロソ尿素などのアルキル化剤は有利には、１治療クールにつき、１００〜５００ｍｇ／平方メートル（ｍｇ／ｍ^２）体表面積、例えば、１２０〜２００ｍｇ／ｍ^２の用量で、特に、シクロホスファミドでは約１００〜５００ｍｇ／ｍ^２の用量、クロラムブシルでは約０．１〜０．２ｍｇ／ｋｇの用量、カルムスチンでは約１５０〜２００ｍｇ／ｍ^２の用量、ロムスチンでは約１００〜１５０ｍｇ／ｍ^２の用量で投与する。

抗腫瘍アントラサイクリン誘導体は有利には、１治療クールにつき、１０〜７５ｍｇ／平方メートル（ｍｇ／ｍ^２）体表面積、例えば、１５〜６０ｍｇ／ｍ^２の用量で、特に、ドキソルビシンでは約４０〜７５ｍｇ／ｍ^２の用量、ダウノルビシンでは約２５〜４５ｍｇ／ｍ^２の用量、イダルビシンでは約１０〜１５ｍｇ／ｍ^２の用量で投与する。

抗エストロゲン作用薬は有利には、特定の薬剤および治療する病態に応じて１日約１〜１００ｍｇの用量で投与する。タモキシフェンは有利には、１日２回、５〜５０ｍｇ、好ましくは１０〜２０ｍｇの用量で経口投与し、治療効果を達成および維持するのに十分な期間治療を継続する。トレミフェンは有利には、１日１回、約６０ｍｇの用量で経口投与し、治療効果を達成および維持するのに十分な期間治療を継続する。アナストロゾールは有利には、１日１回、約１ｍｇの用量で経口投与する。ドロロキシフェンは有利には、１日１回、約２０〜１００ｍｇの用量で経口投与する。ラロキシフェンは有利には、１日１回、約６０ｍｇの用量で経口投与する。エキセメスタンは有利には、１日１回、約２５ｍｇの用量で経口投与する。

抗体は有利には、約１〜５ｍｇ／平方メートル（ｍｇ／ｍ^２）体表面積の用量で、異なる場合には当技術分野で公知のように投与する。トラスツズマブは有利には、１治療クールにつき、１〜５ｍｇ／平方メートル（ｍｇ／ｍ^２）体表面積、特に、２〜４ｍｇ／ｍ^２の用量で投与する。

これらの用量は１治療クールにつき、例えば、１回、２回またはそれを超える回数投与してもよく、これを例えば７日、１４日、２１日または２８日ごとに繰り返すことができる。

本発明の組合せまたは医薬組成物は、標識化合物と他の分子、ペプチド、タンパク質、酵素または受容体との間の複合体の形成を検出または同定するために使用可能であるという点で、有用な診断特性を持ち得る。

これらの検出または同定方法は、放射性同位体、酵素、蛍光物質、発光物質などの標識剤で標識された化合物を使用することができる。放射性同位体の例としては、^１２５Ｉ、^１３１Ｉ、^３Ｈおよび^１４Ｃが挙げられる。酵素は通常、適当な基質とコンジュゲートし、これにより検出可能な反応を触媒することで検出可能となる。その例としては、例えば、β−ガラクトシダーゼ、β−グルコシダーゼ、アルカリ性ホスファターゼ、ペルオキシダーゼおよびリンゴ酸デヒドロゲナーゼ、好ましくは、セイヨウワサビペルオキシダーゼが挙げられる。発光基質としては、例えば、ルミノール、ルミノール誘導体、ルシフェリン、エクオリンおよびルシフェラーゼが挙げられる。

生体サンプルは身体組織または体液と定義することができる。体液の例は、脳脊髄液、血液、血漿、血清、尿、痰、唾液などである。

実験の部
ＦＧＦＲ阻害剤としての上記化合物ＡおよびＢの評価の際、細胞に基づく増殖アッセイ（アラマーブルーアッセイ、本明細書の下記を参照）で化合物を試験したところ、最も感受性の高い細胞株（ＩＣ_５０＜１０ｎＭ）でさえも、前記化合物に感受性のない細胞の部分集団を有することが判明した。これは例えば、増殖曲線においてＤＭＳＯ対照の１０〜２０％前後（ＤＭＳＯに関するアッセイで見られた値を１００％とし、化合物によるその用量の処理に関して見られた値を１００％ＤＭＳＯの％として計算する）のプラトーにより認められた。例えば、ＦＧＦＲ１増幅を有する小細胞肺癌細胞株であるＤＭＳ１１４細胞を、Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミンを用いた増殖アッセイで処理したところ、曲線はＤＭＳＯ対照の約１０〜２０％のところにプラトーを示し、前記化合物により処理に感受性のない細胞が約１０〜２０％存在することを示唆した。

