JP2003079634A - 外科手術用処置具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 ＳＬＮの同定を行なうとともに、より簡単に
ＳＬＮにアプローチして摘出を行なうことができる処置
具を提供する。 【解決手段】 外科手術用処置具１は、先端に鉗子部１
２が接続された筒状の挿入部２と、この挿入部２の基端
に設けられ、前記鉗子部１２を前記挿入部２に挿通され
たワイヤ２１を介して操作可能な手元部３とを備えてい
る。また、前記鉗子部１２には、ＳＬＮから発せられた
放射線を検出することができるシンチレーションクリス
タル２４が設けられている。そして、このシンチレーシ
ョンクリスタル２４には、ライトガイド光ファイバー２
６の一端が接続されて、検出された放射線の信号がこの
ライトガイド光ファイバー２６によって伝達される。こ
の信号は、ライトガイド光ファイバーの他端に接続され
た放射線検出器３０によって出力され得る。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、外科手術用処置具
に関する。

【０００２】

【従来の技術】例えば、癌に対する外科手術では、腫瘍
部分を切除してリンパ節郭清を行ない、術後の転移を防
止することが標準的である。しかし、いわゆる早期の癌
では、リンパ節転移する頻度は低く、本来ならリンパ節
郭清が不要な患者にも郭清が行なわれており、患者のＱ
ＯＬ（ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ（生活の質））
を低下させていることが分かってきた。

【０００３】そこで、近年、このような早期の癌に対し
ては、癌細胞から最初にリンパ流を受けるリンパ節であ
るセンチネルリンパ節（以下、ＳＬＮと称する）という
コンセプトが研究されている。このＳＬＮのコンセプト
とは、ＳＬＮが最初にリンパ節転移を起こすという考え
の下、ＳＬＮを術中に探して摘出し、迅速病理診断を行
なってＳＬＮに転移がなければ（癌細胞がなければ）、
郭清をしないで患者のＱＯＬを向上させるというもので
ある。

【０００４】雑誌「消化器外科２０００−１０月号」
（Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１１，Ｐ１６８９〜１６９６）
の「ラジオアイソトープによるセンチネルリンパ節の検
出」では、術前にラジオアイソトープ（放射性薬剤）を
腫瘍近傍に注入し、術中にガンマ線が発せられるリンパ
節、すなわちＳＬＮの位置をガンマ線検出プローブを用
いて探し出し、このＳＬＮの位置を同定するというラジ
オアイソトープ法（ＲＩ法）という技術が開示されてい
る。この技術では、腫瘍やＳＬＮの位置においては、他
の位置よりも多くの放射性薬剤が保持されることから、
他の位置よりも多くの放射線がこれら腫瘍やＳＬＮの位
置から発せられるということを利用して、これら腫瘍や
ＳＬＮの位置を同定しようというものである。

【０００５】他の技術としては、特開平６−２５８４４
０号公報では、腹腔鏡用の放射線検出プローブが示され
ている。米国特許第５９６１４５８号公報では、先端に
組織を引っ掛けて採取する部材を設けた放射線検出用の
プローブが示されている。実開平４−７８５１号公報で
は、細長の放射線検出プローブにおいて、処置具を挿通
可能な軸方向に延びる通路が示されている。特開平２−
８００６３号公報では、癌細胞を特定するための放射線
検出手段と各種処置具（超音波吸引装置、ヒートプロー
ブ、バイポーラ電極、ＲＦ温熱治療、生検鉗子、細胞診
ブラシ、注射針）との組み合わせが示されている。

【０００６】

【発明が解決しようとする課題】ＲＩ法を腹腔鏡下の手
術にて行なう場合、放射線検出プローブをポートに挿入
して放射線発生源であるＳＬＮの位置を同定している
が、このＳＬＮの位置が同定された後では、この放射線
検出プローブは不要となる。この放射線検出プローブ
は、ＳＬＮを摘出するための処置具と入れ替える必要が
あるため、手術が煩雑になる。また、放射線検出プロー
ブと処置具との入れ替えを不要とするには、他に別のポ
ートが必要となるため、この分のポートのコストがかか
るとともに、患者への侵襲もより大きくなり得る。

【０００７】実開平４−７８５１号公報に記載の放射線
検出プローブは、この放射線検出プローブの中に処置具
を挿通させるため、全体的に太径となってしまう。ま
た、プローブと処置具とは互いに独立しているため、こ
れらの操作をそれぞれ別個に行なう必要があり、例え
ば、プローブで放射線検出作業を行なっている間は、処
置具をプローブ先端より引っ込めておく必要があるな
ど、術者の作業が煩雑になり得る。

【０００８】米国特許第５９６１４５８号公報に記載の
プローブは、例えばＳＬＮが奥深い所にあったり、脂肪
組織内部にあるときは、このＳＬＮにワイヤを引っ掛け
難かったり、引っ掛けることができず、ＳＬＮを採取で
きないことがある。

【０００９】また、特開平２−８００６３号公報に記載
の放射線検出治療装置では、この放射線検出治療装置と
各種処置具との組み合わせが開示されている。この技術
の目的は、腫瘍の同定と診断・治療のため、腫瘍を同定
した後に焼灼・加温する、超音波で破砕吸引する、生検
鉗子やブラシで目的部位の一部のみを採取するというも
のである。

【００１０】ところで、ＳＬＮの病理診断では、一般に
複数の病理切片が作製されるため、極力リンパ節の形状
を保ったまま摘出することが望ましい。

【００１１】本発明は、このような課題を解決するため
になされたもので、放射線発生源を容易に同定すること
ができるとともに、このような放射線発生源を摘出する
ことができる外科手術用処置具を提供することを目的と
する。

【００１２】

【課題を解決するための手段】上記課題を解決するため
に、本発明によれば、外科手術用処置具は、先端に鉗子
部が接続された挿入部と、この挿入部の基端に設けられ
た手元部とを備えている。

【００１３】そして、前記鉗子部には、放射線発生源か
ら発せられた放射線が検出される放射線検出部が設けら
れている。また、この放射線検出部には、検出された放
射線の信号が出力される信号出力手段にこの信号が伝達
される検出信号伝達手段が接続されていることを特徴と
するものである。

【００１４】また、前記鉗子部は、前記放射線発生源か
ら発せられた放射線が、前記放射線検出部に直接入射さ
れる状態と、前記放射線検出部への入射が規制される状
態とに切り替え可能に形成されていることが好適であ
る。

【００１５】さらに、前記鉗子部は、エネルギーが伝達
され得る放射線発生源処置手段に接続されていることが
好適である。

【００１６】

【発明の実施の形態】（第１の実施の形態）まず、図１
ないし図８を用いて本実施の形態にかかる外科手術用処
置具（以下、処置具と称する）１について説明する。図
１に示すように、処置具１は、筒状の挿入部２と、この
挿入部２の基端に接続された手元部３とを備えている。
この手元部３の下方には、先端に指掛けリング部４ａを
有する第１のハンドル４が接続されて延びている。すな
わち、第１のハンドル４は、手元部３に一体に形成され
ているか、固定されていることが好適である。また、こ
の第１のハンドル４と同様に、先端に指掛けリング部５
ａを有する第２のハンドル５が、この第１のハンドル４
と対になって、ほぼ対称に手元部３から下方に設けられ
ている。これら第１および第２のハンドル４，５のそれ
ぞれ好ましくは基端および先端の中ほどの対称の位置に
は、互いのハンドル４，５に向かって側方に突出された
一対の突出部６，８を有する。これら突出部６，８に
は、図示しない孔にピン７が挿入されて、互いのハンド
ル４，５が枢着されている。このため、第２のハンドル
５は、第１のハンドル４に対してピン７を中心として回
動可能である。なお、手元部３は、図示しないガイド部
を備え、このガイド部に沿って、第２のハンドル５の基
端が前記ピン７を中心として処置具１の先端側および基
端側に自在に移動可能である。また、第２のハンドル５
の基端には、後述するワイヤ２１が接続される孔２３が
設けられている。

【００１７】これら手元部３、並びに第１および第２の
ハンドル４，５は、例えばステンレス材などの導電材か
らなり、これらの外表面は、例えばフッ素樹脂材などの
絶縁材でコーティングされていることが好適である。

【００１８】また、図１ないし図３に示すように、挿入
部２の先端には、鉗子部１２が設けられている。この鉗
子部１２には、細長い固定ジョー９が挿入部２の先端に
固定されて接続されている。また、この固定ジョー９に
は、後述する孔１９に挿入されているピン１１によっ
て、可動ジョー１０が固定ジョー９に対して開閉可能に
枢着されている。

【００１９】図２に示すように、固定ジョー９は、好ま
しくは平らな先端を有する把持部１４と、この把持部１
４に接続されて後方に延びて、挿入部２の先端に接続さ
れているほぼ円筒状の第１の接続部１５とを有する。こ
の第１の接続部１５には、図３に示すように、その上部
前方にスリット１８が設けられている。図２および図３
に示すように、可動ジョー１０は、好ましくは平らな先
端を有する把持部１６と、この把持部１６から後方に延
びて前記固定ジョー９のスリット１８に収まる、細長で
への字形状の第２の接続部１７とを備えている。この第
２の接続部１７は、鉗子部１２の軸方向に対して直交す
る方向に、孔１９と、この孔１９のやや手元部３側の上
方に設けられた孔２０とを有する。孔１９には、前記ピ
ン１１が挿入され、このピン１１の両端が固定されて、
固定ジョー９に対して可動ジョー１０が回動（開閉）可
能に接続されている。また、孔２０には、両端がＬ字型
に折り曲げられた後述するワイヤ２１の一端が接続され
ている。

