ES2978182T3 - Sistemas de osteotomía - Google Patents
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Abstract
Se describen sistemas de osteotomía, dispositivos y métodos para utilizar los sistemas de osteotomía. El sistema de osteotomía incluye un dispositivo de alineación, al menos un alambre de Kirschner para su inserción en el dispositivo de alineación y una guía de corte con al menos un orificio para recibir al menos un alambre de Kirschner y una ranura para recibir una hoja de sierra. Un kit de osteotomía que incluye un dispositivo de alineación, una guía de corte y un dispositivo de rotación de posición. También se describen el dispositivo de alineación, la guía de corte, el dispositivo de rotación de posición y la placa ósea. Finalmente, también se describe un método para fusionar huesos utilizando el sistema de osteotomía. (Traducción automática con Google Translate, sin valor legal)
Description
DESCRIPCIÓN
Sistemas de osteotomía
Referencia cruzada a la solicitud relacionada
Esta solicitud reivindica un beneficio prioritario según 35 U.S.C. §119(e) de las solicitudes provisionales estadounidenses n. 62/411.768 presentada el 24 de octubre de 2016 y 62/531.176 presentada el 11 de julio de 2017.
Campo de la invención
La presente invención se refiere en general a cirugía general, a implantes ortopédicos usados para lograr la fusión ósea. De manera más específica, pero no exclusivamente, la presente invención se refiere a sistemas de osteotomía.
Antecedentes de la invención
Las técnicas quirúrgicas actuales para las deformidades en valgo del dedo gordo del pie están diseñadas para deformidades leves, moderadas o graves dependiendo de su poder de corrección. En general, la mayoría de las técnicas quirúrgicas disponibles actualmente sólo corrigen la deformidad en los planos transversal y/o sagital. Una técnica quirúrgica para la corrección de deformidad en valgo del dedo gordo del pie es un procedimiento de osteotomía. Las osteotomías han tenido buenas tasas de éxito y fiabilidad a lo largo del tiempo. La tasa de recurrencia de la deformidad depende de la deformidad preoperatoria, así como de la calidad de la reducción del sesamoideo posoperatoria. La tasa de recurrencia es mayor si el ángulo de deformidad en valgo del dedo gordo del pie es mayor de 37-40 grados y, si de manera posoperatoria, hay una reducción incompleta de los sesamoideos. La mayoría de las osteotomías se realizan en un solo plano, generalmente el plano transversal. Ninguno de los procedimientos actuales corrige la malrotación conocida que existe en todos los casos de deformidad en valgo del dedo gordo del pie. La malrotación es un posible factor que podría ser una fuente contribuyente a la recurrencia de una deformidad en valgo del dedo gordo del pie operada. Por tanto, se necesitan nuevos métodos para realizar osteotomías para corregir la deformidad en valgo del dedo gordo del pie en los tres planos y reducir la tasa de recurrencia.
El documento US9044250B2 da a conocer un sistema de osteotomía a modo de ejemplo.
Sumario de la invención
Se describen en el presente documento sistemas, dispositivos y métodos de osteotomía para usar los sistemas de osteotomía para fusionar huesos. Los métodos de tratamiento del cuerpo humano mediante cirugía dados a conocer en el presente documento no forman parte de la invención reivindicada en este documento, pero son útiles en la comprensión de la implementación, utilidad y ventajas de la invención reivindicada en este documento.
En un aspecto, se proporciona en el presente documento un sistema de osteotomía que incluye un dispositivo de alineación, al menos una primera aguja de Kirschner para su inserción en el dispositivo de alineación y una guía de corte con al menos un orificio para recibir al menos una segunda aguja de Kirschner y una ranura para recibir una hoja de sierra.
En otro aspecto, se proporciona en el presente documento un kit de osteotomía que incluye un dispositivo de alineación, una guía de corte y un dispositivo de rotación de posición.
Aún en otro aspecto, se proporciona en el presente documento un dispositivo de alineación que incluye una base con una superficie superior y una superficie inferior, un vástago acoplado a la superficie superior de la base y que se extiende alejándose de la base, y al menos una abertura en ángulo que se extiende a través de la base desde la superficie superior hasta la superficie inferior.
Todavía en otro aspecto, se proporciona en el presente documento una guía de corte que incluye una superficie superior, una superficie inferior opuesta a la superficie superior, una abertura de sujeción situada en un primer extremo de la guía de corte y que se extiende a través de la guía de corte desde la superficie superior hasta la superficie inferior, al menos una abertura situada en un segundo extremo de la guía de corte y que se extiende a través de la guía de corte desde una superficie superior hasta una superficie inferior, y una ranura de corte situada entre el primer extremo y el segundo extremo y que se extiende a través de la guía de corte desde una superficie superior a una superficie inferior.
En otro aspecto, se proporciona en el presente documento un dispositivo de rotación de posición que incluye una base con un primer extremo y un segundo extremo, en el que la base se curva desde el primer extremo hasta el segundo extremo, al menos una abertura en ángulo que se extiende a través de la base, y un vástago acoplado a la superficie superior de la base y que se extiende alejándose de la base.
Aún en otro aspecto, se proporciona en el presente documento una placa ósea que incluye una primera porción, una segunda porción acoplada a la primera porción, al menos una primera abertura situada en la primera porción, al menos una segunda abertura situada en la segunda porción, y en la que la segunda porción se curva a medida que se extiende alejándose de la primera porción.
En otro aspecto, se proporciona en el presente documento, aunque no se encuentra dentro del alcance de las reivindicaciones, un método quirúrgico que incluye insertar una primera aguja de Kirschner en un hueso y deslizar un dispositivo de alineación sobre la primera aguja de Kirschner y ponerlo en contacto con el hueso. El método también incluye insertar una segunda aguja de Kirschner a través del dispositivo de alineación y dentro del hueso que corresponde a un ángulo de rotación y retirar la primera aguja de Kirschner y el dispositivo de alineación. Además, el método incluye determinar un orificio en una guía de corte que corresponde a un ángulo de corte de osteotomía y situar la guía de corte sobre el hueso e insertar una tercera aguja de Kirschner en un extremo distal de la guía de corte. El método también incluye guiar una sierra sagital a través de la guía de corte y cortar el hueso para formar un sitio de osteotomía y retirar la guía de corte. Además, el método incluye hacer rotar el extremo distal del hueso con respecto al extremo proximal hasta un ángulo de rotación deseado y sujetar el hueso que se ha rotado.
Todavía en otro aspecto, se proporciona en el presente documento otro método quirúrgico que incluye colocar un dispositivo de alineación en un hueso, insertar una aguja de Kirschner en el dispositivo de alineación para que corresponda a un ángulo de rotación, retirar el dispositivo de alineación, determinar un orificio en la guía de corte que corresponda a un ángulo de corte de osteotomía, deslizar el orificio seleccionado de la guía de corte sobre la aguja de Kirschner, guiar una sierra sagital a través de la guía de corte y cortar el hueso, retirar la aguja de Kirschner y la guía de corte, hacer rotar el extremo distal del hueso con respecto al extremo proximal hasta un ángulo de rotación deseado, y sujetar el hueso que se ha rotado.
Estos y otros objetos, características y ventajas de esta invención resultarán evidentes a partir de la siguiente descripción detallada de los diversos aspectos de la invención tomados en conjunto con los dibujos adjuntos.
Breve descripción de los dibujos
Los dibujos adjuntos, que se incorporan y forman parte de la memoria descriptiva, ilustran realizaciones de la invención y, junto con la descripción detallada en el presente documento, sirven para explicar los principios de la invención. Los dibujos tienen como único propósito ilustrar realizaciones preferidas y no deben interpretarse como limitativos de la invención. Se destaca que, según la práctica convencional en la industria, diversas características no están trazadas a escala. De hecho, las dimensiones de las diversas características pueden aumentarse o reducirse arbitrariamente para mayor claridad de la discusión. Los anteriores y otros objetos, características y ventajas de la invención resultan evidentes a partir de la siguiente descripción detallada tomada junto con los dibujos adjuntos, en los que:
La figura 1 es una vista en perspectiva de una realización de un dispositivo de alineación, según un aspecto de la presente invención;
la figura 2 es una vista desde arriba del dispositivo de alineación de la figura 1, según un aspecto de la presente invención;
la figura 3 es una vista lateral del dispositivo de alineación de la figura 1, según un aspecto de la presente invención; la figura 4 es una vista desde abajo del dispositivo de alineación de la figura 1, según un aspecto de la presente invención;
la figura 5 es una vista frontal del dispositivo de alineación de la figura 1, según un aspecto de la presente invención; la figura 6 es una vista posterior del dispositivo de alineación de la figura 1, según un aspecto de la presente invención;
la figura 7 es una vista en perspectiva desde arriba del dispositivo de alineación de la figura 1, según un aspecto de la presente invención;
la figura 8 es una vista en perspectiva lateral, desde abajo en sección transversal del dispositivo de alineación de la figura 2 tomada a lo largo de la línea 8-8, según un aspecto de la presente invención;
la figura 9 es una vista en perspectiva lateral, desde arriba en sección transversal del dispositivo de alineación de la figura 2 tomada a lo largo de la línea 8-8, según un aspecto de la presente invención;
la figura 10 es una vista en perspectiva de otra realización de un dispositivo de alineación, según un aspecto de la presente invención;
la figura 11 es una vista desde arriba del dispositivo de alineación de la figura 10, según un aspecto de la presente invención;
la figura 12 es una vista en perspectiva lateral del dispositivo de alineación de la figura 10, según un aspecto de la presente invención;
la figura 13 es una vista desde abajo del dispositivo de alineación de la figura 10, según un aspecto de la presente invención;
la figura 14 es una vista en perspectiva frontal del dispositivo de alineación de la figura 10, según un aspecto de la presente invención;
la figura 15 es una vista posterior del dispositivo de alineación de la figura 10, según un aspecto de la presente invención;
la figura 16 es una vista lateral en sección transversal del dispositivo de alineación de la figura 11 tomada a lo largo de la línea 16-16, según un aspecto de la presente invención;
la figura 17 es una vista en perspectiva lateral de una guía de corte, según un aspecto de la presente invención; la figura 18 es una vista desde arriba de la guía de corte de la figura 17, según un aspecto de la presente invención; la figura 19 es una vista en perspectiva desde abajo de la guía de corte de la figura 17, según un aspecto de la presente invención;
la figura 20 es una vista en perspectiva desde un extremo de la guía de corte de la figura 17, según un aspecto de la presente invención;
la figura 21 es una vista lateral de la guía de corte de la figura 17, según un aspecto de la presente invención; la figura 22 es una vista en perspectiva desde arriba de otra guía de corte, según un aspecto de la presente invención;
la figura 23 es una vista en perspectiva de un dispositivo de rotación de posición, según un aspecto de la presente invención;
la figura 24 es una vista desde arriba del dispositivo de rotación de posición de la figura 23, según un aspecto de la presente invención;
la figura 25 es una vista lateral del dispositivo de rotación de posición de la figura 23, según un aspecto de la presente invención;
la figura 26 es una vista desde abajo del dispositivo de rotación de posición de la figura 23, según un aspecto de la presente invención;
la figura 27 es una vista frontal del dispositivo de rotación de posición de la figura 23, según un aspecto de la presente invención;
la figura 28 es una vista en perspectiva trasera del dispositivo de rotación de posición de la figura 23, según un aspecto de la presente invención;
la figura 29 es una vista en perspectiva de otro dispositivo de rotación de posición, según un aspecto de la presente invención;
la figura 30 es una vista desde arriba del dispositivo de rotación de posición de la figura 29, según un aspecto de la presente invención;
la figura 31 es una vista lateral del dispositivo de rotación de posición de la figura 29, según un aspecto de la presente invención;
la figura 32 es una vista desde abajo del dispositivo de rotación de posición de la figura 29, según un aspecto de la presente invención;
la figura 33 es una vista frontal del dispositivo de rotación de posición de la figura 29, según un aspecto de la presente invención;
a figura 34 es una vista en perspectiva trasera del dispositivo de rotación de posición de la figura 29, según un aspecto de la presente invención;
a figura 35 es una vista en perspectiva desde arriba de una primera placa, según un aspecto de la presente invención;
a figura 36 es una primera vista lateral de la placa de la figura 35, según un aspecto de la presente invención; a figura 37 es una segunda vista lateral de la placa de la figura 35, según un aspecto de la presente invención; a figura 38 es una vista desde arriba de la placa de la figura 35, según un aspecto de la presente invención;
a figura 39 es una vista desde abajo de la placa de la figura 35, según un aspecto de la presente invención;
a figura 40 es una primera vista en perspectiva desde un extremo de la placa de la figura 35, según un aspecto de la presente invención;
a figura 41 es una segunda vista en perspectiva desde un extremo de la placa de la figura 35, según un aspecto de la presente invención;
la figura 42 es una vista en perspectiva desde arriba de una segunda placa, según un aspecto de la presente invención;
a figura 43 es una primera vista lateral de la placa de la figura 42, según un aspecto de la presente invención; la figura 44 es una segunda vista lateral de la placa de la figura 42, según un aspecto de la presente invención; la figura 45 es una vista desde arriba de la placa de la figura 42, según un aspecto de la presente invención;
la figura 46 es una vista desde abajo de la placa de la figura 42, según un aspecto de la presente invención;
la figura 47 es una primera vista en perspectiva desde un extremo de la placa de la figura 42, según un aspecto de la presente invención;
a figura 48 es una segunda vista en perspectiva desde un extremo de la placa de la figura 42, según un aspecto de la presente invención;
a figura 49 es una vista en perspectiva del dispositivo de alineación de la figura 1 situado sobre un hueso, según un aspecto de la presente invención;
a figura 50 es una vista lateral de la figura 49, según un aspecto de la presente invención;
a figura 51 es una vista desde un extremo de la figura 49 con un hueso transparente, según un aspecto de la presente invención;
a figura 52 es una vista en perspectiva del hueso y una aguja de Kirschner de la figura 49, según un aspecto de la presente invención;
la figura 53 es una vista en perspectiva del hueso y la aguja de Kirschner de la figura 49 con una guía de corte en una primera posición y una aguja de Kirschner, según un aspecto de la presente invención;
a figura 54 es una vista en perspectiva de la figura 53 con la guía de corte en una segunda posición, según un aspecto de la presente invención;
a figura 55 es una vista en perspectiva de la guía de corte de la figura 54 con una sierra insertada a través de la guía de corte y dentro del hueso, según un aspecto de la presente invención;
la figura 56 es una vista en perspectiva desde un extremo de la figura 55 con un hueso transparente, según un aspecto de la presente invención;
la figura 57 es una vista en perspectiva del hueso y la sierra de la figura 56 con la sierra insertada a través del hueso, según un aspecto de la presente invención;
la figura 58 es una vista en perspectiva de un dispositivo de rotación de posición colocado en el hueso de la figura 57, según un aspecto de la presente invención;
la figura 59 es una vista en perspectiva de una realización de un dispositivo de alineación, según un aspecto de la presente invención;
la figura 60 es una vista desde arriba del dispositivo de alineación de la figura 59, según un aspecto de la presente invención;
la figura 61 es una vista desde abajo del dispositivo de alineación de la figura 59, según un aspecto de la presente invención;
la figura 62 es una vista lateral del dispositivo de alineación de la figura 59, según un aspecto de la presente invención;
la figura 63 es una vista desde el extremo frontal del dispositivo de alineación de la figura 59, según un aspecto de la presente invención;
la figura 64 es una vista desde el extremo trasero del dispositivo de alineación de la figura 59, según un aspecto de la presente invención;
la figura 65 es una vista lateral en sección transversal del dispositivo de alineación de la figura 60 tomada a lo largo de la línea 65-65, según un aspecto de la presente invención;
