JP2004126793A - Medical bill payment system and medical bill payment method - Google Patents
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Abstract
Description
【0001】
【発明の属する技術分野】
この発明は、患者が生命保険等の被保険者の場合、管理センタにおいて、保険給付金の支払い請求手続き、保険給付金による医療機関への支払い処理を行い、患者の医療機関への支払手続および保険会社に対する支払請求手続を簡略化できる医療費支払システムおよび医療費支払方法に関する。
【0002】
【従来の技術】
病気やけがにより病院や医院等の医療機関で治療を受けた際の治療費や入院費などの医療費は、健康保険から支払われる金額を除いた金額が患者本人の負担となり、通常、退院時または一定の期間、例えば月毎に医療機関の窓口で患者から支払われる。患者が、疾病入院特約を組み合わせた生命保険や傷害保険等(以下、保険と略称する)に加入しており、保険会社から医療費の支払を受けられる場合、患者は、医療機関より請求された医療費を支払った後、その支払を証明する書類を生命保険会社に提出して給付金の請求を行い、支払を受けることになる。
【0003】
従来の医療機関への医療費の支払および保険会社から支払を受ける処理の流れを図21を参照して説明する。ここで、通院治療または入院治療を受ける患者は、医療費の給付金を受けられる保険の被保険者であるものとする。先ず、医療機関において治療を受け、あるいは入院する(ステップS101)ことにより患者の医療費が発生する。患者(患者から依頼を受けた者も含む)は、金融機関の本人口座403から必要な金額を引き出し、医療費支払いの準備をする。治療、あるいは入院が終了した場合(ステップS102:YES)、医療機関において請求書が作成され、患者に提示される。患者は、請求された金額を支払い領収書を受領する。医療機関は、患者から支払われた金額を金融機関に所有する口座402に振り込む。
【0004】
一方、患者は、医療機関に診断書等の書類を請求して生命保険会社の支払請求様式に従った書類を整え、保険会社に提出し、医療費の支払請求を行う。保険会社は、保険契約内容および受領した支払請求書類を確認し(ステップS201)、データベース501に格納されている保険契約内容を参照して審査した後(ステップS202)、医療費支払いに該当すると判断した場合、所定の金額の振込み手続きを進める(ステップS203)。そして、振込み通知書を保険契約者(患者)に送付する。金融機関は、保険会社の振込み依頼に基づき、当該保険会社の口座401から保険契約者の口座403に依頼を受けた金額の振り込み処理を行う。
【0005】
従来、生命保険会社に対する医療費の支払請求を簡素化する処理システムは、被保険者から保険金請求手続きの依頼を代行業者が受けて、代行業者が保険会社と病院から所定のデータを入手して保険金の金額を算出し、依頼者に連絡すると共に、保険会社に対して保険金の支払いを指示し、病院に対して診断書の発行を依頼している(例えば、特許文献1参照)。
【0006】
【特許文献1】
特開2002−56188号公報(第6−9頁、第1図)
【0007】
【発明が解決しようとする課題】
上述のように、従来、保険会社から被保険者へ支払われる医療費は、患者である被保険者が医療機関へ医療費の支払いをした後、必要な書類を整えて医療費支払請求を保険会社へ行うことによって、支払われていた。そのために、患者にとって医療機関への支払準備や保険会社への請求手続など負担が大きく、被保険者であるという利点を生かすことができないという問題があった。また、従来の保険会社に対する医療費の支払請求を代行業者が行う方法では、手作業による処理が多く作業の効率化を図るのは難しい。また、医療機関への医療費の支払は、現金による支払が主であり、支払方法が多様化されていないため、患者にとって最も負担が軽い支払方法を選択できないという問題があった。
【0008】この発明は、上記の点に鑑みてなされたもので、その目的は、患者が生命保険等の被保険者の場合、医療機関から治療種別、治療期間など患者に施した医療に関する情報を保険会社に送り、保険会社から支払われる金額と医療費の相殺処理を行い、患者の医療機関への支払手続および保険会社に対する支払請求手続を簡略化できる医療費支払システムを提供することにある。また、他の目的は、医療費の支払方法を現金だけでなく、保険会社からの支払による相殺、カードによる支払など支払方法を多様化することにより、患者が最も負担の軽い支払方法を選択できる医療費支払システムを提供することにある。
【0009】
【課題を解決するための手段】
上記の課題を解決するために、請求項1に記載の発明は、医療機関に備えられ、医療費、治療種別等の医療データを入力する医療機関端末と、保険会社に備えられた保険会社端末と、金融機関に備えられた金融機関端末と、前記医療機関端末から入力された医療データを管理し、前記保険会社端末との保険金支払い処理、前記金融機関端末への振込み依頼を行う管理センターと、前記医療機関端末、保険会社端末および金融機関端末と管理センターを相互に接続する通信ネットワークとを具備し、前記管理センターは、生命保険等の被保険者である患者の前記医療データに基づき、保険金請求データを生成して前記保険会社端末に送信し、前記保険会社端末は、受信した保険金請求データの審査結果、保険契約に応じて支払われる保険給付金額を含む支払い情報を前記管理センターに送り、前記管理センターは、前記医療データに含まれる医療費を累積して算出した医療費請求額と前記保険給付金額から当該医療機関に支払われる金額を算出して、前記金融機関端末に、前記保険会社の口座から当該医療機関の口座への前記支払い金額の振込みを依頼することを特徴とする医療費支払システムである。
【0010】
また、請求項2に記載の発明は、請求項1に記載の医療費支払システムにおいて、前記保険金請求データは、診断、通院治療など保険金給付の対象となる治療種別および保険名称、保険契約者等の保険に関するデータに被保険者の診断書と病歴情報を付加して成ることを特徴とする。
【0011】
