ES2302298T3 - Instrumento quirurgico para retirar un implante intervertebral. - Google Patents
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Abstract
Instrumento quirúrgico (22) para retirar un implante intervertebral (12) de un espacio intervertebral (14) de una columna vertebral 20 humana o animal, comprendiendo una pieza de acoplamiento (42) dispuesta en el extremo distal del instrumento (22) para asentar contra el implante intervertebral (12) en una posición de asiento, pudiendo llevarse la pieza de acoplamiento (42) desde la posición de asiento a una posición de acoplamiento en la que el implante intervertebral (12) queda sujeto a la pieza de acoplamiento (42) con un ajuste geométrico y/o de fuerza, comprendiendo la pieza de acoplamiento (42) por lo menos un primer elemento de acoplamiento (52) y por lo menos un segundo elemento de acoplamiento (70) que en la posición de acoplamiento se puede llegar a enganchar con el implante intervertebral (12), caracterizado porque el por lo menos un primer elemento de acoplamiento (52) y el por lo menos un segundo elemento de acoplamiento (70) están dispuestos con posibilidad de moverse el uno respecto al otro de tal modo que se puede variar la separación del por lo menos un primer elemento de acoplamiento (52) y el por lo menos un segundo elemento de acoplamiento (70) en una dirección paralela a un eje longitudinal (38) definido por el instrumento (22), para pasar el instrumento (22) de la posición de asiento a la posición de acoplamiento y/o viceversa.
Description
Instrumento quirúrgico para retirar un implante
intervertebral.
La presente invención se refiere a un
instrumento quirúrgico para retirar un implante intervertebral de un
espacio intervertebral de una columna vertebral humana o animal,
comprendiendo una pieza de acoplamiento dispuesta en el extremo
distal del instrumento para asentar contra el implante
intervertebral en una posición de asiento, pudiendo llevarse la
pieza de acoplamiento desde la posición de asiento a una posición
de acoplamiento en la que se sujeta el implante intervertebral en
la pieza de acoplamiento por ajuste geométrico y/o de fuerza,
comprendiendo la pieza de acoplamiento por lo menos un primer
elemento de acoplamiento y por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento que se pueden enganchar con el implante intervertebral
en la posición de acoplamiento.
Los instrumentos quirúrgicos de la clase
descrita inicialmente se emplean en la cirugía de la columna
vertebral como instrumentos de revisión, bien para proceder a la
corrección de una posición del implante intervertebral o a llevar a
cabo una revisión, es decir a volver a retirar éste totalmente fuera
del espacio intervertebral. Un ejemplo de un instrumento quirúrgico
de esta clase está descrito en el documento US 2004/0059318 A1. La
pieza de acoplamiento del instrumento conocido comprende un tope que
se puede asentar en el implante intervertebral, así como unos
garfios elásticos que sobresalen en dirección distal, de modo que se
puede sujetar el implante intervertebral entre el tope y los
garfios. El inconveniente de un instrumento de esta clase es que con
él solamente se pueden retirar implantes intervertebrales de un
mismo modelo y tamaño.
Por lo tanto es el objetivo de la presente
invención mejorar un instrumento quirúrgico de la clase descrita
inicialmente de tal modo que se pueda utilizar también para retirar
diferentes implantes intervertebrales de distintos tamaños y
formas.
Este objetivo se resuelve en un instrumento
quirúrgico conforme a la invención de la clase descrita inicialmente
por el hecho de que el por lo menos un primer elemento de
acoplamiento y el por lo menos un segundo elemento de acoplamiento
están dispuestos con posibilidad de moverse entre sí de tal modo que
se pueda variar la separación del por lo menos un primer elemento
de acoplamiento y el por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento en una dirección paralela a un eje longitudinal
definido por el instrumento, para pasar el instrumento de la
posición de asiento a la posición de acoplamiento y/o viceversa.
El perfeccionamiento propuesto conforme a la
invención para instrumentos de revisión conocidos tiene la ventaja
de que con el instrumento se pueden retirar implantes
intervertebrales de diferente tamaño y forma de un espacio
intervertebral. Por lo tanto, para diferentes implantes
intervertebrales ya se precisa solamente un único instrumento que
se puede aplicar a un implante intervertebral cualquiera y que a
continuación se puede llevar a la posición de acoplamiento. Esto es
posible gracias a la variación de la separación entre el por lo
menos un primer elemento de acoplamiento y el por lo menos un
segundo elemento de acoplamiento. Por ejemplo el por lo menos un
primer elemento de acoplamiento y el por lo menos un segundo
elemento de acoplamiento pueden penetrar en la posición de
acoplamiento en huecos del implante intervertebral, quedando así
enganchados con éste, o solamente asentar en superficies de asiento
del mismo previstas al efecto, lo cual también representa una forma
de enganche. Para que el instrumento pueda ser sujetado con
seguridad por un operador durante la intervención quirúrgica está
previsto ventajosamente en un extremo proximal del instrumento una
pieza de empuñadura para sujetarlo. Para mejorar la estabilidad de
la unión del instrumento con un implante intervertebral es
conveniente que estén previstos dos primeros elementos de
acoplamiento.