非感受性細胞を単離し、それらの生存および／または増殖の駆動因子として働く活性なシグナル伝達経路を決定する目的でプロファイリングを行った。よって、ＦＧＦＲ１増幅を有する小細胞肺癌細胞株であるＤＭＳ１１４細胞を１０ｃｍの培養プレートに播種し、３７℃、５％ＣＯ_２のインキュベーターに入れた。これらの細胞を、ＤＭＳＯ対照を含むまたは含まない親細胞については増殖培地（下記参照）で、耐性細胞に関しては高用量の化合物Ａ（培地中の化合物Ａの終濃度は１μＭ、化合物ＡはＤＭＳＯ中の保存溶液から希釈したサンプルとして加えた）を添加した増殖培地で長期間増殖させた。化合物非感受性細胞が増殖している間、化合物Ａ［１μＭ］を添加した培地を１週間に２回交換した。ＤＭＳＯ対照を含むまたは含まない親細胞の場合、細胞が１００％に近い集密度に達した際に、それらをトリプシンで処理し、プレートに再び播種した。化合物処理プレートでは、耐性クローンの増殖が見られた。最初の処理から約２〜３週間後、トリプシン処理によりプレートから細胞を採取し、さらなる拡大培養のために新しいプレートに継代培養した。耐性細胞も、親細胞と同様に週２回継代培養したが、耐性細胞の培地には常に化合物Ａ［１μＭ］を添加した（試験１）。

増殖培地
ＲＰＭＩ−１６４０（Ｇｉｂｃｏ、３１８７０−０２５） ５００ｍｌ；１０％ＦＣＳ（Ｈｙｃｌｏｎｅ、ＳＶ３０１６０．０３） ５７ｍｌ；１ｍＭピルビン酸ナトリウム（Ｇｉｂｃｏ、１１３６０） ５．７ｍｌ；２ｍＭ Ｌ−グルタミン（Ｇｉｂｃｏ、２５０３０） ５．７ｍｌ；５０μｇ／ｍｌゲンタマイシン（Ｇｉｂｃｏ、１５７５０） ５．７ｍｌ。

耐性細胞に対し、マイクロアレイ技術を用い、親細胞に比べて差次的に発現される遺伝子に関してプロファイリングを行った。２種類のマイクロアレイ試験と行った。第１の試験では、親細胞および耐性細胞に対して、２集団間で異なる遺伝子および経路を定義するため、および化合物Ａに対する耐性を駆動する経路を理解するためにプロファイリングを行った。第２のマイクロアレイ試験では、化合物Ａによる処理後の遺伝子発現の経時的変化をプロファイリングした。そのため、ＤＭＳ１１４細胞を、１日、１週間、２週間、６週間および７週間の時間経過中、ＤＳＭＯまたは１μＭの化合物Ａで処理するか、または未処理のままとした。

両マイクロアレイ分析で、耐性細胞におけるＩＧＦ１Ｒの発現のわずかな上昇を同定した。

さらに、これらの試験に対して、ホスホＲＴＫ（受容体チロシンキナーゼ）アレイでの親および耐性細胞のプロファイリングを行った。ＩＧＦ１Ｒだけが、ＩＧＦ１Ｒがリン酸化されないことが判明した親ＤＭＳ１１４細胞に比べて耐性ＤＭＳ１１４細胞で強くリン酸化されることがわかった。ＩＧＦ１ＲがＤＭＳ１１４耐性細胞の生存および増殖に役割を果たすかどうかを評価するために、親細胞および耐性細胞を用いて、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤ＧＳＫ１８３８７０５ＡおよびＢＭＳ−７５４８０７の存在下でアラマーブルー増殖アッセイを行った。両ＩＧＦ１Ｒ阻害剤とも耐性ＤＭＳ１１４細胞の増殖を強く阻害したが、親細胞の増殖は阻害ことが判明し、ＦＧＦＲ阻害剤化合物Ａに対して耐性のあるＤＭＳ１１４細胞は、活性化されたＩＧＦ１Ｒを有し、それらの増殖をＩＧＦ１Ｒシグナル伝達経路に依存していることが示唆される（下表参照）。