【００２０】また、図１および図４に示すように、挿入
部２は、細長の筒状であり、例えばステンレス材などの
硬性素材の外周面に、例えばフッ素樹脂などの絶縁材料
がコーティングされたものや、硬性の樹脂素材で形成さ
れていることが好適である。

【００２１】図５および図６に示すように、固定ジョー
９の把持部１４の内部は、軸方向に貫通されている。ま
た、第１の接続部１５およびこの接続部１５が接続され
た挿入部２のそれぞれ内部には、軸方向に貫通された通
路２２が設けられている。この通路２２には、手元部３
の第１および第２のハンドル４，５の操作による操作力
が鉗子部１２に伝達される前記ワイヤ２１（操作力伝達
部材）が挿通されている。このワイヤ２１の他端は、上
述のようにＬ字型にされ、第２のハンドル５の基端に穿
孔された図１に示す孔２３に接続されている。したがっ
て、図１に示すピン７を中心として、第２のハンドル５
を第１のハンドル４に対して回動させて、互いのハンド
ル４，５の指掛けリング部４ａ，５ａが互いに離隔され
る方向に操作されると、ワイヤ２１が手元部３側に引張
られて、鉗子部１２の可動ジョー１０がピン１１を中心
として固定ジョー９に対して回動されて開かされる。一
方、互いのハンドル４，５の指掛けリング部４ａ、５ａ
が互いに近接される方向に操作されると、ワイヤ２１が
鉗子部１２側に押されて、可動ジョー１０がピン１１を
中心として固定ジョー９に対して回動されて閉じられ
る。このようにして鉗子部１２の開閉が行なわれる。

【００２２】ところで、図５に示すように、固定ジョー
９の上面と、可動ジョー１０の下面とには、挿入部２の
軸方向に対して直交する方向に鋸歯状の複数の細かい凹
凸部１３が設けられ、鉗子部１２が閉じたときにそれぞ
れ凹凸部１３が噛み合うように設置されている。したが
って、固定ジョー９と可動ジョー１０との間に組織が配
置されて、この組織が把持された場合には、この組織を
滑り難くすることができる。

【００２３】図５および図６に示すように、固定ジョー
９の把持部１４の内部には、好ましくは円筒状の第１の
コリメーター２５が配置され、この第１のコリメーター
２５の内腔には、円柱状のシンチレーションクリスタル
２４が埋設されている。このシンチレーションクリスタ
ル２４は、例えばＢＧＯやＣＷＯなどの光透過性の高い
透明な結晶が用いられており、放射線が入射されると光
が発せられる放射線検出部（放射線検出センサー）とし
て作用される。

【００２４】また、この第１のコリメーター２５は、例
えばタングステンや鉛のような放射線が透過され難く、
放射線の入射が規制（制限）されるような材質からな
り、この筒状のコリメーター２５の上部には、開口され
たスロット２８が設けられている。したがって、シンチ
レーションクリスタル２４には、コリメーター２５の先
端の開口部、およびスロット２８から多くの放射線が入
射され得る。なお、この第１のコリメーター２５の先端
側の開口部には、例えばシリコンなどの封止材３７で隙
間が埋められている。

【００２５】図５および図７に示すように、このシンチ
レーションクリスタル２４の基端には、上述のように内
部で軸方向に貫通された位置に、発せられた光の信号が
伝達される、例えばライトガイド光ファイバー２６から
なる検出信号伝達部材が接続されている。また、図１に
示すように、このライトガイド光ファイバー２６は、挿
入部２内が貫通された通路２２を介して手元部３に導入
されている。

【００２６】この手元部３の先端側では、挿入部２を貫
通した通路２２からライトガイド光ファイバー２６が軸
方向から引き込まれている。このライトガイド光ファイ
バー２６は上方に湾曲されて、この手元部３の内部が貫
通されて延びている。この手元部３の上部には、口金２
９が設けられ、このライトガイド光ファイバー２６は、
この口金２９を通して処置具１の外方に導かれ、後述す
る放射線検出器３０に接続されている。

【００２７】なお、このライトガイド光ファイバー２６
の外周は、図５および図７に示すように、被覆チューブ
２７で覆われ、余計な光がライトガイド光ファイバー２
６に入射されることが防止されている。

【００２８】ところで、放射線検出器３０（信号出力手
段）は、図１に示すように、ライトガイド光ファイバー
２６を通して送られてきた光を電気信号に変換させる光
電変換手段と、この電気信号を増幅させて放射線の値を
計測させる計測手段とを備え、この値を出力させること
ができる。この放射線検出器３０には、フットスイッチ
３６が接続されており、このフットスイッチ３６が踏ま
れると、放射線の値が一回計測される。なお、この放射
線検出器３０では、任意に閾値が設定され得、放射線の
値が閾値を越えた場合には、所定の注意音が発せられ
る。

【００２９】また、図５ないし図７に示すように、可動
ジョー１０の把持部１６の内部には、好ましくは板状の
第２のコリメーター３８が設けられ、このコリメーター
３８の先端側の開口部は、封止材３９で隙間が埋められ
ている。なお、この第２のコリメーター３８は、例えば
タングステンや鉛のような放射線が透過され難く、放射
線の入射が規制され得るような材質で形成されているこ
とが好適である。図５および図６に示すように、鉗子部
１２が閉じられた状態にされると、第１のコリメーター
２５の上部のスロット２８は、この第２のコリメーター
３８に覆われる大きさに設けられている。

【００３０】したがって、図５および図６に示すよう
に、可動ジョー１０が閉じられている場合、第１のコリ
メーター２５のスロット２８からシンチレーションクリ
スタル２４には、第２のコリメーター３８に覆われてい
ることによって、放射線が入射され難くされている。す
なわち、このシンチレーションクリスタル２４には、放
射線は、殆ど入射されることがない。

【００３１】一方、図７に示すように、可動ジョー１０
が開かれている場合、固定ジョー９の凹凸部１３の方向
から放射線が入射されると、第１のコリメーター２５の
スロット２８からシンチレーションクリスタル２４に
は、直接放射線が入射される。すなわち、可動ジョー１
０を開閉することによって、放射線が直接シンチレーシ
ョンクリスタル２４に入射されるか否かがコントロール
される。

【００３２】また、図１に示すように、第１のハンドル
４の指掛けリング部４ａの先端には、アクティブプラグ
３１が接続され、このアクティブプラグ３１は、アクテ
ィブコード３２を介して電気メス電源３３に接続されて
いる。この電気メス電源３３には、患者に取付けられる
対極板３４と、フットスイッチ３５とが接続されてい
る。このフットスイッチ３５が踏まれると、鉗子部１２
で患者の目的部位が高周波電流によって焼灼されるとと
もに、対極板３４で電流が回収されて、切開や凝固が行
なわれるように形成されている。

【００３３】また、放射線検出器３０と電気メス電源３
３との間には、それぞれシリアルインターフェースケー
ブル４３を介してシステムコントローラ４０が接続され
ている。このため、放射線検出器３０と電気メス電源３
３とは、双方向に通信が行なわれ得る。なお、システム
コントローラ４０には、図示しないテレビカメラ装置、
光源装置、気腹装置などの内視鏡下外科手術を行なうた
めの複数の装置が接続可能とされている。

【００３４】また、このシステムコントローラ４０に
は、集中表示パネル４１および集中操作パネル４２がそ
れぞれシリアルインターフェースケーブル４３を介して
接続されている。この集中操作パネル４２は、例えば液
晶ディスプレイなどからなる表示部と、この表示部の上
に一体的に設けられたタッチセンサとを備えている。こ
のため、この集中操作パネル４２は、例えば放射線検出
器３０および電気メス電源３３などの状態や操作スイッ
チなどが設定画面として表示される表示機能と、所定の
領域に触れることによって操作される操作機能とを備え
ている。このような遠隔的な操作によって、システムコ
ントローラ４０を介してそれぞれ放射線検出器３０およ
び電気メス電源３３の設定がなされ得るとともに、放射
線が検出される間は電気メス電源３３が出力されない、
例えば放射線検出モードのような設定をすることができ
る。

【００３５】集中表示パネル４１は、図８に示すよう
に、例えば液晶ディスプレイなどの表示部からなり、手
術を進める上で術者が監視していたい内容の情報だけが
システムの中から抽出され、該当する装置の情報が表示
される。ここでは、電気メス（鉗子部）１２の情報が表
示される電気メス情報表示部４４と、放射線の情報が表
示される放射線情報表示部４５と、異常が検知された場
合に異常内容が表示される異常内容表示部４６とが設け
られている。例えば、この放射線情報表示部４５の「モ
ード１」は、放射線検出器３０の作動状態に関わらず、
いつでも電気メス電源３３は出力可能であることを示す
ものであるとする。また、「モード２」は、放射線検出
器３０が作動状態のときのみ電気メス電源３３は出力で
きないことを示すものであるとする。さらに、「モード
３」は、特に放射線発生源を探す場合に用いるモード
で、電気メス電源３３は常に出力できないことを示すも
のであるとする。