また、請求項3に記載の発明は、請求項1に記載の医療費支払システムにおいて、前記管理センターは、前記支払い情報の保険給付金額と前記医療費請求額を比較し、前記保険給付金額が前記医療費請求額を越える場合、差額を算出して、前記医療費請求額を当該医療機関の口座に振込み、前記差額を被保険者の口座に振込む振込み依頼情報を生成し、前記保険給付金額が前記医療費請求額を越えない場合は、前記保険給付金額を当該医療機関の口座に振込む振込み依頼情報を生成して前記金融機関端末に送信することを特徴とする。
【0012】
また、請求項4に記載の発明は、請求項1に記載の医療費支払システムにおいて、患者により選択された、保険給付金、現金、またはクレジットカードのいずれかによる医療費支払い方法を前記医療機関端末から前記管理センタに登録し、前記管理センタは、前記医療データの医療費の回収処理を登録された支払い方法に基づいて行うことを特徴とする。
【0013】
また、請求項5に記載の発明は、請求項1に記載の医療費支払システムにおいて、前記管理センターは、前記金融機関端末から前記医療機関の口座への振込み処理結果の通知を受けて、振込まれた金額を収納金額として記憶し、前記医療費請求額から該収納金額を減じた金額を更新された医療費請求額として再登録することを特徴とする。
【0014】
また、請求項6に記載の発明は、医療機関に備えられた医療機関端末と、保険会社に備えられた保険会社端末と、金融機関に備えられた金融機関端末と、前記医療機関端末から入力された医療データを管理し、前記保険会社端末との保険金支払い処理、前記金融機関端末への振込み依頼を行う管理センターと、前記医療機関端末、保険会社端末および金融機関端末と管理センターを相互に接続する通信ネットワークとを具備した医療費支払システムにおいて、被保険者である患者が選択した支払い方法を前記医療機関端末から前記管理センターに登録するステップと、前記管理センタが、前記医療機関端末から日毎に入力された医療データから登録された支払い方法ごとに医療費を抽出して累積し、医療費請求額を算出するステップと、前記データから治療種別、保険に関するデータを抽出して保険金請求データを生成し、前記保険会社端末に送るステップと、受信した保険金請求データを被保険者の契約内容に基づき審査し、保険金支払いに該当すると判断した場合、保険給付金額を含む支払い情報を前記保険会社端末から前記管理センタに送信するステップと、前記管理センタが、前記医療費請求額と前記保険給付金額から当該医療機関に支払われる金額を算出して、前記金融機関端末に、前記保険会社の口座から当該医療機関の口座への前記支払い金額の振込みを依頼するステップと、前記金融機関端末において、前記振込み依頼に基づき指定された口座への振込み処理を行うステップとを有することを特徴とする医療費支払方法である。
【0015】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照して本発明の一実施の形態について説明する。図1は、同実施形態を示す構成図である。同図において、30は、病院等の医療機関に設置され患者の個人情報、病歴データなどを入力する医療機関端末である。40は、金融機関端末であり、50は、保険会社端末である。保険会社端末50は、患者が被保険者となる保険の契約内容を格納するDB(データベース)・501を有し、患者の医療情報を受け、契約内容を参照して審査を行った結果、保険金支払いに該当する場合、支払い情報の生成および保険契約者(患者)あるいは保険金受取人へ送る支払い通知書の作成を行う。
【0016】
10は、管理センタであり、通信ネットワーク60を介して情報の送信および受信を行う送受信部11、当該管理センタへのアクセスに対する認証を行う認証サーバ12、保険会社端末50に送る医療情報の生成、医療費と保険会社から支払われた給付金の相殺処理等の機能を提供するアプリケーション・サーバ(以下、APサーバと呼ぶ)・13、患者の個人情報、病歴データ、医療費の請求データ等を格納するデータベースを有するデータベース・サーバ(以下、DBサーバと呼ぶ)・14を備える。20は、管理センタ10と同一の構成を持つ管理センタであり、医療機関端末30の台数に応じて設置され、管理センタ10と連携して動作する。
【0017】
図4は、DBサーバ14が備えるDB(データベース)の一覧を示す。同図における病歴DBは、患者の治療や投薬情報など治療内容のデータを格納する。個人DBは、患者の個人情報を格納し、日毎DBは、日毎発生した治療費、入院費などの医療費と支払い方法を格納する。請求DBは、APサーバ13により請求IDを付与された個人IDごとの請求額総計、医療費明細を格納する。請求確定DBは、医療費の請求金額、支払い方法等を格納し、回収DBは、支払いを受けた金額、残高等を格納する。
【0018】
病歴DB、個人DB、日毎DBに格納されているデータは、個人IDをキーとし、請求DB、請求確定DB、回収DBに格納されているデータは、請求ID、個人IDをキーとして識別される。金融機関DBは、患者および当該医療機関が口座を有する金融機関の情報およびID(Identification)を格納する。また、DBサーバ14は、保険会社へ送る医療情報、保険会社から受信した支払い情報、金融機関へ送る振込み依頼情報を格納する格納装置を有する。
【0019】
図5は、DBサーバ14に格納されるTBL(テーブル)の一覧を示す。支払い方法情報TBLは、支払い方法の種別と各方法に応じて、保険会社、カード会社などの情報から成る。支払い単位情報TBLは、医療費の集計単位、支払い時期等から成り、治療種別TBLは、入院、通院などの種別情報から成る。
【0020】
次に、図1、図2および図3を参照して、本実施の形態の動作を説明する。図2および図3は、医療費支払システムにおける、保険会社への医療費の支払い請求処理、保険給付金による医療費の相殺、医療費の回収処理の流れを説明する図である。ここで、通院治療または入院治療を受ける患者は、医療費給付保障のある生命保険等の契約者(被保険者)であり、医療費支払いに関する保険契約内容が、保険会社の保険内容DB・501に格納されているものとする。また、支払い方法として保険会社から支払われる給付金を医療機関への支払いに当てる保険給付金による支払いが選択されているものとする。
【0021】
図6は、患者の治療あるいは入院により発生した医療費の累積処理を説明する図であり、図7(A)、(B)は、日毎DB・104および請求DB・105に格納されるデータの例を示す。先ず、患者が、医療機関において、治療等を受けると(ステップS11)、医療機関では、医療機関端末30から患者の個人ID、氏名等の個人情報、医療費の支払い方法と支払い単位を入力し、管理センタ10に送信する(ステップS12)。