Igualmente es ventajoso si están previstos dos
segundos elementos de acoplamiento.
Para posibilitar la adaptación individual del
instrumento a implantes intervertebrales de formas diversas, por
ejemplo también el asiento y unión del instrumento a un implante
intervertebral en una dirección o plano que no se pueda asignar a
un plano de simetría del implante intervertebral, es conveniente que
los dos segundos elementos de acoplamiento se puedan mover
independientemente entre sí. De este modo se puede ajustar por
ejemplo una distancia diferente entre un primer y un segundo
elemento de acoplamiento y otro primer y un segundo elemento de
acoplamiento.
De acuerdo con una forma de realización
preferida de la invención puede estar previsto que el por lo menos
un primer elemento de acoplamiento y el por lo menos un segundo
elemento de acoplamiento estén dispuestos y apoyados en el
instrumento de tal modo que se puedan desplazar con un movimiento
relativo entre ellos, paralelo o esencialmente paralelo al eje
longitudinal. De este modo se simplifica notablemente la estructura
del instrumento, y además un instrumento de esta clase permite por
ejemplo pasar los segundos elementos de acoplamiento a lo largo de
una
parte de articulación de un implante intervertebral que esté sujeto de forma móvil entre dos placas de asiento de éste.
parte de articulación de un implante intervertebral que esté sujeto de forma móvil entre dos placas de asiento de éste.
Es ventajoso que el instrumento comprenda un
vástago que define el eje longitudinal, y que la parte de
acoplamiento esté dispuesta en el extremo distal o en la zona del
extremo distal del vástago. Un instrumento que presente un vástago
de esta clase se puede emplear también por ejemplo para una
intervención invasiva mínima, para corregir una posición del
implante intervertebral en el espacio intervertebral o para la
revisión.
Para que un operador pueda comprobar
especialmente la orientación del por lo menos un primero y/o del
por lo menos un segundo elemento de acoplamiento de forma sencilla
y para facilitar el asiento del instrumento contra un implante
intervertebral, es ventajoso que el por lo menos un primer elemento
de acoplamiento esté situado en el extremo distal o en la zona del
extremo distal del vástago.
El instrumento se puede apoyar de forma
especialmente sencilla contra un implante intervertebral y
engancharlo con éste y el por lo menos un primer elemento de
acoplamiento está realizado en forma de un saliente de acoplamiento
distal o dirigido esencialmente en dirección distal. Un saliente de
acoplamiento de esta clase puede penetrar en la posición de
acoplamiento en un correspondiente hueco, en particular en un
orificio ciego del implante intervertebral.
En el instrumento está previsto preferentemente
por lo menos un tope axial para limitar el movimiento de
acercamiento entre sí del implante intervertebral y del
instrumento. De este modo se asegura que el instrumento se puede
apoyar en el implante intervertebral de forma definida, y que en el
caso de una corrección de la posición del implante o de una
revisión, éste se pueda volver a apoyar de forma segura y
definida.
Se obtiene una disposición esencialmente
sencilla del instrumento si por lo menos un tope axial comprende
una superficie de tope orientada en sentido distal o esencialmente
distal, contra la cual el implante intervertebral pueda asentar por
lo menos en parte de su superficie en la posición de acoplamiento.
La superficie de tope puede ser en particular también una parte de
un alojamiento de implante previsto en el instrumento que esté
realizado correspondiéndose con el implante intervertebral, y en el
cual el implante intervertebral se pueda introducir por ejemplo con
un ajuste geométrico.
Se consigue una transmisión de fuerza y un apoyo
especialmente buenos del instrumento y del implante intervertebral
entre sí si el por lo menos un tope axial está situado contiguo a o
en la zona del por lo menos un elemento de acoplamiento.
La estabilidad del instrumento se incrementa y
se facilita la retirada del implante intervertebral si a cada
primer elemento de acoplamiento le corresponde un tope axial.
De acuerdo con una forma de realización
preferida de la invención puede estar previsto que el por lo menos
un segundo elemento de acoplamiento comprenda una superficie de
apriete orientada en sentido hacia el por lo menos un tope axial,
de modo que en la posición de acoplamiento el implante
intervertebral pueda ser sujetada con ajuste geométrico y/o de
apriete entre la superficie de presión y el por lo menos un primer
tope axial. Gracias a esta configuración se puede sujetar con
seguridad un implante intervertebral de diversa forma y tamaño con
un ajuste geométrico y/o de fuerza entre el por lo menos un primer y
el por lo menos un segundo elemento de acoplamiento.
Con el fin de simplificar tanto el diseño como
la fabricación del instrumento es conveniente que el instrumento
presente un plano de simetría que incluya el eje longitudinal. Es
ventajoso que el por lo menos un segundo elemento de acoplamiento
se pueda mover en sentido distal en la posición de asiento de tal
modo que la separación entre el por lo menos un primer y el por lo
menos un segundo elemento de acoplamiento sea mayor que en la
posición de acoplamiento en la que el implante intervertebral se
puede sujetar con ajuste geométrico y/o de fuerza entre el por lo
menos un primer y el por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento. Este perfeccionamiento conforme a la invención
permite acercar el instrumento al implante intervertebral de tal
modo que éste pueda penetrar cómodamente entre el por lo menos un
primero y el por lo menos un segundo elemento de acoplamiento.