la figura 66 es una primera vista lateral en perspectiva de otra realización de una guía de corte, según un aspecto de la presente invención;
la figura 67 es una segunda vista en perspectiva lateral de la guía de corte de la figura 66, según un aspecto de la presente invención;
la figura 68 es una vista en perspectiva desde el extremo distal de la guía de corte de la figura 66, según un aspecto de la presente invención;
la figura 69 es una vista desde arriba de la guía de corte de la figura 66, según un aspecto de la presente invención; la figura 70 es una vista lateral de la guía de corte de la figura 66, según un aspecto de la presente invención; la figura 71 es una vista desde un extremo de la guía de corte de la figura 66, según un aspecto de la presente invención;
la figura 72 es una vista en perspectiva desde arriba de otra realización de un dispositivo de rotación de posición, según un aspecto de la presente invención;
la figura 73 es una vista desde arriba del dispositivo de rotación de posición de la figura 72, según un aspecto de la presente invención;
la figura 74 es una vista lateral del dispositivo de rotación de posición de la figura 72, según un aspecto de la presente invención;
la figura 75 es una vista desde abajo del dispositivo de rotación de posición de la figura 72, según un aspecto de la presente invención;
la figura 76 es una vista frontal del dispositivo de rotación de posición de la figura 72, según un aspecto de la presente invención;
la figura 77 es una vista en perspectiva posterior del dispositivo de rotación de posición de la figura 72, según un aspecto de la presente invención;
la figura 78 es una vista lateral de una guía de alineación, según un aspecto de la presente invención;
la figura 79 es una vista en perspectiva lateral de la guía de alineación de la figura 78, según un aspecto de la presente invención;
la figura 80 es una vista en perspectiva lateral, en despiece ordenado de la guía de alineación de la figura 78, según un aspecto de la presente invención;
la figura 81 es una vista en perspectiva desde arriba de otra realización de una placa ósea, según un aspecto de la presente invención;
la figura 82 es una primera vista lateral de la placa ósea de la figura 81, según un aspecto de la presente invención; la figura 83 es una segunda vista lateral de la placa ósea de la figura 81, según un aspecto de la presente invención; la figura 84 es una vista desde arriba de la placa ósea de la figura 81, según un aspecto de la presente invención; la figura 85 es una vista desde abajo de la placa ósea de la figura 81, según un aspecto de la presente invención; la figura 86 es una primera vista en perspectiva desde un extremo de la placa ósea de la figura 81, según un aspecto de la presente invención;
la figura 87 es una segunda vista en perspectiva desde un extremo de la placa ósea de la figura 81, según un aspecto de la presente invención;
la figura 88 es una vista en perspectiva desde abajo, en despiece ordenado, de una porción de una guía de placa para el pie, según un aspecto de la presente invención;
la figura 89 es una vista desde arriba ensamblada de la guía de placa para el pie de la figura 88, según un aspecto de la presente invención;
la figura 90 es una vista lateral ensamblada de la guía de placa para el pie de la figura 88 con un pie situado en la placa para el pie, según un aspecto de la presente invención;
la figura 91 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 90 con el dispositivo de alineación de la figura 59 situado en el pie, según un aspecto de la presente invención;
la figura 92 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 91 con la guía de corte de la figura 91 situada en el pie, según un aspecto de la presente invención;
la figura 93 es una vista en perspectiva desde el extremo proximal del pie y la guía de corte de la figura 92, según un aspecto de la presente invención;
la figura 94 es una vista en perspectiva lateral del pie y la guía de corte de la figura 92 con una sierra insertada a través de la guía de corte, según un aspecto de la presente invención;
la figura 95 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 94 después de retirar la guía de corte, según un aspecto de la presente invención;
la figura 96 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 95 con la sierra retirada y el dispositivo de rotación de posición de la figura 72 situado en el pie, según un aspecto de la presente invención;
la figura 97 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 96 con una segunda aguja de Kirschner insertada a través del dispositivo de rotación de posición, según un aspecto de la presente invención;
la figura 98 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 97 con el dispositivo de rotación de posición retirado, según un aspecto de la presente invención;
la figura 99 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 98 después de la rotación del segmento óseo distal, según un aspecto de la presente invención;
la figura 100 es una vista del extremo distal del pie de la figura 99, según un aspecto de la presente invención; la figura 101 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 100 con elementos de fijación temporal insertados a través de la osteotomía, según un aspecto de la presente invención;
la figura 102 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 101 después de que la guía de alineación acoplada de la figura 78 y la placa ósea de la figura 81 se unen al pie, según un aspecto de la presente invención; la figura 103 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 102 con la aguja de Kirschner insertada en el pie, según un aspecto de la presente invención;
la figura 104 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 103 con la guía de alineación retirada de la placa, según un aspecto de la presente invención;
la figura 105 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 104 con un tornillo de compresión insertado a través del sitio de osteotomía, según un aspecto de la presente invención;
la figura 106 es una vista en perspectiva lateral del pie de la figura 105 después de que se inserten los tornillos óseos para sujetar la placa sobre el sitio de la osteotomía, según un aspecto de la presente invención;
la figura 107 es una primera vista en perspectiva desde un extremo de otra guía de corte, según un aspecto de la presente invención;
la figura 108 es una segunda vista en perspectiva desde un extremo de la guía de corte de la figura 107, según un aspecto de la presente invención;
la figura 109 es una vista lateral derecha de la guía de corte de la figura 107, según un aspecto de la presente invención;
la figura 110 es una vista lateral izquierda de la guía de corte de la figura 107, según un aspecto de la presente invención;
la figura 111 es una primera vista en perspectiva lateral de la guía de corte de la figura 107, según un aspecto de la presente invención;
la figura 112 es una segunda vista lateral de la guía de corte de la figura 107, según un aspecto de la presente invención;
la figura 113 es una primera vista en perspectiva desde un extremo de la guía de corte de la figura 107, según un aspecto de la presente invención;
la figura 114 es una segunda vista en perspectiva desde un extremo de la guía de corte de la figura 107, según un aspecto de la presente invención;
la figura 115 es una vista en perspectiva desde arriba de otro dispositivo de rotación de posición, según un aspecto de la presente invención;
la figura 116 es una vista en perspectiva desde abajo del dispositivo de rotación de posición de la figura 115, según un aspecto de la presente invención;
la figura 117 es la primera vista lateral del dispositivo de rotación de posición de la figura 115, según un aspecto de la presente invención;
la figura 118 es una segunda vista lateral del dispositivo de rotación de posición de la figura 115, según un aspecto de la presente invención;
la figura 119 es una vista desde arriba del dispositivo de rotación de posición de la figura 115, según un aspecto de la presente invención;
la figura 120 es una vista desde abajo del dispositivo de rotación de posición de la figura 115, según un aspecto de la presente invención;
la figura 121 es una primera vista desde un extremo del dispositivo de rotación de posición de la figura 115, según un aspecto de la presente invención;
la figura 122 es una segunda vista desde un extremo del dispositivo de rotación de posición de la figura 115, según un aspecto de la presente invención;
la figura 123 es una vista en sección transversal del dispositivo de rotación de posición de la figura 115 tomada a lo largo de la línea 123-123 en la figura 119, según un aspecto de la presente invención;
la figura 124 es una vista en perspectiva de una realización de un sistema de osteotomía, según un aspecto de la presente invención.
Descripción detallada para llevar a cabo la invención
En términos generales, en el presente documento se dan a conocer sistemas, kits, dispositivos e implantes de osteotomía. Además, se comenta un método quirúrgico para usar los sistemas, kits, dispositivos e implantes de osteotomía.
En esta descripción detallada y las siguientes reivindicaciones, los términos proximal, distal, anterior, posterior, medial, lateral, superior e inferior se definen por su uso convencional para indicar una parte particular de un hueso o implante según la disposición relativa del hueso natural o términos de referencia direccionales. Por ejemplo, “proximal” significa la porción de un dispositivo o implante más cercana al torso, mientras que “distal” indica la porción del dispositivo o implante más alejada del torso. En cuanto a los términos direccionales, “anterior” es una dirección hacia la parte frontal del cuerpo, “posterior” significa una dirección hacia la parte posterior del cuerpo, “medial” significa hacia la línea media del cuerpo, “lateral” es una dirección hacia los lados o lejos de la línea media del cuerpo, “superior” significa una dirección hacia arriba y “inferior” significa una dirección hacia abajo de otro objeto o estructura.
De manera similar, en el presente documento pueden usarse posiciones o direcciones con referencia a estructuras o superficies anatómicas. Por ejemplo, como los presentes dispositivos y métodos se describen en el presente documento con referencia al uso con los huesos del pie, pueden usarse los huesos del pie, el tobillo y la parte inferior de la pierna para describir las superficies, posiciones, direcciones u orientaciones de los dispositivos, instrumentación y métodos. Además, los dispositivos y métodos, y los aspectos, componentes, características y similares de los mismos, dados a conocer en el presente documento, se describen con respecto a un lado del cuerpo por motivos de brevedad. Sin embargo, como el cuerpo humano es relativamente simétrico o es una imagen especular alrededor de una línea de simetría (línea media), por la presente se contempla expresamente que el dispositivo y los métodos, y los aspectos, componentes, características y similares de los mismos, descritos y/o ilustrados en el presente documento pueden cambiarse, variarse, modificarse, reconfigurarse o alterarse de otro modo para su uso o asociación con el otro lado del cuerpo para un propósito igual o similar sin apartarse del espíritu y alcance de la invención. Por ejemplo, los dispositivos y métodos, y los aspectos, componentes, características y similares de los mismos, descritos en el presente documento con respecto a un pie derecho, pueden reflejarse de manera que funcionen igualmente con un pie izquierdo y viceversa. Además, los dispositivos y métodos, y los aspectos, componentes, características y similares de los mismos, dados a conocer en el presente documento se describen con respecto al pie por motivos de brevedad, pero debe entenderse que los dispositivos y métodos pueden usarse con otros huesos del cuerpo que tienen estructuras similares, por ejemplo la extremidad superior, y más concretamente, con los huesos de la muñeca, la mano y el brazo.
Haciendo referencia a los dibujos, en los que se usan números de referencia similares para indicar componentes similares o análogos en las distintas vistas, y con referencia particular a las figuras 1 a 48, se ilustran los dispositivos de los sistemas de osteotomía. Además, los dispositivos de los sistemas de osteotomía se muestran en uso sobre un hueso en las figuras 49 a 58. Una realización de un sistema de osteotomía puede incluir, por ejemplo, un dispositivo 100, 150 de alineación, una guía 200 de corte, un dispositivo 300, 350 de rotación de posición, agujas de Kirschner o dispositivos 410, 412 de fijación, una aguja de Kirschner o dispositivo 420 de fijación, una microsierra sagital oscilante eléctrica u hoja 430 de sierra, y una placa 500, 550.
El dispositivo 100 de alineación se muestra en las figuras 1 a 9. El dispositivo 100 de alineación puede incluir una base 110, un vástago 130 acoplado a la base 110 y un mango 140 acoplado al vástago 130. La base 110 puede incluir una superficie 112 superior y una superficie 114 inferior. Tal como se observa mejor en las figuras 5 a 7, la superficie 114 inferior incluye una primera porción 116 con una primera curvatura, una segunda porción 118 con una segunda curvatura y una zona 120 de transición con una tercera curvatura. La primera parte 116 está situada en un<primer ángulo con respecto a la zona 120 de transición y la segunda parte>118<está situada en un segundo ángulo>con respecto a la zona 120 de transición. Por ejemplo, en la realización representada, el primer ángulo es mayor que el segundo ángulo. Tal como se muestra en la figura 4, la primera porción 116, la segunda porción 118 y la zona 120 de transición sólo pueden insertarse en una porción de la base 110 dejando porciones de pared lateral a lo largo de al menos una porción de la longitud de la base 110.
Tal como se muestra en las figuras 1, 2, 4 y 7 a 9, la base 110 también puede incluir una abertura 122 cero situada cerca del vástago 130. Una primera abertura 124 en ángulo colocada entre la abertura 122 cero y el extremo proximal de la base 110. Una segunda abertura 126 en ángulo situada cerca del extremo distal de la base 110. Una tercera abertura 128 en ángulo situada entre la abertura 122 cero y la segunda abertura 126 en ángulo. Una cuarta abertura 129 en ángulo situada entre la abertura 122 cero y la tercera abertura 128 en ángulo. Cada una de las aberturas 122, 124, 126, 128, 129 puede situarse en un ángulo de rotación específico a medida que pasa a través de la base 110 desde una superficie 112 superior hasta una superficie 114 inferior. Por ejemplo, la abertura 122 cero puede formar un ángulo de 0° para situar y alinear el dispositivo 100 de alineación. La primera abertura 124 en ángulo puede formar un ángulo, por ejemplo, de 7,5° y puede tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de 15°. La segunda abertura 126 en ángulo puede formar un ángulo, por ejemplo, de 15° y puede tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de 30°. La tercera abertura 128 en ángulo puede formar un ángulo, por ejemplo, de 22,5° y puede tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de 45°. La cuarta abertura 129 en ángulo puede formar un ángulo, por ejemplo, de 30° y puede tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de 60°. Tal como se ilustra en la realización representada de las figuras 1 a 9, las aberturas 122, 124, 126, 128, 129 pueden situarse linealmente a lo largo de la superficie 112 superior de la base 110. Las aberturas 122, 124, 126, 128, 129 pueden situarse en cualquier disposición 2D para garantizar que la porción plantar de la osteotomía termine a una cierta distancia de la línea de articulación, por ejemplo, aproximadamente 10 mm.
Con referencia continuada a las figuras 1 a 9, el vástago 130 incluye un primer extremo 132 acoplado a la base 110 y un segundo extremo 134 acoplado al mango 140. El vástago 130 puede incluir un primer segmento 136 cerca del primer extremo 132 y un segundo segmento 138 cerca del segundo extremo 134. El primer segmento 136 puede formar un ángulo con respecto al segundo segmento 138. El vástago 130 puede situarse desplazado hacia un lado de la superficie 112 superior y entre un extremo central y proximal de la base 110.
Haciendo referencia ahora a las figuras 10 a 16, se muestra otra realización de un dispositivo 150 de alineación. El dispositivo 150 de alineación puede incluir una base 152, un vástago 130 acoplado al extremo proximal de la base 152 y un mango 140 acoplado al vástago 130. El vástago 130 es tal como se describió anteriormente con referencia a las figuras 1 a 9 y no se describirá de nuevo aquí por motivos de brevedad. La base 152 puede incluir una superficie 112 superior y una superficie 114 inferior. Tal como se observa mejor en las figuras 13 a 15, la superficie 114 inferior incluye una primera porción 116 con una primera curvatura, una segunda porción 118 con una segunda curvatura y una zona 120 de transición con una tercera curvatura. La primera parte 116 se sitúa en un primer ángulo con respecto a la zona 120 de transición y la segunda parte 118 se sitúa en un segundo ángulo con respecto a la zona 120 de transición. Por ejemplo, en la realización representada, el primer ángulo es mayor que el segundo ángulo. Tal como se muestra en la figura 13, la primera porción 116, la segunda porción 118 y la zona 120 de transición sólo pueden insertarse en una porción de la base 110 dejando porciones de pared lateral a lo largo de al menos una porción de la longitud de la base 110.