【0022】
管理センタ10は、受信した個人情報を個人DB・102に、支払い方法と支払い単位を支払い情報TBL・103に登録する。そして、治療等により医療費が発生した場合、治療内容を個人IDとともに病歴DB・101に格納し(ステップS121)、発生した医療費を日毎DB・104に格納する(ステップS122)。図7(A)は、日毎DB・104に格納されたデータの例を示す。次に、ステップS13において、日毎DB・104に格納されている医療費、支払い方法等を個人ID単位に抽出し、医療費の累積処理をして請求データを生成し、請求DB・105に格納する。図7(B)は、請求DB・105に格納された請求データの例を示す。請求データの請求IDは、自動的に設定される。また、病気単位に治療対処及び投薬状況の累積処理を行い病歴DB・101に格納する。
【0023】
次に、ステップS14において、治療の終了、あるいは退院によりYESと判断された場合、ステップS15に進み、医療機関端末30から管理センタ10に決済情報が送られ、決済処理(ステップS16)が行われる。ステップS15では、管理センタ10において管理されているデータを確認するために、個人ID、治療種別、支払い方法、決済する期間を再入力する。図8は、決済処理(ステップS16)を説明する図であり、図9は、格納装置・107に格納された保険データの例を示す。ステップS16では、医療機関端末30から決済情報を受けて、請求DB・105から該当する期間、支払い方法、該当レコードの総計を抽出して保険データを生成し、格納装置・107に格納する。
【0024】
保険データを生成した後、図7(B)に示すように、請求DB・105から抽出されたデータの明細内訳の「抽出の有無」に“有”を設定する。ステップS16では、請求DB・105から「抽出の有無」に“無”と設定されているデータのみ抽出する。なお、支払い方法としてクレジットカードによる支払いが選択されている場合は、ステップS16において生成された請求データは、格納装置・108に格納され、現金による支払いが選択されている場合は、格納装置・106に格納される。
【0025】
次に、図10と図11を参照して相殺事前処理(ステップS17)を説明する。ステップS17では、TBL・103の治療種別TBLを参照して、格納装置・107に格納されている保険データから保険給付金の対象レコード、例えば、図7における手術、入院のレコードを抽出する。そして、TBL・103の支払い方法種別TBLの保険のレコード、診断書ファイルおよび病歴DB・101から読み出した当該病歴情報を付加して医療情報を作成する。図11は、作成された医療情報の構成例を示す図である。診断書ファイルと病歴情報のファイル形式には、例えばPDF(Portable Document Format)などを用いる。なお、医療情報は保険会社ごとに作成される。この医療情報は、保険会社端末50に送られ(ステップS18)、格納装置・503に格納される。
【0026】
次に、保険会社は、保険内容DB・501から読み出した保険契約内容を参照して格納装置・503に格納された医療情報を審査する(ステップS19)。審査の結果、医療費の支払いに該当すると判断した場合、ステップS20に進み、支払うべき金額を算出し、図10に示す支払い情報を生成して格納装置・504に格納するとともに管理センタ10へ送信する。この支払い情報は、支払い総額と、治療種別ごとの支払額を示す明細を含む。さらに、支払い情報と同じ内容の医療費支払い通知書を作成し、保険契約者(患者)へ送る。
【0027】
管理センタ10は、受信した支払い情報を格納装置・109に格納し、ステップS21へ進む。図13は、相殺処理(ステップS21)を説明する図である。ステップS21において、格納装置・109に格納された支払い情報の個人IDをキーとして請求DB・105の請求IDを求め、請求DB・105の請求額総計と回収DB・110の収納総額を読み出し、2つの金額の差額(請求額)を求める。回収DB・110にデータが登録されていない場合、収納総額は0円とする。そして、支払い情報の支払い総額とこの請求額を比較演算する。
【0028】
例えば、請求額総計を8000円、収納総額を0円、支払い総額を11000円とすると、請求額は、8000円−0円=8000円となり、支払い総額と請求額の差額(11000円−8000円)3000円が求められる。このように、支払い総額が、請求額より大きい場合、請求額8000円を医療機関の口座に、前記差額3000円を患者の口座に振り込む振込み依頼情報を生成し、格納装置112に格納する。
【0029】
図14は、振込み依頼情報の例を示す図である。同図に示すように、医療機関の口座へ振り込むレコード601と患者の口座へ振り込むレコード602が生成される。なお、保険会社からの支払い総額が請求額と同一、または支払い総額が小さい場合、支払い総額の全額を医療機関の口座に振り込むレコードが生成される。次に、個人IDおよび医療機関(病院)IDにより金融機関DB・111から金融機関の金融機関名、支店名、口座番号を取得し、振込み依頼情報の振込み先に設定する。また、格納装置109に格納されている支払い情報の金融機関名により金融機関DB・111を参照し、振込み依頼情報の振込み元のレコードを設定する。そして、金融機関端末40へ振込み依頼情報を送信する。
【0030】
金融機関は、図15に示すように、受信した振込み依頼情報に基づき、保険会社口座401から医療機関口座402および患者口座403に振り込み処理を行う(ステップS22)。上述の例の場合、医療機関口座402に8000円、患者口座403に3000円の振込み処理を行う。そして、金融機関端末40から振込み処理が正常に完了した場合、振込み依頼情報に“正常”を付加した処理結果通知を管理センタ10に送る。振込み処理で異常が発生した場合は、振込み依頼情報に“異常”と、口座番号不一致、預金不足等のエラー内容を付加した処理結果通知を送る。
【0031】