Sólo para sujetar con firmeza con ajuste geométrico y/o de fuerza el
implante intervertebral en el instrumento, se reduce la separación
entre el por lo menos un primer y el por lo menos un segundo
elemento de acoplamiento, de modo que éste adopte la posición de
acoplamiento.
Es conveniente que el por lo menos un segundo
elemento de acoplamiento se pueda desplazar tanto en sentido
proximal en la posición de asiento que con relación al eje
longitudinal adopte una posición por el lado proximal del por lo
menos un primer elemento de acoplamiento. De este modo es posible
acercar primeramente sólo el por lo menos un primer elemento de
acoplamiento al implante intervertebral sin que para ello estorbe el
por lo menos un segundo elemento de acoplamiento. En la posición de
asiento descrita adopta por lo tanto lo que se llama una posición
retirada.
El instrumento se puede pasar de forma
especialmente sencilla desde la posición de asiento a la posición de
acoplamiento y/o viceversa, si por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento es desplazable en un plano transversal al eje
longitudinal para pasar el instrumento de la posición de asiento a
la posición de acoplamiento.
En principio cabria imaginar que el por lo menos
un segundo elemento de acoplamiento esté dispuesto en un soporte
con apoyo elástico. Sin embargo se puede llevar de modo
especialmente sencillo y definido desde la posición de asiento a la
posición de acoplamiento si el por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento tiene apoyo giratorio alrededor de un eje longitudinal
del elemento de acoplamiento que transcurra paralelo o
esencialmente paralelo al eje longitudinal. De este modo, y a
diferencia del instrumento descrito en el documento US 2004/0059428
A1, el instrumento se puede llevar mediante una torsión controlada
del por lo menos un segundo elemento alrededor del eje longitudinal
del elemento de acoplamiento desde la posición de asiento a la
posición de acoplamiento y viceversa, de modo que el instrumento
también se puede volver a retirar de forma sencilla del implante
intervertebral.
La separación entre el por lo menos un primero y
el por lo menos un segundo elemento de acoplamiento se puede
variar de modo especialmente sencillo si en el instrumento está
previsto por lo menos un elemento de empuje y tracción apoyado de
forma desplazable, en dirección paralela o esencialmente paralela al
eje longitudinal, y si el por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento está dispuesto en un extremo distal o en la zona de
éste en el elemento de empuje y tracción, sobresaliendo
transversalmente respecto a éste o al menos transversalmente
respecto al eje longitudinal. Con el elemento de empuje y tracción
se puede empujar hacia adelante de forma sencilla el por lo menos
un segundo elemento de acoplamiento en sentido distal y se puede
también volver a retirar en sentido proximal, con lo cual se puede
variar la separación entre el por lo menos un primero y el por lo
menos un segundo elemento de acoplamiento.
Para que el por lo menos un segundo elemento
de acoplamiento se pueda mover de forma sencilla en un plano
transversal al eje longitudinal, es conveniente que el por lo menos
un elemento de empuje y de tracción defina un eje longitudinal del
elemento de acoplamiento y esté apoyado en el instrumento giratorio
alrededor de aquel.
De acuerdo con una forma de realización
preferida de la invención puede estar previsto que en el instrumento
esté previsto un apoyo giratorio para el elemento de empuje y
tracción para conducir un desplazamiento y/o un giro del elemento
de empuje y tracción en dirección paralela al eje longitudinal del
elemento de acoplamiento. El apoyo giratorio previsto permite
efectuar un movimiento relativo sencillo del por lo menos un primero
y del por lo menos un segundo elemento de acoplamiento el uno
respecto al otro, tanto en una dirección paralela al eje
longitudinal como también en un plano transversal a éste.
El elemento de empuje y tracción puede ser
movido de forma sencilla por un operador si en un extremo proximal
del mismo está prevista una empuñadura.
Puede ser conveniente que el por lo menos un
elemento de empuje y tracción presente en su extremo proximal o en
la zona de éste por lo menos un elemento marcador que indique en qué
dirección señala el por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento. De este modo el operador puede reconocer
inmediatamente si el instrumento adopta la posición de asiento o la
posición de acoplamiento, ya que ésta se puede definir por ejemplo
mediante una determinada posición de giro del por lo menos un
segundo elemento de acoplamiento con relación al eje longitudinal
del elemento de acoplamiento.
La estructura del instrumento resulta
especialmente sencilla si el por lo menos un elemento marcador es
un saliente que sobresale transversalmente respecto al eje
longitudinal del elemento de acoplamiento, situado orientado en
la misma dirección que el por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento. De este modo, un operador puede reconocer
directamente en qué dirección apunta el por lo menos un segundo
elemento de acoplamiento, aunque un extremo distal del mismo
penetre dentro de un cuerpo humano o animal y no sea visible.