【００３６】次に、図９ないし図１２を参照しながら、
このような処置具１を用いて、リンパ節転移がないと想
定される早期の胃癌に対して内視鏡下外科手術を行なう
場合について説明する。

【００３７】図９に示すように、通常、術前に経口的に
軟性鏡５２を挿入して、この軟性鏡５２を胃５３内まで
到達させて腫瘍部５５を確認しておく。そして、この腫
瘍部５５の周囲の胃壁５４の粘膜下に３ヶ所ないし４ヶ
所、ラジオアイソトープ（放射性薬剤）を注射針５６を
用いて局注しておく。

【００３８】なお、予め、図１に示す放射線検出器３０
には、所望の閾値をインプットしておき、図８に示す放
射線情報表示部４５の操作モードを「モード３」にし
て、電気メス電源３３を出力することができない状態に
しておく。

【００３９】次に、図９に示すように、例えば２本の第
１および第２のトラカール４８ａ，４８ｂを腹壁４７に
刺し入れて、気腹により腹腔４９を確保する。なお、こ
こでは２本のトラカール４８ａ，４８ｂを刺し入れてい
るが、必要に応じてさらにトラカールを刺し入れてもよ
く、このトラカールには、肝臓を圧排させるリトラクタ
ーや術者が把持牽引する把持鉗子などを挿入してもよ
い。

【００４０】また、第１のトラカール４８ａには、テレ
ビカメラヘッド５１を手元側に接続した内視鏡５０を挿
入して腹腔４９内を観察する。このテレビカメラヘッド
５１は、図示しないＣＣＵ（カメラコントロールユニッ
ト）に接続されており、このＣＣＵはモニター（図示せ
ず）に映像信号を出力し、内視鏡５０で観察した画像を
モニターに表示することができるようになっている。

【００４１】さらに、他の第２のトラカール４８ｂに上
述の処置具１の挿入部２を鉗子部１２が閉じた状態で腹
腔４９内に挿入し、第２のハンドル５を第１のハンドル
４に対して開いて、可動ジョー１０を開いた状態で処置
具１を回転させながら、図１に示すフットスイッチ３６
を術者が踏んで、適宜放射線の量を計測する。そして、
放射線の値が高い部位を認識しておく。放射線の値が高
い部位を認識し難い場合は、挿入部２を前後左右に振っ
て、上記の操作を行なう。

【００４２】本実施の形態の場合、胃５３の後壁に腫瘍
部５５があり、また、その近傍に複数のリンパ節５７，
５８があるとする。そして、例えば一方のリンパ節５７
がＳＬＮ（放射線発生源）であるとすると、腫瘍部５５
だけでなくリンパ節５７からも放射線が発せられ、放射
線が高い部位が認識される。このＳＬＮは、腫瘍部５５
から近い場所にある頻度が高い。しかし、腫瘍部５５か
ら遠い場所にある場合も有り得る。このため、鉗子部１
２を開いた状態で、適宜放射線の量を計測し、腫瘍部５
５から離れた位置にＳＬＮがないことを確認する。

【００４３】続いて、図１０に示すように、腫瘍部５５
およびＳＬＮ５７にアプローチするために、図８に示す
操作モードを「モード２」に切り替え、電気メス電源３
３を出力することができるようにする。そして、胃５３
の大彎部から下方へ伸びる大網５９と呼ばれる膜を処置
具１の固定ジョー９と可動ジョー１０との間に挟み、焼
灼することにより切開していく。

【００４４】大網５９を切開後、図１１に示すように、
さらに腹腔４９に刺し入れられた第３のトラカール６１
に把持鉗子６０を挿入し、胃壁５４を把持して上方へ牽
引する。そして、大網５９の切開部に鉗子部１２を開い
た処置具１を挿入し、軸方向に前後動させつつ回転させ
て、適宜放射線の値を計測する。放射線の値が閾値より
も高い部位を注意音と集中表示パネル４１の表示とで、
より細かに把握する。それとともに、放射線の値が高い
部分を内視鏡５０で観察し、リンパ節があるか否かを確
認する。したがって、内視鏡５０観察下でリンパ節５
７，５８を確認でき、一方のリンパ節５７が放射線の値
が高く、ＳＬＮであると認識、同定される。また、リン
パ節５７を固定ジョー９と可動ジョー１０との間で把持
することにより、より高精度に放射線の値を計測でき、
ＳＬＮかどうかを判断することもできる。そして、図１
２に示すように、処置具１を用いて胃壁５４からＳＬＮ
５７を極力損傷させないように切除する。また、このＳ
ＬＮ５７が例えば脂肪などに覆われている場合、内視鏡
５０を用いても確認できないため、脂肪組織を処置具１
で剥離させてリンパ節５７を見つけ、放射線の値を再度
確認してこのＳＬＮ５７を同定する。その後、処置具１
を用いて、このＳＬＮ５７を極力損傷させないように切
除する。

【００４５】摘出したＳＬＮ５７を病理に出して、迅速
病理診断を行なっている間に、腫瘍部５５の部分切除や
局所切除を行なう。迅速病理診断の結果が、陽性であれ
ば従来のリンパ節郭清を行ない、陰性であればリンパ節
郭清を行なわず、省略し、手術を終了させる。

【００４６】本実施の形態による内視鏡下の外科手術
は、一例であって、他の手術方法が適当である場合は、
そのような方法が適宜採用され得る。

【００４７】以上説明したように、第１の実施の形態の
外科手術用処置具について、次のことがいえる。 （１）切開・剥離可能な外科手術用処置具に放射線検出
手段を設けたため、放射線検出プローブと外科手術用処
置具とをトラカールに入れ替えることが不要となり、手
術時間を大きく短縮させることができる。また、放射線
検出プローブと外科手術用処置具とを同時に腹腔内に挿
入する場合に対しては、トラカールを少なくとも一本減
らすことができるので、患者への侵襲をより少なくする
ことができる。 （２）放射線を検出している間は電気メス電源が出力さ
れないモードにしておくことにより、電気メス電源が不
用意に出力されて外科手術用処置具の鉗子部によって体
内の正常な組織を損傷させることを防止することができ
る。 （３）外科手術用処置具の挿入部を体腔内で回転させる
こと、並びに可動ジョーを開閉させることにより、放射
線源の方向をより簡単に認識し、この放射線源の位置を
同定することができ、より効率的にＳＬＮを見つけるこ
とができる。また、鉗子部で目的部位を把持することに
より、より確実にＳＬＮを同定することができる。

【００４８】（第２の実施の形態）次に、第２の実施の
形態について、図１３ないし図１５を参照して説明す
る。

【００４９】図１３に示すように、本実施の形態に係る
外科手術用処置具（以下、処置具と称する）６８は、第
１の実施の形態に係る処置具１からアクティブプラグ３
１が除かれ、アクティブコードとライトガイド光ファイ
バーとが同一軸上に配置されたものである。また、図１
４に示すように、第１の実施の形態に係る処置具１から
固定ジョー９の第１のコリメーター２５に設けられたス
ロット２８と、可動ジョー１０の内部に設けられた第２
のコリメーター３８とが除かれたものである。これら以
外の処置具６８の構成は、第１の実施の形態に係る処置
具１と同様で、同一の部材には、第１の実施の形態で用
いた符号と同一の符号を用い、詳しい説明を省略する。

【００５０】図１４に示すように、この処置具６８の鉗
子部７０は、固定ジョー９と可動ジョー６９とを備えて
いる。この固定ジョー９内の第１のコリメーター９ａ
は、好ましくは円筒状であり、この第１のコリメーター
９ａは、例えばタングステンや鉛のように放射線が透過
され難い材質で形成されている。そして、この第１のコ
リメーター９ａには、第１の実施の形態と同様に、放射
線検出部としてシンチレーションクリスタル２４が配設
されている。したがって、放射線は、封止材３７が入れ
られた鉗子部７０の先端の方向から入射され得る。

【００５１】一方、可動ジョー６９は、第１の実施の形
態の第２のコリメーター３８が除かれている。これら固
定ジョー９および可動ジョー６９は、ともに例えばステ
ンレス材などの導電性材料からなっていることが好適で
ある。

【００５２】挿入部２は、例えばステンレス材のような
導電性の金属チューブからなり、その外表面のみ例えば
フッ素樹脂材のような絶縁材でコーティングされている
ことが好適である。手元部３内には、挿入部２の軸方向
に挿通可能な通路６２が設けられ、この通路６２は、挿
入部２に繋げられており、前記シンチレーションクリス
タル２４の基端に接続されたライトガイド光ファイバー
２６（検出信号伝達手段）とワイヤ２１（操作力伝達手
段）とが挿通されている。また、手元部３には、この通
路６２と垂直方向に連通された孔６３が設けられてい
る。手元部３は、例えばステンレス材のような導電性材
料からなり、その外表面のみ例えばフッ素樹脂材のよう
な絶縁材でコーティングされていることが好適である。
したがって、鉗子部７０と、挿入部２と、手元部３との
間は、それぞれ通電可能とされている。

