ES2897664T3 - Armazón de unión de valvas para una válvula protésica - Google Patents

Abstract

Válvula (100) cardíaca aórtica protésica expandible por balón, que comprende: un armazón (104) anular plegable y expandible radialmente; una primera valva (106a) flexible y una segunda valva (106b) flexible que se encuentran en una comisura; en la que en la comisura: el armazón (104) comprende un primer y segundo puntales (404, 406) verticales, estando el primer y segundo puntales (404, 406) verticales espaciados uno de otro de manera que definan una abertura (420) entre los mismos para recibir por lo menos una parte de la primera valva (106a) flexible y por lo menos una parte de la segunda valva (106b) flexible; la primera y segunda valvas (106a, 106b) están insertadas y capturadas entre el primer y segundo puntales (404, 406) verticales; una parte (408) de la primera valva (106a) flexible está unida a una primera parte de tejido (304), estando la primera valva (106a) enrollada alrededor de por lo menos una parte del primer puntal (404) vertical de manera que una parte de la primera valva (106a) que no está unida a la primera parte de tejido (304) se extienda radialmente hacia dentro en el interior del armazón, (104), y estando la primera parte de tejido (304) enrollada alrededor de por lo menos una parte del primer puntal (404) vertical para unir la primera valva (106a) flexible con el armazón (104); y una parte (432) de la segunda valva (106b) flexible está unida a una segunda parte de tejido (304), estando la segunda valva (106b) enrollada alrededor de por lo menos una parte del segundo puntal (406) vertical, de manera que una parte de la segunda valva (106b) que no está unida a la segunda parte de tejido (304) se extienda radialmente hacia dentro en el interior del armazón (104), y estando la segunda parte de tejido (304) enrollada alrededor del segundo puntal (406) vertical para unir la segunda valva (106a) al armazón (104).

Description

DESCRIPCIÓN

Armazón de unión de valvas para una válvula protésica

Campo

La presente divulgación se refiere generalmente a un aparato y procedimiento para la restauración de la función de la válvula cardíaca. Más particularmente, la presente divulgación se refiere a formas de realización de una válvula protésica implantable y procedimientos para la realización de la misma.

Antecedentes

Se han utilizado válvulas cardíacas protésicas desde hace muchos años para tratar diversos trastornos de válvulas cardíacas. Durante muchos años, el tratamiento definitivo era la reparación o sustitución quirúrgica de una válvula nativa durante una cirugía a corazón abierto. Más recientemente se han desarrollado las técnicas transvasculares, que reducen o eliminan muchas de las complicaciones indeseables de cirugía a corazón abierto. Dichas técnicas transvasculares implican tradicionalmente la implantación de una válvula protésica que puede comprimirse o plegarse hasta obtener un diámetro reducido. Mediante compresión o plegado de la válvula protésica hasta obtener un diámetro reducido, la válvula protésica puede suministrarse a través de una penetración menos invasiva hasta una ubicación diana deseada dentro de la anatomía humana. Después de esto, la válvula comprimida se libera, se expande, se separa de manera tradicional del sistema de suministro y se fija en la ubicación diana deseada. Las válvulas expandibles son conocidas por los documentos US 2004/0186563, WO 2005/102015, WO 03/047468 y WO 2009/116041 y un ejemplo de una válvula para implantación quirúrgica es conocido por el documento WO 2006/108090.

Sumario

Se proporciona una prótesis de válvula que es apta para la implantación en canales o conductos del cuerpo. La prótesis de válvula incluye una estructura que puede implantarse que presenta una construcción desplegable adaptada para ser fruncida inicialmente en una configuración estrecha apta para la cateterización a través de los conductos corporales hacia una ubicación diana y adaptada para que se despliegue ejerciendo fuerzas sustancialmente radiales desde dentro por medio de un dispositivo de despliegue para obtener un estado desplegado en la ubicación diana.

En particular, la presente invención se refiere a una válvula cardíaca aórtica protésica tal como se define en la reivindicación 1. La válvula cardíaca aórtica protésica comprende un armazón anular expandible y radialmente plegable. Además, la válvula cardíaca aórtica protésica expandible por balón comprende una primera valva flexible y una segunda valva flexible que se encuentran en una comisura. En la comisura, el armazón comprende un primer y segundo puntales verticales que están espaciados entre sí de manera que definan una abertura entre los mismos para recibir por lo menos una parte de la primera valva flexible y por lo menos una parte de la segunda valva flexible. Una parte de la primera valva flexible está unida a una primera parte de tejido, y la primera valva está enrollada alrededor de por lo menos una parte del primer puntal de manera que una parte de la primera valva que no está unida a la primera parte de tejido se extienda radialmente hacia dentro en el interior del armazón. La primera parte de tejido está enrollada alrededor de por lo menos una parte del primer puntal para unir la primera valva flexible al armazón. Una parte de la segunda valva flexible está unida a una segunda parte de tejido, y la segunda valva está enrollada alrededor de por lo menos una parte del segundo puntal de manera que una parte de la segunda valva que no está unida a la segunda parte de tejido se extienda radialmente hacia dentro en el interior del armazón. La segunda parte de tejido está enrollada alrededor de por lo menos una parte del segundo puntal para unir la segunda valva al armazón. Por lo tanto, las valvas están unidas al armazón sin suturar las valvas en la comisura directamente a los puntales.

Además, la presente invención se refiere a un conjunto tal como se define en la reivindicación 15. El conjunto comprende una válvula cardíaca protésica expandible por balón tal como se ha descrito anteriormente y un catéter de balón que comprende un balón inflable.

En formas de realización preferidas, la prótesis de válvula incluye deseablemente un armazón plegable de dos partes. El armazón de las formas de realización preferidas está configurado para soportar las valvas flexibles de una válvula unidireccional de manera óptima. El armazón de las formas de realización preferidas tiene una “parte superior” y una “parte inferior” en el que cada parte del armazón está conformada por partes de arco redondeadas para soportar las valvas. Las valvas están intercaladas entre los arcos superior e inferior. El armazón de las formas de realización preferidas puede presentar partes, por ejemplo, partes de recepción de valvas, que están conformadas de manera escotada para coincidir con la forma de las valvas flexibles.

En formas de realización preferidas, la longitud de los arcos se corresponde con la longitud total de los puntales celulares que crean el armazón. La restricción geométrica sobre la longitud de los puntales celulares es de manera que el armazón pueda fruncirse uniformemente.