Para evitar que un implante intervertebral
sujeto con ajuste geométrico y/o de fuerza en el instrumento en la
posición de acoplamiento se pueda soltar de éste, es conveniente que
en el instrumento esté previsto un tope de apoyo desplazable para
limitar el movimiento en sentido distal del por lo menos un segundo
elemento de acoplamiento. De este modo se impide que la separación
entre el por lo menos un primer elemento de acoplamiento y el por
lo menos un segundo elemento de acoplamiento pueda aumentar de forma
involuntaria.
Resulta especialmente conveniente si el tope de
apoyo desplazable está situado en el elemento de empuje y de
tracción. De este modo se puede limitar directamente el movimiento
del elemento de empuje y de tracción variando la posición del
tope.
Para simplificar la estructura del instrumento
puede ser conveniente que el elemento de empuje y de tracción
comprenda un tramo roscado y que el tope de apoyo desplazable
comprenda una tuerca que se corresponda con el tramo roscado y vaya
enroscada sobre éste. Esta tuerca se puede emplear por ejemplo
también como contratuerca para asegurar una posición de
acoplamiento en la que el implante intervertebral esté sujeto, por
ejemplo apretado entre el por lo menos un primero y el por lo menos
un segundo elemento de acoplamiento.
El tope de apoyo desplazable está dispuesto
convenientemente en el vástago. El tope de apoyo desplazable puede
estar unido por ejemplo con el apoyo giratorio o apoyado en el
vástago de modo que pueda actuar conjuntamente con un saliente en
el elemento de empuje y de tracción, por ejemplo un mando giratorio
dispuesto en el elemento de empuje y de tracción. De este modo
puede estar construido de forma especialmente sencilla en particular
el elemento de empuje y de tracción.
También puede ser ventajoso si en un extremo
proximal del instrumento está dispuesta una placa terminal orientada
transversalmente o esencialmente transversalmente respecto al eje
longitudinal. Esta puede estar situada en particular distanciada de
una empuñadura del instrumento, por ejemplo en una prolongación del
vástago del instrumento más allá de la empuñadura. La placa
terminal facilita en especial la retirada del implante
intervertebral del espacio intervertebral, ya que puede servir como
tope para una herramienta de expulsión, por ejemplo un martillo
ranurado.
El objetivo planteado inicialmente se resuelve
además conforme a la invención por un sistema de implantación que
comprende un implante intervertebral para ser colocado en un espacio
intervertebral entre dos vértebras contiguas de una columna
vertebral humana o animal, y un instrumento quirúrgico para retirar
el implante intervertebral fuera del espacio intervertebral,
comprendiendo el implante intervertebral dos elementos de asiento
para asentar contra las vértebras contiguas, que están unidas entre
sí de forma rígida o articulada, por el hecho de que por lo menos
uno de los dos elementos de asiento comprende por lo menos un primer
elemento de acoplamiento y por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento, porque el instrumento quirúrgico es uno de los
instrumentos quirúrgicos antes descritos y porque el por lo menos un
primer elemento de acoplamiento se puede llevar a acoplar con el
por lo menos un primer elemento de acoplamiento y porque en la
posición de acoplamiento el por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento se puede llevar a acoplar con el por lo menos un
segundo elemento de acoplamiento.
Los elementos de acoplamiento del implante
intervertebral pueden estar formados por ejemplo por huecos, en
particular agujeros ciegos o escotaduras o rebajes en un extremo
anterior o posterior del implante intervertebral, o en partes de
éste, por ejemplo en los elementos de asiento. En particular, el
implante intervertebral y el instrumento pueden estar ajustados
entre sí de tal modo que el implante intervertebral se pueda sujetar
con firmeza en el instrumento. El instrumento puede emplearse
además para retirar diferentes implantes intervertebrales, en
particular también para implantes que no estén preparados
especialmente para el instrumento.
El objetivo planteado inicialmente se resuelve
además mediante un procedimiento para retirar un implante
intervertebral de un espacio intervertebral entre dos vértebras
contiguas de una columna vertebral humana o animal, para lo cual se
engancha primeramente por lo menos un primer elemento de
acoplamiento de un instrumento quirúrgico con por lo menos una
parte del implante intervertebral en una posición de asiento,
desplazándose a continuación por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento en dirección distal a lo largo de la por lo menos una
parte del implante intervertebral, quedando apretada la por lo
menos una parte del implante intervertebral entre el por lo menos
un primer elemento de acoplamiento y el por lo menos un segundo
elemento de acoplamiento en la posición de acoplamiento gracias a
un movimiento del primer y del segundo elemento de acoplamiento el
uno respecto al otro, retirándose fuera del espacio intervertebral
la por lo menos una parte del implante intervertebral sujeta con
apriete en el instrumento en la posición de acoplamiento, mediante
el movimiento del instrumento en sentido proximal.
En este procedimiento se pasa de modo muy
controlado el instrumento desde la posición de asiento a la posición
de acoplamiento mediante un movimiento del por lo menos un primero
y del por lo menos un segundo elemento de acoplamiento, el uno
respecto al otro.
Ventajosamente se emplea para el procedimiento
uno de los instrumentos antes descritos.