【００５３】前記孔６３には、この孔６３の軸方向に延
びた、例えばステンレス材のような導電性材料からなる
筒状の口金６４が設置されている。通路６２を通じて、
ライトガイド光ファイバー２６が湾曲して孔６３に導か
れ、さらに、この孔６３から口金６４の内部へと導かれ
ている。このライトガイド光ファイバー２６を覆った被
覆チューブ２７は、口金６４の部分から処置具６８の外
方で金属材製のブレード６５で覆われて、このライトガ
イド光ファイバー２６は、手元部３から外方に延びてい
る。このブレード６５は、処置具６８から外方に延び
て、ほぼ円筒状の着脱部６６の内腔に接続されている。

【００５４】ライトガイド光ファイバー２６は、着脱部
６６の最先端まで延びて固定されて、後述する放射線検
出回路７４に接続されている。この着脱部６６の手元側
の外周には、把持部６７が外挿されて固定されている。
なお、この着脱部６６は、例えばステンレス材のような
導電性材料からなり、把持部６７は、樹脂素材のような
絶縁材料からなることが好適である。したがって、処置
具６８の鉗子部７０と着脱部６６とは、通電可能とされ
ている。

【００５５】ところで、口金６４、ブレード６５および
把持部６７にかけては、例えばシリコンのような絶縁材
料からなる絶縁チューブ７１でこれらの外周が被覆され
ていることが好適である。

【００５６】この着脱部６６は、筐体である本体７２の
受け部７３に着脱可能とされている。この着脱部６６が
本体７２に取付けられた状態では、着脱部６６の先端に
あるライトガイド光ファイバー２６は、放射線検出回路
７４に接続されている。この放射線検出回路７４（信号
出力手段）は、ライトガイド光ファイバー２６を通して
送られてきた光を電気信号に変換させる光電変換手段
と、この電気信号を増幅させて放射線の値を計測させる
計測手段とを備え、この値を出力させることができる。

【００５７】この放射線検出回路７４は、制御回路７５
に接続され、この制御回路７５は、フットスイッチ検知
回路７６および図１３にも示す正面パネル７９に接続さ
れている。さらに、フットスイッチ検知回路７６は、フ
ットスイッチ７７に接続され、図１３に示すこのフット
スイッチ７７の放射線検出ペダル７８が踏まれると、フ
ットスイッチ検知回路７６を経由して制御回路７５に検
知信号が送信される。したがって、放射線検出回路７４
に対して制御回路７５から放射線検出の指令が出され
て、放射線検出回路７４で放射線が計測されるととも
に、計測された放射線の値が制御回路７５に返信され、
図１４に示す正面パネル７９に値が表示される。なお、
正面パネル７９を用いて放射線の閾値を予め入力して、
制御回路７５でこの値が設定され得、閾値を計測値が越
えると注意音が発せられるようになっている。

【００５８】さらに、図１４に示すように、本体７２内
には、水晶振動子および駆動回路からなる、高周波パル
スの発振／停止が制御回路７５によって制御され得る発
振回路８２と、可変電源としてその動作が制御回路７５
によって制御される電源回路８３と、発振回路８２から
の高周波パルスに基づいて増幅回路８４が制御される信
号が作成されるとともに、この信号が制御回路７５によ
って制御される波形生成回路８５とが配設されている。
そして、電源回路８３から供給される電源が入力される
共振回路および各種異常検出回路を有する増幅回路８４
が設けられている。この増幅回路８４は、患者に取付け
られる対極板３４を備え、この対極板３４は、処置具６
８からの高周波電流が回収される。また、この増幅回路
８４は、処置具６８の鉗子部７０に高周波電流が流され
るための着脱部６６に接続されている。

【００５９】図１３に示すフットスイッチ７７の切開ペ
ダル８０もしくは凝固ペダル８１が踏まれると、図１４
に示すフットスイッチ検知回路７６から検出信号が制御
回路７５に送信される。そして、図１４に示すように、
発振回路８２は、制御回路７５の制御により、水晶振動
子が振動して高周波パルスの発振が開始される。さら
に、波形生成回路８５は、発振回路８２からの高周波パ
ルス、および制御回路７５からの制御信号である波形選
択信号により、増幅回路８４の制御信号が作成される。
また、電源回路８３は、制御回路７５からの制御信号に
より増幅回路８４に供給される電源電圧が決定され、増
幅回路８４が電源回路８３より供給される電力および波
形生成回路８５より供給される制御信号により高周波電
力が着脱部６６に供給される。したがって、鉗子部７０
を用いてＳＬＮを切開、焼灼するなどの放射線発生源処
置手段は、これら発振回路８２、波形生成回路８５、お
よび増幅回路８４によってエネルギーが発生され、これ
らエネルギーがそれぞれ導電性の着脱部６６、ブレード
６５、口金６４、手元部３、挿入部２を順に介して鉗子
部７０に与えられることによって行なわれる。

【００６０】次に、図１５を参照しながら、このような
処置具６８を用いて、リンパ節転移がないと想定される
早期の胃癌に対して小開腹を伴う内視鏡下外科手術を行
なう場合について説明する。

【００６１】最初は、第１の実施の形態のように、術前
に経口的に軟性鏡を図１５に示す胃９０へ挿入して、ラ
ジオアイソトープを腫瘍部９１周囲に局注しておく。そ
して、腹壁８６に図示しないトラカールを刺し入れ、気
腹して腔を確保した後、必要に応じて処置具６８で大網
などの膜を処理する。また、正面パネル７９を操作し
て、放射線の閾値を設定しておく。

【００６２】続いて、図１５に示すように、一度トラカ
ールおよび処置具６８を体腔内から抜去して、腹壁８６
に小切開部８７を設けて、複数の吊上げ鈎８８を小切開
部８７に引っ掛けて腹壁８６を吊上げる。トラカール８
９ａを介した内視鏡８９観察下で、小切開部８７から処
置具６８を腹腔内に挿入して、２点鎖線で示すように腹
腔内で適当に処置具６８を移動させて、適当な位置で図
１３に示すフットスイッチ７７の放射線検出ペダル７８
を踏んで、放射線の値を計測し、この値を正面パネル７
９に表示させる。これら一連の操作を行なうことによ
り、図１５に示すリンパ節９２の放射線は、指向性が高
く、検出し易いので、腫瘍部９１から放射される放射線
量が少なくても鉗子部７０の先端を腫瘍部９１の方向に
向けることによって、この放射線の値を計測することが
できる。なお、リンパ節９２の放射線の値を腫瘍部９１
の影響がないような方向からも計測することができる。

【００６３】また、例えば、結果としてリンパ節９２の
放射線の値が閾値よりも高ければ、ＳＬＮと同定するこ
とができ、リンパ節９３も同様に各方向から放射線の値
を計測することにより、この値が閾値よりも低ければ、
ＳＬＮではないと判断することができる。

【００６４】そして、フットスイッチ７７の切開ペダル
８０と凝固ペダル８１との両者を適宜使い分けて、処置
具６８の鉗子部７０に高周波電流を通電してＳＬＮであ
るリンパ節９２を極力損傷させないように切除し、体外
へ摘出する。その後、第１の実施の形態と同様に、摘出
したリンパ節９２を迅速病理診断に提出して、腫瘍部９
１を部分切除もしくは局所切除した後、迅速病理診断の
結果が陽性であれば、従来のリンパ節郭清を行ない、陰
性であればリンパ節郭清を行なわずに手術を終了させ
る。

【００６５】本実施の形態による内視鏡下の外科手術
は、一例であって、他の手術方法が適当である場合は、
そのような方法が適宜採用され得る。

【００６６】以上説明したように、第２の実施の形態に
おいて、次のことがいえる。 （１）切開・剥離可能な外科手術用処置具に放射線検出
手段を設けたため、術者が処置具と放射線検出プローブ
とを持ち替える必要がなく、目的部位に到達させるため
に剥離や切開操作を行なってすぐにＳＬＮを同定する操
作に移ることができる。このため、ＳＬＮを同定するこ
とができればそのまま摘出操作を行なえ、手術時間を大
きく短縮することができる。 （２）放射線検出用のライトガイド光ファイバー（放射
線検出用ケーブル）とアクティブコード（エネルギー伝
達用ケーブル）とを同一の軸上に一体にして配置したた
め、処置具から突出されるケーブルを少なくとも１本は
減少させることができ、ケーブルが邪魔になることが少
なくなり、処置具の操作性を向上させることができる。
また、放射線検出装置（放射線検出回路）とエネルギー
発生装置（発振回路、波形生成回路、および増幅回路）
とが同じ筐体内に配設されているので、これら装置をコ
ンパクトにすることができ、手術台周りの省スペース化
に貢献できるとともにトータルで安価にすることができ
る。

【００６７】（第３の実施の形態）次に、第３の実施の
形態について、図１６ないし図２０を参照して説明す
る。

【００６８】本実施の形態に係る外科手術用処置具（以
下、処置具と称する）１００は、第１の実施の形態に係
る処置具１とは、以下に示す部分で異なっている。な
お、第１の実施の形態と同一の部材には、第１の実施の
形態で用いた符号と同一の符号を用い、詳しい説明を省
略する。

【００６９】図１６に示すように、本実施の形態に係る
処置具１００は、筒状の挿入部１０１と、この挿入部１
０１の先端に配置された固定ジョー１０６と、この固定
ジョー１０６にピン１１を介して回動可能に接続された
可動ジョー１０５と、挿入部１０１の基端に配置された
手元部１０３とからなる。