次に、振込み処理が正常に完了した場合、管理センタ10は、処理結果通知を受けて回収登録処理(ステップS29)を行う。図16は、回収登録処理を説明する図であり、図17は、回収DB・110に格納されるデータの例を示す図である。ステップS29において、受信した処理結果通知の個人IDから請求IDを取得し、その請求IDにより回収DB・110に収納金額(8000円)を登録する。また、図17に示す収納明細レコードが追加された場合、収納金額を累積し、収納総額を更新する。
【0032】
次に、領収書ファイルをPDFなどのファイル形式で作成し(ステップS30)、医療機関端末30へ送信する。領収書ファイルには、請求ID、個人ID、収納金額、支払い方法が記入される。また、未納金額がある場合、残高と残高の種類が記入される。医療機関端末30は、受信した領収書ファイルの情報に基づき患者への領収書を作成する。作成された領収書は、患者へ送付される。
【0033】
一方、ステップS12において、支払い方法に現金による支払い“現金”を設定している場合、ステップS16における決済処理により現金データが生成され、格納装置106に格納される。図18は、現金による支払いの処理、請求金額の確定処理および収納金額による請求確定金額の更新処理を説明する図である。ステップS24において、格納装置106に格納された現金データの請求額総計、請求DB・105の請求額総計および回収DB・110の収納金額を比較演算して請求確定金額を算出し、請求確定DB・113に格納する。
【0034】
図19は請求確定DB・113に格納されたデータの例を示す図である。ここで、現金で支払う金額を300円、請求DB・105の請求額総計を1300円、回収DB・110の収納金額を0円とする。収納金額が0円の場合、現金が支払われる前の請求確定DB・113の確定金額には、図19(A)に示すように、請求額総計1300円が登録されている。現金300円が支払われると図19(B)に示すように、確定金額は1000円になり、相殺額は300円となる。
【0035】
次に、ステップS25において、請求確定DB・113の確定金額が0円か否か判断する。判断の結果、NOの場合、ステップS26に進み、請求書作成処理を行う。請求書ファイルは、請求IDごとの請求額総計と治療種別ごとの年月日等の明細から成る。作成された請求書ファイルは医療機関端末30に送られる。医療機関端末30は、受信した請求書ファイルにより請求書を作成して患者に送付する。送付された請求書に対して、患者が現金で支払いを行った場合(ステップS27)、医療機関端末30から、図20(A)に示すデータを入力して受領処理を行う(ステップS28)。ステップS28で入力されたデータは、管理センタ10に送られ、回収登録処理が行われ(ステップS29)、図20(B)に示すように、回収DB・110の収納金額に支払われた金額が入力される。
【0036】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によれば、被保険者が保険給付金による医療費の支払いを管理センタに登録することにより、治療などで医療費が発生した場合、医療機関から保険会社に医療情報が送られて保険会社から支払われた給付金と医療費が相殺されるため、患者(被保険者)による医療費の支払い、保険会社への支払請求手続が簡略化され、患者にとって被保険者である利点を十分生かすことができるという効果が得られる。また、医療費の支払方法を多様化することができるので、患者が最も負担が軽い方法を選択できるという効果が得られる。
【図面の簡単な説明】
【図1】本発明の一実施の形態を示す構成図である。
【図2】医療費支払いシステムの処理の流れを示す図である。
【図3】医療費支払いシステムの処理の流れを示す図である。
【図4】データベースの構成例を示す図である。
【図5】テーブルの構成例を示す図である。
【図6】累積処理を説明する図である。
【図7】日毎DB(データベース)および請求DBに格納されるデータの例を示す図である。
【図8】決済処理を説明する図である。
【図9】保険データの例を示す図である。
【図10】相殺事前処理を説明する図である。
【図11】医療情報の例を示す図である。
【図12】支払い通知書の例を示す図である。
【図13】相殺処理を説明する図である。
【図14】振込み依頼情報の例を示す図である。
【図15】振込み処理を説明する図である。
【図16】回収登録処理を説明する図である。
【図17】回収DBに格納されるデータの例を示す図である。
【図18】現金による支払い処理、請求金額の確定処理および請求確定金額の更新処理を説明する図である。
【図19】請求確定DBに格納されるデータの例を示す図である。
【図20】受領処理により入力されるデータおよび回収DBに格納されるデータの例を示す図である。
【図21】従来の医療費支払いおよび保険給付金請求処理の流れを示す図である。
【符号の説明】
10、20 管理センタ
11 送受信部
12 認証サーバ
13 アプリケーション・サーバ(APサーバ)
14 データベース・サーバ(DBサーバ)
30 医療機関端末
40 金融機関端末
50 保険会社端末
60 通信ネットワーク[0001]
TECHNICAL FIELD OF THE INVENTION
According to the present invention, when a patient is an insured person such as a life insurance, the management center performs a procedure for requesting payment of insurance benefits, a payment process to a medical institution by the insurance benefits, a payment procedure for the patient to the medical institution, The present invention relates to a medical expenses payment system and a medical expenses payment method capable of simplifying a procedure for making a claim to an insurance company.
[0002]
[Prior art]