En formas de realización adicionales preferidas de la invención, un tejido está ensamblado en primer lugar (se cose) con las valvas. Las valvas con el tejido se intercalan entre los dos arcos y el tejido se enrolla alrededor de los arcos y se cosen juntos. Esta línea de sutura cruza todas las capas del material textil del tejido envolvente, así como la valva para crear una unión de valvas robusta.

En una forma de realización adicional preferida, el dispositivo comprende una sección de armazón superior que presenta una pluralidad de puntales y una primera superficie de recepción de valva en una parte inferior de la sección de armazón superior, una sección de armazón inferior que presenta una segunda superficie de recepción de valva en una parte superior de la sección de armazón inferior, y al menos una valva flexible con una primera parte de borde. La primera parte de borde está dispuesta entre la primera y segunda superficies de recepción de valva. En formas de realización específicas, la primera y segunda superficies de recepción de valva están conformadas de manera escotada.

En otras formas de realización específicas, el dispositivo comprende además una o más partes de tejido adicionales que están unidas a la valva flexible en o cerca de la primera parte de borde y están enrolladas alrededor de al menos una parte de una o ambas de entre la primera y segunda superficies de recepción para fijar la valva flexible a las secciones de armazón superior e inferior. Las partes de tejido adicionales pueden unirse a la valva flexible de manera que una primera parte excesiva de tejido se extienda fuera de la primera parte de borde en un lado superior de la valva flexible y una segunda parte excesiva de tejido se extienda fuera de la primera parte de borde en un lado inferior de la valva flexible. La primera y segunda partes excesivas de tejido pueden enrollarse alrededor de la respectiva primera y segunda superficie de recepción de valva y fijarse entre sí. En otras formas de realización específicas, la sección de armazón superior y la sección de armazón inferior pueden conectarse por medio de una o más puntales.

En otras formas de realización específicas, las secciones de armazón superior e inferior pueden estar configuradas para que se expandan desde una primera configuración hasta una segunda configuración. Las longitudes de la primera y segunda superficies de recepción de valva pueden ser sustancialmente las mismas tanto en la configuración primera como segunda. En otras implementaciones específicas, la primera superficie de recepción de valva comprende una sección de arco. La sección de arco puede definirse como una parte de la superficie de recepción de valva que está situada entre uno o más puntales que se extienden fuera de la primera superficie de recepción de valva. La longitud de la sección de arco puede ser sustancialmente igual que la longitud combinada de uno o más puntales en la sección de armazón superior.

En otra forma de realización, el dispositivo protésico implantable comprende un armazón que comprende una pluralidad de secciones de armazón. Cada sección de armazón puede presentar una parte inferior con una forma escotada. Una membrana flexible puede comprender una pluralidad de valvas flexibles, presentando cada valva flexible una parte inferior con una forma escotada. La parte inferior de cada valva flexible puede estar unida a la parte inferior de cada sección de armazón.

En formas de realización específicas, la parte inferior de cada sección de armazón comprende una primera parte y una segunda parte, estando espaciadas la primera y segunda partes para recibir la parte inferior de las valvas flexibles en una abertura formada entre las mismas. En otras formas de realización específicas, una o más partes de tejido adicionales están unidas a cada valva flexible, y las partes de tejido adicionales se enrollan alrededor de por lo menos una parte de la primera y segunda partes para fijar las valvas flexibles al armazón.

En otras formas de realización específicas, el primer y segundo montantes verticales están previstos en un área superior entre dos secciones de armazón. En otras formas de realización específicas, una tercera parte de tejido puede posicionarse radialmente fuera del armazón. La primera y segunda valvas pueden fijarse al armazón mediante unión de la primera y segunda partes de tejido a la tercera parte de tejido.

Está previsto un procedimiento para ensamblar una válvula protésica implantable que comprende una membrana flexible y un armazón plegable con una parte superior e inferior. El procedimiento comprende fruncir parcialmente el armazón para presentar un diámetro que sea inferior al diámetro del armazón cuando la válvula se expande hasta su tamaño funcional, posicionándose un borde de la membrana flexible entre la parte superior y la inferior del armazón, y fijar el borde de la membrana flexible tanto a la parte superior como a la inferior del armazón.

En implementaciones específicas, el procedimiento comprende además unir una parte de tejido al borde de la valva flexible de manera que una primera parte excesiva de tejido se extienda fuera del borde en un lado superior de la membrana flexible y una segunda parte excesiva de tejido se extienda fuera del borde en un lado inferior de la membrana flexible. La primera parte excesiva de tejido puede enrollarse alrededor de por lo menos una parte de la parte superior del armazón y la segunda parte de tejido excesiva puede enrollarse alrededor de por lo menos una parte de la parte inferior del armazón. La primera y segunda partes excesivas de tejido pueden fijarse entre sí en un área radialmente fuera del armazón.

Los objetos, características y ventajas anteriores y otros de la invención se pondrán más claramente de manifiesto a partir de la siguiente descripción detallada, que se realiza haciendo referencia a las figuras adjuntas.

Breve descripción de los dibujos

La figura 1 es una vista en perspectiva de una forma de realización de una válvula protésica;

la figura 2 es una ilustración esquemática de una forma de realización de una válvula protésica colocada en un balón y desplegada dentro de un paciente;

la figura 3 es una vista plana de una forma de realización de un armazón de una válvula protésica;

la figura 4 es una vista en perspectiva de una forma de realización de una válvula protésica;

la figura 5 es una vista plana de una forma de realización que muestra una parte de un armazón de una válvula protésica;

la figura 6 es una vista en sección transversal tomada a lo largo de la línea 5-5 en la figura 5, con una parte de unión de valva incluida;

la figura 7 es una vista en perspectiva de una forma de realización de una valva flexible con una o más partes de tejido cosidas a la valva;

la figura 8 es una vista lateral seccional simplificada de una parte de la valva flexible y tejido mostrada en la figura 7;

la figura 9A es una vista plana de una forma de realización que muestra una parte de un armazón de una válvula protésica;

la figura 9B es una vista en sección transversal tomada a lo largo de la línea 9B-9B en la figura 9A, con dos partes de unión de valva incluidas;

la figura 10 es una vista en sección transversal que muestra otra forma de realización de una parte de una válvula protésica que presenta dos partes de unión de valva unidas a una parte de un armazón;

la figura 11 es una forma de realización de otra parte de un armazón de una válvula protésica;

la figura 12 es una forma de realización de otra parte de un armazón de una válvula protésica;

la figura 13 es una forma de realización de otra parte de un armazón de una válvula protésica;

la figura 14 es una vista en sección transversal tomada a lo largo de la línea 14-14 en la figura 11;

la figura 15 es una vista de una forma de realización de un armazón, con el armazón mostrado en una configuración fruncida o parcialmente fruncida;

la figura 16 es una vista del armazón mostrado en la figura 15 en una configuración expandida (o no fruncida); y

la figura 17 es una vista de otra forma de realización de un armazón, con el armazón mostrado en una configuración fruncida o parcialmente fruncida.