Tal como se muestra en las figuras 10, 11 y 13, la base 152 también puede incluir aberturas 122, 124, 126, 128, 129. Las aberturas 122, 124, 126, 128, 129 pueden situarse extendiéndose a través de la base 152 desde una superficie 112 superior hasta la superficie 114 inferior. La abertura 122 cero puede situarse cerca del vástago 130. La primera abertura 124 en ángulo situada cerca del extremo distal de la base 152. La segunda abertura 126 en ángulo situada entre la primera abertura 124 en ángulo y la tercera abertura 128 en ángulo y desplazada con respecto a las aberturas 124, 128 en ángulo primera y tercera. La tercera abertura 128 en ángulo situada entre la segunda abertura 126 en ángulo y la cuarta abertura 129 en ángulo. La cuarta abertura 129 en ángulo situada entre la abertura 122 cero y la tercera abertura 128 en ángulo y desplazada con respecto a la abertura 122 cero y la tercera abertura 128 en ángulo. Cada una de las aberturas 122, 124, 126, 128, 129 puede situarse en un ángulo de rotación específico a medida que pasa a través de la base 152 desde una superficie 112 superior hasta una superficie 114 inferior. Por ejemplo, la abertura 122 cero puede formar un ángulo de 0° para situar y alinear el dispositivo 150 de alineación. La primera abertura 124 en ángulo puede tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de 15°. La segunda abertura 126 en ángulo puede tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de 30°. La tercera abertura 128 en ángulo puede tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de 45°. La cuarta abertura 129 en ángulo puede tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de 60°. Tal como se ilustra en la realización representada de las figuras 10 a 16, las aberturas 122, 124, 126, 128, 129 pueden situarse desplazadas o escalonadas con respecto a las aberturas 122, 124, 126, 128, 129 adyacentes a lo largo de la superficie 112 superior de la base 152. También se contemplan posiciones alternativas para las aberturas 122, 124, 126, 128, 129 para permitir que cada abertura 122, 124, 126, 128, 129 se sitúe en un ángulo deseado con respecto a la base 152 y no se cruce con ninguna otra abertura 122, 124, 126, 128, 129. Las aberturas 122, 124, 126, 128, 129 pueden situarse en cualquier disposición 2D para garantizar que la porción plantar de la osteotomía termine a una cierta distancia de la línea de articulación, por ejemplo, aproximadamente 10 mm.
Haciendo referencia a las figuras 17 a 22, se muestra la guía 200 de corte. La guía 200 de corte incluye un primer extremo 202 y un segundo extremo 204. La guía 200 de corte también puede incluir un primer lado 206 y un segundo lado 208 que se extiende desde el primer extremo 202 hasta el segundo extremo 204. La guía 200 de corte puede tener, por ejemplo, una forma relativamente triangular con una punta en el primer extremo 202 y el segundo extremo 204, el primer lado 206 y el segundo lado 208 formando los tres lados del triángulo. El segundo extremo 204 puede curvarse entre los lados 206, 208 primero y segundo. La guía 200 de corte también puede incluir una superficie 210 superior y una superficie 212 inferior. Además, la guía 200 de corte puede incluir una zona 214, 216 de transición situada entre el primer extremo 202 y el segundo extremo 204.
Tal como se muestra en las figuras 19 a 21, el primer extremo 202 de la guía 200 de corte puede tener un grosor entre las superficies 210, 212 superior e inferior que es menor que el grosor en el segundo extremo 204 entre las superficies 210, 212 superior e inferior. La primera zona 214 de transición puede formar un ángulo en la superficie 210 superior entre el primer extremo 202 y el segundo extremo 204. La segunda zona 216 de transición puede formar un ángulo en la superficie 212 inferior entre el primer extremo y el segundo extremo 204. La zona 214, 216 de transición puede formar un ángulo con respecto al segundo extremo 204.
Con referencia continuada a las figuras 17 a 21, la guía 200 de corte también puede incluir un elemento 218 de sujeción situado cerca del primer extremo 202 de la guía 200 de corte. El elemento 218 de sujeción también puede incluir una abertura 220 que se extiende a través del elemento 218 de sujeción desde la superficie 210 superior hasta la superficie 212 inferior. La guía 200 de corte puede incluir además una primera ventana 222 situada cerca del primer extremo 202 y una segunda ventana 224 situada cerca del segundo extremo 204. Las ventanas 222, 224 pueden extenderse a través de la guía 200 de corte desde la superficie 210 superior hasta la superficie 212 inferior. Las ventanas 222, 224 primera y segunda pueden situarse y dimensionarse para proporcionar la visualización del hueso. La primera ventana 222 puede situarse, por ejemplo, entre el elemento 218 de sujeción y la zona 214, 216 de transición. La segunda ventana 224 puede situarse, por ejemplo, entre la zona 214, 216 de transición y el segundo extremo 204. Además, la guía 200 de corte puede incluir al menos una ranura 226 de corte que se extiende entre el primer lado 206 y el segundo lado 208. La al menos una ranura 226 de corte puede situarse, por ejemplo, adyacente y paralela a la zona 214, 216 de transición. En una realización, la guía 200 de corte puede incluir múltiples ranuras 226 de corte situadas una al lado de la otra y generalmente adyacentes al segundo extremo 204 de la guía 200 de corte.
La guía 200 de corte puede incluir además una primera abertura 228 y una pluralidad de segundas aberturas 230 situadas a lo largo del segundo extremo 204, tal como se muestra en las figuras 17 a 22. Las segundas aberturas 230 pueden situarse, por ejemplo, linealmente a lo largo de la curvatura del segundo extremo 204. Las aberturas 228, 230 pueden dimensionarse para recibir una aguja 410, 412 de Kirschner. Haciendo referencia ahora a la figura 22, la primera abertura 228 puede ser, por ejemplo, una abertura de 0°, y la pluralidad de segundas aberturas 230 pueden tener ángulos que oscilan entre, por ejemplo, aproximadamente 13° y 55°. En la realización representada, la pluralidad de segundas aberturas 230 incluyen ángulos, por ejemplo, de aproximadamente 13°, 18°, 23°, 28°, 33°, 38°, 47° y 55°.
Haciendo referencia ahora a las figuras 23 a 28, se muestra un dispositivo 300 de rotación de posición. El dispositivo 300 de rotación incluye una base 302 con una superficie 304 superior, una superficie 306 inferior opuesta a la superficie 304 superior, un primer extremo 308 y un segundo extremo 310. La base 302 puede curvarse, por ejemplo, para formar un semicírculo. La base 302 puede formar un ángulo a lo largo de un lado desde el primer extremo 308 hasta una posición central de la base 302 y desde el segundo extremo 310 hasta la posición central formando una inserción en punta en la base 302 en el centro. La base 302 también puede incluir una pluralidad de marcas 312 de ángulo situadas a lo largo de un lado de la base 302. La base 302 también puede incluir una abertura 354 situada adyacente al vástago 320. La abertura 354 puede dimensionarse para recibir una aguja de Kirschner o un elemento de unión para sujetar el dispositivo 300 de rotación de posición a un hueso. El vástago 320 puede incluir un primer extremo 322 y un segundo extremo 324. El primer extremo 322 puede acoplarse a la superficie 304 superior de la base 302 cerca de un punto central. El segundo extremo 324 puede acoplarse a un mango 330. El vástago 320 puede incluir un primer segmento 326 cerca del primer extremo 322 y un segundo segmento 328 cerca del segundo extremo 324. El primer segmento 326 puede formar un ángulo con respecto al segundo segmento 328.
Otro dispositivo 350 de rotación de posición se muestra en las figuras 29 a 34. El dispositivo 300 de rotación incluye una base 352 con una superficie 304 superior, una superficie 306 inferior opuesta a la superficie 304 superior, un primer extremo 308 y un segundo extremo 310. La base 352 puede curvarse, por ejemplo, para formar un semicírculo. La base 352 también puede incluir una pluralidad de marcas 312 de ángulo situadas a lo largo de un lado de la base 302. El lado de la base 352 con la pluralidad de marcas 312 de ángulo puede ser recto desde el primer extremo 308 hasta el segundo extremo 310. El vástago 320 puede incluir un primer extremo 322 y un segundo extremo 324. El primer extremo 322 puede acoplarse a la superficie 304 superior de la base 302 cerca de un punto central. El segundo extremo 324 puede acoplarse a un mango 330. El vástago 320 puede incluir un primer segmento 326 cerca del primer extremo 322 y un segundo segmento 328 cerca del segundo extremo 324. El primer segmento 326 puede formar un ángulo con respecto al segundo segmento 328.
Haciendo referencia ahora a las figuras 35 a 41, se muestra una primera placa 500. La primera placa 500 puede incluir un primer extremo 502 y un segundo extremo 504 opuesto al primer extremo 502. La primera placa 500 también puede incluir una primera porción 506 que se extiende desde un primer extremo 502. La placa 500 puede incluir además una segunda porción 508 que se extiende alejándose de la primera porción 506 formando un ángulo hacia el segundo extremo 504. La placa puede incluir una superficie 520 superior y una superficie 522 inferior. La primera porción 506 puede incluir al menos una primera abertura 510. La al menos una primera abertura 510 puede extenderse desde una superficie 520 superior hasta una superficie 522 inferior. La al menos una primera abertura 510 puede incluir una porción roscada en la superficie interior de la abertura 510. La porción roscada puede tener, por ejemplo, al menos un festón o recorte que forma una interrupción en las roscas de la porción roscada. La porción roscada puede ser, por ejemplo, un orificio para tornillo para recibir un elemento de unión o tornillo. La porción roscada y al menos un recorte están conformados para bloquear el elemento de unión o tornillo en la abertura 510. La al menos una primera abertura 510 puede ser de sección decreciente desde la superficie 520 superior hasta la superficie 522 inferior de la placa 500. Aunque sólo se muestran dos primeras aberturas 510 en la realización representada, también se contempla que la primera porción 506 pueda incluir, por ejemplo, más de dos primeras aberturas 510 para proporcionar ubicaciones de unión adicionales para sujetar la primera porción 506 de la placa 500 a los huesos de un paciente.
Con referencia continuada a las figuras 35 a 41, la segunda porción 508 puede incluir al menos una segunda abertura 512. La al menos una segunda abertura 512 puede extenderse a través de la placa 500 desde una superficie 520 superior hasta una superficie 522 inferior. La segunda abertura 512 puede incluir una porción roscada en la superficie interior de la abertura 512. La porción roscada puede tener, por ejemplo, al menos un festón o recorte que forma una interrupción en las roscas de la porción roscada. La porción roscada y al menos un recorte pueden ser, por ejemplo, un orificio para tornillo para recibir un elemento de unión o tornillo. La porción roscada y al menos un recorte están conformados para bloquear el elemento de unión o tornillo en la abertura 512. La al menos una segunda abertura 512 puede ser de sección decreciente desde la superficie 520 superior hasta la superficie inferior 520 de la placa 500. Aunque sólo se muestran dos segundas aberturas 512 en la realización representada, también se contempla que la segunda porción 508 puede incluir, por ejemplo, más de dos segundas aberturas 512 para proporcionar ubicaciones de unión adicionales para sujetar la segunda porción 508 de la placa 500 a los huesos del paciente.
La primera placa 500 también puede incluir una primera abertura 514 de alineación y una segunda abertura 516 de alineación, tal como se muestra en las figuras 35 a 41. Cada abertura 514, 516 puede dimensionarse y conformarse para recibir una protuberancia de alineación correspondiente (no mostrado) desde un dispositivo de alineación de placa (no mostrado). Por ejemplo, la abertura 514 puede estar roscada para recibir una espiga roscada del dispositivo de alineación (no mostrado). La placa 500 puede incluir además una ranura 518 de alineación que puede dimensionarse y conformarse para recibir un dispositivo de fijación temporal (no mostrado) o un dispositivo de compresión ósea (no mostrado). Las aberturas 514, 516 de alineación y la ranura 518 de alineación pueden situarse cerca de un punto medio de la primera porción 506 de la placa 500. Tal como se muestra en las figuras 36, 37, 40 y 41, la segunda porción 508 de la placa 500 puede curvarse a medida que se extiende alejándose de la primera porción 506. Por ejemplo, la segunda porción 508 de la placa puede curvarse para coincidir con la base del primer metatarsiano y la primera porción 506 de la placa 500 puede curvarse para coincidir con la diáfisis del primer metatarsiano. El segundo extremo 504 puede estar en un plano desplazado con respecto al primer extremo 502 de la placa 500 de tal manera que la placa 500 coincida con el contorno anatómico del primer metatarsiano. Además, la superficie 522 inferior de la placa 500 puede curvarse para que corresponda a la forma de un hueso corregido.
Se muestra una segunda placa 550 en las figuras 42 a 48. La segunda placa 550 puede incluir un primer extremo 502 y un segundo extremo 504 opuesto al primer extremo 502. La segunda placa 550 también puede incluir una primera porción 506 que se extiende desde el primer extremo 502. La segunda placa 550 puede incluir además una segunda porción 508 que se extiende alejándose de la primera porción 506 formando un ángulo hacia el segundo extremo 504. La segunda placa 550 puede incluir una superficie 520 superior y una superficie 522 inferior. La primera porción 506 puede incluir al menos una primera abertura 510. La al menos una primera abertura 510 puede extenderse a través de la placa 550 desde una superficie 520 superior hasta una superficie 522 inferior. La al menos una primera abertura 510 puede incluir una porción roscada en la superficie interior de la abertura 510. La porción roscada puede tener, por ejemplo, al menos un festón o recorte que forma una interrupción en las roscas de la porción roscada. La porción roscada puede ser, por ejemplo, un orificio para tornillo para recibir un elemento de unión o tornillo. La porción roscada y al menos un recorte están conformados para bloquear el elemento de unión o tornillo en la abertura 510. La al menos una primera abertura 510 puede ser de sección decreciente desde la superficie 520 superior hasta la superficie 522 inferior de la placa 550. Aunque sólo se muestran dos primeras aberturas 510 en la realización representada, también se contempla que la primera porción 506 puede incluir, por ejemplo, más de dos primeras aberturas 510 para proporcionar ubicaciones de unión adicionales para sujetar la primera porción 506 de la placa 550 a los huesos de un paciente.
Con referencia continuada a las figuras 42 a 48, la segunda porción 508 puede incluir al menos una segunda abertura 512. La al menos una segunda abertura 512 puede extenderse a través de la placa 550 desde una superficie 520 superior hasta una superficie 522 inferior. La segunda abertura 512 puede incluir una porción roscada en la superficie interior de la abertura 512. La porción roscada puede tener, por ejemplo, al menos un festón o recorte que forma una interrupción en las roscas de la porción roscada. La porción roscada puede ser, por ejemplo, un orificio para tornillo para recibir un elemento de unión o tornillo. La porción roscada y al menos un recorte están conformados para bloquear el elemento de unión o tornillo en la abertura 512. La al menos una segunda abertura 512 puede ser de sección decreciente desde la superficie 520 superior hasta la superficie 522 inferior de la placa 550. Aunque sólo se muestran dos segundas aberturas 512 en la realización representada, también se contempla que la segunda porción 508 puede incluir, por ejemplo, más de dos segundas aberturas 512 para proporcionar ubicaciones de unión adicionales para sujetar la segunda porción 508 de la placa 550 a los huesos de un paciente.