Medical expenses, such as medical expenses and hospitalization expenses when receiving treatment at a medical institution such as a hospital or clinic due to illness or injury, will be borne by the patient excluding the amount paid from the health insurance. Alternatively, the payment is made by the patient at a medical institution for a certain period of time, for example, every month. If the patient has a life insurance or accident insurance combined with a special sickness hospitalization contract (hereinafter abbreviated as insurance) and can receive medical expenses from the insurance company, the patient is billed by the medical institution After paying the medical expenses, you will submit a document certifying the payment to the life insurance company, claim the benefit, and receive the payment.
[0003]
A conventional flow of processing for paying medical expenses to a medical institution and receiving payment from an insurance company will be described with reference to FIG. Here, it is assumed that the patient who receives outpatient treatment or inpatient treatment is an insured person who can receive medical expenses benefits. First, receiving medical treatment or hospitalization at a medical institution (step S101) generates medical expenses for the patient. The patient (including a person requested by the patient) withdraws a necessary amount from the
[0004]
On the other hand, a patient requests a document such as a medical certificate from a medical institution, prepares a document in accordance with a claim form of a life insurance company, submits the document to the insurance company, and makes a claim for medical expenses. The insurance company checks the contents of the insurance contract and the received billing document (step S201), examines the insurance contract with reference to the contents of the insurance contract stored in the database 501 (step S202), and determines that it corresponds to the payment of medical expenses. If so, the transfer procedure of the predetermined amount is advanced (step S203). Then, the transfer notice is sent to the policyholder (patient). Based on the transfer request from the insurance company, the financial institution performs a transfer process of the requested amount from the
[0005]
Conventionally, a processing system that simplifies claims for medical expenses to a life insurance company has been developed in such a manner that an agent receives a request for insurance claims from an insured person, and the agent obtains predetermined data from an insurance company and a hospital. In addition to calculating the amount of the insurance money, contacting the client, instructing the insurance company to pay the insurance money, and requesting the hospital to issue a medical certificate (for example, see Patent Document 1) .