Descripción detallada

La siguiente descripción es de naturaleza ejemplar y no pretende limitar el alcance, la aplicabilidad o configuración de la invención de ningún modo. Pueden realizarse diversos cambios a la forma de realización descrita en la función y disposición de los elementos descritos en la presente memoria sin apartarse del alcance de la invención. Tal como se utiliza en esta solicitud y en las reivindicaciones, las formas singulares “un”, “uno, una” y “el, la” incluyen las formas plurales a menos que el contexto dicte claramente lo contrario. Adicionalmente, el término “ incluye” significa “comprende”. Además, el término “acoplado” generalmente significa acoplado o unido eléctrica, electromagnética y/o físicamente (por ejemplo, mecánica o químicamente) y no excluye la presencia de elementos intermedios entre los artículos acoplados.

Tal como se utiliza en la presente memoria, el estado “expandido” o “desplegado” de un conjunto o armazón de válvula se refiere al estado del conjunto/armazón de la válvula cuando se expande radialmente hasta su tamaño funcional. El estado “fruncido”, “comprimido” o “plegado” de un conjunto o armazón de válvula se refiere al estado del conjunto/armazón de válvula cuando se comprime o pliega radialmente para dar un diámetro apto para el suministro del conjunto de la válvula a través de la vasculatura del paciente en un catéter o mecanismo equivalente. Un conjunto/armazón de válvula que está “parcialmente fruncido” o “parcialmente comprimido” presenta un diámetro que es inferior al diámetro del conjunto/armazón de válvula en el estado expandido y superior al diámetro del conjunto/armazón de válvula en el estado comprimido.

Aunque las operaciones de formas de realización a título de ejemplo del procedimiento divulgado pueden describirse en un orden particular, secuencial para la presentación conveniente, debería entenderse que las formas de realización divulgadas pueden englobar un orden de operaciones distinto del orden particular, secuencial dado a conocer. Por ejemplo, las operaciones descritas secuencialmente, en algunos casos, pueden reorganizarse o realizarse de manera concurrente. Además, las descripciones y divulgaciones proporcionadas en asociación con una forma de realización particular no se limitan a esa forma de realización, y pueden aplicarse a cualquier forma de realización divulgada.

Además, con el propósito de simplicidad, las figuras adjuntas no pueden mostrar los diversos modos (fácilmente discernibles, basándose en esta divulgación, por un experto ordinario en la materia) en los que el sistema, procedimiento y aparato divulgados pueden utilizarse en combinación con otros sistemas, procedimientos y aparatos. Adicionalmente, la descripción utiliza a veces términos tales como “producir” y “proporcionar” para describir el procedimiento divulgado. Estos términos son abstracciones de alto nivel de las operaciones reales que pueden realizarse. Las operaciones reales que corresponden a estos términos pueden variar dependiendo de la implementación particular y son fácilmente discernibles, basándose en esta divulgación, por un experto ordinario en la materia.

Una forma de realización preferida de una válvula protésica que comprende la unión de comisura según la presente invención se describe en los siguientes párrafos haciendo referencia a las figuras 9A y 9B. En las formas de realización específicas, una válvula protésica que comprende la unión de comisura según la presente invención se combina adicionalmente con los conceptos descritos a continuación haciendo referencia a las figuras 3 a 8.

La figura 1 muestra una vista en perspectiva de una válvula 100 protésica implantable (a continuación, en la presente memoria “válvula 100”), apta para el despliegue percutáneo y configurada para sustituir una válvula nativa enferma en un paciente. Tal como se discute en más detalle a continuación, la válvula 100 puede incluir un armazón de soporte generalmente cilíndrico, tal como una endoprótesis, que puede comprimirse y/o puede plegarse hasta obtener un diámetro de suministro más pequeño, y una pluralidad de valvas flexibles unidas de manera liberable al elemento de soporte.

La válvula 100 en la forma de realización ilustrada comprende una membrana 102 flexible, o conjunto de valvas, montada en una endoprótesis 104, o armazón, de soporte anular expandible. Tal como se discute en más detalle a continuación, el armazón 104 puede comprender una o más partes escotadas 166 a las que está unida la membrana flexible.

La válvula 100 está adaptada de manera deseable para que se pliegue o comprima radialmente para facilitar la navegación a través de los conductos estrechos de una vasculatura del paciente hacia el sitio de tratamiento dentro del cuerpo del paciente. Después de que la válvula 100 alcance el sitio de tratamiento (por ejemplo, el anillo de válvula aórtica), la válvula 100 puede expandirse dentro del orificio. Para lograr la compresión radial de la válvula 100, el armazón 104 comprende de manera deseable una estructura de soporte plegable y/o comprimible.

La membrana 102 flexible puede estar unida al armazón 104 de manera que la membrana 102 flexible permita el flujo fluido a través de la válvula 100 en una dirección a lo largo del eje estructural del armazón 104 y evite el flujo fluido en la dirección opuesta. En particular, la estructura implantable soporta valvas flexibles que permiten un flujo hacia delante a través de la prótesis de válvula e impiden un flujo inverso a medida que las valvas flexibles se pliegan hacia el interior para bloquear el flujo inverso. Para proporcionar dicho flujo fluido, la membrana 102 flexible puede comprender un material flexible plegable formado como valvas 106 flexibles que están dispuestas para plegarse en una disposición tricúspide. Como alternativa, la membrana flexible puede formarse en otras configuraciones, incluyendo, por ejemplo, una configuración monocúspide o bicúspide. Las valvas 106 flexibles pueden comprender tres piezas de material flexible que están conectadas entre sí en costuras (también denominadas lengüetas de comisura) para formar la membrana flexible.