ＤＭＳ１１４における供試ＦＧＦＲ阻害剤に対する耐性の駆動因子としてのＩＧＦ１Ｒシグナル伝達活性化の発見は、ＤＭＳ１１４細胞におけるＦＧＦＲ阻害剤に対する耐性の出現を克服するためのＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤の両方による組合せ処置を裏づける。

２種類の薬剤（ＦＧＦＲ阻害剤：１μＭ 化合物ＡとＩＧＦ１Ｒ阻害剤：３００ｎＭ ＢＭＳ−７５４８０７；またはＦＧＦＲ阻害剤：１μＭ 化合物ＡとＩＧＦ１Ｒ阻害剤：１μＭ ＧＳＫ１８３８７０５Ａ）を最初から合わせた試験を行った。ＤＭＳＯを含むもしくは含まない単剤による細胞の処置またはビヒクル対照として用いるＤＭＳＯ単独による処置も存在する。細胞の増殖を、細胞の集密度％を経時的に測定するＩｎｃｕｃｙｔ装置を用いて追跡した。試験１に関して上記したものと同様に行ったこの試験では、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤単独による処理ならびにＤＭＳＯ処理はＤＭＳ１１４細胞の増殖に影響を及ぼさなかったことが認められた。ＦＧＦＲ阻害剤（１μＭ 化合物Ａ）による細胞の処理は、最初は増殖を遮断したが、２〜３週間後に、化合物非感受性細胞の増殖の出現が見られ、従ってこれらの細胞は再び増殖能を獲得し、これは、化合物ＡによるＦＧＦＲ経路の継続的阻害の約２〜３週間後に、ＤＭＳ１１４細胞の非感受性耐性細胞部分集団が増殖能を獲得したという、上記に示した所見と合致する。重要なこととして、ＦＧＦＲ阻害剤（化合物Ａ １μＭ）とＩＧＦ１Ｒ阻害剤（ＢＭＳ−７５４８０７またはＧＳＫ１８３８７０５Ａ）の併用処理は耐性の出現を完全に防いだ。図１および図２参照。

耐性ＤＭＳ１１４細胞を１μＭのＧＳＫ１８３８７０５Ａに曝し、これらの細胞の成長／増殖をＩｎｃｕｃｙｔｅ装置でモニタリングするというさらなる試験を行った。細胞をこの条件下で３３日にわたって維持し、１週間に２回培地を交換した。化合物Ａの存在下で維持された耐性細胞の増殖は、ＩＧＦ１Ｒ阻害剤で処理した場合、完全に遮断され、長期処理（＞３０日）も増殖能を獲得させなかったことが判明した。図３参照。

ゆえに、ＦＧＦＲ阻害剤化合物ＡはＤＭＳ１１４細胞の増殖を阻害することがわかった（ＩＣ_５０ ８．５４Ｅ−０９Ｍ）。しかしながらＦＧＦＲ阻害剤への初期暴露および継続暴露の約２〜３週間後に化合物非感受性細胞の増殖をもたらす内因的耐性が見られる。ＩＧＦ１Ｒの活性化が、ＤＭＳ１１４細胞におけるＦＧＦＲ阻害に対する耐性の機構として同定された。ＦＧＦＲ阻害剤およびＩＧＦ１Ｒ阻害剤による直接的処理は、内因的耐性の出現を遮断するための強力かつ有効なアプローチであることが判明した。

アラマーブルーアッセイ
細胞を、透明な平底の黒色９６ウェルプレートにて、１８０μｌの培地中、最適細胞密度で播種した。外側のウェルを１８０μｌの培地で満たした。細胞を３７℃、５％ＣＯ_２で２４時間インキュベートした。

翌日、丸底の９６ウェルプレート（Ｃｏｒｎｉｎｇ ＃３３６５）に化合物希釈液を調製した。化合物の５０倍希釈液を、９６ウェルプレート（Ｃｏｒｎｉｎｇ ＃３５８５）にて、培地にて、１９６μｌの培地中４μｌの化合物保存液として調製した。化合物／培地プレートを１０分間シェーカー上に置き、次いで、培地中２０μｌの化合物（１０倍希釈液）を細胞に加えた。細胞を、アラマーブルー（登録商標）の読み取りまで、３７℃、５％ＣＯ_２で４日間インキュベートした。

アラマーブルー（登録商標）の調製：
材料：
レサズリン錠（１００錠）（ＰＲＯＬＡＢＯ）
フェロシアン化カリウム（Ｓｉｇｍａ）
フェリシアン化カリウム（Ｓｉｇｍａ）
ＫＨ_２ＰＯ_４（Ｓｉｇｍａ）
Ｋ_２ＨＰＯ_４（Ｓｉｇｍａ）

