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JP2003501198A - ヘルニアを起こした椎間板を減圧させる方法および装置 - Google Patents

ヘルニアを起こした椎間板を減圧させる方法および装置

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JP2003501198A
JP2003501198A JP2001502753A JP2001502753A JP2003501198A JP 2003501198 A JP2003501198 A JP 2003501198A JP 2001502753 A JP2001502753 A JP 2001502753A JP 2001502753 A JP2001502753 A JP 2001502753A JP 2003501198 A JP2003501198 A JP 2003501198A
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foramen
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トマス ホークラント，
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トマス ホークラント，
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Abstract

(57)【要約】 本発明は、椎孔と脊柱管の硬膜外腔とに、後外側から内視鏡アクセスする軌道を作るために、脊椎における協働一対の上位及び下位関節突起（小関節面連結とも呼ばれる）から、骨、包及び関節包靱帯を取り除く方法及び装置を提供する。該方法は、増大する直径のツール（６４）を前記軌道に沿って連続して前進させるステップと、ヘルニアを起こした椎間板物質を視覚化し、且つ、神経根又は硬膜包の存在を調べるために、作動カニューレ（４０）を通して内視鏡を前進させるステップと、ヘルニアを起こした椎間板に由来する軟組織を作動カニューレの中のツールにかみ合わせるステップと、カニューレを通して該軟組織を取り出すことによって、椎孔及び脊柱管内の神経構造にかかる圧力を解放させるステップとを含む。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】 発明の技術分野 本発明は、突出した、押出された又はヘルニアを起こした椎間板を取り除く、
又は側部狭窄症から脊髄神経路を減圧させる方法及び装置に関する。
【０００２】 従来技術 米国特許Ａ−４５７３４４８号は、腰椎の中のヘルニアを起こした椎間板を減
圧させる方法を開示している。この方法は、患者の背を通ってヘルニアを起こし
た椎間板の方へ伸びるガイドワイアにわたって、患者の垂直ラインに対して約３
５度の角度で、外套針及びカニューレを挿入することによって、経皮的に実行さ
れる。陥凹切断器具は、椎間板に窓を形成するためにカニューレを通して挿入さ
れる。椎間板破片は、ピンセット器具によってカニューレを通して取り除かれる
。椎間板が減圧されるにつれて、ヘルニア形成が減少することが開示されている
。また、場合によっては、切断器具がヘルニア形成の隆起に入るように、器具の
位置を定めることが可能であると述べられている。特許の説明によると、骨が除
去される必要性が、結果として起こり得る合併症と共に回避されることは、後外
側からの内視鏡アクセスによる長所である。
【０００３】 該特許は、新規な手順に従って治療される患者は、一般には、手術の日又はそ
の１日後、歩き回ったり座ったりすることが可能であると説明する。手術後の背
中の痛みは最小で、入院期間は、わずか２日であることが一般的である。しかし
、該特許は、椎間板内への切断器具の入り口窓を介してヘルニア再形成の危険性
があることも説明している。しかし、該特許において指摘されているように、手
術によってできるこの穿孔位置は、手術手順によるところの元来のヘルニア治療
に比べて、患者の神経根にかかる圧力を相当小さくしている。
【０００４】 本発明の１つの目的は、上記の米国特許に記載されている後外側からの内視鏡
アクセスの利益を達成させ、同時に、ヘルニアを起こした椎間板内に手術によっ
てできた環帯穿孔に起因する不利益を緩和させることである。
【０００５】 発明の概要 本発明の一態様に従えば、椎間板ヘルニアを治療する方法、又は狭窄症によっ
て害される脊髄神経根を減圧する方法が提供される。該方法は、 １．椎孔と脊柱管の硬膜外腔とに、後外側から内視鏡アクセスする軌道を作るた
めに、脊椎における協働一対の上位及び下位関節突起（関節面連結とも呼ばれる