La membrana 102 flexible puede realizarse a partir de material biológico, tal como tejido natural, tejido pericárdico (tal como pericardio bovino, porcino o equino), una válvula natural cultivada u otro tejido biológico. Como alternativa, el elemento de válvula 102 puede realizarse a partir de polímeros biocompatibles o materiales similares. Diversas configuraciones y materiales de valva flexible para la construcción de dichas valvas se describen en la patente US n.° 6.730.118, patente US n.° 6.767.362, y patente US n.° 6.908.481.

Tal como se ha tratado anteriormente, el armazón 104 puede comprender, por ejemplo, una endoprótesis que presenta una estructura generalmente cilíndrica expandible en un sitio de tratamiento para fijar la válvula 100 dentro o adyacente al anillo de válvula defectuoso. El armazón 104 puede proporcionar también estabilidad a la válvula 100 y evitar que la válvula 100 migre después de que se haya implantado. El armazón 104 puede expandirse mediante un elemento de balón u otros medios mecánicos. El armazón 104 puede fabricarse a partir de cualquiera de diversos materiales expandibles y/o elásticos adecuados y está realizado normalmente en un metal, tal como acero inoxidable, aleaciones de CoCr, titanio, u otros metales biocompatibles. El armazón 104 también puede fabricarse a partir de aleaciones de memoria de forma autoexpandibles, tal como aleaciones de memoria de forma de níquel-titanio (NiTi), tal como se comercializan, por ejemplo, bajo el nombre comercial Nitinol.

La figura 2 es una ilustración esquemática de una membrana 102 flexible acoplada a un armazón 104 que está montado en un balón inflable 110 de un catéter de balón para el suministro y el despliegue de la válvula 100. La válvula 100 puede estar inicialmente fruncida hasta obtener un perfil radial más pequeño en el balón 110 de manera que esté presente un perfil de sección transversal más estrecho para facilitar el suministro percutáneo de la válvula 100 hacia el sitio de tratamiento. La figura 2 ilustra la válvula 100 que está desplegada en la aorta A en el anillo 116 aórtico para sustituir una válvula aórtica nativa enferma o dañada. Sin embargo, debería entenderse que las válvulas protésicas descritas en la presente memoria pueden implantarse en otros canales u orificios en el cuerpo utilizando las mismas técnicas que la utilizada para la implantación de la prótesis de válvula aórtica. Una implantación de este tipo puede incluir, por ejemplo, la implantación de: válvulas en las venas (por ejemplo, una válvula cardíaca), válvulas en el esófago y/o en el estómago, válvulas en el uréter y/o la vejiga, válvulas en los conductos biliares, válvulas en el sistema linfático y válvulas en los intestinos.

En una forma de realización, un catéter de suministro puede hacer avanzar la válvula 100 (montada en el balón 110) a través de una vaina introductora y en la vasculatura de un paciente. El catéter de suministro puede hacerse avanzar entonces por un cable guía para mover la válvula 100 hacia una ubicación diana en un conducto corporal, tal como el anillo 116 aórtico de la aorta A (figura 2). Después de que la válvula 100 se haya posicionado de manera apropiada en el sitio de tratamiento, el balón 110 puede inflarse para expandir el armazón 104 radialmente hasta el tamaño deseado, fijando la válvula 100 en el sitio de tratamiento. Debería entenderse que la válvula 100 puede desplegarse también utilizando una forma de realización mecánica, que no puede inflarse del catéter de suministro.

En una forma de realización específica, el armazón 104 puede comprender una o más partes escotadas 166 en una parte inferior del armazón 104. La figura 3 ilustra, por conveniencia, una vista esquemática plana de un armazón 104 que comprende una pluralidad de secciones de armazón 150, 152, 154, que cada una presenta una respectiva parte escotada 166 en una parte inferior del armazón 104. Las secciones de armazón 150, 152, 154 pueden comprender una pluralidad de puntales (o secciones de puntales) 160, 210. Las partes escotadas 166 adyacentes pueden conectarse juntas mediante unos puntales 160. Debido a que el armazón se muestra en una vista plana, las dos secciones de puntal 160 de extremo de la figura 3 parece que están desconectadas; sin embargo, las dos secciones de puntal 160 de extremo están conectadas de manera deseable una a otra, de la misma manera que las otras secciones de puntal 160 mostradas en la figura 3.

De nuevo con respecto a la figura 1, si se desea, un elemento de restricción de expansión 162 puede fijarse entre dos secciones 160 de puntal adyacentes. El elemento de restricción de expansión 162 puede ser, por ejemplo, una sutura o hilo que está fijado a secciones de puntal 160 adyacentes para impedir que la válvula 100 se sobreexpanda durante el despliegue.

La figura 4 ilustra una forma de realización específica de una válvula 100 con un armazón 104 que tiene una pluralidad de partes escotadas 166. El armazón 104 comprende un armazón plegable con una membrana 102 flexible unida al mismo. Tal como se observó anteriormente, las secciones de puntal 160 se extienden de manera deseable desde una parte del armazón escotado para proporcionar resistencia estructural al armazón 104. El número de secciones de puntal 160 entre las partes escotadas 166 adyacentes puede variar. Por ejemplo, la figura 3 muestra dos secciones de puntal 160 (que forman una célula) entre unas partes escotadas 166 adyacentes, mientras que la figura 4 muestra cuatro secciones de puntal 160 entre las partes escotadas 166 adyacentes (dispuestas para formar tres células entre partes escotadas adyacentes). Las secciones de puntal 160 pueden extenderse también radialmente hacia fuera del armazón 104, tal como se muestra en la figura 4, para ayudar a anclar la válvula 100 en el cuerpo y para ayudar a impedir la migración o movimiento de la válvula después de que se haya desplegado dentro del cuerpo. Otras partes del armazón 104 pueden estar configuradas también para que se extiendan radialmente hacia fuera para ayudar a anclar la válvula en el sitio. Por ejemplo, ciertos puntales celulares, tales como unos puntales 270 celulares (figura 4), pueden estar configurados para que se extiendan radialmente hacia fuera del armazón 104 para proporcionar unos medios de anclaje de válvula adicionales.