リン酸カリウムバッファー（ＰＰＢ）１リットル
２０ｍＭ ＫＨ_２ＰＯ_４ ２．７２ｇ
８０ｍＭ Ｋ_２ＨＰＯ_４ １３．８６ｇ
ｐＨ７，４（ＫＯＨ ５Ｍ数滴で）
ＭｉｌｌｉＱで５００ｍｌとする

溶液をｐＨ７．４とし、最終容量１リットルに調整する。

ＰＰＢ−Ａ試薬
ＰＰＢ１ｍｌ当たり１錠のレサズリン剤（１錠＋８００μｌ ＰＰＢ）

ＰＰＢ−Ｂ試薬 ＰＰＢ中３０ｍＭフェリシアン化カリウム
０．９８７ｇフェリシアン化カリウム＋１００ｍｌ ＰＰＢ
０．２２μｍフィルターで濾過除菌し、４℃で保存

ＰＰＢ−Ｃ試薬 ＰＰＢ中３０ｍＭフェロシアン化カリウム
１．２６６ｇフェロシアン化カリウム＋１００ｍｌ ＰＰＢ
０．２２μｍフィルターで濾過除菌し、４℃で保存

調製済みアラマーブルー混合物
１ｍｌ ＰＰＢ−Ａ＋１ｍｌ ＰＰＢ−Ｂ＋１ｍｌ ＰＰＢ−Ｃ選択
５７ｍｌ ＰＰＢを添加
０．２２μｍフィルターで濾過除菌し、４℃で保存

化合物とともに４日間インキュベートした後、４０μｌの調製済みアラマーブルー（登録商標）を各ウェルに混合使用するために加える。プレートを３７℃、５％ＣＯ_２でインキュベートする。インキュベーション４または６時間後（細胞株に依存）にプレートを測定する。プレートを振盪し、ＲＦＵを励起：５４４ｎｍおよび発光：５９０ｎｍで測定する。

アラマーブルー（登録商標）アッセイには、代謝活性の検出に基づく蛍光測定／比色定量増殖指示薬が組み込まれている。具体的には、このシステムには、細胞増殖により起こる増殖培地の化学的還元に応答して蛍光生成と変色の両方を行う酸化還元（ＲＥＤＯＸ）指示薬が組み込まれている。

Claims (11)

1. ＦＧＦＲ阻害剤とＩＧＦ１Ｒ阻害剤との、組合せ。
2. ＦＧＦＲ阻害剤が、Ｎ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミンまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物、およびＮ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミンまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物から選択される、請求項１に記載の組合せ。
3. ＦＧＦＲ阻害剤がＮ−（３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ’−（１−メチルエチル）−Ｎ−［３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）キノキサリン−６−イル］エタン−１，２−ジアミンまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物である、請求項２に記載の組合せ。
4. ＦＧＦＲ阻害剤がＮ−（２−フルオロ−３，５−ジメトキシフェニル）−Ｎ−（１Ｈ−イミダゾール−２−イルメチル）−３−（１−メチル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリド［２，３−ｂ］ピラジン−６−アミンまたはその薬学的に許容可能な塩もしくはその溶媒和物である、請求項２に記載の組合せ。
5. ＩＧＦ１Ｒ阻害剤がＧＳＫ１８３８７０５ＡおよびＢＭＳ−７５４８０７から選択される、請求項１〜４のいずれか一項に記載の組合せ。
6. 薬学的に許容可能な担体と請求項１〜５のいずれか一項に記載の組合せとを含んでなる、医薬組成物。
7. 薬剤として使用するための、請求項１〜５のいずれか一項に記載の組合せまたは請求項６に記載の医薬組成物。
8. 予防または治療、特に、癌の治療を目的とする薬剤の製造のための、請求項１〜５のいずれか一項に記載の組合せまたは請求項６に記載の医薬組成物の使用。
9. 癌の予防または治療のための方法であって、それを必要とする被験体に請求項１〜５のいずれか一項に記載の組合せまたは請求項６に記載の医薬組成物を投与することを含んでなる、方法。
10. 肺癌、膀胱癌、乳癌、胃癌または肝細胞癌の治療のための、請求項８に記載の使用または請求項９に記載の方法。
11. 請求項１〜５のいずれか一項に記載の組合せを、癌の治療における同時、個別または逐次使用のための組合せ製剤として含んでなる、医薬製剤。