【００７０】なお、固定ジョー１０６と可動ジョー１０
５との外観は、それぞれ第１の実施の形態の固定ジョー
９と可動ジョー１０との外観と同じである。また、固定
ジョー１０６および可動ジョー１０５は、例えばタング
ステンのような放射線が透過され難く、放射線の入射が
規制されるような材質からなり、放射線をできるだけ遮
断するコリメーターとしての役割を果たすようになって
いることが好ましい。

【００７１】挿入部１０１は、例えばフッ素樹脂材など
の絶縁素材からなる円筒状であることが好適で、その基
端は、後述する操作ノブ１０２に固定されて接続されて
いる。

【００７２】手元部１０３の先端には、軸方向に延びる
内部が軸方向に貫通され、外部に雄ネジ１０４が設けら
れ、この雄ネジ１０４は、後述するように操作ノブ１０
２に螺合接続されている。

【００７３】そして、この手元部１０３から下方には、
第１の実施の形態の処置具１と同様に、先端に指掛けリ
ング部４ａを有する第１のハンドル４が接続されて延び
ている。また、この第１のハンドル４と同様に、先端に
指掛けリング部５ａを有する第２のハンドル５が、この
第１のハンドル４と対になって、ほぼ対称に手元部１０
３から下方に設けられている。

【００７４】第１のハンドル４の先端からは、アクティ
ブプラグ３１が突出され、このアクティブプラグ３１
は、アクティブコード３２と着脱可能に接続されてい
る。なお、このアクティブコード３２は、図示しない
が、第１の実施の形態と同様に、電気メス電源３３と接
続されている。

【００７５】図１７に示すように、固定ジョー１０６の
基端は、筒状の内挿入部１０８の先端に接続され、この
内挿入部１０８の基端は、手元部１０３の内腔に接続さ
れている。

【００７６】なお、内挿入部１０８は、好ましくは超弾
性合金からなり、先端が予め定められた曲率半径で湾曲
するように形状が記憶されている。また、この内挿入部
１０８の外径は、挿入部１０１の内径より若干小さく、
この内挿入部１０８は、挿入部１０１に対して軸方向に
摺動可能とされている。

【００７７】また、操作ノブ１０２の手元側の内腔に
は、手元部１０３の雄ネジ１０４と螺合される雌ネジ１
０９が設けられている。この雄ネジ１０４と雌ネジ１０
９とが螺合される軸方向の程度（長さ）により、この処
置具１００は、図１６（ａ）に示すように、挿入部１０
１の先端が固定ジョー１０６の基端に突き当たり、鉗子
部１０７が挿入部１０１に対して真っ直ぐなストレート
状態と、図１６（ｂ）に示すように、挿入部１０１の先
端が固定ジョー１０６に対して後退するとともに内挿入
部１０８が露出して鉗子部１０７が挿入部１０１に対し
て湾曲するカーブ状態とにすることができる。

【００７８】図１７に示すように、固定ジョー１０６の
先端部の内腔には、円柱状のシンチレーションクリスタ
ル２４が配置され、このシンチレーションクリスタル２
４の後端には、ライトガイド光ファイバー２６が接続さ
れている。固定ジョー１０６のシンチレーションクリス
タル２４が直上の可動ジョー１０５と接する位置には、
例えばフッ素樹脂材などの放射線が透過される材質から
なる入射部１１０が設けられている。

【００７９】また、図１７および図１８に示すように、
可動ジョー１０５は、その先端部の中央から偏心した位
置に円柱状のシンチレーションクリスタル１１１が設け
られている。このシンチレーションクリスタル１１１の
先端部は開口されており、この開口部には、例えばシリ
コンなどの封止材１１３が充填されている。このシンチ
レーションクリスタル１１１の後端には、ライトガイド
光ファイバー１１２が接続されている。このライトガイ
ド光ファイバー１１２は、可動ジョー１０５の基端から
延びて、内挿入部１０８の内腔でライトガイド光ファイ
バー２６と一体になり、１つのライトガイド光ファイバ
ー１１４が形成されている。これらライトガイド光ファ
イバー２６，１１２，１１４の外周は、それぞれ被覆チ
ューブ１１５で覆われ、途中で余計な光がライトガイド
光ファイバー２６，１１２，１１４に入射されることが
防がれている。

【００８０】また、このライトガイド光ファイバー１１
４は、挿入部１０１および内挿入部１０８の内部の通路
が貫通され、手元部１０３で湾曲されて口金２９の内部
を通して外部に導出されて、第１の実施の形態と同様に
図示しない放射線検出器３０に接続されている。

【００８１】なお、この放射線検出器３０と電気メス電
源３３との間は、第１の実施の形態と同様に接続されて
いるので、説明を省略する。

【００８２】次に、図１９および図２０を参照しなが
ら、このような処置具１００を用いて、リンパ節転移が
ないと思われる早期の胃癌に対して内視鏡下外科手術を
行なう場合について説明する。

【００８３】第１の実施の形態と同様に、予め術前に、
図１９および図２０に示すように、胃１１７の後壁の腫
瘍部１１８に軟性鏡を用いてラジオアイソトープを局注
しておく。なお、この腫瘍部１１８の近傍に複数のリン
パ節１１９，１２０があるとする。ある時間が経過する
と、腫瘍部１１８とＳＬＮ、例えばリンパ節１１９から
放射線が発せられる。

【００８４】図１９の（ａ）に示すように、２つの第１
および第２のトラカール１２１ａ，１２１ｂを腹壁１１
６を通して腹腔１２３内まで刺し入れ、腔を確保した
後、腹腔１２３内にそれぞれ第１および第２のトラカー
ル１２１ａ，１２１ｂを介して内視鏡１２２および処置
具１００を挿入する。このときの処置具１００は、図１
６および図１７に示す操作ノブ１０２を所定の方向に回
転させて、内挿入部１０８を挿入部１０１内に引っ込め
た図１６の（ａ）に示すストレート状態で、可動ジョー
１０５を閉じたまま挿入する。

【００８５】そして、第１の実施の形態のように、腫瘍
部１１８の位置を考慮して、必要に応じて大網などの切
離を処置具１００を用いて行なう。

【００８６】内視鏡１２２で腹腔１２３内、特に腫瘍部
１１８近傍を観察して、好ましくはリンパ節１１９，１
２０を確認しておく。処置具１００の可動ジョー１０５
を閉じた状態で、挿入部１０１を腹腔１２３内の適当な
方向へ向けて放射線の値を計測して、放射線源の位置を
粗く特定する。

【００８７】図１９の（ｂ）に示すように、特定した方
向を内視鏡１２２で観察しながら、図１６および図１７
に示す操作ノブ１０２を回転させて、挿入部１０１から
内挿入部１０８を露出させて鉗子部１０７を湾曲させ
る。この状態で例えば２点鎖線で示すように様々な方向
から鉗子部１０７を近付けて、放射線の値を計測して、
放射線源の位置を細かく同定する。

【００８８】その後、可動ジョー１０５を固定ジョー１
０６に対して開いて、図２０の（ａ）に示すように、内
視鏡１２２で確認しておいたリンパ節１２０を固定ジョ
ー１０６と可動ジョー１０５との間で把持して、このリ
ンパ節１２０の放射線の値を計測する。リンパ節１２０
には、ラジオアイソトープが保持されていないため、放
射線の値を計測すると、この値は閾値を越えない。した
がって、このリンパ節１２０は、ＳＬＮではないため切
除しない。

【００８９】次に、図２０の（ｂ）に示すように、リン
パ節１１９を固定ジョー１０６と可動ジョー１０５との
間で把持して、同様に固定ジョー１０６でリンパ節１１
９の放射線の値を計測しても、ラジオアイソトープが流
入されているため、閾値を越える。したがって、このリ
ンパ節１１９は、ＳＬＮであると判断することができる
ため、リンパ節１１９を処置具１００を用いて胃１１７
から極力損傷させないように切除して、摘出する。他に
も放射線の値が高いと認識される部分がある場合は、上
記と同様な操作を行なう。リンパ節１１９を摘出した後
の処理は、第１の実施の形態と同様であるので、説明を
省略する。

【００９０】本実施の形態による内視鏡下の外科手術
は、一例であって、他の手術方法が適当である場合は、
そのような方法が適宜採用され得る。

【００９１】以上説明したように、第３の実施の形態に
おいて、次のことがいえる。 （１）処置具の鉗子部を挿入部に対して自在に湾曲可能
とし、同じ目的部位に対して様々な方向からアプローチ
することができる。このため、ラジオアイソトープを注
入した腫瘍部などのバックグラウンドの位置を同定し、
これを排除することができるので、より簡単で、かつ確
実に放射線源の方向、位置を特定することができる。

【００９２】（第４の実施の形態）次に、第４の実施の
形態について、図２１ないし図２９を参照して説明す
る。本実施の形態は、第２の実施の形態の処置具６８の
電気メスの代わりに超音波を利用して患部を切開・凝固
させるハンドピース１３１を用いたものである。