Tal como se muestra mejor en la figura 5, en formas de realización específicas, un armazón 104 puede comprender una primera parte 202 o parte “superior” y una segunda parte 204 o parte “ inferior”. La primera parte 202 puede incluir una pluralidad de puntales o secciones de puntal 210 y una primera sección de arco 206. La segunda parte 204 incluye una segunda sección de arco 208. Ambas secciones 206, 208 de arco presentan de manera deseable una longitud 280 de arco que es sustancialmente la misma. La primera parte 202 y la segunda parte 204 son unos elementos separados de manera deseable que no están conectados uno a otro mediante ningún elemento de puntal del armazón 104. Por consiguiente, tal como se muestra en la figura 5, cuando la primera parte 202 está posicionada de manera adyacente a la segunda parte 204, un hueco (o abertura) 282 se define entre las dos partes. Una membrana 102 flexible o partes de la misma puede ser recibida en el hueco 282 para facilitar la unión de la membrana 102 flexible al armazón 104. El hueco 282 enfrentado a las dos superficies incluye una primera superficie de recepción de valva (por ejemplo, la superficie inferior de la parte superior 202) y una segunda superficie de recepción de valva (por ejemplo, la superficie superior de la parte inferior 204). Si se desea, la primera parte 202 y la segunda parte 204 pueden estar conectadas por medio de uno o más puntales de conexión 268 (figura 17) para proporcionar una resistencia estructural adicional al armazón 104.

En una forma de realización específica, las valvas 106 flexibles de la membrana 102 flexible pueden ser recibidas en el hueco 282 y la primera y segunda secciones de arco 206 y 208 pueden ayudar a fijar las valvas flexibles al armazón 104 y/o a proporcionar un punto de unión. Con respecto a las figuras 7 y 8, un elemento 304 de tejido está unido de manera deseable a una valva 106 flexible. La figura 7 es una vista en perspectiva de un subconjunto de valva 302 en el que una o más partes de tejido 304 están unidas a partes seleccionadas de valva 106 flexible. El subconjunto 302 de valva puede formarse mediante la unión del tejido 304 a la valva 106 flexible mediante cosido (sutura) u otros medios de unión adecuados. El tejido 304 puede ser cualquier material textil u otro material hecho de cualquiera de los diversos materiales sintéticos biocompatibles adecuados, tal como poliéster tejido, poli(tereftalato de etileno) (PET), o politetrafluoroetileno (PTFE).

Para unir el tejido 304 a la valva 106, una parte de tejido 304 puede plegarse sobre una parte de borde 308 inferior (figura 8) de la valva 106, y el tejido 304 y la valva 106 pueden coserse juntos a lo largo de una línea 330 de sutura de valva-tejido (a continuación, en la presente memoria “ línea 330 de sutura”). De esta manera, el borde de valva 308 queda capturado entre dos capas de tejido 304 para formar una parte de unión de valva 314 (figura 6). Las partes excesivas 310 del tejido 304 se extienden a lo largo de ambos lados de la valva 106 flexible hacia fuera de la línea de sutura 330 y hacia fuera del borde 308. Tal como se describe en más detalle a continuación, las partes excesivas de tejido 310 pueden utilizarse para fijar las valvas 106 flexibles al armazón 104. Si se desea, una pluralidad de partes de tejido 304 separadas (tal como se muestra en la figura 7) puede unirse a la valva 106. De esta manera, cuando la valva está fijada al armazón entre la primera y segunda secciones de arco 206, 208, las partes de tejido 304 separadas pueden extenderse entre los puntales que se extienden desde la primera sección de arco 206.

A continuación, con respecto a la figura 6, se describe un procedimiento de unión de subconjunto de valva 302 al armazón 104. La figura 6 es una vista en sección transversal simplificada de un subconjunto de valva unido a un armazón. En particular, el subconjunto 302 de valva se extiende radialmente entre y está “ intercalado” o capturado de otro modo entre la primera sección de arco 206 (de la primera parte 202 del armazón) y la segunda sección de arco 208 (de la segunda parte 204 del armazón). Tal como se muestra en la figura 6, el subconjunto de valva 302 puede posicionarse entre las dos secciones de arco de manera que la línea de sutura 330 se capture sustancialmente entre los dos arcos. Adicionalmente, una parte de borde 314 está comprendida por dos capas de tejido y una parte de la valva se extiende de manera deseable radialmente hacia fuera desde entre la primera y segunda secciones de arco 206 y 208.

Tal como se ilustra en la figura 6, las partes excesivas de tejido 310 de un tejido 304 pueden enrollarse sobre y alrededor de la primera sección de arco 206 y la segunda sección de arco 208. En esta forma de realización, las partes excesivas 310 del tejido 304 pueden coserse juntas dentro de un área de unión 316. El área de unión 316 está ubicada de manera deseada fuera del (por ejemplo, de manera radialmente externa al) armazón 104. Por ejemplo, una línea de sutura de intercalación 320 puede pasar a través de los dos extremos de partes excesivas de tejido 310 y también a través de la parte de borde 314 que se extiende hacia fuera desde entre la primera y segunda secciones 206 y 208 de arco. Por tanto, mediante la fijación de la valva flexible al tejido y entonces fijación de partes del tejido al mismo, la valva 106 flexible puede unirse de manera fija al armazón 104 sin requerir suturas adicionales que pasan a través de la valva 106 flexible. Si se desea, la valva 106 puede posicionarse de manera que la línea de sutura 320 pase a través de las partes excesivas de tejido 310 y a través de la valva 106.

Los armazones convencionales requieren típicamente suturar las membranas flexibles en las comisuras directamente a montantes verticales. Sin embargo, la línea de sutura aplica tensión local y abrasión sobre la valva que puede conducir a un fallo temprano de la valva. Por consiguiente, este enfoque provoca tensiones muy altas en las comisuras cuando las valvas flexibles se mueven entre posiciones abierta y cerrada. Tal como se describe en los siguientes párrafos haciendo particular referencia a las figuras 9A y 9B, la presente invención está prevista para solventar estos problemas.

Las figuras 9A y 9B ilustran un procedimiento de unión de valvas flexibles a un armazón sin suturar las válvulas flexibles directamente a montantes verticales. La figura 9A ilustra una parte 402 superior del armazón 104 en la que dos valvas entran juntas en la válvula (por ejemplo, la comisura). En la comisura, la primera parte de armazón 202 presenta un primer puntal 404 vertical y un segundo puntal 406 vertical. El primer puntal 404 y el segundo puntal 406 están espaciados y definen una abertura 420 entre las mismas para recibir por lo menos una parte de dos valvas 106 flexibles adyacentes.