La segunda placa 550 también puede incluir una primera abertura 514 de alineación y una segunda abertura 516 de alineación, tal como se muestra en las figuras 42 a 48. Cada abertura 514, 516 puede dimensionarse y conformarse para recibir una protuberancia de alineación correspondiente (no mostrado) desde un dispositivo de alineación de placa (no mostrado). Por ejemplo, la abertura 514 puede estar roscada para recibir una espiga roscada del dispositivo de alineación (no mostrado). La segunda placa 550 puede incluir además una ranura 518 de alineación que puede dimensionarse y conformarse para recibir un dispositivo de fijación temporal (no mostrado) o un dispositivo de compresión ósea (no mostrado). Las aberturas 514, 516 de alineación y la ranura 518 de alineación pueden situarse cerca de un punto medio de la primera porción 506 de la segunda placa 550. Tal como se muestra en las figuras 43, 44, 47 y 48, la segunda porción 508 de la segunda placa 550 puede curvarse a medida que se extiende alejándose de la primera porción 506. Por ejemplo, la segunda porción 508 de la placa puede curvarse para coincidir con la base del primer metatarsiano y la primera porción 506 de la placa 550 puede curvarse para coincidir con la diáfisis del primer metatarsiano. El segundo extremo 504 puede estar en un plano desplazado con respecto al primer extremo 502 de la placa 550 de tal manera que la placa 550 coincida con el contorno anatómico del primer metatarsiano. Además, la superficie 522 inferior de la segunda placa 550 puede curvarse para que corresponda a la forma de un hueso corregido. La primera placa 500 puede ser más larga que la segunda placa 550.
Aunque sólo se muestran dos placas 500, 550, se contempla que las placas 500, 550 puedan estar disponibles en longitudes variables para que correspondan a los ángulos de la osteotomía variables y los ángulos de inclinación vertical. Tal como entenderá un experto habitual en la técnica, a medida que aumenta el ángulo de inclinación vertical, el corte será correspondientemente más largo, por lo que se necesitará una placa 500, 550 más larga para una colocación adecuada a lo largo de los huesos. A medida que aumenta el tamaño de la placa 500, 550, las posiciones de las aberturas 510, 512, las aberturas 514, 516 de alineación y la ranura 518 de alineación pueden variar para situar correctamente el dispositivo 900 de alineación en la placa 500, 550 y las aberturas 510, 512 en las porciones óseas.
En las figuras 49 a 58, se muestra un método quirúrgico que usa el sistema de osteotomía. El método puede incluir exponer el hueso con una deformidad y colocar el dispositivo de alineación sobre el hueso. El método también puede incluir insertar una primera aguja de Kirschner en una primera abertura en el dispositivo de alineación y determinar el ángulo de rotación del hueso. Además, el método puede incluir seleccionar una segunda abertura en el dispositivo de alineación que corresponda al ángulo de rotación e insertar una segunda aguja de Kirschner en la segunda abertura en el dispositivo de alineación. El método puede incluir además retirar el dispositivo de alineación y la primera aguja de Kirschner y obtener una guía de corte. El método también puede incluir determinar el orificio en la guía de corte que corresponde al ángulo de corte de osteotomía y deslizar el orificio seleccionado de la guía de corte sobre la segunda aguja de Kirschner. El método puede incluir fijar la guía de corte al hueso a lo largo del eje del hueso con una aguja de Kirschner o un dispositivo de fijación y obtener una hoja de sierra sagital. Además, el método puede incluir insertar la hoja de sierra a través de una ranura en la guía de corte para cortar el hueso y retirar la aguja de Kirschner de sujeción, la segunda aguja de Kirschner y la guía de corte. El método también puede incluir completar un corte del hueso y obtener un dispositivo de rotación. Además, el método puede incluir situar el dispositivo de rotación sobre el hueso cortado y hacer rotar el extremo distal del hueso con respecto al extremo proximal hasta el ángulo de rotación deseado en el dispositivo de rotación. Opcionalmente, la segunda aguja de Kirschner puede dejarse en el hueso del paciente, el dispositivo de rotación puede deslizarse sobre la segunda aguja de Kirschner para ayudar con la rotación del extremo distal del hueso y luego puede retirarse la segunda aguja de Kirschner. Finalmente, el método puede incluir sujetar el hueso que se ha rotado con una placa y/o un tornillo de cruz y cerrar la incisión del paciente.
El método quirúrgico es una osteotomía metatarsiana rotacional proximal realizada a través de una osteotomía en el plano oblicuo del metatarsiano proximal que corrige la deformidad mediante rotación. El método quirúrgico puede corregir la rotación interna del metatarsiano y la deformidad en valgo del dedo gordo del pie haciendo rotar el metatarsiano a través de un plano oblicuo sin resección ósea. La intervención quirúrgica puede realizarse sin pérdida de longitud del metatarsiano y existe un contacto con la superficie ósea más amplio que en una osteotomía transversal proximal. La intervención quirúrgica también puede permitir corregir una deformidad en el plano transversal ubicando el metatarsiano paralelo al segundo metatarsiano y corrigiendo una deformidad en el plano axial, es decir, malrotación, para situar el hueso encima de los sesamoideos. El método quirúrgico realiza una corrección completa de la deformidad en los planos transversal y frontal.
La cirugía de deformidad en valgo del dedo gordo del pie se realiza para reubicar el primer metatarsiano 400 por encima de los sesamoideos. En primer lugar, se mide el ángulo intermetatarsiano para evaluar la gravedad de la deformidad en una radiografía anteroposterior del pie. El ángulo intermetatarsiano se obtiene midiendo la divergencia entre los metatarsianos primero y segundo. A continuación, se mide el ángulo que ha de corregirse para determinar los grados necesarios para colocar la cabeza del metatarsiano sobre el complejo de los sesamoideos. Puede haber una capacidad limitada para evaluar la malrotación metatarsiana, debido a la subluxación de sesamoideos. En una realización, las radiografías axiales de los sesamoideos pueden dar una estimación aproximada de la malrotación de la primera columna. En otra realización, se realiza una tomografía computarizada preoperatoria, que podría evaluar la rotación del metatarsiano y la subluxación de sesamoideos. En otra realización, puede evaluarse el ángulo de rotación metatarsiano midiendo el ángulo entre el suelo y el dedo gordo del pie con un goniómetro.
Una vez que se determinan el ángulo intermetatarsiano y el ángulo de rotación, entonces puede determinarse el ángulo de corrección o el ángulo de corte de la osteotomía. La orientación rotacional de la osteotomía o el ángulo de rotación puede determinarse usando la siguiente fórmula: Ángulo de rotación = R/2. El ángulo intermetatarsiano está representado por “A”. Puede determinarse el ángulo de corrección usando, por ejemplo, la siguiente fórmula: Ángulo de corte de osteotomía = arctan [sen (A/2) / tan (R/2)]. Por ejemplo, una rotación interna del dedo gordo de 30 grados con un ángulo intermetatarsiano de 15 grados puede corregirse a 15 grados de angulación en varo para dejar ambos metatarsianos paralelos y 30 grados de rotación interna. Para evitar tener que realizar cálculos durante la cirugía, puede determinarse el ángulo de corrección o el ángulo de corte de la osteotomía usando la tabla 1 o la tabla 2 a continuación. La tabla 1 y la tabla 2 incluyen valores observados comúnmente para el ángulo de rotación y los ángulos intermetatarsianos comunes. Además, la tabla 1 incluye los ángulos de corte de osteotomía reales calculados usando las fórmulas anteriores. En otra realización, puede determinarse el ángulo de corrección usando la siguiente fórmula: Ángulo de corte de osteotomía o ángulo de inclinación vertical = arctan [sen (A/2) / tan (R/2)] a. El valor de a puede ser, por ejemplo, de aproximadamente -10° a 25° y de manera más específica, de -8° a 21°. El valor deatiene en cuenta el redondeo de los ángulos de inclinación vertical para proporcionar un número razonable de aberturas correspondientes en los dispositivos de alineación. Un ejemplo de esta fórmula alternativa se muestra en la tabla 2, que simplifica adicionalmente la tabla 1 al agrupar valores similares para reducir el número de aberturas 230 requeridas en la guía 200 de corte. Por tanto, también se contempla que en realizaciones alternativas los ángulos de corte de osteotomía enumerados en la tabla 2 puedan ser diferentes basándose en una agrupación alternativa de ángulos de corte de osteotomía. Si queda una deformidad interfalángica restante, entonces puede realizarse una osteotomía falángica opcional, por ejemplo, una osteotomía de Akin.
Tabla 1
Tabla 2
En otra realización tal como se muestra en la tabla 3, puede determinarse el ángulo de corrección usando la siguiente fórmula: Ángulo de corte de osteotomía o ángulo de inclinación vertical = arctan [sen (A/2) / tan (R/2)]. La fórmula de la tabla 3 puede calcularse usando un valor promedio para cada intervalo de ángulos intermetatarsianos y un valor promedio para cada intervalo de ángulos de rotación. Los valores de la tabla 3 pueden redondearse únicamente al número entero más cercano para obtener el ángulo de corte de la osteotomía o el ángulo de inclinación vertical. En aún otra realización, tal como se muestra en la tabla 4, puede determinarse el ángulo de corrección usando la siguiente fórmula: Ángulo de corte de osteotomía o ángulo de inclinación vertical = arctan [sen (A/2) / tan (R/2)] p. El valor de p puede ser, por ejemplo, de aproximadamente -20° a 15° y, de manera más específica de -16° a 9°. El valor de p representa un factor adicional que debe añadirse para proporcionar un número razonable de aberturas correspondientes en el dispositivo de alineación. Para evitar tener que realizar cálculos durante la cirugía, puede determinarse el ángulo de corrección o el ángulo de corte de la osteotomía usando, por ejemplo, la tabla 3 o la tabla 4 a continuación. Si queda una deformidad interfalángica restante, puede realizarse una osteotomía falángica opcional, por ejemplo, una osteotomía de Akin.
Tabla 3
Tabla 4
Una vez que se determina la corrección, puede realizarse una capsulotomía transarticular a través de un abordaje medial. Después de exponer el metatarsiano proximal, puede trazarse una línea 406 medial de eje medio sobre el hueso 400 usando un electrocauterio o un rotulador, tal como se muestra en las figuras 49 y 50. La primera abertura 122 del dispositivo 100 de alineación puede situarse sobre la línea 406 de eje medio sobre el hueso 400. Tal como se muestra en las figuras 49 y 50, la primera aguja 410 de Kirschner puede insertarse luego a través de la primera abertura 122 en el dispositivo 100 de alineación en el hueso 400. El ángulo de inserción de la primera aguja 410 de Kirschner puede ser, por ejemplo, de dorsal-distal a plantar-proximal, tal como se muestra en la figura 51. En otra realización, el ángulo de inserción de la primera aguja 410 de Kirschner puede ser, por ejemplo, paralelo al suelo y perpendicular a la línea media del hueso. Basándose en el ángulo de corrección determinado, puede insertarse una segunda aguja 412 de Kirschner en la abertura 124, 126, 128, 129 que corresponde a la mitad del ángulo de rotación de la tabla 1, tal como se muestra en las figuras 49 y 50. En la realización representada, la segunda aguja 412 de Kirschner se inserta en la cuarta abertura 129 en ángulo. El ángulo de inserción de la segunda aguja 412 de Kirschner puede ser, por ejemplo, de medial a lateral, tal como se muestra en la figura 51.
A continuación, tal como se muestra en la figura 52, el dispositivo 100 de alineación y la primera aguja 410 de Kirschner pueden retirarse del hueso 400. La segunda aguja 412 de Kirschner permanece en el hueso 400. Tal como se muestra en la figura 53, la guía 200 de corte puede insertarse luego sobre la segunda aguja 412 de Kirschner, por ejemplo, deslizando la abertura 228 cero de la guía 200 de corte sobre la segunda aguja 412 de Kirschner. Una vez que la guía 200 de corte se sitúa sobre el hueso 400, la abertura 220 en el primer extremo 202 puede alinearse con la línea 406 de eje medio. Cuando se sitúa la guía 200 de corte, la ranura 226 debe ser generalmente perpendicular a la línea 406 de eje medio. A continuación, puede insertarse una aguja 420 de Kirschner de sujeción en la abertura 220, tal como se muestra en la figura 53.
Después de situar la aguja 420 de Kirschner de sujeción, la guía 200 de corte puede retirarse y reemplazarse a lo largo del ángulo de corte de osteotomía deseado, tal como se muestra en la figura 54. La pluralidad de aberturas 230 puede corresponder a los ángulos de corte de osteotomía variables, por ejemplo, tal como se muestra en la figura 22. Una vez que se selecciona el ángulo de corte de osteotomía, la segunda aguja 412 de Kirschner puede insertarse en la abertura seleccionada de la pluralidad de aberturas 230 que corresponde al ángulo de corrección o ángulo de corte de osteotomía seleccionado. Una vez que la guía 200 de corte se sitúa sobre el hueso 400 en el ángulo de corrección deseado, puede insertarse una sierra 430, por ejemplo, una microsierra sagital, en la ranura 226 de corte de la guía 200 de corte, tal como se muestra en las figuras 55 y 56. Luego, la sierra 430 puede cortar el hueso 400 para formar un primer segmento 402 óseo y un segundo segmento 404 óseo. Si es necesario, la aguja 412 de Kirschner y la aguja 420 de Kirschner de sujeción pueden doblarse para acceder al hueso 400. Tal como se muestra en la figura 57, el corte del hueso 400 puede completarse después de retirar la guía 200 de corte y, opcionalmente, la aguja 412 de Kirschner y la aguja 420 de Kirschner de sujeción.
Una vez que se realiza la osteotomía y el hueso 400 se separa en un primer segmento 402 óseo y un segundo segmento 404 óseo, puede usarse un instrumento, por ejemplo, una pinza de campo o Backhaus, para agarrar el extremo 402 suelto distal del hueso 400. Alternativamente, si la aguja 412 de Kirschner se deja en el hueso 400, la aguja 412 de Kirschner puede usarse para agarrar el extremo 402 suelto distal. El dispositivo 300 de rotación de posición puede situarse entonces sobre el hueso 400, tal como se muestra en la figura 58. Si la aguja 412 de Kirschner permanece en el hueso 400, entonces la abertura 354 del dispositivo 300 de rotación de posición puede deslizarse sobre la aguja 412 de Kirschner para situar el dispositivo 300. Después de que el dispositivo 300 de rotación esté sobre el hueso 400, puede hacerse rotar el primer segmento 402 óseo o el extremo 402 distal del hueso 400 hasta el ángulo de malrotación identificado tal como indica la marca 312 de ángulo seleccionada. A continuación, puede insertarse una aguja de Kirschner (no mostrada) en perpendicular a través de la osteotomía, lo más perpendicular posible, para una fijación transitoria. Puede insertarse otra aguja de Kirschner (no mostrada) a través de la osteotomía para mejorar la estabilidad de la fijación temporal. Luego puede verificarse la corrección de la deformidad mediante formación de imágenes para confirmar que los metatarsianos primero y segundo están paralelos. Para sujetar el hueso 400 puede insertarse un elemento de unión, por ejemplo, un tornillo de tracción, en el hueso 400. Alternativamente o además del elemento de unión, puede situarse una placa 500, 550 ósea y sujetarla al hueso 400. Una vez sujetado el hueso, pueden retirarse todas las agujas de Kirschner que queden en el hueso 400. Cuando sea necesario, dependiendo del ángulo interfalángico y el equilibrio de los tejidos blandos metatarsofalángicos, puede realizarse una osteotomía de Akin para completar la corrección. Finalmente, puede verificarse la rotación final del dedo del pie y una vez que se logra la rotación deseada puede cerrarse al paciente.