[0006]
[Patent Document 1]
JP-A-2002-56188 (page 6-9, FIG. 1)
[0007]
[Problems to be solved by the invention]
As described above, conventionally, the medical expenses paid to the insured by the insurance company are as follows. After the insured who is the patient pays the medical expenses to the medical institution, the necessary documents are arranged and the medical expenses are billed. By going to the company was paid. Therefore, there is a problem that the patient has a heavy burden of preparing for payment to a medical institution and making a claim to an insurance company, and cannot take advantage of being an insured. Further, in the conventional method in which the agent makes a request for payment of medical expenses to the insurance company, there are many manual processes, and it is difficult to improve the efficiency of the operation. In addition, payment of medical expenses to a medical institution is mainly made by cash, and there is a problem that a payment method that is least burdensome for a patient cannot be selected because payment methods are not diversified.
The present invention has been made in view of the above points, and has as its object to provide information on medical treatment given to a patient such as a treatment type and a treatment period from a medical institution when the patient is an insured person such as a life insurance. To provide a medical expenses payment system that can simplify the procedures for paying patients to medical institutions and for claiming insurance companies by offsetting the amount paid by the insurance company and medical expenses. . Another purpose is to diversify payment methods, such as payment by insurance companies and payment by card, as well as cash payment methods for medical expenses, so that patients can select the payment method with the least burden. It is to provide a medical expenses payment system.
[0009]
[Means for Solving the Problems]
In order to solve the above-mentioned problem, the invention according to claim 1 is provided in a medical institution, a medical institution terminal for inputting medical data such as medical expenses and treatment types, and an insurance company terminal provided in an insurance company. And a financial institution terminal provided in the financial institution, and a management center that manages medical data input from the medical institution terminal, performs an insurance payment process with the insurance company terminal, and requests a transfer to the financial institution terminal. And a communication network for interconnecting the medical institution terminal, the insurance company terminal and the financial institution terminal with a management center, wherein the management center is based on the medical data of a patient who is insured such as life insurance. , Generates insurance claim data and sends it to the insurance company terminal. The insurance company terminal examines the received insurance claim data and finds out the insurance benefits to be paid according to the insurance contract. Is sent to the management center, and the management center calculates the amount to be paid to the medical institution from the medical cost request amount calculated by accumulating the medical costs included in the medical data and the insurance payment amount. And requesting the financial institution terminal to transfer the payment amount from the insurance company account to the medical institution account.
[0010]
According to a second aspect of the present invention, in the medical expense payment system according to the first aspect, the insurance claim data includes a treatment type, an insurance name, an insurance contract, and the like for which insurance claims are to be paid, such as diagnosis and outpatient treatment. It is characterized by adding the medical certificate and medical history information of the insured person to the data on insurance of the insured.
[0011]
According to a third aspect of the present invention, in the medical cost payment system according to the first aspect, the management center compares the insurance payment amount of the payment information with the medical cost claim amount, and determines that the insurance payment amount is If the amount exceeds the medical bill, the balance is calculated, the medical bill is transferred to the account of the medical institution, the transfer request information for transferring the balance to the insured account is generated, and the insurance payment amount is generated. If the amount does not exceed the medical bill amount, transfer request information for transferring the insurance payment amount to the account of the medical institution is generated and transmitted to the financial institution terminal.
[0012]
According to a fourth aspect of the present invention, in the medical expense payment system according to the first aspect, a medical expense payment method selected by a patient by an insurance benefit, cash, or a credit card is provided by the medical institution. A terminal registers with the management center, and the management center performs a medical expense collection process of the medical data based on a registered payment method.
[0013]
According to a fifth aspect of the present invention, in the medical expense payment system according to the first aspect, the management center receives a notification of a result of the transfer processing from the financial institution terminal to the account of the medical institution, and performs the transfer. The stored amount is stored as a stored amount, and an amount obtained by subtracting the stored amount from the medical amount charged amount is re-registered as an updated medical amount charged amount.