Además es ventajoso si para el procedimiento se
emplea un sistema de implantación tal como se ha descrito
anteriormente.
La siguiente descripción de una forma de
realización preferida de la invención sirve como aclaración más
detallada, en combinación con el dibujo. En éste muestran:
Figura 1: una vista en perspectiva de un
sistema de implantación conforme a la invención antes de asentar el
instrumento en un implante intervertebral;
Figura 2: una vista ampliada en perspectiva del
sistema de implantación de la Figura 1, visto oblicuamente desde
arriba;
Figura 3: otra vista en perspectiva del sistema
de implantación conforme a la invención, en una vista oblicua desde
delante.
En la Figura 1 está representado un sistema de
implantación conforme a la invención designado en su conjunto por
la referencia 10. Comprende un implante intervertebral 12 y un
instrumento quirúrgico para retirar el implante intervertebral 12
del espacio intervertebral 14 entre vértebras contiguas 16 y 18 de
una columna vertebral 20, en forma de un instrumento de revisión
designado en su conjunto por la referencia 22. El implante
intervertebral 12 está realizado en forma de una prótesis de disco
intervertebral con dos elementos de asiento 24 y 26 en forma de
placa que asientan respectivamente en una vértebra 16 y 18, así como
por un elemento postizo 28 que apoya en el elemento de asiento 24
con una superficie de articulación esférica que no está
representada, sobre la que asienta una superficie correspondiente
del elemento de asiento 26, de modo que los dos elementos de
asiento 24 y 26 se pueden mover entre sí formando esencialmente una
articulación de rótula.
El implante intervertebral 12 se coloca
normalmente en el espacio intervertebral 14 de modo que en los
elementos de asiento 24 y 26 haya unos elementos de acoplamiento
previstos respectivamente por parejas en forma de agujeros ciegos
30 y 32, alineados paralelos entre sí con sus ejes longitudinales y
orientados en dirección ventral. Cada uno de los elementos de
asiento 24 y 26 presenta otro par de elementos de acoplamiento que
están realizados en una cara dorsal, es decir una cara posterior
del respectivo elemento de asiento 24 ó 26 en forma de rebajes 34 y
36 respectivamente. Cada rebaje 34 en el elemento de asiento 24 está
situado frente a un rebaje 36 en el elemento de asiento 26, estando
abiertos los rebajes 34 tanto en sentido dorsal como también en
sentido hacia el respectivo elemento de asiento 26, y los rebajes
36 tanto en dirección dorsal como en dirección hacia el respectivo
elemento de asiento 24.
El instrumento de revisión 22 presenta un
vástago 40 en forma de barra maciza que define un eje longitudinal
38, que en su extremo distal presenta una pieza de acoplamiento 42 y
en un extremo proximal una empuñadura 44 para sujetar el
instrumento de revisión 22. En el extremo distal del vástago 40 está
dispuesta una placa terminal 46, precisamente de modo que una
perpendicular a la superficie de la placa terminal 46 transcurra
perpendicular al eje longitudinal 38. La placa terminal 46 está
dispuesta en el vástago 40 algo desplazada por debajo del eje
longitudinal 38 y tiene un rebaje 48 plano en forma de U, que está
abierto orientado en sentido distal y forma un alojamiento del
implante. Contiguas al rebaje 48 hay dos superficies frontales 50
orientadas en sentido distal, igual que dos salientes de
acoplamiento 52 en forma de espiga que sobresalen de las
superficies frontales 50 y forman los primeros elementos de
acoplamiento, cuyos ejes longitudinales transcurren paralelos al
eje longitudinal 38. Los salientes de acoplamiento 52 están
dispuestos de tal modo que pueden penetrar o bien en los orificios
ciegos 30 ó 32 en los elementos de asiento 24 ó 26, hasta que el
respectivo elemento de asiento 24 ó 26 haga tope contra las
superficies frontales 50, que de este modo forman unos topes
axiales que impiden el movimiento de acercamiento entre sí del
implante intervertebral 12 y del instrumento de revisión 22.
En la placa terminal están dispuestos
simétricamente respecto al eje longitudinal 38 y diametralmente
opuestos con referencia al vástago 40, dos casquillos de cojinete
alargados 54, que están dotados respectivamente de una ranura
longitudinal 56 orientada en sentido de alejamiento de la placa
terminal 46 y paralela al eje longitudinal 38.
Los casquillos de cojinete 54 forman junto con
un apoyo de barras 58 un apoyo giratorio para dos elementos de
empuje y tracción 60. La parte de acoplamiento 42 comprende la placa
terminal 46 que lleva dispuestos los casquillos de cojinete 54, los
apoyos de barras 58 así como los elementos de empuje y tracción 60
apoyados en el apoyo giratorio formado de este modo. El apoyo de
barras 58 comprende dos caballetes de apoyo 62 macizos que
sobresalen lateralmente del vástago 40, dotados de orificios de
alojamiento 64 que transcurren paralelos al eje longitudinal 38.