La figura 9B es una vista en sección transversal tomada a lo largo de la línea 9B-9B en la figura 9A, con valvas flexibles y partes de tejido mostradas posicionadas entre el primer y segundo puntales 404, 406. Tal como se muestra en la figura 9B, dos valvas 106a y 106b flexibles pueden insertarse y capturarse entre un primer y segundo puntales 404 y 406. La valva 106a, 106b flexible puede unirse a un respectivo tejido 304, creando un área 408 en la que la valva 106a está unida al tejido 304 y un área en el que la valva 106a no está unida al tejido 304. La valva 106a puede enrollarse alrededor de al menos una parte del primer puntal 404 de manera que la parte no unida de la valva 106a se extienda radialmente hacia el interior del armazón. La parte no unida de tejido 304 puede formar una parte de tejido 430 de tejido que se extiende radialmente hacia el interior del armazón y se enrolla de nuevo alrededor del puntal 404.

De manera similar, la valva 106b puede unirse a un tejido 304, creando un área 410 en la que la valva 106b está unida al tejido 304 y un área en la que la valva 106b no está unida al tejido 304. La valva 106b puede enrollarse alrededor del segundo puntal 406 de manera que la parte no unida de la valva 106b se extienda radialmente hacia el interior del armazón. La parte no unida de tejido 304 puede formar una parte excesiva de tejido 432 que se extiende hacia el interior del armazón y se enrolla de nuevo alrededor del puntal 406.

Para fijar las valvas 106a, 106b al armazón, otra pieza de tejido 440 puede ser colocada radialmente fuera del armazón y posicionada sobre la parte de valvas 106a, 106b flexibles que se extienden radialmente fuera del armazón (por ejemplo, las partes de 408, 410 que son externas con respecto a los puntales 404, 406). La segunda pieza de tejido 440 puede coserse a la valva 106a en un área 350 de unión para fijar las valvas al primer puntal 404. Por tanto, la segunda pieza de tejido 440 puede coserse (o unirse de otro modo) a la valva 106a, la parte de tejido 304 puede unirse a la valva 106a, ya la parte de tejido 430 de tejido que se ha enrollado alrededor del primer puntal 404. La segunda pieza de tejido 440 puede coserse de manera similar a la valva 106b, la parte de tejido 304 puede unirse a la valva 106b, y a la parte excesiva de tejido 432 (que se ha enrollado alrededor del segundo puntal 406) en un área de unión 360 para fijar las valvas al segundo puntal 406.

Operacionalmente, cuando las valvas 106 flexibles están cerradas, la carga F se aplica a las valvas para moverlas radialmente hacia dentro tal como se muestra en la figura 9B. Plegar las valvas 106 flexibles alrededor de los puntales 404 y 406 de la endoprótesis puede reducir tensiones sobre las valvas creando una unión por fricción en zonas de contacto de valva-puntal 412, que reduce las tensiones en las líneas 340 de sutura. Además, tal como se trata en más detalle a continuación, mediante fijación de las valvas 106a, 106b en unas áreas de unión 350, 360 en el lado exterior del armazón 104, puede reducirse o eliminarse un movimiento relativo en la superficie de contacto de valva/armazón, que reduce además tensiones y esfuerzos sobre las valvas durante la expansión y/o compresión de la válvula 100.

La figura 10 muestra otra forma de realización mediante la cual las valvas 106c, 106d flexibles pueden unirse al primer y segundo puntales 404 y 406 de un armazón 104. De manera similar a la forma de realización mostrada en la figura 9B y descrita anteriormente, una primera valva 106c está fijada a un tejido 304 mediante una sutura 460 y una parte excesiva de tejido 462 se extiende hacia el interior del armazón y se enrolla de nuevo alrededor del primer puntal 404 para extenderse de nuevo hacia fuera del armazón. Una segunda valva 106d está fijada a un tejido 304 mediante una sutura 464 y una parte excesiva de tejido 466 se extiende hacia el interior del armazón y se enrolla de nuevo alrededor del segundo puntal 406 para extenderse de nuevo hacia fuera del armazón. Después de que las partes excesivas de tejido 462, 466 se enrollen de nuevo alrededor del primer y segundo 404, 406, estas pueden fijarse entre sí mediante otra sutura 468 en un área fuera del armazón 104. Tal como se muestra en la figura 10, la sutura 468 puede pasar a través de las dos partes excesivas de tejido 462, 466 y a través de partes de las valvas (por ejemplo, partes 470, 472 de valva) que se extienden hacia fuera desde entre el primer y segundo puntales 404, 406. Además, si se desea, las partes excesivas de tejido y/o valvas flexibles pueden plegarse y/o enrollarse alrededor de cualquier otra de manera que la sutura 468 se extiende a través de una o más partes de las partes excesivas de tejido y/o las valvas flexibles.

Las figuras 11 a 13 muestran formas de realización adicionales de armazones 104 que presentan partes escotadas. En particular, las figuras 11a 13 ilustran formas y configuraciones alternativas de unos puntales 210, 270. La forma y el número de puntales puede variar. Por ejemplo, los puntales 210 pueden estar configurados para que sean sustancialmente rectos (figura 13), o pueden ser redondeados o curvados (figura 12).

Tal como se ha descrito anteriormente con respecto a la figura 4, los puntales u otros elementos de armazón pueden estar también configurados para que se extiendan radialmente fuera de la superficie generalmente cilíndrica de la estructura expandible para mejorar la capacidad de anclar el armazón al tejido. Por ejemplo, tal como se observa mejor en las figuras 4, 11, y 14, los puntales 160 y/o 270 pueden estar doblados de manera que sobresalgan hacia fuera de los puntales 210 de la endoprótesis (es decir, radialmente hacia fuera del plano P tangencial definido en una superficie externa del armazón 104 conformado de manera cilíndrica). De manera similar, en las formas de realización ilustradas en las figuras 12 y 13, los puntales 160 y/o 270 pueden formarse de manera que uno o más puntales 160 y/o 270 se extiendan radialmente hacia fuera del armazón 104.

La utilización del armazón 104 escotado junto con los procedimientos de unión descritos en la presente memoria permiten de manera beneficiosa que la membrana y las valvas flexibles se fijen a un armazón sin introducir orificios de aguja y/o suturas en el área en la que una valva flexiona (por ejemplo, el área 318 de flexión de valva mostrada en la figura 6) o se somete a tensiones significativas. Las valvas son particularmente susceptibles de fallar en áreas en las que flexionan y, mediante reducción y/o eliminación de orificios de aguja en las valvas en estas áreas, puede mejorarse la integridad estructural de las valvas flexibles. Por tanto, a diferencia de los procedimientos de unión tradicionales en los que una membrana flexible se sutura simplemente a un armazón, los procedimientos de unión descritos en la presente memoria eliminan y/o reducen orificios de aguja y suturas en el área de flexión de valva 318, que aumenta la durabilidad de la válvula.