Haciendo referencia ahora a las figuras 59 a 106, se muestra otro sistema de osteotomía. Los dispositivos del sistema de osteotomía se muestran en las figuras 59 a 87. En las figuras 88 a 106, se muestra un método de uso de los dispositivos del sistema de osteotomía en un paciente. El sistema de osteotomía puede incluir, por ejemplo, un dispositivo 600 de alineación, una guía 700 de corte, un dispositivo 800 de rotación de posición, una guía 900 de alineación, una placa 1000, una guía 1100 de aguja de Kirschner de placa para el pie, agujas de Kirschner o dispositivos de fijación, una microsierra sagital oscilante eléctrica o sierra 1200 alternativa, tornillos 1162, 1164, 1166<, 1168 óseos y un elemento 1160 de unión de compresión.>
El dispositivo 600 de alineación se muestra en las figuras 59 a 65. El dispositivo 600 de alineación puede incluir una base 610, un vástago 630 acoplado a la base 610 y un mango 640 acoplado al vástago 630. La base 610 puede incluir una superficie 612 superior y una superficie 614 inferior. La base 610 también puede incluir al menos una marca 616 de alineación. La al menos una marca 616 de alineación puede situarse, por ejemplo, en la superficie 612 superior o en una superficie lateral de la base 610. En una realización mostrada en las figuras 59, 60, 63 y 64, la al menos una marca 616 de alineación son, por ejemplo, dos marcas 616 de alineación situadas en la superficie 612 superior, una marca 616 de alineación situada en un lado frontal de la base 610 y una marca 616 de alineación. situada en un lado trasero de la base 610. Las dos marcas 616 de alineación situadas en la superficie 612 superior pueden incluir una primera marca 616 de alineación situada en el extremo proximal y una segunda marca 616 de alineación situada en el extremo distal. Tal como se observa mejor en la figura 61, la superficie 614 inferior puede ser, por ejemplo, texturizada o incluir una pluralidad de surcos u otros contornos 618 de superficie.
Además, tal como se muestra en las figuras 59 y 61, la base 610 puede incluir una pluralidad de aberturas 620, 622, 624, 626, 628. Las aberturas 622, 624, 626, 628 pueden situarse en un ángulo de rotación específico a medida que se extienden a través de la base 610 desde la superficie 612 superior hasta la superficie 614 inferior. Por ejemplo, la base 610 puede incluir una abertura 620 cero situada cerca de un centro de la base 610. La abertura 620 cero puede tener, por ejemplo, un ángulo de inserción de 0° para insertar una aguja guía, aguja de Kirschner o similar en un paciente formando un ángulo de 0°. La abertura 620 cero puede usarse para situar y alinear el dispositivo 600 de alineación. La base 610 también puede incluir una primera abertura 622 en ángulo situada cerca del vástago 630. La primera abertura 622 en ángulo puede tener, por ejemplo, un primer ángulo de rotación que oscila entre 10° y 19° y puede insertarse una aguja guía, aguja de Kirschner o similar a través de la abertura 622. En una realización, la primera abertura 622 en ángulo puede formar un ángulo, por ejemplo, de 7,5° y puede tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de 15°. Puede situarse una segunda abertura 624 en ángulo entre la abertura 620 cero y la primera abertura 622 en ángulo. La segunda abertura 624 en ángulo puede tener, por ejemplo, un segundo ángulo de rotación que oscila entre 20° y 29° y puede insertarse una aguja guía, aguja de Kirschner o similar a través de la abertura 624. En una realización, la segunda abertura 624 en ángulo puede formar un ángulo, por ejemplo, de 11° y puede formar un ángulo de rotación, por ejemplo, de 22°. Una tercera abertura 626 en ángulo puede situarse de manera proximal a la abertura 620 cero. La tercera abertura 626 en ángulo puede tener, por ejemplo, un tercer ángulo de rotación que oscila entre 30° y 39° y puede insertarse una aguja guía, aguja de Kirschner o similar a través de la abertura 626. En una realización, la tercera abertura 626 en ángulo puede formar un ángulo, por ejemplo, de 15° y puede tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de 30°. La base 610 también puede incluir una cuarta abertura 628 en ángulo situada proximal a la tercera abertura 626 en ángulo. La cuarta abertura 628 en ángulo puede tener, por ejemplo, un cuarto ángulo de rotación que oscila entre 40° y 50° y puede insertarse una aguja guía, aguja de Kirschner o similar a través de la abertura 628. En una realización, la cuarta abertura 628 en ángulo puede formar un ángulo, por ejemplo, de 22,5° y puede tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de 45°. Tal como se muestra en la realización representada de las figuras 59 a 61 y 65, las aberturas 620, 622, 624, 626 pueden situarse linealmente a lo largo de la superficie 612 superior de la base 610. La cuarta abertura 628 en ángulo puede situarse, por ejemplo, desplazada con respecto a las aberturas 620, 622, 624, 626. Las aberturas 620, 622, 624, 626, 628 pueden situarse en disposiciones 2D alternativas que garanticen que la porción plantar de la osteotomía termine a una cierta distancia de la línea de articulación, por ejemplo, aproximadamente 10 mm. En otra realización, la primera abertura 622 en ángulo puede formar un ángulo, por ejemplo, de 7,5° para un ángulo de rotación de 15°, la segunda abertura 624 en ángulo puede formar un ángulo, por ejemplo, de 12,5° para un ángulo de rotación de 25°, la tercera abertura 626 en ángulo puede formar un ángulo, por ejemplo, de 17,5° para un ángulo de rotación de 35°, y la cuarta abertura 628 en ángulo puede formar un ángulo, por ejemplo, de 22,5° para un ángulo de rotación de 45°.
Con referencia continuada a las figuras 59 a 65, el vástago 630 incluye un primer extremo 632 acoplado a la base 610 y un segundo extremo 634 acoplado al mango 640. El vástago 630 puede incluir un primer segmento 636 cerca del primer extremo 632 y un segundo segmento 638 cerca del segundo extremo 634. El primer segmento 636 puede formar un ángulo con respecto al segundo segmento 638. El vástago 630 puede situarse desplazado hacia un lado de la superficie 612 superior.
Haciendo referencia ahora a las figuras 66 a 71, se muestra la guía 700 de corte. La guía 700 de corte incluye un primer extremo o extremo 702 distal opuesto a un segundo extremo o extremo 704 proximal, un primer lado 706 opuesto a una segunda porción 708 lateral y una superficie 710 superior opuesta a una superficie 712 inferior. La superficie 710 superior puede ser, por ejemplo, paralela a la superficie 712 inferior. La guía 700 de corte también puede incluir una porción 714 curva que se extiende desde el extremo 704 proximal hasta la segunda porción 708 lateral. El extremo 702 distal de la guía 700 de corte puede incluir una región 716 rebajada que se extiende dentro de la guía 700 de corte y forma una porción 718 de pierna. La porción 718 de pierna puede incluir una porción 720 de pie que se extiende desde el primer lado 706 hacia la segunda porción 708 lateral. La porción 720 de pie puede incluir una abertura 722 para recibir una aguja guía, aguja de Kirschner o similar, tal como se describe con mayor detalle a continuación con referencia a las figuras 92 a 94. La abertura 722 puede extenderse a través de la guía 700 de corte desde la superficie 710 superior hasta la superficie 712 inferior.
Con referencia continuada a las figuras 66 a 69, la guía 700 de corte también puede incluir una ventana 724 situada cerca del extremo 704 proximal. La ventana 724 puede extenderse a través de la guía 700 de corte desde una superficie 710 superior hasta una superficie 712 inferior. La ventana 724 puede situarse y dimensionarse, por ejemplo, para proporcionar la visualización del hueso. Además, la guía 700 de corte puede incluir al menos una ranura 726, 728 de corte que se extiende entre el primer lado 706 y el segundo lado 708. Las ranuras 726, 728 de corte también pueden extenderse a través de la guía 700 de corte desde una superficie 710 superior hasta una superficie 712 inferior. En la realización representada en las figuras 66 a 69, la guía 700 de corte puede incluir, por ejemplo, dos ranuras 726, 728 de corte. La primera ranura 726 de corte puede situarse, por ejemplo, adyacente a la región 716 rebajada. La segunda ranura 728 de corte puede situarse, por ejemplo, entre la primera ranura 726 de corte y la ventana 724. Las ranuras 726, 728 primera y segunda de corte pueden situare, por ejemplo, paralelas entre sí.
La guía 700 de corte puede incluir además una primera abertura 730 o cero y una pluralidad de segundas aberturas 732 situadas a lo largo de la porción 714 curva de la guía 700 de corte, tal como se muestra en las figuras 66 a 69. La guía 700 de corte también puede incluir, por ejemplo, al menos una abertura 734 doble situada a lo largo de la porción 714 curva de la guía 700 de corte, tal como se muestra en las figuras 66 a 69. Dependiendo del tamaño de la guía 700 de corte, la guía 700 de corte puede incluir al menos una abertura 734 doble si las aberturas 732 de los ángulos de corte de osteotomía deseados se solapan a lo largo de la porción 714 curva de la guía 700 de corte. Las aberturas 730, 732, 734 pueden extenderse a través de la guía 700 de corte desde la superficie 710 superior hasta la superficie 712 inferior. Las aberturas 730, 732, 734 pueden situarse, por ejemplo, a lo largo de la curvatura de la porción 714 curva. Las aberturas 730, 732 pueden dimensionarse y conformarse o configurarse para recibir una aguja de Kirschner, una aguja guía o similar, lo que se describe con mayor detalle a continuación con referencia a las figuras 92 a 94. La abertura 734 doble puede estar formada por una porción de dos aberturas 732 solapantes. La abertura 734 doble puede dimensionarse y conformarse o configurarse para recibir una única aguja de Kirschner, aguja guía o similar en dos posiciones diferentes dentro de la abertura 734 doble. Haciendo referencia ahora a la figura 67, la primera abertura 730 puede ser, por ejemplo, una abertura de 0° y las segundas aberturas 732 y la abertura 734 doble pueden tener ángulos con respecto a una línea que conecta la primera abertura 730 y la abertura distal 722. Los ángulos de las segundas aberturas 732 y la abertura 734 doble oscilan, por ejemplo, entre aproximadamente 8° y 60°, y más preferiblemente entre aproximadamente 13° y 55°. En una realización, las segundas aberturas 732 pueden incluir ángulos, por ejemplo, de 13°, 18°, 23°, 28°, 33°, 38°, 42°, 47° y 55°, formando los ángulos de 38° y 42° una abertura 734 doble. También se contemplan ángulos alternativos entre aproximadamente 13° y 55°. Además, la abertura 734 doble puede incluir dos ángulos diferentes dentro del intervalo de ángulos anterior.
El dispositivo 800 de rotación de posición se muestra en las figuras 72 a 77. El dispositivo de rotación incluye una base 802 con una superficie 804 superior opuesta a una superficie 806 inferior, tal como se muestra en la figura 76. La base 802 también incluye un primer extremo 808 opuesto a un segundo extremo 810. La base 802 puede curvarse, por ejemplo, para formar un semicírculo o arco cuando la base 802 se extiende desde el primer extremo 808 hasta el segundo extremo 810, tal como se muestra en la figura 76. La base 802 también puede incluir opcionalmente una pluralidad de surcos 812 de alineación. Los surcos 812 de alineación pueden insertarse en un lado frontal de la base 802 y pueden extenderse desde la superficie 804 superior a través de la base 802 hasta la superficie 806 inferior.
Con referencia continuada a las figuras 72 a 75, la base 802 incluye además una primera abertura o cero 814 situada, por ejemplo, centrada entre el primer extremo 808 y el segundo extremo 810 de la base 802. La abertura 814 cero puede situarse adyacente al primer extremo 832 del vástago 830. La abertura 814 cero también puede situarse, por ejemplo, cerca de un lado trasero de la base 802. La abertura 814 cero puede tener, por ejemplo, un ángulo de inserción para una aguja guía, aguja de Kirschner o similar de 0° a medida que la abertura 814 se extiende desde la superficie 804 superior hasta la superficie 806 inferior. La abertura 814 cero puede usarse para situar y alinear el dispositivo 800 de rotación de posición en un paciente. La abertura 814 cero puede tener, por ejemplo, tamaño y forma o configuración para recibir una aguja guía, aguja de Kirschner o similar, tal como se describe con mayor detalle a continuación con referencia a las figuras 96 y 97.
Tal como se muestra en las figuras 72, 73 y 75, la base 802 también puede incluir dos primeras aberturas 816 en ángulo. Una primera abertura 816 en ángulo puede situarse entre la abertura 814 cero y el primer extremo 808 y ser adyacente a la abertura 814 cero. La segunda primera abertura 816 en ángulo puede situarse entre la abertura 814 cero y el segundo extremo 810 y también ser adyacente a la abertura 814 cero. Las primeras aberturas 816 en ángulo pueden tener, por ejemplo, primeros ángulos de rotación con respecto a la abertura 814 cero. Los primeros ángulos de rotación pueden oscilar, por ejemplo, entre 10° y 19° y pueden recibir una aguja guía, aguja de Kirschner o similar.
La base 802 puede incluir además dos segundas aberturas 818 en ángulo, tal como se muestra en las figuras 72, 73 y 75. Una segunda abertura 818 en ángulo puede situarse entre la abertura 814 cero y el primer extremo 808 y la otra segunda abertura 818 en ángulo puede situarse entre la abertura 814 cero y el segundo extremo 810. Tal como se muestra en la realización representada, las segundas aberturas 818 en ángulo pueden situarse entre las primeras aberturas 816 en ángulo y los surcos 812 de alineación. Las segundas aberturas 818 en ángulo pueden tener, por ejemplo, segundos ángulos de rotación con respecto a la abertura 814 cero. Los segundos ángulos de rotación pueden oscilar, por ejemplo, entre 20° y 29° y pueden recibir una aguja guía, aguja de Kirschner o similar.
Además, tal como se muestra en las figuras 72, 73 y 75, la base 802 puede incluir dos terceras aberturas 820 en ángulo. Una tercera abertura 820 en ángulo puede situarse entre la abertura 814 cero y el primer extremo 808 y la otra tercera abertura 820 en ángulo puede situarse entre la abertura 814 cero y el segundo extremo 810. Las terceras aberturas 820 en ángulo pueden tener, por ejemplo, terceros ángulos de rotación con respecto a la abertura 814 cero. Los terceros ángulos de rotación pueden oscilar, por ejemplo, entre 30° y 39° y pueden recibir una aguja guía, aguja de Kirschner o similar. Las terceras aberturas 820 en ángulo pueden situarse adyacentes a las primeras aberturas 816 en ángulo y desplazadas con respecto a las segundas aberturas 818 en ángulo.
Además, la base 802 puede incluir dos cuartas aberturas 822 en ángulo, tal como se muestra en las figuras 72, 73 y 75. Una cuarta abertura 822 en ángulo puede situarse entre la abertura 814 cero y un primer extremo 808 y la otra cuarta abertura 822 en ángulo puede situarse entre la abertura 814 cero y un segundo extremo 810. Las cuartas aberturas 822 en ángulo pueden tener, por ejemplo, cuartos ángulos de rotación con respecto a la abertura 814 cero. Los cuartos ángulos de rotación pueden oscilar, por ejemplo, entre 40° y 50° y pueden recibir una aguja guía, aguja de Kirschner o similar. Las cuartas aberturas 822 en ángulo pueden situarse adyacentes a las terceras aberturas 820 en ángulo y desplazadas con respecto a las segundas aberturas 818 en ángulo.