[0014]
The invention according to claim 6 is a medical institution terminal provided in a medical institution, an insurance company terminal provided in an insurance company, a financial institution terminal provided in a financial institution, and input from the medical institution terminal. The management center that manages the received medical data, performs an insurance payment process with the insurance company terminal, and requests a transfer to the financial institution terminal, and the management center and the medical institution terminal, the insurance company terminal, and the financial institution terminal and the management center. Registering a payment method selected by a patient who is an insured person from the medical institution terminal to the management center, wherein the management center is connected to the medical institution terminal. Extracting and accumulating medical expenses for each registered payment method from medical data entered daily, and calculating a medical expenses claim amount; and Extracting insurance-related data by extracting treatment type and insurance-related data from the data, sending the data to the insurance company terminal, and examining the received insurance-claims data based on the policy of the insured, Transmitting payment information including the insurance payment amount from the insurance company terminal to the management center when determining that the payment corresponds to the medical institution; Calculating the amount to be paid, requesting the financial institution terminal to transfer the payment amount from the insurance company account to the medical institution account; and specifying the financial institution terminal based on the transfer request. Performing a transfer process to a transferred account.
[0015]
BEST MODE FOR CARRYING OUT THE INVENTION
Hereinafter, an embodiment of the present invention will be described with reference to the drawings. FIG. 1 is a configuration diagram showing the same embodiment. In the figure,
[0016]
[0017]
FIG. 4 shows a list of DBs (databases) included in the
[0018]
The data stored in the medical history DB, the personal DB, and the daily DB are identified using the personal ID as a key, and the data stored in the billing DB, the bill confirmation DB, and the collection DB are identified using the billing ID and the personal ID as a key. . The financial institution DB stores information and IDs (identifications) of patients and financial institutions having an account with the medical institution. The
[0019]
FIG. 5 shows a list of TBLs (tables) stored in the
[0020]
Next, the operation of the present embodiment will be described with reference to FIG. 1, FIG. 2 and FIG. FIG. 2 and FIG. 3 are diagrams illustrating a flow of processing for requesting payment of medical expenses to an insurance company, offsetting medical expenses by insurance benefits, and collecting medical expenses in the medical expenses payment system. Here, the patient who receives outpatient treatment or inpatient treatment is a policyholder (insured) of a life insurance or the like with a medical expenses benefit guarantee, and the insurance contract contents related to the medical expenses payment are described in the insurance company's
[0021]
FIGS. 6A and 6B are diagrams for explaining a process of accumulating medical expenses caused by treatment or hospitalization of a patient. FIGS. 7A and 7B show data stored in the
[0022]
The
[0023]
Next, in step S14, if YES is determined due to the end of the treatment or the discharge from the hospital, the process proceeds to step S15, where the payment information is sent from the
[0024]
After the insurance data is generated, as shown in FIG. 7B, “existence” is set to “existence” of the details of the data extracted from the
[0025]
Next, the offset pre-processing (step S17) will be described with reference to FIGS. In step S17, with reference to the treatment type TBL of the
[0026]
Next, the insurance company examines the medical information stored in the
[0027]
The
[0028]
For example, assuming that the total amount of billing is 8000 yen, the total amount of storage is 0 yen, and the total amount of payment is 11000 yen, the amount of billing is 8000 yen-0 yen = 8000 yen, and the difference between the total amount of payment and the amount of billing (11000 yen-8000 yen) ) 3000 yen is required. As described above, when the total payment amount is larger than the billing amount, transfer request information for transferring the billing amount of 8000 yen to the account of the medical institution and the difference of 3000 yen to the patient's account is generated and stored in the
[0029]
FIG. 14 is a diagram illustrating an example of the transfer request information. As shown in the drawing, a
[0030]
As shown in FIG. 15, the financial institution performs a transfer process from the
[0031]
Next, when the transfer processing is completed normally, the
[0032]
Next, a receipt file is created in a file format such as PDF (step S30) and transmitted to the
[0033]
On the other hand, when cash payment “cash” is set as the payment method in step S12, cash data is generated by the settlement processing in step S16 and stored in the
[0034]
FIG. 19 is a diagram showing an example of data stored in the
[0035]
Next, in step S25, it is determined whether or not the fixed amount of money in the
[0036]
【The invention's effect】
As described above, according to the present invention, when an insured person registers the payment of medical expenses by insurance benefits to the management center, when medical expenses are incurred due to treatment or the like, the medical institution sends the medical expenses to the insurance company. The information is sent and the benefits paid by the insurance company and the medical expenses are offset, which simplifies the payment of medical expenses by the patient (insured) and the procedure for claiming the insurance company, and insures the patient for insurance. The advantage that the advantage of being a person can be fully utilized can be obtained. In addition, since the method of paying the medical expenses can be diversified, the effect that the patient can select the method with the least burden is obtained.
[Brief description of the drawings]
FIG. 1 is a configuration diagram showing an embodiment of the present invention.
FIG. 2 is a diagram showing a flow of processing of a medical expense payment system.
FIG. 3 is a diagram showing a flow of processing of a medical expense payment system.
FIG. 4 is a diagram showing a configuration example of a database.
FIG. 5 is a diagram illustrating a configuration example of a table.
FIG. 6 is a diagram illustrating an accumulation process.
FIG. 7 is a diagram illustrating an example of data stored in a daily DB (database) and a billing DB.
FIG. 8 is a diagram illustrating a settlement process.
FIG. 9 is a diagram illustrating an example of insurance data.