）から、骨、包及び関節包靱帯を取り除くステップと、 ２．該軌道に沿って直径が増していくツールを連続して前進させるステップと、
３．ヘルニアを起こした椎間板物質を視覚化し、且つ、神経根又は硬膜包の存在
を調べるために、作動カニューレ（４０）を通して内視鏡を前進させるステップ
と、 ４．作動カニューレの中のツールに、ヘルニアを起こした椎間板に由来する軟組
織をかみ合わせるステップと、カニューレを通して該軟組織を取り出すことによ
って、椎孔及び脊柱管内の神経構造にかかる圧力を解放させるステップと、 を含む。
【０００６】 本発明の方法を使えば、椎間板の無損傷の環帯線維形成に手術的侵襲がないと
いうことが認識されよう。ヘルニアを起こした椎間板に隣接する脊椎の関節突起
（或いは関節面連結）から骨を除去するで、椎間板の無損傷環帯そのものを貫通
することなくしてヘルニア形成の除去が可能となる。こうした骨の除去は、従来
技術による椎間板貫通方法に比べて患者の予後が悪化することがかなり少ないの
で、許容できるものである。
【０００７】 この内容については、完全な後部アプローチを用いて、脊柱管内から、椎間板
のヘルニア形成を外科的に除去することについての提案が以前からあったことが
認められる。しかし、このような手法には不利益がある。それは、ヘルニア形成
に接近を許すために、椎間孔内の神経構造を一方に移動させなければならないこ
と、及び、この横移動は損傷を起こし且つ組織に傷を作りやすい。一般に、組織
に傷があっては予後が悪くなり、この理由により、完全な後部アプローチは選択
される方法の１つではない。
【０００８】 本発明の他の態様では、ヘルニアを起こした椎間板を治療する装置が提供され
る。該装置は、軟組織除去の内視鏡ツールと作動カニューレとを備えている。軟
組織除去の内視鏡ツールは、作動カニューレを通って前進する。該装置は、椎孔
と脊柱管とに、後外側から内視鏡アクセスする軌道を作るために、脊椎における
協働一対の上位及び下位関節突起から、骨を除去する手段によって特徴付けられ
ている。
【０００９】 １つの好ましい実施形態においては、骨除去手段は、次第に増大する外径を有
する外套針棒の１セットと、このセットに対応した裂孔鋸ツールを備えている。
裂孔鋸ツールの各々は、治療下にあるヘルニアを起こした椎間板に相当する脊椎
の関節面連結周辺の骨様物質を通って穴を開けるために、外套針管の外径にわた
ってぴったりと適合し、外套針管上で回転することができる。
【００１０】 １つの好適な実施形態では、裂孔鋸ツールセットは、５．５ｍの外径を備えた
最小部材及び８．５ｍｍの外径を備えた最大部材を有し、これらの間にある裂孔
鋸ツール外径は、６．５ｍｍと７．５ｍｍであって、４つの裂孔鋸で１セットに
なっている。裂孔鋸ツールの各々は、０．７ｍｍの壁厚を有する材料でできてお
り、その結果、対応する４つの裂孔鋸ツールの内径は、最小直径が４．１ｍｍか
ら最大直径が７．１ｍｍと１．０ｍｍ段階で異なる。対応している４つの外套針
ツールは、それぞれ４、５、６及び７ｍｍの外径を有している。作業カニューレ
は、最終的に、６．５、７．５及び８．５の外径を有する。
【００１１】 発明の実施の形態 本発明をより良く理解するため、且つ、本発明によりいかなる効果が達成され
るかを明瞭に示すために、以下、添付の図面を参照しながら本発明の実施形態を
説明する。
【００１２】 まず図１を見ると、そこに挙げられている例は、第４及び第５の脊椎Ｌ４と第
５及び最低部の腰部脊椎Ｌ５との間の椎間板である。脊柱管１２内に、神経構造
１３、１４及び１５が概略的に表されている。これらの脊椎の各々は、椎間板の
レベルで、左関節面連結２５及び右関節面連結２６を作っている。
【００１３】 ここで、図２の図面を参照する。図２では、図１においても見えていた椎間板
３０が、中に髄核を囲んでいる環帯線維形成３１と共に見える。環帯中にヘルニ
ア形成３３がある。このヘルニア形成は、これに対応する髄核組織の脊柱管への
突出３４と共に、脊椎の中心軸のちょうど右側にある。図２は、関節面連結２６
の上方で椎孔を通って、椎孔１２内へ後外側から挿入されたカニューレ４０をは
っきりと示している。こうした挿入によると、組織隆起３４に対して内視鏡アク
セスが与えられる。この同じカニューレ４０は、図１においても見える。カニュ
ーレ４０の末端は図１には見られないないが、図１は、関節面２３及び２４（関
節面連結面２６のいずれか側）から骨物質がいかに取り除かれたかを示す。ヘル
ニアの隆起に接近するために、関節面連結から物質をこうして除去することが、
本発明によって開かれた可能性の鍵である。
【００１４】 ここで、図３を参照して、カニューレ４０を所望の位置に置く方法を説明する
。
【００１５】 第一のステップは、好ましくは外径が１．２５ｍｍの陥凹針５０を、陥凹針５
０の末端がヘルニア形成に隣接する位置になるまで前進させることである。その