Tal como se muestra en las figuras 72, 73 y 75, las aberturas 814, 816, 818, 820, 822 pueden alinearse, cada una, por ejemplo con un surco 812 de alineación de la pluralidad de surcos 812 de alineación. Las aberturas 814, 816, 820, 822 pueden situarse linealmente a lo largo de la base 802 a medida que se curva desde el primer extremo 808 hasta el segundo extremo 810. También se contempla que las aberturas 814, 816, 818, 820, 822 puedan situarse, por ejemplo, linealmente a lo largo de la base 802 a medida que se curva desde el primer extremo 808 hasta el segundo extremo 810. Alternativamente, cada una de las aberturas 816, 818, 820, 822 puede estar, por ejemplo, desplazada con respecto a la abertura 814 cero. Las aberturas 816, 818, 820, 822 pueden situarse, por ejemplo, entre la abertura 814 cero y los surcos 812 de alineación.
El vástago 830 puede incluir un primer extremo 832 y un segundo extremo 834, tal como se muestra en las figuras 72 a 77. El primer extremo 832 puede acoplarse a la superficie 804 superior de la base 802 cerca de un punto central de la base 802. El segundo extremo 834 puede acoplarse a un mango 840. El vástago 830 puede incluir un primer segmento 836 cerca del primer extremo 832 y un segundo segmento 838 cerca del segundo extremo 834. Tal como se muestra en las figuras 74 y 77, el primer segmento 836 puede formar un ángulo con respecto al segundo segmento 838.
La guía 900 de alineación se muestra en las figuras 78 a 80. La guía 900 de alineación incluye un cuerpo o guía 902 de alineación, un elemento 920 de fijación, un protector 930 de pasador guía, una aguja o pasador 940 guía y un elemento 1160 de unión (véanse las figuras 105 y 106). El cuerpo 902 puede incluir un brazo 904 con una porción 906 de acoplamiento en un primer extremo y una porción 912 de alineación en un segundo extremo. El brazo 904 puede formar, por ejemplo, un ángulo o curvarse a lo largo de la porción 912 de alineación. El cuerpo 902 también puede incluir un orificio 908 pasante en la porción 906 de acoplamiento del cuerpo 902, tal como se observa en la figura 80. Además, el cuerpo 902 puede incluir una protuberancia 910 de alineación que se extiende alejándose de la porción 906 de acoplamiento, tal como se muestra en las figuras 78 a 80, para engancharse a una abertura 1030 en una placa 1000 ósea de las figuras 81 a 87. La protuberancia 910 de alineación puede usarse para situar el aparato 900 guía de alineación de placa ósea sobre la placa 1000 ósea. El orificio 908 pasante puede situarse, por ejemplo, adyacente a la protuberancia 910 de alineación, tal como se muestra en las figuras 78 a 80. La porción 912 de alineación puede incluir, por ejemplo, un orificio 914 pasante, tal como se muestra en las figuras 79 a 80. El orificio 914 puede ser recto o en ángulo hasta una posición de inserción deseada con respecto al brazo 904 del cuerpo 902.
El elemento 920 de fijación puede incluir una porción 922 de botón y una porción 924 de vástago con una porción 926 de enganche para engancharse a la placa 1000 ósea de las figuras 81 a 87. La porción 926 de enganche puede estar, por ejemplo, roscada para engancharse a roscas correspondientes en una abertura 1028 en la placa 1000 ósea, deformable para ajustarse a presión de manera retirable en la abertura 1028 en la placa 1000 ósea, o configuraciones similares que logran un acoplamiento del aparato 900 guía a la segunda abertura 1028 guía de alineación de la placa 1000 ósea. La porción 924 de vástago del elemento 920 de fijación también puede incluir un surco o región 928 rebajada situada adyacente a la porción 926 de enganche.
El protector de pasador guía o protector 930 de tejido, tal como se muestra en las figuras 78 a 80, puede incluir una porción 932 de mango en un primer extremo y un vástago 934 que se extiende desde la porción 932 de mango hasta una punta 938 en un segundo extremo. El vástago 934 puede ser de sección decreciente en el segundo extremo para formar la punta 936. El protector 930 de pasador guía también puede incluir un orificio 938 pasante que se extiende desde el primer extremo hasta el segundo extremo para permitir que una aguja 940 guía pase a través del protector 930 de tejido y entre en un paciente. La aguja 940 guía puede incluir un primer extremo 942 y un segundo extremo 944. El primer extremo 942 puede ser, por ejemplo, afilado o puntiagudo para su inserción en el paciente. La placa o el implante 1000 se muestra en las figuras 81 a 87. La placa 1000 puede incluir un primer extremo 1002 y un segundo extremo 1004 opuesto al primer extremo 1002. La placa 1000 también puede incluir una primera porción 1006 que se extiende desde el primer extremo 1002 y una segunda porción 1008 que se extiende desde la primera porción 1006 hasta el segundo extremo 1004. La placa 1000 también puede incluir una superficie 1010 superior opuesta a una superficie 1012 inferior. Tal como se muestra en las figuras 86 y 87, la superficie 1010 superior puede curvarse, por ejemplo, a medida que la placa 1000 se extiende desde un primer lado hasta un segundo lado, en perpendicular al eje longitudinal de la placa 1000. Además, la superficie 1012 inferior puede curvarse, por ejemplo, para coincidir con la forma o curvatura del hueso que recibe la placa 1000 a medida que la placa 1000 se extiende desde el primer lado hasta el segundo lado, en perpendicular al eje longitudinal de la placa 1000.
Con referencia continuada a las figuras 81 a 87, la primera porción 1006 puede incluir al menos una abertura 1014, 1016 para recibir un elemento de unión o tornillo óseo (no mostrado). La al menos una abertura 1014, 1016 puede incluir, por ejemplo, una primera abertura 1014 situada cerca del primer extremo 1002 y una segunda abertura 1016 situada adyacente a la primera abertura 1014. Las aberturas 1014, 1016 pueden incluir una porción roscada en la superficie interior de las aberturas 1014, 1016. La porción roscada puede tener, por ejemplo, al menos un festón o recorte que forma una interrupción en las roscas de la porción roscada. La porción roscada y al menos un recorte están conformados para bloquear el elemento de unión o tornillo óseo en las aberturas 1014, 1016. La al menos una abertura 1014, 1016 puede ser de sección decreciente desde la superficie 1010 superior hasta la superficie 1012 inferior de la placa 1000. Aunque sólo se muestran dos aberturas 1014, 1016 en la realización representada, también se contempla que la primera parte 1006 puede incluir, por ejemplo, más de dos aberturas 1014, 1016 para proporcionar ubicaciones de unión adicionales para sujetar la primera parte 1006 de la placa 1000 a un paciente. La primera porción 1006 también puede incluir una primera abertura 1028 guía de alineación para recibir la protuberancia 910 de alineación de la guía 900 de alineación. Además, la primera porción 1006 puede incluir una segunda abertura 1030 guía de alineación para recibir la porción 926 de enganche del elemento 920 de fijación para sujetar la guía 900 de alineación a la placa 1000.
Con referencia continuada a las figuras 81 a 87, la segunda porción 1008 puede incluir un primer lóbulo 1018 que se extiende hacia fuera desde un primer lado de la placa 1000 y un segundo lóbulo 1020 que se extiende hacia fuera desde un segundo lado de la placa 1000. El segundo lóbulo 1020 puede extenderse desde un eje longitudinal de la placa 1000 más lejos de lo que se extiende el primer lóbulo 1018 formando una región 1022 curva entre los lóbulos primero y segundo 1018, 1020. La segunda porción 1008 puede incluir al menos una abertura 1024, 1026. Por ejemplo, puede situarse una tercera abertura 1024 en el primer lóbulo 1018 y puede situarse una cuarta abertura 1026 en un segundo lóbulo 1020. Las aberturas 1024, 1026 también pueden incluir una porción roscada en la superficie interior de las aberturas 1024, 1026. La porción roscada puede tener, por ejemplo, al menos un festón o recorte que forma una interrupción en las roscas de la porción roscada. La porción roscada y al menos un recorte están conformados para bloquear el elemento de unión o tornillo óseo en las aberturas 1024, 1026. La al menos una abertura 1024, 1026 puede ser de sección decreciente desde la superficie 1010 superior hasta la superficie 1012 inferior de la placa 1000. Aunque sólo se muestran dos aberturas 1024, 1026 en la realización representada, también se contempla que la segunda parte 1008 puede incluir, por ejemplo, más de dos aberturas 1024, 1026 para proporcionar ubicaciones de unión adicionales para sujetar la segunda parte 1008 de la placa 1000 a un paciente.
Aunque sólo se muestra una placa 1000, se contempla que la placa 1000 pueda estar disponible en longitudes variables para que corresponda a los ángulos variables de la osteotomía y los ángulos de inclinación vertical correspondientes. Tal como entenderá un experto habitual en la técnica, a medida que aumenta el ángulo de inclinación vertical, el corte será más largo, por lo que se necesitará una placa 1000 más larga para una colocación adecuada a lo largo de los huesos. A medida que aumenta el tamaño de la placa 1000, las posiciones de las aberturas 1014, 1016, 1024, 1026 y las aberturas 1028, 1030 de alineación pueden variar para situar correctamente el dispositivo 900 de alineación en la placa 1000 y las aberturas 1014, 1016, 1024, 1026 en las porciones óseas. Además, la orientación de la abertura de 1028 de alineación con respecto a la abertura 1030 de alineación puede cambiar a medida que cambian la longitud de la placa 1000 y el ángulo de inclinación vertical de la osteotomía. El cambio en la orientación de las aberturas 1028, 1030 guía de alineación proporciona una fijación con tornillos más perpendicular con respecto a la osteotomía al cambiar la colocación de la guía de alineación.
La guía 1100 de placa para el pie se muestra en las figuras 88 a 90. La guía 1100 de placa para el pie puede incluir una placa 1102 para el pie, una guía 1110 de aguja de Kirschner para la placa para el pie, un elemento 1130 de retención y una aguja guía, aguja de Kirschner o similar, 1140. La placa 1102 para el pie también puede incluir una pluralidad de orificios 1106 que se extienden a través de la placa 1102 desde una superficie superior hasta una superficie inferior. La guía 1110 de aguja de Kirschner de placa para el pie puede incluir un primer extremo 1112 opuesto a un segundo extremo 1114 y un primer lado 1118 opuesto a un segundo lado 1120. La guía 1110 de aguja de Kirschner de placa para el pie también puede incluir una abertura 1116 central que se extiende entre los extremos 1112, 1114 primero y segundo y los lados 1118, 1120 primero y segundo. La guía 1110 de aguja de Kirschner de placa para el pie también puede incluir una pluralidad de aberturas 1122 de aguja guía que se extienden a través de cada uno del primer lado 1118 y el segundo lado 1120. Tal como se muestra, la pluralidad de aberturas 1122 de aguja guía puede ser, por ejemplo, una pluralidad de ranuras 1122 situadas en dos columnas en cada uno del primer lado 1118 y el segundo lado 1120. La pluralidad de aberturas 1122 puede oscilar, por ejemplo, entre 1 y 26 aberturas. Las aberturas 1122 pueden corresponder, por ejemplo, al ángulo de rotación tal como se describe con mayor detalle a continuación con respecto al método quirúrgico. Cuando la guía 1110 de aguja de Kirschner de placa para el pie se acopla a la placa 1102 para el pie, las aberturas 1122 pueden ser paralelas a la placa 1102 para el pie permitiendo que se inserten agujas de Kirschner o se coloquen en paralelo al suelo cuando se empuja el pie hacia arriba contra la plataforma para el pie.
En las figuras 88 a 106, se muestra un método quirúrgico de uso del sistema de osteotomía de las figuras 59 a 87. El método quirúrgico puede ser una osteotomía metatarsiana rotacional proximal realizada a través de una osteotomía en el plano oblicuo del metatarsiano proximal que corrige la deformidad mediante rotación. El método quirúrgico puede corregir la rotación interna del metatarsiano y la deformidad en valgo del dedo gordo del pie haciendo rotar el metatarsiano a través de un plano oblicuo sin resección ósea. El método quirúrgico puede realizarse, por ejemplo, sin pérdida de longitud del metatarsiano y con un contacto con la superficie ósea más amplio que con un procedimiento de osteotomía proximal transversal. El método quirúrgico también puede permitir corregir una deformidad en el plano transversal ubicando el metatarsiano paralelo al segundo metatarsiano y corrigiendo una deformidad en el plano axial, es decir, malrotación, para situar el hueso, por ejemplo, el primer metatarsiano, encima de los sesamoideos. El método quirúrgico da como resultado una corrección completa de la deformidad en los planos transversal y frontal.
El método quirúrgico puede incluir evaluar la gravedad de la deformidad en una radiografía anteroposterior del pie midiendo el ángulo intermetatarsiano. El ángulo intermetatarsiano se obtiene midiendo la divergencia entre los metatarsianos primero y segundo. A continuación, se mide el ángulo que ha de corregirse para determinar los grados necesarios para colocar la cabeza del metatarsiano sobre el complejo de los sesamoideos. Puede haber una capacidad limitada para evaluar la malrotación metatarsiana, debido a la subluxación de sesamoideos. En una realización, las radiografías axiales de los sesamoideos pueden dar una estimación aproximada de la malrotación de la primera columna. En otra realización, puede realizarse una tomografía computarizada preoperatoria, que podría evaluar la rotación del metatarsiano y la subluxación de sesamoideos. En otra realización, puede evaluarse el ángulo de rotación metatarsiano midiendo el ángulo entre el suelo y el dedo gordo del pie con un goniómetro.
Una vez que se determinan el ángulo intermetatarsiano y el ángulo de rotación, puede determinarse el ángulo de corrección o el ángulo de corte de la osteotomía. Para evitar tener que realizar cálculos durante la cirugía, puede determinarse el ángulo de corrección o el ángulo de corte de la osteotomía usando la tabla 5 a continuación. La tabla 5 incluye los valores observados más comúnmente para el ángulo de rotación y los ángulos intermetatarsianos más comunes. Además, en la tabla 5 se incluye el ángulo de corte de la osteotomía seleccionado para cada grupo de ángulos de rotación y ángulos intermetatarsianos. Por tanto, también se contempla que en realizaciones alternativas, los ángulos de corte de osteotomía enumerados en la tabla 5 puedan ser diferentes basándose en una agrupación alternativa de los ángulos de rotación y los ángulos intermetatarsianos. Si queda una deformidad interfalángica restante, puede realizarse entonces una osteotomía falángica opcional, por ejemplo, una osteotomía de Akin.
Tabla 5
Una vez que se determina la corrección, puede realizarse un abordaje medial. El método puede incluir realizar una incisión, por ejemplo, una incisión medial o dorsomedial, sobre el primer metatarsiano proximal. El método también puede incluir opcionalmente una liberación lateral para la corrección de la deformidad en valgo del dedo gordo del pie para reubicar el primer metatarsiano por encima de los sesamoideos. A continuación, el método puede incluir una disección que se realiza hasta la base del primer metatarsiano. Luego, puede grabarse una línea o marca 1052 en el primer metatarsiano, por ejemplo, a lo largo de la línea media medial usando un instrumento Bovie, un ligero rebajado con una sierra sagital, electrocauterio o rotulador, tal como se muestra en las figuras 92 a 101.
A continuación, la guía 1100 de placa para el pie puede ensamblarse obteniendo una placa 1102 para el pie, una guía 1110 de aguja de Kirschner de placa para el pie y un elemento 1130 de retención. Los pies 1124 de la guía 1110 de aguja de Kirschner de placa para el pie pueden insertarse en la pluralidad de orificios 1106 en la placa 1102 para el pie desde una superficie superior, tal como se muestra en las figuras 88 a 90. Las aberturas 1136 de sujeción del elemento 1130 de retención pueden alinearse con los pies 1124 de la guía 1110 en una superficie inferior de la placa 1102 para el pie y situarse para sujetar o bloquear el elemento 1130 de retención y la guía 1110 a la placa 1102 para el pie, tal como se muestra en las figuras 89 y 90.