Están alineados coaxialmente con las ranuras longitudinales 56, de
modo que un vástago 66 del elemento de empuje y tracción 60, cuyo
diámetro es notablemente menor que el del vástago 40, se pueden
introducir a través de los orificios de alojamiento 64 procedentes
del lado proximal para introducirlos en la respectiva ranura
longitudinal 56. Alternativamente cabría imaginar también la
posibilidad de introducir el vástago 66 del elemento de empuje y
tracción 60 desde el lado distal a través de los casquillos de
cojinete 54 y los orificios de alojamiento 64, uniendo a
continuación un extremo proximal del vástago 66 con un cuerpo de
tope, por ejemplo mediante roscado o soldadura. En la zona entre el
apoyo de barras 58 y la placa terminal 46, la sección de los
vástagos 66 se reduce formando un escalón en sentido hacia su
extremo distal. En éste está dispuesto un saliente de retención 70
que forma un segundo elemento de acoplamiento, que sobresale
lateralmente del vástago 66 en dirección transversal a un eje
longitudinal del elemento de acoplamiento 68 del vástago 66.
En un extremo proximal del vástago 66 está
dispuesto un botón giratorio 72 que sirve también como elemento de
tope, del cual sobresale en dirección radial una delgada espiga
cilíndrica 74 que constituye un elemento de marcado que señala en
la misma dirección que el correspondiente saliente de retención 70
del elemento de empuje y tracción 60.
En una zona del vástago 66 entre el apoyo de
barras 58 y el mando giratorio 72 está previsto un tramo roscado
76, sobre el cual va enroscada una contratuerca alargada 78 en la
dirección del eje longitudinal del elemento de acoplamiento 68, que
forma un tope para limitar el movimiento relativo del elemento de
empuje y tracción 60 y del apoyo de barras 58, por el hecho de que
la contratuerca hace tope con su extremo distal 80 contra el apoyo
de barras 58.
Como alternativa al instrumento de revisión 22
antes descrito cabe imaginar también instrumentos que en principio
presenten un solo elemento de empuje y tracción 60, y por lo tanto
también sólo un segundo elemento de acoplamiento. Pero
alternativamente cabría imaginar también tres o más elementos de
empuje y tracción 60 correspondientes. De modo análogo pueden estar
previstos también en el instrumento de revisión solamente uno o
también más de tres salientes de acoplamiento 52 que forman los
primeros elementos de acoplamiento.
El instrumento de revisión 22 está fabricado
preferentemente enteramente de metal y esterilizable, salvo la
empuñadura 44.
Igualmente hay que señalar que el instrumento de
revisión 22 está realizado en su conjunto con simetría respecto a
un plano de simetría que contiene el eje longitudinal 38.
A continuación se describe con mayor detalle el
funcionamiento del instrumento de revisión 22 y un procedimiento
para retirar el implante intervertebral 12 del espacio
intervertebral 14.
Antes de aplicar la placa terminal 46 a uno de
los elementos de asiento 24 ó 26 se retiran preferentemente los dos
elementos de empuje y tracción 60 hasta que los salientes de
retención 70 hagan tope con una superficie de apriete 82 en el
casquillo de cojinete 54, orientada en sentido proximal. Los
salientes de retención 70 ocupan por lo tanto, en una posición de
asiento con relación al eje longitudinal 38, una posición del lado
proximal de los salientes de acoplamiento 52. Ahora los salientes de
acoplamiento 52 se pueden introducir de forma sencilla bien en los
orificios ciegos 30 ó 32. En esta posición de asiento se pueden
avanzar ahora los elementos de empuje y tracción 60 en sentido
distal, de tal modo que los extremos distales de los vástagos 66 se
desplazan con los salientes de retención 70 entre los elementos de
asiento 24 y 26 y lateralmente junto al elemento postizo 28, hasta
que los salientes de retención 70 sobresalen de una cara posterior
de los elementos de asiento 24 y 26. A continuación se giran los
elementos de empuje y tracción 60 un ángulo de 90º y se retiran
hasta que los salientes de retención 70 penetran en los rebajes 34 ó
36 respectivamente. Alternativamente cabría imaginar también
avanzar los elementos de empuje y tracción 60 únicamente lo
suficiente para que los salientes de retención 70 adopten en la
zona de los rebajes 34 y 36 una posición en la que mediante un giro
de 90º del elemento de empuje y tracción 60 los salientes de
retención 70 puedan girarse dentro de los rebajes 34 ó 36
respectivamente. Las superficies de apriete 82 se encuentran
entonces en ambos casos en una superficie de asiento orientada en
sentido distal respecto al correspondiente rebaje 34 ó 36. El
instrumento de revisión 22 adopta entonces la posición de
acoplamiento representada en la Figura 3.
Para asegurar el instrumento de revisión 22 en
uno de los elementos de asiento 24 ó 26, se pueden roscar las
contratuercas 78 en sentido hacia el apoyo del vástago 58, de modo
que el correspondiente elemento de asiento 24 ó 26 queda sujeto a
presión entre las superficies frontales 50 y las superficies de
apriete 82.
Retirando el instrumento de revisión 22 en
sentido proximal se puede sacar uno de los elementos de asiento 24
ó 26 del espacio intervertebral. De forma análoga se puede retirar
también el otro elemento de asiento que queda en el espacio
intervertebral 14.