【００９３】図２１に示すハンドピース１３１は、図２
２の（Ｂ）に示す外部ユニット１３２と、この外部ユニ
ット１３２内に着脱自在に装填される図２２の（Ａ）に
示す内部ユニット１３３とを備えている。図２１および
図２２の（Ｂ）に示すように、この外部ユニット１３２
には、挿入部を保護するための部材である細長で筒状の
挿入部シース１３４と、この挿入部シース１３４の基端
部に取着された筒状の把持部シース１３５とが設けられ
ている。この把持部シース１３５には、固定ハンドル１
３６および可動操作ハンドル１３７を有する把持部材操
作手段１３８が設けられている。

【００９４】ここで、固定ハンドル１３６は、把持部シ
ース１３５に固定されており、可動操作ハンドル１３７
は、この把持部シース１３５に取付けられたピン１４３
によって枢着されている。さらに、これら固定ハンドル
１３６および可動操作ハンドル１３７の先端には、それ
ぞれ指掛けリング部１３９，１４０が形成されている。

【００９５】また、図２１、図２２の（Ｂ）および図２
３の（Ａ）に示すように、挿入部シース１３４の基端に
は、回転操作ノブ１４１が固定されている。図２３の
（Ａ）に示すように、この回転操作ノブ１４１の後端部
には、筒状の連結部１４２が設けられている。この連結
部１４２には、把持部シース１３５の先端部が回転自在
に連結されている。このため、挿入部シース１３４の基
端部は、回転操作ノブ１４１の連結部１４２を介して把
持部シース１３５に対して軸回りに回転自在に取付けら
れている。そして、この回転操作ノブ１４１を回転させ
ることによって、挿入部シース１３４が把持部シース１
３５に対して軸回りに回転される。

【００９６】また、図２２の（Ａ）に示すように、内部
ユニット１３３には、超音波振動子ユニット１４４と、
把持部材ユニット１５２とが設けられている。ここで、
超音波振動子ユニット１４４には、図示しない超音波振
動子が内蔵されているカバーシース１４５と、ホーン１
４６と、振動伝達部材であり、先端方向に延びた細長の
プローブ１４７とが設けられている。このカバーシース
１４５の先端側外周には、フランジ１９４が設けられて
いる。さらに、プローブ１４７の先端部には、超音波処
置部１４８が形成されている。そして、前記超音波振動
子によって発生された超音波振動は、ホーン１４６によ
って拡大されて、プローブ１４７の先端部の超音波処置
部１４８に伝達される。

【００９７】この超音波処置部１４８は、固定刃１５１
を有する。この固定刃１５１は、その断面形状が円形状
であることが好ましいが、刃幅を狭めた矩形状の他に、
楕円形状、または三角形状など、様々な所望の形状を有
する刃とすることが処置効率の向上と処置作業部をコン
パクトにする上で望ましい。なお、切開作用と凝固作用
とのバランスにより、種々の形態の固定刃１５１が利用
され、一般的には超音波処置部１４８と異なる形状のも
のが使用されている。また、この固定刃１５１は、プロ
ーブ１４７と一体には、形成されておらず、別の部材と
して形成されていることが好適である。このため、この
固定刃１５１は、例えば図示しないネジなどによってプ
ローブ１４７と連結されており、固定刃１５１を交換で
きるように形成されていることが好適である。

【００９８】また、図２２の（Ａ）、図２４の（Ａ）、
および図２５の（Ａ）に示すように、把持部材ユニット
１５２には、固定刃１５１に対峠して、その固定刃１５
１との間で生体組織の把持および開放を行なうジョーで
ある金属製の可動刃（把持部材）１５３と、この可動刃
１５３を開閉駆動する操作力伝達部材として操作棒（把
持部材駆動手段）１５４とが設けられている。さらに、
この把持部材ユニット１５２は、プローブ１４７におけ
る超音波振動の図２４の（Ｃ）に示す各節部ｎにそれぞ
れ対応した位置に、図２４の（Ａ）に示すように、それ
ぞれスペーサ１５５が設けられている。また、操作棒１
５４の先端には、プローブ１４７の最も先端の位置の節
部ｎに対応して把持部材支持ベース１５６が配設されて
いる。

【００９９】また、図２４の（Ａ）に示すように、各ス
ペーサ１５５の上部には、溝部１５７が設けられ、これ
ら溝部１５７には、操作棒１５４が嵌め込まれて保持さ
れている。ここで、各溝部１５７には、小径パイプで形
成された外止め部材１５８が嵌め込まれている。そし
て、これら外止め部材１５８には、操作棒１５４が挿通
されて固定されている。つまり、操作棒１５４は、これ
らスペーサ１５５によって固定され、軸方向に移動しな
いようにされていることが好適である。なお、これらス
ペーサ１５５は、プローブ１４７における超音波振動の
各節部ｎの所定の位置からずれないように操作棒１５４
に対して保持されているだけでもよい。

【０１００】したがって、この操作棒１５４の取付け手
段としては、スペーサ１５５と操作棒１５４とが直接ま
たは外止め部材１５８により固定されていることが好適
であるが、超音波振動の各節部ｎの位置からずれないよ
うにされていれば、両者を固定しない係止手段で保持さ
れていても構わない。このように、これらスペーサ１５
５は、操作棒１５４の決められた位置に取付けられてい
るので、プローブ１４７にスペーサ１５５を決められた
位置に設置するために、例えば凹凸部などの加工を施す
必要がなくなる。このため、これらスペーサ１５５およ
び操作棒１５４の構造を簡略化することができ、コスト
ダウンを図ることができるとともに、プローブ１４７や
スペーサ１５５の強度を高めることができる。

【０１０１】また、図２４の（Ａ）に示すように、各ス
ペーサ１５５の下部には、プローブ１４７が挿通されて
保持される透孔１５９と、このプローブ１４７を着脱さ
せるためのスリット１６０とが形成されている。そし
て、このプローブ１４７は、透孔１５９に対して軸方向
に摺動自在に嵌挿されている。なお、各スペーサ１５５
は、容易にプローブ１４７と摺動することができるよう
に、例えばフッ素樹脂材などの摺動性の高い材料で形成
されていることが好適である。

【０１０２】なお、上述した超音波振動子によって発生
された振動を伝達するホーン１４６や、プローブ１４７
などは、音響効果が高く、生体適合性のよい、例えばチ
タン材やアルミニウム材あるいはチタン合金材やアルミ
ニウム合金材などで形成されていることが好適である。

【０１０３】また、図２４の（Ｂ）に示すように、プロ
ーブ１４７の基端部には、ネジ部１４９が形成されてい
る。そして、このプローブ１４７は、ネジ部１４９を利
用してホーン１４６の基端にねじ込まれて締結されてい
る。さらに、振動伝達部材であるプローブ１４７は、そ
の一部にテーパ状のホーン部１５０が形成されているも
のの、他に段差や溝状の小径部などのないほぼ真直ぐの
棒からなる。このような構造のためにプローブ１４７の
強度は高められている。

【０１０４】また、図２５の（Ａ）に示すように、可動
刃１５３の基端部は、把持部材支持ベース１５６の先端
部にピン１６１によって枢着されている。さらに、この
可動刃１５３の基端部では、操作棒１５４の先端部が回
動自在に連結されている。図２４の（Ａ）に示すよう
に、この操作棒１５４の基端部には、スライド環１６２
が連結されている。このスライド環１６２は、把持部シ
ース１３５内に摺動自在に嵌挿される。さらに、このス
ライド環１６２の軸心部には、プローブ１４７を通す挿
通孔１６３が設けられている。また、スライド環１６２
の外周面には、図２２の（Ｂ）に示す可動操作ハンドル
１３７と連結される環状溝１６４が形成されている。

【０１０５】ここで、図２２の（Ｂ）に示すように、把
持部シース１３５の両側面には、可動操作ハンドル１３
７用の窓部１６５が形成されている。この窓部１６５に
は、可動操作ハンドル１３７の先端に設けられた係止ピ
ン（係止体）１６６が挿入されている。図２４の（Ａ）
に示すように、この係止ピン１６６の先端部は、スライ
ド環１６２の環状溝１６４に嵌め込まれて係止されてい
る。そして、図２１に示すピン１４３を中心に可動操作
ハンドル１３７を回動させる動作に伴って、係止ピン１
６６を介してスライド環１６２を軸方向の前後方向ヘ摺
動させ、このスライド環１６２とともに操作棒１５４を
前後方向へスライドさせることにより、固定刃１５１に
対峙する可動刃１５３が開閉操作される。

【０１０６】なお、図２２の（Ｂ）に示す係止ピン１６
６は、可動操作ハンドル１３７の先端にねじ込まれてい
る。そして、この係止ピン１６６の頭部１９３が例えば
右回しなど、所定の方向に回されることにより、この係
止ピン１６６の先端が内部に向かって付き出されて、ス
ライド環１６２の環状溝１６４に係着される。また、係
止ピン１６６の頭部１９３が逆に回されると、先端が退
避されて、スライド環１６２の環状溝１６４から係止ピ
ン１６６を外すことができるようになっている。