Con referencia continuada a las figuras 89 y 90, el método puede incluir además colocar el pie del paciente en la placa 1102 para el pie. Luego, usando fluoroscopía puede localizarse la primera articulación tarsometatarsiana y puede marcarse un punto, por ejemplo, aproximadamente a 1-2 cm de la articulación. En una realización, cuando el ángulo de corte de la osteotomía es inferior a 47°, el punto desde la primera articulación tarsometatarsiana puede estar, por ejemplo, aproximadamente a 1-1,5 cm de la articulación. En otra realización, cuando el ángulo de corte de la osteotomía es superior o igual a 47°, el punto desde la primera articulación tarsometatarsiana puede estar, por ejemplo, aproximadamente a 1,5-2 cm de la articulación. Una vez que se determina el punto, puede obtenerse una aguja 1140 de Kirschner e insertarla a través de la guía 1110 y en el pie del paciente. La aguja 1140 de Kirschner puede insertarse, por ejemplo, paralela a la superficie de soporte de peso, guiada por la guía 1110 de aguja de Kirschner de placa para el pie. Además, la aguja 1140 de Kirschner puede insertarse, por ejemplo, perpendicular al eje longitudinal del primer metatarsiano. Después de insertar la aguja 1140 de Kirschner en el primer metatarsiano, puede usarse fluoroscopía para confirmar la posición de la aguja 1140 de Kirschner. Una vez que la aguja 1140 de Kirschner está en la posición deseada, la guía 1110 de aguja de Kirschner de placa para el pie de la guía 1100 de placa para el pie acoplada puede deslizarse fuera de la aguja 1140 de Kirschner y puede desmontarse la guía 1100 de placa para el pie después de retirarla del paciente.
Haciendo referencia ahora a la figura 91, la abertura 620 cero del dispositivo 600 de alineación puede deslizarse sobre la aguja 1140 de Kirschner y la superficie 614 inferior del dispositivo 600 de alineación situada en el pie 1050. Luego, puede alinearse la al menos una marca 616 de alineación con una marca ósea o una marca 1052 láser en el primer metatarsiano del pie 1050. En función del ángulo de corrección determinado, es decir, el ángulo de rotación, puede obtenerse una segunda aguja de Kirschner o aguja 1142 guía e insertarla en una de las aberturas 622, 624, 626, 628 que corresponde al ángulo de rotación deseado de la tabla 5. Por ejemplo, la segunda aguja 1142 de Kirschner puede insertarse en la tercera abertura 626 en ángulo, tal como se muestra en la figura 91. A continuación, puede retirarse del paciente la primera aguja 1140 de Kirschner.
Tal como se muestra en las figuras 92 y 93, la guía 700 de corte puede situarse en el pie 1050. La abertura 730, 732, 734 correspondiente al ángulo de corte de osteotomía deseado puede deslizarse sobre la segunda aguja 1142 de Kirschner. El lado 710, 712 correspondiente al lado operativo de la guía 700 de corte puede situarse lejos del pie 1050, tal como se muestra en las figuras 92 y 93. El extremo 702 distal de la guía 700 de corte puede estar alineado en la marca 1052 ósea. Luego, puede insertarse una tercera aguja 1144 de Kirschner a través de la abertura 722 en el extremo 702 distal de la guía 700 de corte para cortarse con la marca 1052 ósea.
Haciendo referencia ahora a la figura 94, puede usarse la sierra 1200 para realizar la osteotomía. Por ejemplo, puede insertarse la hoja 1204 de sierra a través de la ranura 726, 728 de corte en la guía 700 de corte para cortar el primer metatarsiano. La ranura 726 de corte puede usarse, por ejemplo, cuando se calcula un ángulo de corte de osteotomía de 55° o cuando se determina que la primera aguja 1140 de Kirschner se colocó demasiado cerca de la articulación y el corte de osteotomía debería estar en una ubicación más distal para evitar el primer espacio articular tarsometatarsiano. En todos los demás casos, debe usarse la ranura 728 de corte. Tal como se muestra en la figura 94, puede insertarse la hoja 1204 de sierra en la segunda ranura 728 de corte para cortar el primer metatarsiano. Después de que la hoja 1204 de sierra pase a través de toda la ranura 726, 728 de corte seleccionada, puede retirarse la guía 700 de corte del pie 1050. Luego, puede usarse la hoja 1204 de sierra para completar el corte 1054 de osteotomía, tal como se muestra en la figura 95.
Después de completarse el corte 1054 de osteotomía, puede insertarse el dispositivo 800 de rotación de posición sobre la aguja 1144 de Kirschner distal en el pie 1050, tal como se muestra en la figura 96. La primera abertura o 814 cero puede alinearse con la aguja 1144 de Kirschner distal y puede deslizarse el dispositivo 800 de rotación de posición sobre la aguja 1144 de Kirschner. El dispositivo 800 de rotación de posición puede alinearse entonces sobre el primer metatarsiano.
A continuación, tal como se muestra en la figura 97, puede insertarse otra aguja 1146 de Kirschner en una abertura 816, 818, 820, 822 que corresponde al ángulo de rotación situado por debajo de la marca 1052 ósea. En la realización representada, se inserta la aguja 1146 de Kirschner en la tercera abertura 820 en ángulo cerca del primer extremo 808 del dispositivo 800 de rotación de posición. Luego, pueden retirarse la aguja 1144 de Kirschner y el dispositivo 800 de rotación de posición del pie 1050, tal como se muestra en la figura 98.
Haciendo referencia ahora a las figuras 98 y 99, la aguja 1146 de Kirschner situada en la porción distal del metatarsiano puede hacerse rotar fuera del valgo hasta que la aguja 1146 de Kirschner distal esté en paralelo a la aguja 1142 de Kirschner situada en la porción proximal del metatarsiano a lo largo de la cara medial del primer metatarsiano. La aguja 1146 de Kirschner distal puede hacerse rotar hasta el ángulo de malrotación identificado. La aguja 1146 de Kirschner distal puede hacerse rotar, por ejemplo, con una pinza con garra de langosta (no mostrada) o unas pinzas de reducción puntiagudas (no mostradas). Una vez que se ha rotado la porción distal del metatarsiano, tal como se muestra en las figuras 99 y 100, el método puede incluir confirmar que la corteza medial está nivelada sin ningún escalonamiento medial y con o sin un escalonamiento dorsal. A continuación, tal como se muestra en la figura 101, puede insertarse una aguja 1148 de Kirschner en el pie 1050 a través del sitio 1054 de osteotomía desde, por ejemplo, una dirección de dorsal a plantar para fijar temporalmente la osteotomía 1054. Luego, puede insertarse otra aguja 1150 de Kirschner desde, por ejemplo, una dirección de plantar a dorsal para una fijación temporal adicional del sitio 1054 de osteotomía. El método también puede incluir el uso de fluoroscopía para verificar la corrección. Si se logra la corrección deseada, entonces pueden retirarse las agujas 1142, 1146 de Kirschner.
El método puede incluir además fijar el sitio 1054 de osteotomía, tal como se muestra en las figuras 102 a 106. Por ejemplo, obtener una guía 900 de alineación y una placa 1000 y acoplar la placa 1000 a la guía 900 de alineación. La placa 1000 puede seleccionarse basándose en el ángulo de corte de la osteotomía. La placa 1000 puede alinearse con la guía 900 de alineación situando la protuberancia 910 de alineación de la guía 900 de alineación, tal como se muestra en las figuras 78 a 80, en la segunda abertura 1030 guía de alineación en la placa 1000, tal como se muestra en las figuras 81 y 84 a 87. La placa 100 puede acoplarse a la guía 900 de alineación insertando la porción 926 de enganche de la guía 900 de alineación en la primera abertura 1028 guía de alineación de la placa 1000, tal como se comentó con mayor detalle anteriormente, que no se describirá de nuevo aquí por motivos de brevedad. A continuación, la guía 900 de alineación acoplada y la placa 1000 pueden colocarse de manera medial en el primer metatarsiano, tal como se muestra en las figuras 102 y 103. La placa 1000 puede centrarse a lo largo del eje longitudinal del primer metatarsiano. Además, las aberturas 1014, 1016 distales y las aberturas 1024, 1026 proximales pueden situarse aproximadamente equidistantes del sitio 1054 de osteotomía. Una vez que la placa 1000 está en la posición deseada, la placa 1000 puede sujetarse al primer metatarsiano del pie 1050 usando al menos una aguja aceitunada o elemento 1152, 1154 de unión. A continuación, puede verificarse la situación de la placa 1000 mediante fluoroscopía.
Después de que la placa 1000 se sujete temporalmente en el primer metatarsiano usando las agujas 1152, 1154 aceitunadas, puede insertarse una aguja 940 de Kirschner a través del protector 930 de tejido de la guía 900 de alineación y a través del sitio 1054 de osteotomía, tal como se muestra en la figura 103. La posición y la longitud de la aguja 940 de Kirschner pueden verificarse entonces mediante fluoroscopía. Cuando la aguja 940 de Kirschner está en la posición correcta, la guía 900 de alineación puede retirarse de la placa 1000, tal como se muestra en la figura 104. La guía 900 de alineación puede retirarse, por ejemplo, desenganchando la porción 926 de enganche del elemento 920 de fijación de la placa 1000 y deslizando el protector 930 de tejido fuera de la aguja 940 de Kirschner. A continuación, puede insertarse una broca canulada sobre la aguja 940 de Kirschner para perforar una abertura (no mostrada) para insertar un tornillo 1160 de compresión a través del sitio 1054 de osteotomía. Después de perforar la abertura (no mostrada), debe seleccionarse el tornillo 1160 de compresión, por ejemplo, tomando mediciones para el tamaño y la longitud del tornillo 1160 necesario. Luego, puede insertarse el tornillo de compresión seleccionado 1160 a través del sitio 1054 de osteotomía y, si es necesario, avellanarse en el hueso metatarsiano, tal como se muestra en la figura 105. El tornillo 1160 de compresión puede insertarse en una dirección de dorsal a plantar, tal como se muestra, o en una dirección de plantar a dorsal empujando la aguja 940 de Kirschner a través de la mayor parte del hueso metatarsiano. Una vez que se sujeta el tornillo 1160 de compresión a través del sitio 1054 de osteotomía, puede retirarse la aguja 940 de Kirschner del pie 1050 del paciente, tal como se muestra en la figura 106. Luego, pueden insertarse tornillos óseos 1162, 1164, 1166, 1168 a través de las aberturas 1014, 1016, 1024, 1026 y en el pie 1050, tal como se muestra en la figura 106. Después de que se insertan los tornillos 1162, 1164, 1166, 1168 en el pie 1050, puede usarse fluoroscopía para confirmar la posición de la placa 1000 y los tornillos 1162, 1164, 1166, 1168.
Cuando sea necesario, dependiendo del ángulo interfalángico y del equilibrio de los tejidos blandos metatarsofalángicos, puede realizarse una osteotomía de Akin para completar la corrección. Finalmente, puede verificarse la rotación final del dedo del pie y una vez que se logra la rotación deseada puede cerrarse la incisión del paciente.
Haciendo referencia ahora a las figuras 107 a 114, se muestra otra guía 1300 de corte. La guía 1300 de corte incluye un primer extremo o extremo 1302 proximal situado frente a un segundo extremo o extremo 1304 distal, un primer lado 1306 situado frente a un segundo lado 1308 y un lado 1310 derecho situado frente a un lado 1312 izquierdo. El primer lado 1306 puede estar, por ejemplo, en ángulo a medida que se extiende desde el extremo 1302 proximal hasta el extremo 1304 distal. El lado 1310 derecho puede estar, por ejemplo, situado paralelo al lado 1312 izquierdo, tal como se muestra en la figura 112. La guía 1300 de corte puede incluir un elemento 1314 de extensión que se extiende desde la guía 1300 de corte hasta el extremo 1304 distal. El elemento 1314 de extensión puede incluir una porción 1316 de pierna que se extiende desde un lado de la guía 1300 de corte y una porción 1318 de pie que se extiende alejándose de la porción 1316 de pierna. La porción 1318 de pie puede tener, por ejemplo, una altura que es mayor que la altura de la porción 1316 de pierna, tal como se muestra en las figuras 111, 112 y 114. El lado 1306 derecho puede incluir, por ejemplo, una porción curva desde la porción 1316 de pierna hasta la porción 1318 de pie y el lado 1308 izquierdo también puede incluir, por ejemplo, una porción curva desde la porción 1316 de pierna hasta la porción 1318 de pie. La porción 1318 de pie puede incluir una abertura 1320 que se extiende a través de la porción 1318 de pie desde el lado 1310 derecho hasta el lado 1312 izquierdo. La abertura 1320 puede recibir una aguja guía, aguja de Kirschner o similar, para situar la guía 1300 de corte sobre un hueso.
Con referencia continuada a las figuras 107 a 114, la guía 1300 de corte también puede incluir al menos una ranura 1322, 1324, 1326 de corte que se extiende entre el primer lado 1306 y el segundo lado 1308. La al menos una ranura 1322, 1324, 1326 de corte puede extenderse a través de la guía 1300 de corte desde el lado 1310 derecho hasta el lado 1312 izquierdo. Tal como se muestra en las figuras 107 a 111 y 113 a 114, la guía 1300 de corte puede incluir, por ejemplo, tres ranuras 1322, 1324, 1326 de corte. La primera ranura 1322 de corte puede situarse, por ejemplo, adyacente al extremo 1304 distal de la guía 1300 de corte. La segunda ranura 1324 de corte puede situarse, por ejemplo, adyacente a la primera ranura 1322 de corte. La tercera ranura 1326 de corte puede situarse, por ejemplo, hacia el extremo 1302 proximal de la guía 1300 de corte y adyacente a la segunda ranura 1324 de corte. La segunda ranura 1324 de corte puede situarse, por ejemplo, entre la primera ranura 1322 de corte y la tercera ranura 1326 de corte. Cada una de las ranuras 1322, 1324, 1326 de corte puede situarse, por ejemplo, en paralelo entre sí.
La guía 1300 de corte puede incluir además una pluralidad de aberturas 1328 situadas, por ejemplo, a lo largo del extremo 1302 proximal de la guía 1300 de corte, tal como se muestra en las figuras 107 a 111, 113 y 114. La pluralidad de aberturas 1328 puede incluir, por ejemplo, aberturas 1330 solapantes, aberturas 1332 adyacentes y aberturas 1334, 1336 individuales. Las aberturas 1330 solapantes pueden incluir, por ejemplo, al menos dos aberturas que se solapan para formar un canal de aberturas. Tal como se representa, las aberturas 1330 solapantes pueden incluir cinco aberturas que se solapan. Las aberturas 1332 adyacentes pueden incluir, por ejemplo, al menos dos aberturas que están situadas directamente una al lado de la otra y que no se solapan. En la realización ilustrada, la guía 1300 de corte incluye las aberturas 1330 solapantes con cinco aberturas situadas próximas a las dos aberturas 1332 adyacentes, la abertura 1334 está situada alineada y separada de la abertura 1332 adyacente, y la abertura 1336 está situada alineada con y separada de la abertura 1334. Las aberturas 1330, 1332, 1334, 1336 pueden dimensionarse y conformarse o configurarse para recibir una aguja de Kirschner, aguja guía o similar, para engancharse a un hueso de un paciente. Las aberturas 1330, 1332, 1334, 1336 pueden extenderse a través de la guía 1300 de corte desde el lado 1310 derecho hasta el lado 1312 izquierdo. Las aberturas 1330, 1332, 1334, 1336 pueden corresponder a grados variables de inclinación vertical. En una realización, la inclinación vertical de las aberturas 1330, 1332, 1334, 1336 puede oscilar entre, por ejemplo, aproximadamente 13° y aproximadamente 55°. En una realización, las aberturas 1330, 1332, 1334, 1336 pueden tener inclinaciones verticales, por ejemplo, de 13°, 18°, 23°, 28°, 33°, 38°, 42°, 47° y 55°. En otra realización, las aberturas 1330, 1332, 1334, 1336 pueden tener inclinaciones verticales, por ejemplo, de al menos una de 11°, 14°, 16°, 18°, 19°, 21 °, 22°, 24°, 25°, 28°, 29°, 31 °, 32°, 37°, 38°, 43°, 47° y 51°. También se contemplan combinaciones alternativas de ángulos entre aproximadamente 13° y aproximadamente 55°, tal como entenderá un experto habitual en la técnica.