Con el fin de poder retirar también del espacio
intervertebral 14 implantes intervertebrales 12 que asienten muy
firmemente, puede haber opcionalmente y distanciada de la empuñadura
14 y más próxima a ésta en una prolongación del vástago 40, una
placa terminal no representada, orientada transversalmente respecto
al eje longitudinal 38, de modo que se puede golpear contra esta
placa terminal mediante una herramienta de expulsión, por ejemplo
un martillo o un martillo ranurado, expulsando de este modo el
implante intervertebral 12 fuera del espacio intervertebral 14.
Con el instrumento de revisión 32 conforme a la
invención no solamente se puede retirar una clase de implantes
intervertebrales 12 tales como los representados en las Figuras 1 a
3 sino también implantes intervertebrales no representados de
diferente tamaño. Y esto porque la separación entre el saliente de
acoplamiento 52 y el saliente de retención 70 es variable gracias a
la movilidad relativa entre el saliente de acoplamiento 52 y el
saliente de retención 70, por ejemplo desplazando el elemento de
empuje y tracción en sentido distal o proximal, paralelo al eje
longitudinal del elemento de acoplamiento 68.
Claims (31)
1. Instrumento quirúrgico (22) para retirar un
implante intervertebral (12) de un espacio intervertebral (14) de
una columna vertebral 20 humana o animal, comprendiendo una pieza de
acoplamiento (42) dispuesta en el extremo distal del instrumento
(22) para asentar contra el implante intervertebral (12) en una
posición de asiento, pudiendo llevarse la pieza de acoplamiento
(42) desde la posición de asiento a una posición de acoplamiento en
la que el implante intervertebral (12) queda sujeto a la pieza de
acoplamiento (42) con un ajuste geométrico y/o de fuerza,
comprendiendo la pieza de acoplamiento (42) por lo menos un primer
elemento de acoplamiento (52) y por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento (70) que en la posición de acoplamiento se puede llegar
a enganchar con el implante intervertebral (12),
caracterizado porque el por lo menos un primer elemento de
acoplamiento (52) y el por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento (70) están dispuestos con posibilidad de moverse el
uno respecto al otro de tal modo que se puede variar la separación
del por lo menos un primer elemento de acoplamiento (52) y el por
lo menos un segundo elemento de acoplamiento (70) en una dirección
paralela a un eje longitudinal (38) definido por el instrumento
(22), para pasar el instrumento (22) de la posición de asiento a la
posición de acoplamiento y/o viceversa.
2. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 1, caracterizado porque en un extremo proximal
del instrumento (22) está prevista una empuñadura (44) para sujetar
el instrumento (22).
3. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado por estar
previstos dos primeros elementos de acoplamiento (52).
4. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado por estar
previstos dos segundos elementos de acoplamiento (70).
5. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 4, caracterizado porque los dos segundos
elementos de acoplamiento (70) se pueden mover de forma
independiente entre sí.
6. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el por lo
menos un primer elemento de acoplamiento (52) y el por lo menos un
segundo elemento de acoplamiento (70) están dispuestos y apoyados
de tal manera en el instrumento (22) que se pueden desplazar el uno
con relación al otro en dirección paralela o esencialmente paralela
al eje longitudinal (38).
7. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el
instrumento (22) comprende un vástago (40) que define el eje
longitudinal (38) y porque la pieza de acoplamiento (42) está
dispuesta en el extremo distal o en la zona del extremo distal del
vástago.
8. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 7, caracterizado porque el por lo menos un
primer elemento de acoplamiento (52) está dispuesto en el extremo
distal o en la zona del extremo distal del vástago (40).
9. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el por lo
menos un primer elemento de acoplamiento (52) está realizado en
forma de un saliente de acoplamiento (52) orientado en sentido
distal o esencialmente distal.
10. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque en el
instrumento (22) está previsto por lo menos un tope axial (50) para
limitar un movimiento de aproximación entre sí del implante
intervertebral (12) y del instrumento (22).
11. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 10, caracterizado porque el por lo menos un
tope axial (50) comprende una superficie de tope (50) orientada en
dirección distal o esencialmente en sentido distal, en la que puede
asentar en superficie el implante intervertebral (12) al menos en
parte, en la posición de acoplamiento.
12. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones 10 u 11, caracterizado porque el por lo
menos un tope axial (50) está dispuesto contiguo o en la zona del
por lo menos un primer elemento de acoplamiento (52).
13. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones 10 a 12, caracterizado porque a cada uno de
los primeros elementos de acoplamiento (52) le corresponde un tope
axial (50).
14. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones 10 a 13, caracterizado porque el por lo
menos un segundo elemento de acoplamiento (70) comprende una
superficie de apriete (82) orientada en sentido hacia el por lo
menos un tope axial (50), de modo que el implante intervertebral
(52) se pueda sujetar con ajuste geométrico y/o de apriete en la
posición de acoplamiento entre la superficie de apriete (82) y el
por lo menos un tope axial
(50).
(50).
15. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el
instrumento (22) presenta un plano de simetría que comprende el eje
longitudinal (38).
16. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el por lo
menos un segundo elemento de acoplamiento (70) se puede desplazar
en la posición de asiento en sentido distal de tal modo que una
separación entre el por lo menos un primer y el por lo menos un
segundo elemento de acoplamiento (52, 70) sea mayor que en una
posición de acoplamiento en la que el implante intervertebral (12)
se pueda sujetar con un ajuste geométrico y/o de fuerza entre el
por lo menos un primer y el por lo menos un segundo elemento de
acoplamiento (52, 70).
17. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el por lo
menos un segundo elemento de acoplamiento (70) se puede desplazar
en la posición de asiento tanto en sentido proximal como con
relación al eje longitudinal l(38) adopte una posición del
lado proximal del por lo menos un primer elemento de acoplamiento
(52).
18. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el por lo
menos un segundo elemento de acoplamiento (70) se puede desplazar
en un plano transversal al eje longitudinal (38) para pasar el
instrumento (22) desde la posición de asiento a la posición de
acoplamiento.
19. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el por lo
menos un segundo elemento de acoplamiento (70) apoya giratorio
alrededor de un eje longitudinal (68) del elemento de acoplamiento,
que transcurre paralelo o esencialmente paralelo al eje longitudinal
(38).
20. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque en el
instrumento (22 está previsto por lo menos un elemento de empuje y
tracción (60) apoyado desplazable en dirección paralela o
esencialmente paralela al eje longitudinal (38) y porque el por lo
menos un segundo elemento de acoplamiento (70) está dispuesto en un
extremo distal o en la zona del mismo en el elemento de empuje y
tracción (60) y sobresale de éste transversalmente o esencialmente
en dirección transversal al eje longitudinal (38).
21. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 20, caracterizado porque el por lo menos un
elemento de empuje y tracción (60) define un eje longitudinal del
elemento de acoplamiento (68) y va apoyado en el instrumento (22)
giratorio alrededor de aquel.
22. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 21, caracterizado porque en el instrumento
(22) está previsto un apoyo giratorio (54, 58) para el elemento de
empuje y tracción (60) para guiar un desplazamiento y/o una
torsión del elemento de empuje y tracción (60) en dirección paralela
al eje longitudinal del elemento de acoplamiento (68).
23. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones 20 a 22, caracterizado porque en un extremo
proximal del segundo elemento de empuje y tracción (60) está
prevista una empuñadura (72).
24. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones 20 a 23, caracterizado porque el por lo
menos un elemento de empuje y tracción (60) presenta en su extremo
proximal o en la zona de éste por lo menos un elemento marcador
(74) que indica en qué dirección señala el por lo menos un segundo
elemento de acoplamiento (70).
25. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 24, caracterizado porque el por lo menos un
elemento marcador (74) es un resalte (74) que sobresale en
dirección transversal al eje longitudinal del elemento de
acoplamiento (68), que está situado orientado en la misma dirección
que el por lo menos un segundo elemento de acoplamiento (70).
26. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones 20 a 25, caracterizado porque en el
instrumento está previsto un tope (78) de apoyo móvil para limitar
en sentido distal un movimiento del por lo menos un segundo
elemento de acoplamiento (70).
27. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 26, caracterizado porque el tope (78) de
apoyo móvil está situado en el elemento de empuje y tracción
(60).
28. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 27, caracterizado porque el elemento de
empuje y tracción (60) comprende un tramo roscado (76) y porque el
tope (78) de apoyo desplazable comprende una tuerca (78) que se
corresponde con el tramo roscado (76) y que va roscada sobre
éste.
29. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 26, caracterizado porque el tope (78) de
apoyo desplazable está situado en el vástago (40).
30. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque en un
extremo proximal del instrumento (22) está dispuesta una placa
terminal orientada en dirección transversal o esencialmente
transversal respecto al eje longitudinal (38).
31. Sistema de implante (10) comprendiendo un
implante intervertebral (12) para insertar en un espacio
intervertebral (14) entre dos vértebras (16, 18) contiguas de una
columna vertebral humana o animal (20), y un instrumento quirúrgico
(22) para retirar el implante intervertebral (12) fuera del espacio
intervertebral (14), comprendiendo el implante intervertebral (12)
dos elementos de asiento (24, 26) para asentar en las vértebras
contiguas (16, 18), que están unidos entre sí de forma rígida o
articulada, caracterizado porque por lo menos uno de los dos
elementos de asiento (24, 26) presenta por lo menos un primer
elemento de acoplamiento (30, 32) y por lo menos un segundo
elemento de acoplamiento (34, 36), porque el instrumento quirúrgico
(22) es un instrumento (22) según una de las reivindicaciones
anteriores y porque el por lo menos un primer elemento de
acoplamiento (30, 32) se puede llegar a acoplar con el por lo menos
un segundo elemento de acoplamiento (52) y porque en la posición de
acoplamiento, el por lo menos un segundo elemento de acoplamiento
(34, 36) se puede acoplar con el por lo menos un segundo elemento
de acoplamiento (70).
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