【０１０７】また、図２６および図２７に示すように、
可動刃１５３には、プローブ１４７の固定刃１５１との
接触面側に、この固定刃１５１と直接接触する曲面１６
７が形成されている。この曲面１６７は、固定刃１５１
の形状に応じて形状が変えられることが好適である。さ
らに、可動刃１５３には、固定刃１５１と直接接触され
る曲面１６７の両側部に波形の歯形形状部１６８が形成
されている。このため、可動刃１５３と、固定刃１５１
との間で生体組織が把持し易くされている。なお、可動
刃１５３の曲面１６７および歯形形状部１６８には、摺
動性の高いフッ素樹脂材などを用いることが好ましい。

【０１０８】また、図２４の（Ｂ）に示すように、プロ
ーブ１４７の先端部側には、超音波振動の最も先端の節
部ｎの位置に円形状のフランジ１６９が装着されてい
る。ここで、図２５の（Ｃ）に示すように、可動刃１５
３を支持する把持部材支持ベース１５６の下面には、こ
のフランジ１６９に対応した形状を有する係合溝１７０
が形成されている。そして、このフランジ１６９は、こ
の係合溝１７０内に嵌め込まれて係止されている。この
ため、プローブ１４７は、把持部材支持ベース１５６に
回転可能な状態で保持されている。

【０１０９】したがって、把持部材支持ベース１５６
は、挿入部シース１３４とともにプローブ１４７の軸回
りに回転することができる状態で組み込まれている。こ
のため、可動刃１５３に対する固定刃１５１の向きは３
６０°のどの位置でもよく、術者の使い勝手が良い位置
に回転させて使用することができる。

【０１１０】また、図２３の（Ａ）および図２４の
（Ａ）に示すように、スライド環１６２の先端部には、
このスライド環１６２の中心軸の片側に突起部１７１が
突設されている。ここで、図２３の（Ｂ）に示すよう
に、回転操作ノブ１４１の軸心部には、プローブ１４７
および操作棒１５４を挿通する軸心穴１７２が形成され
ている。さらに、この軸心穴１７２の一側部には、突起
部１７１と対応する形状の係合溝１７３が形成されてい
る。そして、この突起部１７１がこの係合溝１７３に係
合されてスライド環１６２と回転操作ノブ１４１との間
の軸回り方向の相対的な回転が防止されている。このた
め、スライド環１６２の突起部１７１が回転操作ノブ１
４１の係合溝１７３に係合されて回転するため、常に挿
入部シース１３４および内部ユニット１３３のプローブ
１４７以外は、同時に回転されるようにされている。

【０１１１】さらに、図２７の（Ｂ）に示すように、把
持部材支持ベース１５６の下面には、ほぼ平坦な係止端
面１７４が形成されている。この係止端面１７４は、挿
入部シース１３４の内面に取着された回転止め部材１７
５に係止されている。そして、この挿入部シース１３４
と把持部材支持ベース１５６とが軸回りに回転される場
合、回転操作ノブ１４１の係止部材とともに回転される
ので、内部ユニット１３３がねじれたりすることはな
い。

【０１１２】また、図２５の（Ａ）に示すように、把持
部材支持ベース１５６には、プローブ１４７の固定刃１
５１の部分の振動を防止するため、例えばフッ素樹脂材
などの滑り性のよい材料がコーティングされた振止め部
材１７６が一体的に設けられている。この振止め部材１
７６は、プローブ１４７の先端側のホーン部１５０を支
え、たわみを防止している。

【０１１３】また、図２２ないし図２８に示すように、
超音波振動子ユニット１４４の超音波振動子と、ホーン
１４６と、プローブ１４７とには、これらの軸心部に貫
通穴１７７が形成されている。

【０１１４】図２８に示すように、プローブ１４７の貫
通穴１７７の内部のほぼフランジ１６９の位置には、フ
ッ素樹脂材やシリコンなどの耐熱性を有する弾性素材か
らなるリング状の受け部材１７８が内挿されて固定され
ている。この受け部材１７８の内側には、例えばタング
ステン材のような放射線が透過され難い材質からなる円
筒状のコリメーター１７９が保持されている。このコリ
メーター１７９の内腔には、放射線検出手段としてのシ
リコンＰ−Ｎ接合素子などの放射線検出素子１８０が設
けられており、この放射線検出素子１８０の後方には、
コリメーター１７９の後端から出された信号線１８１が
接続され、貫通穴１７７内を貫通して手元側まで延び
て、図２１および図２２の（Ａ）に示すカバーシース１
４５の後端から延出されている。なお、このコリメータ
ー１７９の先端側の貫通穴１７７は、例えばシリコンな
どの封止材１９６で封入されている。

【０１１５】また、図２９に示すように、信号線１８１
は、放射線検出器１８２に接続されている。放射線検出
器１８２は、図２８に示す放射線検出素子１８０から出
力される信号を増幅する増幅回路と、この増幅回路から
出力を受けて、その検出出力を測定して放射線の量を表
す信号を表示装置に出力する表示回路とからなる。放射
線検出器１８２は、フットスイッチ１８３に接続され、
このフットスイッチ１８３を踏むことにより放射線の量
を計測することができるようになっている。

【０１１６】また、図２１および図２９に示すように、
ハンドピース１３１の後端部には、超音波駆動用電源コ
ード１８７および電気メス処置用電源コード１８６の各
一端部がそれぞれ接続されている。図２９に示すよう
に、これら超音波駆動用電源コード１８７の他端部は、
超音波処置用電源１８４に接続されている。また、電気
メス処置用電源コード１８６の他端部は、電源コード１
８８を介して高周波処置用電源（電気メス電源）１８５
に接続されている。なお、超音波処置用電源１８４に
は、超音波制御用のフットスイッチ１８９が接続され、
また、電気メス電源１８５には、高周波制御用のフット
スイッチ１９０が接続されている。さらに、電気メス電
源１８５には、リード線１９１を介して対極板１９２が
接続されている。

【０１１７】超音波切開凝固装置の使用時には、固定ハ
ンドル１３６に対して可動操作ハンドル１３７をピン１
４３を中心に回動させる動作に伴って、固定刃１５１に
対峠した可動刃１５３が固定刃１５１に対して開閉操作
される。そして、固定刃１５１と可動刃１５３との間に
生体組織を挟んだ状態で、この生体組織を超音波振動に
より凝固および／もしくは切開する。

【０１１８】以上説明したように、第４の実施の形態に
おいて、次のことがいえる。 （１）切開・剥離可能な超音波切開凝固装置のハンドピ
ースに放射線検出手段を設けたため、術者がハンドピー
スと放射線検出プローブとを持ち替える必要がなく、目
的部位に到達させるために剥離や切開操作を行なってす
ぐにＳＬＮを同定する動作に移ることができる。このた
め、ＳＬＮを同定することができればそのまま摘出操作
を行なえ、手術時間を大きく短縮することができる。 （２）放射線を検出するために例えばシリコンＰ−Ｎ接
合素子などの半導体検出器を用いたため、ライトガイド
光ファイバーを使用せず、導電線などのより簡単な構成
にすることができるので、ハンドピースを製造し易く、
より安価に提供することができる。

【０１１９】以上説明したように、第１ないし第４の実
施の形態によれば、以下のことがいえる。

【０１２０】ＲＩ（ラジオアイソトープ）を用いるＲＩ
法で早期の癌のＳＬＮを特に内視鏡下外科手術で同定す
る場合、放射線が処置具の放射線検出部に放射線が入射
される状態と、放射線を遮蔽し、入射され難くされる状
態とに切り替えることができる。そして、放射線検出部
の指向性を変えてこの放射線を計測することにより、放
射線の入射方向を容易に認識することができるため、Ｓ
ＬＮがＲＩを注入した部位である腫瘍部近傍にあって
も、簡単、かつ、確実に腫瘍部と区別してＳＬＮの位置
を同定することができる。また、この処置具を操作して
ＳＬＮを切除摘出することができるので、術者の負担を
大きく軽減させることができるとともに手術時間を短縮
させることができる。

【０１２１】これまで、いくつかの実施の形態について
図面を参照しながら具体的に説明したが、本発明は、上
述した実施の形態に限定されるものではなく、その要旨
を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。

【０１２２】上記説明によれば、下記の事項の発明を得
ることができる。また、各項の組み合わせも可能であ
る。

【０１２３】［付記］ （付記１）先端に組織を剥離・切開する一対の開閉可能
な鉗子部を有する処置具において、放射線検出手段を設
けたことを特徴とする。

【０１２４】［課題及び目的］上述の「発明が解決しよ
うとする課題」と同様。

【０１２５】［効果］切開・剥離可能な処置具に放射線
検出手段を設けたため、放射線検出プローブと処置具と
のトラカールからの入れ替えが不要となり、手術時間を
大きく短縮することができる。また、両者を同時に腹腔
内に挿入する場合に対しては、余計なトラカールを少な
くとも一本減らすことが可能となり、患者への侵襲をよ
り少なくすることができる。

【０１２６】（付記２）付記１において、放射線検出手
段には、少なくとも一方の鉗子部に放射線検出部が設け
られているとともに、処置具とケーブルとを介して接続
した放射線情報が表示される表示手段を備えていること
を特徴とする。

【０１２７】［課題と目的］付記１と同様。

【０１２８】［効果］処置具のより先端に放射線検出部
を配置したため、より簡単に目的とする放射線源を同定
することができる。

【０１２９】（付記３）付記２において、前記放射線検
出部を設けた鉗子部に放射線が入射される入射部を複数
設け、少なくとも１つの入射部を放射線遮蔽部材で開放
および閉塞可能としたことを特徴とする。