Además, la valva puede unirse al armazón a lo largo de la longitud de la primera y segunda secciones 206 y 208 de arco. Capturando todo el borde 308 (o sustancialmente todo el borde) de valva 106 flexible entre las secciones de arco 206 y 208 y fijando la valva a las secciones de arco tal como se ha descrito en la presente memoria, las tensiones de la valva pueden distribuirse de manera óptima a lo largo de la longitud del borde de la valva.

Además, los procedimientos descritos en la presente memoria son particularmente útiles para facilitar la unión de una membrana flexible a un armazón mientras que la válvula está en una configuración parcialmente plegada (parcialmente fruncida). Tal como se describe en la publicación de patente US 2008/0154355, puede ser deseable unir una membrana flexible a un armazón parcialmente plegado, que puede permitir construir el armazón con ángulos relativamente grandes entre unos puntales adyacentes para potenciar la rigidez estructural del armazón. Debido a la rigidez estructural potenciada, el armazón puede construirse con puntales metálicos más delgados, que puedan permitir que el armazón sea fruncido para dar un perfil más pequeño. Sin embargo, puede ser difícil unir una membrana flexible a un armazón en un estado parcialmente plegado debido a que el diámetro de la membrana flexible es mayor que el diámetro del armazón parcialmente plegado. Por ejemplo, en ciertas implementaciones, el diámetro del elemento de válvula puede ser el doble que el del armazón parcialmente plegado. Por tanto, el elemento de válvula no puede conformarse fácilmente con respecto a la forma del armazón parcialmente plegado, y como resultado, el conjunto del conjunto de válvula se vuelve más difícil.

Los armazones descritos en la presente memoria pueden recibir de manera fácil y precisa membranas flexibles mientras que los armazones están en una configuración parcialmente plegada. Además, mediante la reducción del movimiento relativo que se produce entre el armazón y las valvas flexibles durante la expansión de la válvula en el sitio de tratamiento, las válvulas producidas mediante los procedimientos descritos en la presente memoria presentan un aumento de la resistencia y durabilidad.

Haciendo referencia de nuevo a la figura 5, la primera y segunda secciones de arco 206 y 208 son sustancialmente de igual longitud (por ejemplo, longitud 280 de arco). La longitud de la primera y segunda secciones de arco 206, 208 puede seleccionarse de manera deseable para que corresponda a la longitud de una parte de borde conformada de manera similarmente escotada de una valva. Así, tal como se describe en la presente memoria, puede lograrse el ensamblaje preciso de la valva 106 conformada de manera escotada entre las dos secciones de arco 206, 208. Además, la unión de la valva 106 a las secciones de arco 206, 208 puede realizarse de manera fácil y precisa incluso si el armazón 104 está en una configuración fruncida (plegada) o parcialmente fruncida debido al hecho de que la longitud de arco de las secciones 206, 208, en las que se une la valva sigue siendo constante cuando se comprime el armazón.

Las figuras 15 y 16 ilustran un segmento de un armazón que está configurado para que se expanda desde un perfil reducido (figura 15) hasta un perfil expandido (figura 16) mientras se mantiene la relación entre la primera t segunda secciones de arco 206, 208. En particular, la longitud de partes correspondientes de la primera y segunda secciones 206, 208 de arco se igualan de manera deseable a las longitudes de puntales SL1, SL2 y SL3 relacionados. Por ejemplo, tal como se muestra en las figuras 15 y 16, la sección de arco 500 puede definirse mediante la longitud de sección de arco 206 entre dos elementos de puntal que se extienden desde esta (por ejemplo, SL1 y SL3). La sección de arco 500 puede estar configurada para presentar sustancialmente la misma longitud que la longitud combinada de uno o más puntales. En particular, la sección de arco 500 está configurada para que sea sustancialmente de la misma longitud que la longitud combinada de puntales SL2 y SL3.

Después de que las valvas flexibles se unan al armazón, el armazón puede expandirse de manera suave y uniforme desde un perfil reducido (figura 15) hasta un perfil expandido (figura 16), haciendo que las secciones 206, 208 de arco se expandan también de manera uniforme. Esta expansión uniforme desde un primer perfil hasta un segundo perfil reduce el movimiento relativo entre las secciones de arco, que a su vez reduce la tensión sobre las valvas que están unidas a las secciones de arco. Además, debido a que la longitud de los puntales se iguala a las longitudes correspondientes de la primera y segunda secciones de las secciones de arco 206, 208 el movimiento relativo entre el armazón y las valvas flexibles se reduce en todas las configuraciones y etapas de fruncido y/o expansión. Así, una valva flexible puede estar unida al armazón mostrado en la figura 15 y entonces, si se desea, el armazón puede fruncirse (o plegarse) hasta obtener un perfil incluso más pequeño sin causar tensiones adicionales en el área de unión de valva.

En los dispositivos de válvula implantable de la técnica anterior, durante el despliegue, las dimensiones de la estructura implantable completa de la válvula implantable varían desde su posición fruncida primera inicial hasta su posición desplegada final. Así, normalmente cuando se unen valvas flexibles a la estructura implantable se debería tener en consideración los cambios de dimensión y se debería dejar material de valva “suelto” o extra de manera que tras el despliegue del dispositivo de válvula no se rompieran o se deformaran las valvas flexibles. Mediante mantenimiento de una longitud de arco constante de las secciones de arco durante el despliegue de la válvula 100, no existe la necesidad de material “suelto” en las valvas 106 flexibles. En lugar de esto, los puntos de unión de las valvas 106 flexibles siguen a una distancia constante independientemente de la posición de suministro de la válvula 100 (fruncida o expandida).