FIG. 10 is a diagram for explaining cancellation preliminary processing;
FIG. 11 is a diagram showing an example of medical information.
FIG. 12 is a diagram showing an example of a payment notice.
FIG. 13 is a diagram illustrating a cancellation process.
FIG. 14 is a diagram illustrating an example of transfer request information.
FIG. 15 is a diagram illustrating a transfer process.
FIG. 16 is a diagram illustrating a collection registration process.
FIG. 17 is a diagram illustrating an example of data stored in a collection DB.
FIG. 18 is a diagram illustrating cash payment processing, billing amount determination processing, and billing determination amount update processing.
FIG. 19 is a diagram illustrating an example of data stored in a charge confirmation DB.
FIG. 20 is a diagram illustrating an example of data input in a reception process and data stored in a collection DB.
FIG. 21 is a diagram showing a flow of conventional medical expenses payment and insurance benefit claim processing.
[Explanation of symbols]
10, 20
14 Database server (DB server)
30 medical institution terminal 40 financial institution terminal 50
Claims (6)
前記管理センターは、生命保険等の被保険者である患者の前記医療データに基づき、保険金請求データを生成して前記保険会社端末に送信し、前記保険会社端末は、受信した保険金請求データの審査結果、保険契約に応じて支払われる保険給付金額を含む支払い情報を前記管理センターに送り、前記管理センターは、前記医療データに含まれる医療費を累積して算出した医療費請求額と前記保険給付金額から当該医療機関に支払われる金額を算出して、前記金融機関端末に、前記保険会社の口座から当該医療機関の口座への前記支払い金額の振込みを依頼することを特徴とする医療費支払システム。Provided in a medical institution, medical expenses, medical institution terminal to enter medical data such as treatment type, an insurance company terminal provided in an insurance company, a financial institution terminal provided in a financial institution, from the medical institution terminal A management center that manages the input medical data, performs an insurance payment process with the insurance company terminal, and makes a transfer request to the financial institution terminal; and the medical institution terminal, the insurance company terminal and the financial institution terminal and management center. A communication network interconnecting with each other,
The management center generates insurance claim data based on the medical data of a patient who is an insured person such as life insurance, transmits the insurance claim data to the insurance company terminal, and the insurance company terminal receives the insurance claim data. As a result of the examination, the payment information including the insurance payment amount to be paid in accordance with the insurance contract is sent to the management center, and the management center accumulates the medical cost included in the medical data and calculates the medical cost billing amount and the Calculating the amount to be paid to the medical institution from the insurance payment amount, and requesting the financial institution terminal to transfer the payment amount from the account of the insurance company to the account of the medical institution. Payment system.
被保険者である患者が選択した支払い方法を前記医療機関端末から前記管理センタに登録するステップと、前記管理センタが、前記医療機関端末から日毎に入力された医療データから登録された支払方法ごとに医療費を抽出して累積し、医療費請求額を算出するステップと、前記医療データから治療種別、保険に関するデータを抽出して保険金請求データを生成し、前記保険会社端末に送るステップと、受信した保険金請求データを被保険者の契約内容に基づき審査し、保険金支払いに該当すると判断した場合、保険給付金額を含む支払い情報を前記保険会社端末から前記管理センタに送信するステップと、前記管理センタが、前記医療費請求額と前記保険給付金額から当該医療機関に支払われる金額を算出して、前記金融機関端末に、前記保険会社の口座から当該医療機関の口座への前記支払い金額の振込みを依頼するステップと、前記金融機関端末において、前記振込み依頼に基づき指定された口座への振込み処理を行うステップと
を有することを特徴とする医療費支払方法。A medical institution terminal provided in a medical institution, an insurance company terminal provided in an insurance company, a financial institution terminal provided in a financial institution, and managing medical data input from the medical institution terminal, the insurance company A medical center comprising: a management center for performing insurance money payment processing with the terminal and a transfer request to the financial institution terminal; and a communication network for interconnecting the management center with the medical institution terminal, insurance company terminal, and financial institution terminal. In the payment system,
Registering the payment method selected by the patient who is the insured person from the medical institution terminal to the management center; and wherein the management center registers the payment method registered from the medical data inputted daily from the medical institution terminal. Extracting and accumulating medical expenses to calculate the amount of medical expenses required, and extracting medical treatment type and insurance-related data from the medical data to generate insurance claim data, and sending the data to the insurance company terminal. Examining the received insurance claim data based on the insured's contract contents, and transmitting payment information including the insurance payment amount from the insurance company terminal to the management center when it is determined that the insurance claim is paid; The management center calculates an amount to be paid to the medical institution from the medical billing amount and the insurance payment amount, and in the financial institution terminal, Requesting a transfer of the payment amount from the account of the insurance company to the account of the medical institution, and a step of performing a transfer process to the account specified based on the transfer request at the financial institution terminal. Characteristic payment method of medical expenses.
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