後、ガイドワイア５２を、その末端尖が陥凹針５０の末端尖を超えて短距離だけ
突き出るまで、陥凹針の内腔を通して前進させる。次に、陥凹針５０は引き出さ
れ、その一方で、ガイドワイア５２は不動のままである。
【００１６】 陥凹針を引き出すと、外科医は、鈍端の外套針管５４の中から最小のものをと
って、鈍端の外套針管が関節面連結２６になるまで、ガイドワイアにわたって前
進させる。この位置に外套針を置いて、第一の且つ最小直径の裂孔鋸５６を、裂
孔鋸の末端（図３には鋸歯５８と共に示されている）が関節面連結２６の接面に
隣接するまで、外套針５４の外側面にわたって前進させる。この点で、外科医は
、ツールを回転させて且つ関節面連結２６の両面上にある骨物質を横断して裂孔
鋸の歯部５８を引き出すために、裂孔鋸５６の基端部のハンドル６０を手動で回
転させる。こうして、裂孔鋸５６が徐々に前進すると、関節面連結２６を超えた
ところにチャネルが作られる。このチャネルは、裂孔鋸５６の横寸法に相当する
横寸法を有する。
【００１７】 一旦この最初のチャネル切断ステップが実行されると、裂孔鋸５６及びこれに
対応する外套針管５４を引き出すことができる。この時も、ガイドワイアは動か
ないままになっている。外科医は、次のサイズの外套針をとり、ガイドワイアに
わたって前進させる。そして、順番に、つきに相当するサイズの裂孔鋸を外套針
にわたって前進させて、関節面連結を超えたところのチャネルの横寸法を少しだ
け広げるために回転させる。
【００１８】 患者の大きさ及びヘルニア形成の大きさにより、この同じ手順を２回又は３回
繰り返す。一旦カニューレ４０が適所に入ると、その管腔から最大の外套針管だ
けでなくガイドワイア５２も取り除くことが可能である。これにより、カニュー
レ４０の管腔６２は完全に自由になる。管腔は、図３に示すように、ピンセット
ツール６４を収容するのに十分な大きさである。また、望ましければ内視鏡を収
容するにも十分な大きさである。カニューレの末端にはリベート（rebate）６６
が供給されていることに注目すべきである。リベート６６は、ピンセットツール
６４の１つの顎骨６８が、もう１つ（ピンセット６４の固定顎骨７０）を支持し
ていながら広く開くように、外周の半分だけに沿って伸びている。
【００１９】 図２に戻ってそこに示されていることを見てみると、内腔６２を有するカニュ
ーレ４０により、外科医は、カニューレ４０の内腔６２内に設備された内視鏡で
の観測の下、ヘルニア隆起３４にアクセスして、ピンセットツール６４を使って
ヘルニア隆起を除去することができる。
【００２０】 椎孔１２内からのヘルニア物質の除去に続く、ヘルニア形成３３に隣接する椎
間板の環帯３１の回復は適切であると考えられる。必要に応じて内視鏡観測の下
で、カニューレ４０の管腔６２を通って適切なツールを前進させることができる
からである。
【００２１】 一般的に言って、関節面連結２６を通ってのチャネル切断は患者に無傷である
。上記の通り、椎孔中のヘルニア形成への後外側アクセスによると、ヘルニア形
成からは遠隔にあって損傷を受けていない椎間板環帯を貫通せずに、脊椎内の神
経構造に傷跡も残さない利点がある。手順が内視鏡的であり、最小限に侵襲性で
あるので、患者は極めて速く回復することができる。よって、患者は、手術後非
常に短期間内に、歩き回ったり、看護なしに家に戻ったりすることができる。外
科医がヘルニア形成を直接観察でき、且つ、椎孔又は脊柱管からヘルニア形成を
直接に取り除くので、ヘルニア形成の徴候から患者はすぐに逃れることができる
。さらに、ヘルニアを起こした椎間板には、良好な回復の最善の機会が与えられ
、ヘルニア形成の再発が減少する。
【００２２】 産業上の利用可能性 何百万人ものヒトがヘルニアを起こした腰椎の大きな痛みを被っており、これ
らの不幸な人々の大多数のためには手術の必要が示されている。この意味でも、
背中の痛みの治療は、極めて重要な「産業」である。いずれにしても、ヘルニア
を起こした椎間板の治療にとってのより良い装置及び方法に関心を抱く整形外科
医及び神経外科医が世界中には何千人もいる。本願明細書の要旨は、非常に有意
義な技術的特徴によって特徴付けられており且つ非常に有効である。
【図面の簡単な説明】
【図１】 ヒト脊椎において隣接する２つの腰椎を後部から眺めた図である。
【図２】 図１における２つの脊椎の間にある脊髄板の部分的な断面図である。
【図３】 明細書に記載されている外科的方法を実行するための器具セットから選択され
た器具の縦断面を示す図である。
【手続補正書】特許協力条約第３４条補正の翻訳文提出書
【提出日】平成１３年４月５日（２００１．４．５）
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】特許請求の範囲