Se muestra otro dispositivo 1400 de rotación de posición en las figuras 115 a 123. El dispositivo de rotación incluye una base 1402 con una superficie 1404 superior opuesta a una superficie 1406 inferior, tal como se muestra en las figuras 117, 118 y 123. La base 1402 también incluye un primer extremo 1408 opuesto a un segundo extremo 1410. La base 1402 puede curvarse, por ejemplo, para formar un semicírculo o arco cuando la base 1402 se extiende desde el primer extremo 1408 hasta el segundo extremo 1410, tal como se muestra en la figura 117, 118 y 123. La base 1402 también puede incluir opcionalmente un surco 1412 de alineación central. El surco 1412 de alineación puede insertarse en un lado frontal de la base 1402 y puede extenderse desde la superficie 1404 superior a través de la base 1402 hasta la superficie 1406 inferior.
Con referencia continuada a las figuras 115 a 123, la base 1402 incluye además una abertura primera o 1414 cero situada, por ejemplo, centrada entre el primer extremo 1408 y el segundo extremo 1410 de la base 1402. La abertura 1414 cero puede situarse adyacente al primer extremo 1432 del vástago 1430. La abertura 1414 cero también puede situarse, por ejemplo, cerca de un lado trasero de la base 1402. La abertura 1414 cero puede tener, por ejemplo, un ángulo de inserción para una aguja guía, aguja de Kirschner o similar de 0°, a medida que la abertura 1414 se extiende desde la superficie 1404 superior hasta la superficie 1406 inferior. La abertura 1414 cero puede usarse para situar y alinear el dispositivo 1400 de rotación de posición en un paciente. La abertura 1414 cero puede dimensionarse y conformarse, por ejemplo, o configurarse para recibir una aguja guía, aguja de Kirschner o similar, para alinear el dispositivo 1400 de rotación sobre el hueso de un paciente.
Tal como se muestra en las figuras 115, 116, 119, 120 y 123, la base 1402 también puede incluir un primer conjunto de aberturas 1416 solapantes. Las aberturas 1416 pueden situarse a lo largo del lado frontal del dispositivo 1400 de rotación entre el surco 1412 y el primer extremo 1408. La base 1402 también puede incluir un segundo conjunto de aberturas 1418 solapantes. Las aberturas 1418 pueden situarse a lo largo del lado frontal del dispositivo 1400 de rotación entre el surco 1412 y el segundo extremo 1410. La base 1402 también puede incluir una tercera abertura 1420 situada a lo largo del lado frontal del dispositivo 1400 de rotación entre el primer conjunto de aberturas 1416 y el primer extremo 1408. La base 1402 también puede incluir una cuarta abertura 1422 situada a lo largo del lado frontal del dispositivo 1400 de rotación entre el segundo conjunto de aberturas 1418 y el segundo extremo 1410. Las aberturas 1416, 1418, 1420, 1422 pueden estar, por ejemplo, en ángulo a medida que se extienden desde la superficie 1404 superior hasta la superficie 1406 inferior. El primer conjunto de aberturas 1416 solapantes y el segundo conjunto de aberturas 1418 solapantes pueden incluir cada uno, por ejemplo, tres aberturas. Las tres aberturas 1416, 1418 solapantes pueden tener, cada una, un ángulo de rotación con respecto a la abertura 1414 cero, por ejemplo, las aberturas 1416, 1418 más cercanas al surco 1412 pueden tener un ángulo de rotación de aproximadamente 10° a 19°. Las siguientes aberturas 1416, 1418 pueden tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de aproximadamente 20° a 29° y la abertura 1416, 1418 más externa del surco 1412 puede tener un ángulo de rotación, por ejemplo, de aproximadamente 30° a 39°. Finalmente, las aberturas 1420, 1422 terceras y cuartas pueden tener ángulos de rotación con respecto a la abertura 1414 cero, por ejemplo, de aproximadamente 40° a 50°. En una realización, los ángulos de rotación pueden ser, por ejemplo, de 15°, 25°, 35° y 45°. En aún otra realización, los ángulos de rotación pueden ser, por ejemplo, de 15°, 22°, 30° y 45°. Las aberturas 1414, 1416, 1420, 1422 pueden situarse linealmente a lo largo de la base 1402 a medida que se curva desde el primer extremo 1408 hasta el segundo extremo 1410 y desplazadas con respecto a la abertura 1414 cero. Alternativamente, cada una de las aberturas 1416, 1418, 1420, 1422 puede estar desplazada, por ejemplo, entre sí y la abertura 1414 cero.
Con referencia continuada a las figuras 115 a 123, el vástago 1430 puede incluir un primer extremo 1432 y un segundo extremo 1434. El primer extremo 1432 puede acoplarse a la superficie 1404 superior de la base 1402 cerca de un punto central de la base 1402. El segundo extremo 1434 puede acoplarse a un mango 1440. El vástago 1430 puede incluir un primer segmento 1436 cerca del primer extremo 1432 y un segundo segmento 1438 cerca del segundo extremo 1434. Tal como se muestra en las figuras 121 y 122, el primer segmento 1436 puede formar un ángulo con respecto al segundo segmento 1438.
Haciendo referencia ahora a la figura 124, se muestra un sistema 1500. El sistema 1500 puede incluir al menos uno de un dispositivo 100, 150, 600 de alineación, una guía 900 de alineación, una placa 500, 550, 1000, una guía 200, 700, 1300 de corte y un dispositivo 300, 350, 800, 1400 de rotación de posición. Tal como se representa, en una realización el sistema incluye, por ejemplo, un dispositivo 600 de alineación, una guía 900 de alineación, una placa 1000, una guía 1300 de corte y un dispositivo 1400 de rotación de posición. El sistema puede incluir cualquier combinación de los dispositivos 100, 150, 600 de alineación, guías 900 de alineación, placas 500, 550, 1000, guías 200, 700, 1300 de corte y dispositivos 300, 350, 800, 1400 de rotación de posición tal como entenderá un experto habitual en la técnica.
Tal como podrán reconocer los expertos habituales en la técnica basándose en las enseñanzas del presente documento, pueden realizarse numerosos cambios y modificaciones a las realizaciones descritas anteriormente y a otras realizaciones de la presente divulgación sin apartarse del alcance de la divulgación. Los dispositivos de alineación, guías de corte, dispositivos de rotación de posición, placas y otros componentes de los dispositivos, implantes y/o sistemas tal como se describen en la memoria descriptiva, incluidos el resumen y los dibujos adjuntos, pueden reemplazarse por característica(s) o componente(s) alternativo(s), tales como los los dados a conocer en otra realización. Además, los dispositivos, implantes y sistemas pueden incluir más o menos componentes o características que las realizaciones descritas e ilustradas en el presente documento. Por ejemplo, los componentes y características de los dispositivos de alineación de las figuras 1 a 9, las figuras 10 a 16, y las figuras 59 a 65 pueden usarse todos indistintamente y en combinaciones alternativas que tal como se modificarían o alterarían por un experto habitual en la técnica. Además, los componentes y características de las guías de corte de las figuras 17 a 22, las figuras 66 a 71 y las figuras 107 a 114 pueden usarse todos indistintamente y en combinaciones alternativas tal como se modificarían o alterarían por un experto habitual en la técnica. Además, los componentes y características de los dispositivos de rotación de posición de las figuras 23 a 28, las figuras 29 a 34, las figuras 72 a 77 y las figuras 115 a 123 pueden usarse todos indistintamente y en combinaciones alternativas tal como se modificarían o alterarían por un experto habitual en la técnica. Los componentes y características de las placas de las figuras 35 a 41, las figuras 42 a 48 y las figuras 81 a 87 pueden usarse todos indistintamente y en combinaciones alternativas tal como se modificarían o alterarían por un experto habitual en la técnica. Además, los componentes y características de los sistemas dados a conocer en el presente documento e incluyendo cualquier combinación de los dispositivos de alineación de las figuras 1 a 9, las figuras 10 a 16 y las figuras 59 a 65, las guías de corte de las figuras 17 a 22, las figuras 66 a 71 y las figuras 107 a 114, los dispositivos de rotación de posición de las figuras 23 a 28, las figuras 29 a 34, las figuras 72 a 77 y las figuras 115 a 123, las placas de las figuras 35 a 41, las figuras 42 a 48 y las figuras 81 a 87, y la guía de alineación de las figuras 78 a 80 pueden usarse todos indistintamente y en combinaciones alternativas tal como se modificarían o alterarían por un experto habitual en la técnica. Por consiguiente, esta descripción detallada de las realizaciones actualmente preferidas debe tomarse como una divulgación ilustrativa, en lugar de limitativa.
La terminología usada en el presente documento tiene el propósito de describir realizaciones particulares únicamente y no pretende ser limitativa de la invención. Tal como se usan en el presente documento, las formas en singular “un(o)”, “una” y “el/la” pretenden incluir también las formas en plural, a menos que el contexto indique claramente lo contrario. Se entenderá además que los términos “comprender” (y cualquier forma de comprender, tal como “comprende” y “que comprende”), “tener” (y cualquier forma de tener, tal como “tiene” y “que tiene”) , “incluir” (y cualquier forma de incluir, tal como “incluye” e “que incluye”) y “contener” (y cualquier forma de contener, tal como “contiene” y “que contiene”) son verbos conectores abiertos. Como resultado, un método o dispositivo que “comprende”, “tiene”, “incluye” o “contiene” una o más etapas o elementos presenta esas una o más etapas o elementos, pero no se limita a presentar sólo esas una o más etapas o elementos. Asimismo, una etapa de un método o un elemento de un dispositivo que “comprende”, “tiene”, “incluye” o “contiene” una o más características presenta esas una o más características, pero no se limita a presentar sólo esas una o más uno o más características. Además, un dispositivo o estructura que está configurado de cierta manera está configurado al menos de esa manera, pero también puede configurarse de maneras que no están enumeradas.
La invención ha sido descrita con referencia a las realizaciones preferidas. Se entenderá que las realizaciones arquitectónicas y operativas descritas en el presente documento son ejemplos de una pluralidad de disposiciones posibles para proporcionar las mismas características generales y funcionamiento general del sistema. A otros se les ocurrirán modificaciones y alteraciones tras la lectura y comprensión de la descripción detallada anterior. Se pretende que se interprete que la invención incluye todas esas modificaciones y alteraciones.
Claims (1)
- REIVINDICACIONESSistema (1500) de osteotomía, que comprende:un dispositivo (100, 150, 600) de alineación para marcar un ángulo de corrección determinado;al menos una primera aguja (410, 412, 1140, 1142) de Kirschner para su inserción en el dispositivo (100, 150, 600) de alineación; yuna guía (200, 700, 1300) de corte con al menos una abertura (220, 722, 1320) para recibir la al menos una primera aguja (410, 412, 1140, 1142) de Kirschner después de retirarse el dispositivo (100, 150, 600) de alineación de la al menos una primera aguja (410, 412, 1140, 1142) de Kirschner, al menor un orificio (228, 230, 730, 732, 1328, 1330, 1332, 1334, 1336) para recibir al menos una segunda aguja (420, 1144) de Kirschner y al menos una ranura (226, 726, 728, 1322, 1324, 1326) para recibir una hoja (430, 1204) de sierra para realizar una osteotomía en un ángulo de corte deseado basado en el ángulo de corrección determinado; yun dispositivo (800, 1400) de rotación de posición con una primera abertura (814, 1414) para recibir la al menos una segunda aguja (420, 1144) de Kirschner después de retirarse la guía (200, 700, 1300) de corte de la al menos una segunda aguja (420, 1144) de Kirschner y una pluralidad de segundas aberturas (816, 818, 820, 822, 1416, 1418, 1420, 1422) para recibir al menos una tercera aguja (1146) de Kirschner seleccionada basándose en el ángulo de corrección determinado, en el que el dispositivo (800, 1400) de rotación de posición comprende además:una base (802, 1402) con un primer extremo (808, 1408) y un segundo extremo (810, 1410), en el que la base (802, 1402) se curva desde el primer extremo (808, 1408) hasta el segundo extremo (810, 1410);un vástago (830, 1430) acoplado a la superficie (804, 1404) superior de la base (802, 1402) y que se extiende alejándose de la base (802, 1402); yun surco (812, 1412) que se extiende en la base (802, 1402) en un lado opuesto a la posición del vástago (830, 1430); yen el que al menos una de la primera abertura (814, 1414) y la pluralidad de segundas aberturas (816, 818, 820, 822, 1416, 1418, 1420, 1422) son una abertura en ángulo que se extiende a través de la base (812, 1402).Sistema (1500) de osteotomía según la reivindicación 1, que comprende además:una placa (500, 550, 1000) ósea configurada para su uso después de la rotación usando el dispositivo (800, 1400) de rotación de posición.Sistema (1500) de osteotomía según una cualquiera de las reivindicaciones 1 y 2, que comprende además: una guía (900) de alineación del tornillo de compresión acoplada de manera retirable a la placa (500, 550, 1000) ósea.Sistema (1500) de osteotomía según una cualquiera de las reivindicaciones 1, 2 y 3, en el que la guía (200, 700) de corte comprende:una superficie (210, 710) superior;una superficie (212, 712) inferior opuesta a la superficie (210, 710) superior;una abertura (220, 722) de sujeción situada en un primer extremo (202, 702) de la guía (200, 700) de corte y que se extiende a través de la guía (200, 700) de corte desde la superficie (210, 710) superior hasta la superficie (212, 712) inferior;al menos una abertura (228, 230) situada en un segundo extremo (204, 704) de la guía (200, 700) de corte y que se extiende a través de la guía (200, 700) de corte desde una superficie (210, 710) superior hasta una superficie (212, 712) inferior; yuna ranura (226, 726, 728) de corte situada entre el primer extremo (202, 702) y el segundo extremo (204, 704) y que se extiende a través de la guía (200, 700) de corte desde una superficie (210, 710) superior hasta una superficie (212, 712) inferior.5. Sistema (1500) de osteotomía según una cualquiera de las reivindicaciones 2 a 4, en el que la placa (500, 550, 1000) ósea comprende:una primera porción (506, 1006);una segunda porción (508, 1008) acoplada a la primera porción (506, 1006);al menos una primera abertura (510, 1014, 1016) situada en la primera porción (506, 1006);al menos una segunda abertura (512, 1024, 1026) situada en la segunda porción (508, 1008); y en el que la segunda porción (508, 1008) se curva a medida que se extiende alejándose de la primera porción (506, 1006).
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