【０１３０】［課題と目的］付記１と同様。

【０１３１】［効果］鉗子部を開閉することにより、目
的とする放射線源をより簡単に同定することができる。

【０１３２】（付記４）付記１において、処置具は先端
の鉗子部に高周波電流や超音波振動のようなエネルギー
を発生させるエネルギー発生手段とケーブルを介して接
続していることを特徴とする。

【０１３３】［課題と目的］付記１と同様。

【０１３４】［効果］付記１と同様であり、さらにはエ
ネルギーを鉗子部に伝達できるため、より様々な生体組
織を切開・剥離・凝固させることができるので、例えば
ＳＬＮをできるだけ損傷させないように摘出する可能性
を高くすることができる。

【０１３５】（付記５）付記４において、放射線検出手
段の作動中はエネルギー発生手段を停止させる制御手段
を設けたことを特徴とする。

【０１３６】［課題と目的］付記１と同様。

【０１３７】［効果］放射線検出中にエネルギーを発生
させることがないため、不用意・不必要な組織の損傷を
起こさせないようにすることができる。

【０１３８】（付記６）付記４において、処置具から延
びる放射線用とエネルギー用とのケーブルを同一の軸上
に配置し、一本化したことを特徴とする。

【０１３９】［課題と目的］付記１と同様。

【０１４０】［効果］ケーブルを一本化したため、処置
具を取り回し易くなり、操作性を向上させることができ
る。

【０１４１】（付記７）付記１において、鉗子部を湾曲
させる湾曲手段を設けたことを特徴とする。

【０１４２】［課題と目的］付記１と同様。

【０１４３】［効果］鉗子部を湾曲させることにより、
放射線検出器の指向性を容易に変えることができるた
め、より簡単に目的とする放射線源を同定することがで
きる。

【０１４４】（付記８）先端に開閉する鉗子部と、この
先端に放射線検出部と、この放射線検出部を取り囲み、
放射線の入射を規制する放射線不透過部とを設けた処置
具において、前記放射線不透過部から前記放射線検出部
に放射線が入射する入射口を複数設けるとともに、少な
くとも１つの開口部を放射線が透過の状態と不透過の状
態とに切り替える手段を設けたことを特徴とする。

【０１４５】［課題と目的］上述の「発明が解決しよう
とする課題」と同様。

【０１４６】［効果］切開・剥離可能な処置具に放射線
検出手段を設けたため、放射線検出プローブと処置具と
のトラカールからの入れ替えが不要となり、手術時間を
大きく短縮することができる。また、両者を同時に腹腔
内に挿入する場合に対しては、余計なトラカールを少な
くとも一本減らすことが可能となり、患者への侵襲をよ
り少なくすることができる。

【０１４７】（付記９）先端に鉗子部が接続された挿入
部と、この挿入部の基端に設けられた手元部とを有する
外科手術用処置具において、前記鉗子部には、放射線発
生源から発せられた放射線が検出される放射線検出部が
設けられ、この放射線検出部には、検出された放射線の
信号が出力される信号出力手段にこの信号が伝達される
検出信号伝達手段が接続されていることを特徴とする。

【０１４８】［課題と目的］付記１と同様。

【０１４９】［効果］付記８と同様。

【０１５０】

【発明の効果】以上説明したように、本発明によれば、
放射線発生源を容易に同定することができるとともに、
このような放射線発生源を摘出することができる外科手
術用処置具を提供することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】図１は、第１の実施の形態にかかる外科手術用
処置具、並びにこの処置具を作動させるために接続され
た装置を示す概略図。

【図２】図２は、図１に示す鉗子部の概略的な拡大図。

【図３】図３は、図２に示すＡ方向から見た鉗子部の概
略的な上面図。

【図４】図４は、図２に示すＢ方向から見た鉗子部およ
び挿入部の概略図。

【図５】図５は、図２に示す鉗子部の挿入部の軸方向に
沿うとともに、紙面に平行な線に沿って切断したときの
断面図。

【図６】図６は、図５に示す鉗子部をＣ−Ｃ線に沿って
先端方向を見たときの断面図。

【図７】図７は、図５に示す鉗子部が開いた状態を示す
断面図。

【図８】図８は、図１に示す集中表示パネルを示す概略
図。

【図９】図９は、リンパ節転移がないと想定される早期
の胃癌に対して内視鏡下外科手術を行なう場合の概略
図。

【図１０】図１０は、リンパ節転移がないと想定される
早期の胃癌に対して内視鏡下外科手術を行なう場合の概
略図。

【図１１】図１１は、リンパ節転移がないと想定される
早期の胃癌に対して内視鏡下外科手術を行なう場合の概
略図。

【図１２】図１２は、リンパ節転移がないと想定される
早期の胃癌に対して内視鏡下外科手術を行なう場合の概
略図。

【図１３】図１３は、第２の実施の形態にかかる外科手
術用処置具、並びにこの処置具を作動させるために接続
された装置を示す概略図。

【図１４】図１４は、第２の実施の形態にかかる外科手
術用処置具の断面図、並びにこの処置具を作動させるた
めに接続された回路を示す概略図。

【図１５】図１５は、リンパ節転移がないと想定される
早期の胃癌に対して内視鏡下外科手術を行なう場合の概
略図。

【図１６】図１６の（ａ）および（ｂ）は、第３の実施
の形態にかかる外科手術用処置具を示す概略図。

【図１７】図１７は、図１６に示す処置具の挿入部の軸
方向に沿うとともに、紙面に平行な線に沿って切断した
ときの断面図。

【図１８】図１８は、図１７に示す鉗子部をＤ−Ｄ線に
沿って先端方向を見たときの断面図。

【図１９】図１９の（ａ）および（ｂ）は、リンパ節転
移がないと思われる早期胃癌に対して内視鏡下外科手術
を行なう場合の概略図。

【図２０】図２０の（ａ）および（ｂ）は、リンパ節転
移がないと想定される早期の胃癌に対して内視鏡下外科
手術を行なう場合の概略図。

【図２１】図２１は、第４の実施の形態にかかる超音波
切開凝固装置のハンドピースを示す概略的な斜視図。

【図２２】図２２の（Ａ）は、図２１に示すハンドピー
スの内部ユニットを示す概略的な斜視図、図２２の
（ｂ）は、図２１に示すハンドピースの外部ユニットを
示す概略的な斜視図。

【図２３】図２３の（Ａ）は、図２１に示すハンドピー
スの挿入部シースの軸方向に沿うとともに、紙面に平行
な線に沿って切断したときの断面図、図２３の（Ｂ）
は、（Ａ）に示す操作ノブをＢ−Ｂ線に沿って先端方向
を見たときの概略的な断面図。

【図２４】図２４の（Ａ）は、図２２の（Ａ）に示す内
部ユニットを分解したときの概略的な分解斜視図、図２
４の（Ｂ）は、図２２の（Ａ）に示す内部ユニットのプ
ローブの概略的な斜視図、図２４の（Ｃ）は、プローブ
１４７における超音波振動を各節部ｎの部分に示す概略
的な斜視図。

【図２５】図２５の（Ａ）は、図２４の（Ａ）および
（Ｂ）を互いに装着したときの側方から見た概略図、図
２５の（Ｂ）は、（Ａ）に示すＢ−Ｂ線に沿う固定刃の
断面図、図２５の（Ｃ）は、（Ａ）に示すＣ−Ｃ線に沿
う断面図。

【図２６】図２６は、図２１に示すハンドピースの先端
の概略的な拡大図。

【図２７】図２７の（Ａ）は、図２６に示すハンドピー
スを固定刃に対して閉じたときのハンドピースの先端部
の概略的な断面図、図２７の（Ｂ）は、図２６に示す可
動刃を固定刃に対して開いたときのハンドピースの先端
方向から基端方向を見たときの概略図。

【図２８】図２８は、図２５の（Ａ）に示すプローブの
軸方向に沿うとともに、紙面に平行な線に沿って切断し
たときの断面図。

【図２９】図２９は、超音波切開凝固装置のシステム全
体の概略図。

【符号の説明】

１…処置具、２…挿入部、３…手元部、１２…鉗子部、
２１…ワイヤ、２４…シンチレーションクリスタル、２
６…ライトガイド光ファイバー、３０…放射線検出器

Claims (3)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 先端に鉗子部が接続された挿入部と、 この挿入部の基端に設けられた手元部とを有する外科手
   術用処置具において、 前記鉗子部には、放射線発生源から発せられた放射線が
   検出される放射線検出部が設けられ、 この放射線検出部には、検出された放射線の信号が出力
   される信号出力手段にこの信号が伝達される検出信号伝
   達手段が接続されていることを特徴とする外科手術用処
   置具。
2. 【請求項２】 前記鉗子部は、前記放射線発生源から発
   せられた放射線が、前記放射線検出部に直接入射される
   状態と、前記放射線検出部への入射が規制される状態と
   に切り替え可能に形成されていることを特徴とする請求
   項１に記載の外科手術用処置具。
3. 【請求項３】 前記鉗子部は、エネルギーが伝達され得
   る放射線発生源処置手段に接続されていることを特徴と
   する請求項１もしくは２に記載の外科手術用処置具。