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ， ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，Ｋ Ｅ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，Ｅ Ａ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ， ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，Ｇ Ｅ，ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ， ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，Ｍ Ｎ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ， ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，Ｚ Ａ，ＺＷ

Claims (7)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 椎孔と脊柱管の硬膜外腔とに、後外側から内視鏡アクセスす
    る軌道を作るために、脊椎における協働一対の上位及び下位関節突起（関節面連
    結とも呼ばれる）から、骨、包及び関節包靱帯を取り除く方法であって、 前記軌道に沿って、増大する直径のツールを連続して前進させるステップと、 ヘルニアを起こした椎間板物質を視覚化し、且つ、神経根又は硬膜包の存在を
    調べるために、作動カニューレ（４０）を通して内視鏡を前進させるステップと
    、 前記作動カニューレの中のツール（６４）に、前記ヘルニアを起こした椎間板
    に由来する軟組織をかみ合わせるステップと、前記カニューレを通して前記軟組
    織を取り出すことによって、椎孔及び脊柱管内の神経構造にかかる圧力を解放さ
    せるステップと、 を含む、前記方法。
  2. 【請求項２】 ヘルニアを起こした椎間板を治療する装置であり、前記装置
    は、軟組織除去の内視鏡ツール（６４）と、前記ツールが中を通って前進できる
    作動カニューレ（４０）とを備えている前記装置であって、 椎孔と脊柱管とに、後外側から内視鏡アクセスする軌道を作るために、脊椎に
    おける協働一対の上位及び下位関節突起から骨を除去するツールセット（５４、
    ５６） によって特徴付けられている、前記装置。
  3. 【請求項３】 前記骨を除去するツールセットが、次第に増大する外径を有
    する外套針棒（５４）の１セットと、このセットに対応した裂孔鋸ツール（５６
    ）セットであって、前記裂孔鋸ツールの各々は、治療下にあるヘルニアを起こし
    た椎間板に相当する脊椎の関節面連結周辺の骨様物質を通って穴を開けるために
    、外套針管の外径にわたってぴったりと適合し、外套針管上で回転することがで
    きるものである、請求項２記載の装置。
  4. 【請求項４】 前記裂孔鋸ツールの各々の内径が１．０ｍｍ段階で異なる、
    請求項３記載の装置。
  5. 【請求項５】 前記裂孔鋸ツールの外径の最大径が８．５ｍｍである、請求
    項３又は４記載の装置。
  6. 【請求項６】 前記裂孔鋸の最大外径に相当する外径を有する作動カニュー
    レ（４０）を含んでいる、請求項３〜５のいずれか１つに記載の装置。
  7. 【請求項７】 前記作動カニューレの末端には、前記作動カニューレの外周
    の半分だけに沿って伸びているリベート（６６）が供給されており、前記作動カ
    ニューレ内に挿入されるピンセットツールの１つの顎骨が広く開けられ、前記作
    動カニューレの末端尖のリベートされていない部分によりピンセットツールのも
    う１つの顎骨が支持される、請求項６記載の装置。
JP2001502753A 1999-06-16 1999-06-16 ヘルニアを起こした椎間板を減圧させる方法および装置 Pending JP2003501198A (ja)

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EP (1) EP1207794B1 (ja)
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KR (1) KR100627170B1 (ja)
AT (1) ATE267556T1 (ja)
AU (1) AU4611899A (ja)
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