Con respecto a la figura 17, se divulga otra forma de realización de un armazón 104. La figura 17 muestra una sección de un armazón comprimido que comprende primera sección de arco 206 y segunda sección de arco 208, estando las dos secciones de arco conectadas por medio de unos puntales de conexión 268 opcionales. Tal como se ha descrito anteriormente con respecto a las figuras 15 y 16, el movimiento relativo entre la primera y segunda secciones de arco 206, 208 puede evitarse haciendo coincidir las secciones de arco con secciones de puntal de manera que la primera sección de arco 206 y la segunda sección de arco 208 sigan siendo constantes durante el despliegue, proporcionando un área estable para anclar valvas 106 flexibles. Tal como se muestra en la figura 17, en esta forma de realización, la longitud de arco de sección 510 de arco se hace coincidir con la longitud total SL de puntales de célula SL1, SL2, y SL3. Es decir, la longitud total SL (SL1 SL2 SL3) de las secciones de puntal es sustancialmente la misma que la longitud de sección de arco 510. Debido a que la limitación geométrica sobre la longitud SL de puntales de célula 210 se diseña de manera que los puntales de célula 210 pueden plegarse y expandirse sin cambio de las dimensiones de la primera y segunda secciones de arco 206 y 208, el armazón 104 puede fruncirse y/o expandirse de manera uniforme, lo que permite que las valvas 106 flexibles se desplieguen también de manera uniforme.

En las formas de realización divulgadas anteriormente, existe un pequeño movimiento o no existe movimiento relativo entre las valvas 106 flexibles y los puntos de unión en la primera y segunda secciones 206 y 208 de arco. Como resultado, la válvula presenta mayor durabilidad y es capaz de resistir las condiciones duras que prevalecen dentro de la vasculatura y especialmente los millones de ciclos de tensión aplicados por la presión sanguínea.

En vista de muchas formas de realización posibles a las que pueden aplicarse los principios de la invención divulgada, debería reconocerse que las formas de realización ilustradas son solo ejemplos preferentes de la invención y no deberían tomarse como limitación del alcance de la invención. Más bien, el alcance de la invención se define por las siguientes reivindicaciones.

Claims (15)

REIVINDICACIONES

1. Válvula (100) cardíaca aórtica protésica expandible por balón, que comprende:

un armazón (104) anular plegable y expandible radialmente;

una primera valva (106a) flexible y una segunda valva (106b) flexible que se encuentran en una comisura; en la que en la comisura:

el armazón (104) comprende un primer y segundo puntales (404, 406) verticales, estando el primer y segundo puntales (404, 406) verticales espaciados uno de otro de manera que definan una abertura (420) entre los mismos para recibir por lo menos una parte de la primera valva (106a) flexible y por lo menos una parte de la segunda valva (106b) flexible;

la primera y segunda valvas (106a, 106b) están insertadas y capturadas entre el primer y segundo puntales (404, 406) verticales;

una parte (408) de la primera valva (106a) flexible está unida a una primera parte de tejido (304), estando la primera valva (106a) enrollada alrededor de por lo menos una parte del primer puntal (404) vertical de manera que una parte de la primera valva (106a) que no está unida a la primera parte de tejido (304) se extienda radialmente hacia dentro en el interior del armazón, (104), y estando la primera parte de tejido (304) enrollada alrededor de por lo menos una parte del primer puntal (404) vertical para unir la primera valva (106a) flexible con el armazón (104); y

una parte (432) de la segunda valva (106b) flexible está unida a una segunda parte de tejido (304), estando la segunda valva (106b) enrollada alrededor de por lo menos una parte del segundo puntal (406) vertical, de manera que una parte de la segunda valva (106b) que no está unida a la segunda parte de tejido (304) se extienda radialmente hacia dentro en el interior del armazón (104), y estando la segunda parte de tejido (304) enrollada alrededor del segundo puntal (406) vertical para unir la segunda valva (106a) al armazón (104).

2. Válvula según la reivindicación 1, en la que las valvas (106a, 106b) están unidas al armazón (104) sin suturar las valvas (106a, 106b) en la comisura directamente a los puntales (404, 406).

3. Válvula según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que la parte (408) de la primera valva (106a) que está unida a la primera parte de tejido (304) y la parte (410) de la segunda valva (106b) que está unida a la segunda parte de tejido (304) se extienden radialmente hacia fuera del armazón (104).

4. Válvula según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el plegado de la primera valva (106a) alrededor del primer puntal (404) y el plegado de la segunda valva (106) alrededor del segundo puntal (406) crea una unión por fricción en las respectivas zonas de contacto de valva-puntal (412).

5. Válvula según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que cada valva (106) presenta una parte de borde inferior conformada de manera escotada fijada al armazón (104).

6. Válvula la reivindicación 5, en la que las partes de tejido (304) están suturadas a unas superficies opuestas de la parte de borde inferior de cada valva (106).

7. Válvula según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que una parte excesiva de tejido (430) de la primera parte de tejido (304) se extiende radialmente hacia dentro en el interior del armazón (104) y se enrolla de nuevo alrededor del primer puntal (404) vertical, y en la que una parte excesiva de tejido (432) de la segunda parte de tejido (304) se extiende radialmente hacia dentro en el interior del armazón (104) y se enrolla de nuevo alrededor del segundo puntal (406) vertical.

8. Válvula según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el primer y segundo puntales (404, 406) verticales están conectados entre sí en sus extremos superiores.

9. Válvula según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el primer y segundo puntales (404, 406) verticales están en una parte superior del armazón (104).

10. Válvula según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el primer y segundo puntales (404, 406) verticales están conectados a unos pares adyacentes de montantes verticales mediante una serie de puntales angulados que se extienden circunferencialmente.

11. Válvula según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que:

el armazón (104) comprende una sección de armazón superior y una sección de armazón inferior, presentando la sección de armazón superior una pluralidad de puntales y una primera superficie de recepción de valva en una parte inferior de la sección de armazón superior, presentando la sección de armazón inferior una segunda superficie de recepción de valva en una parte superior de la sección de armazón inferior;

cada valva comprende una parte de borde inferior dispuesta entre la primera y segunda superficies de recepción de valva.

12. Válvula según la reivindicación 11, en la que la primera y segunda superficies de recepción de valva están conformadas de manera escotada.

13. Válvula según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que un tercer tejido (440) está colocado radialmente fuera del armazón (104) y posicionado sobre las partes de la primera y segunda valvas (106a, 106b) flexibles que se extienden radialmente fuera del armazón (104).

14. Válvula según cualquiera de las reivindicaciones anteriores que comprende asimismo una membrana (102) flexible que comprende un material flexible plegable formado como las valvas (106a, 106b) flexibles, en la que preferentemente las valvas (106a, 106b) flexibles están dispuestas para plegarse en una disposición tricúspide.

15. Conjunto que comprende:

un catéter de balón que comprende un balón inflable (110); y

la válvula (100) cardíaca protésica expandible por balón según se define en cualquiera de las reivindicaciones 1 a 14.